Vous êtes sur la page 1sur 16

ADHD la adulti

O treime dintre copiii ADHD devin aduli care au boala. Hiperactivitatea este mai
puin prezent dar deficitul de atenie nu se modific cu vrsta.
Cercetri asupra adulilor se cunosc doar n ultimii ani. ADHD la aduli este afeciunea
cea mai puin diagnosticat (dup FEIFEL).
Caracteristici ADHD la aduli, tablou clinic:
- nelinite
- lipsa de concentrare
- labilitate emoional
- schimbri rapide ale strii psihice
- hiperactivitate
- dezordine / impulsivitate
Frecvena bolii este de 4% din populaia adult. Exist o diferen ntre cei care sufer de
afeciune i cei care sunt diagnosticai pentru c:
1)
O mare parte dintre aceste persoane au un profil psihic sntos, funcioneaz
normal, deci nu vin s cear ajutor. Totui, exist un disconfort, tiu c ceva nu e n
regul cu ei dar nu tiu ce.
2)
Dintre cei care se prezint la medic, primesc alte diagnostice: comorbiditate
(ADHD + depresie / anxietate / abuz de substane) sau ADHD este confundat cu:
tulburri de comportament, tulburare bipolar, etc.
3)
Lipsa de diagnostic datorat crilor de specialitate care arat deviat problema i
pun accent doar pe cazurile mai grave.
4)
Adulii nu merg la coal, deci se confrunt mai puin cu dificultile legate de
procesul de nvare.
Profilul adultului caracteristici:
- Comportamente extreme (apar mai des dect la copii): cei care funcionez f. Bine,
ADHD le favorizeaz performanele, prezint aspecte pozitive ale activitilor mult
peste medie. Manageri de firme, chirurgi, aviatori, gsim un procent ridicat de
ADHD. Au frecvent funcii de conducere, de organizare, de coordonare. La cealalt
extrem sunt cei care nu funcioneaz. (Lucrri JENSEN 1997, au artat c tulburrile
de atenie au aprut ca un proces evolutiv de adaptare.).
- Tulburri de personalitate: narcisist, borderline, obsesiv. Liniile comportamentale nu
sunt pure, ele pot fi amestecate. La obsesivi: ordine, rigiditate, n continu aprare fa
de lucrurile care i irit (ex: repulsie fa de tot ce le amintete de coal se rsfrnge
supra tuturor activitilor: nu scriu, nu citesc)
- Curiozitate i originalitate
- Instabilitate n viaa de familie: cstorii la vrste tinere, neplanificate, i schimb des
domiciliul, caut modificri n atmosfera de familie, caut ceva nou.
HANSEN 1999 printr-un studiu prospectiv a studiat pe o period de 10 ani tineri cu ADHD.
Concuzii: aceti tineri sunt mai puin stabili dect cei care nu sunt bolnavi, dar ei reuesc s se
gsesc pe sine. Spre deosebire de tulburrile de personalitate grave cnd n timpul vieii
apare o deteriorare.
Studiul lui LIE a observat c persoanele cu ADHD rmn aa iar cei care sufer o deteriorare
au avut tulburri de comportament n copilrie.
Deci, ADHD nu este un factor de prognostic negativ (dac se ncadreaz n spectrul de mijloc)
pe parcursul vieii.
- Forme de ADHD extreme, ieite din comun sunt: delicven, dependena de droguri,
alcool, pucrie (un procent mare de pucriai sufer de ADHD, cu 25% mai mult
dect n populaia general)
-1-

n cazul dependenei de drog, alcool exist cteva puncte de vedere:


1) Problema este genetic sau se datoreaz factorilor de mediu? La ADHD + dependen
care este etiologia? Rspuns: nu se tie. Exist 2 teorii:
- The self tratament ADHD duce la consumul de drog
- Retragerea din societate
Ambele afectez existena n paralel.
2) Tratamentul cu stimulante este cel care crete riscul folosirii drogului? RITALIN
conduce la consumul de drog? Rsp: Exist o legtur ntre administrarea de
stimulante i consumul de drog n sensul scderii riscului de a consuma drog dac se
face tratementul cu RITALIN (teoria lui BIEDERMAN)
Evaluarea la aduli
Prinii venii cu copiii la cabinet se recunosc ei ca avnd aceleai simptome ca i copiii lor.
Nu au grig de ei, nu-i ascult interiorul.
Simptome:
- imposibilitate de concentrare
- dificulti de concentrare n activitile de zi cu zi
- nu-i ascult interiorul
- depresie
- tulburri de memorie
- senzaie de neclaritate n tot ceea ce fac
- pot fi perfecioniti sau haotici
Diagnosticul se pune ca la copii

Anamneza se ia de la un membru al fam. dac se poate.

Aplicarea chestionarului pentru aduli. De ntrebat despre anii


copilriei, pn la 7 ani, anii de coal.

Se aplic test TOVA acelai ca la copii


Tratament

Dup evaluarea clinic i a comorbiditii se trece la tratament


pe acelei principii ca i la copii. La adult, dozele de stimulante sunt mai mici dect la
copiii. 20mg RITALIN max.

Se face psihoterapie cognitiv comportamental pt formarea de


mecanisme compensatorii. Merge i terapia psihodinamic.

n tratament se ia n considerare ntrgul tablou clinic. Ex:


ADHD + depresie major se trateaz mai nti depresia, tratamentul trebuie s
urmreasc ambele afeciuni.
Concluzii:
Cele 3 caracteristici pe care le cutm la adult:
- hiperactivitate (poate fi mascat sub depresie, stare de nelinite int.)
- creativitate
- atenie destributiv
Toate au rol de a crea situaii pozitive de via dar i negative n aceeai msur (for i
slbiciune)
Hiperactivitatea = o nelinite exteriorizat. La adult vectorul aciunii se deplaseaz
spre interior, aceast aciune fiind nsoit de o cantitate de energie. Aceast nelinite nu este
ndreptat spre mediul exterior ci se va interioriza i va fi simit de adult n interiorul lui; se
va simi frmntat, tensionat, parc este ceva n plus n el i l deranjeaz. La un moment dat
aceste stri dun la indispoziie sau chiar depresie (o form de energie negativ).
-2-

Aceast situaie apare doar la o parte dintre pers. suferinde de ADHD. Nu toi copiii cu
ADHD trec prin aceast transformare, e doar o posibilitate. Unii rmn aa cum au fost,
ADHD exteriorizai, alii se linitesc pur i simplu, dar problema de concentrare rmne
ntotdeauna. Acetia din urm dezvolt mecanisme compensatorii, se echilibreaz i fac fa
problemei de concentrare. Mai greu este cnd au de nvat cala coalsau fac activiti
asemntoare cu cele de la coal (scris, citit, nvat) atunci problema de concentrare devine
iari evident.

