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Transcripcin de Caso Clinico de un Paciente con Trastorno Psicotico

Breve
1.
Sintomas
Enfermedad de muy corto tiempo de evolucin
Alucinaciones visual
Alucinaciones auditiva
Estrs psico - social importante (muerte de su amiga) precedido de la
aparicin de sntomas psicticos
Trastorno Psictico Breve
Se denominan trastornos psicticos a aquellas enfermedades en las que se
presentan sntomas psicticos como principal caracterstica
Diagnostico
Para diagnosticar el trastorno psictico breve, deben manifestarse los
siguientes criterios:
Uno o ms sntomas psicticos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado.
Los sntomas se manifiestan entre un periodo de un da y un mes, lapso
despus del cual la persona puede llegar a recuperar su estado de
actividad pre mrbido.
Los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno con
sntomas psicticos o estados alterados de conciencia debido a sustancias.
Diagnstico DSM-IV-R:
Eje I:
Trastorno psictico breve, con desencadenante grave
Eje II:
En estudio
Eje III:
Sin diagnstico

Eje IV:
Muerte de su amiga
Tratamiento
Evaluacin psicolgica
Psicoeducacin a la familia y a la pacient
Caso Clnico
Historia Clnica:
Carla es una chica de 15 aos que acude a la consulta de psicologa por
iniciativa de sus padres porque estn muy preocupados por lo que le ha
ocurrido a su hija.
El motivo de consulta es porque hace dos meses una de las mejores
amigas de Carla tiene un accidente de coche muy grave y despus de estar
dos das en coma finalmente fallece. Al cabo de dos das de recibir la
noticia (lo informa el director de la escuela a toda la clase) Carla se muestra
cada vez ms tensa y nerviosa, y slo es capaz de dormir 2-3 horas cada
noche.
Caso Clinico de un Paciente con Trastorno Psicotico Breve
Cuadro Clnico
El nivel de malestar que produce este trastorno es tan invasivo que
perjudica sobremanera el normal funcionamiento del individuo, paraliza su
actuar y no le permite comportarse de manera acorde a la realidad, y llega
a hacerse necesaria la hospitalizacin
Muchas Gracias

TRANSTORNO PSICTICO BREVE


Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno psictico breve es una alteracin que comporta el inicio
sbito, por lo menos, de uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado (p. Ej. Disperso o incoherente) o comportamiento catatnico
o gravemente desorganizado (Criterio A). Un episodio de esta alteracin dura por lo menos un da,
pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba recuperando por completo el nivel previo de actividad
(Criterio B). La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., un alucingeno) o a enfermedad mdica (p. ej., hematoma la
subdural) (Criterio C).
Especificacones
Para el trastorno psictico breve pueden utilizarse las siguientes especificaciones en base a la
presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes:
Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificacin si los sntomas psicticos se
presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, en- solos o en
conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el
mismo contexto cultural. En el DSM-111-R este tipo de trastorno psictico breve se denominaba
psicosis reactiva breve. El o los acontecimientos precipitantes pueden ser de cualquier estrs
importante, como la prdida de un ser querido o el trauma psicolgico de el- un combate. Algunas
veces es clnicamente difcil determinar si un estrs especfico fue un precipitante o una
consecuencia de la enfermedad. En estos casos, la decisin depender de factores relacionados
como la relacin temporal entre el estrs y el inicio de los sntomas, de la informacin adicional
acerca del nivel de actividad previo al estrs facilitada por el cnyuge o algn allegado y de la
historia de respuestas similares a los acontecimientos estresantes en el pasado. .
Sin desencadenante(s) grave(s), Esta especificacin se asigna si los sntomas psicticos no
parecen ser una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. De inicio en el posparto. Esta
especificacin se asigna si el inicio de los sntomas psicticos se produce en las primeras 4
semanas del posparto.
Sntomas y trastornos asociados .
Es tpico que los sujetos con un trastorno psictico breve experimenten un gran desorden emocional
o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos. Aunque
breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisin del sujeto para
asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido de las
consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos
derivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado (con un riesgo
especialmente alto de suicidio), en particular entre los sujetos ms jvenes. Los trastornos de la
personalidad previos (p. ej., trastornos paranoide, histrinico, narcisista, esquizotpico o lmite de la
personalidad) pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno.

