JOURNAL READING

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun untuk memenuhi tugas

Kepaniteraan klinik madya LAB/SMF Ilmu Kesehatan Obstetri dan Ginekologi
RSD dr. Soebandi Jember

Pembimbing :
dr. Gogot, Sp.OG

Oleh :
Afiyati Rakhmatika Moesthafa
(112010101048)

LAB/SMF ILMU KESEHATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
2015

HYPEREMESIS

GRAVIDARUM

AND

GESTATIONAL

TRANSIENT

HYPERTHYROIDISM: A CASE REPORT

Cheau Wei, Chin*, Aye Aye Myint Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences,
Clinical School Johor Bahru, Bukit Azha, Johor Bahru, Malaysia
To cite this article:
Cheau Wei, Chin, Aye Aye Myint. Hyperemesis Gravidarum and Gestational Transient
Hyperthyroidism: A Case Report. Journal of Gynecology and Obstetrics. Vol. 1, No. 2, 2013, pp.
7-10. doi: 10.11648/j.jgo.20130102.11

Abstrak: Gestational hipertiroidisme transien sering dikaitkan dengan hiperemesis gravidarum,

yang merupakan kondisi yang relatif jarang pada wanita selama trimester pertama dan kedua
pada kehamilan. Biasanya fenomena ini hanya sementara dan terobati dengan sendirinya pada
minggu kehamilan ke-20. Jurnal ini merupakan laporan dari beberapa kasus wanita hamil
dengan hiperemesis gravidarum dan kehamilan hipertiroidisme yang dirawat di rumah sakit
pemerintah selama 1 bulan.
Kata kunci: Hyperemesis Gravidarum, Gestational Transient Hyperthyroidism, Pregnancy

.Latar belakang
Hiperemesis gravidarum (yang terjadi pada 0,3-1% kehamilan) 1 dan hipertiroidisme transien
kehamilan (yang terjadi pada 1-2% kehamilan) 3 berhubungan dengan kadar hCG tinggi selama
kehamilan. Hal ini dirasa penting untuk membedakan kehamilan hipertiroidisme sementara dari
penyakit Graves karena terdapat keadaan janin, manajemen persalinan, dan tatalaksana tindak
lanjut yang berbeda. Penyakit Graves pada kehamilan harus dicurigai jika adanya goitre atau
persistenyang abnormal pada hasil tes fungsi tiroid setelah 20 minggu kehamilan. Tujuan dari
laporan kasus ini adalah untuk melihat adanya gejala klinis dan fenomena transien kehamilan
hipertiroidisme sementara dengan hiperemesis gravidarum.

Laporan Kasus
Seorang wanita India hamil 30 tahun, minggu ke-14 kehamilan (Gravida 2, Para 1) dirawat di
sebuah rumah sakit di Johor dengan sering muntah lebih dari 15 kali sehari, nyeri epigastrium
sejak pekan ke-10 kehamilannya. Muntahan itu terutama air karena ia tidak dapat mentoleransi
secara lisan, tapi dia memiliki dua episode hematemesis pada pertengahan April. Dia juga
mengeluh mual, pusing, lesu, kehilangan nafsu makan dan berat badan, sembelit, dan sakit
kepala sisi kanan. Ia menyangkal gejala sugestif hipertiroid, seperti demam, palpitasi, agitasi,
diare, dan intoleransi panas. Dia menjalani operasi caesar saat melahirkan anak pertamanya
karena sungsang lahir. Namun dia tidak memiliki hiperemesis gravidarum pada kehamilan
pertamanya. Dia telah ada dikenal penyakit medis dan riwayat keluarga non-luar biasa penyakit
tiroid. Setelah pemeriksaan fisik, pasien adalah demam, waspada dan sadar tapi dehidrasi.
Denyut nadi nya adalah 84 denyut per menit dengan tekanan darah 117/70 mmHg dari. Tidak ada
getaran tangan yang diamati. Tidak ada konjungtiva pucat, tetapi pasien itu kuning. Selain itu,
tidak ada tanda-tanda mata dari Graves 'opthalmopathy dan teraba gondok. Paru-parunya yang
jelas dan normal suara hati (S1, S2) terdengar tanpa murmur. Perutnya lembut tapi nyeri di
hypochondrium kanan dan daerah epigastrium. Sisa dari pemeriksaan yang biasa-biasa saja.
Hasil uji laboratorium menunjukkan dia anemia normositik normokromik konsisten, bilirubin
tinggi, ALT dan AST, tapi kreatinin serum rendah, kalium serum, magnesium dan creatine
kinase. Fungsi tiroid tes juga menunjukkan bukti tirotoksikosis (ditinggikan T4 dan tingkat TSH
rendah) selama 14 minggu kehamilan, tetapi nilai-nilai normal selama 15 minggu kehamilan
seperti yang ditunjukkan pada Tabel I. Namun antibodi reseptor TSH, anitinuclear tes antibodi,
tes antibodi antithyroglobulin dan Hasil tes antibodi anitimicrosomal menunjukkan negatif.
Selain itu, investigasi untuk hepatitis A, B, C dan tes BTA, juga menunjukkan non-reaktif.
Pasien diberi infus saline dextrose dengan kalium klorida seluruh nya tinggal di rumah sakit.
Obat antitiroid tidak diperkenalkan meskipun fungsi tiroid nya menunjukkan hipertiroidisme.
Hasil tes fungsi tiroid nya menormalkan sendiri selama seminggu kehamilan 15 nya. Muntah
sering nya secara signifikan berkurang dan mampu mentolerir secara lisan. Kondisi umum nya
stabil dan dia habis setelah 4 minggu dari rumah sakit.

