UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ASIGNATURA DE ENDOCRINOLOGIA

JUAN ALBERTO VEGA GRADOS

MEDICO INTERNISTA
PROFESOR PRINCIPAL

GLANDULA SUPRARRENAL

20%
MEDUL
A

CORTEZA
80%
CATECOLAMINA
S

CORTICOESTEROI
DES
MINERALO
GLUCO
SEXO
CORTICOIDES CORTICOIDES CORTICOIDES

JUAN A. VEGA GRADOS

CORTEZA
SUPRARENAL

ZONA RETICULAR 10 %

ZONA FASCICULAR 75 %
ZONA GLOMERULAR 15 %

MINERALO
CORTICOIDES
*
ALDOSTERONA
JUAN A. VEGA

GLUCO
CORTICOI
DES

CORTISO

SEXO
CORTICOIDES
* DIHIDROEPI
ANDROSTERONA
*
ANDROSTENEDION

CORTEZA
SUPRARENAL
ZONA RETICULAR 10 %

ZONA FASCICULAR 75 %
ZONA GLOMERULAR 15 %
GLUCOCORTICOIDES
*CORTISOL

O HIDROCORTISONA - MUY
POTENTE- 95%
*CORTICOSTERONA LIGERAMENTE MENOS
POTENTE - 4%
*CORTISONA SINTETICA LIGERAMENTE
MS POTENTE
*PREDNISONA - SINTETICA - 4 VECES MAS
POTENTE
*METILPREDNISOLONA SINTETICA - 5
VECES MAS POTENTE
*DEXAMETASONA SINTETICA - 30 VECES
MAS
JUANPOTENTE
A. VEGA

*90-95% SE FIJA A PROTEINAS

PLASMATICAS
*RESTO LIBRE
*TIEMPO VIDA MEDIA 60 A 90
MINUTOS
*CONCENTRACION EN
SANGRE 12 MGRS/100mL
*TASA SECRETORA 15-20
MGRS/DIA

GLUCOCORTICOIDES
POR DURACION DE ACCIN Y EQUIVALENCIAS
GLUCOCORTICOIDE

DOSIS
MGR. EQUIVALENCIA

POTENCIA
GCC

POTENCIA
MNC

TVM
(MINUTOS)

ACCIN CORTA
CORTISOL

20

90

CORTISONA

25

0.8

80 - 118

ACCION INTERMEDIA
PREDNISONA

60

PREDNISOLONA

115 - 200

TRIAMCINOLONA

30

METIL
PREDNISOLONA

180

ACCION PROLONGADA
DEXAMETASONA

0.5

25 - 50

200

BETAMETASONA

0.6

25 - 50

300

SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR

VALSECIA-PAG. 147-63

POTENCIA RELATIVA DE LOS GLUCOCORTICOIDES

GLUCOCORTICOIDE

HIDROCORTISONA O
CORTISOL
PREDNISOLONA

POTENCIA
ANTIINFLAMATORIA
RELATIVA
1

POTENCIA
MINERALO
CORTICOIDE
RELATIVA
1

0.8

0.5

DEXAMETASONA

25

BETAMETASONA

25 - 30

METILPREDNISOLON
A
TRIAMCINOLONA

SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR

VALSECIA-PAG. 147-63

DOSIS ANTIINFLAMATORIA EQUIVALENTES

GLUCOCORTICOIDE
HIDROCORTISONA O
CORTISOL
PREDNISONA

DOSIS - MGR
20
5

PREDNISOLONA

METILPREDNISOLON
A
TRIAMCINOLONA

4
4

DEXAMETASONA

0.75

BETAMETASONA

0.60

SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR

VALSECIA-PAG. 147-63

REGULACION DE LA SECRESION DE
CORTISOL

ESTRE
S

HOPOTALAM
O
CRF

RETROALIMENTACION
NEGATIVA (RAN)

ALIVIA

*AUMENTA LA
GLUCONEOGENESIS
*MOVILIZACION DE PROTEINAS
*MOVILIZACION DE LIPIDOS

(RA
N)

ACTH

*ESTABILIZACION DE
LISOSOMAS

HIPOFISI
S
(RA
N)

