Prtesis Fijas (Coronas y

Puentes)
Od. Luis Marcano / noviembre 14, 2013

Dada la gran inquietud que noto en mis pacientes de mi consulta privada respecto a las prtesis
fija en este artculo me abocar a explicarles el tema.
Debo decir que al momento de reemplazar dientes perdidos, la prtesis fija es la eleccin
principal de la mayora de mis pacientes, es cada vez mayor la queja respecto al uso de
removibles, bien sea por tener que quitrselos en la noche, bien sea por razones estticas.

En este artculo me abocar a las prtesis fijas dento-soportadas. Sin embargo, los Implantes
Dentales tambin son parte de las prtesis fijas, dicho tema ya lo he abordado en mi
artculo Implantes Bicon el cual pueden leer
aquhttp://drluismarcano.wordpress.com/2013/10/21/implantes-bicon/
La prtesis fija implica de la restauracin de uno o ms dientes por medio de restauraciones
confeccionadas con ayuda del tcnico dental, ests prtesis hoy en da son o bien
cementadas, o bien adheridas al diente. Por lo tanto no pueden ser removidas a voluntad por el
paciente, nicamente podrn ser removidas por el profesional en caso de ser necesario.
Este tipo de prtesis restaura dientes que han sufrido caries extensas, fracturas, anomalas de
desarrollo, tinciones e incluso razones estticas.
En ocasiones cuando se trata de restaurar espacios edentulos, es decir, aquellos espacios
donde ya no hay piezas dentarias, se recurre al recurso del puente fijo, que usa los dientes
prximos a la brecha edntula como pilares de la futura prtesis fija.

Por supuesto la sugerencia de una prtesis fija es dada al paciente posterior a un examen
clnico exhaustivo, una anamnesis y examen radiogrfico.
Siempre le explico al paciente que los planes de tratamiento tienen distintas fases, y antes de
las restauraciones con prtesis fija usualmente viene un trabajo de la fase inicial de un
tratamiento Odontolgico.
Esta fase inicial del tratamiento consiste en la eliminacin y/o atenuacin de las causas de las
distintas patologas en boca. Por ejemplo, la eliminacin de clculo y placa dental que causan
la gingivitis y periodontitis y aparte de ser un reservorio de bacterias que originan la caries.

Eso es un requisito indispensable antes de iniciar un tratamiento protsico, as como los

tratamientos de distintas lesiones y focos infecciosos, por ejemplo, dientes afectados por caries,
tratamientos de conductos, exodoncias (extraccin de dientes), lesiones en tejidos blandos.
Eso lleva un tiempo previo que puede ser de unos das a unas semanas.

Esto se lo informo a mis pacientes, entiendo que a veces los requerimientos estticos
apremian, pero nadie construye una autopista sobre un terreno que no ha sido preparado,
mucho menos en un terreno que presenta condiciones contraproducentes a lo que queremos
construir.
Hay un momento en que la fase inicial y la intermedia pueden cruzarse y encontrarnos
trabajando en ambas cosas. Por ejemplo, una vez realizadas las tartrectomas, exodoncias y
empezado a eliminar algunas caries (y restaurar esos dientes) puede en ocasiones empezarse
a tallar los muones de los dientes para futuras prtesis fija.
Esto ya que la prtesis fija requiere un tiempo de trabajo en el laboratorio con nuestro tcnico
dental, y ese tiempo puede ser aprovechado para finalizar todos los requerimientos de la fase
inicial del tratamiento.

Cmo se realiza un tratamiento de prtesis fija? por qu etapas pasar el paciente con su
Odontlogo?
Una vez llegamos al punto de inicio de un tratamiento protsico al paciente se le efectuar un
tallado de los dientes pilares de las prtesis fijas.
El nmero de dientes a tallar depende de la cantidad de dientes a restaurar y si sern prtesis
individuales, mltiples o puentes fijos.

Este tallado se realiza con una pieza de mano, una turbina, y una fresa de diamante cuya forma
variar dependiendo del tipo de diseo que sea necesario para un determinado tipo de prtesis.
Se requiere el uso de anestesia y abundante refrigeracin, es decir, la turbina arrojar agua

sobre la fresa y el rea trabajada.

