SERVICIO NACIONAL DE

SALUD
Implementacin del Sistema
de Referencia y
Contrareferencia
Ilka Adelina Gonzlez
23 septiembre del 2015

ANTECEDENTES

En las ltimas dcadas se han formulado estrategias

inspiradas en la APS y orientadas a mejorar la eficiencia y
calidad de los servicios de salud que actan en el nivel
local.

La coordinacin de servicios se sita en el marco de las

iniciativas de fortalecimiento del primer nivel de
atencin.

Dicha coordinacin puede concebirse segn el modelo de

redes, el cual enfatiza la articulacin de objetivos,
acciones y recursos entre las instituciones ms que el rol
cumplido de forma independiente por cada una de ellas.

Marco Legal
Ley 42-01. Prrafo III, Art. 14,
tem j-k
De la organizacin y funciones
del MSP:
J. Garantizar la creacin de
condiciones necesarias para
asegurar un adecuado acceso de
la poblacin a los servicios de
salud;
K. Coordinar el funcionamiento
integrado de las entidades que se
encuentran vinculadas al Sistema
Nacional de Salud.

Ley 87-01. Cap. V, Art. 152

Articulacin de los niveles de
atencin:
Se deber contar con Proveedoras de
Servicios de Salud (PSS) que, en
conjunto, cubran y articulen los niveles
de atencin cumpliendo, al menos, con
las condiciones mnimas siguientes:
Un sistema de referencia desde el
nivel de atencin primaria hacia la
atencin ambulatoria especializada,
y/o la hospitalizacin general y
compleja, y viceversa.

Marco Conceptual

Ley 1-12. Objetivo General

2.2
Salud y seguridad social :
2.2.1.1 Impulsar el desarrollo
de la red pblica de salud y de
redes privadas, articuladas por
niveles de atencin, incluyendo
la asistencia prehospitalaria y
traslado sanitario, que brinden
atencin integral con calidad y
calidez, sustentada en una
estrategia de atencin primaria
en salud a nivel nacional, que
tome en cuenta las
necesidades de los diversos
grupos poblacionales.

PLANDES 2006-2015
3.4.3.- Limitaciones del modelo de
atencin.
Fortalecer el nivel primario de
atencin requiere aumentar su
capacidad de diagnstico y
tratamiento de enfermedades, y una
adecuada articulacin de las redes de
servicios por niveles de atencin que
priorice el primer nivel; pero sobre
todo es necesario asumir una relacin
mas productiva entre la sociedad y
sus organizaciones con los
establecimientos, servicios y
programas de salud, que contribuya
tanto a fortalecer la efectividad de los

DISPOSICIN, MSP, 2003.

PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE LOS USUARIOS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONSIDERANDO: Que la Referencia propiamente dicha es la remisin
de usuarios del nivel inferior al superior para efectos de completar o
comprobar diagnstico o tratamiento mas complejos.
CONSIDERANDO: Que la Contrareferencia es la devolucin de usuarios
de servicios de salud del nivel superior al inferior, con el fin de realizar el
seguimiento al tratamiento recomendado.
CONSIDERANDO: Que este sistema permite vincular los servicios de
salud garantizando la integralidad de la atencin, as como tambin
optimizando la utilizacin de los recursos, desarrollando la calidad de
atencin en los diferentes niveles.

Objetivos
Evitar desplazamientos y gastos innecesarios de los
pacientes en su atencin mdica.
Favorecer la continuidad del tratamiento de los pacientes.
Atender la patologa en el nivel correspondiente, de
acuerdo a su complejidad.
Elevar la satisfaccin de usuarios, por la prestacin del
servicio oportuno e integral.
Evitar la duplicidad de esfuerzos del personal y dispendio
de recursos de los prestadores de salud.

Referencia y Contrareferencia acorde al

Nuevo Modelo de Atencin
La red asistencial debe disponer de un sistema nico de relaciones
entre los diferentes niveles, el primario y el especializado, que
facilite la circulacin de pacientes e informacin clnica entre todos
los nodos de la misma.
Definicin del sistema de Referencia y Contrareferencia (retorno), de
forma que el beneficiario de los servicios se mueva por la red de
forma cmoda y tan slo en funcin de la respuesta ms idnea al
problema de salud por el que inici su contacto con la misma.
Los circuitos de circulacin deben estar escritos y ser conocidos por
los profesionales y los usuarios.
Las referencias deben ser acorde al PBS, para los diferentes niveles
de prestacin.

Lneas de accin para la implementacin

de la Referencia y Contrareferencia
acorde al Nuevo Modelo de Atencin
Primer Nivel de Atencin
Definicin de las carteras de servicio de referencia de cada UNAP, acorde a su
tipologa, establecimientos, horarios y responsables de la prestacin del
servicio.
El Centro de Salud de Zona (sede del Coordinador de Zona) deber contar
con una Unidad de Gestin de Usuarios de la Zona que gestione todos los
procesos administrativos de referencia y retorno entre las UNAP y el nivel
complementario, informe a los usuarios, y coordine el proceso de adscripcin
de la poblacin.
Nivel Complementario
El nivel complementario proporcionar de la forma ms eficiente y adecuada
posible aquellos servicios y prestaciones que complementen la actividad
asistencial del primer nivel, tanto a nivel urgente como programado.

OBSTCULOS VISUALIZADOS PARA LA

VINCULACIN ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN
Escaso conocimiento de los profesionales acerca de la
importancia/necesidad de realizar la Contrareferencia.
Problemas de comunicacin entre el equipo de salud y el paciente.
Problemas de accesibilidad general.
Subestimacin del rol que desempean los Centros de Primer Nivel.
Temor de los profesionales y administrativos de dejar ir al paciente
del CEAS.
Ausencia de comunicacin inter-niveles.
La formacin del recurso humano es dbil.

ESTRATEGIAS DEL SISTEMA DE

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Educacin y socializacin, como elementos bsicos para su adecuado

funcionamiento.
Articulacin entre los diferentes actores del Sistema Nacional de Salud y los

dems sectores del desarrollo de los municipios y departamentos.

Participacin comunitaria en la organizacin, auditora, seguimiento y

desarrollo de Ia red de servicios y del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia.
Supervisin directa y continua por parte de los SRSs para garantizar la

longitudinalidad de la atencin.

Muchas