Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
All the contents of this work, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution-Non
Commercial-ShareAlike 3.0 Unported.
Todo o contedo deste trabalho, exceto quando houver ressalva, publicado sob a licena Creative Commons Atribuio Uso No Comercial - Partilha nos Mesmos Termos 3.0 No adaptada.
Todo el contenido de esta obra, excepto donde se indique lo contrario, est bajo licencia de la licencia Creative Commons
Reconocimento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.
s o m b r a d o p l ta n o
histria
da
medicina
1. Estudo Anatmico do Movimento do Corao e do Sangue nos Animais
William Harvey
2. Sombra do Pltano: Crnicas de Histria da Medicina
Joffre Marcondes de Rezende
Presidente
Conselho Editorial
Editor-assistente
Ruth Guinsburg
Benjamin Kopelman (representante da Fap)
Cynthia A. Sarti (campus Guarulhos)
Durval Rosa Borges (presidente da Fap)
Erwin Doescher (campus So Jos dos Campos)
Marcia Couto (campus Baixada Santista)
Mauro Aquiles La Scalea (campus Diadema)
Plinio Martins Filho (editor)
Ruth Guinsburg (campus Vila Clementino)
Fabio Kato
sombr a do p l tano
C r ni c a s de H ist ria d a Med icin a
P ref c i o
U l y sses G . M e n eghell i
3. Curiosidades
nlm wz
Direitos reservados
Editora Unifesp
Fundao de Apoio Universidade Federal de So Paulo
Rua Dr. Diogo de Faria, 1087
8o andar conj. 801 Vila Clementino
04037-003 So Paulo SP Brasil
(11) 3369-4000
www.fapunifesp.edu.br/editora
editora@fapunifesp.edu.br
Impresso no Brasil 2009
Foi feito o depsito legal
sumrio
Prefcio ................................................................................................. 13
1. A rvore de Hipcrates ................................................................. 17
2. O Smbolo da Medicina.................................................................. 19
3. O Juramento de Hipcrates............................................................ 31
4. Dos Quatro Humores s Quatro Bases .......................................... 49
5. Curar Algumas Vezes, Aliviar Quase Sempre, Consolar Sempre...... 55
6. A Neurologia na Antiguidade ........................................................ 61
7. As Grandes Epidemias da Histria.................................................. 73
8. A Crena na Autointoxicao por Estase Intestinal e sua Histria..... 83
9. O Enigma da Respirao: Como Foi Decifrado ............................. 97
10. Breve Histria da Anestesia Geral................................................. 103
11. O Ato Mdico Atravs da Histria................................................ 111
12. A Institucionalizao do Ensino Mdico ...................................... 121
13. O Machismo na Histria do Ensino Mdico................................ 131
14. Modismos na Histria da Medicina.............................................. 137
10
11
P R E F C IO
13
14
Sugiro ao leitor que quando ler Sombra do Pltano imagine que todas
as palavras contidas em cada crnica sero sussurradas em seus ouvidos
pelo prprio Hipcrates; como cenrio ideal, aconselho que encontre a
tranquilidade da sombra de uma rvore, talvez um pltano em uma pequena
praa, mas, se isso no for possvel, qualquer sombra propcia, at mesmo
aquela da sua costumeira sala de leitura. Nestas circunstncias imaginrias,
como um discpulo de Hipcrates que dele recebia lies de medicina em
situao similar, absorva as coisas de cincia mdica que lhe sero contadas.
possvel aprender um pouco de medicina conhecendo-se sua histria.
Se o leitor mdico, estudante de medicina, profissional ou estudante de
qualquer rea ligada sade, este livro ser-lhe- de melhor compreenso.
Se estiver fazendo um curso de histria da medicina, a motivao e o aproveitamento sero particularmente grandes. Mas, se o leitor for um simples
curioso interessado nas coisas mdicas ou em histria geral, digo-lhe que,
mesmo assim, este livro far muito bem sua cultura geral.
O autor destas crnicas de histria da medicina mdico clnico e professor de medicina com muitos anos de prtica e experincia com pacientes
e com inestimvel acervo de contribuies para o conhecimento da forma
digestiva da doena de Chagas, forma esta originalmente por ele denominada
e caracterizada. entusiasmado cultor e pesquisador da histria da medicina,
um dos fundadores da Sociedade Brasileira de Histria da Medicina e figura
presente e participante em todos os congressos desta entidade. Sua cultura
geral e seus slidos conhecimentos lingusticos aparecem em todas as crnicas contidas neste livro. Nele revela-se, tambm, um exmio contador de
histrias pela forma clara de exposio e pela leitura fcil que proporciona,
prendendo fortemente a ateno do leitor.
O exacerbado humanismo de que possuidor, no sentido que este termo
tem de melhor, revela-se em A rvore de Hipcrates quando enuncia os
valores perenes da medicina. No diz, mas afirmo que ele sempre os seguiu:
a busca da verdade, o respeito vida, o amor arte mdica, a solidariedade humana, o desejo de servir, a conduta digna, o interesse sincero pelos
que sofrem. Conhecendo-o h muitos anos, acrescentaria, para melhor
caracterizar o seu perfil de mdico, o atributo da simplicidade, fruto de sua
sabedoria, e o dom da humildade, tal como dela nos fala William Osler,
em Aequanimitas.
15
16
1
A rvore de Hipcrates
17
18
2
O Smbolo da Medicina*
Basto de Asclpio.
smbolo tradicional da medicina consiste em um basto com uma serpente em volta. Representa o deus da medicina da civilizao grega
clssica, Asclpio. Em todas as esculturas e representaes, recuperadas nas
escavaes arqueolgicas ou preservadas nas runas dos templos a ele dedicados, o deus est segurando em uma de suas mos um basto com a serpente.
O simbolismo do basto e da serpente tem dividido as opinies dos historiadores da medicina. As seguintes interpretaes tm sido admitidas:
Em relao ao basto: rvore da vida, com o seu ciclo de morte e renascimento; smbolo do poder, como o cetro dos reis e o bculo dos bispos;
smbolo da magia, como a vara de Moiss; apoio para as caminhadas,
como o cajado dos pastores.
Em relao serpente: smbolo do Bem e do Mal, portanto da sade
e da doena; smbolo da astcia e da sagacidade; smbolo do poder de
* Conferncia de abertura do iv Congresso Brasileiro de Histria da Medicina, So Paulo,
17 dez. 1999.
19
20
21
22
23
Caduceu de Hermes.
24
25
26
27
O caduceu um usurpador, um retardatrio no simbolismo mdico e um pretendente de duvidosa legitimidade (Geelhoed, 1988, pp. 1155-1161).
A associao dos mdicos com o furto, pela adoo do caduceu de Hermes
como smbolo da medicina , sem dvida, indesejvel e somente os cnicos que
acusam os mdicos de interesse excessivo em ganhar dinheiro podem ach-lo
apropriado (Nichols, 1996).
O caduceu nada tem a ver com a sade, o tratamento das doenas ou as artes
mdicas. O exrcito norte-americano, resoluto no erro como todos os exrcitos
costumam ser, adotaram o caduceu como insgnia do seu Departamento Mdico.
O poder da influncia militar deslocou o basto de Asclpio de seu lugar mtico
(Collins, 1999; Garrison, 1919).
28
Das fontes bibliogrficas citadas, merece destaque o livro de Walter J. Friedlander, The
Golden Wand of Medicine, cuja leitura recomendamos a todos os interessados no assunto.
29
Garrison, F. H. The Babylonian Caduceus. Military Surgeon, 44, pp. 633-636, 1919.
Geelhoed, G. W. The Caduceus as a Medical Emblem: Heritage or Heresy?. Southern
Medical Journal, 81, pp. 1155-1161, 1988.
Hamilton, E. A Mitologia. 3o ed., Lisboa, D. Quixote, 1983.
Haubrich, W. S. Medical Meanings: A Glossary of Word Origins. Philadelphia,
American College of Physicians, 1997.
Internet Medical corps. Disponivel em http://usmilitary.about.com Acesso em 1o
out. 2008.
Kernyi, C. Asklepios: Archetypal Image of the Physicians Existence. London, Thames
and Hudson, 1960.
Lawrence, C. The Healing Serpent: The Snake in Medical Iconography. The Ulster
Medical Journal, 47, pp. 134-140, 1978.
Lzaro da Silva, A. Smbolo da Medicina. Boletim Informativo do Colgio Brasileiro
de Cirurgies, pp. 43-45, abr.-jun. 1999.
Major, R. A. A History of Medicine. Springfield, Charles C. Thomas, 1954.
McCulloch Jr., C. C. The Coat of Arms of the Medical Corps. Military Surgeon,
41, pp. 137-148, 1917.
Metzer, W. S. The Caduceus and the Aesculapian Staff: Ancient Eastern Origins,
Evolution and Western Parallels. Southern Medical Journal, 82, pp. 743-748, 1989.
Muoz, P. Origins of Caduceus. Maryland State Medical Journal, pp. 35-40, out. 1981.
Nichols, D. Walk Among Gods. Iatros, vol. 10, n. 10, 1996.
Schouten, J. The Rod and Serpent of Asklepios: Symbol of Medicine. Amsterdam,
Elsevier Publ. Co., 1967.
Tyson, S. L. The Caduceus. Scientific Monthly, 34, pp. 492-498, 1932.
Williams, N. W. Serpents, Staffs, and the Emblems of Medicine. jama: The Journal of
the American Medical Association, 281, pp. 475-476, 1999.
30
3
O Juramento de Hipcrates*
31
32
33
judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is
deleterious and mischievous. I will give no deadly medicine to any one if asked,
nor suggest any such counsel; and in like manner I will not give to a woman a
pessary to produce abortion. With purity and with holiness I will pass my life and
practice my Art. I will not cut persons laboring under the stone, but will leave
this to be done by men who are practitioners of this work. Into whatever houses I
enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every voluntary act of mischief and corruption; and, further from the seduction of females
or males, of freemen and slaves. Whatever, in connection with my professional
practice or not, in connection with it, I see or hear, in the life of men, which ought
not to be spoken of abroad, I will not divulge, as reckoning that all such should
be kept secret. While I continue to keep this Oath unviolated, may it be granted to
me to enjoy life and the practice of the art, respected by all men, in all times! But
should I trespass and violate this Oath, may the reverse be my lot.
34
Serment dHippocrate
Je jure, par Apollon, mdecin, par Esculape, par Hygie et Panace, par tous
les dieux et toutes les desses, les prenant tmoin, que je remplirai, suivant mes
forces et ma capacit, le serment et lengagement suivants: je mettrai mon matre
de mdecine au mme rang que les auteurs de mes jours, je partagerai avec lui mon
avoir, et, le cas chant, je pourvoirai ses besoins; je tiendrai ses enfants pour des
frres, et, sils dsirent apprendre la mdecine, je la leur enseignerai sans salaire ni
engagement. Je ferai part des prceptes, des leons orales et du reste de lenseignement mes fils, ceux de mon matre, et aux disciples lis par un engagement et un
serment suivant la loi mdicale, mais nul autre. Je dirigerai le rgime des malades
leur avantage, suivant mes forces et mon jugement, et je mabstiendrai de tout mal
et injustice. Je ne remettrai personne du poison, si on men demande, ni ne prendrai linitiative dune pareille suggestion; semblablement, je ne remettrai aucune
femme un pessaire abortif. Je passerai ma vie et jexercerai mon art dans linnocence et la puret. Je ne pratiquerai pas lopration de la taille, je la laisserai aux gens
qui sen occupent. Dans quelque maison que jentre, jy entrerai pour lutilit des
malades, me prservant de tout mfait volontaire et corrupteur, et surtout de la sduction des femmes et des garons, libres ou esclaves. Quoi que je voie ou entende
dans la socit pendant lexercice ou mme hors de lexercice de ma profession, je
tairai ce qui na jamais besoin dtre divulgu, regardant la discrtion comme un
devoir en pareil cas. Si je remplis ce serment sans lenfreindre, quil me soit donn
de jouir heureusement de la vie et de ma profession, honor jamais parmi les hommes; si je le viole et que je me parjure, puiss-je avoir un sort contraire!
Em portugus h vrias tradues, a maioria baseada nos textos clssicos em ingls ou francs, e outras feitas diretamente do texto grego, hoje
facilmente acessvel em reprodues impressas.
Transcrevemos a traduo em portugus de Bernardes de Oliveira, autor
do livro A Evoluo da Medicina at o Incio do Sculo xx, baseada no
texto ingls de Jones (Bernardes de Oliveira, 1981, p. 79):
Juramento de Hipcrates
Juro por Apolo Mdico, por Esculpio, por Higeia, por Panaceia e por todos
os deuses e deusas, tomando-os como testemunhas, obedecer, de acordo com meus
conhecimentos e meu critrio, este juramento: Considerar meu mestre nesta arte
35
igual aos meus pais, faz-lo participar dos meios de subsistncia que dispuser,
e, quando necessitado com ele dividir os meus recursos; considerar seus descendentes iguais aos meus irmos; ensinar-lhes esta arte se desejarem aprender, sem
honorrios nem contratos; transmitir preceitos, instrues orais e todos outros
ensinamentos aos meus filhos, aos filhos do meu mestre e aos discpulos que se
comprometerem e jurarem obedecer a Lei dos Mdicos, porm, a mais ningum.
Aplicar os tratamentos para ajudar os doentes conforme minha habilidade e minha capacidade, e jamais us-los para causar dano ou malefcio. No dar veneno
a ningum, embora solicitado a assim fazer, nem aconselhar tal procedimento. Da
mesma maneira no aplicar pessrio em mulher para provocar aborto. Em pureza
e santidade guardar minha vida e minha arte. No usar da faca nos doentes com
clculos, mas ceder o lugar aos nisso habilitados. Nas casas em que ingressar
apenas socorrer o doente, resguardando-me de fazer qualquer mal intencional,
especialmente ato sexual com mulher ou homem, escravo ou livre. No relatar o
que no exerccio do meu mister ou fora dele no convvio social eu veja ou oua e
que no deva ser divulgado, mas considerar tais coisas como segredos sagrados.
Ento, se eu mantiver este juramento e no o quebrar, possa desfrutar honrarias
na minha vida e na minha arte, entre todos os homens e por todo o tempo; porm,
se transigir e cair em perjrio, acontea-me o contrrio.
36
Expresso utilizada
poder e razo
habilidade e julgamento
poder de discernimento
conhecimento e critrio
fora e aptido
fora e inteligncia
capacidade e discernimento
Nmero de tradues
3
2
1
1
1
1
1
No terceiro pargrafo:
Expresso utilizada
habilidade e julgamento
saber e razo
autoridade e discernimento
habilidade e capacidade
fora e juzo
poder e entendimento
fora e inteligncia
melhor parecer
Nmero de tradues
2
2
1
1
1
1
1
1
37
Expresso utilizada
Aplicarei os regimes
Seguirei aqueles regimes
Adotarei o regime
Prescreverei o regime
Prescreverei o regime diettico
Ordenarei a dieta
Aplicarei os tratamentos
Nmero de tradues
3
2
1
1
1
1
1
Expresso utilizada
remdio mortal
venenos mortais
venenos
medicamento mortal
droga mortal
Nmero de tradues
4
2
2
1
1
A crtica que se pode fazer neste passo diz respeito expresso remdio
mortal ou medicamento mortal. uma incongruncia a denominao
de remdio ou medicamento mortal. Se reconhecidamente mortal, deixa
de ser remdio ou medicamento e passa a ser veneno.
A proibio da prtica do aborto no texto original refere-se ao uso de
pessrio, naturalmente o recurso existente na poca de Hipcrates, que
poderia ser empregado pelos mdicos. Nas verses modernas, a traduo
por vezes foge ao original, com a inteno de abranger outros mtodos
abortivos atualmente disponveis.
38
Expresso utilizada
pessrio abortivo
medicao abortiva
remdio abortivo
substncia abortiva
(sem referncia)
Nmero de tradues
6
1
1
1
1
Nmero de tradues
2
2
1
1
1
1
1
1
39
Expresso utilizada
vida dos homens
comrcio da vida
vida do homem
convvio social
convvio da sociedade
(sem referncia)
Nmero de tradues
3
2
1
1
1
2
40
41
That into whatsoever home I shall enter it shall be for the good of the sick and
the well to the utmost of my power and that I will hold myself aloof from wrong
and from corruption and from the tempting of others to vice.
That I will exercise my Art, solely for the cure of my patients and the prevention of disease and will give no drugs and perform no operation for a criminal
purpose and far less suggest such a thing.
That whatsoever I shall see or hear of the lives of men and women which is not
fitting to be spoken, I will keep inviolably secret.
These things I do promise and in proportion as I am faithful to this oath, may
happiness and good repute be ever mine, the opposite if I shall be foresworn.
Uma variante desse texto tem livre curso em nossas faculdades e encontrado nos convites de formatura. Difere do primeiro em um pequeno
detalhe de redao, que, entretanto, modifica inteiramente o sentido da
frase. Est assim redigido:
Prometo que ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos
da honestidade, da caridade e da cincia.
Penetrando no interior dos lares, meus olhos sero cegos, minha lngua calar
os segredos que me forem revelados, os quais terei como preceito de honra.
42
43
Faculdades
23
6
3
3
2
1
%
60,5
15,8
7,9
7,9
5,3
2,6
Das seis faculdades que utilizam mais de um texto, cinco incluem a forma simplificada, que , assim, adotada em 28 faculdades (73,7%). Destas,
apenas nove (32,1%) usam a redao correta com a locuo pronominal
o que, enquanto dezoito (64,3%) empregam a locuo pronominal os
quais e uma (3,6%), aos quais.
Atualizao do Juramento de Hipcrates
No sculo xx, o progresso cientfico e o avano tecnolgico da medicina,
aliados evoluo do pensamento e dos costumes, trouxeram novos conceitos e novos aspectos relativos tica mdica, e a validade do juramento de
Hipcrates passou a ser questionada, se no em seu significado simblico,
pelo menos em seu contedo. Surgiram, ento, numerosas propostas no sentido de atualizar ou modernizar o texto do juramento. Essa tendncia
se acentuou nos ltimos anos.
As alteraes sugeridas visam, principalmente, a compatibiliz-lo com
a biotica e adapt-lo problemtica decorrente da prtica mdica atual,
com o objetivo de evitar a conivncia dos mdicos com as falhas dos atuais
sistemas de sade, sempre que houver prejuzo para os doentes, e com os
interesses financeiros da indstria farmacutica e de equipamentos mdicos,
que procuram influenciar a conduta do mdico.
As modificaes introduzidas contemplam a autonomia do paciente;
justia social e mercantilizao da medicina; afrouxam as obrigaes dos discpulos para com seus mestres; substituem a proibio por regulamentao
do aborto; e suprimem o item referente operao de calculose vesical.
Deixando de lado as inmeras propostas de carter pessoal, listamos
apenas aquelas oriundas de entidades de maior representatividade. As principais foram:
1. Declarao de Genebra da Associao Mdica Mundial (1948)
2. Texto de Brighton, Estados Unidos (1995)
3. Cdigo de Deontologia Mdica da Frana (1995)
4. British Medical Association (1997)
5. Carta do Profissionalismo Mdico (2002)
A Declarao de Genebra, a mais antiga e conhecida de todas, tem sido
utilizada em vrios pases na solenidade de recepo aos novos mdicos
44
Em 1994, a Assembleia Geral da Associao Mdica Mundial modificou ligeiramente o texto. Sua verso em portugus ficou com a seguinte redao:
No momento de me tornar um profissional mdico:
Prometo solenemente dedicar a minha vida a servio da Humanidade.
Darei aos meus mestres o respeito e o reconhecimento que lhes so devidos.
Exercerei a minha arte com conscincia e dignidade.
A sade do meu paciente ser minha primeira preocupao.
Mesmo aps a morte do paciente, respeitarei os segredos que a mim foram confiados.
Manterei, por todos os meios ao meu alcance, a honra da profisso mdica.
Os meus colegas sero meus irmos.
No deixarei de exercer meu dever de tratar o paciente em funo de
idade, doena, deficincia, crena religiosa, origem tnica, sexo, nacionalidade, filiao poltico-partidria, raa, orientao sexual, condies sociais ou
econmicas.
45
Terei respeito absoluto pela vida humana e jamais farei uso dos meus conhecimentos mdicos contra as leis da Humanidade.
Fao essas promessas solenemente, livremente e sob a minha honra.
46
80 %
15 %
5%
of
47
48
4
Dos Quatro Humores s Quatro Bases
Os quatro temperamentos.
49
delimitam o espao habitvel. Na viso de Ezequiel aparecem quatro animais com quatro faces e quatro asas. A cada passagem do Apocalipse surge
o nmero quatro: so quatro cavaleiros, quatro pragas principais, quatro
anjos, quatro emblemas das tribos de Israel, quatro muralhas de Jerusalm,
quatro cantos da Terra.
O cruzamento de um meridiano com um paralelo divide a Terra em
quatro partes. Por isso encontramos na histria referncias aos quatro mares, quatro reinos, quatro ventos, quatro partes do mundo. Quatro so os
pontos cardiais: norte, sul, leste, oeste; quatro so as estaes do ano: vero,
outono, inverno, primavera; quatro so as fases da lua: cheia, minguante,
nova e crescente; quatro so as fases da vida: infncia, juventude, maturidade e velhice.
Na psicanlise o nmero quatro se revela no seu simbolismo. Jung reconhece no quaternrio o arqutipo da totalidade dos processos psquicos
conscientes e inconscientes e enumera quatro funes fundamentais da conscincia: o pensamento, o sentimento, a intuio e a sensao (Chevalier e
Gheerbrant, 1989), e Mira y Lopez se refere aos quatro gigantes da alma:
o medo, a ira, o amor e o dever.
natural, portanto, que os filsofos gregos da escola pitagrica tenham
imaginado o universo formado por quatro elementos: terra, ar, fogo e gua, dotados de quatro qualidades, opostas aos pares: quente e frio, seco e mido.
A transposio da estrutura quaternria universal para o campo da biologia deu origem concepo dos quatro humores do corpo humano. O
conceito de humor (khyms, em grego), na escola hipocrtica, era de uma substncia existente no organismo, necessria manuteno da vida e da sade.
Inicialmente, fala-se em nmero indeterminado de humores. Posteriormente,
verifica-se a tendncia de simplificao, reduzindo-se o nmero de humores para quatro, com seu simbolismo totalizador: o sangue, a fleuma, a bile
amarela e a bile negra, conforme se l no livro Peri physion anthropoy (Da
Natureza do Homem):
O corpo do homem contm sangue, fleuma, bile amarela e bile negra esta a
natureza do corpo, atravs da qual adoece e tem sade. Tem sade, precisamente,
quando estes humores so harmnicos em proporo, em propriedade e em quantidade, e sobretudo quando so misturados. O homem adoece quando h falta ou
50
Admite-se que a crena na existncia de uma bile negra tenha sido fruto da
observao clnica nos casos de hematmese, melena e hemoglobinria.
Segundo a doutrina dos quatro humores, o sangue armazenado no
fgado e levado ao corao, onde se aquece, sendo considerado quente e
mido; a fleuma, que compreende todas as secrees mucosas, provm do
crebro e fria e mida por natureza; a bile amarela secretada pelo fgado
e quente e seca, enquanto a bile negra produzida no bao e no estmago
e de natureza fria e seca.
fogo
vero
Bile Amarela
quente
seco
Colrico
Sanguneo
Sangue
Melanclico
ar
primavera
Bile
Negra
terra
outono
Fleumtico
mido
Fleuma
frio
gua
inverno
O nmero quatro no macro e no microcosmo.
51
52
53
5
Curar Algumas Vezes,
Aliviar Quase Sempre,Consolar Sempre*
55
Com base nas verses clssicas de Littr e de Jones o texto poderia ser
assim traduzido em portugus: Quanto medicina, tal como eu a concebo,
penso que o seu objetivo, em termos gerais, o de afastar os sofrimentos
do doente e diminuir a violncia das suas doenas, abstendo-se de tratar os
doentes graves para os quais a medicina no dispe de recursos.
Vemos que a preocupao do autor se concentra em aliviar os sofrimentos do paciente e diminuir a gravidade das doenas. No foi dada nfase
cura, que, na poca de Hipcrates, como ele mesmo ensinava, dependia
primordialmente das foras da natureza (Physis). As doenas seguiam o seu
curso natural, tinham seus dias crticos e o papel do mdico era auxiliar a
natureza para obter a cura.
Tambm no h meno a consolar; ao contrrio, o mdico deveria
abster-se de tratar os doentes graves, para os quais a medicina no dispe
de recursos (Hipcrates, 1933). No comentrio sobre o livro Da Arte, Littr
refere-se ao carter desumano dessa prtica. Era uma tradio da medicina
grega no acolher no Asklepeion, que era um misto de hospital e templo consagrado a Asclpio, deus da medicina, os doentes terminais ou incurveis.
evidente que, no sendo da poca de Hipcrates, o referido aforismo
de data posterior. O apelo ao sentimento piedoso de solidariedade humana
como misso adicional do mdico nos faz crer na influncia do cristianismo.
Do mesmo modo que os deuses da mitologia grega foram substitudos por
Cristo no juramento de Hipcrates, assim tambm o mdico deveria cuidar
dos doentes sem possibilidade de cura (consolar sempre).
Nas referncias mais antigas o aforismo data do sculo xv e est redigido em francs: Gurir quelquefois, soulager souvent, consoler toujours.
Possivelmente a frase em francs j uma traduo do latim medieval. H
em latim uma sentena semelhante: medicus quandoque sanat, saepe lenit
56
et semper solatium est (O mdico s vezes cura, muitas vezes alivia e sempre
um consolo) (Rezende e Silva, 1955, p. 402).
Do francs o aforismo foi traduzido para outras lnguas. Em ingls: To
cure sometimes, to relieve often, to comfort always; em italiano: Guarire
qualche volta, alleviare spesso, confortare sempre; em espanhol: Curar
algunas veces, aliviar frecuentemente y consolar siempre.
Em portugus, ao contrrio do francs e do ingls, a frase tem sido redigida com algumas variaes de palavras.
1. Curar algumas vezes, aliviar quase sempre, consolar sempre.
2. Curar algumas vezes, aliviar frequentemente, consolar sempre.
3. Curar algumas vezes, aliviar muitas vezes e consolar sempre.
4. Curar algumas vezes, aliviar outras, consolar sempre.
5. Curar algumas vezes, aliviar frequentemente, confortar sempre.
6. Curar s vezes, aliviar muito frequentemente e confortar sempre.
7. Curar algumas vezes, aliviar outras, cuidar sempre.
8. Curar s vezes, aliviar com frequncia, consolar sempre.
9. Curar algumas vezes, aliviar o sofrimento sempre que possvel, confortar sempre.
A traduo que mais se aproxima do original francs a do item 3:
Curar algumas vezes, aliviar muitas vezes, consolar sempre.
Em alguns artigos veiculados pela imprensa mdica e em vrios textos
que se encontram na internet seus autores atribuem equivocadamente a
paternidade desse aforismo a autores de pocas mais recentes, tais como
Trudeau, Osler, Holmes, Peabody, Nothnagel, como nos exemplos que se
seguem. Dentre todos, Trudeau o mais citado: Curar algumas vezes, aliviar
outras, cuidar sempre uma lio secular do dr. Edward Trudeau, que no
devemos esquecer (Neubarth, 2004, pp. 71-74); A psicoterapia foge um
pouco ao mandamento obrigatrio na medicina: Curar s vezes, aliviar com
frequncia, consolar sempre (Francis Trudeau) (Edelweiss, s.d.).
Edward Linvingstone Trudeau (1848-1915) foi um mdico norte-americano que se dedicou ao tratamento da tuberculose e fundou um sanatrio
para tuberculosos em Saranac Lake, nos Estados Unidos. Ele foi de uma
dedicao extrema aos doentes em uma poca em que ainda no havia
57
58
Referncias Bibliogrficas
Druss, R. G. Introspections. To Comfort Always. The American Journal of Psychiatry,
160, jan. 2003.
Edelweiss, M. L. O Cliente, a Psicoterapia e o seu Contexto. Disponvel em http://
www.malomar.com.br/textos/texto02a.htm, acesso em 17 dez. 2005.
