ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN ABLUSIO PLASENTA DI

RUANG RAWAT INAP KEBIDANAN SAYAP C RSMH

I. PENGKAJIAN
A. Indentitas Klien :
Nama

: Ny. S

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

: 40 tahun

Pendidikan terakhir

: SLTA

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Status Perkawinan

: Kawin

Alamat

: JL. Abi kusno cs kel:Kemang Agung.

Tanggal MRS

: 18 Agustus 2010

Tanggal Pengkajian

: 19 Agustus 2010

No. Med. Reg

: 42.0864

Diagnosa medis

: Pre Eklampsie Berat

B. Identitas Penanggung Jawab

Hubungan Keluarga

: Suami

Nama

: Tn. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 45 Tahun

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jl. Abi kusno cs kel: Kemang Agung

II. Riwayat Kesehatan Klien

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Keluhan utama

: Mau melahirkan

2. Keluhan waktu di data

: Nyeri pada daerah episiotomi dan mammae

B. Riwayat kesehatan yang lalu

Klien tidak pernah mengalami penyakit yang serius
C. Riwayat obstetri
Menarche

: 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama

: 7 hari

D. Riwayat Perjalanan Penyakit

6 jam SMRS klien mengeluh perutnya mules yang menjalar ke pinggang
dan makin lama makin sering juga sering keluar lendir (+), klien mengeluh
hamilnya cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.
31-01-10

KU : habis melahirkan

sens : cm

18.30

ST : present

: 88 x/m

ZAK

KU : sedang

: 36,7

TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/m
St: obstetric
R/ fundus 2 jari dibawah pusat,kontraksi baik, perdarahan aktif (-),
Loka pebra (+),vulva tenang.
K/ P7 Ao post partum spontan 2 jam,neonatus, hidup (Pr),BB 3300
Gram,Pb :46 cm, A5 : 8/9 ft AGA.
01-02-10

Ku : habis melahirkan

sens : cm

RHI

ST : present

: 80 x/m

06.30

KU : sedang

: 36,8

Wib

TD : 120/80 mmHg
RR : 20 x/m
ST : obstetric

R/ fundus 2 jari dibawah pusat,kontraksi baik,perdarahan aktif (-),

Loka pebra (-),vulva tenang

K/ P7 Ao post partum spontan, neonatus, hidup (Lk),BB 3300 gram, PB

46 cm,A5 8/9 FT AGA
2.2.2010

KU : habis melahirkan

sens : cm

ST : present

: 80 x/m

KU : sedang

: 36,8

TD : 120/80
RR : 20 x/m
ST ; obstetric
R/ fundus 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan akti (-),
Loka pebra (+),vulva tenang.
K/ P7 Ao post partum spontan, neonstus, hidup (Lk),BB 3300 gram, PB 46
Cm, A5 8/9 FT AGA
Daftar Keluarga
No
1

Nama
Tn. N

Umur
36 tahun

Pendidikan
SMA

Pekerjaan
Wiraswasta

Ket
Suami

Ny. N

33 tahun

SMA

IRT

Istri

Tn. R

1 tahun

Anak

Ny. Y

5 tahun

Anak

Genogram

III.

