Vous êtes sur la page 1sur 2

RUMAH SAKIT ISLAM

SITI RAHMAH
Jl. Raya By Pass Km. 15 Aie Pacah, Padang
Telp. 0751-463059

No.MR
Nama
Jenis kelamin
Tanggal lahir

:
:
:L/P
:

( Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada )

CATATAN PERAWAT/BIDAN
Ruang Rawat :
Tgl

Jam

CATATAN PERAWAT/ BIDAN

INTRUKSI DOKTER

Nama& TTD
Perawat

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Tgl

Jam

CATATAN PERAWAT/ BIDAN

INTRUKSI DOKTER

Nama& TTD
Perawat

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Vous aimerez peut-être aussi