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Borderline

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COLEO CLNICA PSICANALTICA


T t u los
1. Perverso
2. Psicossomtica
3. Emergncias Psiquitricas
4. Borderline
5. Depresso
6. Parania
7. Psicopatia
8. Problemticas da
Identidade Sexual
9. Anomia
10. Distrbios do Sono
11. Neurose Traumtica
12. Autismo

13. Esquizofrenia
14. Morte
15. Cena Incestuosa
16. Fobia
17. Estresse

18. Normopatia
19. Hipocondria
20. Epistemopatia
21. Tatuagem e Marcas Corporais
22. Corpo
23. Adoo
24. Transtornos da Excreo
25. Psicoterapia Breve
26. Infertilidade e
Reproduo Assistida
27. Histeria

28. Ressentimento
29. Demncias
30. Violncia
31. Clnica da Excluso
32. Disfunes Sexuais

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p u b lica d os

Flvio Carvalho Ferraz


Rubens Marcelo Volich
Alexandra Sterian
Mauro Hegenberg
Daniel Delouya
Renata Udler Cromberg
Sidney Kiyoshi Shine
Jos Carlos Garcia
Marilucia Melo Meireles
Nayra Cesaro Penha Ganhito
Myriam Uchitel
Ana Elizabeth Cavalcanti
Paulina Schmidtbauer Rocha
Alexandra Sterian
Maria Elisa Pessoa Labaki
Renata Udler Cromberg
Aline Camargo Gurfinkel
Maria Auxiliadora de A. C. Arantes
Maria Jos Femenias Vieira
Flvio Carvalho Ferraz
Rubens Marcelo Volich
Daniel Delouya
Ana Costa
Maria Helena Fernandes
Gina Khafif Levinzon
Marcia Porto Ferreira
Mauro Hegenberg
Marina Ribeiro
Silvia Leonor Alonso
Mario Pablo Kuks
Maria Rita Kehl
Delia Catullo Goldfarb
Maria Laurinda Ribeiro de Souza
Maria Cristina Poli
Cassandra Pereira Frana

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33. Tempo e Ato na


Perverso

Flvio Carvalho Ferraz

34. Transtornos Alimentares


Maria Helena Fernandes
35. Psicoterapia de Casal
Purificacion Barcia Gomes e

Ieda Porchat
36. Consultas Teraputicas
Maria Ivone Accioly Lins
37. Neurose Obssesiva
Rubia Delorenzo
38. Adolescncia
Tiago Corbisier Matheus
39. Complexo de dipo
Nora B. Susmanscky de Miguelez
40. Trama do Olhar
Edilene Freire de Queiroz
41. Desafios para a Tcnica Psicanaltica Jos Carlos Garcia
42. Linguagens e Pensamento
Nelson da Silva Junior
43. Trmino de Anlise
Yeda Alcide Saigh
44. Problemas de Linguagem
Maria Laura Wey Mrtz
45. Desamparo
Lucianne SantAnna de Menezes
46. Transexualismo
Paulo Roberto Ceccarelli
47. Narcisismo e Vnculos
Luca Barbero Fuks
48. Psicanlise da Famlia
Belinda Mandelbaum
49. Clnica do Trabalho
Soraya Rodrigues Martins
50. Transtornos de Pnico
Luciana Oliveira dos Santos
51. Escritos Metapsicolgicos e Clnicos Ana Maria Sigal
52. Famlias Monoparentais
Lisette Weissmann
53. Neurose e No-Neurose
Marion Minerbo
54. Amor e Fidelidade
Gisela Haddad

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Coleo Clnica Psicanaltica


Dirigida por Flvio Carvalho Ferraz

Borderline

Mauro Hegenberg

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2000, 2009 Casapsi Livraria, Editora e Grfica Ltda.


proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade,
sem autorizao por escrito dos editores.
1 edio
2000
2 edio
2002
3 edio
2003
4 edio
2005
5 edio
2007
6 edio - Revisada
2009
Editores
Ingo Bernd Gntert e Jerome Vonk
Assistente Editorial
Aparecida Ferraz da Silva
Produo Grfica e Editorao Eletrnica
Carla Vogel
Reviso Final
Vinicius Marques Pastorelli
Projeto Grfico da Capa
Yvoty Macambira
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Hegenberg, Mauro
Borderline / Mauro Hegenberg. -- 6. ed. -- So Paulo : Casa do
Psiclogo, 2009. -- (Coleo clnica psicanaltica / dirigida por Flvio
Carvalho Ferraz)
Bibliografia.
ISBN 978-85-62553-91-2
1. Distrbios de personalidade borderline 2. Medicina psicossomtica
3. Psicanlise 4. Psicologia patolgica I. Ferraz, Flvio Carvalho. II. Ttulo.
III. Srie.

09-09602

CDD-616.85852
NLM-WM 210

ndices para catlogo sistemtico:


1. Borderline : Distrbio de personalidade :
Medicina 616.85852
2. Distrbio de personalidade borderline :
Medicina 616.85852
Impresso no Brasil
Printed in Brazil

Reservados todos os direitos de publicao em lngua portuguesa

Casapsi Livraria, Editora e Grfica Ltda.


Rua Santo Antonio, 1010
Jardim Mxico CEP 13253-400
Itatiba/SP - Brasil
Tel. Fax: (11) 4524-6997
www.casadopsicologo.com.br

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Aos meus filhos Ivan e Eduardo

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Agradecimentos

A Gilberto Safra, pelas opinies fundamentais sobre o livro


e pelo Prefcio; a Flvio Carvalho Ferraz e a Mario Pablo Fuks, pela
lembrana e pelo convite para escrever este livro;
a Carolina Bacchi, a Marcia Porto Ferreira e a Simone M. O.
Fazion, pela leitura e pelas valiosas sugestes fornecidas ao texto;
a rica e Paulo Gallucci, pela pacincia que tiveram em me
escutar falar sobre borderline e pelo tempo disponvel que me
permitiram ter com o livro;
a Cludia Paula Santos, que me acompanhou durante longo
tempo no rduo caminho com o paciente borderline;
aos meus pacientes, sem os quais este livro no seria possvel.

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Sumrio

Prefcio, por Gilberto Safra....................................................... 13


1. Apresentao....................................................................... 15

O borderline e o momento atual. ..........................................16


Terminologia...........................................................................18
Definio.................................................................................20
Exemplo clnico. ......................................................................24

2. Contribuies da psicanlise
na compreenso do borderline. .........................................

35

Sigmund Freud.........................................................................35
Otto Kernberg........................................................................38
Jacques Lacan. ........................................................................40
Jean Bergeret ..........................................................................41
Andr Green............................................................................43
Donald Winnicott. ................................................................44
Observao. ............................................................................46

3. Reconhecendo o borderline................................................ 49

Angstia de separao. ..........................................................49


Identidade................................................................................52
Clivagem..................................................................................56
Narcisismo...............................................................................59
Agressividade. .........................................................................62
Impulsividade. ..........................................................................65
Suicdio . ..................................................................................68

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4. Borderline e outros quadros psicopatolgicos................. 73


.