FOAIA DE OBSERVAIE
18 MAI 2006
1)
-

Data, numele, perioada examinrii


Originea datelor primite (pacient, fam., servicii sociale, coal, etc.)
Cine l-a trimis (prini, coal, medic)
Data naterii, buletin

2) Structura familiei (scurt istoric al fam.: situaia psiho-emoional, sit. socioeconomic, genetica psihiatric sau medical a familiei)
- Mama: nume, vrst, loc de munc
- Tata: idem
- Frai/surori: idem
- Daca prinii sunt desprii, de specificat cine deine tutela copilului
- Acordul prinilor pentru examinare (concret pt. ce: evaluare, diagnostic, tratament)
- Caracterizarea structurii familiei: relaii n familie, ce tip de relaii are copilul cu
prinii i fraii.
- Exist abuz n familie, cum pedepsesc prinii copiii
Pentru evaluare ADHD se face:
a) anamneza
b) examen clinic
c) Chestionare
d) Test TOVA
Prinii nlesnesc primirea de date de la alte surse (coal, grdini, etc.)
3) Problematica prezentat
- aa cum o vd prinii
- aa cum se reflect n ochii examinatului
4)
5)
-

Istoricul problemei / afeciunii


Stadii ale dezvoltrii copilului
Date legate de sarcin i natere
Prima figur cu care copilul a stabilit o legtur afectiv
Dezvoltarea psiho-motorie, social, emoional, inteligen
Aspecte sociale: relaiile cu adulii i covrstnicii
Boli sau evenimente speciale din viaa copilului
Evenimente inportante n familie care au putut avea un impact asupra dezvoltrii
copilului
Cnd a aprut controlul sfincterelor
Cum a reacionat copilul la primele despriri de mam
Au existat senzaii de fric, anxietate, fobii (frica de ntuneric, singur acas...)
-3-

La ce vrst a fost dat la cre, grdini


Descriere relaii cu copiii la grdini, relaii cu adulii cu autoritate. Cum accept
autoritatea adulilor.
coala, adaptarea la coal, comportamentul social, rezultatele la nvtur.

6) Examenul clinic
- Cum arat persoana la prima vedere: aspect fizic, mbrcminte, raportare la
examinator.
- Date legate de memorie, orientarea n timp i spaiu, nivelul de inteligen observabil,
starea de spirit (depresiv, euforic, etc.)
- Nivelul i modul n care copilul acionez n camer.
- Gndirea: coninut, form, procese (atenie la gnduri suicidare, obigatoriu de ntrebat,
se face evaluarea riscului. La risc f. mare se trimite la spital pt. internare)
- Percepia: iluzii, halucinaii
- Rspunsul la frustrare la prini i la copil
- Existena altor afeciuni: obsesii, afeciuni psiho-somatice, depresie, anxietate
Se dau teste proiective: copac, om, familie, 3 dorine.
7) Aplicare test TOVA sau alte teste psihodiagnostice
8) Concluziile examinrii
- Diagnosticul copilului: psihiatric (dup DSM IV sau ICD 10) i psihodinamic care
urmrete:
Identitatea copilului
Identitatea sexual
Mecanisme de aprare
Imaginea de sine
Manifestri sau impulsuri comportamentale (pulsiuni)
-

Diagnosticul familiei:
Locul familiei n ciclul vieii (Erickson)
Nivelul de maturitate a familiei
Stilul de ataament (BOWLBY)
Relaiile de cuplu
Limite interne / externe
Coaliii i funcii, autoritatea prinilor, ci de rezolvare a
problemelor
Mituri n familie
Aspecte importante din istoria prinilor

Diagnosticul mediului nconjurtor al familiei


Prietenii familiei
Legtura cu coala
Psihoterapie
Sistemul de susinere al familiei (familia lrgit, asisten
social)

9) Trament
Scopuri
Program
-4-

Hotrrile echipei

Teoria dezvoltrii (Winicott)


27 mai 2006
Winicott a studiat f mult unitatea mam-copil i a descris dezvoltarea copilului la vrste f
fragede. El a studiat mai mult primii 3 ani de via i a elaborat o teorie mai mult intuitiv
dect tiinific.
Nu exist persoan a crei via s nu aib valoare. Aceast valoare trebuie gsit,
descoperit atunci cnd nu e evident. Valoarea vieii este dat de un mediu favorabil de via.
Impulsurile sunt date de factorii de mediu, sunt cele care determin creativitatea i
originalitatea.
S trieti nsemn s fii creativ, s creezi, este diferit de s supravieuieti.
Sinele fals = un lucru sntos care apr sinele real n faa mediului. Sinele real = omul
acionez prin el nsui.. Sinele fals = omul acioneaz n funcie de ce se ntmpl n jurul lui,
este ca o armur. n terapie tratm pri ale sinelui care nu s-au dezvoltat suficient, au rmas
in stadiul de copil. Copiii pot fi o povar sau o bucurie.
Care-taker person persoana care are grij de copil, este de obicei mama. Tatl are
funcia de a proteja mama. n primele faze ale dezvoltrii copilului, mama este total transpus
n relaia ei cu nou-nscutul iar tata are funcia de a proteja pe ea i unitatea mam-copil.
Winicott a studiat ce se ntmpl n interiorul acestei uniti.
Principii de baz la Winicott
Selful este buletinul de identitate al personalitii. La momentul zero el nu este format, se
formeaz pe parcursul vieii prin trecerea treptat de la eul mprit n bucele ctre
contiina de sine. Cunoaterea de sine = cunoaterea selfului, devine contient despre cine
sunt eu.
Selful este format din:
Eul ca structur corporal (primele pri ale eului)
Ce pot s fac eu
Sentimente, triri interioare
Aspiraii
Pentru a se forma o lume interioar, copilul trebuie s internalizeze triri, mai nti legate
de mam, apoi cu alte persoane i mediul din jur. Dac mediul este favorabil i va forma o
lume interioar bogat, dac nu pot aprea probleme.
Potenialul nnscut al selfului (selful central) trebuie folosit i valorificat satfel nct
delful s se dezvolte chiar i la 80 de ani.. i la 80 ani omul se descoper pe sine, important
este potenialul selfului.
La modul cel mai larg, selful este de fapt tot psihicul individului. Dac lrgim marginile
selfului, atunci introducem acea lume a fanteziilor, a imaginaiei, nu doar o cunoatere
concret.
Fazele dezvoltrii dup Winicott:
1)
Dependena absolut Copilul este ngrijit i protejat 100% de ctre mam, dar el
nu e contient de asta, are sentimente de omnipoten (tie tot, poate tot). Se
formeaz basic trust, ncrederea n sine i n cei din jur, de baz n dezvoltarea
psihic ulterioar.
2)
Dependena relativ Apar funcii pe care le desfoar independent i devine
contient c este dependent de mama lui. Suntem cu att mai independeni cu ct
suntem mai contieni de prile noastre dependente. Acum sunt internalizate triri
de satisfacie i insatisfacie la modul optim. Dac nu exist insatisfacii chiar la
-5-

