Combatir el fraude en el mercado

asegurador. Principales Desafos

Anlisis de la actividad
Composicin del mercado asegurador en
la Repblica Argentina, segn
agrupamiento, al 31
de agosto de 2011

Distribucin por Ramo del monto de Siniestros

Pagados en la Repblica Argentina, al 30 de
junio de 2010

*No se incluye a Industria ART S.A. Aseguradora de

Riesgos del Trabajo

COMUNICACIN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicacin SSN N 2826).

Anlisis de la actividad
Las entidades han adoptado alguna
poltica para combatir el Fraude de
seguros.
Las entidades registran que han sido
vctimas de Fraude de seguros (o
tentativa Fraude de
seguros)

40%
60%

Si: 86%

Si: 38%

A travs de Sofa se cruzan los datos de 31

compaas que representan el 60% del ramo
automotores.
De estas compaas existen 20 que poseen un
departamento especializado para combatir el
fraude y representan el 53% del mercado.

53%

Las 31 compaas han detectado

intentos de fraude

COMUNICACIN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicacin SSN N 2826).

Conclusiones sobre la actividad

Es necesario que las compaas generen estadsticas del
mercado sobre la actividad.

Todas las compaas poseen casos de fraude.

Qu tipos de defraudadores existen y cmo los

detectamos.

Ocasionales

Repetidores

+
Conocimiento de las vulnerabilidades de las compaas

Conclusiones sobre la actividad

Es necesario que las compaas generen estadsticas del
mercado sobre la actividad.

Todas las compaas poseen casos de fraude.

Se deben automatizar controles.

La historia siniestral es fundamental para la prevencin.

Qu tipos de defraudadores existen y cmo los

detectamos.

Ocasionales

Repetidores

Profesionales

Organizacin
Delictiva

+
Conocimiento de las vulnerabilidades de las compaas

Conclusiones sobre la actividad

Es necesario que las compaas generen estadsticas del
mercado sobre la actividad.

Todas las compaas poseen casos de fraude.

Se deben automatizar controles.

La historia siniestral es fundamental para la prevencin.

Es necesario generar redes de informacin.

Generar ms cantidad de denuncias penales.

Ejemplos de los distintos defraudadores

Ocasional

Autorobo total.
Causa: Motor fundido, alto
costo de reparacin

Repetidores
Doble reclamo un
autorobo parcial

Doble reclamo de la
destruccin total del
vehculo

Profesionales
Abogado presenta cuatro personas
distintas que reclaman con la misma
radiografa.

Productor asesor de seguros suscribe plizas en 2 compaas

junto al asegurado y tratan de hacer pasar como lesionado a
un empleado del asegurado que se accident y, producto de
esto, posea una incapacidad del 80%.
Ver video.

Organizaciones delictivas
Rompe Huesos
Operatoria: punteros, mdicos y enfermeros fracturaban intencionalmente a personas de
bajos recursos, vendan el caso a abogados para reclamar a aseguradoras a aseguradoras.
En la ltima deteccin se presentaron 7 denuncias penales y se detectaron 79 casos.
Robo de mercadera
Operatoria: robo de mercadera en transporte con aparicin del camin al poco tiempo.
Las denuncias se realizaban todas en la misma fiscala, en una provincia distinta a la del robo.
Una compaa se present como querellante en el caso.
A la fecha se llevan detectados 32 casos.
Amigos y Familiares
Operatoria: se denunciaban choques en cadena, se presentaba el reclamo con fotos con el
vehculo supuestamente reparado y con las mismas fotos. Se pudo verificar relaciones de
amistad y parentesco a travs de redes sociales.
Al momento se detectaron 67 casos y se radico la denuncia penal.

Conclusiones sobre la actividad

Es necesario que las compaas generen estadsticas del
mercado sobre la actividad.

Todas las compaas poseen casos de fraude.

Se deben automatizar controles.

La historia siniestral es fundamental para la prevencin.

Es necesario generar redes de informacin.

Generar ms cantidad de denuncias penales.