Goldbloom, D. S. Language and Metaphor. Bulletin of the Canadian Psychiatric
Association, vol. 35, n. 3, jun. 2003.
Hipcrates. De lArt. Hippocrate: Oeuvres compltes. Trad. E. Littr. Paris, Javal et
Bourdeaux, 1933.
__________. The art. Hippocrates, vol. ii. Trad. W. H. S. Jones. (The Loeb Classical
Library.) Cambridge, Havard University Press, 1972.
Madeiro, M. Curar, Aliviar, Consolar Sempre. Dirio do Nordeste, Fortaleza, 16
set. 1998.
Neubarth, F. Dor, Quinto Sinal Vital. Revista Brasileira de Reumatologia, 44, 2004.
Nunes, R. O Doente Oncolgico em Fase Terminal. Disponvel em http://quimioterapia.com.sapo.pt/Atitudes%20e%20comportamentos.htm, acesso em 17 dez. 2005.
Rezende e Silva, A. V. Phrases e Curiosidades Latinas. 5a ed. fac-similar, Rio de
Janeiro, 1955.
Simplicssimo, n. 15, Santa Maria/Porto Alegre, 2003.
Siqueira, J. E. Biotica na Terminalidade da Vida. Boletim da Sociedade Brasileira de
Biotica, ano 2, n. 4, out. 2000
59
6
A Neurologia na Antiguidade*
Na Medicina Hipocrtica
61
A palavra neuron aplicada principalmente aos tendes, que eram confundidos com os nervos. Conheciam-se apenas os nervos mais facilmente
62
63
mais acima h perda das foras e completo torpor de todo o corpo (Hipcrates,
1968, pp. 302-305).
64
65
66
67
Na Obra de Galeno
Cludio Galeno nasceu em 130 d.C., em Prgamo, filho do arquiteto Nikon.
Galens, em grego, significa calmo, sereno, o que no condizia com o
seu temperamento.
Galeno iniciou seus estudos mdicos no Asklepeion de Prgamo aos
dezessete anos; a seguir foi para Esmirna, onde estudou dois anos e depois
para Alexandria, ento o maior centro cultural da civilizao helenstica e onde havia a maior biblioteca da poca. Permaneceu cinco anos em
Alexandria, onde estudou matemtica, filosofia, medicina e presenciou ou
teria participado de disseces anatmicas de corpos humanos. Nessa poca
escreveu um dicionrio geral e um dicionrio mdico em cinco volumes,
que se perderam.
Retornou a Prgamo, onde foi designado cirurgio do anfiteatro de
gladiadores, quando teve oportunidade de observar os ferimentos e leses
decorrentes das lutas no anfiteatro. Nessa ocasio comprovou, no porco, a
funo do nervo recorrente.
Em 164 d.C., aos 33 anos de idade, mudou-se para Roma, onde teve
muito sucesso e tornou-se mdico do imperador Marco Aurlio. Permaneceu
em Roma trs anos, retornando a Prgamo. Dois anos depois voltou a Roma
a chamado do imperador, l permanecendo por muitos anos. Foi mdico dos
dois imperadores que sucederam Marco Aurlio: Cmodo e Stimo Severo.
Ao final de sua vida, revisitou Prgamo, viajou muito e morreu na Siclia em
200 d.C., aos setenta anos de idade (Walsh, 1927, pp. 132-143).
Durante sua permanncia em Roma, Galeno desenvolveu intensa atividade: proferia conferncias e palestras para o pblico, fazia disseces
e experincias em animais, escrevia sem cessar e era mdico das classes
abastadas. Sua personalidade era de um egocntrico vaidoso e dogmtico;
acreditava estar sempre com a verdade e procurava contraditar seus antecessores e contemporneos, exceo de Hipcrates, que ele respeitava e em
cuja obra e doutrina dos quatro humores se baseava para a interpretao
etiopatognica das doenas e seu tratamento.
Segundo seu prprio depoimento, teria escrito cerca de quatrocentos
livros abrangendo vrios campos do conhecimento, como filosofia, matemtica, gramtica, leis e medicina; 43 livros mdicos se perderam no
68
69
70
71
7
As Grandes Epidemias da Histria
O Triunfo da Morte, de Pieter Bruegel (1562), inspirado na peste negra do sculo xiv.
73
74
aos atenienses uma terrvel epidemia, a qual atacou primeiro a cidade de Lemnos
e outros lugares. Jamais se vira em parte alguma aoite semelhante e vtimas to
numerosas; os mdicos nada podiam fazer, pois de princpio desconheciam a natureza da enfermidade e alm disso foram os primeiros a ter contato com os doentes
e morreram em primeiro lugar. A cincia humana mostrou-se incapaz; em vo se
elevavam oraes nos templos e se dirigiam preces aos orculos. Finalmente, tudo
foi renunciado ante a fora da epidemia.
[...] Em geral, o indivduo no gozo de perfeita sade via-se subitamente presa dos seguintes sintomas: sentia em primeiro lugar violenta dor de cabea; os
olhos ficavam vermelhos e inflamados; a lngua e a faringe assumiam aspecto
sanguinolento; a respirao tornava-se irregular e o hlito ftido. Seguiam-se
espirros e rouquido. Pouco depois a dor se localizava no peito, acompanhada de tosse violenta; quando atingia o estmago, provocava nuseas e vmitos
com regurgitao de bile. Quase todos os doentes eram acometidos por crises
de soluos e convulses de intensidade varivel de um caso a outro. A pele no
se mostrava muito quente ao tato nem tambm lvida, mas avermelhada e cheia
de erupes com o formato de pequenas empolas (pstulas) e feridas. O calor
intenso era to pronunciado que o contato da roupa se tornava intolervel. Os
doentes ficavam despidos e somente desejavam atirar-se na gua fria, o que muitos faziam. [...] A maior parte morria ao cabo de sete a nove dias consumida pelo
fogo interior. Nos que ultrapassavam aquele termo, o mal descia aos intestinos,
provocando ulceraes acompanhadas de diarreia rebelde que os levava morte
por debilidade.
[...] A enfermidade desconhecida castigava com tal violncia que desconcertava
a natureza humana. Os pssaros e os animais carnvoros no tocavam nos cadveres
apesar da infinidade deles que ficavam insepultos. Se algum os tocava caa morto.
[...] Nenhum temperamento, robusto ou dbil, resistiu enfermidade. Todos
adoeciam, qualquer que fosse o regime adotado. O mais grave era o desespero que
se apossava da pessoa ao sentir-se atacado: imediatamente perdia a esperana e,
em lugar de resistir, entregava-se inteiramente. Contaminavam-se mutuamente e
morriam como rebanhos (Tucdides, apud Lopes, 1969, pp. 161-162).
75
76
Peste Justiniana
A peste justiniana foi assim chamada por ter-se iniciado no Imprio bizantino, ao tempo do imperador Justiniano, no ano de 542 d.C. Espalhou-se
pelos pases asiticos e europeus, porm no teve a importncia da grande
epidemia do sculo xiv. Ao atingir Constantinopla, capital do Imprio (hoje
Istambul), no ano de 542, chegou a causar cerca de dez mil mortes por dia.
O pouco que se sabe sobre esta peste se deve ao relato de Procpio, um
arquivista do Imprio:
Subitamente, os doentes apresentam febre ligeira; passado um dia ou mais
surge um bubo em ambas a regies, inguinal e axilar, ou em outra parte do cor-
77
78
Uma das maiores dificuldades era dar sepultura aos mortos: Para dar
sepultura grande quantidade de corpos j no era suficiente a terra sagrada junto s igrejas; por isso passaram-se a edificar igrejas nos cemitrios;
punham-se nessas igrejas, s centenas, os cadveres que iam chegando; e
eles eram empilhados como as mercadorias nos navios (Boccaccio, 1979,
pp. 11-16).
Em Avignon, na Frana, vivia Guy de Chauliac, o mais famoso cirurgio
dessa poca, mdico do papa Clemente vi. Chauliac sobreviveu peste e
deixou o seguinte relato:
A grande mortandade teve incio em Avignon em janeiro de 1348. A epidemia
se apresentou de duas maneiras. Nos primeiros dois meses manifestava-se com
79
80
81
Referncias Bibliogrficas
A Bblia Sagrada. Trad. de Joo Ferreira de Almeida. 50a impresso, Rio de Janeiro,
Imprensa Bblica Brasileira, 1981.
__________. Trad. de Joo Ferreira de Almeida. 4a edio revista e atualizada no Brasil,
Milwaukee, Spanish Pulications Inc., 1993.
Bocaccio, G. Decamero. So Paulo, Victor Civita, 1979
Cartwrigt, F. F. Disease and History. New York, Dorse Press, 1991.
Castiglioni, A. Histria da Medicina. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Liu, C. Influenza. In Hoeprich, P.D. (ed.). Infectious Diseases. Philadelphia, Harper
& Row Publ., 1983.
Lopes, O. C. A Medicina no Tempo. So Paulo, Edusp/Melhoramentos, 1969.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Papagrigorakis, M. I.; Yapijakis, C.; Synodinos, P. N. & Baziotopoulou-Valani,
E. dna examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens. International Journal of Infectious Diseases 10,
pp. 334-336, 2006.
Santos, P. O termo hemorridas na Bblia. Jornal Brasileiro de Medicina 12, pp.511513, 1967.
Sournia, J. C. & Ruffie, J. As Epidemias na Histria do Homem. Lisboa, Edies 70,
1964.
Ujvari, S. C. A Histria e suas Epidemias. Rio de Janeiro, Senac Rio Editora, 2003.
Zinsser, H. Rats, Lice and History. New York, Black Dog & Leventhal Publ, 1996.
82
8
A Crena na Autointoxicao
por Estase Intestinal e sua Histria*
83
84
85
86
Embora mantida na Idade Mdia, quando as maiores preocupaes deixaram de centrar-se no corpo e seu funcionamento e se deslocaram para o plano
espiritual ou retornaram ao misticismo primitivo, houve um arrefecimento da
teoria da autointoxicao at o sculo xvi. A sangria, os purgativos e as lavagens intestinais, todavia, continuaram a ser os principais recursos teraputicos
utilizados pelos mdicos no tratamento das mais diversas doenas. O uso dos
purgativos se justificava ainda como medida profiltica, sobretudo nos casos
de obstipao intestinal, em que, pelo menos teoricamente, maior a absoro
das supostas toxinas fecais. A obstipao passou a ser combatida de modo
obsessivo e a ela se atribuam os mais diversos males e sintomas decorrentes
da autointoxicao, especialmente o mau humor das pessoas.
Os sculos xvii e xviii foram o perodo de maior abuso dos purgativos,
clisteres e sangrias, especialmente na Frana. Bouvard, primeiro mdico de
Lus xiii, que reinou de 1610 a 1643, aplicou 212 clisteres e sangrou seu
real cliente 47 vezes (Dumesnil, op. cit.).
Lus xiv, que teve um reinado de 52 anos (1643-1715), bem mais longo
do que o do seu antecessor, chegou a tomar purgativos, prescritos por seus
mdicos, cerca de duas mil vezes (Idem). Durante seu reinado, o uso de
clisteres tornou-se generalizado e muitas damas chegavam a tomar mais
de um clister no mesmo dia, perfumando a gua com rosas, laranja, bergamota e anglica (Skinner, op. cit.).
A aplicao de clisteres, na maioria das vezes, no era funo do mdico
e sim dos boticrios, que se especializavam nessa prtica e obtinham um bom
rendimento com a mesma. O instrumento utilizado era uma seringa com
capacidade para conter a quantidade desejada de lquido, o qual era injetado
no reto, sob presso, comprimindo-se o mbolo ou pisto. Posteriormente
a seringa foi substituda pelo irrigador, de metal esmaltado ou porcelana e,
finalmente, pela bolsa de borracha.
Voltaire, com a sua incomparvel verve, responsabilizou a priso de
ventre de alguns personagens famosos por importantes acontecimentos histricos, conforme se l em seu conto Os Ouvidos do Conde de Chesterfield
e o Capelo Goudman. Neste conto, Voltaire expe com detalhes a fisiopatologia ento aceita para explicar a autointoxicao e suas consequncias.
Trs filsofos, narra Voltaire, discutiam qual o primeiro mvel de todas
as aes dos homens.
87
Goudman, a quem sempre lhe doera a perda de seu cargo e de sua bem-amada
disse que o princpio de tudo era o amor e a ambio. Grou que vira mais terras, disse que era o dinheiro; e o grande anatomista Sidrac assegurou que era a privada.
Eis como o sbio Sidrac provou a sua tese: Sempre observei que todos os
negcios deste mundo dependem da opinio e da vontade de uma principal personagem, seja o rei, ou o primeiro-ministro, ou alto funcionrio. Ora, essa opinio e
essa vontade so o efeito imediato da maneira como os espritos animais se filtram
no crebro e da at a medula alongada; esses espritos animais dependem da circulao do sangue; esse sangue depende da formao do quilo; esse quilo elabora-se
na rede do mesentrio; esse mesentrio acha-se ligado aos intestinos por filamentos
muito delgados; esses intestinos, se assim me permitido dizer, esto cheios de fezes.
Ora, apesar das trs fortes tnicas de que cada intestino est revestido, tudo perfurado como uma peneira; pois tudo na natureza arejado, e no h gro de areia,
por imperceptvel que seja, que no tenha mais de quinhentos poros. Que acontece,
ento, a um homem com priso de ventre? Os elementos mais tnues, mais delicados de suas fezes se misturam ao quilo nas veias de Asellius, vo veia porta e ao
reservatrio de Pecquet; passam para a subclvia; penetram no corao do homem
mais galante, da mulher mais faceira. uma orvalhada de fezes que se lhe espalha
por todo o corpo. Se esse orvalho inunda os parnquimas, os vasos e as glndulas
de um atrabilirio, o seu mau humor transforma-se em ferocidade; o branco de seus
olhos se torna de um sombrio ardente; seus lbios colam-se um ao outro; a cor do
rosto assume tonalidades baas. Ele parece que vos ameaa; no vos aproximeis;
e, se for um ministro de Estado, guardai-vos de lhe apresentar um requerimento.
Informai-vos habilmente de seu criado se Sua Senhoria defecou pela manh.
Isto mais importante do que se julga. A priso de ventre tem produzido s
vezes, as mais sanguinolentas cenas. Meu av, que morreu centenrio, era boticrio de Cromwell; contou-me muitas vezes que fazia oito dias que Cromwell no ia
privada quando mandou degolar o seu rei.
Todas as pessoas um pouco a par dos negcios do continente sabem que
o duque de Guise foi vrias vezes avisado de que no incomodasse Henrique
iii no inverno, enquanto estivesse soprando o nordeste. Em tal poca, era com
extrema dificuldade que o referido monarca satisfazia suas necessidades. Suas
matrias lhe subiam cabea; era capaz, ento, de todas as violncias. O duque
de Guise no levou a srio to avisado conselho. Que lhe aconteceu? Seu irmo
e ele foram assassinados.
88
Carlos ix, seu predecessor, era o homem mais entupido do reino. To obstrudos estavam os condutos de seu clon e de seu reto, que por fim o sangue lhe
jorrou pelos poros. Bem se sabe que esse temperamento adusto foi uma das causas
da matana de So Bartolomeu.
Pelo contrrio, as pessoas que tm bom aspecto, as entranhas aveludadas, o
coldoco fluente, o movimento peristltico fcil e regular, que todas as manhs,
depois de comer, se desobrigam de uma boa evacuao, to facilmente como os
outros cospem; essas pessoas favoritas da natureza so brandas, afveis, graciosas,
benevolentes, serviais. Um no na sua boca tem mais graa do que um sim na
boca de um entupido. Tal o domnio da privada (Voltaire, 1972, pp. 595-596).
89
90
91
so flcidos e atrficos e todas as vsceras que eles devem manter suspensas esto
pendentes em maior ou menor grau. Psicologicamente, comum haver completa
ausncia de alegria de viver; a paciente mal-humorada, lamurienta e, por vezes
desconfiada e introspectiva (Moynihan, 1915).
92
93
94
Avicena. The Canon of Medicine. Trad. Laleh Bakhtiar. Chicago, Great Books of the
Islamic World, 1999.
Barclay, A. E. The Digestive Tract: a Radiological Study. Londres, Cambridge
Press, 1936. Apud Smith, J. L. Sir Arbuth Lane, Chronic Intestinal Stasis and
Autointoxication. Annals of Internal Medicine, 96, pp. 365-369, 1982.
Barrett, S. Gastrointestinal Quackery: Colonics, Laxatives and More. Disponvel
em http://www.quackwatch.org/01QuackeryRelatedTopics/gastro.html, acesso em
18 mar. 2004.
Bassler, A. Discussion of Surgical Theories of Intestinal Stasis. Journal of the American
Medical Association, 63, pp. 1469-1473, 1914.
Campos, H. Memrias: Primeira parte (1886-1900). 11a ed., Rio de Janeiro, Jos
Olympio, 1939.
Castiglioni, A. Histoire de la mdecine. Paris, Payot, 1931.
Dumesnil, R. Histoire illustre de la mdecine. Paris, Librairie Plon, 1935.
Einhorn, M. Intestinal Stasis. Journal of the American Medical Association, 63, p.
1111, 1914.
Ernst, E. Colonic Irrigation and the Theory of Autointoxication: a Triumph of
Ignorance over Science. Journal of Clinical Gastroenterology, 24 (4), pp. 196-198,
1997.
Herdoto. Los Nueve Libros de la Historia. 3a ed., Mxico, Editorial Porra, 1981.
Hipcrates. De la nature de lhomme. Hippocrate: Oeuvres compltes, vol. ii. Trad.
E. Littr. Paris, Javal et Bourdeaux, 1932, pp. 199-207.
Keshavarzian, A. Alcohol: Ice-Breakear, Yes; Gut Barrier-Breaker, May Be. The
American Journal of Gastroenterology, 95, pp. 1124-1125, 2000.
Lane, A. The Operative Treatment of Chronic Intestinal Stasis. Londres, James Nisbet, 1915.
95
Leca, A.-P. La mdecine gyptienne au temps des pharaons. Paris, Editions Roger
Dacosta, 1971.
Ledinghan, J. C. G. The Bacteriological Evidence of Intestinal Intoxication. British
Medical Journal , pp. 821-823, 1913.
Moynihan, B. Intestinal Stasis. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 20, pp. 154-158,
1915.
Pardal, R. Medicina Aborgena Americana. Buenos Aires, Jose Anesi, 1937.
Rodrigues, L. Anchieta e a Medicina. Belo Horizonte, Apollo, 1934.
Rosa, H.; Silvrio, A. O.; Perini, R. F. et al. Bacterial Infection in Cirrhotic Patients
and its Relationship with Alcohol. The American Journal of Gastroenterology, 95,
pp. 1290-1293, 2000.
Saint-Hieble, C. Linstrument des apothicaires. Paris, Jean Fort, s./d..
Skinner, Henry A. The Origin of Medical Terms. 2a ed., Baltimore, Williams, Wilkins,
1961.
Smith, J. L. Sir Arbuth Lane, Chronic Intestinal Stasis and Autointoxication. Annals
of Internal Medicine, 96, pp. 365-369, 1982.
Stephen-Chauvet. La mdecine chez les peuples primitifs. Paris, Lib. Mloine, 1936.
Tamayo, R .P. El Concepto de Enfermedad. Mxico, Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnologia, 1988.
Voltaire (Arouet, F. M.). Contos. So Paulo, Abril Cultural, 1972.
96
9
O Enigma da Respirao: Como Foi Decifrado
97
98
desprende durante a combusto. Esta teoria teve grande influncia no pensamento mdico, na interpretao da febre e da inflamao, que seriam causadas
pela liberao dessa hipottica substncia (Major, op. cit., p. 566).
Inflamar provm do latim inflammare, que significa pr em chamas.
Data dessa poca a denominao de antiflogstico, usada at hoje para designar as substncias ou medicamentos dotados de ao anti-inflamatria.
Joseph Black (1728-1799), professor de Qumica em Glasgow, na Esccia,
descobriu em 1757 que havia no ar atmosfrico um gs com a propriedade de
turvar a gua de cal. Chamou a esse gs de ar fixo e identificou-o ao gs
silvestre descoberto por Van Helmont um sculo antes. Verificou que o ar
expelido pelos pulmes era mais rico deste gs do que o ar atmosfrico, e que
o mesmo tambm se formava com a queima do carvo (Idem, p. 613).
Em 1766, Cavendish isolou o hidrognio. William Henry Cavendish
(1731-1810) era fsico e qumico ingls, descendente de famlia nobre e muito
rica. Dedicou toda a sua vida pesquisa cientfica e foi um dos pioneiros no
estudo dos gases atmosfricos. Era um misantropo que evitava contato com
as pessoas, inclusive parentes. Nunca se casou e sua convivncia se limitava
aos membros da Royal Society, a que pertencia, e onde comunicava as suas
descobertas. Dentre elas, uma das mais importantes foi a identificao do
hidrognio, a que chamou de ar inflamvel. Por meio de uma centelha
eltrica obteve a sntese da gua, combinando o ar inflamvel com o
ar do fogo, ou seja, o hidrognio com o oxignio, que ele chamava de
ar vital. Muitas de suas descobertas permaneceram desconhecidas de seus
contemporneos e s foram divulgadas muitos anos aps sua morte (Idem,
pp. 613-614).
O nitrognio foi identificado independentemente por Scheele, Priestley
e Rutherford em 1772.
A esta altura, portanto, j haviam sido isolados o gs carbnico, o hidrognio e o nitrognio. Faltava ser identificado o oxignio, at ento chamado
ar do fogo ou ar vital. O oxignio foi finalmente isolado, ao mesmo
tempo, por Scheele e Priestley.
Carl Wilhelm Scheele (1742-1786), de nacionalidade sueca, era farmacutico e fazia suas experincias em um pequeno laboratrio nos fundos
da farmcia onde trabalhava, na cidade de Upsala. Obteve o ar do fogo
a partir do xido de magnsio e, a seguir, do xido de mercrio. Observou
99
100
101
A decifrao do enigma da respirao resultou das investigaes realizadas por quatro fsicos, um farmacutico, trs qumicos e dois matemticos,
cabendo o maior mrito, sem sombra de dvida, a Lavoisier.
Ironicamente, o nico mdico que participou dessa empreitada, que foi
Stahl, o fez em sentido negativo, lanando a teoria do flogisto, elemento
imaginrio criado pela fantasia, sem nenhuma base cientfica, e que dificultou a compreenso do liame existente entre a respirao e a produo do
calor animal.
Houve grande resistncia do mundo cientfico em abandonar a teoria
flogstica e aceitar as novas ideias de Lavoisier, que representaram uma
revoluo s comparvel descoberta da circulao por Harvey.
Referncias Bibliogrficas
A Bblia Sagrada. Trad. de Joo Ferreira de Almeida, 50a impresso, Rio de Janeiro,
Imprensa Bblica Brasileira, 1981.
Entralgo, P. L. La Medicina Hipocrtica. Madrid, Revista do Ocidente, 1970.
Fahraeus, R. Histria da Medicina. Barcelona, Ed. Gustavo Gili, 1956.
Leca, A.-P. La mdecine gyptienne au temps de pharaons. Paris, Ed. Roger Dacosta, 1971.
Lopes, O. C. A Medicina no Tempo. So Paulo, Edusp/Melhoramentos, 1969.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Morton, L. A Medical Bibliography (Garrison and Morton). London, Gower, 1983.
Porter, R. The Biographical Dictionary of Scientists. New York, Oxford University
Press, 1994.
102
10
Breve Histria da Anestesia Geral
103
104
podia realizar pequenas operaes nos animais, sem que estes demonstrassem
o menor sinal de dor. Tentou, sem xito, obter autorizao da Royal Society
e da Associao Mdica de Londres para repetir suas experincias em seres
humanos. Sua petio foi recebida com frieza, a autorizao negada e ele
foi considerado um visionrio.
Como ltima tentativa, escreveu ao rei da Frana, Carlos x, pedindo-lhe
para submeter o seu projeto considerao da Academia de Paris. Em
sesso de 28 de setembro de 1828, convocada especialmente para esse
fim, a Academia deu seu parecer contrrio, com um nico voto a favor,
do cirurgio Dominique Jean Larrey, que servira ao exrcito de Napoleo
e conhecia o horror dos ferimentos de guerra e das amputaes. Velpeau,
um dos mais eminentes cirurgies da Frana, havia declarado que considerava uma quimera a obteno da insensibilidade dolorosa durante o
ato cirrgico.
Desiludido, Hickman faleceu dois anos depois, com trinta anos incompletos, sem ver realizado o seu sonho da cirurgia sem dor.
Michael Faraday (1791-1867), fsico ingls, estudando a liquefao dos
gases e os lquidos volteis, descobrira que os vapores de ter possuam efeitos inebriantes semelhantes aos do xido nitroso. Em uma nota publicada
no Journal of Art and Sciences chamou a ateno para o fato da inalao de
ter produzir insensibilidade total. Novamente, essa descoberta foi ignorada
pelos meios mdicos.
Nos Estados Unidos, os efeitos inebriantes do xido nitroso e do ter
tornaram-se conhecidos e eram frequentes os espetculos pblicos de inalao de gs hilariante, assim como reunies reservadas de inalao de ter,
conhecidas como ether parties ou ether frolics.
Foi em um desses espetculos de inalao de gs hilariante que Horace
Wells, dentista na cidade de Hartford, tomou conhecimento da propriedade
do xido nitroso de causar insensibilidade. Teve, ento, a ideia de utiliz-lo
em extraes dentrias. Fez uma experincia em si mesmo, solicitando a um
seu colega que lhe extrasse um dente aps inalao do n2o. No somente
no sentiu dor, como experimentou uma sensao de euforia e bem-estar.
Entusiasmado, dirigiu-se Boston, onde conseguiu permisso para fazer uma
demonstrao perante professores e estudantes da Faculdade de Medicina
de Harvard. Um estudante se ofereceu como cobaia e a demonstrao foi
105
um fracasso. O estudante gritou de dor e Wells foi posto para fora como
charlato e impostor.
Ao fazer nova tentativa em sua cidade, administrou quantidade excessiva de gs e o paciente teve parada respiratria e por pouco no morreu.
Desanimado, abandonou suas experincias e a profisso de dentista.
Outro dentista, de Boston, William Thomas Green Morton, perseverou
no propsito de obter extraes dentrias sem dor e sem colocar em risco a vida do paciente. Substituiu o xido nitroso por ter, aps consultar
seu ex-professor de qumica, Charles Thomas Jackson, que lhe recomendou
usar somente ter retificado e indicou-lhe o local onde poderia obt-lo. Os
resultados foram surpreendentes e muito superiores aos obtidos com o n2o.
Morton antevira a possibilidade da cirurgia sem dor e obteve permisso para
uma demonstrao no Massachusetts General Hospital (Bobbio, 1969, pp.
66-84; Flop-Miller, 1951, pp. 99-174).
Assim chegamos ao dia 16 de outubro de 1846, que mudou o destino da
cirurgia. Warren proferiu as seguintes palavras: Daqui a muitos sculos, os
estudantes viro a este hospital para conhecer o local onde se demonstrou
pela primeira vez a mais gloriosa descoberta da cincia (Flop-Miller, op.
cit., p. 158).
Na realidade, esta no era a primeira interveno cirrgica realizada
com anestesia geral pelo ter. Na pequena cidade de Jefferson, no estado
da Gergia, nos Estados Unidos, em 1841, um jovem mdico de nome
Crawford Williamson Long tinha o hbito de realizar sesses de ether frolics
em sua casa. Long participou de vrias sesses e teve sua ateno despertada
para a insensibilidade que se produzia durante os efeitos do ter, pois, por
mais de uma vez, havia se machucado sem nada sentir. Teve, ento, a ideia
de utilizar o ter em pequenas intervenes cirrgicas. O primeiro paciente
a ser operado sob a ao do ter foi um amigo de nome Venable.
Na presena de vrias pessoas Long extirpou dois pequenos tumores
na nuca do paciente sem que ele nada sentisse. A insensibilidade poderia
ser atribuda hipnose e no ao ter e para obter a prova decisiva, Long
aproveitou-se de uma oportunidade mpar. O filho de um escravo havia queimado a mo e necessitava amputar dois dedos. Long amputou o primeiro
deles sob a ao do ter e o segundo depois de cessado o efeito do ter. O
rapaz acusou dor somente na segunda amputao.