3)

vrste f. mici copilul nu poate depsi faza de omnipoten. Nu s-a lovit cu capul de
sus
Aspiraia ctre independen de fapt nu vom fi niciodat independeni dar tot
timpul aspirm spre asta.

Aceste faze de dezvoltare se petrec una dup alta, repede i pe tot parcursul vieii.
La vrsta de 6 luni trebuie s apar basic trust. Perderea acesteia duce la stri
psihotice. Mama creaz starea de a fi (being) = copilul st cu mama, n prezena ei fr s
fac nimic (s exiti fr s faci nimic). Dac exist capacitatea de being, atunci exst i
capacitatea de a fi singur (exist i atunci cnd sunt singur). Mai nti se dezvolt capacitatea
de a fi singur n prezena oricui apoi de a fi singur. being= sentimentul eu exist
Mai nti se dezvolt senzorio-motor i apoi se adaug pri psihologice, triri
complexe.
Termeni la Winocott:
good enough mother termen introdus de Winicott (nici o mama nu este perfect i
nu trebuie s fie)
capacity to be alone capacitatea de a fi singur n prezena altora. La border-line
nu au aceast capacitate, ei simt singurtate atunci cnd sunt singuri. Trebuie s avem
capacitatea de a nu ne simi singuri atunci cnd suntem singuri i de a fi singuri cnd suntem
cu cineva.
holding concept care st la baza acestei capaciti capacitatea mamei de a susine
i proteja copilul att ct are nevoie, nici mai mult nici mai puin. Se refer la partea de
susinere emoional care permite internalizarea satisfaciilor dar i a momentelor inevitabile
de insatisfacie. Mama vede copilul ca un ntreg n timp ce el se percepe fragmentat. Spre
deosebire de handling care se refer la partea de susinere material a copilului (hran,
haine, adpost, etc.)
ego-relatedness este relaia dintre mam i ego-ul copilului prin care aceasta
ncearc s satisfac pulsiunile copilului. Nu face abstracie de relaia mam-copil.
to let go capacitatea adultului de a se simi copil din cnd n cnd: s poat
rmne singur, s poat s se satisfac pe sine, capacitatea dultului de a se juca n lumea lui
interioar i de a se ntoarce cu uurin n lumea real. Border-line nu au aceast capacitate,
au un puternic sentiment de singurtate i de prsire cnd rmn singuri. Nu pot intra n
lumea lor int., nu pot folosi strile i reprezentrile internalizate pentru c nu le-au
internalizat. Cauze: ori nu a fost o good enough mother ori nu au avut acel potenial
nnscut de dezvoltare a sinelui. (nu ntotdeauna mama e de vin!!) Winicott spune c lipsa
dezvoltrii psihice este deteminat plurifactorial: copilul prin potenialul lui i factorii de
mediu.
to be alone prima dat vedem aceast capacitate cnd copilul se joac singur n
alt camer fr s plng. La nceput un timp mai scurt, apoi din ce n ce mai lung, apoi
poate merge la grdini. Cnd exist basic trust copilul are grij de el nsui. Patologia
apare atunci cnd copilul a fost pus s aib grij de el pres devreme sau copilul-printe, copiii
care preiau funciile prinilor.
Sinele fals vine s mbrace i s aib grij de sinele real. Sinele fals i schimb faa n
funcie de mediu este capacitatea de adaptare la mediu. Cnd sinele fals este patologic? Cnd
se formeaz dup necesitile proprii ale mamei i nu dup necestile copilului. Ex. Mama
cere de la copil mai mult dect poate el da fr s vada ce poate el cu adevrat. n ncercarea
de a-i satisface mama, de fric s nu o piard, copilul va ncerca s arate c este altceva dect
ceea ce este, acel ceva care rspunde cerinelor mamei i nu cerinelor lui. Mame care cer tot
timpul copiilor s ia 10 la coal i se supr dac iau mai puin sau cnd apare dezvoltarea
prematur a ego-ului copilului supus la ncercri mult prea mari nainte de vreme.
Spaiul i fenomene de tranziie
-6-