ZONA FASCICULAR 75
%

PROMUEVE LA SECRESION DE CORTISOL

JUAN A. VEGA GRADOS

*DIFICULTAD PARA
MANTENER LA
*MARCADA *PERDIDA DE *SUCEPTIBILIDAD
GLICEMIA NORMAL ASTENIA
PESO
AL ESTRES
EN LOS PERIODOS
INTERDIGESTIVOS

DEPENDIENTES DE ACCION
GLUCOCORTICOIDE
EFECTOS BIOLOGICOS EN SITUACIONES DE
HIPOCORTISOLEMIA

DEPENDIENTES DE ACCION
MINERALOCORTICOIDE
*HIPOTENSION
ARTERIAL
JUAN A. VEGA GRADOS

*DEBILIDAD
MUSCULAR

*HIPONATREMI
A
*HIPERKALEMI
A

*ACIDOSIS
METABOLICA
LEVE

SINDROME FISIOPATOLOGICO
DE HIPOCORTICISMO ADRENAL
FASCICULAR Y RETICULAR

SNDROME CLNICO DE
HIPOCORTISOLEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS

* PATOLOGIAS
* PATOLOGIAS
HIPOFISARIAS CON
HIPOTALAMICAS CON
DEFICIENCIA DE CRF DEFICIENCIA DE ACTH

* PATOLOGIAS
SUPRARENALES CON
DEFICIENCIA DE
GLUCOCORTICOIDES

RELACIONADO A LOS NIVELES DEL EJE

HIPOTALAMICO-HIPOFISARIO-CORTICOADRENAL

TERCIARIO

SECUNDARIO

CRONICO

PRIMARIO

SNDROME CLNICO DE
HIPOCORTISOLEMIA
AGUDO
* DESTRUCCION AGUDA
DEL HIPOTALAMO O

* EVOLUCION FINAL DE INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL PRIMARIA O
SECUNDARIA NO DIAGNOSTICADA NI
HIPOFISIS
* DESTRUCCION AGUDA DE TRATADA
* INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
LA CORTEZA
PRIMARIA O SECUNDARIA
SUPRARRENAL
DIAGNOSTICADA Y TRATADA EN LA QUE
JUAN A. VEGA GRADOS

INTERFIERE UNA SITUACION DE

TABLA I
CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA
CRONICA

AGUDA

* ADRENALITIS AUTOINMUNE * HEMORRAGIA ADRENAL,

NECROSIS O TROMBOSIS, EN
SEPSIS MENINGOCOCEMICA
O DE OTRO TIPO
* TUBERCULOSIS

* TRASTORNOS DE
COAGULACION

* INFECCION FUNGICA
SISTEMICA

* YATROGENIAS

* INFECCION POR VIH

* SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO

* ADRENOMIELONEUROPATIA
* NEOPLASIAS
* DEFICIT AISLADO DE
GLUCOCORTICOIDES
* FARMACOS: KETOCONAZOL

HIDALGO TENORIO C. Y COL., ACTUALIZACION EN

ENFERMEDAD DE ADDISON, SEMERGEN 2008, GRANADA,
25(10), 891-896

TABLA I I
CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
SECUNDARIA
CRONICA

AGUDA

* SNDROME DE SILLA
TURCA VACIA

* SNDROME DE SHEEHAN

* TRATAMIENTO
PROLONGADO CON
GLUCOCORTICOIDES

* TRAUMATISMO CRANEAL,
INTERVENCIN QUIRRGICA
HIPOFISARIA

* RADIOTERAPIA O
INTERVENCIN QUIRRGICA
HIPOFISARIA

* SANGRADO O NECROSIS DE
ADENOMA HIPOFISARIO
(APOPLEJIA HIPOFISARIA)

* HISTIOCITOSIS,
SARCOIDOSIS, HIPOFISIS
LINFOCITARIA
* ADRENOMIELONEUROPATIA
* NEOPLASIAS: TUMOR O
METSTASIS, HIPOFISARIA, ,
HIPOTALAMICA,
HIDALGO TENORIO C. Y COL., ACTUALIZACION EN
CRANEOFARINGEONA
ENFERMEDAD
DE ADDISON, SEMERGEN 2008, GRANADA,
25(10), 891-896

