Ce formulaire est retourner lquipe danimation

Avant le vendredi 23 octobre 2015

soit par voie postale ladresse suivante :

Animateur CCMC - 2, rue Charles Lemaire 51240 Pogny
soit par mail (via numrisation) :
cc-vallee-craie-jeunes@orange.fr
en le dposant sous la porte de la salle jeunesse
(en face de la Mairie de Pogny)
Via les services priscolaires de garderies

Vous pouvez retrouver le programme et le bulletin

dinscription aux multi activits sur la page facebook
Animations jeunes ccmc

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Vacan
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1
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Toussai
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Pr
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Renseignements
auprs de Jrmy
au 06.78.23.78.75
Toutes les infos, vidos et
photos sur la page facebook
animations jeunes ccmc

date
L 26/10

M 27/10

ge

Sports

Gymnase de

et +

collectifs

Nuisement

6-8 ans

M 28/10 9-10 ans

M 28/10 8-10 ans

9-10 ans

Activit
manuelle
Sortie
cinma

11 ans
et +

Salle des ftes

de St-Germain
RDV salle des
ftes de Pogny
( covoiturage* )

Jeux de

Salle des ftes

crosses

de Pogny

Grands

Salle des ftes

jeux

de Pogny

Activit
manuelle
Veille

J 29/10

Lieux

11 ans

M 27/10 6-10 ans

J 29/10

Activits

la tombe
de la nuit...

Salle communale
de Mairy / Marne

Horaires
14h-17h
Chaussures de

Tarif
1

salle propres

10h-12h

13h-16h
( confirmer )

10h-12h

14h-17 h

Formulaire dinscription aux activits de la CCMC

Vacances Toussaint 2015
Renseignements :
Nom et prnom de lenfant : . Age : ..
Noms et prnoms des parents :

Adresse du domicile : ....

.
Numros tlphones : ...
Renseignements particuliers : ...
....
Le choix des activits :

......
Package sortie : Il faut imprativement tre inscrit au moins une
autre activit pour pouvoir prendre part lune de ces sorties

10h-12h

patinoire (11 ans et +) pointure (+1 taille) : . cinma (6-10 ans)

Puis-je assurer du covoiturage (au dpart de Pogny) ? aller retour

Salle des ftes

Je dpose mon enfant directement sur le lieu de la sortie

/ salle jeunes

18h-22h

de Pogny

repas fourni

Rglement : Montant total :

( r epas, jeux de rles dans

une ambiance frissonnante )

V 30/10

V 30/10

6-8 ans

Jeux

Salle des ftes

d oppositions

de Chepy

11 ans

Sortie

et +

patinoire

10h-12h

Je soussign(e) Mme / M. . autorise lanimateur

prendre en charge mon enfant en cas daccident.
Autorisation pour le droit limage oui non publication facebook CCMC

RDV salle des

ftes de Pogny

chque
espces
A lordre du Trsor Public

14h-17h

( covoiturage* )

* possibilit de mettre en relation les personnes dsirant organiser du covoiturage au

dpart dun autre lieu

Autorisation pour le covoiturage de mon enfant oui non

Mon enfant est-il autoris repartir seul en fin dactivit ? oui non
Signature des parents :