O borderline e a histeria.........................................................73
O borderline e a depresso.....................................................76
O borderline e a psicose..........................................................78
O borderline e a personalidade antissocial..........................80
O borderline, o uso de drogas
e os transtornos da alimentao..........................................83
O borderline e o transtorno bipolar. ...................................83

5. A clnica do borderline....................................................... 87
Aspectos transferenciais e contratransferenciais
seu emprego.........................................................................87
Enquadre.................................................................................93
Trabalho em equipe.................................................................95
Ocupao. ...............................................................................96
Famlia.....................................................................................97
Medicao.............................................................................102
Curso e prognstico.............................................................103
Estar s. ................................................................................104

6. Fechando sem desfecho...................................................... 107


Referncias bibliogrficas..................................................... 111

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Prefcio

Impenetrvel! Era o que Humpty Dumpty falava, orgu


lhosamente, para Alice. Instalado, precariamente, no alto do
mundo, ele ficava alheio fragilidade de sua condio por meio
dos recursos que empregava: olhar para outra direo, fazendo as
palavras significarem o que quisesse. Alice, espantada, dizia:
tal qual um ovo! Espichando as mos para segur-lo, certa
de que ele iria cair de um momento para outro.
Esta cena uma das referncias que Mauro Hegenberg utiliza
em seu livro para discutir o diagnstico do borderline. A utilizao desse episdio para ilustrar esse quadro clnico bastante
oportuna, no s porque apresenta dramaticamente a situao
existencial do paciente chamado borderline, mas tambm porque
explicita o tipo de sofrimento contratransferencial do terapeuta
que trabalha com essas pessoas. O analista, tal como Alice,
percebe-se aflito, temendo que, a qualquer momento, um episdio
de desestruturao em seu paciente possa ocorrer.
Infelizmente, esse quadro clnico cada vez mais frequente
em nossos consultrios, demandando dos profissionais de sade
mental um maior conhecimento dessa forma de psicopatologia
e tambm maior sensibilidade clnica para manej-los. A frequncia desses quadros decorrente do mal-estar de nosso tempo.
Hoje em dia, o mundo globalizado esfacela tradies e culturas e

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Coleo Clnica Psicanaltica

e sgara o sentido da vida, produzindo intenso desenraizamento do


ser humano nunca visto antes. Dessa forma, muitos so aqueles
que, hoje em dia, tentam equilibrar-se em suas cercas, em seus
fiapos de sentidos, fugindo do abismo da no-existncia e do
no-sentido.
A clnica amplia-se intervindo nas situaes de vida do paciente,
indo da interpretao ao manejo, do simblico ao uso de medicamentos como auxiliares no tratamento desse tipo de paciente.
Faltava em nosso meio um texto que auxiliasse os profissio
nais a diagnosticar e a tratar a problemtica borderline. Mauro
Hegenberg vem compartilhar conosco, por meio de seu livro, seu
conhecimento sobre esses pacientes, acumulado ao longo de sua
trajetria como profissional de sade. Para realizar esse intento,
Mauro nos apresenta o que diferentes tericos vm discutindo
sobre o tema, ilustrando com vinhetas clnicas os conceitos que
pretende esclarecer. O livro tem grande mrito didtico, favorecendo que outros profissionais possam posicionar-se diante do
paciente borderline de maneira mais adequada.
Resta a esperana de que os clnicos, mais bem equipados, possam acompanhar seus pacientes de maneira que a fragilidade deles
possa ser um novo comeo, em que uma existncia seja possvel.
tal qual um ovo!, dizia Alice vendo Humpty Dumpty. Assim
so nossos pacientes: frgeis, mas espera de um nascimento.
Gilberto Safra