TABLA 1
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

PREVALENCI
A

ADRENALITIS AUTOINMUNITARIA

70 %

ADRENALITIS TUBERCULOSA

20 %

OTRAS CAUSAS

10 %

INFECCIONES POR HOMGOS: HISTOPLASMOSIS, COCCIDIODOMICOSIS,

TOXOPLASMOSIS, ETC..
INFECIONES EN PACIENTES CON VIH: CITOMEGALOVIRUS, CRIPTOCOCO,
TOXOPLASMA, ETC..
HEMORRAGIA SUPRARRENAL, SEPSIS MENINGOCOCICA, TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE, DIATESIS HEMORRAGICA, ANTICUEROI ANTIFISFILIPDICO, ETC..
METASTASIS CARCINOMATOSA
SARCOIDOSIS
AMILOIDOSIS
HEMOCROMATOSIS
FARMACOS: KETOCONAZOL, METOPIRONA, AMINOGLUTETIMIDA, ETOMIDATO, ETC..
DEFICIENCIAS ENZIMATICAS SUPRARRENALES (HIPERPLASIAS SUPRARRENALES)
ADRENOLEUCODISTROFIA Y ADRENOMIELONEUROPATIA

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL,

MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

TABLA 1
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

PREVALENCIA

HIPOPLASIA ADRENAL CONGENITA

DEFICIENCIA FAMILIAR DE GLUCOCORTICOIDES
RESISTENCIA FAMILIAR A GLUCOCORTICOIDES
FALTA DE RESPUESTA CONGENITA AL ACTH
SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA O

TERCIARIA
RETIRADA DE TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES
TRAS TRATAMIENTO DE SINDROME DE CUSHING
ENFERMEDADES HIPOTALAMO HIPOFISARIAS

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL,

MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

MUY FRECUENTE
FRECUENTE
POCO FRECUENTES

SINTOMAS Y/O
SIGNOS COMO
EFECTOS
BIOLOGICOS DE
DEFICIT DE
GLUCOCORTICOIDE
S CIRCULANTES

INSUFICIENCIA
CORTICO
SUPRARENAL
AGUDA
+ SINDROME
DE
WATERHOUSE
FRIDERICHSEN
+ CRISIS
CORTICO
ADRENAL

SINDROME CLNICO DE
HIPOCORTISOLEMIA
DETERMINACION
DE
CONCENTRACIONE
S BASALES DE
CORTISOL
PLASMATICO

INSUFICIENCI
A CORTICO
SUPRARENAL
CRONICA

PRIMARIA
SECUNDARI
A
TERCIARIA

DESTRUCCION AGUDA DE LA
HIPOFISIS
DESTRUCCION AGUDA DEL
HIPOTALAMO

* EVOLUCION FINAL DE INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL PRIMARIA O SECUNDARIA NO
DIAGNOSTICADA NI TRATADA
* INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O
SECUNDARIA DIAGNOSTICADA Y TRATADA EN
LA QUE INTERFIERE UNA SITUACION DE
ESTRESS

PRIMARIA
SECUNDARI
A
TERCIARIA

JUAN A. VEGA GRADOS

DESTRUCCION AGUDA DE LA
GLANDULA SUPRARRENAL

PRIMARIA
SINTOMAS Y/O
SIGNOS COMO
EFECTOS
BIOLOGICOS DE
DEFICIT DE
GLUCOCORTICOIDE
S CIRCULANTES

INSUFICIENCI
A CORTICO
SUPRARRENA
L CRONICA

AUTOINMUNE
ATROFIA IDIOPATICA
INFECCIOSA
ENFERMEDAD DE
:I NFILTRATIVA ADDISON
DEFICIENCIAS ENZIMATICAS
SUPRARRENALES
HIPOPLASIA ADRENAL CONGENITA
DEFICIENCIA FAMILIAR DE
GLUCOCORTICOIDES
FALTA DE RESPUESTA CONGENITA AL ACTH
FARMACOS
RETIRADA DEL TRATAMIENTO CON
ESTEROIDES EXOGENOS Y ACTH
RETIRADA DEL TRATAMIENTO DEL
SINDROME DE CUSHING

HIPOPITUITARISMO POLI O PANTROPICO

SINDROME CLNICO DE
HIPOPITUITARISMO MONOTROPICO
SECUNDARI
HIPOCORTISOLEMIA
CRANEOFARINGEOMA
A
GRANULOMAS: TBC-SARCOIDOSIS
DETERMINACION
DE
CONCENTRACIONE
S BASALES DE
CORTISOL
PLASMATICO