Sntomas dependientes de la cultura


Es importante distinguir los sntomas del trastorno psictico breve de los patrones de respuestas
culturalmente admitidos. Por ejemplo, en algunas ceremonias religiosas un sujeto puede manifestar
que oye voces, pero stas generalmente no persisten y no son consideradas como anormales por la
mayora de los miembros de la comunidad a que pertenece esa persona.
Prevalencia
Los escasos datos de que se dispone sugieren que el trastorno psictico breve es poco frecuente.
Curso
El trastorno psictico breve puede aparecer en la adolescencia o el principio de la edad adulta, con
una media de edad de inicio situada alrededor de los 30 aos. Por definicin, un diagnstico de
trastorno psictico breve exige la remisin total de todos los sntomas y un retorno al nivel
premrbido de actividad dentro del mes de inicio de la alteracin. En algunos sujetos la duracin de
los sntomas psicticos es muy breve (p. ej., unos pocos das).
Patrn familiar
Algunos datos sugieren que el trastorno psictico breve puede estar relacionado con los trastornos
del estado de nimo, mientras que otros datos apuntan a que puede ser distinto tanto de
esquizofrenia como de los trastornos del estado de nimo.
Diagnstico diferencial
Una gran variedad de enfermedades mdicas pueden presentarse con sntomas psicticos corta
duracin. Se diagnostica un trastorno psictico debido a enfermedad mdica o un delirium cuando
en la historia clnica, la exploracin fsica o los anlisis de laboratorio hay datos sugerentes de que
las ideas delirantes o las alucinaciones son un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica
especfica (p. ej., sndrome de Cushing, tumor cerebral). El transtorno psictico inducido por
sustancias, el delirium inducido por sustancias y la intoxicacin por sustancias se distinguen del
trastorno psictico breve por el hecho de que la sustancia (p.ej.: una droga, un medicamento o la
exposicin a un txico) se considera etiolgicamente relacionada con los sntomas psicticos. Para
llegar a esta conclusin son tiles los anlisis de laboratorio, como la deteccin de drogas en la
orina o la alcoholemia, y una historia pormenorizada del consumo de sustancias, con atencin
especial a las relaciones temporales entre la toma de la sustancia y el inicio de los sntomas y a la
naturaleza de la sustancia que se haya consumido.
No puede realizarse el diagnstico de trastorno psictico breve si los sntomas psicticos son
atribuibles aun episodio afectivo (p. ej., los sntomas psicticos se presentan exclusivamente
durante un episodio depresivo mayor, manaco o mixto). Si los sntomas psicticos persisten
durante 1 mes o ms, el diagnstico ser trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, transtorno
del estado de nimo con sntomas psicticos o trastorno psictico no especificado, dependiendo de
los dems sntomas del cuadro.
El diagnstico diferencial entre el trastorno psictico breve y el trastorno esquizofreniforme es difcil
cuando los sntomas psicticos han remitido antes de mes en respuesta aun tratamiento
farmacolgico. Puesto que los episodios recidivantes de que un trastorno psictico breve son raros,
hay que prestar atencin a la posibilidad de que un trastorno recidivante (p. ej., trastorno bipolar,
exacerbaciones agudas recidivantes de la esquizofrenia) sea la causa de cualquier episodio
psictico recidivante.

Un episodio de trastorno facticio, con predominio de signos y sntomas psicolgicos, puede


parecerse a un trastorno psictico breve, pero en estos casos hay pruebas de que los sntomas son
producidos intencionadamente. Cuando la simulacin implica sntomas aparentemente psicticos,
generalmente hay pruebas de que la enfermedad fue fingida con una finalidad comprensible.
En algunos sujetos con trastornos de la personalidad los factores psicosociales estresantes pueden
provocar perodos breves y de sntomas psicticos.
stos suelen ser transitorios y no tributarios de un diagnstico independiente. Si los sntomas
psicticos persisten durante por lo menos l da, puede ser adecuado realizar el diagnstico adicional
de trastorno psictico breve.

Trastorno psictico breve


INFORMACIN GENERAL:
Qu es un trastorno psictico breve? Un trastorno psictico breve es una enfermedad
mental de corto plazo en la cual usted presenta con sntomas psicticos como alucinaciones
y delirio.
Qu causa el trastorno psictico breve? Causas de un trastorno psictico breve
podran ser traumas o un acontecimiento estresante tal como un accidente o la muerte de
un ser querido. En muchos casos la causa es desconocida.
Qu aumenta mi riesgo de un trastorno psictico breve?