Cn copilul ncepe s piard din omnipotena lui ncepe de fapt s neleag lumea din
jurul lui, s neleag c nu exist doar el pe lume ci i altceva (mama). Dac nelege c
mama nu i-a dat biberonul pentru c s-a dus la toalet nelege c i mama are nevoile ei, nu
doar el. Mama ncepe s scad atenia pe care i-o acorda.
Apare lovitura narcisic copilul trebuie s creeze o punte ntre lumea ideal,
fantasmatic , visele lui i trirea c el e buricul pmntului. Trecerea se face prin spaiul de
tranziie i fenomene de tranziie. Exist o realitate interioar i exterioar. Ex: copilul se
joac de-a cinele dar tie c nu e cine, menine tranziia dintre fantezie i realitate. La fel se
ntmpl cnd citim o carte sau vedem un film.
Obiectul de tranziie este un obiect n care copilul investete energie libidinal i
toate sentimentele pe care le-ar lua cu sine cnd se va despri de mam. (ex: ursuleul cu care
doarme i nu-l schimb niciodat cu alt jucrie). Exist oameni maturi care au nc obiecte
de tranziie pe care le iubesc sau le ursc, deci toat gama de sentimente, care pot fi exprimate
fa de acel obiect. ncet ncet, n mod firesc, copilul se desparte de obiectul de tranziie iar
cnd nu se poate despri de el apar stri patologice. Ex: persoane cu tulburri de personalitate
se refer la alte persoane din viaa lor ca la obiecte de tranziie fr s fie contieni de
diferen.

ADHD n copilria mic 0 7 ani


3 iunie 2006
DC pentru copiii 0 3 ani, este similar DSM pt aduli
Cele mai mici vrste la care la care prinii aduc copiii la cabinet sunt 3-4 ani. Prinii
se simt ruinai de copiii lor, sceptici fa de viitorul lor.
Cauze pentru care prinii vin la medic:
Cer explicaii ce se ntmpl cu copilul?
Sprijin pentru a reui s se descurce cu el.
Toi au nevoie de diagnostic. Stabilirea disgnosticului poate duce la clarificarea situaiei:
familia va primi ajutor (psihoterapie), coala sau grdinia va primi ndrumri, deci se va
uura viaa prinilor.
Stabilirea disgnosticului este mai stigmatizant dect la vrste mai mari. n cazul unui
diagnostic greit copilul va rmne etichetat, lucru greu de corectat.
Simptome clinice aprute nainte de 7 ani:
Hiperactivitate
Impulsivitate
Deficit de concentrare
Suspiciunea nu apare nainte de 2 ani, iar cazurile cele mai tinere au 3-4 ani. nainte de 2 ani
copilul poate fi considerat ca avnd un temperament dificil sau poate avea un diagnostic de
tip regulatory disorder (senzorio-motorii) sau tulburri de ritm somn-veghe, tulb. de
alimentaie, tulb. ale controlului sfincterelor.
Legtura mam-copil este important la 3 ani, semnele acestei legturi se pot vedea
din modul n care este ngrijit copilul. n educaia copilului prinii pot pune accent pe:
Dezvoltarea cognitiv
Dezvoltarea emoional (jocuri)
Neglijen
Abuzuri, familii dezorganizate
Copiilor cu ADHD trebuie s li se acorde o atenie mai mare pentru c sunt mai mari
riscurile de accidente. La 2-3 ani trec prin faza opoziionismului, sunt neasculttori, nu
-7-

accept autoritatea adulilor, iar la cei ADHD totul este amplificat. Mamele devin mai severe,
dau pedepse mai multe, de aceea, un copil ADHD poate s fie btut, abuzat. Dac i printele
este ADHD se va vedea pe el n comportamentul copilului i va tri sentimente de fric i
reticen.
Diagnosticul diferenial la 0 3 ani
Se va face diferenierea dintre:
1. Probleme de temperament dificil
2. Copiii crora nu li se pun limite comportamentale (lipsa de educaie)
3. Tulburri de dezvoltare de tip opoziional (ODD)
4. Tulburri de comportament
5. Extremele nivelului de inteligen. (Cei f. inteligeni ignor indicaiile adulilor; QI=
70-80 intelect de limit)
6. Crize de absen petit mal (se vede la EEG desen cu vrf de und 3/sec. la
hiperpnee)
7. infecii cronice (ex: otite medii)
8. Tulburri de auz i de vedere, de vorbire
9. Boli fizice cronice
10. Alte sindroame genetice (ex: FRAGILX poart i caracteristici ale ADHD)
11. Psihoze la vrste f. mici
12. Tulburri de ataament (attachement disorder AD)
13. Regulatory disorder
Procesul de diagnostic:
- anameza amnunit. La copiii se pune diagn. ADHD numai dac simptomele sunt
prezente de min. 12 luni, s-au stabilizat ca i caracteristici, i sunt vizibile n toate
mediile de via ale copilului (grdini, familie)
- Chestionar CONNORS se d la grdini
- Test TOVA la 4 ani se face 10 min. n loc de 20 min. sau Children behavior checklist
(ACHENBACH)
Tratament
a) Biologic medicaie:
o RITALIN n doze f. mici, lucreaz 4 ore 0,3 0,5 mg/kg corp, nu mai mult de
2 ori pe zi.
o RISPERIDAL sirop 0,1 mg, 0,2 mg, ... 0,5 mg, prin tatonare pn se produce
efectul. Este util i la btrni cu demen sau delir
o NEULEPTIL antipsihotic low potency
b) Psihoterapia prinilor pentru nvarea strategiilor comportamentale i/sau terapie
dinamic n form diadic (mam-tat, mam-copil, etc)
c) Lucrul cu sistemul educaional. Familia pltete.

ADHD la vrsta colar


9 iunie 2006-06-30
Tabloul clinic
Cele mai multe cazuri sunt depistate la vrsta colar. Cel mai dificil este stigmatul, se
evit ideea tulburtii de concentrare i hiperactivitate i se denumete tulburare de
comportament, toate au conotaii negative. Din cauza stigmatului apare reacia prinilor Nu
e nevoie de ajutor, Ne descurcm singuri, apare imposibilitatea de a cere ajutor. La copiii
care au doar deficit de concentrare prinii spun c nu are rost s facem ceva i copiii rmn
fr ajutor mai mult dect la cei care au i hiperactivitate.
-8-

