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Encuesta
1234-
5a)
b)
c)
67-
Apellido de Familiar:
Numero de vivienda:
Cantidad de habitantes:
Identifique:
a) Mujeres ( )
b) Hombres ( )
c) Adolescentes ( )
d) Nios ( )
e) Adulto mayor ( )
En qu tipo de recipientes almacena agua para el hogar?
Tanques ( )
Pipas ( )
Botellas ( )
Mantiene usted tapados los recipientes del agua?
Si ( ) No ( )
Conoce usted las medidas preventivas para evitar el dengue?
Si ( )
No (
No ( )
No ( )