Historia familiar: Su riesgo de tener una enfermedad psictica


aumenta si tiene un familiar con una enfermedad mental.

Postparto: Mujeres que han dado a luz en las ltimas cuatro


semanas corren mayor riesgo.

Estrs: El estrs puede provenir de su trabajo o una situacin


familiar que ha acumulado con el tiempo. Puede provenir de un
acontecimiento grande tal como la muerte de un ser querido o un
ataque fsico.

Cules son los signos y sntomas de un trastorno psictico breve? Tpicamente los
signos y sntomas comienzan sbitamente y duran por 1 mes o menos. Usted podra sufrir
cualquiera de las siguientes:

Delirios: Usted podra creer que algo es verdadero o correcto


cuando no lo es. Estas creencias falsas no desaparecen an
cuando se ha probado que no son verdadas. Usted podra pensar
que alguien lo est espiando, persiguiendo o controlando su
mente. Usted tambin podra creer que hay algo errneo en el
funcionamiento de su cuerpo.

Lenguaje irregular: Usted podra comenzar a hablar cosas que


no tienen sentido. Podra inventar palabras o sonidos y cambiar de
tema al azar.

Comportamiento desorganizado: Su comportamiento podra


ser diferente que lo normal. Usted podra vestirse de una manera
diferente. Podra tener cambios de estado de humor repentinos.
Tambin es posible que tenga dificultades para recordar cosas.

Alucinacin: Usted podra ver, or, oler, sentir o saborear cosas


que no son verdaderas. La alucinacin ms comn es escuchar

voces. Usted podra creer que alguien le est diciendo que haga
cosas o le estn amenazando.
Cmo se diagnostica un trastorno psictico breve?

Evaluacin psiquitrica: Los mdicos le preguntarn si usted


tiene antecedentes de trauma psicolgico, como abuso fsico,
sexual o mental. Ellos le preguntar si se le dio la atencin que
usted necesitaba. Los mdicos le preguntarn si ha sido vctima de
un crimen o un desastre natural, o si tiene una lesin o
enfermedad grave. Ellos le preguntar si usted ha visto a otras
personas ser heridas, como durante el combate. Se le preguntar
si bebe alcohol o usa drogas en la actualidad o en el pasado. Los
mdicos le preguntarn si quiere lastimar o matarse a s mismo o
a otros. Las respuestas a estas preguntas pueden ayudar a los
mdicos en su tratamiento. Para ayudar con el tratamiento, los
mdicos le preguntarn sus sentimientos sobre el tratamiento y
sus pasatiempos y metas. Estos factores pueden incluir cmo se
siente acerca del tratamiento y sus pasatiempos y metas. Los
mdicos tambin le preguntarn acerca de la gente en su vida que
le apoyan.

Cmo se trata un trastorno psictico breve?

Medicamentos:
o

Antipsicticos: Ayudan a disminuir sntomas psicticos o agitacin severa.


Estos medicamentos tambin podran ayudar a cesar sus sntomas.

Medicamentos para la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser


administrados para reducir ansiedad y ayudar a que usted se sienta ms calmado
y relajado.

Estabilizadores de estado de humor: Ayudan a controlar cambios


repentinos de estado de humor que ocurren sin razn alguna.

Sedantes: Se administra este medicamento para que usted se sienta


calmado y relajado.

Terapia:

Terapia cognitiva de conducta: Con esta terapia usted aprender a


afrontar sus sntomas. Esto podra ayudar a cambiar su conducta.

Terapia de cumplimiento: Su mdico le ayudar a encontrar formas ms


fciles de cumplir con sus tratamientos. Podran ensearle sobre su medicamento
y el por qu es importante tomarlo a tiempo. Usted tambin podra recibir
llamadas o cartas para ayudarle a recordar las citas mdicas.

Intervenciones familiares: Estas son reuniones que podran ser realizadas


con toda su familia o con una persona a la vez. Durante las sesiones su familia
aprender sobre su condicin y pueden hablar sobre sus preocupaciones. Su
familia podran aprender mtodos para ayudarle a manejar su enfermedad.
Tambin podran recibir entrenamiento especial para ayudarles a ellos afrontar su
condicin.

Observacin propia por grabacin de video: Grabar su comportamiento


le permite ver la manera que otros lo perciben. Esto le ayuda a estar ms
consiente de cmo usted acta y a comprender su enfermedad mejor.