Luego de un tallado minucioso el diente ser reducido en promedio 1.5mm para el caso de
aquellos que vayan a recibir coronas u onlays. Por ejemplo, he aqu una muestra de una
reduccin de mltiples dientes que recibirn coronas;
Esta irrigacin es necesaria ya que el tallado produce mucho calor por la friccin, de modo que
se controla de esta manera y con ellos se evitan daos a la pulpa del diente trabajado.

Una vez tallado los pilares el clnico proceder a su mtodo de eleccin para copiar
exactamente el mun y mandar a hacer la corona con su tcnico de su confianza. Un mtodo
an muy usado es el de la toma de impresin, en el cual en mi prctica realizo con siliconas por
adicin.

En qu consiste este mtodo?, el profesional podr realizarla en uno o dos pasos. En dos
pasos es que el clnico toma una impresin de los muones con material pesado, este paso
forma una cubeta individual de la arcada.
Posteriormente sobre ese material pesado se coloca material liviano y se vuelve a introducir en
la boca, este material es ms fluido y est destinado a copiar todos aquellos pequeos detalles
necesarios para hacer una rplica de los muones tallados. Cada paso toma unos 3 minutos en
boca.
O bien puede realizarse en la tcnica de un solo paso, se coloca el material pesado en la
cubeta, luego el material liviano encima de l (y sobre los muones) y se introduce en boca. El
tipo de tcnica elegida depender de la preferencia de su Profesional de confianza.
Aqu muestro distintos ejemplos de la impresin final donde se observan ambos materiales
usados:

Luego de tomada la impresin el clnico o su asistente vaciar los modelos en yeso para
obtener una rplica de sus dientes y muones tallados, aparte del resto de la cavidad bucal,
aqu tenemos un ejemplo

Luego de tomadas las impresiones el clnico colocar un provisional de acrlico (o bisacrlico)

sobre los muones con cemento provisional que permanecer all mientras el laboratorio
confecciona las prtesis.

Hay varios tipos de prtesis fijas, en este artculo me abocar a coronas y puentes, en otro
artculo abordar las incrustaciones;

Metal cermica: ests coronas funcionan con una cofia metlica como base
para aumentar la resistencia de la porcelana durante su funcionamiento. Las
porcelanas feldespticas tienen alta esttica pero baja resistencia, de modo
que su uso en dientes posteriores estaba comprometido y por ello el uso de
las cofias metlicas.

El clnico recibir estas cofias metlicas del laboratorio, har la prueba de la estructura metlica
con el paciente en la consulta, realizar los ajustes necesarios y las devolver al laboratorio
para que sobre el metal sea colocada la porcelana.

Cermica: son coronas usadas en el sector anterior por su alta esttica, pero
no se recomienda su uso en el sector posterior, toda la corona es hecha en
cermica prescindiendo del uso de la cofia metlica.

En el caso de las coronas con cofia metlica tienen una desventaja, y es que las cofias
metlicas pueden dar un aspecto opaco a las coronas terminadas.
Con los aos y al advenimiento y mejoramiento de las tcnicas adhesivas han surgido otras
opciones de tratamientos y de materiales para trabajar en Odontologa.
Un ejemplo es el sistema;

Ips E.max: la cermica de Disilicato de Litio es 2 a 3 veces ms resistente

que otras cermicas y su rango de uso pasa por el de carillas finas, onlays

mnimamente invasivos y coronas parciales y totales y puentes fijos de hasta

3 unidades.

Ips E.max Zircad: la cermica de xido de circonio, Ips E.max Zircad es el

material a elegir en casos de puentes fijos ms grandes y el sector posterior
que es el expuesto a fuerzas mayores.