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1.
Apresentao

Por volta do incio do sculo, o paciente visvel para o olhar


clnico do psicanalista, ao qual Freud se dedicou intensamente,
era o neurtico, enredado nas questes da sexualidade. Winnicott
(1979) refere que em uma classificao baseada nas reas de
interesse que Freud explorou nos primeiros anos de seu trabalho,
os pacientes ou eram psicticos ou histricos (p. 115). A escuta
da Psicanlise, na atualidade, se desvia da Angstia de Castrao e
do Complexo de dipo para a Angstia de Separao e para o Ideal do
Ego como organizadores da personalidade. Bergeret (1991) aponta
que encontramos cada vez menos pacientes que conseguimos
verdadeiramente classificar, se quisermos ser rigorosos, no quadro
das estruturas neurticas (p. 203). A questo maior no so mais
os limites, a falta, mas a preocupao se desloca para a depresso,
para a perda de sentido da vida, para a sensao de irrealidade e
futilidade da existncia, para a crise de identidade. Andr (1999)
lembra Margaret Little quando ela afirma que a sexualidade est
fora de propsito e sem significao alguma quando no temos
assegurada a prpria existncia, sua sobrevivncia e sua identi
dade (p. 2). Tais so as angstias mais comuns atualmente, tal o
ser humano de hoje. Est a o borderline gritando por compreenso
e socorro; est a a Psicanlise tentando compreender o que se
passa, pretendendo auxiliar o homem do sculo XXI a encontrar

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alguma luz em seu caminho solitrio. Muitas das caractersticas e


angstias apresentadas neste livro no so exclusivas do borderline
e podem ocorrer em outros pacientes, em grau menor de gravidade. Algumas delas talvez estejam presentes em ns, humanos
no encontrados em classificaes psicopatolgicas, mas pessoas
inseridas neste mundo atual confuso e com parmetros cada vez
menos definidos.

O borderline e o momento atual


O borderline, em virtude de sua necessidade de apoio, procura um lugar de acolhimento que est cada vez mais difcil de
encontrar. A quebra de valores tradicionais observada ao longo
do sculo XX empurra o ser humano para uma crise existencial,
em razo da solido provocada pela ruptura da famlia e dos laos
de solidariedade, pelo individualismo crescente, pela competio
feroz em uma sociedade em contnua transformao. Com tudo
isso, as relaes estveis de outrora so apenas recordaes.
Quando a estabilidade dos relacionamentos estava garantida
por valores morais reconhecidos, podia-se observar que a solido,
o vazio e o tdio, prprios da existncia humana, estavam escamoteados por um caminho a seguir, definido por convenes sociais
marcadas pela tradio e pelo respeito a normas consagradas. Na
sociedade atual, onde tudo se transforma e novos valores so rapidamente consumidos e substitudos por outros que sero tambm
logo desmanchados, o nvel de angstia tende a aumentar por
causa da insegurana gerada pelas contnuas mudanas.
Fruto destas transformaes, no h mais regras claras a seguir
ou a se contrapor. O mocinho bom e o bandido mau, a guerra
fria com um inimigo conhecido, so coisas do passado. Se antes
era mais simples lutar contra a ditadura e as multinacionais, vils
de um certo momento histrico, hoje o maniquesmo acabou. Se

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por um lado isso pode significar maturidade, por outro complica


a situao, empurrando o ser humano para decidir tudo sozinho.
Exemplificando, o flerte entre homem e mulher, anos atrs, era
definido por regras que no mais existem. Hoje, se uma moa faz
sexo nos primeiros encontros, pode ser considerada promscua;
se no fizer, ela pode ser vista como pessoa estranha e o parceiro
pode se afastar por consider-la esquisita. No h regras a seguir,
vai depender de caractersticas especficas de cada casal, ou seja,
o sujeito est sozinho para decidir segundo seus prprios valores,
de acordo com cada situao.
O casamento, a religio, a honra, a honestidade, o amor, tudo
est em questo, nada fixo ou estvel. A solido humana se
acentua. Quem sou eu no uma pergunta abstrata; to be or not to
be torna-se uma questo cotidiana, e no simples fala teatral.
Se todos os seres humanos esto s voltas com estas questes
complicadssimas, o borderline coloca uma lente de aumento
nestes problemas e sofre constantemente com eles.
O problema borderline se inscreve dentro da questo da
ps-modernidade. O aumento dos casos de depresso, vazio,
tdio e solido nas sociedades capitalistas tambm fruto de uma
promessa por um consumo eficiente, ou seja, um consumo que
pretende preencher o vazio do cidado e satisfaz-lo. A roupa
da moda, carros, as drogas, o ltimo filme, o prximo namoro, a
viagem dos sonhos, livros, todo esse aparato deveria ser suficiente
para garantir a felicidade. Como tal promessa no se concretiza,
mas exigida pelo modo de produo da subjetividade imposto
pelo nosso modelo atual de sociedade, cria-se o conflito, levando
depresso este sujeito incapaz de se satisfazer plenamente com
o aparato de consumo oferecido.
As sociedades capitalsticas propem, ao sujeito, alienao e
consumo. Deleuze (1990) ensina que
O servio de vendas tornou-se o centro ou a alma da empresa.
Informam-nos que as empresas tm uma alma, o que