Data Biologis

Pola makan dan minum

Waktu pemberian makan

Seblum Masuk RS
3 x sehari

Saat Dirawat
3 x sehari

Jenis diet

Nasi, sayur & lauk

Nasi sayur dan lauk

Jenis obat

1 porsi

1 porsi

Pemasukan cairan

Air Putih

Oral

Masalah makan dan minum

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada

Kesulitan

mengunyah

Kesulitan menelan

Tidak ada

Mual dan muntah

Tidak ada

Pantangan yang
menimbulkan alergi

Klien makan sendiri

Tidak dapat makan sendiri

B
Pola Eliminasi BAB

2 x sehari

1 x sehari

Frekuensi

Padat

Padat

Konsitensi

Kuning

Kuning

Warna

Khas

Khas

Bau
3 5 x sehari

2 4 x sehari

Kuning

Kuning teh

Cair

Cair

Amoniak

Amoniak

21.00 WIB

Tidak tentu

05.00 WIB

03.30 WIB

Tidak ada

Tidak ada

Pola Eliminasi BAK

-

Frekuensi

Konsistensi

Warna

Bau

C
Pola Istirahat dan tidur
-

Waktu tidur

Bangun tidur

Masalah tidur

Hal-hal yang mempermudah

tidur
D

Bila capek

Bila capek

Bila bising

Bila bising

Hal-hal yang mempermudah

bangun

Olahraga dan Rekreasi

Hobby

Minat khusus

Memasak

Penggunaan waktu

Tidak ada

senggang

Kumpul dengan keluarga

Personal hygiene
-

Keadaan kulit

Baik

Cukup

Pemeliharaan gigi dan mulut Gosok gigi 3x sehari dengan

pasta gigi

Gosok gigi 2x /hari dengan

pasta gigi

Pemeliharaan badan

Mandi 2x / hari dengan sabun

mandi

Cukup

Pemeliharaan kuku

Potong kuku 1 x / minggu

Cukup

Pemeliharaan rambut

Mencuci 2 x / hari

Kotor

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum
2. Kulit

: CM

Warna

: Pucat

Turgor

: Elastis

Tekstur

: Halus

Kelembaban

: Lembab

3. Vital Sign
-

TO

: 140/90 mmHg

Nadi

: 96 x/mnt

RR

: 20 x/mnt

Temp

: 370 C

4. Rambut

: Rontok

5. Kuku

: Cukup bersih

6. Kepala dan leher

-

Bentuk

: Lonjong

Distribusi rambut

: Merata

Leher

: Panjang

Pergerakan

: Ke segala arah

Pembesaran Kelenjar

: Tidak ada pembesaran kelenjar

7. Mata
-

Pupil

: Normal (isokor)

Sklera

: Putih

Konjungtiva

: Merah muda

Fungsi penglihatan

: Baik

8. Telinga
-

Bentuk

: Simetris

Fungsi pendengaran

: Baik

9. Hidung
-

Bentuk

: Simetris

Fungsi Penciuman

: Baik

10. Abdomen
-

Inspeksi

: Simetris

Palpasi

: Nyeri tekan

Auskultasi

: Bising usus tidak teratur

Tympani

: Tympani

11. Genitalia dan Rectum

-

Genetalia

: Ada jahitan

Rektum

: T.a.k

12. Ekstrimitas Atas

-

Bentuk

: Simetris

Pergerakan

: Bebas

Kelainan

: Tidak ada

13. Ekstrimitas bawah

-

Bentuk

: Simetris

Pergerakan

: Bebas

Kelainan

: Tidak ada

Reflek

: Fisiologis

V. Data Fisiologis
A. Perilaku non verbal : Meringis dan tampak kesakitan karena menahan
nyeri daerah vagina bekas jahitan
B. Perilaku Verbal
-

Cara menjawab

: Baik

Senang memberi informasi

: Ya

Senang bertanya atau menjawab : Hanya menjawab

Sering mengalihkan pertanyaan : Tidak pernah

Berbicara jelas

: ya

C. Temperamen
-

Penyebab klien mudah marah

: Apabila klien kesal

Perasaan pada waktu marah

: Jengkel

Darimana orang tahu klien marah: dari sikapnya

Pola ketergantungan

: Klien tidak dibantu sepenuhnya

oleh keluarga karena bisa
melakukan sendiri.

VI. Data Sosial

a. Pola Eliminasi

: Baik

b. Orang yang mampu memberi rasa nyaman

: Suami

c. Orang lain yang paling berharga bagi klien : Anak dan suami
d. Keluarga yang perlu dihubungi

: Suami

e. Hubungan tetangga dan masyarakat

: Baik

f. Masalah lingkungan yang dipikirkan

: Tidak ada

VII. Data Spiritual

1. Keyakinan agama : Yakin
-

Keyakinan terhadap sehat

: Pasien merasa yakin akan

kesehatannya dan dapat melakukan
aktivitas

Keyakinan terhadap sembuh

: Pasien yakin akan kesembuhannya

Keyakinan terhadap sakit

: Klien yakin bahwa orang sakit ada

obatnya.

VIII.