Insiden dan Prevalensi

Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai kerasmuntah berlebihan selama kehamilan dengan
onset sebelum13 minggu kehamilan, biasanya wanita tidak dapatmentolerir secara lisan dan
membutuhkan hydration1 intravena. Inimungkin terkait dengan hipertiroidisme sekunder
untuktingkat hCG yang tinggi. Berbagai penelitian menunjukkan 0,3-1%prevalensi HG pada
kehamilan,

dengan

onset

rata-rata

selama-3

minggu

kehamilan,

puncak

di

11-13

kehamilanweek2, Dan mereda setelah 14-18 week3 kehamilan. Hiperemesis gravidarum adalah
kemungkinan terkait dengan tanda-tandaterganggu status gizi (perubahan dalam keseimbangan
elektrolit,lebih dari penurunan 5% berat badan, ketosis, acetonuria), neurologis gangguan,
perdarahan retina, hati dan ginjal damage2. Di sisi lain, penyakit tiroid yang paling umum
disemua kehamilan adalah penyakit Graves (85 - 90%), sedangkankedua yang paling umum
adalah sementara kehamilanhipertiroidisme, yang kejadian adalah 1-2% di semuapregnancies3,4.
Gestational

hipertiroidisme

transien

adalahdidefinisikan

sebagai

pertama

didiagnosis

hipertiroidisme pada awalkehamilan, yang menyelesaikan secara spontan pada awaltrimester

kedua kehamilan, tanpa buktipenyakit tiroid autoimun dan temuan fisikterkait dengan disease4
Graves '. Sementara Gestationalhipertiroidisme terjadi hingga dua-pertiga dari perempuan
denganhiperemesis gravidarum1
.
Patofisiologi Gestational Transient
Patofisiologi sebenarnya transien kehamilanhipertiroidisme masih belum sepenuhnya dipahami,
tetapisangat terkait dengan human chorionic gonadotropin(HCG) tingkat selama kehamilan. Pada
kehamilan normal, hCG diproduksi oleh plasenta pada minggu kehamilan pertama, yangpuncak
tingkat di 10 minggu kehamilan, kemudian menurun danmencapai dataran tinggi dengan 20
week3 kehamilan. HCG dan TSHmemiliki identik subunit , yang dapat menyebabkan
reaktivitas silangantara peningkatan tingkat hCG dan reseptor TSH,menyebabkan stimulasi T3
dan T4, imbalan menyebabkanumpan balik hipofisis negatif TSH, sehingga T3 tinggidan tingkat
T4, tetapi TSH rendah, terutama di 8-14 kehamilanMinggu, ketika puncak tingkat hCG selama
pregnancy5 Beberapastudi klinis telah melaporkan tingkat hCG yang tinggi pada wanitadengan
hiperemesis gravidarum, dan ada bukti-buktimenunjukkan bahwa tingkat hCG berkorelasi positif