Modelul elevului cu AD (deficit de atenie i concentrare), dup realizrile academice


sau statusul academic. Prezint salturi de frecven la trecerea de la un nivel de colarizare la
altul. n invmntul romnesc praguri de dificultate sunt:
Clasa a I-a nceperea colii
Clasa a III-a introducerea de noi materii
Clasa a V-a trecerea la un alt stil de nvare
Clasa a VIII a examenul de capacitate
Clasa a IX-a intrarea la liceu
Clasa a XII-a bacalaureat
Caracteristicile unui caz clasic de copil cu AD. Prinii descriu:
Nu a avut probleme n perioada precolar
Este un copil care face boacne n limita bunului sim.
Are contiin i de multe ori se poate concentra n mod normal (de
verificat n ce situaii, n ce domenii, ex: la calculator, TV, jocuri, lego,
etc.)
Nu se poate concentra la coal.
De ntrebat prinii:
Perioada n care au aprut primele probleme.
Cum face fa cerinelor legate de teme, cum i ndeplinete
sarcinile?
Au dificulti n realizarea temelor?
Elevii cu ADHD:
Devin regiunea cald a clasei
Intr n conflicte i n ore i n pauze.
Intr n situaii n care el va primi pedeapsa, este n centrul ateniei.
Poart eticheta de copil ru
Are caiete dezorganizate.
Nu tie ce lecii a avut de fcut.
Nu tie despre ce a fost vorba n lecie.
D rspunsuri laconice, vagi, lipsite de coninut i n scris i verbal, fa de ce se
ntmpl n clas
Are puini prieteni, sunt respini de restul clasei
Prinii i profesorii sunt ngrijorai pentru c se apropie de colegi cu comportamente
negative.
Frecvena este de 3 10% elevi cu ADHD ntr-o clas. Ei sunt atrai unul de altul, i
unesc forele i efectul este mai mare. Dac vreunul dintre ei ar mai avea un rest de putere de
concentrare, acesta este ters de alt coleg cu ADHD. i anuleaz reciproc potenialul de
concentrare.
Pentru a ctiga atenia celor din jur ei ncearc s rspund la anumite interese ale clasei
(face glume), copiii l bag n fa. De obicei ei primesc pedepsele chiar i pe nedrept. Numai
pe mine m pedepsete doamna spun ei.
Chai dac sunt momente n care copilul ncerc s se redreseze, colegii de clas l
atrag n poziia pe care a avut-o, l incit, folosesc diverse ruti. Nu eu am nceput- spune
copilul i nu este o proiecie a comportamentului su negativ asura celor din jur sau lipsa de
responsabilitate. Trebuie aflat adevrul.
n momentul n care copilul ADHD intr n coal, poate avea credine Eu niciodat
n-am s reuesc sau Eu nu sunt n stare de nimic, nscute din eecurile sale repetate, ceea
-9-

ce duce la o autoevaluare negativ. Comparaia dintre potenialul su i realizri duce la o


prere de sine negativ. Este afectat i pe plan cognitiv i afectiv. Copilul nu nelege de ce, la
fel i prinii i profesorii care vd c copilul lor nu are rezultatele pe care le-ar putea avea.
Pe axa timpului, aspectul de dezvoltare nu se potrivete cu trecutul. Pn la un
moment dat dezvoltarea copilului a fost normal, iar cnd a intrat la coal nu poate face fa.
La copiii cu deficit de concentrare apar diferene mari ntre potenial i realizri. Apare
nvinovirea sistemului de nvmnt din partea prinilor sau a copilului (nu e un copil bun,
nu-i place s nvee, e lene, etc.)
Atitudini ale prinilor pot fi:
Prinii zgomotoi: Nu aa am educat noi copilul. Copilul simte c este respins de
prini, crede c este ru. Exist riscul ca afirmaia s devin realitate, gndul copilului
c este ru l face s fie ru (verc vicios, profeia automplinit).
Prinii renun la lupt, se mpac cu destinul Este un copil cu probleme i nu
poate. Copilul simte c prinii au renunat i se simte abandonat. Copilul nu reuete
s fac fa problemelor singur, apare un sentiment de frustrare (printele nu-l
evalueaz la adevrata lui valoare) i el va reaciona la aceast renunare n mod
negativ.
Familii care prezint ambele poziii i trec n ambele poziii la momente diferite. Cnd
printele e inconsecvent copilul devine confuz n relaia cu prinii.

Factorii de risc
10 iunie 2006
Maleabilitate (resiliency) posibilitatea de a-i reveni dup o decepie, o
nemulumire, o dificultate. Maleabilitatea raspunde la ntrebarea n ce mod un copil va
dezvolta o tulburare n timp ce altul nu.
Factorul care intervine n maleabilitate (elasticitate vs. rigiditate) i are originea n
potenialul nnscut al copilului si va fi influenat de 2 factori: intern i de mediu, fore care
sunt formate din factori protectivi si factori de risc. Echilibrul dintre acesti factori conduce la
rezultatul final, adaptarea. Mecanismele compensatorii care conduc la adaptare se formeaya
pe tot parcursul vieii, sunt diferite de mecanismele de aprare.
Factori protectivi
Dup EARLES (1980) sunt factorii care duc la o maleabilitate crescuta. Copiii de 3
ani, urmrii pn la vrsta colar prin teste care urmreau adaptarea la coal prin factorii:
- apreciere comportamental analizat prin chestionar
- apreciere clinic: analiza temperamentului i analiza capacitii de a se juca
observaii:
1) muli copii se afl in stare de tensiune mare chiar dac ei i desfaoar aparent normal
activitatea. Ei sunt supui unor factori de stres ex.: naterea unui frate, divor parini,
boala psihic a mamei.
2) Modul n care prinii i descriu copii este pozitv chiar dac au si alte greutai ale
vieii
3) A fost analizat modul in care ncep jocul, simbolismul jocului, terminarea jocului,
capacitatea de a trece de la o etap la alta a jocului, implicarea examinatorului in joc
(copiii normali l implica in joc), controlul de sine (copiii normali i pun singuri
limite si nu accepta uor regulile examinatorului, nu se lasa influenai in mod pasiv de
examinator)
La fiecare varst se adaug elemente noi, ex: la 6-7 ani se adaug:
- relaii sociale
- lrgirea familiei (factori de mediu lrgii)
- timpul pe care parinii l acord copiilor
- 10 -