Cmo puedo manejar m trastorno psictico breve? Los siguientes podran ayudar a
disminuir sus sntomas o prevenir que regrese el trastorno psictico breve:

Maneje el estrs: El estrs puede disminuir su proceso de


recuperacin y causar enfermedades. Aprenda maneras de
relajarse como la respiracin profunda o la meditacin.

Evite el alcohol: El alcohol puede causar problemas somnferos,


de depresin y aumentar el estrs.

Haga suficiente ejercicio: Consulte a su mdico sobre el mejor


plan de ejercicio para usted. El ejercicio puede disminuir el estrs,
su presin arterial y puede mejorar su salud.

Tome sus medicamentos como es indicado: No deje de tomar


sus medicamentos hasta que consulte a su mdico. Podra sufrir
grandes problemas de salud si toma demasiado medicamento.

Conozca las seales de advertencia y consiga ayuda lo


antes posible:
o

Siente cambios en como piensa, siente y ve las cosas.

Usted se pone ms nervioso y molesto y no sabe el por qu.

No est haciendo bien en el trabajo o en la escuela.

Tiene poco o ningn inters en sus amistades.

Cules son los riesgos de un trastorno psictico breve? Los medicamentos utilizados
para tratar un trastorno psictico breve podran causar una reaccin alrgica. Algunos
medicamentos duran varias semanas para hacer sentir su efecto. Otros medicamentos
podran cambiar la manera que duerme, come o pueden causar aumento de peso y
ansiedad. Podra sufrir problemas de movimientos corporales y oculares. Es posible que se
sienta tembloroso, mareado o que sufra problemas sexuales a causa del medicamento.
Usted podra ponerse deprimido o pensar en lastimarse o matarse a s mismo u a otras
personas.
Dnde puedo encontrar apoyo y ms informacin?

American Psychiatric Association


1000 Wilson Boulevard, Suite 1825
Arlington , VA 22209
Phone: 1- 703 - 907-7300
Phone: 1- 888 - 357-7924
Web Address: http://www.psych.org

National Institute of Mental Health (NIMH), Public Information &


Communication Branch
6001 Executive Boulevard, Room 8184, MSC 9663
Bethesda , MD 20892-9663
Phone: 1- 301 - 443-4513
Phone: 1- 866 - 615-6464
Web Address: http://www.nimh.nih.gov/

Cundo debo comunicarme con el mdico? Comunquese con su mdico si:

Cree que su medicamentos no estn funcionando.

Tiene sntomas nuevos o los existentes estn empeorando.

Tiene espasmos musculares, rigidez o dificultad para caminar.

No puede dormir o duerme ms de lo normal.

Est deprimido.

Tiene preguntas o inquietudes sobre su condicin o cuidado.

Cundo debo conseguir atencin mdica inmediata? Consiga atencin mdica


inmediatamente o llame al 911 si:

No puede mover sus ojos.

Se siente muy molesto o amenaza a alguien.

Siente deseos de lastimarse o matarse a s mismo u a otras


personas.

Repentinamente tiene problemas respiratorios.

ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:

2.

Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de su


cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condicin y como darle
tratamiento. Discuta con sus mdicos sus opciones de tratamiento para
juntos decidir el cuidado que usted quiere recibir. Usted siempre tiene el
derecho a rechazar su tratamiento. Esta informacin es slo para uso en
educacin. Su intencin no es darle un consejo mdico sobre
enfermedades o tratamientos. Colsulte con su mdico, enfermera o
farmacutico antes de seguir cualquier rgimen mdico para saber si es
seguro y efectivo para usted.
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included in CareNotes are the copyrighted property of A.D.A.M., Inc. or Truven Hea

PSICOEDUCACION
As mismo, incluye cursos de entrenamiento para el paciente dentro del
contexto del tratamiento de su enfermedad fsica. Tambin estn incluidos
los miembros de la familia. La meta es que el paciente entienda y sea
capaz de manejar la enfermedad que presenta. De igual manera, se
refuerzan las fortalezas, los recursos y las habilidades propias del paciente
para hacerle frente a su enfermedad, para as evitar una recada y contribuir
con su propia salud y bienestar, con un fundamento a largo plazo. La teora
es, cuanto mejor conozca el paciente su propia enfermedad, mejor puede
vivir con su condicin.