106
Long chegou a operar oito casos com anestesia pelo ter, porm acreditava que o mtodo no servisse para grandes intervenes a no ser que
o paciente inalasse o ter o tempo todo, o que seria arriscado. Circularam
rumores na cidade de que o mdico estava pondo em risco a vida dos pacientes e certo dia uma comisso constituda das autoridades locais foi ao
seu consultrio pedir para que ele renunciasse a essas prticas audaciosas,
pois, se um doente morresse ele poderia ser linchado em consequncia da
revolta da populao, costume que era frequente na poca. Long abandonou
o uso do ter e suas experincias pioneiras s se tornaram conhecidas anos
depois (Idem, p. 108; Lee e Atkinson, 1976, pp. 4-5).
Com o sucesso de Morton, Jackson, que gozava de prestgio internacional, reivindicou para si, nos pases europeus, a prioridade da descoberta,
acusando Morton de desonestidade.
Wells, desgostoso e amargurado com o seu fracasso, cometeu desatinos,
foi preso e suicidou-se na priso aos 33 anos de idade.
Morton, empobrecido, desacreditado por Jackson, faleceu subitamente
em uma via pblica aos 49 anos de idade. Com sua morte, houve um despertar da conscincia norte-americana a seu favor e no local de sua sepultura foi
erigido um monumento com o seguinte epitfio: Aqui jaz W. T. G. Morton,
o descobridor e inventor da anestesia. Antes dele, a cirurgia era sinnimo de
agonia. Por ele foram vencidas e aniquiladas as dores do bisturi. Depois dele
a cincia senhora da dor. Erigido pelos cidados reconhecidos de Boston
(Flop-Miller, op. cit., p. 286).
Jackson, ao tomar conhecimento deste epitfio, sentiu-se finalmente
derrotado, tornou-se alcolatra e terminou seus dias em um hospcio, onde
morreu em 1880, aos 75 anos de idade.
Long viveu o resto de sua vida arrependido por no ter divulgado sua
descoberta, realizada em 1842, portanto, quatro anos antes de Morton, e
faleceu subitamente aos 63 anos de idade.
Como escreveu Flop-Miller, dir-se-ia que uma estranha maldio pairava sobre todos os que consagraram sua vida e sua obra a lutar contra
a dor.
Embora Crawford Long tenha sido o primeiro mdico a utilizar-se da
anestesia geral pelo ter, o mrito e a glria da sua revelao para o mundo
cabe, inegavelmente, a William Thomas Green Morton.
107
108
Referncias Bibliogrficas
Bobbio, A. Histria Sinptica da Anestesia. So Paulo, Nobel, 1969.
Flop-Miller, R. O Triunfo sobre a Dor. Histria da Anestesia. 2a ed., Rio de Janeiro,
Jos Olympio, 1951.
Grant, J. Hackhs Chemical Dictionary. 4a ed., Nova York, McGraw-Hill Book Co., 1972.
Lee, J. A. & Atkinson, R. S. Manual de Anestesiologia. Rio de Janeiro, Livraria
Atheneu, 1976.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Rutkov, I. M. American Surgery. An Illustrated History. Philadelphia, Lippincott-Raven,
1998.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Edusp/Hucitec, 1991.
Villegas, Z. C. Historia de la Anestesia: Louis Ombredanne. Disponvel em http://
www.inmedsuc.8m.com/131/historia2.htm, acesso em 26 ago. 2009.
109
11
O Ato Mdico Atravs da Histria*
ato mdico deve ser definido como todo procedimento da competncia e responsabilidade exclusivas do mdico no exerccio de sua
profisso, em benefcio do ser humano individualmente ou da sociedade
como um todo, visando preservao da sade, preveno das doenas, identificao dos estados mrbidos, ao tratamento e reabilitao
do enfermo.
A funo principal do mdico, em toda a histria da humanidade, tem
sido a de cuidar e tratar dos enfermos, quando melhor se caracteriza o
ato mdico. Nesta funo o ato mdico consiste basicamente na formulao do diagnstico e na instituio do tratamento mais indicado para
o paciente.
111
112
113
114
115
116
117
realizado por Girard e outros, so reconhecidas atualmente catorze categorias de profissionais de nvel superior e 43 de nvel mdio na rea de sade.
De nvel superior so os mdicos, farmacuticos, odontlogos, enfermeiros,
mdicos-veterinrios, bilogos, biomdicos, nutricionistas, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, profissionais em educao fsica,
psiclogos e assistentes sociais.
Das 43 profisses de nvel mdio que atuam na rea de sade, somente
oito tm legislao especfica. So elas: tcnico em enfermagem, auxiliar de
enfermagem, visitador sanitrio, tcnico em radiologia, tcnico em ptica,
tcnico em laboratrio de prtese dentria, massoterapeuta e tcnico em
segurana do trabalho. As demais foram reconhecidas atravs de pareceres,
resolues e portarias.
A tendncia de seu nmero aumentar no futuro, tanto as profisses
de nvel superior como as de nvel mdio, em decorrncia da subdiviso
do trabalho a setores cada vez mais restritos, tal como est acontecendo
com as especialidades mdicas.
A regulamentao legal das profisses de nvel superior de criao
mais recente deixam a desejar no tocante aos direitos, atribuies, deveres
e limitaes dos profissionais nas suas respectivas reas de atuao. Na
realidade, transferem ao conselho federal e aos conselhos regionais de cada
uma delas a competncia de promover sua autorregulamentao em seus
cdigos de tica e resolues normativas da prpria corporao.
Com esta sistemtica era de se prever a ocorrncia de pontos de atrito
por superposio de funes, meios e modos de atuar. Sendo profisses
autnomas de nvel superior, devem ser consideradas no mesmo nvel da
profisso mdica e no subordinadas a esta, porm com a competncia
de cada uma delas regulamentada em lei. A definio das atribuies exclusivas do mdico est sendo objeto de um projeto de lei em tramitao
no Congresso Nacional.
Em nosso entendimento, todas as profisses que atuam na rea de
sade so dignas, teis e necessrias e no surgiram por acaso; so fruto
do atual estgio da civilizao e muito podem contribuir para o bem-estar
da populao, tanto na preservao da sade, como no tratamento e recuperao dos enfermos. Devemos todos trabalhar em harmonia visando
ao bem comum.
118
Referncias Bibliogrficas
Bullough, V. L. The Development of Medicine as a Profession. Basel, S. Karger, 1966.
Cowen, D. L. & Helfand, W. H. Pharmacy: An Ilustrated History. New York, N. Abrams
Inc., 1988.
Girard, S.N.; Fernandes Jr., H. & Carvalho, C. L. A Regulamentao das
Profisses de Sade no Brasil. Disponvel em http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v2n1/rpsb.htm, acesso em 26 ago. 2009
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Molina, T. M. Historia de la Enfermeria. Buenos Aires, Intermedica Ed., 1973.
Ring, M. E. Histria Ilustrada da Odontologia. So Paulo, Manole, 1998.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.
119
12
A Institucionalizao do Ensino Mdico
121
enfermos, em virtude do seu clima ameno e saudvel. Este fato atraiu muitos
mdicos para a cidade.
Em 820, os beneditinos fundaram um hospital em Salerno e passaram a
exercer a medicina ao lado dos mdicos leigos. Os monges tinham conhecimento dos autores clssicos, como Hipcrates e Galeno, enquanto os leigos
eram mdicos prticos de pouca cultura.
H referncias ao ensino da medicina em Salerno j no sculo ix, porm a sua institucionalizao s se deu em 1075, graas a Constantino, o
Africano. A partir da a escola estabeleceu um currculo regular e passou a
receber auxlio financeiro dos governantes.
A escola de Salerno alcanou fama mundial, para ela acorrendo estudantes de todas as naes. O ensino era essencialmente prtico e permitiu-se o
ingresso de estudantes do sexo feminino. A influncia da Igreja na escola de
Salerno declinou progressivamente at desaparecer por completo.
A escola de Salerno contribuiu principalmente para o desenvolvimento da
medicina como profisso. O curso mdico exigia estudos preparatrios e mais
cinco anos, o ltimo dos quais equivalente ao atual internato. Para os alunos
aprovados ao final do curso fornecia-se uma licena para exercer a medicina.
O prestgio da escola de Salerno decaiu aps a criao da escola de
Npoles e, ao ser extinta em 1811, por um decreto de Napoleo, j deixara
de existir h tempos. Sua contribuio cientfica ao progresso da medicina foi
pequeno. Os seus ensinamentos acham-se consubstanciados em um poema
intitulado Flos Medicinae ou Regimen Sanitatis Salernitanum, do qual
existem cerca de trezentas edies em vrias lnguas. Este poema contm
uma srie de regras para conservar a sade. Os livros escritos pelos professores de Salerno eram principalmente textos didticos, alguns com feio
de verdadeiras apostilas. Muitos deles no trazem sequer o nome do autor.
Outros so tradues de textos rabes feitas por Constantino, o Africano,
que se tornou conhecido como Magister orientis et occidentis. O ensino da
anatomia era feito em porcos.
Dentre os mais clebres mdicos de Salerno citam-se: Benevenuto Grasso,
autor de Practica oculorum, um manual de doenas dos olhos que foi tido
como texto clssico de oftalmologia durante quinhentos anos; Gilles de
Corbeil, que escreveu todas as suas obras em versos. Um dos poemas,
Carmina urinarum, dedicado uroscopia, um dos mtodos diagnsti-
122
As Universidades Medievais
O legado imperecvel da Idade Mdia civilizao ocidental consistiu no
estabelecimento das universidades.
A palavra latina universitas foi inicialmente empregada a partir do sculo
xii para designar uma corporao de professores e alunos. Subdividiu-se
depois em dois ramos: a de leis e a de artes e medicina. O local de ensino
era chamado de studium.
Somente a partir do sculo xiv, universitas passou a designar tambm a
prpria instituio, tal como hoje a entendemos.
Bolonha
Uma das mais antigas universidades europeias, iniciou-se como uma escola
de leis, transformando-se em universidade em 1158. Era uma universidade
de estudantes, ao contrrio das demais.
Os estudantes pagavam taxas de manuteno, escolhiam seus professores
e elegiam o reitor, cuja importncia na cidade era maior do que a da autori-
123
124
um exame rigoroso, que durava vrios dias. O grau de master era conferido
em uma cerimnia solene na Igreja de So Firmino, em presena da comunidade universitria e de convidados.
Foram nomes destacados na Faculdade de Montpellier: Arnold de
Villanova (1235-1311), educado pelos frades dominicanos, estudou teologia
e era homem de grande cultura. Conhecia grego, latim, rabe, falava fluentemente italiano e catalo, ensinava em provenal, que era a lngua falada
no sul da Frana. Foi mdico de papas e reis. Era astrlogo e alquimista
e um experimentador infatigvel. Considerado por muitos como mgico
e feiticeiro, foi acusado de heresia, tendo sido salvo pelo papa Bonifcio
viii, que era seu cliente. Da sua vasta obra so mais conhecidos os livros
Parbolas e o seu Brevirio, uma espcie de manual sobre todas as doenas.
Traduziu diversas obras de Avicena do rabe para o latim.
Ramon Lull (1232-1316) era um frade dominicano que aos 63 anos
passou para a ordem dos franciscanos. Viajou muito e estudou rabe com a
finalidade de converter muulmanos ao cristianismo. Escreveu cerca de 150
livros sobre teologia, lgica, cavalaria, educao fsica, alquimia e medicina.
A ele se atribui a descoberta do ter sulfrico.
Guy de Chauliac (1300-1368), o maior cirurgio da Idade Mdia.
Escreveu Cyrurgia magna, livro que teve dezesseis edies em latim, 43 em
francs e muitas outras em alemo, holands, ingls e espanhol (Bullough,
op. cit., pp. 52-60; Major, op. cit., pp. 302-312).
Paris
Ao contrrio de Bolonha, a Universidade de Paris era uma corporao
fechada de professores, sem a menor participao dos estudantes na sua
administrao. Atribui-se a Carlos Magno a sua fundao, porm no existe
nenhum documento que o comprove.
A Universidade de Paris ficou sob o domnio da Igreja desde 1215.
Exigia-se o celibato, tanto dos professores como dos alunos. Em 1395 um
aluno que havia se casado no pde receber grau de mdico. Em 1443 o
reitor perdeu seu cargo pelo duplo crime de desposar uma viva. Essa exigncia foi abolida em 1452. A Faculdade de Medicina permaneceu sob o
controle da Igreja at 1595.
125
A Universidade de Paris se destacou pelos cursos de teologia e filosofia, o que valeu a Paris a denominao de cidade-luz. O ensino mdico,
entretanto, nunca alcanou a reputao das escolas de Salerno, Bolonha e
Montpellier. O mdico que desejasse pertencer universidade deveria abandonar a cirurgia, sob juramento. A Universidade de Paris aprofundou, assim,
a separao existente entre mdicos e cirurgies, os quais organizaram-se
em outra corporao: a Confraria de So Cosme.
Para tornar-se professor da universidade exigia-se uma srie de condies, dentre as quais a apresentao e defesa de uma tese, inovao que foi
copiada por outras universidades e sobrevive at os nossos dias.
O curso mdico a partir de 1270 era dado em seis anos, dividido em duas
etapas. O aluno deveria jurar antes de cada exame que no prejudicaria o
seu professor em caso de reprovao.
Destacaram-se na Universidade de Paris: Albertus Magnus (1206-?),
canonizado como santo pelo papa Gregrio xv em 1622, era telogo, filsofo, astrnomo, fsico, qumico, gegrafo, botnico e zologo. Publicou
numerosos livros, destacando-se por seus conhecimentos sobre plantas
medicinais. Suas lies eram to concorridas e disputadas que foi necessrio
construir um anfiteatro ao ar livre para suas aulas. Foram seus discpulos
Toms de Aquino, posteriormente canonizado pela Igreja, Roger Bacon
e Petrus Hispanus.
Petrus Hispanus (1210-1277), de origem portuguesa, foi para Paris estudar teologia, lgica e medicina. Escreveu Thesaurus pauperum (Tesouro
dos Pobres), uma espcie de Vade-mecum que cuidava de todas as doenas,
da cabea aos ps. Foi mdico do papa Gregrio x, que o nomeou cardeal. Com a morte do papa, foi eleito papa, com o nome de Joo xxi. Foi
o primeiro e nico mdico a ocupar o papado. Faleceu um ano depois de
ter-se tornado papa.
Lanfranchi (?-1306) ensinou cirurgia na Faculdade de Medicina, antes
da excluso da cirurgia. Combateu a separao entre mdicos e cirurgies
e defendeu a ideia de que o cirurgio devia ser mdico e que o mdico devia
ter conhecimentos de cirurgia. Escreveu um tratado sob o ttulo de Cyrurgia
magna (Bullough, op. cit., pp. 68-72; Major, op. cit., pp. 312-322).
126
Oxford e Cambridge
Foram as primeiras universidades inglesas. A Universidade de Oxford
foi uma cpia da de Paris e iniciou-se com estudantes e clrigos ingleses
emigrados da Frana por razes polticas. Foi oficialmente reconhecida
por uma Carta Real de 1217. Em 1229, em consequncia de um tumulto,
parte dos estudantes transferiu-se para Cambridge, onde foi criada uma
nova universidade.
O ensino mdico em Oxford e Cambridge, tal como em Paris, continuou
a ser dado em latim e era essencialmente terico. A parte prtica consistia
na leitura pelo professor de textos clssicos, que eram a seguir discutidos
pelos alunos. Da o nome de lente (aquele que l) dado ao professor (em
ingls reader, termo ainda hoje usado na Inglaterra).
Destacaram-se nas duas universidades inglesas: Bartholomeus Anglicus
escreveu por volta de 1250 uma enciclopdia intitulada De proprietatibus
rerum (Das Propriedades das Coisas), que se tornou obra de consulta
obrigatria na Idade Mdia. So conhecidas dessa obra dezesseis edies
em latim, oito em francs, trs em ingls, duas em espanhol e uma em
holands. A medicina ocupa setenta captulos e retrata os conhecimentos
da poca. Nela se l que o bao a fonte da alegria, a vescula da clera,
o fgado do amor e o corao da sabedoria. As veias originam-se do fgado, as artrias do corao e os nervos do crebro. Na edio francesa de
1482 aparece pela primeira vez a ilustrao de uma disseco anatmica
em livro impresso.
Roger Bacon (1214-1292) no deve ser confundido com Francis Bacon,
do sculo xvi era frade franciscano, de grande cultura, tendo escrito sobre
teologia, matemtica, ptica e geografia. Foi um profeta e visionrio. Previu
a existncia de outro continente, assim como de barcos sem remos, armas de
fogo e mquinas voadoras. Contribuiu para o desenvolvimento das lentes de
aumento, que poderiam servir para leitura. Pertence a ele a frase de que a
razo nada prova, sendo necessria a experincia. Sua obra foi condenada
pela Igreja e ele passou os ltimos quinze anos de sua vida na priso.
John of Gaddesten, autor do livro Rosa Anglica (1280). Sua pouca modstia se espelha na apresentao do livro: Assim como a rosa se sobrepe a
todas as flores, assim este livro se sobrepe a todos os tratados de medicina.
127
Seu livro foi considerado por alguns crticos como destitudo de valor e Guy
de Chauliac se referiu a ele como uma rosa sem perfume. Uma das poucas
coisas que escreveu e que permanece til a restrio de sal aos pacientes
edematosos (Major, op. cit., pp. 322-326).
Pdua
A Universidade de Pdua, a segunda maior universidade a ser criada na
Itlia, foi fundada por professores e alunos da Universidade de Bolonha,
que estavam descontentes com o regime autoritrio e opressivo a que estavam submetidos. A Universidade de Pdua foi oficialmente reconhecida em
1222 e teve rpido progresso, ultrapassando a de Bolonha, em razo de sua
conduta liberal, acolhendo professores e alunos independentemente de sua
origem, nacionalidade, raa ou credo, sem a interferncia da Igreja. Tal como
em Bolonha, os estudantes elegiam os professores e o reitor.
Dentre os primeiros professores de medicina destacaram-se: Bruno da
Longobardo, autor de um tratado, Cyrurgia magna, uma compilao de
autores gregos e rabes, acrescida de suas prprias observaes. Distinguia
o sangramento venoso do arterial, fazia ligadura de vasos com fio de seda e
procurava obter a cicatrizao das feridas por primeira inteno.
Pedro de Abano, graduado em Paris em filosofia, matemtica e medicina, gozava de grande reputao como mdico e como professor. Escreveu
Conciliator, no qual procurava conciliar as divergncias da medicina rabe
com a medicina grega, e De Venenis, que trata dos venenos, dos sintomas
por eles produzidos e dos respectivos antdotos. Por seus conhecimentos de
astrologia e alquimia, foi acusado de heresia pela Inquisio. Como falecera
antes da condenao e seu corpo no foi encontrado, queimaram sua efgie
em praa pblica.
Gentile da Foligno foi um dos mais famosos professores. Era mdico
do conde Ubertino de Carrara. Realizava disseces pblicas e em uma de
suas autpsias registrou o achado de um clculo na vescula biliar. Escreveu
vrios trabalhos, sendo o mais importante Concilia contra pestilentia.
Com o passar do tempo, a Universidade de Pdua tornou-se o maior centro do saber da Europa, atraindo estudantes de todas as naes. Teve a glria
de ter Galileu como um de seus professores durante dezoito anos. A rea
128
mdica contou com os maiores nomes de sua histria, seja como professores,
seja como alunos, tais como Vesalius, Fallopio, Colombo, Acquapendente,
Morgagni, Sanctorio, Fracastoro, Harvey e muitos outros (Major, op. cit.,
pp. 327-333; Rossetti, 1983, pp. 5-59).
Aps a Universidade de Pdua, outras foram fundadas na Itlia, Frana,
Espanha e Portugal, totalizando dezesseis universidades na Europa ao final
do sculo xiii. Fora do continente europeu, contam-se entre as universidades
mais antigas do mundo as de Marrocos, Cairo e Bagd, fundadas, respectivamente, nos anos de 859, 988 e 1233.
Referncias Bibliogrficas
Bullough, V. L. The Development of Medicine as a Profession. Basel, S. Karger, 1966.
Castiglioni, A. Histria da Medicina. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, B1ackwell Scientific Publications, 1954.
Rossetti, L. The University of Padua. Trieste, Edizione Lint, 1983.
129
13
O Machismo na Histria do Ensino Mdico
131
132
133
134
135
136
14
Modismos na Histria da Medicina*
Adaptado do livro do autor, Vertentes da Medicina, So Paulo, Giordano, 2001, pp. 37-50.
137
Todos os povos, de todas as latitudes, e em todas as civilizaes, utilizaram-se da sangria como teraputica polivalente em quase todas as doenas.
Inicialmente como um ritual impregnado de contedo mstico e posteriormente sob o fundamento de doutrinas que justificavam tal prtica, ou que
foram elaboradas para que a justificassem (Seigworth, 1980, pp. 2022-2028).
Usou-se e abusou-se da sangria.
Outra variante da sangria consistia na aplicao de sanguessugas. As
sanguessugas (Hirudo medicinalis) so aneldeos que vivem em guas estagnadas, represas e lagos, e que se alimentam de sangue de animais que penetram nessas guas. So dotadas de uma ventosa na extremidade proximal,
por onde sugam o sangue; cada exemplar pode sugar entre 10 e 15 ml de
sangue. Foram muito utilizadas em substituio sangria.
No incio do sculo xix o comrcio de sanguessugas constitua uma
atividade bastante lucrativa, sobretudo na Europa. A Frana, em um nico
ano (1833), importou cerca de 40 milhes de sanguessugas para tratamento
das mais diversas enfermidades (Enciclopdia Portuguesa e Brasileira, 1958,
p. 109; Lyons e Petrucelli, 1978, p. 513).
Outra panaceia de aceitao universal, que perdurou at o incio do
sculo xx, foi o do uso de purgativos e clisteres. Desde a medicina egpcia
que se acreditava ser o intestino uma via natural de eliminao da materia
morbi, ou seja, de substncias nocivas ao organismo (Tamayo, 1988, p. 75).
As fezes, por outro lado, sempre foram vistas como excrementos txicos,
capazes de envenenar o sangue. A ideia de intoxicao, como consequncia da priso de ventre, ainda perdura no entendimento das pessoas
menos esclarecidas. Ouvimos, frequentemente, de pessoas simples, o termo
intoxicado como sinnimo de obstipado.
O uso sistemtico da sangria, dos purgativos e clisteres foi objeto de
acerbas crticas por parte de escritores, dramaturgos e artistas, que nos legaram stiras irreverentes sobre essa teraputica polivalente. A mais clebre
delas se deve a Molire, na comdia intitulada O Doente Imaginrio. Nesta
pea h uma cena em que o novo mdico recebe o grau de doutor aps sua
aprovao no exame final.
Clysterium donare, postea seignare, ensuita purgare, diz o examinando em latim, como era costume na poca (Dar clister, depois sangrar, em
seguida purgar).
138
Bene, bene, bene respondere. Dignus, est intrare in nostro docto corpore (Sois digno de entrar em nossa douta corporao), replicam os
examinadores. Depois de jurar estar sempre de acordo com os colegas mais
velhos, -lhe conferido o direito de medicar, purgar e sangrar, impune por
toda a Terra (Molire, 2002, pp. 160-165).
O uso peridico de purgativo com a finalidade de limpeza ainda perdura entre os leigos, o que poderia ser interpretado, luz dos ensinamentos
de Freud, como desejo inconsciente de uma catarse, no sentido psicanaltico
do termo.
A ventosa constituiu outro recurso de que se socorria a medicina no
passado para o tratamento das mais diversas doenas, especialmente aquelas
do aparelho respiratrio, como a pneumonia e a pleurisia. A ideia de que a
aplicao de ventosas no tegumento cutneo exerce ao antiflogstica nas
vsceras subjacentes perdurou at cinquenta anos atrs. Usavam-se ventosas
secas e sarjadas, estas ltimas produzidas aps escarificao da pele.
A suco pelo vcuo determinava o aparecimento de uma grande mancha
roxa de contorno circular, quando a ventosa era seca, e de um grande cogulo sanguneo no interior do recipiente, quando se praticava previamente a
escarificao. A doena seguia o seu curso e se este era favorvel todo xito
era creditado ventosa. A ventosa continua sendo utilizada, ainda que mais
raramente, na chamada medicina alternativa (Amosson, s.d.).
Alguns modismos so revivescncias de prticas que remontam s antigas civilizaes. o caso das fontes hidrominerais como recurso teraputico.
Mesmo admitindo-se que as guas minerais possam ter algum valor teraputi-
139
co, foroso reconhecer que o prestgio das estaes de guas tem oscilado no
curso da histria entre perodos de esplendor e perodos de esquecimento.
O uso das fontes hidrominerais teve o seu apogeu na medicina grega, de
onde se transferiu para o Imprio Romano. Aps um perodo de declnio de seu
uso, voltou a ganhar prestgio a partir do sculo xix (Castiglioni, 1947, pp.
472-474), constituindo modismo obrigatrio para as classes de maior renda
na belle poque que antecedeu a Primeira Guerra Mundial (1914-1918). Os
pacientes de baixa renda que no pudessem frequentar as mais famosas estaes hidrominerais, poderiam adquirir pelo correio os sais retirados dessas
guas a fim de refaz-las em seu prprio domiclio, conforme documentam
anncios publicados na imprensa mdica da poca. O desenvolvimento da
crenoterapia levou algumas faculdades de medicina, em diversos pases, a incluir o estudo das guas minerais ou crenologia no currculo do curso mdico.
A crena no poder teraputico das estaes de gua, como se denominava
a permanncia durante um certo perodo nos locais das fontes hidrominerais,
arrefeceu aps a Segunda Guerra Mundial e atualmente, com raras excees,
em alguns pases onde a publicidade dirigida mantm a credibilidade na sua
ao teraputica, as estncias minerais nada mais representam que atraes
tursticas e opes de lazer, tendo perdido quase por completo a mstica do
seu poder curativo e todo o ritual que acompanhava a sua utilizao.
Alguns modismos recidivantes renascem ao longo da histria, ressurgindo aqui e ali sob roupagem e tcnicas diferentes. Exemplo tpico o do
emprego da sugesto, do poder hipntico. Situado nos limites da cincia com
o charlatanismo, tornou-se um instrumento de fcil manejo pelos charlates,
curandeiros e benzedores, na explorao da credulidade popular. Um dos
surtos mais impressionantes ocorreu sob o disfarce de doutrina cientfica
no final do sculo xviii com o nome de mesmerismo.
Franz Mesmer ressuscitou a prtica da imposio das mos, conhecida
desde os tempos bblicos, sob o fundamento de uma nova teoria por ele
desenvolvida, que chamou de magnetismo animal. Segundo essa teoria,
todo ser vivo possui fluido magntico que pode ser aproveitado na cura
das doenas. Sua doutrina tornou-se muito popular na Frana e Mesmer
ganhou somas fabulosas. No podendo atender individualmente a todos os
que o procuravam, realizava sesses coletivas em que o fluido magntico se
transmitia atravs da gua acidulada colocada em uma tina.
140
Entre os seus clientes contavam-se eminentes polticos e toda a aristocracia, inclusive Maria Antonieta e o prprio rei Lus xvi, que lhe ofereceu
a soma de dez mil francos para fundar o Instituto Magntico.
A Revoluo Francesa de 1789 obrigou-o a deixar a Frana e transferir-se
para a Sua, perdendo todos os seus bens. Sua doutrina, entretanto, continuou a ter seguidores entre mdicos e pensadores ilustres, atraindo todos
aqueles com tendncia para o mstico e o sobrenatural. Da Frana, o mesmerismo passou para a Inglaterra e chegou ao continente americano. O descrdito do mesmerismo decorreu da proliferao de impostores e charlates,
que se diziam magnetizadores e que usavam os mais diferentes processos
para ludibriar os incautos (Castiglioni, op. cit., pp. 104-107).
interessante observar como as crenas religiosas e os sistemas filosficos exerceram influncia na interpretao da natureza das doenas e na
prtica da medicina. A ideia de que as doenas mentais estivessem vinculadas
a maus espritos valeu os tratamentos mais desumanos aos pacientes. Foi
somente no incio do sculo xix, depois dos trabalhos de Valsalva e Pinel,
que os distrbios mentais passaram a ser considerados como doenas ligadas
ao sistema nervosos central e os doentes deixaram de ser acorrentados ou
confinados em condies desumanas (Guthrie, 1947, pp. 454-456).