Factori interni
- Potenialul innscut trebuie observat de la 0 ani posibilitatea de a rmne activ, a nu
rmne pasiv la ncercrile vieii
- Capacitatea de a mbuntaii lucrurile, a corecta, a repara
- Capacitatea de a cauta ci adiacente de reyolvare a problemelor
- Capacitatea de discriminare (a face diferena ntre diferite lucruri)
- Capacitatea de reuit feed-back la reuitele mrunte ale vieii, laude.
La copiii cu deficit de atenie potenialul pozitiv va face faa dificultailor de
concentrare, nva din greeli, construiete mecanisme de adaptare pan la nivel obsesiv
(ordine) pt. compensarea deficienei sale. Ex: noteaz tot ca s nu uite, marcheaz pe carte,
camera este ordonat, nvaa coduri de comportament.
Central este sentimentul de reuit. Dac nu exist feed-back pozitiv el va renuna la lupt.
Factori de risc
1) temperament dificil
2) diferene mari ntre caracteristicile copilului si prini. n momentul in care
apare o diferena mare se produce o nepotrivire de caracter. Parinii spun : eu
niciodat nu am fost aa sau eu n-am avut probleme de genul sta.
Importante pt. formarea imaginii de sine a copilului.
3) Parini lipsii de empatie, rigizi
4) Lipsa de exprimare afectiv pozitiv poi i nu vrei
5) Afeciuni psihice ale unuia dintre prini, n special mama
6) Naterea nainte de termen
7) Status socio-economic sczut al familiei
n ciuda existenei factorilor de risc sunt copii care se dezvolt normal.
ntre factorii de mediu i cei nnscui sunt prinii care mediaz. SAMEROFF a creat
un model de dezvoltare care ia n considerare factorii de risc i cei de dezvoltare pozitiv.
Prinii care vd n rezultatele copiilor eecuri sunt ei nii factori de risc. Cnd
printele creaz ideea c tot are deficit de atenie i nu va reui niciodat, renun la lupt de
la nceput. Cei care lupt i neleg dificultile copilului va favoriza dezvoltarea normal.
nvarea la vrsta colar.
Copilul cu deficit de atenie va prezenta probleme caracteristice: Va avea eticheta Are
potenial dar nu-l valorific sau poate dar nu vrea (trebuie de rspuns asertiv imediat dac
putea vroia)
- n clasa I are dorina s nvee. Prezena celorlali copii n clas introduc un factor de
risc pt. el. Copilul trebuie pus n prima banc, nvat s se uite n ochii nvtorului.
- Materia nu le trezete curiozitatea. Se plng mereu de plictiseal, monotonie.
- Copilul nu poate s in pasul cu lecia, pierde intresul i datorit sistemului de
nvmnt care nu este interesant pt. copii. de explicat asta la prini.
Parametri de corectat:
Concentrarea
Trezirea interesului
Prof. tie c are de fcut ora fr s observe dac un copil a pierdut firul. Copilul AD
prinde doar anumite aspecte. Tehnica de predare la clasele mici este prin tragerea concluziilor,
repetarea de mai multe ori. Cnd se repet, copilul AD este f. enervat i se recomand
repetarea adresndui-se lui.
n timp, se acumulez goluri i apare sentim. de frustrare, scade motivaia pt. coal,
scade stima de sine. 50% dintre copiii cu learning disorder au probleme de concentrare.

- 11 -

n momentul evalurii trebuie luate n considerare i rezolvate toate problemele. Dac


observm probleme de learning disorder vom trimite copilul la teste didactice sau
psihodidactice.
Dac exist i hiperactivitate, ei nu numai c nu nva dar pun n pericol desfurarea
orelor. Cnd nu e el n clas suntem mai linitii. i mai greu este cnd exist i agresivitate.
Este f. important relaia copil-familie-coal. Familia are rolul de atrata copilul i de a
informa coala i cadrele medicale de specialitate.
Copiii ADHD sunt predispui la accidente. Fac mai multe accidente auto, cu bicicleta,
lovituri, etc. Accidentele sunt mai multe ca numr i mai grave n intensitate dect la media
general a copiilor. Sunt mai mult timp internai, au tratamente mai lungi i mai dificile.
Aceste accidente determin tratamente medicale ndelungate, poate fi agravat concentrarea
prin lovituri la cap. Deci este un cerc vicios, unul organic i unul psihologic. Trebuie realizat
un program de prevenire a accidentelor prin contientizarea riscului la prini i coal.

Adolescena
16 iunie 2006
Vrsta 11 18 ani. 11 ani este vrsta dat de un concept biologic, 18 ani definit prin
norme sociale. Analiza vrstei se face multiaxial: biologic, cognitiv, emoional,
comportamental, social. Fiecare ax are desfurarea ei liniar dar este i n relaie cu
celelalte.
Axa biologic: Dominant, la nceputul perioadei apare o mare dezvoltare fizic.
Schimbrile corporale au un mare ecou n reprezentarea imeginii de sine, parte a selfului.
Ritmul de cretere i dezvoltare este f. evident, determinat de factori genetici. n trecut s-a
crezut c Ritalin sau ADHD mpiedic dezvoltarea fizic. Astzi se consider c la copiii cu
ADHD graficul de cretere i dezvoltare prezint o ncetinire la nceputul perioadei i o
compensare spre sfritul adolescenei. Nu se mai indic ntreruperea medicaiei n timpul
vacanelor sau n week-end. O dat cu dezvoltarea fizic se formez i caracteristicile sexuale
sub influena schimbrilor hormonale. Nu exist influee ale medicaiei sau ADHD asupra
acestor componente. RISPERIDONE chiar i n doze mici crete nivelul prolactinei.
Cascada hormonal duce la o nelinite care trebuie exprimat i se adaug strii de
nelinite specific ADHD. Poate duce la reacii acute de nelinite, explozii. Extremele pot fi
situaii de risc n care intr copilul, acestea sunt cauze pentru care crete nr. de prezentri la
clinici la aceste vrste.
Imaginea de sine (selful) adolescentul este f. atent la felul cum arat. Imaginea de
sine este mprit n dou:
1) imaginea asupra exteriorului (aspectul fizic)
2) imaginea asupra interiorului
Tulburrile senzorio-motorii n ADHD sunt hiper / hiposensibilitatea i
nendemnarea, toate influeneaz imaginea de sine. Reaciile la frustrare, aprecierea de sine,
lipsa ncrederii n sine se adaug la imaginea de sine i duc la rezultate nefavorabile. Pragul la
care poate aprea reacia de furie poate fi redus. Problema provine datorit unei paritai care
se creeaz ntre egalitatea n ceea ce privete dezvoltarea fizic pe de o parte i lipsa de
egalitate privind dezvoltarea psihic i social. Adolescentul cu tulburari de concentrare va
simi mai acut aceast paritate. Fizic va fi dezvoltat corespunztor, dar psihic si cognitiv mai
puin.
Dificultaile la nvtur i afecteaza i mai mult imaginea de sine. Apar idei greite
despre sine, senzaia c nu se cunoate, nu ma pot controla, nu pot s accept nici o limit.
Se simte ca i cum ar fi un copil mic ntr-un corp de adult, nfricoat de sine. Se creeaz un
cerc vicios, sunt mpini sa fac mai mult dect pot. Dac nu reuesc, sunt ndrumai sa
- 12 -