dengankeparahan muntah dan tingkat stimulation1 tiroidSelain itu, penelitian juga menunjukkan
bahwa serum hCGberbanding terbalik serum TSH4. Sebuah penelitian menunjukkantingkat hCG
pada wanita dengan kehamilan sementarahipertiroidisme tetap normal meningkat selama
berminggu-mingguselama trimester kedua dan tingkat T4 bebas menormalkanparalel dengan
penurunan tingkat hCG, sehingga mendukungperan hCG dalam patogenesis sementara
kehamilan hyperthyroidism1, Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 menunjukkan
1.Figurehubungan antara hCG serum dan TSH4. Penjelasan lain untuk sementara
kehamilanhipertiroidisme adalah bahwa tingkat estrogen yang tinggi selamakehamilan
meningkatkan hati thyroid-binding globulin(TBG) sintesis, yang mencapai dataran tinggi
selamapertengahan kehamilan. Peningkatan merangsang tingkat TBGelevasi total T3 dan T4
tingkat. Tingkat serum T4 meningkat tajam antara 6-12 minggu kehamilan, dan stabil sekitar
pertengahan gestation.
Gambaran Klinis
Pasien dengan hiperemesis gravidarum rumit dengangestational hipertiroidisme transien
biasanya keluhan mual, muntah dan penurunan berat badan pada minggu kehamilan 4-9,dan
sekarang dengan takikardia (sekunder dehidrasi),tremor halus dan kelemahan proksimal ringan.
pada pasiendengan serum tinggi T3, mereka mungkin hadir dengan sesaknapas, intoleransi panas
dan palpitasi. Namun, tanda-tandadan gejala sugestif penyakit Grave adalah absent5,6. Sebuah
penelitian menunjukkan bahwa penyelidikan biokimia di awal penyajian wanita dengan transient
kehamilanhipertiroidisme

dan

hiperemesis

gravidarum

mengungkapkan

hiponatremia,

hipokalemia, hiperbilirubinemia ringan, dan ringan sampai elevasi moderat aminotransferase

aspartate (AST) dan / atau alanine aminotransferase (ALT) tingkat. Namun, skrining virus
hepatitis menunjukkan hasil negatif

Tatalaksana

Wanita dengan hiperemesis gravidarum harus diberikanterapi suportif dengan antiemetik, hidrasi,
elektrolitpenggantian, dan nutrition6. Bagi mereka dengan hiperemesisgravidarum dan
kehamilan hipertiroidisme sementara,obat anti-tiroid (ATD) pengobatan tidak dianjurkan,
karenatidak ada manfaat didukung oleh laporan kasus dan studi kasus. Gestational
hipertiroidisme sementara terkait denganhiperemesis gravidarum bersifat sementara di mana
gratisTingkat T4 normal dengan sendirinya tanpa pengobatan ATD1. Juga, pengobatan ATD
buruk ditoleransi oleh pasien, kemungkinan karena terus-menerus muntah dan logam rasa
ATD4.Namun, pengobatan ATD harus dimulai jika adakegigihan gejala hipertiroid dan fungsi
tiroidkelainan setelah 18-20 minggu kehamilan sebagai kekuatan inimenunjukkan disease6,7
Graves '
.
Nature Course klinis Gestational Transient Hipertiroidism
Pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dan kehamilanhipertiroidisme sementara, timbulnya
mual biasanyadalam 4 minggu kehamilan, memperburuk oleh 9 orangminggu kehamilan dan
benar-benar menyelesaikan dengan 20 minggu kehamilan. Serum T4 biasanya dinormalisasi
oleh15 minggu kehamilan, namun TSH serum dapat tetapditekan hingga akhir trimester1,4
kedua. Tidakkomplikasi obstetri yang signifikan telah ditemukan di antarawanita ini, tetapi bayi
yang lahir memiliki berat lahir rendah dibandingkan dengan yang normal infants.
Kesimpulan
Kesimpulannya, kehamilan hipertiroidisme transien adalah fenomena sementara yang
menyelesaikan sendiri oleh ke-20minggu kehamilan. Oleh karena itu, pengobatan ATD tidak
diindikasikan kecuali diagnosis tidak pasti. manajemen yang mendukung pengobatan yang
dianjurkan untuk hiperemesis gravidarum, di antara mereka dengan hasil tes fungsi hati yang
abnormal. Itu tingkat T4 bebas ditemukan meningkat pada trimester pertama,tapi dinormalisasi
dengan 15 week1 kehamilan dan TSH serum di trimester pertama bisa serendah 0,03-0,08 mIU /
L sekunder untuk aktivitas thyrotropic dari hCG5 dan rawat inap mungkin diperlukan pada kasus
yang berat. ItuPesan utama dari laporan kasus ini adalah bahwa dianjurkanmanajemen pasien
dengan hiperemesis gravidarum rumit dengan kehamilan hipertiroidisme transienharus

manajemen

mendukung

saja

dan

pengobatan

ATDtidak

perlu

sebagai

fenomena

transienhipertiroidisme pada kehamilan menyelesaikan sendiri.

Kontribusi Penulis
Laporan kasus ini selesai pada kolaborasi antarakedua penulis: Cheau Wei Chin mengumpulkan
informasitentang pasien, memperoleh persetujuan dari pasien danditulis pertama dan terakhir
draft laporan kasus, sementara Dr.Aye Aye Myint berbagi ulasan sastra dan menyarankan
padaproofreading. Kedua penulis telah menyetujui draft akhir. Kitajuga ingin mengucapkan
terima kasih kepada Direktur Jenderal KesehatanMalaysia izin untuk mempublikasikan tulisan
ini.