APOPLEJIA HIPOPFISARIA
CIRUGIA O RADIOTERAPIA DE LA REGION
SELAR

TERCIARIA
INSUFICIENCIA
CORTICO
SUPRARRENAL
AGUDA
JUAN A. VEGA GRADOS

PATOLOGIAS HIPOTALAMICAS CON

DEFICIENCIA DE FACTOR
LIBERADOR DE ACTH (CRF)

PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA

NIVEL
REGULADO
R
NIVEL
TROFIC
O

NIVEL
EFECTO
R

HOPOTALAM
O

TERCER
NIVEL

CRF

HIPOFISI
S

SEGUNDO
NIVEL

ACTH

ZONA FASCICULAR 75 %

NORMOCORTISOLEM

JUAN A. VEGA GRADOS

PRIMER
NIVEL

PATOLOGIAS
HIPOTALAMICAS

HOPOTALAM
O

TERCER
NIVEL

CRF

HIPOFISI
S
ACTH

ZONA FASCICULAR 75 %

JUAN A. VEGA GRADOS

HIPOFUNCION
CORTICO
SUPRARENAL
TERCIARIA

HIPOCORTISOLEMI

HOPOTALAM
O
CRF

PATOLOGIAS
HIPOFISARIAS

SEGUNDO
NIVEL

HIPOFISI
S
ACTH

ZONA FASCICULAR 75 %

JUAN A. VEGA GRADOS

HIPOFUNCION
CORTICO
SUPRARENAL
SECUNDARIA

HIPOCORTISOLEMI

HOPOTALAM
O

RAP

CRF

HIPOFISI
S

RAP

ACTH

PATOLOGIAS
CORTICO
ADRENALES
ZONA FASCICULAR 75 %

JUAN A. VEGA GRADOS

PRIMER
NIVEL
HIPOFUNCION
CORTICO
SUPRARENAL
PRIMARIA

HIPOCORTISOLEMI

PATOLOGIAS
HIPOTALAMICAS CON
CRF DISMINUIDA

PATOLOGIAS
HIPOFISARIAS CON
ACTH DISMINUIDA

HIPOFUNCION
CORTICOADRENAL
TERCIARIA

HIPOFUNCION
CORTICOADRENAL
SECUNDARIA

INSUFICIENCIA
CORTICOADRENAL
CENTRAL

ACTH
DEPENDIENTES

CONCENTRACION
DISMINUIDA DE
ACTH
JUAN A. VEGA GRADOS

PATOLOGIAS ADRENALES
CON GLUCOCORTICOIDE
(CORTISOL) DISMINUIDO
HIPOFUNCION
CORTICOADRENAL
PRIMARIA

INSUFICIENCIA
CORTICOADRENAL
PERIFERICA

ACTH NO
DEPENDIENTES

CONCENTRACIO
N
INCREMENTADA
DE ACTH

SINDROME DE

LA INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARENAL
TERCIARIA CRONICA

RARA EN LA PRACTICA
MEDICA

LA INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARENAL
SECUNDARIA CRONICA

INFRECUENTE EN LA
PRACTICA MEDICA

LA INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARENAL
PRIMARIA CRONICA

JUAN A. VEGA GRADOS

SUPRESION DEL
TRATAMIENTO
PROLONGADO CON
GLUCOCORTICOIDES

LA MAS FRECUENTE EN ADRENALITIS CORTICAL

(TUBERCULOSA)
LA PRACTICA MEDICA

ENFERMEDAD DE
ADDISON

TABLA 3
CAMBIOS EN LA CAUSA DE LA INSUFICIENCIA
SUPARRENAL PRIMARIA A LO LARGO DE LOS
AOS, SEGN IRVINE BARNES
ETIOLOGIA

PORCENTAJE
1928 1938

1962 - 1972

IDIOPATICA

17

78

TUBERCULOSA

79

21

OTROS

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL,

MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

ENFERMEDAD DE ADDISON-ETIOLOGIA Y PATOGENIA

1. INFECCIONES

TUBERCOLOSIS (70 A 90%)