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e fetivamente a notcia mais terrificante do mundo. O marketing agora o instrumento de controle social e forma a raa
impudente de nossos senhores (p. 224). Continua: a empresa
introduz o tempo todo uma rivalidade inexpivel como s emulao, excelente motivao que contrape os indivduos entre si
e atravessa cada um, dividindo-o em si mesmo (p. 221).

Assim, no mundo de hoje, o sujeito est s. Dependente de


um meio ambiente estvel e acolhedor, o borderline no encontra
guarida para seu sofrimento, apenas encontra pessoas apressadas
e ocupadas, aparentemente satisfeitas na procura de seu bem-estar
material e na busca incessante das promessas nunca cumpridas
de completude e de ascenso social. Matos (1978) afirma que A
eterna mudana inimiga da memria, pois esta se torna suprflua
em um mundo no qual o homem tratado como mera funo,
como business. O indivduo abstrado e formalizado, pois a razo
reguladora da vida social clculo e interesse (p. 210). Tal situao tende a aumentar o desamparo do borderline, que se sente
cada vez mais s, sem espao para constituir sua subjetividade
inadaptada s circunstncias de competio e consumo.
No surpreendente que, diante disso tudo, o nmero de
pacientes-limite aumente; eles so reflexo de uma sociedade pouco
preocupada com seus cidados e mais interessada na globalizao e
seus efeitos econmicos. Painchaud & Montgrain (1991) afirmam
que, como a problemtica social mudou, enfrentamos modificaes
de configurao psicolgica inconsciente, cujo resultado clnico se
constatar pelo aumento do nmero daquilo a que convencionamos
chamar de estados-limite ou borderlines (p. 44).

Terminologia
Carroll (1872), numa passagem em que Alice, do outro lado do
espelho, se encontra com um mosquito, relata o seguinte dilogo:

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Que espcie de insetos lhe do mais prazer, l do lugar


de onde voc veio? indagou o Mosquito.
Os insetos l no me do prazer, na verdade explicou
Alice porque tenho medo deles, pelo menos dos maiores.
Mas posso lhe dar o nome de alguns.
Naturalmente eles atendem pelo nome observou
distraidamente o Mosquito.
Nunca ouvi dizer que fizessem isso.
E de que serve, ento, eles terem nomes, se no atendem
por esses nomes? estranhou o Mosquito.
Para eles, no serve de nada Alice explicou. Mas
til para as pessoas que do os nomes, eu acho. Se no, por
que dar nome s coisas? (p. 163).

H tempos ocorrem tentativas de nomear as possibilidades


nosolgicas que no se enquadram entre os psicticos ou entre os
neurticos: esquizotimia (esquizotmico), esquizoidia (esquizide),
pr-psicose (pr-psictico), personalidade hebefrnica, psicoses
marginais, parania sensitiva, certas personalidades perversas,
personalidade psicoptica, psicopata, personalidade como se,
falso self e neurose de carter so algumas delas.
Stern (1945) utilizou o termo borderline pela primeira vez,
mas o incluiu entre os neurticos; segundo Bergeret (1974,
p. 132), a partir de Eisenstein, em 1949, que os vrios tipos
de diagnsticos acima citados passam a ser agrupados sob o
vocbulo borderlines (limtrofes ou fronteirios), traduzidos
para o francs como cas limites (casos-limite) ou tats limites
(estados-limite).
Toda esta denominao complicada. Ao se deparar com
termos como casos-limite, casos difceis, borderline, fronteirios,
limtrofes, estados-limite, preciso saber qual a referncia utilizada
pelo autor em questo, para que se saiba exatamente de quem se