renune la coala i s nceap s lucreze. Dar nici pt.asta nu e format i poate fi exploatat pt.
c nu e foarte sigur pe el. Ajunge la sentimente de frustrare i nemulumirea se accentueaz i
mai mult.

17 iunie 2006
Axa psihologic
Pot exista 3 poziii n dezvoltarea adolescentului:
1) Haos ieire din echilibru iese din faza de laten i intr in haos (perturbarea linitii
din perioada de laten)
2) Narcisist-depresiv reprezint 2 fore care se influeneaz reciproc
a) descoper c parinii nu sunt aa de mari cum a crezut i apare un sentiment de
deziluzie i decepie.
b) O ieire din haos, o organizare de sine
3) Poziia de descoperire de noi obiecte ca s existe ca om, copilul trebuie s
investeasca, sa pun suflet si dragoste n noile relaii pe care le stabilete. Aceasta i
permite s se elibereze de legturile care l ineau legat de sine (depairea iubirii de
sine a perioadei narcisiste) i apariia de noi iubiri. Adolescenii investesc mai mult n
relaiile din afara nucleului familiei, mai puin n parini i mai mult in relaii de
prietenie.
Copilul oscileaz ntre aceste 3 poziii pn ajunge la un nou echilibru, i consolideaza
identitatea i se formeaz ca persoan matur.
Adolescenii cu ADHD vor oscila mai greu ntre aceste poziii pt. c sunt predispui la
haos iar imaginea de sine e afectat, nu e sigur pe sine.
n aceast perioad trebuie sa apar o depaire a conceptelor dogmatice (a ndoctrinilor).
Dogma care domin tabloul adolescenilor cu probleme de atenie este legat de nvare.
Pericolul este c aceti copii sunt luai prea in serios, cei din jur insist pe aceasta dogm n
loc s ias din ea. Dac chiulete sau nu-i face leciile, va primi un tratament mai rigid. Apare
paradoxul n care prinii sunt mai drastici cu el. Limitele trebuie sa fie clare dar potrivite cu
posibilitaile lui reale de nvaare. Rezultatele ar fi:
adolescentul primete nc o dat mesajul ca el este diferit faa de ali copii
se ntarete frustrarea care dac e prea mare se poate ajunge la reacie depresiv
se intra ntr-un cerc vicios iar situaia va fi luat drept dificultate de a face fa
cerinelor
se poate ajunge chiar s i se caute un alt mediu sau un alt sistem de nvmnt, nu
totdeauna justificat
Axa cognitiv (Piaget)
Apare gndirea abstract cu deducii, inducii, generalizri, particularizri, ncepe s
fac analiza propriilor gnduri, s le compare ntre ele, s trag concuzii. La ADHD datorit
acestei gndiri profunde i abstracte, ncepe s neleag n profunzime de ce sufer, care e
problema cu concentrarea lui, devine partener la tratament (dac nu e preocupat de cum s se
opun adulilor sau e negativist). ncepe s foloseasc medicamente cu mai mare siguran,
tie ce face.
nva tehnici de nvare care ncearc s depeasc problema lui de baz.
nva s exploateze particularitatea sa legat de problema de concentrare, s
foloseasc plusurile pe care le are din aceast afeciune. Ca n final s ajung la o potrivire a
mediului la problematica lui, la adaptare.
Axa social (Erikson)
Accentul se pune pe formarea identitii vis-avis de cerinele impuse de societate. La
adolesceni apare n plus dezvoltarea sexual i o mplinire a ndemnrilor formate pn
atunci.
- 13 -