SIDA
CITOMEGALOVIRUS
MYCOBACTERIUM AVIUM
CRYPTOCOCO
HISPOTLASMA
COCCIDIODOMICOSIS

2. ATROFIA

AUTOINMUNE
IDIOPATICA
ADRENOLEUCODISTROFIA

3. HEMORRAGIA
BILATERAL

ANTICOAGULACION

4. INVASION SUPARRENAL
BILATERAL

METASTASIS

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

AMILOIDOSIS
SARCOIDOSIS

5. EXTIRPACION
QUIRURGICA
6. FALLO METABLICO DE
LA PRODUCCION
HORMONAL
WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, ULTIMA
MODIFICACIN: 18 MAYO 2011-14.21 HORAS

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

INHIBIDORES ENZIMATICOS
AGENTES CITOTOXICOS

ENFERMEDAD DE
ADDISON
SINDROME PATOGENETICO
ANATOMICO

SINDROME
PATOGENETICO
FISIOLOGICO

JUAN A. VEGA GRADOS

ADRENALITIS CORTICAL
(TUBERCULOSA)
SINDROME DE
HIPOCORTICISMO
ADRENAL PRIMARIO
CRONICO

ENFERMEDAD DE
ADDISON
SINDROME DE

SINDROME
SINTOMATOLOGICO

SINDROME PATOGENETICO
FISIOLOGICO

SINDROME PATOGENETICO
ANATOMICO

PROBLEMA
ETIOLOGICO

JUAN A. VEGA GRADOS

HIPOCORTISOLEMIA E
HIPOALDOSTERONEMIA
CRONICOS
SINDROME DE
HIPOCORTICISMO ADRENAL
PRIMARIO CRONICO
ADRENALITIS CORTICAL
ADRENALITIS CORTICAL DE
ETIOLOGIA A DETERMINAR
(TUBERCULOSA)

ENFERMEDAD DE ADDISON
DESTRUCCION LENTA Y POSTERIOR ATROFIA BILATERAL DE
LA CORTEZA SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL PRIMARIA CRONICA
SE EXPRESA CLINICAMENTE COMO EFECTOS BIOLGICOS DE
DEFICIT DE GLUCOCORTICOIDES, MINERALCORTICOIDES Y
SEXOCORTICOIDES CIRCULANTES

ENFERMEDAD RELATIVAMENTE RARA

PREVALENCIA APROXIMADA DE 4 HASTA 11 CASOS
POR 1OO,OOO DE HABITANTES
INCIDENCIA DE 0.5 a 0.83 CASOS/100,000
HABITANTES/AO
MS EN MUJERES QUE EN HOMBRES EN
PROPORCIN VARIABLE
NO RELACION ESPECIFICA CON LA EDAD
MORBILIDAD Y MORTALIDAD IMPORTANTES
TRATAMIENTO FACIL CON PRONOSTICO FAVORABLE
JUAN A. VEGA GRADOS

ENFERMEDAD DE
THOMAS
ADDISON ADDISON 1855
* ESTADO GENERAL DE LANGUIDEZ Y
DEBILIDAD
* DESFALLECIMIENTO EN LA ACCION
DEL CORAZON
* IRRITABILIDAD DEL ESTOMAGO, Y
* CAMBIO PECULIAR EN EL COLOR DE

LA PIEL

SINDROME CLINICO DE
HIPOCORTISOLEMIA CRONICA

JUAN A. VEGA GRADOS

* COMIENZO INSIDIOSO
* IDENTIFICACION DIFICIL EN LAS FASES INICIALES
* DIAGNOSTICO FACIL EN LAS FASES AVANZADAS

INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARENAL
POR DESTRUCCION LENTA DE LAS GLANDULAS
SUPRARENALES
* ASTENIA Y DEBILIDAD 99% DE
CASOS
* HIPERPIGMENTACION CUTANEA
Y MUCOSA 98% DE CASOS

* PERDIDA DE VELLO

* PERDIDA DE PESO 97% DE

CASOS
* HIPOTENSION ARTERIAL 87%
DE CASOS

* HIPONATREMIA

* MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES: VOMITOS
90% DE CASOS, DOLOR ABDOMINAL
- 34%, DIARREA - 20%,

* ACIDOSIS
METABOLICA

* HIPERTERMIA

* HIPERKALEMIA

JUAN A. VEGA

MANIFESTACIONES SINTOMATOLOGICAS DE LA INSUFICIENCIA

SUPRARENAL PRIMARIA CRONICA

SINTOMAS Y SIGNOS FISICOS Y DE AYUDA AL

DIAGNOSTICO

PREVALENCIA (%)