Dedico tambin un espacio al CAD/CAM, un sistema que ha llegado a odos de muchas

personas, pacientes y colegas pero an un poco desconocida en cuanto a concepto de qu es,
para que sirve y qu resultados podemos esperar del mismo

CAD/CAM: por sus siglas en ingls es Computer Aided Design (CAD) lo que

significa Diseo Asistido por Computadora, y Computer Aided Manufacture,

lo que significa Manufactura Asistida por Computadora (CAM).
El sistema CAD/CAM consta de 3 pasos: 1) El escaneo del mun o muones

2) Diseo de la restauracin por medio de un software,

3) Fresado Robotizado de la Restauracin

Una vez que el CAD/CAM nos da las cofias (foto arriba) procedemos a someterlas al proceso
tradicional de confeccin de restauracin cermica.
Una de las ventajas del CAD/CAM es el ahorro del tiempo. En centros clnicos donde poseen
todo este sistema es posible realizar e instalar coronas definitivas en un promedio de una hora.
Dicho sistema permite realizar restauraciones de puentes fijos hasta de 6 unidades.
Una de las desventajas es su alto costo, lo cual hace an difcil poseerlo en las distintas
prcticas Odontolgicas, sin embargo an puede usarse, dado que el clnico puede enviar la
impresin al laboratorio y el resto se canaliza mediante este sistema.
Otra opcin es que el clnico posea el scanner intraoral y enve la informacin a su laboratorio
de confianza donde la restauracin ser confeccionada.
El CAD/CAM requiere de un preciso entrenamiento del profesional para su correcto uso. Ms
all del coste del equipo el profesional debe estar entrenado en su correcto uso.

Quiero subrayar y hacer saber que ninguna de las coronas que una persona lleva en su boca
es un CAD/CAM, usualmente las personas al escuchar del sistema o saber de l por la
publicidad o internet acuden a la consulta con dicha creencia.
El CAD/CAM es un sistema dual para 1) Escanear los muones; 2) Disear la Prtesis; 3)
Confeccionar la corona mediante un equipo robotizado.
Por ejemplo, aqu tenemos el sistema Ips E.max Cad que es el especfico de la casa Ivoclar
para ser usado en el sistema CAD/CAM, una vez realizado el diseo se introduce el bloque de
cermica en el equipo y este tallar el mismo hasta arrojar la restauracin diseada.

Por ejemplo, si su Odontlogo desea usar el mtodo de impresiones para que el tcnico dental
realice la restauracinE.max con encerado manual e inyectado a presin (en otra mquina)
entonces la casa Ivoclar provee dicho sistema para ese trabajo, por ejemplo

Entindase, E.max es el sistema de cermica, el cual puede ser trabajado por encerado e
inyectado, o por un sistema robotizado, esto ltimo es el CAD/CAM
El sistema E.max sigue poseyendo las noblezas y esttica propias del material, lo que puede
variar es su mtodo de trabajo.
Usted podr escuchar y leer distintos sistemas de restauracin cermica, pero recuerde,
CAD/CAM no es ni la cermica ni la restauracin que llevar en boca, es un sistema de diseo
y de manufactura de dichas restauraciones.

El tipo de cermica es otra cosa, su restauracin podr ser del sistema E.max, Procera,
Empress por mencionar algunos, estos 3 sistemas son diseables y manufacturables con el
sistema CAD/CAM.
Quizs Ud escuche del sistema Cerec, este es uno de los mltiples sitemas CAD/CAM
disponibles en el mercado.
Puede que caiga en repetirme mucho, eso es porque deseo se incisivo en este punto y
aclararlo muy bien ya que este artculo est dirigido a pacientes y pblico en general (por ello lo
incluyo en este blog en la seccin Artculos para pacientes)
CAD/CAM es un sistema de diseo y manufactura, es decir, un scanner, un software y una
maquina que construye la restauracin. De qu est hecha esa restauracin?, bien, su
clnico escoger si introducir en esa maquina un bloquecito de cermica E.max, Procera o
Empress.
Entonces que es CEREC?, Es un CAD/CAM, es una serie de scanners, software y maquinas
que fueron bautizados con el nombre CEREC, es un sistema alemn.
De modo que Ud en boca no llevar una corona CAD/CAM ni una CEREC, sino que llevar
por ejemplo una corona cermica del tipo E.max diseada y confeccionada con un sistema
CAD/CAM el cual entre otros podra ser CEREC.
Por ejemplo, tenemos carros, y dentro del conjunto de los carros tenemos los que son BWM.
Bien, es el mismo principio, hay sistemas CAD/CAM, y uno de esos sistemas CAD/CAM es el
CEREC (como lo es la marca BMW de los carros)
Son sistemas de diseo y manufactura y CEREC es un sistema CAD/CAM, un sistema alemn
especficamente, hay otros.
Ahora las propiedades de la cermica, su belleza y durabilidad son dadas por el tipo de
cermicas usadas que pueden ser feldespticas, E.max, Empress, Procera.
Permitame ilustrrselo con una fotografa, la que sigue es una fotografa de CEREC el cual es
un sistema CAD/CAM. Entiendase, all ve una maquina, una pantalla y un software, eso es un
sistema CAD/CAM y su nombre es CEREC.