No sculo xvii duas concepes filosficas se digladiavam, reivindicando, cada uma delas, a primazia na interpretao dos fenmenos biolgicos
e patolgicos a iatrofsica e a iatroqumica. Para os iatrofsicos todas as
manifestaes vitais decorriam de fenmenos fsicos ou mecnicos e a vida
nada mais seria que o resultado do movimento, passvel de ser reduzida a
frmulas matemticas. As doenas, por sua vez, seriam mera expresso da
quebra da harmonia dos fenmenos fsicos. Para os iatroqumicos a vida
seria o resultado de combinaes e reaes qumicas e todas as doenas
deveriam ser tratadas quimicamente (Entralgo, 1954, pp. 175-184).
Ambas as escolas tinham sua parcela de razo. Os iatroqumicos, contudo, influenciaram mais fortemente a teraputica, introduzindo numerosas
substncias no tratamento das doenas, sobretudo compostos metlicos de
mercrio (Hg), arsnio (As), antimnio (Sb), bismuto (Bi) e ferro (Fe).
Alguns destes compostos tiveram sua utilidade comprovada no decorrer do tempo, enquanto outros foram abandonados por sua ineficcia ou
toxicidade. Dentre estes ltimos cumpre destacar o cloreto mercuroso ou
141
142
As previses de Major, no entanto, no se confirmaram. Aps um perdo de declnio a homeopatia ressurgiu, revitalizada, nas ltimas dcadas e
atualmente reconhecida em muitos pases como especialidade mdica. No
Brasil foi includa no rol das especialidades mdicas pelo Conselho Federal
de Medicina em 1980.
Um captulo da histria da medicina frtil em modismos tem sido o das
dietas. A preocupao com as dietas como meio de tratamento das enfermidades remonta s antigas civilizaes. Na medicina grega a dieta assumiu
trascendental importncia. Galeno dava grande importncia dieta, tanto
no tratamento como na preveno das doenas.
Em todas as pocas houve sempre a tendncia de prescrever uma dieta
restritiva aos enfermos, at o mnimo da dieta hdrica e de jejum absoluto,
adotada para os pacientes febris. A dieta de jejum s foi derrubada no sculo
xix por Graves, o mesmo que descreveu o bcio txico. Graves expressou
o desejo de que em seu epitfio constassem as seguintes palavras: ele alimentou os febricitantes (Castiglioni, op. cit., p. 244).
Certas dietas so claramente influenciadas por hbitos alimentares, os
quais variam com a poca e com a cultura de um povo. Como bem expressou o prof. Luiz de Paula Castro, a propsito das dietas utilizadas no
tratamento da lcera pptica, os alimentos constituintes das dietas usadas
em gastroenterologia o so mais por fora da tradio, e mesmo do folclore
e da crendice popular, que por qualquer razo cientfica (Castro, 1977).
Assistimos atualmente um renovado interesse pelas dietas vegetariana e
macrobitica. Sem negar valor a qualquer tipo de dieta preciso, entretanto,
evitar os procedimentos extremados, que constituem os modismos e que
nenhum benefcio trazem sade.
A obesidade tem sido, atravs dos tempos, uma fonte inesgotvel de
modismos no que diz respeito melhor maneira de perder peso. Regimes
alimentares os mais variados, exerccios programados, massagens, anorexignicos, hormnio tiroidiano etc. Como dizia com senso de humor o prof.
Jos Schermann, de saudosa memria, duas verdades fundamentais, contudo,
deixam de ser ditas em todos os mtodos de emagrecimento: a de que s se
consegue emagrecer pela reduo da ingesto calrica e a de que as nicas
glndulas responsveis pela obesidade, na grande maioria das vezes, so
as glndulas salivares. Assistimos, atualmente, o emprego de bales e de
143
144
A essa viso biogentica seguiu-se uma nova onda que se tornou modismo no sculo xx: a da medicina psicossomtica.
Depois de Freud, a neurose passou a ser considerada como o fator fundamental, no somente dos distrbios funcionais, como das prprias doenas
orgnicas. A lcera pptica, a hipertenso arterial, a asma brnquica, as
coronariopatias, bem como doenas de etiologia desconhecida, como a retocolite ulcerativa inespecfica, passaram a ser explicadas como consequncia
das situaes emocionais de estresse. O sistema nervoso autnomo seria
o elo intermedirio entre a mente e os rgos efetores (Sullivan e McKell,
1950, p. 15).
Aps os trabalhos de Alexander, na dcada de 1930, a psicanlise foi
considerada o tratamento indicado para a lcera pptica.
Em todos os movimentos que se tornam moda na conduta mdica h
sempre um princpio de verdade. O entusiasmo excessivo por uma ideia
que conduz a uma viso unilateral e deformada da realidade, contra a qual
deve o mdico se precaver. Somente o tempo e a postura crtica diante dos
fatos conseguem reduzir a novidade sua verdadeira dimenso.
Outro modismo que documenta esta assertiva o da infeco focal,
que imperou na primeira metade do sculo xx. Vrios estados mrbidos
passaram a ser atribudos existncia de um foco de infeco que deveria
ser localizado e removido. Tendo algum fundamento cientfico, em virtude
dos conhecimentos adquiridos sobre a patogenia da febre reumtica e da
glomerulonefrite aguda, a teoria da infeco focal foi levada s ltimas consequncias (Billings, 1930, pp. 760-773). Quaisquer que fossem as queixas ou
as mazelas do paciente, punha-se o mdico, qual um detetive, a procurar um
foco de infeco, ao qual pudesse imputar todo o quadro mrbido, fosse ele
caracterizado por dores reumticas, febre de causa ignorada, extrassistolia,
anemia ou estado depressivo.
Muitos dentes foram extrados e muitas amgdalas operadas, assim como
trompas e apndices removidos, a fim de retirar possveis focos de infeco.
Alguns modismos resultaram de analogias nem sempre verdadeiras.
Como se conhecia, por exemplo, a ao hormonal do extrato de tiroide
dessecada, nada mais lgico do que a utilizao de extratos de outras
glndulas e rgos no tratamento das deficincias, reais ou presumidas,
das glndulas e rgos correspondentes. Surgiu, assim a opoterapia, que
145
146
147
148
universal de uso popular com grande alarde e tal entusiasmo, que levou o
Conselho Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia a se pronunciarem contra essa prtica por absoluta falta de
comprovao cientfica.
Alm dos modismos de responsabilidade mdica h os modismos da
medicina popular, dita alternativa, que surgem a cada dia e que sobrevivem
por um tempo varivel, at serem substitudos por outros, como ocorreu
com o confrei (Symphytum officinale), de comprovada ao cicatrizante
quando usado externamente, porm de ao hepatotxica em preparados
de uso interno, e com o ip roxo (Tabebuia heptaphylla), cuja casca teria
propriedades anticancergenas (Roitman, 1981, p. 944).
H modismos inofensivos, porm h modismos que acarretam um grande potencial de risco, como os psicotrpicos, cujo consumo vem aumentando assustadoramente. A depresso tornou-se a doena da moda. um
equvoco pensar que a soluo da angstia humana est na farmacologia
do sistema nervoso.
Muitos outros tipos de modismos poderiam ser citados. Longe de ns, entretanto, a pretenso de esgotar o assunto; moveu-nos to somente o propsito
de enumerar alguns exemplos que nos ajudem a refletir sobre as vicissitudes
da prtica mdica; lanar uma viso para o passado, pensando no futuro.
Tambm no tivemos a inteno de ser negativistas. No h razo para
negativismos. O progresso da medicina real e contnuo. A prtica da medicina
no mais se baseia em hipteses e sim em comprovaes experimentais.
A expectativa de vida tem aumentado nas ltimas dcadas, em conse
quncia, sobretudo, das aes preventivas de sade; dispomos, hoje, de maiores recursos diagnsticos e teraputicos do que no passado; muitas doenas
esto praticamente erradicadas, enquanto outras esto sob controle. Graas
aos antibiticos j no se morre to facilmente de doenas infecciosas, como
a pneumonia e a febre tifoide. O avano da cirurgia foi de tal ordem que
os doentes j no aceitam a eventualidade de um insucesso e temem mais o
risco anestsico do que o ato cirrgico em si.
H, ainda, o espectro do cncer, as doenas cardiovasculares, as endemias prprias do subdesenvolvimento e, sobretudo, as desigualdades sociais
que impedem que todos os povos e todas as pessoas tenham livre acesso s
conquistas da cincia e da tecnologia, colocadas a servio da sade.
149
Referncias Bibliogrficas
Amosson, B. Cupping. Disponvel em http://altmed.creighton.edu/Cupping/History.htm.
Berardinelli, W. Tratado de Biotipologia e Patologia Constitucional. Rio de Janeiro,
Livraria Francisco Alves, 1942.
Billings, F. Focal Infection as the Cause of General Diseases. Bulletin of the New
York Academy of Medicine, 6 (12), 1930, pp. 760-773.
Castiglioni, A. Histria da Medicina. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1947.
Castro, L. P. Existe Base Racional para o Emprego da Dieta Branda no Tratamento da
lcera Pptica?. Revista da Associao Mdica Brasileira, 23 (1) , pp. 32-34, 1977.
Entralgo, P. L. Historia de la Medicina. Barcelona, Editorial Cientfico Mdica, 1954.
Ernst, E. Colonic Irrigation and the Theory of Autointoxication: a Triumph of Ignorance
over Science. Journal of Clinical Gastroenterology, 24(4), pp. 196-198, 1997.
Graham, H. Surgeons all. New York, Philosophical Library, 1957.
Guthrie, D. Historia de la Medicina. Barcelona, Salvat, 1947.
Hahnemann, S. Organon da Arte de Curar. So Paulo, Associao Paulista de Homeo
patia, 1981.
Lyons, A. S. & Petrucelli, R. J. Medicine: An Illustrated History. New York, Harry
N. Abrams, 1978.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
Molire. O Doente Imaginrio. Belo Horizonte, Crislida, 2002.
Munthe, A. O Livro de San Michele. Lisboa, Edio Livros do Brasil, s./d.
Paula e Silva, G. S. O Problema da Apendicite Crnica. Gastroenterologia Clnica,
Rio de Janeiro, A Casa do Livro, 1943.
Roitman, I. N. Comfrey and liver damage. The Lancet, abr. 25, 1981.
Seigworth, G. R. Bloodletting over the centuries. York State Journal of Medicine, pp.
2022-2028, dez. 1980.
Smith, L. L. Sir Arbuth Lane, Chronic Intestinal Stasis, and Autointoxication. Annals
of Internal Medicine, 96, pp. 365-369, 1982.
Sullivan, A. J. & McKell, T. C. Personality in Peptic Ulcer. Springfield, Charles C.
Thomas, 1950.
Tamayo, R. P. EI Concepto de Enfermedad. Mxico, Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnologia, 1988.
Teixeira, J. Complicaes Post-operatrias. Contribuio sua Prophylaxia. BrasilCirrgico, 2 (3), pp. 213-230, 1940.
150
15
O que Montaigne Pensava dos Mdicos
e da Medicina de sua poca*
151
152
Acerca da medicina, penso todo o bem e todo o mal que dizem, pois graas
a Deus raramente apelo para ela. Trato-a ao contrrio dos outros; no me preocupo nunca com ela e quando adoeo, em vez de confiar-me a ela, ponho-me a
hostiliz-la, e a tempo. Aos que comigo insistem para que recorra s suas drogas,
respondo que esperem at eu recobrar minhas foras e restabelecer-me a fim de
melhor suportar seus efeitos (Livro i, captulo 24, p. 70).
Quanta gente fica doente unicamente por efeito da imaginao. frequente
vermos quem se faa sangrar, purgar e medicar para curar males que s existem
porque os imagina ter. Quando nos faltam males verdadeiros, a cincia no-los fornece. O que digo dos efeitos nefastos da medicina, aplica-se igualmente a qualquer
outra cincia (Livro ii, captulo 12, p. 231).
No menos temerria a cincia com suas conjecturas. Escolhamos um ou
dois exemplos apenas, seno nos perderamos nesse oceano to vasto e turvo dos
erros cometidos pelos mdicos (Livro ii, captulo 12, p. 261).
H quanto tempo existe a medicina? Afirma-se, entretanto, que um inovador
chamado Paracelso modifica e destroi as regras antigas e sustenta que at hoje s
serviram para matar. Creio que provar facilmente esta afirmao, mas confiar-lhe
a minha vida para que ateste a superioridade de seus mtodos seria grande estupidez (Livro ii, captulo 12, p. 268).
Afirmam (os mdicos) que nada sendo estvel em ns, cumpre enfraquecer
artificialmente a sade . [...] por isso que prescrevem purgantes e sangrias aos
atletas. [...] Mais errados andavam ainda os que autorizavam fossem todos os
criminosos condenados morte, dissecados em vida pelos mdicos a fim de que
estes pudessem aprender no ser vivo o funcionamento de nossos rgos internos e assim alcanar maior segurana na prtica de sua arte (Livro ii, captulo
22, p. 317).
A minha antipatia pela arte (mdica) hereditria. Meu pai viveu 74 anos, meu
av 69, meu bisav quase oitenta, todos sem que nunca tomassem qualquer medicamento. Meu tio paterno, tendo sido atacado de violenta e ininterrupta febre,
resolveram os mdicos declarar-lhe que se no confiasse nos cuidados deles estaria
153
154
algum tempo indaga como passara desde o primeiro dia: Senti muito frio, e violentos tremores. Muito bom. Uma terceira vez, inquirindo ainda do estado do
mesmo doente, ouve a seguinte resposta: Sinto-me inchar, como se estivesse com
hidropisia. Perfeito. E quando o criado do enfermo chega, aps essa ltima
visita, para saber da sade do amo, este lhe diz: Vou bem, meu amigo, to bem
em verdade, que acho que estou morrendo. [...] Se Esculpio, o mestre de todos
eles, foi fulminado por ter reanimado Hiplito, por que seus continuadores, que
matam tanta gente, deveriam gozar de imunidades?
[...] Certo mdico jactava-se perante Nicocles da autoridade considervel que
sua arte havia alcanado: Sem dvida, observou Nicocles, podes matar impunemente. [...] Quem jamais viu um mdico confirmar simplesmente a receita
de um confrade, sem nada acrescentar ou cortar? Revelam assim a inanidade de
sua arte e mostram que mais os preocupam a prpria fama e os lucros do que os
doentes. [...] Quando se renem vrios mdicos em torno de um mesmo caso, desmoralizam a profisso com dissenses e brigas.
[...] Quantos mdicos no vemos, atribuindo-se uns aos outros a culpa pela
morte de suas vtimas? [...] E se o erro de um mdico perigoso, eis-nos em bem
m situao, pois muito difcil que no o repita amide. [...] Cada vez que os
consultei, por nfima que fosse a dificuldade, nunca encontrei trs da mesma opinio (Livro ii, captulo 37, pp. 351-355).
No os ataco e sim a sua arte; no os recrimino por tirarem proveito de nossa
tolice, porque todos agem de igual maneira e no faltam profisses mais ou menos
honrosas que s subsistem e prosperam abusando do pblico. [...] O medo da dor
e da morte, o desejo exacerbado de cura que nos cegam. simplesmente a covardia que torna to complacente a nossa f (Livro ii, captulo 37, p. 358).
Descrevem os mdicos nossos males como um pregoeiro de aldeia descreve o
cavalo e co perdidos, dizendo a cor do pelo, o tamanho e a raa, mas incapazes
de reconhec-lo se lho apresentam (Livro iii, captulo 13, p. 488).
Montaigne sofria de calculose biliar. Faleceu aos 59 anos de idade, certamente sem recorrer aos mdicos.
155
Referncias Bibliogrficas
Doulant, T. Biographie de Michel Eyquem de Montaigne. Disponvel em http://www.
alalettre.com/montaigne-bio.htm, acesso em 23 ago. 2002.
Montaigne, M. Ensaios. Trad. Srgio Milliet. So Paulo, Abril Cultural, 1972.
156
16
Episdio Macabro no Ensino de Anatomia
157
158
159
160
Sua execuo, na forca, ocorreu no dia 29 de janeiro de 1829 e foi assistida por uma multido de milhares de pessoas, de todas as classes sociais,
que se acotovelavam para ver de perto o criminoso. Fazia parte da sentena
que o seu corpo fosse publicamente dissecado pelo prof. Alexander Monro
tertius, o que foi feito.
Durante a disseco, em presena de estudantes e de curiosos, houve
um tumulto e a maior parte da pele do criminoso, que j havia sido retirada, desapareceu. Tempos depois apareceram venda, livros encadernados
com a pele curtida de Burke. Um de tais livros pode ser visto no museu da
universidade, assim como o esqueleto de Burke.
O dr. Knox foi apontado como receptador dos corpos das vtimas assassinadas e levantou-se contra ele a suspeita de que teria conhecimento da
procedncia dos cadveres. Como no se comprovou sua culpabilidade, ele
no foi processado, porm caiu em desgraa perante a opinio pblica. O
seu curso de anatomia, que chegou a ter 504 alunos matriculados nos anos
de 1827 e 1828, esvaziou-se progressivamente.
Em 1831, sentindo-se constrangido e alvo de desconfiana e de ataques,
Knox deixou o cargo de conservador do museu e em 1842 mudou-se definitivamente para Londres, onde viveu os ltimos anos de sua vida.
Hare fugiu para Londres, onde terminou seus dias como indigente.
Ignora-se o destino de Margaret Hare e Helen McDougal.
Os fatos ocorridos em Edimburgo repercutiram intensamente no
Parlamento Britnico, que promulgou, em 1832, o Anatomy Act, segundo o
qual passou a ser permitido o uso de cadveres no reclamados por familiares
para o ensino de anatomia. Com isto extinguiu-se na Gr-Bretanha o mercado
negro de cadveres e a prtica de roubo de corpos nos cemitrios.
Este macabro episdio ficou marcado na histria da lngua inglesa pela
criao do neologismo burkism e do verbo to burk, com o sentido de sufocar, matar algum para venda do cadver, assassinar sem deixar vestgio
(Oxford English Dictionary, 1978; Houaiss e Cardim, 1982).
Referncias Bibliogrficas
bbc. Disponvel em http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/classic/A702802.html, acesso em 25
jun. 2003.
161
162
17
Que Relao Tem Jlio Csar
com a Operao Cesariana?*
aio Jlio Csar (Gaius Julius Caesar, em latim) foi o primeiro dos doze
csares do Imprio Romano. Antes, apenas um sobrenome de famlia,
Caesar tornou-se um ttulo equivalente ao de imperador, tal foi a destacada
atuao e o poder alcanado por Jlio Csar como general, poltico, administrador e governante. O ttulo de Caesar passou para o germnico como
Kaiser e para o russo como Tzar ou Czar.
Jlio Csar nasceu em Roma no ano 100 a.C. e morreu em 44 a.C.,
assassinado s portas do Senado Romano, quando os seus partidrios
tramavam a abolio da Repblica e sua coroao como rei, investido de
poder absoluto. Segundo a tradio, Jlio Csar teria nascido pela abertura
do ventre de sua me, fato este registrado por Plnio, no sculo i a.C (Plnio,
1979, p. 536).
163
Outras fontes registram esta primeira verso, porm colocando em dvida a sua veracidade:
Caesarian section Surgical delivery of young through the abdominal wall;
so called from the belief (often disputed) that Julius Caesar was born by means of
this operation (Barnhart, 2001).
Caesarian section It is so called, probably incorrectly, from a legend of its
employment at the birth of Julius Cesar (Encyclopaedia Britannica, 1961).
164
Cesrea, m.q. cesariana Etim. fr. csarienne [...] do antropnimo Cesar, este
sobrenome tem sido vinculado por diversos autores latinos a caesus (a caeso matris utero); donde o substantivo Caesar no sentido de tirar da me atravs de inciso; etim. tida como falsa e/ou popular por outros estudiosos, entre eles Ernout et
Meillet (Houaiss e Villar, 2001).
Segunda verso:
Cesarean section from an unhistorical tradition that the eponymous ancestor
of the Roman family Caesar (or Julius Caesar himself) was born by this operation
(Morris, 1981).
Csarienne (opration) 1560. Par; lat. caesar, enfant mis au monde par incision, decaedere, couper; le surnom Caesar a la mme origine (Dauzat, Dubois e
Mitterrand, 1994).
Caesarea (lat. caedere, cortar); acredita-se que Jlio Csar assim se tenha chamado por ter nascido por cesariana (Ferreira, 1999).
165
parede abdominal para retirada do feto ainda vivo s era feita aps a morte
da gestante (Littr, 1898). Tal procedimento bem antigo na histria da
humanidade e comum a vrias civilizaes. Na prpria mitologia grega,
Asclpio, deus da medicina, veio ao mundo por uma cesrea em sua me,
a ninfa Coronis, que havia sido morta por Artemis, irm de Apolo, pai
da criana.
No Imprio Romano, essa prtica foi oficializada por uma lei promulgada por Numa Pomplio (715-673 a.C.), proibindo o sepultamento da
mulher grvida sem a retirada do feto.
Embora haja referncias a casos isolados de cesarianas em parturientes
vivas, antes do sculo xvi, somente em 1581, com a publicao do livro
de Rousset, intitulado Trait nouveau de lhysterotomokie ou enfantement
csarien, o parto cesreo passou a ser considerado vivel. Neste tratado,
o autor relata 15 casos operados por diferentes cirurgies nos precedentes
oitenta anos (Leonardo, 1944, p. 91). Na maioria das vezes, entretanto, a
paciente morria; ou de hemorragia, ou de septicemia. A alta taxa de mortalidade materna somente se reduziu ao final do sculo xix aps o advento
da bacteriologia e a adoo da antissepsia e assepsia em cirurgia.
No relato de Plnio depreende-se que a me de Jlio Csar estaria morta
ao ser praticada a cesariana. O trecho que se refere ao episdio tem a seguinte redao: Auspicatus e necata parente gignuntur, sicut Scipio Africanus
prior natus primusque caesarum a caeso matris utero dictus qua de causa
et Caesones appellati ( auspicioso quando a me morre durante o parto;
assim foi com Scipio o Africano e o primeiro dos Csares, retirado por
corte do tero materno; a origem do nome de famlia tambm o mesmo)
(Plnio, op. cit.).
A mesma afirmativa encontra-se em Isidoro de Sevilha, em sua obra
Etymologias, do sculo vi d.C., ao discutir a origem da palavra Caesar:
Caesar autem dictus, quod caeso mortuae matris utero prolatus eductusque fuerit, vel quia cum caesarie natus sit (Csar foi assim chamado por
ter sido extrado aps o corte do tero de sua me morta, ou ento por ter
nascido com os cabelos crescidos) (Sanchez Arcas, 1950, p. 12).
A afirmao de bito materno durante o parto no pode ser aceita,
porquanto, segundo fontes histricas, Aurlia, me de Jlio Csar, viveu
muitos anos aps o nascimento do filho. Suetnio, em duas passagens de
166
seu livro De Vita Caesarum no deixa a menor dvida a respeito. Na primeira delas conta-nos que, ao se candidatar ao cargo de sumo pontfice,
Csar dissera a sua me que o abraava: Eu no entrarei na minha casa,
a no ser como pontfice (Suetnio, op. cit., p. 41).
Na segunda passagem, ao relatar a campanha das Glias, menciona que,
no mesmo espao de tempo, ele perdeu sua me, sua filha e pouco tempo
depois seu neto (Idem, p. 48).
Segundo transcrio de Pedro Pinto, de um manuscrito do sculo xiii,
intitulado Vida e Feitos de Jlio Csar, uma compilao de Suetnio, de
Lucano e de Csar, encontra-se o seguinte trecho: Quando veio o tempo
que Caio Jlio Csar houve de nascer, sua madre arrebentou por uma ilharga e ele saiu por ali e quando nasceu trazia os cabelos muito compridos e
lhe puseram o nome de Caesar porque esta palavra quer dizer cabeladura
(Pinto, 1944, pp. 11-22).
Este relato, como sugere Pedro Pinto, faz pensar que tenha havido rotura do perneo, mas no do tero, j que a rotura espontnea do tero e,
ao mesmo tempo, da parede abdominal, inverossmil. O mais provvel
que o arrebentamento da madre tenha sido mal interpretado por Plnio
e outros historiadores. Refora ainda mais este ponto de vista a etimologia
dada palavra Caesar neste texto, relacionando-a com caesaries, cabeleira,
e no com a abertura do abdome aps a morte da parturiente.
Segundo Ernout et Meillet, apesar da homonmia, o nome de famlia
no se prende ao modo de nascimento de Jlio Csar, tampouco cabeleira.
Consideram tais timos de cunho popular e admitem que Caesar tenha sua
origem no etrusco. Em seu Dictionnaire tymologique de la langue latine
l-se: Cesar surnom dorigine contest, rattacher par des latins soit a
ceasus, a caeso matris utero, soit a caesaries. Mais ce sont l des tymologies populaires et Caeser doit tre trusque, comme aisar, dieu (Ernout
e Meillet, 1979).
Por sua vez, o termo cesariana existente em latim poca de Jlio Csar
era to somente o feminino de cesariano, cujo sentido era o de partidrio,
pertencente, ou relativo a Csar. A acepo de operao cirrgica de data
muito posterior.
Em francs foi empregada no vocabulrio obsttrico em 1560 por
Ambroise Par, na expresso enfantement csarienne (Robert, 1987); em
167
Embora cesariana, como termo mdico, tenha sido averbada pela primeira vez no dicionrio de Domingos Vieira, o referido termo j vinha sendo
usado no vocabulrio mdico da lngua portuguesa. Entre 1844 e 1862
foram defendidas trs teses inaugurais, sendo duas na Bahia e uma no Rio
de Janeiro, que empregaram, no ttulo, a palavra cesareana. Outras duas
do mesmo perodo preferiram a denominao de gastro-hysterectomia
em lugar de cesareana (Magalhes, 1922).
A primeira operao cesariana realizada no Brasil creditada a Jos
Correia Picano e teria sido realizada em Pernambuco em 1822. A crnica
no esclarece se foi em parturiente viva e se a mesma sobreviveu. A segunda
teria sido praticada por Jeronymo Alves de Moura, que foi cirurgio-mor
do Hospital da Misericrdia no Rio de Janeiro, de 1815 a 1833, quando
faleceu. Tambm no h documentao sobre este caso.
Em 1855, no Rio de Janeiro, Luiz da Cunha Feij, visconde de Santa
Izabel, realizou a operao em uma gestante, por desproporo feto-plvica,
nascendo o feto vivo e morrendo a mulher poucos dias depois. Esta operao foi divulgada na ocasio como sendo a primeira cesariana que se fazia
no Brasil (Idem).
168
Referncias Bibliogrficas
Barnhart, R. Chambers Dictionary of Etymology. Edinburgh, Chambers Harrap, 2001.
Dauzat, A.; Dubois, J. & Mitterrand, H. Nouveau dictionnaire tymologique et
historique, 3a ed. Paris, Larousse, 1994.
Encyclopaedia Britannica. Chicago, 1961.
Ernout, A. & Meillet, A. Dictionnaire tymologique de la langue latine. Histoire des
mots, 4a ed. Paris, Klincksieck, 1979.
Ferreira, A. B. H. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa, 3a ed. Rio de Janeiro, Nova
Fronteira, 1999.
Haubrich, W. Medical Meanings: A Glossary of Word Origins. Philadelphia, American
College of Physicians, 1997.
Houaiss, A. & Villar, M. S. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro,
Objetiva, 2001.
Leonardo, R. A. History of Gynecology. New York, Froben Press, 1944.
Littr, E. Dictionnaire de mdecine, de chirurgie, de pharmacie, de lart vetrinaire et
des sciences qui sy rapportent, 18a ed. Paris, Librarie J.B. Baillire et Fils, 1898.
Magalhes, F. A Obstetrcia no Brasil. Rio de Janeiro, Ed. Leite Ribeiro, 1922.