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est falando. Nomear simplesmente borderline, supondo-se falar


do mesmo quadro clnico, arriscar-se confuso. Por exemplo,
o borderline de Kernberg no o mesmo de Bergeret, que no
o mesmo do DSM-IV e por a vai.
Alm disso, em lngua francesa comum encontrar-se o termo
estados-limite designando no um diagnstico, mas caractersticas de
personalidade que poderiam ser encontradas em vrias patologias, o
que difere de Kernberg, por exemplo, que utiliza o termo borderline
referindo-se a uma estrutura definida. Ento, ao se deparar com
a palavra borderline preciso cuidado, tornando-se necessrio
saber qual a referncia utilizada.
Cabe ressaltar que, ao se referir ao borderline em geral,
corre-se o risco de se desconsiderar cada sujeito em sua singularidade, como se todos os pacientes fossem iguais, o que no fato.
Quando se teoriza sobre pessoas com um diagnstico, no caso o
borderline, as generalizaes so inevitveis. O mal-estar causado por frases como o borderline, ou o border, ou o Transtorno
de Personalidade Borderline de tal ou qual maneira pode ser
amenizado pelo leitor ao procurar abstrair os conceitos gerais e
tentar particularizar para o seu paciente, sujeito nico, pleno de
vida e humanidade.

Definio
Como a nomenclatura a respeito controversa, cabe definir
o que se estar considerando como borderline neste livro. Ao se
delimitar um tema, uma escolha inevitvel, e ela ser sempre
questionvel, dependendo do ponto de partida utilizado para
avali-la. Winnicott, por exemplo, no se incomodou em realizar
esforos de classificao psicopatolgica, e sua psicanlise est
mais interessada na compreenso do self do que em uma diviso
nosolgica. A coleo na qual est inserido este livro tem uma

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preocupao didtica e optou por diagnsticos, o que em algum


momento da formao til e necessrio.
Em Laplanche & Pontalis (1967) tem-se como verbete para
Casolimite ou Limtrofe: Expresso utilizada a maioria das
vezes para designar afeces psicopatolgicas situadas no limite
entre neurose e psicose, nomeadamente esquizofrenias latentes
que apresentam uma sintomatologia de feio neurtica (p. 94).
Fique claro que esta no a opo terica adotada neste livro,
que procura delimitar o conceito de forma a ser til na prtica
clnica, estando mais prximo dos psicanalistas que atualmente
discutem esta questo.
Para o Borderline, ou Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), adotar-se- a descrio utilizada nas classificaes
internacionais psiquitricas, embora a proposta do texto seja a
compreenso psicanaltica do tema.
As Classificaes Internacionais das Doenas Mentais, como o
CID e o DSM, so apenas descritivas. Elas no se preocupam com
o sentido, com a explicao do sintoma, afastando-se portanto da
Psicanlise. Essa proposta descritiva se alia a uma compreenso
mdica da Psicologia, permitindo que a Psiquiatria de hoje se aliene
cada vez mais da Psicopatologia e se contente com uma descrio
simplista de sintomas, chegando-se rapidamente ao diagnstico e
medicao. Os laboratrios de medicamentos, que movimentam
bilhes de dlares, esto bastante interessados nesta medicina
simplificadora que prope a medicao para suprimir o sintoma,
sem a preocupao de compreend-lo. No que o medicamento
no seja til; pelo contrrio, ele fundamental; seu uso indiscri
minado e banal que deve ser questionado.
Por outro lado, se a descrio de sintomas do DSM e do CID
possibilita tais desvios, tambm permite uma linguagem comum,
fundamental para pesquisa e para se saber de qual paciente se fala.
s vezes tranquilizador primeiro conhecer, em anlise, pessoas s
quais se denominam borderlines, e apenas depois tomar contato com
as classificaes internacionais, o que implica no ficar reduzindo