Digamos que el profesional de su confianza ha decidido usar este sistema, una vez tallado el
diente como ya lo expliqu podr tomar una impresin y escanearla en ese equipo, o con un
scanner hacer lo mismo directamente en el diente, ambas opciones son mostradas en las
siguientes ilustraciones

Una vez escaneado podrn introducirse en una maquina (que es parte del sistemas CAD/CAM)
pastillas de cualquier sistema cermico escogido por el profesional, por ejemplo, aqu se ven
dos

Cada uno de esos bloques cermicos que Ud observa all posee propiedades de resistencia y
esttica, cal se usar?, eso depender del criterio clnico del profesional.
Recuerde, las prtesis fijas pueden realizarse o no haciendo uso de un sistema robotizado, lo
cual es una herramienta ms. An depende del clnico hacer buena escogencia de cual usar y
en qu rea usarlo.
Por ejemplo, en puentes largos y en coronas del sector posterior, la zirconia puede ser una
opcin para usarse junto a la cermica.
Dicho sistema tiene dos presentaciones, una que es el ZirPress para ser trabajado mediante
encerado e inyectado, y otro que es el ZirCad el usado con sistemas CAD/CAM

Son dos presentaciones de un sistema con determinadas propiedades, pero con distintos
mtodos de confeccin.
La tecnologa est para auxiliar y facilitarle el trabajo al Odontlogo, pero no para sustituirlo. Es
responsabilidad de cada clnico entrenarse, estudiar, mantenerse actualizado para tener un
buen juicio y hacer uso del mismo al momento de atender a sus pacientes.
Una vez confeccionada mi restauracin cmo logran que permanezca unida al diente?

Luego de una breve pausa por los sistemas cermicos y sus mtodos de trabajo ahora abordo
el ltimo tem de este artculo, y es la instalacin de la corona (o puente fijo)
Hay dos formas de lograrlo: 1) Cementacin; 2) Adhesin
1)
Cementacin: se usa un material que quedar entre la restauracin y el diente,
endurecer y de ese modo crear una traba mecnica que impide que la restauracin se
desaloje del mun. Dicho material a su vez debe poseer unas cualidades mecnicas que

permitan la transmisin de fuerzas de la restauracin al diente sin que esto perjudique sus
propiedades de cemento.
Por ejemplo he aqu un sistema de vidrio ionomrico que se introduce dentro de la corona y
luego de 4 minutos de la instalacin de la misma en el mun logra la cementacin.

1)
Adhesin: aunque en la jerga Odontolgica se usa mucho el vocablo cementar, hay un
grupo de sistemas que realmente lo que hacen es lograr una adhesin entre la restauracin y el
diente. Estas requieren una preparacin del diente y la restauracin con distintos aditivos para
luego colocar el sistema dentro de la restauracin y colocarla en su posicin final
Qu logra esta adhesin con estos sistemas? Abrir micro-poros en la restauracin y el diente
por los cuales fluir el material. Es la adhesin lo que ha permitido el aumento de las
propiedades de resistencia de las cermicas usadas en boca, y es lo que ha permitido el
avance de un campo como es el de las carillas cuyo abordaje dejo para otros artculos (Uno de
los cuales ya est publicado por
aqu http://drluismarcano.wordpress.com/2013/10/14/componeers-decoltenewhaledent/)
Un sistema de adhesin es el ParaCore de la casa Coltene

Finalmente y luego de instaladas las prtesis en boca siempre cito al paciente para una cita
control para observar sus impresiones respecto a las nuevas restauraciones y para realizar un
examen clnico para verificar su buen funcionamiento.
Aqu dejo de muestra tres videos, uno es una muestra del tallado de los dientes, el segundo es
una muestra del sistema CAD/CAM, el tercero muestra un sistema novedoso de adhesin entre
cermica y tejido dentario
Tallado de dientes posteriores