Morris, W. The American Heritage Dictionary of English Language. Boston, Hough
Mifflin Co., 1981.
Oxford English Dictionary (Shorter), 3a ed. Oxford, Claredon Press, 1978.
Pinto, P. A. Vocbulos Mdicos e de Outra Natureza. Rio de Janeiro, Ed. Cientfica, 1944.
Plnio. Naturalis Historia. The Loeb Classical Library, vol. 2, Cambridge, Harvard
University Press, 1979.
Robert, P. Dictionnaire alphabtique et analogique de la langue franaise. Paris,
Dictionnaires Le Robert, 1987.
Sanchez Arcas, R. Historia de la Operacin Cesarea en Espaa. Madrid, Marban, 1950.
Skinner, H. A. The Origin of Medical Terms, 2a ed. Baltimore, Williams, Wilkins, 1961.
Suetnio. Vies des douze Csars. Paris, Gallimard, 1975.
Vieira, D. Grande Dicionrio Portuguez ou Tesouro da Lngua Portugueza. Porto,
Ernesto Chardron e Bartholomeu H. de Moraes, 1871-1874.
Websters Word Histories. Springfield, Merriam-Webster Inc., 1989.
169
18
A Primeira Operao Cesariana em Parturiente Viva
Gravura em madeira de Jonas Arnold, sc. xvi, que mostra uma operao cesariana.
171
172
19
O Falso Caminho das Tiflites e Peritiflites*
173
O quadro clnico da peritiflite poderia evoluir de trs maneiras: regresso dos sintomas, formao de abscesso que aflorava na parede abdominal,
permitindo sua drenagem, ou, o que era mais comum, evoluir para o bito.
Milhares de pessoas em todos os tempos e em todas as latitudes sucumbiram
a esta misteriosa doena cuja verdadeira causa era desconhecida. Os que
aparentemente se curavam estavam sujeitos a recidivas futuras.
Para explicar as supuraes da fossa ilaca direita, a primeira ideia era
de que o processo se iniciasse no ceco, espalhando-se em torno do mesmo,
levando formao de uma tumorao palpvel, de consistncia firme, que
poderia evoluir para abscesso. Este poderia ser esvaziado com uma pequena
inciso na parede abdominal e colocao de um dreno.
A afeco deveria receber uma denominao de cunho cientfico e, como
a terminologia mdica essencialmente baseada na lngua grega, a inflamao do ceco passou a ser designada por tiflite (do grego typhls, ceco +
sufixo ite, designativo de inflamao) e sua extenso s partes vizinhas, de
peritiflite (do grego peri, em torno + typhls, ceco + sufixo ite). Tais termos
foram criados no sculo xix (Oxford English Dictionary, 1978; Dauzat,
Dubois e Mitterrand, 1994).
O termo peritiflite se deve a Puchelt e Goldberck, na Alemanha, pois estavam eles convencidos de que a inflamao fosse primariamente do ceco, da
se espalhando s imediaes e atingindo o apndice vermiforme (Thorwald,
s.d., pp. 315-348).
Dupuytren, renomado cirurgio francs, atribua a inflamao estase fecal no ceco e presena da vlvula ileocecal, um estreitamento
que propiciava o aparecimento de secrees e inflamao. Na poca,
a supremacia da medicina francesa favoreceu a aceitao desta teoria
patognica por outros centros mdicos, como se a mesma tivesse sido
comprovada (Idem).
No Dicionrio de Medicina Popular, de Chernoviz, todo ele baseado
na medicina francesa, encontramos a seguinte definio de tiflite: Afeco
caracterizada pela inflamao de uma parte do grosso intestino que se acha
na fossa ilaca direita, que se chama intestino cego. Nesse lugar as matrias fecaes ficam paradas mais tempo que em outra qualquer parte do tubo
digestivo. Sob a influncia de prolongada acumulao ou da presena de
corpos estranhos irritantes fica inflamado (Chernoviz, 1890).
174
175
176
177
178
da Medicina. Barbacena, MG, 14-17 jun. 2001. Disponvel em http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende, acesso em 27 ago. 2009.
Sands, H. B. On Perityphlitis. Annals of the Anatomical and Surgical Society, 2, pp.
249-270, 1880.
Thorwald, J. O Sculo dos Cirurgies. So Paulo, Boa Leitura Editora, s.d.
Woodbury, F. Cases of Exploratory Laparotomy Followed by Appropriate Remedial
Operation, Transactions of the College of Physicians of Philadelphia, 9, pp.
183, 1887.
179
20
Os Construtores da Moderna Medicina*
181
182
Sculo xvi
Vesalius (1514-1564)
Andreas Vesalius era belga de nascimento, natural de Bruxelas; estudou em
Louvain e Paris e ensinou anatomia na Universidade de Pdua, na Itlia,
na poca a mais importante escola mdica da Europa. Com base na disseco de cadveres, demonstrou todos os erros de anatomia cometidos por
Galeno, que se baseava na disseco de animais, uma vez que era proibida
a disseco de corpos humanos no Imprio Romano. Aos 29 anos de idade
publicou sua monumental obra intitulada De humanis corporis fabrica (A
Estrutura do Corpo Humano), que lhe deu um lugar de destaque na Histria
da Medicina e lhe valeu a ira dos seus contemporneos, os quais no aceitavam que Galeno houvesse errado.
Vesalius dissecava pessoalmente os cadveres, o que no era costume
entre os professsores de anatomia, que permaneciam sentados em uma espcie de plpito (ctedra), de onde assistiam a disseco feita por auxiliares,
geralmente cirurgies-barbeiros, e comentavam o que se encontrava nos
livros de Galeno. Em uma das sesses pblicas de disseco, Vesalius foi
advertido de que uma de suas afirmaes estava em desacordo com Galeno,
ao que ele replicou que, nesse caso, o erro era de Galeno. Os professores
presentes retiraram-se da sala em protesto contra a arrogncia desse jovem
pretensioso (Tarchis, 1950, pp. 18-78).
Sculo xvii
Harvey (1578-1657)
William Harvey era natural da Inglaterra, estudou medicina em Pdua, na
Itlia, e regressou ao seu pas, onde realizou a maior descoberta do sculo,
que foi a da circulao do sangue. At ento prevalecia o modelo proposto
por Galeno para a irrigao sangunea dos rgos, segundo o qual o sangue
difundia-se a todo o corpo pelas veias, regressando ao corao pela mesma
via. As artrias se destinavam a conduzir o ar dos pulmes, de mistura com
uma menor quantidade de sangue que passava do ventrculo direito ao
183
184
185
Lavoisier, considerado um dos maiores gnios da humanidade, foi condenado morte pela Revoluo Francesa de 1789, por suas ligaes com
a realeza, tendo sido guilhotinado em 8 de maio de 1794, quando contava
51 anos (Porter, 1995, pp. 414-415).
Jenner (1749-1823)
Edward Jenner, modesto mdico que clinicava em Berkeley, pequena cidade
da Inglaterra, realizou uma das maiores descobertas cientficas da medicina a vacina antivarilica. Jenner, j aos treze anos, manifestara desejo de
ser mdico; transferiu-se para a cidade de Sodbury, onde Ludlow, famoso
cirurgio na poca, o recebeu como aprendiz. Aos 21 anos mudou-se para
Londres para estudar e praticar com John Hunter, de quem se tornou discpulo dileto e com quem manteve amizade e trocou correspondncia at a
morte de seu mestre. Aps trs anos em Londres decidiu voltar para Berkeley,
onde iniciou o seu trabalho como mdico geral.
A convivncia com Hunter havia aguado nele inata tendncia observao e investigao cuidadosa dos fatos. Jenner lembrava-se de ter ouvido
de uma paciente em Sodbury que estava livre da varola por haver sido
contaminada antes com a varola da vaca (cowpox). Em Berkeley esta crena
era difundida e Jenner durante anos de acompanhamento de pessoas que
haviam tido a varola da vaca verificou que nenhuma delas apresentou varola durante os surtos epidmicos da doena.
Convencido de que o vrus da varola bovina imunizava a pessoa
para a varola humana, realizou em 1796 sua experncia crucial: inoculou
no brao de um menino de oito anos materal colhido em uma pstula
da mo de uma pessoa infectada pela varola bovina. A criana apresentou reao eritmato-pustulosa no local da escarificao e escassos
sintomas gerais. Decorridas 6 semanas Jenner inoculou o pus da varola
humana na criana, com resultado negativo. Estava descoberta a vacina antivarilica!
Somente em 1798 publicou por conta prpria o seu trabalho, visto que
a Royal Society no o aceitou (Major, 1954, pp. 606-609).
186
Sculo xix
Schwann (1810-1882)
Theodor Schwann, anatomista alemo, foi professor de anatomia e fisiologia em Berlim, Louvain e Lige. Influenciado pelo botnico Matthias
Schleiden, que havia descrito a estrutura celular das plantas, demonstrou,
em 1838, que os animais tinham estrutura semelhante. Embora reconhecendo a importncia do ncleo, tanto Schleiden como Schwann no perceberam
o processo de diviso celular. Schwann admitiu que novas clulas poderiam
formar-se a partir do material intercelular, a que chamou de citoblastema. A descoberta da estrutura celular dos animais abriu caminho para a
patologia celular de Virchow.
Schwann foi um grande pesquisador: descreveu a bainha de mielina
dos nervos ou neurilema, conhecida pelo epnimo de bainha de Schwann;
descobriu a pepsina em 1835, e demonstrou experimentalmente que a bile
essencial digesto (Porter, op. cit., pp. 414-415).
Virchow (1821-1902)
Rudolf Virchow, patologista alemo, recebeu o grau de mdico aos 22 anos
de idade e aos 26 j era livre-docente e fundou a revista Virchow Archiv,
um dos mais consagrados peridicos mdicos at os dias de hoje. Dotado
de inteligncia privilegiada e determinao foi, a um s tempo, professor
de anatomia patolgica, pesquisador, sanitarista, poltico, antroplogo,
historiador e editor da revista por ele fundada. Foi diretor do Instituto
Patolgico de Berlim por mais de quarenta anos. Publicou inmeros trabalhos originais, dentre os quais cumpre destacar seus estudos sobre tromboembolismo e endocardite.
Sua obra mxima, que o imortalizou, foi o livro Celular Pathologie, publicado em 1858. Neste livro desenvolveu a tese de que a clula a unidade
fundamental dos seres vivos e que cada clula provm de outra clula da
mesma linhagem, seja ela normal ou patolgica. As doenas orgnicas indicam leses patolgicas devidas a alteraes celulares e no humorais, como
se acreditava. O conceito de patologia celular causou verdadeira revoluo
187
188
189
190
191
Sul, onde realizou estudos sobre a doena do sono, malria, peste bubnica
e endemias de interesse veterinrio.
Em 1905 recebeu o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina. Tornou-se
famoso em todo o mundo e recebeu inmeras lureas e ttulos honorficos.
Faleceu em 1910, aos 67 anos. Depois dele e graas ao seu trabalho pioneiro, a
bacteriologia teve um grande desenvolvimento, com a identificao dos agentes
etiolgicos de vrias enfermidades como a febre tifoide, pneumonia, erisipela,
difteria, ttano, meningite, peste e outras (Major, op. cit., pp. 636-842).
Roentgen (1845-1923)
Em novembro de 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen descobriu
em seu laboratrio de fsica da Universidade Wrzburg um novo de tipo
de radiao, a que chamou de raios-X por desconhecer a sua natureza. Ao
passar uma corrente eltrica por uma ampola de Crooks recoberta por papel
negro, em ambiente tambm escuro, notou luminescncia em uma placa de
platinocianeto de brio que se encontrava sobre a mesa. Verificou que essa
radiao tinha o poder de atravessar o papel, a madeira e outros objetos, e
de impressionar um filme fotogrfico. Colocando a mo de sua esposa sobre
o filme, obteve com os raios-X uma fotografia dos ossos da mo com o anel
no dedo anular. Convencido da importncia de sua descoberta, apresentou
Sociedade de Fsica Mdica de Wrzburg, para publicao, uma nota prvia
com o ttulo Sobre uma Nova Espcie de Raios.
Em 23 de janeiro de 1896 fez uma demonstrao perante quela sociedade, fotografando a mo do professor de anatomia da Universidade, Albert
von Kolliker. Kolliker props o nome de raios Roentgen para os raios-X.
A notcia espalhou-se pelo mundo, prevendo-se a aplicao imediata dos
raios-X em medicina. Roentgen no quis tirar patente de sua descoberta e
respondeu a propostas nesse sentido com as seguintes palavras: De acordo com a tradio dos professores universitrios alemes, sou de opinio
que as descobertas e invenes se destinam a servir humanidade e no
devem ter qualquer exclusividade, nem proteo de patentes, licenas ou
contratos, nem devem ser controlados por qualquer grupo. Com esse propsito, Roentgen deixava livre o caminho para que as empresas industriais
construssem e aperfeioassem aparelhos de raios-X. J em 1897 foram os
192
193
j havia publicado 171 trabalhos sobre os mais diversos temas ligados hematologia, imunologia, bioqumica, patologia e bacteriologia. Em 1940, aos
72 anos, fez outra descoberta importante juntamente com seus colaboradores
Alexander Wiener e Philip Levi a do fator Rh, que veio esclarecer a etiologia da eritroblastose fetal e evitar a sensibilizao do receptor (Shoemaker,
1991, pp. 317-323).
Fleming (1881-1955)
Alexander Fleming vinha j h algum tempo pesquisando substncias capazes de matar ou impedir o crescimento de bactrias nas feridas infectadas. Essa preocupao se justificava pela experincia adquirida na Primeira
Grande Guerra (1914-1918), na qual muitos combatentes morreram em
consequncia da infeco em ferimentos profundos. Fleming fora um aluno
brilhante no curso mdico. Aps sua graduao, dedicou-se bacteriologia,
como assistente de Almroth Wright no St. Marys Hospital, de Londres.
Foram muitas as suas pesquisas, porm a descoberta da penicilina ofuscou
as demais.
Em 1921 Fleming descobrira uma substncia antibacteriana existente
nas secrees como a lgrima, muco nasal e saliva, a qual dera o nome de
lisozima. Em 1928 Fleming desenvolvia pesquisas sobre estafilococos, quando descobriu a penicilina. A descoberta da penicilina deu-se graas ao acaso
e ao esprito de observao de Fleming, confirmando a sentena de Pasteur
de que o acaso s favorece as mentes preparadas. A descoberta de Fleming
no despertou inicialmente maior interesse e no houve a preocupao em
utiliz-la para fins teraputicos em casos de infeco humana at a ecloso
da Segunda Guerra Mundial, em 1939.
Em 1940, Sir Howard Florey e Ernst Chain, de Oxford, retomaram as
pesquisas de Fleming e conseguiram produzir penicilina com fins teraputicos em escala industrial, inaugurando uma nova era para a medicina a
era dos antibiticos. Em 1945, Fleming, Florey e Chain receberam conjuntamente o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina (Rosenblum, 1991,
pp. 517-525).
194
195
196
Nuclear do Veterans Hospital e, aps a morte de Berson em 1972, prosseguiu nas pesquisas programadas e dosou a colecistocinina. A importncia
do mtodo se refletiu de imediato no campo da imunologia na dosagem de
antgenos e anticorpos.
Yallow recebeu diversos prmios, ttulos e homenagens, culminando
com o prmio Nobel em 1977. Ao receber o prmio Nobel reverenciou a
memria de Berson, a quem devia o sucesso de sua carreira. O mtodo do
radioimunoensaio foi substitudo posteriormente pelo imunoenzimtico
(Elisa), baseado nos mesmos princpios (Howes, 1991, pp. 1 283-1 291).
Basil Hirschowitz (1928-)
A endoscopia passou por quatro fases: a das vlvulas e espculos, na
Antiguidade; a dos endoscpios rgidos, no sculo xix e incio do sculo
xx; a dos endoscpios semiflexveis, de 1932 a 1957, e a dos endoscpios
flexveis, a partir desta data. Os endoscpios rgidos eram desconfortveis,
de maior risco para os pacientes e de aplicao limitada. A partir de 1932,
Rudolf Schindler introduziu o gastroscpio semiflexvel, que permitia o
exame parcial do estmago. A transmisso da imagem atravs do segmento
distal encurvado do aparelho se fazia por sistema de pequenos espelhos
incrustados no interior do tubo. A grande revoluo, que transformou a
endoscopia em um mtodo de exame seguro e eficiente, ocorreu em 1957,
com o emprego da fibra ptica para iluminao e transmisso da imagem.
A ideia de construir um endoscpio com fibra ptica se deve a Basil
Hirschowitz, um ps-graduando sul-africano que estagiava em Ann Arbor,
nos Estados Unidos. Hirschowitz associou-se ao fsico Larrey Curtiss e trabalharam juntos de 1954 a 1957 na construo do aparelho. A dificuldade
maior por eles encontrada se devia disperso da luz no feixe de fibras
colocadas no interior do tubo, ocasionando deformidade e baixa resoluo
da imagem. Em 1956, Curtiss resolveu o problema, fabricando fibras pticas
revestidas por outra capa de vidro de densidade diferente, que impedia a
disperso da luz. Com essa modificao obtiveram a transmisso da imagem
com boa qualidade e sem deformao.
Em 16 de maro de 1957, Hirschowitz e Curtiss apresentaram o prottipo do aparelho e fizeram uma demonstrao no congresso de endoscopistas
197
198
199
200
21
lcera Pptica e a Iluso do Conhecimento:
Um Exemplo de Falcia das Evidncias em Medicina*
201
202
203
204
vezes mais frequente que a lcera gstrica nos pacientes operados. Outros
cirurgies confirmaram os achados de Moynihan e a partir de ento a lcera duodenal e a lcera gstrica passaram a ser consideradas uma mesma
doena, dando origem s denominaes de lcera gastroduodenal e lcera
pptica. A sintomatologia da lcera gstrica foi bem descrita por Brinton
em 1857 e por Trousseau em 1861, porm a distino entre os sintomas
da lcera gstrica e os da lcera duodenal se deve a Moynihan em 1910
(Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.; Morton, op. cit.).
Aps a aquisio dos conhecimentos anatomoclnicos sobre a lcera
pptica no sculo xix e incio do sculo xx, fazia-se necessrio investigar
a sua etiopatogenia. Sem uma exata compreenso da causa e da patognese da doena ulcerosa seria difcil estabelecer uma orientao racional
de seu tratamento.
Duas correntes de pensamento se posicionaram a respeito: a primeira que
considerava a lcera uma leso primria de natureza meramente local, e a
segunda que admitia tratar-se de manifestao secundria a uma condio
mrbida de natureza sistmica.
Das duas correntes de pensamento nasceram vrias teorias, todas baseadas em aparentes evidncias. Em todas elas, atribua-se a participao do suco gstrico na formao e progresso da lcera. A importncia
conferida ao cido clordrico pode ser sintetizada no conhecido aforismo
de Schwartz: sem cido no h lcera (Freedberg e Baron, 1940, pp.
443-445). O que no se conhecia e a todos preocupava era saber qual ou
quais as causas determinantes do enfraquecimento da mucosa gstrica
ou duodenal em determinados locais, dando origem leso inicial e sua
evoluo para lcera tpica.
Teoria Vascular
Foi a primeira teoria para explicar a origem da lcera gstrica; data do sculo
xix, formulada por dois eminentes patologistas: Rokitansky, na ustria,
e Virchow, na Alemanha. Rokitansky dava como causa a estase venosa e
a hemorragia intersticial secundrias inflamao ou traumatismo local.
Virchow admitia tratar-se de endarterite, trombose e embolia das artrias
nutridoras da mucosa gstrica.
205
206
207
Teoria Infecciosa
Bttcher, em 1874, descreveu em autpsias a presena de micrococos e leptotrix nos bordos da lcera pptica (Aquiola, Garcia-Guerra e Montiel, op. cit.).
Poderia tratar-se apenas de uma infeco secundria, porm ele interpretou
ao contrrio, como sendo a infeco a causa da lcera. Para testar esta hiptese outro pesquisador injetou em animais de experincia estreptococos
e estafilococos por via peritonial e obteve ulceraes gstricas.
Rosenow realizou experimentos anlogos, injetando em animais estreptococos colhidos dos bordos da lcera pptica excisada, bem como de focos da garganta de portadores de lcera e produziu igualmente ulceraes
gstricas de aspecto semelhante lcera espontnea. Alm desses achados
experimentais, alguns clnicos favorveis teoria infecciosa, passaram a relatar maior frequncia de lceras em portadores de tuberculose, febre tifoide
e sfilis (Rosenow, 1923, pp. 248-268). Outra observao condizente com
esta teoria foi referida por Crohn e Schwartzmann, a de que as infeces
respiratrias coincidiam com os episdios de recidiva da lcera (Crohn e
Schwartzmann, 1927, p. 49).
Por influncia de Rosenow, a teoria infecciosa ganhou novos adeptos,
sobretudo norte-americanos, que passaram a atribuir a patognese da lcera
infeco da mucosa gastroduodenal por via sangunea, a partir de focos
spticos situados em outros locais do organismo, tais como em casos de
amigdalite, sinusite, apendicite etc. A apendicite e a estase intestinal crnica
seriam as principais fontes de bactrias ou toxinas com ao deletria sobre
a mucosa gstrica.
As lceras que ocorrem em grandes queimados, conhecidas por lceras
de Curling, apesar de j terem sido relatadas anteriormente por outros
autores, tambm foram atribudas a um processo sptico.
Teoria Endcrina
O sistema endcrino participa da fisiologia gstrica, seja por ao direta
dos hormnios sobre o estmago, seja por ao indireta atravs do sistema
nervoso. As observaes clnicas e os experimentos realizados em animais
indicavam que as diversas glndulas do sistema poderiam atuar na secreo
208
209
210
211
esta carncia em necessidade de receber alimento. O ulceroso deseja alimento, no por causa da fome orgnica, mas como smbolo de amor e afeto
(Alexander, 1934, pp. 501-539).
A doutrina de Alexander recebeu muitas crticas e no foi compartilhada
nem mesmo por aqueles que consideravam a lcera como doena psicossomtica, porm tinham maior experincia no tratamento da lcera.
Sullivan e McKell traaram um perfil dos atributos de personalidade
mais comumente encontrados em pacientes ulcerosos. Segundo estes auto
res, o ulceroso tpico tenso, ansioso, ativo, responsvel, autoconfiante,
verstil, comportando-se como um lder natural em seu meio e quase sempre
bem-sucedido em seus empreendimentos. Todavia, mesmo valorizando a
psicoterapia no tratamento da lcera, ao lado do tratamento convencional,
admitiram que a etiopatogenia desta enfermidade multifatorial (Sullivan
e McKell, 1950, p. 15).
Teoria Biotipolgica
A ideia de classificar as pessoas em tipos conforme as caractersticas morfolgicas corporais remonta a Hipcrates. O aprimoramento da proposio
inicial deu origem a uma nova cincia a biotipologia, que mereceu aprofundados estudos na primeira metade do sculo xx.
As classificaes mais usadas foram a de Viola e a de Pende. Ambas descrevem trs bitipos bsicos, denominados por Viola de longitipo, normotipo
e braquitipo e, por Pende, longilneo, normolneo e brevilneo.
Segundo as observaes clnicas, h uma tendncia de determinadas
doenas se manifestarem com maior frequncia em dado bitipo. Assim, os
brevilneos so predispostos obesidade, diabetes, gota, hipertenso arterial,
colelitase, enquanto os longilneos esto mais sujeitos s enfermidades do
aparelho digestivo, do aparelho respiratrio, neuroses etc.
Stiller, em 1907, separou as pessoas, do ponto de vista anatomofisiolgico, em dois tipos: astnico e estnico, que se aplicam a qualquer dos bitipos das classificaes supra citadas. O longilneo astnico, segundo Stiller,
teria maior predisposio para a lcera pptica, o que no se confirmou na
casustica de vrios autores com experincia no tratamento da lcera, em
que este aspecto foi considerado (Berardinelli, 1943, p. 473).
212
Teoria Gentica
A ocorrncia frequente de lcera pptica em membros de uma mesma famlia sugeria a existncia de um fator gentico, hereditrio, que tornaria as
pessoas mais susceptveis lcera.
O relato de Riecker, em 1946, do aparecimento simultneo de lcera
em gmeos idnticos foi um dos argumentos usados em favor desta teoria.
Dois outros indicadores foram valorizados em favor do carter heredofamiliar da lcera: o grupo sanguneo e a massa de clulas parietais (Riecker,
1946, p. 878).
Verificou-se que a lcera duodenal, ao contrrio da gstrica, mais frequente em pessoas do grupo sanguneo O (Cox, 1952, pp. 407-422), o que
foi confirmado por vrios autores (Shay e Sun, op. cit.).
Demonstrou-se tambm que o nmero de clulas parietais do estmago
maior nos pacientes com lcera duodenal do que em indivduos normais.
Cox, em 1952, realizou um estudo quantitativo das clulas parietais
em 135 estmagos obtidos em necrpsias, encontrando a mdia de 1,189
para o sexo masculino e 0,849 para o feminino. Em quinze casos de lcera
duodenal, sendo onze homens e quatro mulheres, a mdia foi de 1,99 para o
sexo masculino e 1,529 para o feminino. Em treze casos de lcera gstrica,
ativas ou cicatrizadas, a mdia de clulas parietais foi de 0,89 (Clarke, Price
Evans, McConnell e Sheppard, 1959, p.603). O aumento de clulas parietais
associa-se necessariamente hipersecreo gstrica de cido clordrico.
Ochsner, Zehnder e Trammell resumiram a patogenia da lcera a dois
fatores: a predisposio gentica e a ao agressiva da secreo cida do
estmago. A predisposio, a suscetibilidade lcera, segundo estes autores,
inerente ao indivduo, que nasce com ela, vive com ela e morre com ela
(Ochsner, Zehnder e Trammell, 1971, p. 293).
Teoria da Hipersecreo Gstrica
A anlise da secreo gstrica em jejum e sob estmulo, em indivduos normais, mostrou haver maior produo de cido clordrico nos homens do que
nas mulheres. Por outro lado, verificou-se que grande parte dos pacientes
com lcera duodenal, apresentava hipersecreo com elevado teor de cido
213
clordrico, enquanto os pacientes com lcera gstrica, ao contrrio, apresentavam um grau de acidez normal ou mesmo hipoacidez.
A hipersecreo cida na lcera duodenal seria consequncia da maior
massa de clulas parietais existente, o que poderia ser uma caracterstica
hereditria ou adquirida. A evidncia do papel do cido clordrico na patognese da lcera estava na cicatrizao da leso com o uso de dieta lctea
e anticidos, reduzindo a acidez.
Alm da hipercloridria, a secreo de pepsinognio i pelas clulas
principais tambm se mostrou aumentada nos pacientes com lcera duodenal. A hiperpepsinogenemia i foi considerada um marcador da suscetibilidade lcera pptica e uma caracterstica herdada como carter autossmico dominante (Rotter, Sones, Samloff et al.,1979).
Teoria Ecltica
Todas as evidncias apontadas pelas teorias citadas so procedentes e convergem para um denominador comum, que a ruptura do equilbrio entre
a ao agressiva da secreo cido-pptica do estmago e a resistncia da
mucosa. Este equilbrio passou a ser representado por uma figura, que se
tornou clssica, de uma balana em que se coloca, em um dos pratos, os
fatores agressivos e no outro prato os fatores defensivos da mucosa. Tanto
a agresso intensa como a fragilizao da mucosa rompem o equilbrio,
determinando o aparecimento da lcera (Shay e Sun, op. cit.).
Nenhuma das teorias concebidas, por si s, poderia explicar a grande
prevalncia da lcera pptica, visto que cada uma das causas apontadas seria
responsvel apenas por um reduzido nmero de casos. Admitiu-se, por isso,
a ao concomitante da pluralidade dos fatores ulcerognicos, conforme a
figura na pgina ao lado.
Ainda assim, causava perplexidade a incidncia da lcera em cerca de 10%
da populao mundial. E, mais ainda, o seu carter recidivante e sua incurabilidade uma vez ulceroso, sempre ulceroso, dizia-se (Spiro, 1970, p. 240).