Data Penunjang
a. Diagnosa medis

: Partus spontan

b. Pemeriksaan diagnosis
-

Laboratorium
Hb

: 11,9 s/d 1

Leukosit

: 12.300 mm3

Trombosit

: 170.000 mm

 Data penunjang USG

c. Therapy pengobatan
-

Mobilisasi diri

Vulva hygiene

ASI dan demam

Amoxilin

: 3 x 500 mg

Asam mefenamat

: 3 x 500 mg

Ferofoid

:2x1

Injection Axytksin

: 1 x 1 ampul

d. Vital Sign
-

TD

: 140/90 mmHg

RR

: 96 x/mnt

Nadi

: 20 x/mnt

Temp

: 370C

ANALISA DATA
Nama : Ny. W
Umur : 33 tahun

Ruang : Kebidanan
No
1

Data Penunjang
Data Subjektif
-

Etiologi
Adanya pembengkakan

Masalah
Gangguan rasa

Klien mengeluh tegang dan pada kelenjar lacifirrus

nyaman b/d nyeri di

nyeri ditekan

daerah payudara

Data objektif
-

ASI tidak lancar

Klien tampak meringis saat

menyusui

Data Subjektif
-

Klien mengeluh aktivitas

Adanya luka episiotomi

Gangguan pada

terganggu dengan adanya

di daerah vagina

aktivitas b/d luka

nyeri di daerah vaginanya

Data Objektif
-

Klien tampak meringis

menahan nyeri

Klien tampak malas

bergerak

episiotomi

ASUHAN KEPERAWATAN
Nama
Umur
Ruangan
No
1

: Ny. W
: 48 tahun
: Kebidanan

Tanggal/Jam
Tujuan
31 JAN 2010 Tujuan
10.00 WIB
jangka
panjang :
Dapat
menghentika
n perdarahan
Tujuan
jangkan
pendek :
Dalam waktu
1 x 24 jam
rasa nyeri
payudara
berkurang

Perencanaan
Intervensi
Rasionalisai
Motivasi
klien untuk
Dengan motivasi
dapat
klien rasa nyeri
meringan kan
klien di harap
rasa nyeri pd
kan dapat
uterus nya
berkurang
Beri kompres
hangat
sebelum
menyusui
dan dingin
sesudah
menyusui

Dengan
menjelaskan
kegunaan ASI
diharapkan
menyusui
bayinya

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan rasa
nyaman : nyeri b/d
lepas nya plasenta
belum cukup bulan
Data Objektif :
Ada nya perdarahan

Data Subjektif
Klien mengeluh
nyeri pada uterus

Jam

Implementasi

10.00
WIB

Motivasi klien
untuk breas
care
Menjelaskan
dan
memotivasi k
dapat
menghilang
kan nyeri
Memberikan
kompres
dingin dan
hangat pada
klien

Motivasi klien
untuk

Gangguan ola

Evaluasi
S : Klien
mengatakan
yeri pada
uterus
O : klien masi
mengalami
rasa nyeri
pada uterus
A : Masalah
tidakteratasi
P : Implementasi
di lanjut kan

1 FEB 2010
10.00 WIB

Tujuan
jangka
panjang :
Dalam
beberapa hari
klien dapat
melakukan
aktivitasnya
sendiri
Tujuan
jangkan
pendek :
Dalam waktu
1 x 24 jam
rasa sakit dan
nyeri klien
berkurang

melakukan
teknik
pengalihan
rasa nyeri
Jelaskan
akibat
kebutuhan
klien selalu
dibantu
perawat

aktivitas b/d luka

episiotomi.
Data Objektif :
Dengan motivasi klien dapat
Klien tampak
melupakan rasa
meringis menahan
nyeri
rasa nyeri
Dengan
menjelaskan
akibatnya klien
dapat dengan
segera
melakukan
aktivitasnyua
sendiri

Data Subjektif
Klien mengeluh
aktivitasnya
terganggu dengan
adanya nyeri di
daerah vagina

11.00
WIB

S : Klien
mengatakan
nyeri vagina
sudah
berkurang
Motivasi klien
untuk dapat
melupakan
rasa nyeri

O : Klien sudah
bisa bergerak
A : Masalah
teratasi

P : Implementasi
Menjelaskan
dihentikan
aktivitas
klien yang
dapat
dilakukan
tanpa bantuan
orang lain

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. U

DENGAN SECTIO CAESAREA
DI RUANG KEBIDANAN SAYAP C
RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN
PALEMBANG

DISUSUN OLEH :
NAMA
NIM
TINGKAT

: ARDAYANTO
: 07-1014
: II

AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA

PALEMBANG
2009