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o ser humano a ordens diagnsticas preestabelecidas, mas apenas


encontrar descries de pacientes j conhecidos.
neste sentido que as classificaes esto servindo de referncia para este livro, mesmo ciente de que aproximaes entre
diagnsticos destas Classificaes e da Psicanlise nem sempre
so possveis ou desejveis.
Enfim, no CID-10 (1993), em F60.3, encontra-se Transtorno
de Personalidade Emocionalmente Instvel, subdividido em
Impulsivo e Borderline (limtrofe):
Um transtorno de personalidade no qual h uma tendncia
marcante a agir impulsivamente sem considerao das consequncias, junto com instabilidade afetiva. A capacidade de
planejar pode ser mnima, e acessos de raiva intensa podem
com frequncia levar violncia ou a exploses comporta
mentais; estas so facilmente precipitadas quando atos impulsivos so criticados ou impedidos por outros. (p. 200)

No tipo Borderline (limtrofe), alm das caractersticas


anteriores, observa-se:
... a auto-imagem, objetivos e preferncias internas (incluindo a sexual) do paciente so com frequncia pouco claras
ou perturbadas. H em geral sentimentos crnicos de vazio.
Uma propenso a se envolver em relacionamentos intensos e
instveis pode causar repetidas crises emocionais e pode estar
associada com esforos excessivos para evitar abandono e uma
srie de ameaas de suicdio ou atos de autoleso. (p. 201)

Segundo o DSM-IV (1996), temos em F60.31 (301.83) o quadro denominado Perturbao Estado-Limite da Personalidade,
com a seguinte descrio:

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Borderline

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Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal,


auto-imagem e afetos, e impulsividade marcada, com comeo
no incio da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

esforos frenticos para evitar o abandono real ou imaginado;


padro de relaes interpessoais intensas e instveis
caracterizado por alternncia extrema entre idealizao e
desvalorizao;
perturbao da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-imagem ou do sentimento de si prprio;
impulsividade pelo menos em duas reas que so poten
cialmente autolesivas (gastos, sexo, abuso de substncias,
conduo ousada, voracidade alimentar);
comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio,
ou comportamento automutilante;
instabilidade afetiva por reatividade de humor marcada (p.
ex., episdios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade,
habitualmente durando poucas horas ou mais raramente
alguns dias);
sentimento crnico de vazio;
raiva intensa e inapropriada ou dificuldades de a controlar
(p. ex., episdios de destempero, raiva constante, brigas
constantes);
ideao paranide transitria reativa ao stress ou sintomas
dissociativos graves. (p. 672)

O diagnstico de borderline surgiu no DSM apenas em 1980,


enquanto outros transtornos da personalidade, como o esquizide,
o paranide, o antissocial e o compulsivo (obsessivo), aparecem
desde o DSM I, que data de 1952. Constata-se que a delimitao do
transtorno recente, o que tambm explica a confuso de conceitos
em que est enredado o borderline at hoje. Delimitar o conceito
traz uma vantagem, que a de estar debatendo sobre um paciente

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conhecido, obtenvel a partir de elementos comuns, evitando-se


generalizaes evasivas que mais confundem que esclarecem.
O transtorno borderline, segundo Kaplan & Sadock (1965),
ocorre em 2% a 3% da populao geral e , de longe, o
transtorno da personalidade mais comum em contextos
clnicos. Estima-se que ocorra em 11% das populaes no
hospitalizadas, 19% das populaes hospitalizadas e 27%
a 63% das populaes com transtorno da personalidade.
Ele parece ocorrer aproximadamente trs vezes mais em
mulheres do que em homens (p. 1558).