O tratamento clnico, reduzindo a acidez gstrica, promovia a cicatrizao temporria da lcera, porm grande nmero de pacientes, por complicaes como hemorragia, perfurao ou estenose pilrica, ou por desistncia
do tratamento clnico em face das recidivas, eram submetidos ao tratamento
214
lcera
normal
b
fatores defensivos
barreira mucosa
resistncia mucosa
freio duodenal
fatores agressivos
hci e pepsina
tnus vagal
gastrina
massa de clulas parietais
sndrome de Zollinger-Ellison
Helicobacter pylori
215
216
no, eu penso que elas so totalmente responsveis pela doena ulcerosa. Martin Blaser, professor de microbiologia, que se encontrava presente,
comentou: Agora este rapaz me pareceu louco.
Como todos os inovadores no campo da cincia, Marshall e Warren
tambm tiveram dificuldade de publicar suas pesquisas e s conseguiram
faz-lo inicialmente por meio de cartas prestigiosa revista Lancet (Marshall,
2005; Warren, 1983).
Esta descoberta trouxe verdadeira revoluo no tratamento da lcera.
Vrios estudos demonstraram que o Helicobacter pylori responsvel por
90% a 95% das lceras duodenais e 70% a 80% das lceras gstricas. A
menor proporo na lcera gstrica deve-se ao uso de anti-inflamatrios, a
segunda causa mais comum de lcera gstrica, depois do Helicobacter pylori.
Com a erradicao da bactria por antibiticos, a recorrncia da lcera em um
ano reduziu-se de 60% para 6% e muitos pacientes ficaram definitivamente
curados, desfazendo a crena na incurabilidade da lcera (Magalhes, 2000,
pp. 1203-1207). Paralelamente erradicao do Helicobacter pylori, muito
contribuiu para o sucesso do tratamento clnico a introduo de novos medicamentos redutores da acidez gstrica, inicialmente os anti-histamnicos H2,
cujo prottipo a cimetidina e, a seguir, os inibidores da bomba de prtons,
cujo prottipo o omeprazol.
Houve uma drstica reduo nos ndices da morbidade e mortalidade
causadas pela doena e o tratamento cirrgico restringiu-se aos poucos
casos de complicaes, como a perfurao, estenose pilrica e hemorragia
no controlada pelos procedimentos endoscpicos.
Marshall e Warren receberam merecidamente o prmio Nobel em 2005.
A histria da lcera pptica uma lio da importncia do pensamento
inovador diante de conhecimentos aceitos como definitivos e demonstra a
falcia de muitas evidncias em medicina.
Como escreveu Daniel Boorstein: O grande obstculo ao conhecimento
no a ignorncia, mas a presuno do conhecimento.
Referncias Bibliogrficas
Alexander, F. The Influence of Psychologic Factors upon Gastrointestinal Distur
bances: A Symposium. Psychoanalytic Quarterly, 3, pp. 501-539, 1934.
217
ama
Archives of
218
_________. Hippocrates. Trad. de Paul Potter. Loeb Classical Library, vol. v, Cambridge
Harvard University Press, 1988.
Hoffmann, A. Experimental Gastric Duodenal Inflammation and Ulcer, Produced
with a Specific Organism Fulfilling Kochs Postulates. American Journal of Medical
Science, 170, pp. 212-219, 1925.
Kasai, K. & Kobayashi, R. The Stomach Spirochete Occurring in Mammals. The
Journal of Parasitology, 6, pp. 1-11, 1919.
Kraus, J. Das perforirendes Geschwr im Duodenum. Berlin, A. Hirschwald, 1865.
Leca, A. P. La mdecine gyptienne au temps des Pharaons. Paris, Roger Dacosta, 1971.
Magalhes, F. F. N. lcera Pptica. Revista Brasileira de Medicina, 57 (11), pp.
1203-1207, 2000.
Major, R. H. Classic Descriptions of Disease. Springfield, Charles C. Thomas, 1959.
Marshall, B. J. Nobel Lecture. Estocolmo, Nobel Prize Organization, dez. 2005.
__________ (org.). Helicobacter Pionners. Vitoria, Blackwell Asia, 2002.
Marshall, B. J. & Warren, J. R. Unidentified Curved Bacilli in the Stomach of Patients
with Gastritis and Peptic Ulceration. Lancet, i, pp. 1311-1315, 1984.
Marshall, B. J.; Goodwin ,C. S., Warren, J. R., et al. Prospective Double Blind Trial
of Duodenal Ulcer Relapse after Eradication of Campylobacter pylori. Lancet, ii,
pp. 1437-1442, 1988.
Mathieu, A.; Scencert, L.; Tuffier, T. et al. Maladies de lestomac et de loesophage.
Paris, Masson et Cie. Ed., 1913.
Moynihan, B. G. Duodenal Ulcer. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1910.
Morton, L. T. A Medical Bibliography (Garrison and Morton), 4a ed. Gower Publishing,
1983.
Ochsner, A.; Zehnder, P. R. & Trammell, S. W. Surgical Treatment of Peptic Ulcer.
In Mello, J. B. lceras do Estmago e Duodeno. So Paulo, 1971, p. 293.
Opper, L. & Zimmerman, H. M. Ulcers of Digestive Tract in Association with Cerebral
Lesions. The Yale Journal of Biology and Medicine, 11, p. 49, 1938.
Palmer, E. D. Investigation of the Gastric Mucosa Spirochetes of the Human.
Gastroenterology, 27 (2), pp. 218-220, 1954.
Paracelso. Opera omnia. Trad. de Luesma-Uranga. Buenos Aires, Editorial Kier, 1945.
Raues, E. A. J. & Tytgat, G. N. J. Cure of Duodenal Ulcer Associated with Eradication
of Helicobacter pylori. Lancet, 334 pp. 1233-1235, 1990.
Riecker, H. H. Peptic Ulcer in Identic Twins. Annals of Internal Medicine, 24, p. 878,
1946.
219
220
22
O Desafio da Febre Amarela
221
222
223
224
ficaram convencidos da no contagiosidade da febre amarela e da responsabilidade do mosquito Stegomyia fasciata, como se denominava ento, o Aedes
aegypti, na sua transmisso (Bacellar, 1963, pp. 241-246).
No sculo xix a febre amarela grassava na cidade do Rio de Janeiro
sob forma endmica, com surtos epidmicos. No perodo de 1850 a 1902
haviam sido registrados na antiga capital federal, 58 063 bitos por febre
amarela (Franco, op. cit., p. 43).
A campanha contra a febre amarela no Rio de Janeiro uma das pginas
gloriosas da medicina brasileira, que consagrou o nome de Oswaldo Cruz e
projetou o nosso pas no cenrio internacional. A epopeia de Oswaldo Cruz
bem conhecida e no ser aqui relembrada. O que, s vezes, deixa de ser
mencionado que o presidente Rodrigues Alves perdera uma filha vtima
de febre amarela, o que certamente deve ter contribudo para o apoio que
ele dispensou a Oswaldo Cruz.
Tinha-se a impresso de que a febre amarela era uma doena essencialmente urbana, cujo transmissor estava adaptado ao domiclio humano e,
por isso, poderia ser erradicada. Verificou-se, posteriormente, a existncia
de uma forma silvestre da febre amarela, tendo como animais reservatrios
os primatas, e como transmissores outros flebtomos dos gneros Aedes
e Haemagogus (Soper, 1936, pp. 31-70).
Tornou-se evidente, portanto, a impossibilidade de extinguir-se a febre
amarela e surgiu o derradeiro desafio: a preveno por meio de uma vacina
que fosse eficaz e bem tolerada.
Desde 1901 j se sabia que o agente da febre amarela deveria ser um
vrus e no uma bactria, pois James Carrol conseguira transmitir a doena
pela injeo subcutnea do filtrado do soro sanguneo de um enfermo.
A primeira vacina, aps a comprovao da transmisso vetorial, foi
preparada por William Gorgas em Havana, em 1901, a partir de mosquitos
infectados. Foram inoculadas dezoito pessoas, das quais oito adquiriram a
infeco, com trs bitos. Estes resultados levaram ao abandono da ideia
da vacinao com o mosquito.
Em 1927, Stokes demonstrou que era possvel infectar o macaco rhesus
com o vrus da febre amarela (Franco, op. cit., p. 128). A dificuldade de
obter e de trabalhar com esta espcie, entretanto, constitua um entrave ao
progresso dos estudos experimentais.
225
226
23
Varola: uma Doena Extinta
227
228
229
230
24
Maculo: a Estranha Doena dos Escravos Africanos
aculo o principal nome pelo qual era conhecida no passado uma doen
a comum entre os escravos africanos no Brasil colonial e que, even
tualmente, podia acometer tambm os indgenas e os colonizadores brancos.
A doena tem uma variada sinonmia, entre denominaes populares e
cientficas: popularmente era chamada de achaque do bicho, enfermidade
do bicho, corrupo do bicho, ou simplesmente corrupo, mal do
sesso, relaxao do sesso. Os indgenas a chamavam de teicoaraba, e,
entre os hispanoparlantes, era conhecida por el bicho, mal del culo,
bicho del culo, enfermedad del guzano. Dentre as denominaes eruditas encontramos ulcus et inflammatio (Piso), inflammatio ani (Martius),
Retite gangrenosa epidmica (Manson).
Caracterizava-se por uma retite inflamatria, com afrouxamento do
esfncter externo do nus, eliminao de muco ftido, ulceraes e prolapso
do reto, alm de manifestaes sistmicas como febre, cefaleia, dores no
corpo, quebrantamento geral e, por vezes, sintomas neurolgicos de torpor,
sonolncia, delrio e coma, terminando com o bito do paciente.
231
232
233
234
235
Piso, G. Histria Natural do Brasil Ilustrada. So Paulo, Cia. Editora Nacional, 1948.
___________. Histria Natural e Mdica da ndia Ocidental. Rio de Janeiro, inl, 1957.
Raimundo J. O Elemento Afro-negro na Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro, Renascena
Editora, 1933.
Santos Filho, L. Histria Geral da Medicina Brasileira. So Paulo, Hucitec/Edusp, 1991.
So Paulo, F. Linguagem Mdica Popular no Brasil. Salvador, Itapu, 1970.
Soares, A. J. M. Dicionrio Brasileiro da Lngua Portuguesa: Elucidrio Etimolgico
Crtico, vol. ii. Rio de Janeiro, inl, 1955.
236
25
Eijkman, o Detetive do Beribri
237
238
239
240
26
Fleming, o Acaso e a Observao
241
242
243
27
Ambroise Par, o Cirurgio que No Sabia Latim
245
que foi indicado como cirurgio militar do exrcito francs, participando das
campanhas da Itlia de 1536 a 1545 (Mondor, 1947, pp. 68-71).
Sua primeira grande contribuio medicina ocorreu quando contava
26 anos e relaciona-se ao tratamento dos feridos por arma de fogo.
At o sculo xvi acreditava-se que as feridas produzidas por armas de
fogo eram envenenadas. Conforme ensinava Vigo, conceituado cirurgio e
traumatologista italiano, as mesmas deviam ser cauterizadas com ferro em
brasa ou leo fervente para combater a ao txica da plvora. O prestgio
de Vigo no meio mdico europeu pode ser avaliado pelo fato de sua obra
Practica in chirurgia, publicada em 1514, ter alcanado trinta edies. Seus
princpios teraputicos eram considerados a ltima palavra da cincia e
jamais eram contestados (Major, 1954, pp. 371-373).
Uma casualidade concorreu para que Ambroise Par se insurgisse contra
este tipo de tratamento e vamos narr-la com suas prprias palavras:
No ano do Senhor de 1536, Francisco, rei de Frana, mandou um poderoso
exrcito para l dos Alpes. Eu era, no Exrcito Real, o cirurgio do Senhor de
Montejan, general de infantaria. Os inimigos tinham tomado os desfiladeiros
de Suza, o castelo de Villane e todos os demais caminhos, de modo que o exrcito
do rei no era capaz de expuls-los de suas fortificaes seno pela luta. Houve
neste embate, de ambos os lados, muitos soldados com ferimentos produzidos
pelas armas mais diversas, sobretudo por bala. Na verdade, no estava muito
versado, naquela poca, em questes de cirurgia, nem estava acostumado a fazer
curativos em ferimentos por arma de fogo. Lera que os ferimentos por arma de
fogo estavam envenenados; portanto, para seu tratamento era til queim-los ou
cauteriz-los com leo fervente misturado com um pouco de teriaga. Mas ainda
que no desse crdito ao remdio, quis, antes de correr o risco, ver se os outros cirurgies que estavam comigo na tropa usavam qualquer outro curativo para esses
ferimentos. Observei e verifiquei que todos usavam o curativo prescrito.
Aconteceu que, certa vez, devido multido de feridos, faltou leo. Ento,
porque ficassem alguns sem curativo, fui forado, porque podia parecer que no
queria fazer nada e no podia deix-los sem tratamento, aplicar uma mistura feita
de gema de ovos, leo de rosas e terebentina.
Durante aquela noite no pude dormir porque estava com o esprito conturbado e o curativo da vspera, que eu julgava imprprio, perturbava os meus
246
247
Gravura (c. 1560) representa Vesalius e Par assistindo ao moribundo Henrique ii.
248
249
28
O Trgico Destino de Miguel Servet
nome de Miguel Servet, ou Michael Servetus em latim, acha-se definitivamente incorporado histria da medicina. Servet foi um precursor de Harvey na descoberta da circulao sangunea. Foi quem primeiro
descreveu a circulao pulmonar com exatido.
Nascido em Arago, na Espanha, seu verdadeiro nome de famlia era
Michael Villanueva. O nome de Serveto, por ele mesmo adotado, transformou-se em Servet, em francs, e Servetus, em latim.
Esprito irrequieto, combativo, devotado a questes transcendentais de
natureza religiosa e filosfica, viveu de 1511 a 1553, em meio s disputas
religiosas resultantes da Reforma liderada por Lutero e Calvino. Estudou
leis em Toulouse, teologia e hebraico em Louvain, e medicina em Paris e
Montpellier, destacando-se por seu interesse pela anatomia (Teulon, 1972,
pp. 78-80).
Durante toda a sua vida, Servet escreveu sobre questes religiosas e
dedicou-se exegese da Bblia. Pregava a volta a um cristianismo puro,
tal como fora ensinado por Jesus. Um dos dogmas da Igreja por ele con-
251
252
253
29
A Obsesso de John Hunter
255
256
257
30
As Flores de Miss Cooke e a Descoberta da Digital
259
260
261
31
A Alergia de Miss Hampton e as Luvas Cirrgicas*
263
264
32
A Descoberta dos Raios-X e o seu Lado Pitoresco
265
266
267
268
33
Como um Tratador de Ces Contribuiu
para o Progresso da Radiologia
269
270
271
272
34
A Vida Breve de Alguns Personagens Famosos
da Histria da Medicina
273
274
sentir dor durante o ato cirrgico e teve a ideia de usar o mesmo processo
no homem. Para tanto, solicitou permisso Royal Society, da qual faziam
parte Davy e Faraday, que conheciam a ao do xido nitroso. Foi nomeada
uma comisso para apreciao do assunto e a autorizao lhe foi negada.
Dirigiu-se, ento, Associao Mdica de Londres, onde sua solicitao
foi recebida com indiferena e ele foi considerado um visionrio. Como
ltima tentativa, escreveu ao rei Carlos x, da Frana, pedindo-lhe que desse
a conhecer suas experincias Academia de Paris. Em sesso especial em
28 de setembro de 1828, a Academia, com um nico voto favorvel do cirurgio Larrey, que servira no exrcito de Napoleo, pronunciou-se contra,
considerando um crime expor o paciente a um risco adicional pela inalao
de gs. Amargurado, Hickman voltou Inglaterra e faleceu dois anos depois
(Flop-Miller, 1951, pp. 85-97).
Daniel Carrin (1859-1885)
Doutorando de medicina em Lima, Peru, faleceu aos 26 anos. Duas doenas
acometiam a populao dos Andes peruanos e tambm do Equador e da
Colmbia: a febre de Oroya e a verruga peruana. Havia dvida se eram
duas doenas independentes ou fases distintas de uma mesma enfermidade.
Carrin, sextanista do curso mdico, convenceu-se de que s havia um meio
de resolver a questo: inocular o material da verruga em um voluntrio
sadio. Decidiu pela autoexperimentao e inoculou em si prprio o material colhido de um jovem que apresentava leso caracterstica da verruga
peruana. Apresentou todos os sintomas da febre de Oroya e faleceu 39 dias
aps a autoinoculao.
Deste modo, com o sacrifcio da prpria vida, demonstrou que a febre
de Oroya e a verruga peruana eram uma s doena. Em 1895, Odriozola
props para a doena o nome de doena de Carrin. Sua etiologia s foi
descoberta em 1909 por outro mdico peruano, Alberto Barton. O agente
causal uma bactria que recebeu o nome de Bartonella baciliformis em
homenagem ao seu descobridor. Na cidade de Lima h um monumento com
a esttua de Daniel Carrin (Altman, 1998, pp. 6-8).
276
277
278
279
Referncias Bibliogrficas
Altman, L. K. Who Goes First: The Story of Self-experimentation in Medicine. Berkeley,
University of California Press, 1998.
Andrade, G. O. & Duarte, E. Moro, Rosa e Pimenta. Recife, Arquivo Pblico
Estadual de Pemambuco, 1956.
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janeiro,
Grfica Olmpica Editora, 1963.
Fahraeus, R. Historia de la Medicina. Barcelona, Ed. Gustavo Gili, 1956.
Falco, E. C. Opera Omnia de Gaspar Vianna. cnpq e outros, 1962
Flop-Miller, R. O Triunfo sobre a Dor. Histria da Anestesia. 2a ed., Rio de Janeiro,
Jos Olympio, 1951.
Magendie, F. Prefcio. In: Bichat, M. F. X. Recherches phyisiologiques sur la vie eat
la mort, 5a ed. Paris, Gobon-Bchet Jeune Lib., 1829.
Major, R. H. A History of Medicine. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1954.
McGrayne, S. B. Mulheres que Ganharam o Prmio Nobel em Cincias. So Paulo,
Marco Zero, 1995, pp. 317-344.
Morton, L. T. A Medical Bibliography (Garrison and Morton), 4a ed. Hampshire, 1983.
Sebastian, A. A Dictionary of the History of Medicine. New York, The Parthenon
Publishing Group, 1999.
Weiss, E. & Strauss, B. S. The Life and Career of Howard Taylor Ricketts. Reviews
of Infectious Diseases, 13 (6), pp. 1241-1242, 1991.
280
35
A Medicina na Passagem do Milnio*
o sculo xx, o progresso da medicina acompanhou de perto o desenvolvimento das demais cincias. Podemos afirmar, sem medo de errar,
que a medicina evoluiu mais no sculo xx do que em toda a histria da
humanidade. Alm do progresso cientfico, houve, igualmente, uma evoluo
de conceitos a respeito de sade e doena; sade j no apenas ausncia
de doena, mas um estado de completo bem-estar fsico, mental e social,
conforme definio da Organizao Mundial de Sade.
tambm do sculo xx a compreenso de que a sade depende de mltiplos fatores, cabendo medicina parcela importante, porm muito menos
decisiva do que se acreditava. ainda deste sculo o reconhecimento de que
a sade um dos direitos fundamentais do homem, cabendo ao Estado zelar
pela sua manuteno.
281
282
283
Homens trabalham em mquina para criar ampolas de vacina contra febre tifoide, 1944.
Outro considervel avano, que reduziu drasticamente as taxas de mortalidade, foi a descoberta dos antibiticos. Doenas comuns, que matavam
aos milhares, como a pneumonia e a febre tifoide, j no assustam e doenas
de difcil tratamento no passado, como a sfilis, a tuberculose e a lepra, so
hoje curveis.
bem verdade que as bactrias aprenderam a defender-se, criando resistncia aos antibiticos, o que obriga a uma busca continuada de novas
substncias ativas.
Outra notvel conquista no sculo xx consistiu no isolamento e na deter
minao da estrutura qumica da maioria dos hormnios, abrindo caminho
para a sua sntese no laboratrio. Dois deles merecem destaque pelas suas consequncias prticas de ordem teraputica: a insulina, isolada por Banting e Best,
e a cortisona e seus derivados, isolados por Kendall e colaboradores. Os descobridores da insulina receberam o prmio Nobel em 1923 (Magill, 1991, pp.
235-242) e, os da cortisona e seus derivados, em 1950 (Idem, pp. 615-625).
284
A descoberta das vitaminas, por sua vez, trouxe um novo aporte preveno e ao tratamento das doenas resultantes de carncias especficas
desses elementos. O escorbuto, o beribri, a pelagra, o raquitismo so hoje
condies raramente encontradas.
A descoberta dos raios-X, no final do sculo xix e sua aplicao com
fins diagnsticos no incio do sculo xx, constituram um marco importante
na histria da medicina.
Tal foi o impacto causado e o entusiasmo que a nova descoberta despertou, que um professor de medicina chegou a dizer que, depois dos raios-X, os
ouvidos dos mdicos s serviam para ouvir a anamnese, relegando, assim, ao
passado toda a monumental obra de Laennec sobre a ausculta do trax.
O sucesso do emprego dos raios-X em medicina levou busca de outros mtodos diagnsticos por imagens e presenciamos em uma gerao
o aparecimento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada, da
ressonncia nuclear magntica, da cintilografia, da tomografia por emisso
de positrons (pet) e por raios gama (spect).
A ultrassonografia, por sua simplicidade e inocuidade, tornou-se um
mtodo de larga aplicao, sobretudo em obstetrcia. A tomografia computadorizada trouxe uma alta resoluo de imagens, permitindo o diagnstico
de leses no detectveis pelos mtodos anteriores. O avano representado
pela tomografia computadorizada valeu a Hounsfield e Cormarck o prmio
Nobel de 1979 (Idem, pp. 1325-1338).
A ressonncia nuclear magntica baseia-se em um princpio inteiramente
diferente dos raios-X, que consiste em submeter o paciente a um campo
magntico capaz de polarizar os prtons dos tecidos e gerar imagens ntidas
das reas magnetizadas. Seu uso em medicina tem-se ampliado e expandido,
substituindo exames mais agressivos utilizados em passado recente. Pela
descoberta da ressonncia magntica e de sua aplicao ao diagnstico mdico, Paul Lauterbur e Pieter Mansfield receberam conjuntamente o prmio
Nobel em 2003 (Kramer, 1984, pp. 765-778).
Cintilografia, pet e spect utilizam substncias radioativas para obteno
de imagens, que traduzem alteraes funcionais de rgos e tecidos antes que
se produzam alteraes anatmicas detectveis por outros mtodos.
Em relao contribuio do laboratrio ao diagnstico clnico vale
mencionar o desenvolvimento de tcnicas de alta sensibilidade, como a
285
286
287
288
289
Haver, segundo a oms, uma grande diferena na composio da populao dos pases desenvolvidos em relao aos pases em desenvolvimento.
Naqueles a populao estar envelhecida, enquanto nestes ltimos, com
maior taxa de natalidade, haver um predominncia de jovens.
As profecias pessimistas de Malthus no sculo xix foram desacreditadas
pelo aumento da produo de alimentos. No preciso, entretanto, ser profeta, nem economista, para entender que a Terra tem recursos limitados e
que esses recursos tendem a reduzir-se pela atividade predatria do homem
e pela poluio ambiental.
O que distingue o homem de outros animais a razo. No se pode
esperar que a limitao do crescimento populacional se d pela competio
biolgica como nos insetos e animais inferiores.
Preconceitos ideolgicos e religiosos tm obstado uma viso realista desse
problema. Menciona-se, frequentemente, a desigual distribuio de renda
como responsvel por todos os males e dificuldades nos pases capitalistas.
Dificuldades existem, tambm, nos pases socialistas.
A Igreja, embora admita planejamento familiar, tem-se mostrado contrria
a muitos dos mtodos anticoncepcionais por ela considerados antinaturais.
Alm do crescimento rpido da populao mundial, observa-se em todos os pases a urbanizao crescente pela migrao interna em direo s
grandes cidades. O problema mais agudo nos pases em desenvolvimento,
nos quais as cidades crescem a uma taxa de 5,5% ao ano.
Conforme previu a Organizao Pan-Americana de Sade (opas), 80%
da populao brasileira no ano de 2000 concentrava-se nas cidades e apenas
20% residiam na zona rural. As duas cidades mais populosas do mundo so
hoje a capital do Mxico e a cidade de So Paulo.
Este rpido crescimento da populao e a formao de grandes aglomerados urbanos criam dificuldades s aes de sade, relacionadas com
alimentao, moradia, trabalho, lazer, assistncia mdica, com repercusses
negativas nos grupos de menor renda que vivem na periferia das cidades.
Gera, por outro lado, novas doenas derivadas de agentes que agridem a
sade e tendem a reduzir a mdia de vida.
Dentre eles mencionaremos a poluio ambiental, o estresse, a vida
sedentria, acidentes de trnsito e de trabalho, o uso do fumo, do lcool e
das drogas.
290
291
sendo responsvel por 90% dos casos de cncer de pulmo, 99% dos
casos de cncer de laringe, 75% dos casos de bronquite e enfisema, 25%
dos casos de coronariopatias, e mais de cinco milhes de bitos em todo
o mundo, dos quais cerca de duzentos mil no Brasil, onde h aproximadamente trinta milhes de fumantes (oms, 2008, pp. 14 e 294). Felizmente,
aps a lei 10.167/2000, que restringiu a publicidade de produtos derivados
do tabaco, o consumo per capita no Brasil, segundo dados do Ministrio
da Sade, reduziu-se de 34,8% em 1989 para 22,4% em 2008. Este percentual coloca o Brasil em situao favorvel em relao a pases desenvolvidos e em desenvolvimento, que apresentam taxas mdias de 27,4%
e de 28,9%, respectivamente.
As naes que desenvolveram campanhas contra o tabagismo concluram
que os impostos arrecadados com a fabricao do cigarro eram insuficientes
para cobrir as despesas com as enfermidades produzidas pelo fumo.
O alcoolismo outro mal difundido em todo o mundo. O uso imoderado de
bebidas alcolicas responsvel por grande parte de acidentes, mortes violentas,
absentesmo e doenas como a cirrose heptica e a pancreatite crnica.
A cirrose j a quarta causa de morte nos Estados Unidos, enquanto
nos pases da Europa sua incidncia elevada, proporcional ao consumo
de bebidas alcolicas.
No Brasil, embora no existam dados estatsticos precisos, o consumo de
bebidas alcolicas per capita tem aumentado a cada ano, colocando o pas
entre os 25 maiores consumidores no mundo. A bebida mais consumida a
cerveja; em 2003, o nosso pas produziu 8,5 bilhes de litros e o consumo
mdio foi de 46,8 litros/ano por habitante (Rosa, Consenza e Leo, 2006, pp.
101-150). Depois da cerveja, a bebida alcolica mais consumida em nosso pas
a aguardente de cana (cachaa). A produo de aguardente de cana foi de
418 milhes de litros em 1970 e de 1,3 bilho de litros em 2003, dos quais a
maior parte destinada ao consumo interno (Silva, Guimares e Lima, 2005).
O uso de drogas, a toxicomania, talvez seja o maior flagelo dos tempos
modernos e ser o maior desafio aos governos e sociedade no sculo xxi.
O nmero de usurios de drogas tem aumentado em todo o mundo, sobretudo entre os jovens.
A maconha, tida por incua, tambm uma droga perigosa. Segundo
relatrio da Organizao Pan-Americana de Sade, divulgado em 1986,
292
293
sem casa para morar, sem usufruir das medidas de saneamento, desassistidas
na doena e sem acesso s grandes conquistas da medicina.
Preocupada com esta situao, a onu fez realizar em 1978, em Alma-Ata,
na Unio Sovitica, uma reunio da qual participaram 134 pases, para debater
o tema Sade para Todos no Ano 2000. Todos os 134 pases participantes
subscreveram um documento, conhecido como Declarao de Alma-Ata, no
qual se comprometeram a desenvolver esforos para proporcionar a todas
as pessoas, no ano 2000, pelo menos a ateno primria sade.
Embora fosse um projeto ambicioso, quase utpico, a Declarao de
Alma-Ata serviu pelo menos para que os governos se conscientizassem das
suas responsabilidades. O Brasil, um dos poucos pases que no se fez representar oficialmente naquela histrica reunio, subscreveu posteriormente
a Declarao de Alma-Ata.