....pag. 41-43
Educaia i metode terapeutice n clas
23.06.2006
Copiii ci ADHD au un nr. mare de dificulti cu care se confrunt n clas. Ei nu pot s
rspund cerinelor normative impuse de sistemul educaional clasic. Ei nu pot s se
organizeze, acumuleaz frustrri, rmn n urm cu materia, deranjeaz orele, sunt chiar
exclui de la coal pentru ore, zile, etc., rmn astfel i mai mult n urm cu materia i se
ceaz un cerc vicios.
n acelai timp, profesorii sunt i ei frustrai i dezamgii, au senzaia muncii n zadar.
La nceput vd n aceti copii un el, dar cu timpul i pierd entuziasmul dac nu sunt ajutai i
ndrumai. Din cauza lipsei de cunotine legate de aceast problem nu pot aborda ci de
intervenie
Procesul de formare a ecgipei de profesori:
1. Acumularea de cunotine Ce este ADHD? Care sunt caracteristicile, care
sunt cauzele directe i indirecte care duc la un anume tip de comportament,
care sunt implicaiile afeciunii n viitor.
2. recunoaterea cazurilor, care odat depistate sunt vzui cu ali ochi.
3. nelegerea, se nate din cunoatere i permite cadrelor didactice s arunce o
privire n lumea interioar a copilului.
4. Schimbarea prerilor i a ideilor preconcepute. Punctul de vedere al
profesorului va fi exprimat altfel. Punctul de vedere are o component cognitiv, una
emoional i o serie de valori pe care profesorul le atribuie prerii nsi.
5. Abordarea cilor de a preveni comportamente sau situaii nedorite.
Cile de lucru pt. profesori:
1. s aib copilul sub observaie permanent i astfel va ncepe s sesizeze momentele
cnd copilul pierde firul leciei, nu mai e atent.
2. Mrete nr. de laude atunci cnd copulul reuete s fie atent
3. Acceptarea: S nu considere o jignire faptul c elevul nu-i acord atenie o face
intenionat
4. S poarte discuii individuale cu elevul prin care va cuta s afle dac el i d seama
c nu este atent, care i sunt dificultile, care sunt cauzele (e legat de anumite ore sau
anumii profesori)
5. S promoveze discuii deschise n clas. ntrete spiritul de echip i nu de
concuren a clasei.
6. S-l aeze n banc cu un copil mai linitit i mai organizat care s nu-i sustrag
atenia i s explice acelui copil de ce st el acolo.
7. S lucreze cu clasa pe grupe, dac se poate n cerc.
8. sala de clas s fie stabil, nu cu erei aglomerai.
9. s stabileasc reguli de comportament n clas care trebuie scrise i afiate, ce e permis
i ce nu, care sunt refulile i care sunt tabuurile (reguli care nu pot fi niciodat
nclcate ex. Abuzuri de orice fel). S aleag 3-4 reguli care vor fi respectate i
repetate o perioad de timp. Copilul va fi pus s repete aceste reguli cu voce tare sau
n oapt. S depisteze momentele n care aceste reguli ar putea fi nclcate i n acest
fel vor fi prevenite situaiile neplcute.
10. Copiii trebuie s fie pregtii din timp pentru o activitate
11. S foloseasc un limbaj atractiv (ex. S dea nume simbolice activitilor)
12. n orar vor pune orele mai grele la nceputul zilei. Orarul zilei va fi afiat i schimbat
zilnic.
- 14 -

13. Lectia se incepe cu materia cunoscuta si apoi se trece la noi notiuni. Deschiderea
lectiei se face la fel pentru a se intra in rutina. La sfarsitul lectiei se trag concluziile.
14. Trebuie stabilit un loc in clasa sau in afara ei unde copii pot face pauza cand numai au
rabdare. In pauza se fac activitati care inlocuiesc pe cele care ar putea duce la
plictiseala.
15. Instructiunile pe care profesorii le dau trebuie sa fie clare si scurte, de verificat daca
elevii au inteles ce au de indeplinit.. sarcinile trebuie impartite sub forma de unitati sau
module mai scurte. Cautati forme de activitati de invatare care sa le trezeasca
interesul, curiozitatea si motivatia interna. Cei care vor duce sarcina la bun sfarsit vor
fi recompensati (ex: 10min la calculator sau schimbarea activitatii pentru a evita
monotonia)
16. Multi din acesti copii au memoria vizuala mai buna decat cea auditiva. Aceasta trebuie
stimulata prin lectii video, filme, sa fie indrumati si incurajati sa puna intrebari chiar
pe biletele.
Profesorul ca model
Este bine ca profesorul sa intre in clasa inaintea elevilor, sa-i astepte, sa-i salute cu respect
(limbajul si tonul folosit fata de elevi este un bun exemplu pentru ei). De invatat copii sa fie
ordonati inimosi, plini de viata. Profesorul nu trebuie sa se arate plictisit, trebuie sa aiba
simtul umorului.
Cai de interventie
Pentru copiii cu ADHD trebuie facut un program special prin care sa fie ajutati atunci cand tot
ce e mai sus nu merge.
1) sa scrie lista de recompense pentru copil. Feed-back pozitiv care difera de la un copil
la altul. Parintii sunt cei care dau recompensele.
2) sa stabileasa clar rolul tuturor celor implicati in interventie (profesori, parinti, copii),
ce are de facut fiecare.
3) Parintii sa fie instiintati despre fiecare pas care se face, sa fie parteneri in lucrul cu
copilul. Parintii trebuie sa se intalneasca saptamanal cu profesorul (diriginte,
invatator). Parintii vor fi instiintati zilnic de activitatile copilului printr-un jurnal de
legatura.
4) Copilul va fi prezent la orice hotarare care se ia in legatura cu el, si va fi incurajat sa-si
exprime acordul la contractul care se face.
5) Se pot alege copii din clasa carora li se dau sarcini si devin parteneri in interventia
asupra copilului ADHD. Acest lucru creeaza sentimentul ca elevul este integrat in
colectivul clasei. Se evita pozitia copilului de clovn al clasei sau marginalizarea lui.
Daca colegii au ajutat, ei trebuie recompenstati prin laude, diplome, scrisori de
multumire. Ceilalti copii vor fi invatati sa faca abstractie de momentele in care elevul
face ceva care sa atraga atentia, sa fie atenti si sa-i dea un feed-back pozitiv cand
actioneaza la modul dorit. Exersarea interactiunilor imbunatateste nu numai
comportamentul copilului ci si a intregii clase.
6) Copii ADHD pot fi ori foarte darnici, dau orice pentru a castiga un prieten, ori rigizi si
inchisi, drastici fata de cei din jur, din frica de a nu fi acceptati.
7) Pentru castigarea controlului de sine, trebuie gandite interventii ca de ex: joc de rol
prin care invata cum sa depisteze provocarile celor din jur, sa observe aluziile, iar
aceste recunoasteri le vor permite sa nu reactionele impulsiv in acele situatii. Acest
gen de interventii este potrivit si in situatii in care se discuta cum sa reactioneze in
stare de tensiune. Este invatat sa gandeasca inainte chiar cu voce tare.
8) Recompensele trebuie sa fie imediate, repetate si constante. Daca nu sunt respectate
apare inversul efectului. E mai bine sa nu promiti decat sa nu poti oferi. Recompensele
pot fi : materiale (ciocolata, jucarii etc) sau drepturi castigate in plus. Recompensele
- 15 -

incep cu gesturi mici, pozitive (miscare aprobatoare din cap, zambet de multumire).
Pedepsele pot consta si in pierderea punctelor castigate sau in a nu primi recompensa.
Recompensele vor fi potrivite varstei copilului, personalitatii si intereselor lui.

- 16 -