ASTENIA

100

ANOREXIA

100

PERDIDA DE PESO

100

HIPERPIGMENTACION MELANICA

94

HIPOTENSION ARTERIAL

94

SINTOMAS GSATROINTESTINALES:
NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR
ABDOMINAL, DIARREA

92

SINTOMAS PSIQUICOS

60 -80

HIPOTENSION POSTURAL

12

HIPONATREMIA

88

HIPERCALEMIA

65

INSUFICIENCIA PRERENAL

55

SINTOMAS/SIGNOS/LABORATORIO

FRECUENCIA %

SINTOMAS :
FATIGA, CANSANCIO FACIL
ANOREXIA
NAUSEA
VOMITO
CONSTIPACION
DOLOR ABDOMINAL
DIARREA
NECESIDAD DE SAL
MAREO POSTURAL
ARTRALGIAS O MIALGIAS

100
100
86
75
33
31
16
16
12
10

SIGNOS :
PERDIDA DE PESO
HIPERPIGMENTACION
HIPOTENSION ARTERIAL (SISTOLICA< 100 mm Hg)
VITILIGO
CALCIFICACIONES AURICULARES

100
94
90
15
5

LABORATORIO :
HIPONATREMIA
HIPERCALEMIA
AZOEMIA
ANEMIA
EOSINOFILIA
HIPERCALCEMIA

88
64
55
40
17
6

* NO MANIFESTACIONES RELACIONADAS AL DEFICIT DE HORMONAS

GONADOTROFICAS, TIROTROFICA NI DEL CRECIMIENTO
* CONCENTRACION DE HORMONA ADRENOCORTICOTROPA ELEVADA
* TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASICOS RELEVANTES
* HIPERPIGMENTACION CUTANEO MUCOSA
* PRESENTACION MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA MEDICA

HIPOFUNCION CORTICOSUPRARENAL
PRIMARIA
DIFERENCIAS
HIPOFUNCION CORTICOSUPRARENAL
SECUNDARIA Y TERCIARIA
* EXCEPTUANDO EL TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOROTICOIDES Y
SU RETIRADA
* PALIDEZ MARCADA, NO HAY HIPERPIGMENTACION
* TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASICOS NO
SIGNIFICATIVOS
* CONCENTRACION DE HORMONA ADRENOCORTICOTROPA DISMINUIDA
* MANIFESTACIONES DE HIPOGONADISMO, HIPOTIROIDISMO, HIPOGLICEMIA
SEVERA POR DISMINUCION DE HORMONA DEL CRECIMIENTO

3er PASO :
* DOSAJE DE CORTISOL
BASAL
2do PASO : ANALITICA * TEST DEL ACTH
* TEST DE LA HIPOGLICEMIA
BIOQUIMICA
INSULINICA
* TEST DE ESTIMULACION
CON CRF
* TEST
DE LA METIRAPONA
DIAGNOSTICO DE
LA HIPOFUNCION
1er PASO : SOSPECHA
CLINICA

CORTICOADRENAL CRONICA

4to PASO :
DETERMINACION DE
ANTICUERPOS
5to
PASO
IMAGENOLOGIA
* TAC ABDOMINAL
* RNM CEREBRAL

6to PASO : BIOPSIA POR

PUNCION CON AGUJA FINA
(PAF)
: 7mo PASO : ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

FARMACOLOGICO DE
GLUCOCORTICOID
MINERALOCORTICOID
SUSTITUCION
:

E
HIDROCORTISONA

E
FLUDROCORTISON
A
RECOMENDACIONES
:

1. SITUACIONES DE ESTRES MENOR : DOBLAR DOSIS DE

HIDROCORTISONA
2. SITUACIONES DE ESTRES MAYOR : CUADRUPLICAR
DOSIS DE HIDROCORTISONA Y CONTACTAR CON CENTRO
HOSPITALARIO
3. PORTAR COLLAR CON PLACA IDENTIFICATIVA DE SU
ENFERMEDAD, TRATAMIENTO ACTUAL Y
RECOMENDACIONES EN CASOS DE ESTRES

TRATAMIENTO DE LA HIPOFUNCION
CORTICOADRENAL CRONICA
QUIRURGIC
EN CASOS DE NEOPLASIAS ADRENALES, SELARES O
O:
HIPOFISIARIAS

JUAN A. VEGA GRADOS

GRACIAS