A maior dificuldade de se atingir a meta proposta tem sido a do financiamento dos servios de sade. bvio que os gastos com armamento blico
em todo o mundo seriam mais que suficientes para proporcionar sade para
todos. Seria utpico, entretanto, pretender usar essa fonte de recursos.
Por este inventrio que acabamos de fazer fica evidente que os progressos
da medicina no sculo xx reduziram as taxas de mortalidade, eliminaram a
maioria das doenas infecciosas, aumentaram a esperana de vida e criaram
condies para uma melhor qualidade de vida.
Fica evidente, tambm, que foras adversas tentam anular as vitrias
conseguidas e que novos desafios se apresentam para o sculo xxi, decorrentes do crescimento acelerado da populao, da sua concentrao em
grandes aglomerados urbanos, da ao predatria do homem na natureza,
da poluio ambiental e de hbitos nocivos sade.
Chegamos, assim, ao sculo xxi empolgados pelo enorme progresso alcanado pela medicina e ao mesmo tempo aturdidos pelas consequncias advindas
desse mesmo progresso e pelos novos desafios que se nos apresentam.
Chegamos a ele frustrados ao verificar que nem todos os homens, mulheres e crianas desfrutam das mesmas oportunidades de vida e sade e
das conquistas da medicina.
Usando uma expresso de Lain Entralgo podemos resumir as perspectivas
da medicina para o sculo xxi em duas palavras: poder e perplexidade.
294
Referncias Bibliogrficas
Brasil, Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Unio. 23 abr. 2008.
Camargo, E. A Malria Encenada no Grande Teatro Social. Estudos Avanados, 9 (24),
pp. 211-228, 1995.
Goodfield, J. Brincando de Deus: A Engenharia Gentica e a Manipulao da Vida.
So Paulo, Itatiaia/Edusp, 1981.
Hirschowitz, B.; Curtiss, L. E. & Pollard, M. P. Demonstration of a New
Gastroscope. Gastroenterology, 35, pp. 50-53, 1958.
Jesus, B. A oit Calcula que 2,2 Milhes Morrem Todo Ano por Acidentes de Trabalho
no Mundo. In Jornal Inverta, 30 abr. 2008. Disponvel em http//inverta.org/jornal/
edicao-impressa/423/social/acidentes, acesso em 28 ago. 2009.
Kramer, D. M. Basic Principles of Magnetic Resonance Imaging. Radiologic Clinics
of North America, 22, pp. 765-778, 1984.
Loiola, C. C. P.; Silva, C. J. M. & Tauil, P. L. Controle da Malria no Brasil: 1965 a
2001. Revista Panamericana de Salud Publica, pp. 235-244, 1992.
Magill, F. N. The Nobel Prizes Winners. Pasadena, Salem Press, 1991.
oms Organizao Mundial de Sade. Informe oms sobre la epidemia mundial
de tabaquismo, 2008. Disponvel em http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_sp cover and text.pdf, acesso em 28 ago. 2009.
onu Organizao das Naes Unidas, Diviso de Populao do Departamento de
Assuntos Econmicos e Sociais. Disponvel em http//www.un.org/esa/population,
acesso em 28 ago. 2009.
Population Reference Bureau. World Population Data Sheet 2008. Disponvel em
www.prb.org/Publications/Datasheets/2008/2008wpds.aspx, acesso em 28 ago. 2009.
Rosa, S. E. S.; Consenza, J. P. & Leo, L. T. S. Panorama do Setor de Bebidas no Brasil.
Rio de Janeiro, bnds Setorial, 23, 2006.
Silva, C. B.; Guimares. D. D. & Lima, J. E. Caracterizao e Anlise da Cadeia
Produtiva da Cachaa Brasileira. xliii Congresso da Sociedade Brasileira de
Economia e Sociologia Rural, Ribeiro Preto, 24-27 jul. 2005. Disponvel em
http://www.sober.org.br/palestra/2/503.pdf.
Vinhaes, M. C.; Dias, J. C. P. Doena de Chagas no Brasil. Cadernos de Sade Pblica,
vol. 16, supl. 2, pp. S7-S12, 2000.
Woltereck, H. La Vejez, Segunda Vida del Hombre. Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1962.
295
36
Providencial Coincidncia na Histria do Ofidismo
epois que mile Roux demonstrou que a bactria da difteria, descoberta por Loeffler em 1883, exercia sua ao deletria por meio de
uma exotoxina absorvida pelos linfticos da orofaringe, surgiu a ideia de
neutralizar esta toxina por agentes qumicos ou biolgicos.
Von Behring, depois de exaustivos experimentos, verificou que o soro de
um animal antes inoculado com a toxina diftrica, produzia a desejada antitoxina, tornando o soro deste animal capaz de neutralizar doses letais da toxina
injetadas em outro animal no imune. Kitasato, que trabalhava juntamente
com Von Behring nos laboratrios de Koch, em Berlim, comprovou que o
mesmo se passava em relao ao ttano. Em 1890 ambos assinaram em conjunto um artigo que se tornou clssico, intitulado Mecanismo de Imunidade
em Animais Difteria e ao Ttano (Behring e Kitasato, pp. 113-114).
Em 1893 Von Behring aplicou pela primeira vez o soro antidiftrico
em humanos, porm os resultados no foram to bons quanto se esperava.
Contudo, no ano seguinte j se notava um declnio na mortalidade por
difteria na Alemanha.
297
298
299
300
301
no interior do estado de So Paulo e, a seguir, em todo o pas, de esclarecimento populao sobre o novo tratamento para mordedura de cobra,
oferecendo o soro em troca de serpentes vivas. Foram dadas instrues
de como as cobras deveriam ser capturadas, acondicionadas em caixas de
madeira e remetidas ao instituto.
A iniciativa foi bem recebida e permitiu a instalao de um serpentrio
no instituto, assegurando a obteno de veneno na quantidade desejada.
At 1945, o instituto havia recebido 389 447 serpentes, das quais 372 039
eram venenosas. A mortalidade por acidentes ofdicos no pas caiu verticalmente e milhares de vidas foram poupadas na zona rural (Bacellar, op.
cit., pp. 127-128).
A primeira consagrao ao trabalho de Vital Brazil ocorreu no v
Congresso de Medicina e Cirurgia, realizado no Rio de Janeiro em 1903.
Por indicao deste congresso, o governo federal concedeu-lhe um prmio e
o governo do estado de So Paulo proporcionou-lhe uma viagem de estudos
Europa, com a durao de um ano.
Regressando ao Brasil em 1905, alm da produo dos soros antiofdicos,
iniciou a produo do soro andidiftrico e dedicou-se ao estudo de outros
animais peonhentos como o escorpio e as aranhas venenosas.
Em 1910 descobriu que a muurana (Cloelia cloelia) s se alimenta de
outras serpentes, sendo imune ao veneno botrpico. Deveria, portanto, ser
preservada em seu habitat natural.
Em 1911 Vital Brazil publicou um livro de divulgao sobre o ofidismo,
intitulado Defesa Contra o Ofidismo, o qual foi traduzido para o francs
em edio ampliada. Em 1915 foi oficialmente convidado a participar de
um congresso pan-americano em Washington, no qual discorreu sobre o
ofidismo e seu tratamento. Teve a feliz lembrana de levar consigo algumas
amostras dos soros produzidos no Instituto Butantan.
Nesta sua viagem aos Estados Unidos ocorreu a providencial coincidncia referida no ttulo deste artigo, que iria projetar a medicina brasileira em
mbito internacional e comprovar o acerto da teoria defendida por Vital
Brazil, da especificidade do soro, seno quanto espcie, pelo menos quanto
ao gnero das serpentes.
Vamos transcrever a seguir a narrativa do episdio com as prprias palavras de Vital Brazil:
302
De volta de Washington, depois de encerrado o Congresso, o acaso nos forneceu a feliz oportunidade de socorrer, em Nova York, um empregado do Bronx
Park, o qual fora ofendido por uma Crotalus atrox do Texas. Quando fomos
procurado no hotel, pelo dr. Ditmars, diretor da seo de rpteis daquele Jardim
e pelo diretor do hospital alemo, onde fora recolhida a vtima, j eram passadas
cerca de 36 horas. Atendendo ao apelo de auxlio que se nos fazia, encontramos o
doente em estado desanimador; sonolncia profunda, da qual saa a custo, respondendo, com dificuldade, s perguntas que lhe eram dirigidas; pulso filiforme e extremamente frequente; membro superior direito extraordinariamente edemaciado,
apresentando seguramente o duplo do seu volume normal; a pele de revestimento
desse membro apresentava-se ciantica e luzidia, e no ponto de mordedura, que foi
na mo, duas placas negras, onde se viam duas incises profundas praticadas pelo
cirurgio. J haviam empregado o permanganato de potssio e o soro Calmette,
sem que o estado do doente se modificasse para melhor. Ao contrrio, segundo a
observao dos mdicos assistentes, os sintomas de envenenamento haviam seguido uma marcha ascendente. Aconselhamos logo que fosse aplicado desde logo
o soro anticrotlico que havamos levado conosco. Esse soro dosava 2,50 mg de
veneno de Crotalus terrificus por centmetro cbico, dose essa que corresponde a
2 500 mnimas mortais para o pombo. Na falta de um soro especial, que contivesse anticorpos resultantes do veneno da espcie determinadora do acidente, era
o nico que poderia ter efeito, pois fora obtido pela imunizao contra o veneno
de uma espcie do mesmo gnero. Tivemos, entretanto, o cuidado de prevenir aos
mdicos assistentes, de que o resultado no poderia ser garantido, por no ter ainda experimentado o soro naquela sorte de envenenamento. A ao do especfico
no se fez esperar; seis horas aps a sua aplicao, o doente comeou a melhorar,
e doze horas depois era considerado livre do perigo (Silva Jr., 1950, pp. 19-20).
303
304
Charles Martin (Instituto Lister, Londres): Pelas suas pesquisas relativamente aos
venenos das serpentes e de outros animais, o dr. Brazil, no somente enriqueceu a fisiologia, como colocou uma valiosa medida teraputica a servio da humanidade;
Simon Flexner (Instituto Rockefeller, New York); O mundo inteiro est em
dvida com o dr. Brazil pelas suas pesquisas fundamentais relativamente s peonhas e antipeonhas; os benefcios que resultaram do Instituto por ele criado so
sentidos no somente por todo o Brasil, mas tambm em pases distantes;
Bernardo Houssay (Instituto de Fisiologia, Buenos Aires): Vital Brazil uma
glria sul-americana e seu nome deve ser citado como o de Oswaldo Cruz entre
os que iniciaram a verdadeira cincia imunolgica na Amrica do Sul (Silva Jr.,
op. cit., pp. 21-23).
O nome de Vital Brazil tem sido escrito de duas maneiras: Brazil com
z e Brasil com s. Optamos por Brazil com z porquanto foi a grafia
utilizada por ele em suas publicaes.
Convm lembrar que, ao final do sculo xix e incio do sculo xx, o
prprio nome do pas escrevia-se tanto com z como com s, o que levou
Medeiros e Albuquerque a dizer: O Brasil a nica nao civilizada que
no sabe como escrever o prprio nome. At Rui Barbosa usou as duas
formas: Brazil com z em Lies das Cousas (1886) e Brasil com s em
Cartas da Inglaterra (1896).
Esta incerteza estendia-se aos meios oficiais e havia moedas cunhadas
com z e com s. A grafia com s foi finalmente oficializada e aceita como
definitiva, tendo contribudo para isso o extenso e exaustivo estudo realizado
por Assis Cintra e publicado em 1920, no qual ele analisa treze diferentes
hipteses etimolgicas anteriormente aventadas e demonstra que a palavra
brasil, assim como brasa, provm do alto alemo bras, que significa
fogo, tanto no sentido material como metafrico. O vocbulo era usado
pelos visigodos que dominaram a Pennsula Ibrica aps a queda do Imprio
Romano do Ocidente, antes da invaso rabe (Cintra, 1920).
Referncias Bibliogrficas
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janeiro,
Grfica Olmpica Editora, 1963.
305
306
37
Mal de Engasgo e Doena de Chagas:
A Soluo de um Quebra-cabeas*
Ao centro, sentados, Belisrio Penna e Arthur Neiva, no interior do Piau, junho de 1912.
Modificado da conferncia proferida na Academia Mineira de Medicina em 25 de novembro de 1999, publicada no livro Vertentes da Medicina, So Paulo, Giordano, 2001.
307
308
309
310
Outro sinal que nos foi revelado por infeco aguda em adulto o que se
expressa em acentuada disfagia para os alimentos slidos e tambm para os lquidos. A ingesto de substncias slidas exige, para se completar, o auxlio de gua,
referindo os doentes que o alimento fica retido no esfago, trazendo sensaes
penosssimas. Mesmo a ingesto de substncias lquidas, e da prpria gua, pode
apresentar dificuldades, no raro invencveis, necessitando o artifcio de degluties cuidadosas e de pequenas parcelas do lquido.
Este sinal de patogenia ainda mal esclarecida, relaciona-se talvez com a condio de disfagia conhecida pelo nome de mal de engasgo, endemia extensa em re
gies do interior do Brasil e, segundo nossas observaes, verificada principalmente naquelas zonas onde encontrada a tripanossomase. Ser o mal de engasgo
um elemento mais da tripanossomase brasileira e essa disfagia das formas aguda
traduzir a fase inicial da sndrome? Observamos no correr de nossos estudos em
Lassance nmero bem elevado de doentes com mal de engasgo, havendo em todos
eles outros sinais simultneos da tripanossomase.
311
Apesar disso tornam-se precisas novas pesquisas que autorizem, de modo irrecusvel, incluir o mal de engasgo na sintomatologia multiforme da infeco pelo
Trypanosoma cruzi.
Atribuiu essa dificuldade a um espasmo do diafragma, teoria que abandonou posteriormente em vista da ineficcia da seco dos pilares do diafragma como forma de tratamento cirrgico da afeco (Vampr, 1923,
pp. 137-158).
Na dcada de 1920 houve um arrefecimento no interesse pelos estudos
sobre o mal de engasgo. Deve ser mencionado, no entanto, o trabalho de
Chagas e Villela, de 1922, no qual os autores referem a ocorrncia de mal
de engasgo em quatro dentre 63 pacientes chagsicos por eles estudados
(Chagas e Villela, 1922, pp. 5-61).
Os estudos sobre mal de engasgo foram retomados na dcada de 1930
por pesquisadores paulistas. O ponto de partida pode ser fixado em 1932,
com o trabalho de Amorim e Correa Neto (1932, pp. 101-127), no qual estes
autores descreveram leses do plexo mioentrico no somente no esfago
e no clon, mas tambm em todo o trato digestivo.
312
313
314
315
gica, e aceitavam a hiptese da avitaminose B1 como causa da degenerao do plexo mioentrico existente nos megas. Insistia-se na necessidade
do achado de clulas parasitadas pelo Trypanosoma cruzi nas paredes do
esfago e do clon dilatados.
O aperfeioamento do antgeno utilizado na reao de Guerreiro e
Machado possibilitou a obteno de ndices de positividade cada vez mais
elevados nas reaes sorolgicas para doena de Chagas realizadas em pacientes com megaesfago e megaclon.
Dois trabalhos se destacam por sua casustica e pelos resultados alcanados: o de Pedreira de Freitas (1947), com oitenta casos e 92,7% de
positividade, e o de Laranja, Dias e Nbrega (1948, pp. 473-529), com 81
casos e 97% de positividade.
O trabalho de Laranja, Dias e Nbrega fora apresentado ao i Congresso
Pan-americano de Medicina, realizado no Rio de Janeiro em setembro de
1946, e apenas referido de passagem em artigo mais extenso sobre a doena
de Chagas, publicado em 1948. Em conversa com o dr. Francisco Laranja,
por ocasio da iv Reunio de Pesquisa Aplicada em Doena de Chagas,
realizada em Arax, em 1987, indagamos dele por que no havia publicado
em separado e com o merecido destaque a investigao sorolgica realizada
em pacientes com megas. Ele nos respondeu que fora dissuadido de faz-lo
com o argumento de que poderia repetir-se, no caso do mal de engasgo, o
episdio do bcio endmico.
Em 1959 apresentamos ao Congresso Internacional sobre a Doena de
Chagas, realizado no Rio de Janeiro, os resultados de nossas prprias observaes. Em 332 casos de megaesfago, 277 de cardiopatia e 593 crianas
no selecionadas de rea endmica, obtivemos, respectivamente 89,1%,
68,6% e 18,2% de positividade (Rezende, 1963, pp. 1407-1426). Ouvimos,
durante os debates, as mesmas objees: que estes nmeros nada provavam
e que deveria tratar-se de simples coincidncia.
Os argumentos para a rejeio da etiologia chagsica dos megas continuavam os mesmos de sempre:
1. O mal de engasgo o mesmo cardiospasmo ou acalsia do esfago, de
ocorrncia universal.
2. O mal de engasgo no encontrado em todas as reas onde a doena
de Chagas endmica, como nos pases da Amrica Central.
316
317
318
No plano internacional, no entanto, houve melhor aceitao dos trabalhos de Koeberle. No ii Congresso Mundial de Gastroenterologia, realizado
em Munique, na Alemanha, de 13 a 19 de maio de 1962, a acalsia do esfago foi tema de uma mesa redonda, na qual tomaram parte dez convidados
de cinco pases. Quatro dos participantes eram brasileiros: Geraldo Siffert,
moderador; Fritz Koeberle, Joffre M. de Rezende e L.H. Cmara-Lopes.
O prof. Franz Ingelfinger, de Boston, que presidia a sesso, em seus comentrios finais assim se referiu contribuio brasileira ao tema:
No por acaso que quatro membros deste painel vieram do Brasil, pois, neste
pas, a doena esofagiana que estamos discutindo ocorre com uma prevalncia
jamais vista em outras reas do mundo aqui representadas [...]. Assim, parece-me
que podemos aceitar a variedade brasileira de acalsia como um modelo que nos
indica um possvel processo pelo qual os nossos prprios casos podem se desenvolver. Talvez nossos casos tambm sejam o resultado tardio de uma infeco ou
infestao que lesa o plexo de Auerbach por um mecanismo txico ou, possivelmente, autoimune, e desaparea, no deixando vestgios quando os efeitos tardios
da leso neurolgica finalmente se manifestam na forma de acalsia. Os brasileiros nos deram uma importante diretriz (Ingelfinger, 1963, pp. 44-45).
319
320
321
322
323
324
38
Fritz Koeberle
e seus Estudos sobre a Doena de Chagas*
Fritz Koeberle (segundo, da esq. para a dir.) no Simpsio Internacional sobre Acalsia
do Esfago no ii Congresso Mundial de Gastroenterologia, maio de 1962.
Apresentado xviii Reunio Anual de Pesquisa Aplicada em Doena de Chagas e publicado no vol. 35, supl. iii da Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (pp.
25-34, 2002). Os dados biogrficos sobre o prof. Koeberle foram, em parte, fornecidos
por seu filho, prof. Gottfried Koeberle, a quem agradecemos a colaborao. Nossos agradecimentos so extensivos ao prof. Ulysses Meneghelli, por seu auxlio na obteno do
curriculum vitae do prof. Koeberle.
325
326
327
328
329
330
331
Cardiopatia chagsica
Ramos e Oria (1940, pp. 363-442), em 1940, haviam descrito leses do
sistema nervoso autnomo do corao em pacientes com megaesfago,
estabelecendo, assim, um vnculo etiopatognico desta afeco com a cardiopatia crnica a que est frequentemente associada e cujas alteraes
eletrocardiogrficas so superponveis s descritas na cardiopatia chagsica
crnica (Ramos, 1935, pp. 149-161).
Era evidente que a cardiopatia encontrada nos pacientes com megaesfago
e megaclon e a cardiopatia chagsica, to bem descrita por Chagas e Villela
(Chagas e Villela, 1922, pp. 5-61) e individualizada por Laranja e outros
(Laranja, Dias e Nbrega, 1948b, pp. 473-529), eram uma s e nica entidade.
Koeberle estudou em detalhes a desnervao do corao na doena de
Chagas, encontrando-a na fase aguda da doena, tal como no trato digestivo.
Convenceu-se da importncia da desnervao na patogenia da cardiopatia
chagsica crnica, considerando-a como o fator principal das alteraes
morfolgicas e funcionais prprias desta cardiopatia, tais como os bloqueios do sistema de conduo, as arritmias, a morte sbita por fibrilao
ventricular, o aneurisma de ponta e a cardiomegalia encontrada nos casos
de descompensao cardaca (Koeberle, 1958, pp. 311-346).
Em sua viso, a cardiopatia chagsica seria, essencialmente, uma cardiopatia neurognica. Na desnervao encontrada em coraes de chagsicos, o
parassimptico mais atingido que o simptico. Tal fato gera um desequilbrio na regulao neural da frequncia e ritmo cardacos, com maior consumo
de oxignio em condies de esforo e hipersensibilidade do miocrdio s
catecolaminas. Os bloqueios do sistema excito-condutor e o aneurisma de
ponta seriam explicados como resultado de leses hipoxmicas e consequentes microinfartos, independentemente da miocardite. Conforme estudos quantitativos que realizou, a reduo mdia de neurnios encontrada em coraes
de chagsicos foi de 55% em relao ao parassimptico e 35% em relao
ao simptico (gnglio estrelado) (Koeberle, 1962b, pp. 92-103).
Em alguns de seus trabalhos, Koeberle referiu-se cardiopatia chagsica crnica como cardiopatia parassimpaticopriva (Koeberle, 1959, pp.
1308-1310). Reconheceu, entretanto, que era mais fcil detectar o parasito
no msculo cardaco do que na parede do trato digestivo.
332
333
j aventara esta possibilidade. So suas as seguintes palavras: Dos processos patojenicos da tripanozomase alguns correspondem a localizaes
especficas do parasito na intimidade dos sistemas orgnicos; outros so
atribuveis ao de toxinas, cuja existncia bem se evidencia em alteraes
orgnicas e funcionais que permaneceriam, de outro modo, inexplicveis
(Chagas, 1916, pp. 5-35).
Em 1974, em uma discusso sobre a patognese da doena de Chagas,
Koeberle substituiu seu conceito inicial de neurotoxina pelo de uma citotoxina ou citolisina, entendendo-se como tal uma substncia de natureza
enzimtica de ao membranoltica.
Como foram recebidos os trabalhos de Koeberle
Enquanto os mdicos e pesquisadores que trabalhavam em regies endmicas
da doena de Chagas, convivendo diariamente com os pacientes chagsicos,
receberam com entusiasmo as pesquisas do prof. Koeberle, os grandes centros cientficos, especialmente do Rio de Janeiro e de So Paulo, receberam
com crticas e desconfiana a contribuio de Koeberle.
At ento a doena de Chagas era vista como importante causa de cardiopatia, sem vnculo comprovado com os megas digestivos. Koeberle forneceu
o elo que nos faltava na cadeia etiopatognica entre as leses neuronais j
anteriormente descritas no trato digestivo e a doena de Chagas.
O prof. Jos Lima Pedreira de Freitas, autor de uma tese sobre a alta
positividade da reao sorolgica para doena de Chagas em portadores de
megaesfago e megaclon (Freitas, op. cit.), por ocasio do viii Congresso
Mdico do Tringulo Mineiro e Brasil Central, realizado em Uberaba, de
3 a 8 de setembro de 1956, teceu os seguintes comentrios em relao a
este fato:
Graas aos trabalhos do prof. Koeberle tivemos o importante argumento anatomopatolgico para aceitar definitivamente a etiologia chagsica do megaesfago e dos outros megas entre ns. Est havendo uma reao muito grande por
parte dos nossos pesquisadores em aceitar este fato como estabelecido. Por ocasio da realizao dos outros congressos do Tringulo Mineiro e Brasil Central,
este assunto foi muito debatido e a etiologia chagsica dos megas aparentemente
334
saiu sempre perdendo. Estou certo de que deste ela sair absolutamente vitoriosa
(Freitas, 1956, pp. 315-320).
335
336
337
Certa vez desejou possuir uma roda de carro de boi, autntica, para dela
fazer uma mesa para o seu jardim. Conseguimos a roda, que lhe demos de
presente, o que muito o alegrou. Infelizmente, esta mesa lhe foi roubada
em sua ausncia.
Mais de uma vez referiu-se hospitalidade do brasileiro e maneira
cordial com que os nossos caboclos, como os chamava, tratam as pessoas desconhecidas e se mostram sempre prontos a colaborar diante de
qualquer dificuldade.
Por vezes criticava alguns hbitos que observava no Brasil, como o desperdcio de alimentos. Ao ver-me retirando a camada superficial de alguns
pedaos de queijo em uma lanchonete, perguntou-me o que seria feito com
aquilo. Respondi-lhe que seria jogado fora. Inconformado, comeu todas
aquelas sobras, dizendo: Vocs nunca tiveram uma guerra!.
Viajava muito para o exterior a fim de atender convites ou por conta
prpria. primeira vista, Koeberle dava a impresso de ser uma pessoa
autoritria, de uma franqueza rude e por vezes agressiva. Conhecendo-o
mais de perto e por mais tempo, via-se que por trs daquela aparncia havia
um ser humano sensvel, sincero e prestativo.
Um amigo de Gois
Inmeras vezes, Koeberle foi a Goinia para proferir conferncias, participar de cursos e congressos, ou acompanhando visitantes ilustres de
outros pases.
Interessava-se e valorizava sobremaneira os estudos de natureza clnica
sobre a doena de Chagas, notadamente em relao fase aguda, cardiopatia e ao megaesfago e megaclon, realizados pelos bugres de Gois,
como ele nos chamava, troando, a mim e ao colega Anis Rassi.
Foi um colaborador permanente da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Gois e seu laboratrio em Ribeiro Preto sempre
esteve disposio dos docentes da referida faculdade para a realizao de
exames histopatolgicos em trabalhos de pesquisa sobre a doena de Chagas.
Participou de mais de um trabalho feito em colaborao.
Prestigiou a Revista Goiana de Medicina, nela publicando vrios artigos de sua autoria ou de seus colaboradores, a partir de 1956, inclusive
338
sua tese para professor titular. O apoio que emprestou citada revista
muito contribuiu para o prestgio da mesma e sua projeo no cenrio internacional.
Em reconhecimento aos seus mritos de pesquisador, sua contribuio
medicina brasileira e sua permanente colaborao com os pesquisadores goianos, a Universidade Federal de Gois, por iniciativa conjunta da
Faculdade de Medicina e do Instituto de Medicina Tropical, conferiu-lhe
o ttulo de professor honoris causa em 9 de novembro de 1978. Na foto
acima veem-se, sentados da esquerda para a direita, Anis Rassi, Elizabeth
Koeberle, Jos Cruciano de Araujo e Joaquim Caetano de Almeida; de p,
Jarbas Doles, Joffre Marcondes de Rezende e o homenageado, Fritz Koeberle.
Na ocasio, o prof. Koeberle foi saudado pelo prof. Anis Rassi em nome
da universidade.
Assim como Carlos Chagas, Koeberle faleceu subitamente de infarto
agudo do miocrdio, em sua residncia, em Americana, no estado de So
Paulo, em 20 de fevereiro de 1983, no mesmo dia em que se instalava no Rio
de Janeiro, o xix Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.
Contava, ento, 72 anos de idade.
339
Deixou seu nome inscrito em carter permanente na galeria dos grandes vultos da medicina brasileira por suas pesquisas sobre a doena de
Chagas. Apesar de estrangeiro, tornou-se brasileiro, segundo as nossas leis,
e de corao. Amou o Brasil tanto quanto os aqui nascidos. Dedicou-se
de corpo e alma ao estudo de uma doena que patrimnio cientfico do
nosso pas.
A sua contribuio, as suas ideias, foram alvo de crticas e incompreenses
e certamente tiveram suas falhas que foram corrigidas pelos pesquisadores
que o sucederam. Assim progride a cincia, pois nenhum trabalho humano
perfeito.
O que inegvel que a sua contribuio constitui um marco na histria
da doena de Chagas.
Referncias Bibliogrficas
Amorim, M. & Correa Neto, A. Histopathologia e Pathogenese do Megaesophago
e do Megarecto: Consideraes em torno de um Caso de Mal e Engasgo. Anais da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 8, pp. 101-127, 1932.
Andrade, S. G. & Andrade, Z. A. Doena de Chagas e Alteraes Neuronais no
Plexo de Auerbach: Estudo Experimental em Camundongos. Revista do Instituto
de Medicina Tropical de So Paulo, 8, pp. 219-224, 1966.
Brando, H. J. S. & Koeberle, F. O Apndice Cecal na Molstia de Chagas: Estudo
Quantitativo dos Neurnios do Plexo Mientrico. Revista Brasileira de Medicina,
21, pp. 611-613, 1964.
Chagas, C. Processos Patojenicos da Tripanozomiase Americana. Memrias do
Instituto Oswaldo Cruz, 8, pp. 5-35, 1916.
Chagas, C. & Villela, E. Forma Cardaca de Trypanosomiase Americana. Memrias
do Instituto Oswaldo Cruz, 14, pp. 5-61, 1922.
Correa Neto, A. & Etzel, E. Le megaesophage et le megaclon devant la theorie de
lAchalasie. tude clinique et anatomo-pathologique. Revue Sud-Amricaine de
Mdicine et de Chirurgie, 5 (7), pp. 395-420, 1934.
Costa, R. de B. & Alcantara, F. G. de. Duodenopatia Chagsica. Revista Brasileira
de Medicina, 23, pp. 158-160, 1966a.
_________. Gastropatia Chagsica Crnica. Revista Brasileira de Medicina, 22, pp.
667-671, 1965.
340
341
342
39
Carlos Chagas, a Centelha do Gnio*
343
344
345
parasitrias, diversificou suas atividades, ampliou seu quadro de pesquisadores e tcnicos, incentivou o intercmbio cientfico, tornando a instituio
conhecida e respeitada no exterior.
Em 1920 Chagas foi nomeado diretor do Departamento Nacional de
Sade Pblica, cargo que exerceu cumulativamente com o de diretor do
Instituto Oswaldo Cruz, recusando-se a receber os proventos relativos a
este ltimo.
Na direo daquele departamento encontrou a oportunidade de iniciar a
luta pelo saneamento do Brasil com que sonhava. Para tanto criou as inspetorias de combate tuberculose, lepra, sfilis, de proteo infncia, de
higiene do trabalho, com atuao em todo o territrio nacional. Orientou
a legislao e os regulamentos de sade pblica; promoveu a formao e
346
347
em que se completavam seis anos da morte de seu pai. Carlos Chagas Filho
foi professor titular da Faculdade de Medicina da Universidade do Brasil e
notabilizou-se por suas pesquisas sobre bioeletrognese. Organizou e coordenou dois congressos internacionais sobre doena de Chagas, o primeiro
em 1959, por ocasio do cinquentenrio da descoberta da tripanosomase
e o segundo em 1979, em comemorao ao centenrio do nascimento de
Carlos Chagas. tambm de sua autoria a biografia de Carlos Chagas, sob
o ttulo de Meu Pai (1993).
Chagas faleceu de morte sbita, na noite de 8 de novembro de 1934,
em sua residncia, quando preparava uma aula sobre... doena de Chagas!
Contava ento 55 anos. Foi sua ltima lio: a de que no se ministra uma
aula sem antes prepar-la.
Referncias Bibliogrficas
Bacellar, R C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei
ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Chagas, C. Descoberta do Trypanozoma cruzi e verificao da Tripazomase americana, Retrospecto Histrico. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 15 (1), pp.
599-608, 1922.
Chagas Filho, C. Carlos Chagas (1879-1934). Rio de Janeiro, Universidade do Brasil,
1959.
__________. Meu Pai. Rio de Janeiro, Casa de Oswaldo Cruz/Fundao Oswaldo Cruz,
1993.
Coutinho, M.; Freire Jr., O. & Dias, J. C. P. The Noble Enigma: Chagas
Nominations for the Nobel Prize. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 94, supl.
1, pp. 123-129, set. 1999.
Villela, E. Carlos Chagas. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 29 (1), pp. 1-29,
1934.
348
40
Adolpho Lutz, uma Vida Dedicada Cincia*
a constelao dos construtores da medicina cientfica no Brasil, destaca-se como estrela de primeira grandeza o cientista Adolpho Lutz.
Descendente de famlia sua, nasceu no Rio de Janeiro em 18 de dezembro de 1855. Seus pais haviam emigrado para o Brasil em 1849, porm,
temendo as doenas epidmicas que grassavam em nosso pas, retornaram
Berna, sua cidade natal, em 1857, quando o pequeno Adolpho contava
apenas dois anos. L ele viveu, educou-se e realizou seu curso mdico,
concludo em 1879.
Em virtude de sua famlia haver retornado ao Brasil em 1864, fixando-se
no Rio de Janeiro, Lutz tambm voltou em 1881. Revalidou seu diploma
na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e, aos 26 anos, iniciou sua
brilhante trajetria que o imortalizaria na histria da cincia brasileira.
Bacellar, assim como Benchimol, analisando os dados biogrficos de
Adolpho Lutz, dividem sua vida profissional e cientfica em trs perodos
*
349
350
estudo dos insetos hematfagos, reunindo uma coleo de mais de dois mil
exemplares, dentre os quais 36 espcies novas por ele descritas. Foi o descobridor da febre amarela silvestre, antes conhecida apenas na sua forma
de doena urbana.
Quando o clera asitico foi introduzido no Brasil, Lutz foi quem primeiro isolou das fezes de um imigrante e cultivou o bacilo, em 1893. Este achado
foi posto em dvida, at que o clera se tornou epidmico no pas.
No final do sculo xix se alastrava no estado de So Paulo as chamadas febres paulistas, cuja etiologia era desconhecida. Lutz identificou-as
febre tifoide, contrariando as opinies que ento prevaleciam entre as
maiores autoridades mdicas.
Em 1901 participou como voluntrio das experincias de Emlio Ribas,
destinadas a comprovar a descoberta feita em Cuba, da transmisso vetorial da
febre amarela, deixando-se picar pelo mosquito, com risco da prpria vida.
Lutz introduziu a prtica da traqueostomia no tratamento de casos graves de difteria no Hospital de Isolamento, ensinando aos jovens mdicos a
tcnica deste procedimento.
Suas pesquisas em parasitologia ampliaram notavelmente os conhecimentos sobre as parasitoses intestinais, especialmente da ancilostomase.
No campo da micologia, estudou a esporotricose e descreveu a paracoccidioidomicose, que se tornou conhecida pelo epnimo de blastomicose de
Lutz ou doena de Lutz.
Lutz tambm considerado pioneiro da medicina veterinria no Brasil
por suas pesquisas sobre parasitos de animais, especialmente por seus estudos na ilha de Maraj sobre o mal de cadeiras, enzootia causada pelo
Trypanosoma equinum (ou evansi), que acomete os equinos e outros animais,
especialmente em regies pantanosas ou alagadias.
Na qualidade de diretor do Instituto Bacteriolgico sofreu muitos dissabores e campanhas de desabono sua pessoa e instituio que dirigia, no
somente por parte da imprensa leiga como de destacados mdicos apegados
medicina tradicional.
Quando o instituto confirmou oficialmente a existncia da epidemia
de peste bubnica em Santos, em 1899, houve verdadeira revolta dos comerciantes locais contra a notcia alarmista que iria prejudicar o comrcio
martimo e a vida econmica da cidade.
351
Lutz pertencia a numerosas sociedades cientficas e recebeu em vida muitas homenagens, ttulos honorficos, medalhas e prmios, cumprindo destacar
o prmio Einstein conferido pela Academia Brasileira de Cincias.
O casal Lutz teve dois filhos: Bertha Lutz, zologa do Museu Nacional,
e Gualter Adolpho, que se dedicou medicina legal. Bertha tentou vrias
vezes publicar o acervo cientfico deixado por seu pai, sem o conseguir. O
material por ela coletado permaneceu por muitos anos no Museu Nacional
352
353
41
Arthur Neiva,
Inteligncia e Cultura a Servio da Nao*
355
356
357
358
42
Gaspar Vianna,
Mrtir da Cincia e Benfeitor da Humanidade*
m sua breve vida de apenas 29 anos, Gaspar de Oliveira Vianna consagrou-se como um dos mais geniais cientistas na histria da medicina brasileira. Natural de Belm, Par, estudou medicina na Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro. Desde o incio do curso, sentiu-se atrado para
as atividades de laboratrio. No segundo ano, foi aluno de Chapot-Prevost,
respeitado cirurgio na poca e tambm professor de Histologia. Alm das
demonstraes prticas constantes do programa curricular, Chapot-Prevost
estava sempre pronto a atender pessoalmente os alunos e seu laboratrio
permanecia aberto, inclusive aos domingos e feriados, disposio dos alunos interessados. Cedo, Vianna se destacava em sua turma, principalmente
na parte prtica, em que dominava as tcnicas de preparo do material e de
colorao. Organizou por iniciativa prpria uma rica coleo de preparaes
microscpicas, que, a pedido de Chapot-Prevost, foi doada ao laboratrio
de histologia da faculdade para fins didticos.
359
360
361
Em sua curta existncia, realizou ainda Gaspar Vianna outros estudos sobre vrias espcies de tripanosomas, sobre o ainhum, a molstia de
Posadas-Wernick e algumas micoses. Em colaborao com Arthur Moses,
descreveu uma nova micose humana causada por um fungo ainda no descrito, o Proteumyces infestans.
Gaspar Vianna era um trabalhador infatigvel, que se dedicava de
corpo e alma s pesquisas que empreendia. Seu prematuro falecimento
decorreu de seu prprio trabalho. Em abril de 1914, ao realizar a autpsia
de um caso de tuberculose pulmonar, incisou o trax e a pleura e recebeu
no rosto um jato do lquido que se encontrava sob presso na cavidade
torcica. Poucos dias depois manifestou os sintomas de tuberculose miliar
aguda, vindo a falecer dois meses aps o incidente, em 14 de junho de
1914 (Bacellar, op. cit.).
Gaspar Vianna considerado um mrtir da cincia e um benfeitor da
humanidade por sua descoberta da cura da leishmaniose, que causava milhares de vtimas em todo o mundo.
Referncias Bibliogrficas
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei
ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Falco, E. C. Opera Omnia de Gaspar Vianna. So Paulo, Revista dos Tribunais, 1962.
Ribeiro, L. Gaspar de Oliveira Vianna. Medicina no Brasil. Rio de Janeiro, Imprensa
Nacional, 1940.
Vianna, G. Contribuio para o Estudo da Anatomia Patolojica da Molstia de Carlos
Chagas. Memrias do Instituto OswaIdo Cruz, 3, pp 276-293, 1911.
_________. Tratamento da Leishmaniose Tegumentar com Injeces Intravenosas de
Trtaro Emtico. Anais do
vii
362
43
Rocha Lima,
Embaixador da Medicina Cientfica Brasileira*
Carlota Pereira de Queiroz, ao centro. esquerda, Rocha Lima e Alfonso Bovero, 1936.
enrique da Rocha Lima foi o embaixador, nos pases europeus, da medicina cientfica que emergia do Instituto Oswaldo Cruz no incio do sculo
xx. Por sua genialidade, suas pesquisas e suas descobertas, projetou seu nome
e, com ele, a imagem do nosso pas no cenrio cientfico internacional.
Rocha Lima nasceu em 1879, na cidade do Rio de Janeiro, onde realizou seu curso mdico, concludo em 1901 com a tese Esplenomegalia nas
Infeces Agudas. Ainda como estudante frequentou o Instituto Soroterpico,
onde foi seduzido pelo carisma de Oswaldo Cruz conforme seu depoimento
anos depois.
Em 1902 foi para a Alemanha estagiar no Instituto de Higiene de Berlim
nas reas de microbiologia e anatomia patolgica.
Nesse mesmo ano, de regresso ao Brasil, foi convidado por Oswaldo
Cruz para trabalhar no Instituto Soroterpico, que, em 1903, passaria a
chamar-se Instituto de Patologia Experimental.
*
363
364
365
Indignado, Rocha Lima dirigiu uma carta ao presidente do congresso, solicitando a retirada de seu trabalho. Os organizadores do congresso,
no entanto, decidiram publicar na ntegra a comunicao de Rocha Lima
(Falco, op. cit.).
A maior decepo viria posteriormente, quando, em 1928, foi conferido
o prmio Nobel de Fisiologia e Medicina a Charles Nicolle por haver descoberto o transmissor do tifo exantemtico, que o piolho. Nicolle admitia
que o micro-organismo responsvel pela doena fosse um vrus filtrvel
(Cannon, 1991, pp. 287-294).
Seria de justia que Rocha Lima partilhasse o prmio com Nicolle ou que
recebesse o prmio em outro ano, como se deu no caso da malria, em que
Ronald Ross recebera o prmio em 1902 por sua descoberta do mosquito
transmissor da malria, e Alphonse Laveran em 1907, pela identificao
do plasmdio.
Tal como aconteceu com Carlos Chagas e a descoberta da tripanosso
mase americana, o Brasil foi mais uma vez prejudicado pelos critrios variveis de julgamento da Fundao Nobel.
Rocha Lima faleceu em 1956, aos 76 anos. Sua vida e sua obra foram
uma grande lio para as futuras geraes de pesquisadores de nosso pas.
Referncias Bibliogrficas
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei
ro, Grfica Olimpica Editora, 1963.
Cannon, B. D. Charles Nicolle 1928. In Magill, F. N. The Nobel Prize Winners.
Physiology or Medicine. Pasadena, Salem Press, 1991.
Falco E. C, Henrique da Rocha Lima e a Descoberta da Rickettsia prowazeki.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, 8 (2), pp. 52-59, 1966.
Ramos, M. Rocha Lima, o Pai das Rickettsias. Invivo, Fiocruz. Disponvel em http://
www.invivo.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=6, acesso em 28 ago. 2009.
Rebouas, M. M. Pelo Resgate da Memria Documental das Cincias e da Agricultura:
o Acervo do Instituto Biolgico de So Paulo. Histria, Cincias, Sade Mangui
nhos, 13 (4), pp. 995-1005, 2006.
366
44
Henrique Arago, um Nome Festejado na Austrlia
367
368
369
370
45
Piraj da Silva,
rbitro de uma Contenda Cientfica*
ompleta-se em 2008 o centenrio da descoberta do Schistosoma mansoni e da esquistossomose no Brasil por Piraj da Silva.
Manuel Augusto Piraj da Silva nasceu em Camamu, no estado da Bahia,
em 1873. Seu av materno era um portugus, Jos Ribeiro da Silva, que
acrescentou ao seu prprio nome, o topnimo indgena Piraj, como demonstrao de sua integrao nao brasileira e em homenagem s lutas
que se desenrolaram na Bahia pela independncia do Brasil e que culminaram com a expulso das tropas portuguesas em 2 de julho de 1823. Piraj
o local onde se travaram grandes combates. Deste patriarca descende a
famlia Piraj da Silva (Falco, 1959, pp. 1-55).
Manuel Augusto Piraj da Silva matriculou-se no curso mdico da tradicional Faculdade de Medicina da Bahia, a primeira fundada por d. Joo vi
no Brasil, tendo-se diplomado em 1896. Era dotado de inteligncia invulgar
e interessava-se pela cultura de modo geral, alm da medicina. Paralelamente
*
371
aos seus afazeres, estudava alemo e violino, tendo como dolos inspiradores
Goethe e Paganini.
Como outros ilustres personagens da medicina brasileira, iniciou suas
atividades mdicas como clnico, inicialmente em Amargosa, no estado da Bahia e, a seguir, atrado pelo desenvolvimento da Amaznia, em
Manaus, onde, entretanto, permaneceu apenas por trs meses, retornando
a Salvador. Em 1902 foi nomeado professor assistente da primeira cadeira
de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina, sediada no antigo Hospital
Santa Isabel.
Na poca ps-pasteuriana de efervescncia do interesse pelas doenas
infecciosas e parasitrias, em que sucessivas descobertas estavam sendo
feitas, Piraj da Silva sentiu-se atrado para investigar a patologia autctone
nessa rea. No Hospital Santa Isabel dispunha apenas de um microscpio
monocular e de escasso material para preparaes histolgicas.
Data de 1907 sua primeira contribuio, que consistiu no achado e descrio em cortes histolgicas de um cancro sifiltico, do Treponema pallidum,
descoberto em 1905 por Schaudinn.
Dada a pobreza de seu laboratrio decidiu realizar exames de fezes
rotineiramente em todos os doentes internados para estudar as parasitoses
intestinais. Alm de ovos e larvas de parasitos j conhecidos, teve a surpresa
de encontrar ovos de um verme no identificado, dotados de um espculo
lateral. Revendo a bibliografia sobre o assunto, concluiu que se tratava de
um helminto do gnero Schistosoma.
A esquistossomose j era de longa data conhecida na frica, especialmente no Egito, porm o helminto responsvel s foi descoberto em 1851,
por Bilharz, razo pela qual, a partir da, recebeu a denominao paralela
de bilharziose.
A caracterstica clnica mais importante na esquistossomose africana a
hematria e a presena de ovos do verme na urina. Tais ovos so providos de
um espculo de implantao terminal. Bilharz tambm observou, em alguns
doentes hematricos esquistossomticos, a presena de ovos nas fezes com
espculo lateral, semelhantes aos encontrados por Piraj da Silva.
Em face desses achados, surgiu uma grande controvrsia entre duas escolas de parasitologia, lideradas por dois expoentes da parasitologia mundial:
Patrick Manson, na Inglaterra, que admitia a existncia de outra espcie de
372
373
374
mdico, escritor, historiador e ex-discpulo de Piraj da Silva. Alm das sesses comemorativas em So Paulo e em Salvador, foi criada pelo Ministro
da Sade, prof. Mrio Pinotti, a medalha Piraj da Silva e lanado, em
1959, pelos Correios e Telgrafos, um selo comemorativo com a efgie de
Piraj da Silva.
Sua trajetria encerrou-se em 1961, aos 88 anos, quando faleceu em
sua residncia em So Paulo, deixando viva sua dedicada esposa, d. Elisa,
e seus dois filhos, Paulo e Regina Piraj da Silva.
A vida e a obra de Piraj da Silva foram magnificamente retratadas por
Edgar de Cerqueira Falco no livro citado nas referncias deste texto.
A Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia incluiu a
comemorao do centenrio de sua descoberta na programao dos festejos
do bicentenrio daquela faculdade, a primeira do pas, fundada por d. Joo
vi em 1808.
Referncias Bibliogrficas
Bacellar, R. C. Brazils Contribution to Tropical Medicine and Malaria. Rio de Janei
ro, Grfica Olmpica Editora, 1963.
Falco, E. C. Piraj da Silva: O Incontestvel Descobridor do Schistosoma mansoni.
So Paulo, Revista dos Tribunais, 1959.
Piraj da Silva, M. A. La Schistosomose Bahia. Archives de Parasitology, 13, pp.
283-302, 1908/1909.
__________. Contribution to the Study of Schistosomiasis in Bahia. Journal of Tropical
Medicine and Hygiene, 11, pp. 159-164, 1909.
375
46
Eduardo Etzel, uma Vida de Ricas Vertentes*
377
378
cirurgia torcica e voltou-se para a psicanlise, que lhe despertara interesse desde h algum tempo quando se submetera anlise. Formou-se pela
Sociedade Brasileira de Psicanlise e exerceu suas atividades como psicanalista durante treze anos (1957-1970).
A partir de 1970, por no concordar com algumas normas de trabalho
impostas por aquela sociedade aos seus filiados, abandonou a psicanlise
e dedicou-se ao estudo da arte sacra brasileira. Viajou muito pelo interior
do Brasil cata de imagens e santos que colecionava e chegou a possuir o
maior acervo de arte sacra popular, que cedeu posteriormente ao Museu de
Arte Sacra do Estado de So Paulo.
Publicou nove livros sobre arte sacra, que o tornaram conhecido e respeitado, no Brasil e no exterior, como autoridade nessa rea (Etzel, 1986). Em
1979 recebeu o prmio Jabuti por seus trabalhos sobre arte sacra e, em 1999,
foi eleito scio honorrio do Centro de Estudos da Imaginria Brasileira e
da Associao Brasileira de Crticos de Arte, que lhe tributou homenagem
especial em 2001. Uma professora de Artes perguntou-me certa vez se eu o
conhecia e ficou surpresa ao saber que ele tambm era mdico.
Na ltima fase de sua vida revelou suas qualidades de escritor e historiador. Escreveu e publicou os livros Escravido Negra e Branca, Um
Mdico do Sculo xx; Vivendo Transformaes, Filosofando com o Mir,
O Guaruj e Eu. Motivado pela sua condio de scio honorrio da sbhm
reviu toda a histria do megaesfago e da doena de Chagas e, mesmo no
podendo comparecer, inscreveu como temas livres seus estudos histricos,
que foram posteriormente transformados em trs artigos, publicados entre
1999 e 2001. Deixou indito um trabalho sobre a histria da tuberculose
no Brasil, na qual teve participao ativa.
Sua inteligncia e lucidez no se ofuscaram com a idade. Suas ideias eram
claras, seu raciocnio lgico e perspicaz, sua palavra iluminada por uma vasta
cultura e excelente memria. Ao todo, deixou 93 trabalhos publicados e um
exemplo de vida para as futuras geraes.
No transcurso do primeiro aniversrio de seu falecimento, prestamos
sua viva, d. Odila Toledo Etzel, e aos seus filhos dra. Maria Helena, Maria
Elisabeth e Fernando Toledo Etzel a nossa homenagem de reconhecimento
ao muito que representou e representa para a cultura e a medicina brasileiras
o nome do prof. Eduardo Etzel.
379
Referncias Bibliogrficas
Etzel, E. Arte Sacra, Bero da Arte Brasileira. So Paulo, Melhoramentos/inl, 1986.
_________. Megaoesophagus and its Neuropathology. Guys Hospital Reports, 87
(2), pp. 158-174, 1937.
_________. Um Mdico do Sculo
xx:
Edusp, 1987.
380
47
Evaristo de Paula, um Nome Esquecido
na Histria da Descoberta da Doena de Chagas*
* Carta ao Editor, publicada na Revista de Patologia Tropical, 37 (2), pp. 183-184, 2008.
1. Os dados referentes a Cantarino Motta foram obtidos graas prestimosa colaborao
da dra. Simone Petraglia Kropf, a quem muito agradecemos.
381
382
383
48
O Primeiro Peridico Mdico do Brasil*
385
386
387
49
Histria de uma Controvrsia:
Tiroide ou Tireoide?*
389
390
391
392
393
394
50
Por Que 18 de Outubro o Dia dos Mdicos?
dia 18 de outubro foi escolhido como dia dos mdicos por ser o dia
consagrado pela Igreja a So Lucas. Como se sabe, Lucas foi um dos
quatro evangelistas do Novo Testamento. Seu evangelho o terceiro em
ordem cronolgica; os dois que o precederam foram escritos pelos apstolos
Mateus e Marcos.
Lucas no conviveu pessoalmente com Jesus e por isso a sua narrativa
baseada em depoimentos de pessoas que testemunharam a vida e a morte
de Jesus. Alm do evangelho, autor do Ato dos Apstolos, que complementa o evangelho.
Segundo a tradio, So Lucas era mdico, alm de pintor, msico e historiador, e teria estudado medicina em Antiquia. Possuindo maior cultura,
seu evangelho utiliza uma linguagem mais aprimorada que a dos outros
evangelistas, o que revela seu perfeito domnio do idioma grego (Ribeiro,
1970; Sterpellone, 1998, pp. 13-20; Frey, 1979, pp. 35-70).
So Lucas no era hebreu e sim gentio, como era chamado todo aquele
que no professava a religio judaica. No h dados precisos sobre sua vida.
395
396
Frey, E. F. Saints in Medical History. Clio Medica, 14, pp. 35-70, 1979.
Ribeiro, E. B. Mdico, Pintor e Santo. So Paulo, So Paulo Editora, 1970.
Sterpellone, L. Os Santos e a Medicina. So Paulo, Paulus, 1998.
397
C rd i t o s das i mage n s
1
p. 17: acervo do autor.
2
p. 19: reproduo.
p. 24: reproduo.
p. 28: reproduo.
3
p. 31: Biblioteca Nacional, Paris.
p. 34: reproduo.
4
p. 49: Zentralbibliothek, Zurique.
p. 51: acervo do autor.
399
5
p. 55: Museu de Arte de Filadlfia, Filadlfia.
6
p. 61: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
7
p. 73: Museu do Prado, Madri.
8
p. 83: Biblioteca do Congresso, Washington.
9
p. 97: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
10
p. 103: Biblioteca de Medicina de Boston, Cambridge.
11
p. 111: Coleo Bertarelli, Milo.
12
p. 121: Biblioteca Universitria, Bolonha.
13
p. 131: Medical Communications, Inc.
p. 135: Museu de Histria da Medicina do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
e reproduo.
14
p. 137: Biblioteca Nacional, Paris.
p. 139: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
15
p. 151: coleo particular.
400
16
p. 157: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
17
p. 163: Faberfoto/Shutterstock.
18
p. 171: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
19
p. 173: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
20
p. 181: Mauritshuis, Haia.
21
p. 201: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 207: Glaxo do Brasil S.A.
p. 215: Harrey Shay e David C. H. Sun, Etiology and Pathology of Gastric
and Duodenal Ulcer, Gastroenterology, 2a ed., vol. i, Philadelphia, W.B.
Saunders, 1964.
22
p. 221: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 223: Biblioteca Nacional, Rio de Janeiro.
23
p. 227: reproduo.
24
p. 231: reproduo.
25
p. 237: Museu Boerhaave, Leiden.
401
26
p. 241: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
27
p. 245: coleo particular.
p. 248: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
28
p. 251: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
29
p. 255: National Portrait Gallery, Londres.
30
p. 259: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
31
p. 263: Johns Hopkins University Press, 1930.
32
p. 265: E. Stevens/I.O.O.F. Temple, Filadlfia/Biblioteca do Congresso,
Washington.
p. 266: Academia de Medicina de Nova York, Nova York.
33
p. 269: reproduo.
p. 271: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda (as duas imagens).
34
p. 273: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 277: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
35
p. 281: Yann Forget/gnfl.
p. 284: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
402
36
p. 297: Museu Vital Brazil, Campanha.
p. 301: Harris e Ewing/Biblioteca do Congresso, Washington.
37
p. 307: Imagem foc (ac-e) 2-54-1 cd 017 Acervo da Casa de Oswaldo
Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao.
p. 311: Imagem ioc (ac-e) 6-33-3 cd 027 Acervo da Casa de Oswaldo
Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao.
38
p. 325: ii Congresso Mundial de Gastroenterologia/divulgao.
p. 339: acervo do autor.
39
p. 343: Biblioteca Nacional de Medicina, Bethesda.
p. 346: Imagem ioc (ac-e) 2 Acervo da Casa de Oswaldo Cruz,
Departamento de Arquivo e Documentao.
40
p. 349: Em Maria Gabriela S. M. C. Marinho, Trajetria de Medicina da
Universidade de So Paulo: Aspectos da Casa de Arnaldo, 2006. Acervo
Museu Histrico da fmusp, So Paulo.
41
p. 355: Acervo do Instituto Biolgico, So Paulo
42
p. 359: coleo particular.
43
p. 363: Em Maria Gabriela S. M. C. Marinho, Trajetria de Medicina da
Universidade de So Paulo: Aspectos da Casa de Arnaldo, 2006. Acervo
Museu Histrico da fmusp, So Paulo.
403
44
p. 367: Arquivo Nacional da Austrlia, Sydney.
45
p. 371: Biblioteca Nacional, Rio de Janeiro.
46
p. 377: cortesia Ateli Editorial.
47
p. 381: Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
48
p. 385: Mapoteca do Itamaraty.
49
p. 389: reproduo.
50
p. 395: Museu de Arte da Bahia, Salvador.
404
ttulo
autor
produo, projeto grfico e capa
preparao de texto
reviso de texto
reviso de provas
pesquisa iconogrfica
editorao eletrnica
secretaria editorial
formato
tipologia
papel
nmero de pginas
tiragem
impresso e acabamento
Reitor
Vice-reitor
Pr-reitores
Presidente
Vice-Presidente
Diretor Administrativo
Diretor de Ensino
Diretor de Pesquisa
Diretor Financeiro