Talvez o nmero de borderlines masculinos esteja subestimado.


Muitos deles podem estar nas delegacias e nos presdios, em funo
de sua agressividade, ou nas mos dos cuidadores dos usurios de
drogas, por exemplo.
H vinte ou trinta anos (ainda hoje?) era comum referir-se a
estes pacientes como histeria grave, lembrando que o diagnstico
Histeria foi abolido tanto do CID 10 quanto do DSM-IV. Outra
confuso frequente com o Transtorno bipolar.
O borderline no um histrico, nem neurtico, e h diferenas
no modo de se lidar com a neurose e com o TPB. O borderline tambm
no um psictico nem est no limite entre a neurose e a psicose, mas
um quadro clnico especfico, com suas caractersticas prprias.

Exemplo clnico
O paciente foi encaminhado por um colega psiquiatra. Passou
por outras psicoterapias e outros tratamentos psiquitricos, tendo
recebido, ao longo do tempo, diversos diagnsticos, fato comum
de ocorrer com o borderline.
Na primeira consulta ele chegou agitado, andando pela sala,
falando sem parar e agressivo com os familiares. Famlia e paciente

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negaram terminantemente a possibilidade de uso atual de drogas e


mencionaram os diagnsticos de mania, de histeria, de depresso
e de psicopatia. A famlia estava assustada diante da possibilidade
de confirmao do diagnstico anterior de personalidade antissocial (psicopata), em dvida quanto a considerar o paciente como
pessoa perigosa, potencialmente homicida.
Recentemente, o paciente esteve deprimido, impotente sexualmente, sem trabalhar e medicado com antidepressivos. Como
ocorre frequentemente no caso do borderline, a famlia no mais
suportava seu comportamento impulsivo e agressivo, suas queixas contnuas de vazio e tdio, sua incapacidade para lidar com
o dia a dia da vida e suas atitudes antissociais que prejudicaram
familiares e circunstantes.
O paciente, aqui denominado Ronaldo, com trinta e trs anos,
foi se acalmando durante a consulta e pode estabelecer uma boa
relao inicial, passando a reclamar da famlia e do terapeuta
anterior. Dizia que o pai o agredia verbalmente, xingando-o diariamente de todos os nomes possveis, que o irmo o considerava
um louco e queria prejudic-lo, e que a irm era ingrata, pois tudo
fizera por ela e agora ela no mais queria sequer v-lo.
Na data de incio dos sintomas, aos dezesseis anos, a famlia
passava por dificuldades financeiras e ameaa de desestruturao
do casal em razo de a me ter descoberto o pai com amante. Alm
disso, haviam mudado de bairro, tendo o paciente perdido, alm de
amigos, tambm muitas de suas referncias de locais conhecidos.
At os dezesseis anos, Ronaldo teve uma infncia comum, com
amigos, passeios, viagens e rendimento escolar razovel, embora
apresentasse problemas de concentrao no estudo. Por ser o
primognito, ocupava um lugar privilegiado no ncleo familiar,
gozando da preferncia da me. Tal preferncia veio acompanhada
de exigncias para ser um grande homem, de elevar o nome da
famlia no conceito da comunidade rabe que frequentam; nos
dizeres da me, ele foi criado para ser um prncipe. At essa
idade, Ronaldo se metia em poucas confuses, com algumas

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brigas na rua ou com os colegas de escola. Embora o afastamento


social seja o mais comum no caso do borderline, Roni tinha um
relacionamento amistoso com alguns companheiros de infncia
que encontra mesmo hoje em dia.
A me pessoa rgida, distante afetivamente, afirma-se como
competente e sincera com frequncia, acredita no ter nenhum
problema de relacionamento com as pessoas porque diz ser direta
e falar tudo o que pensa. Pouco sai de casa, tem poucos amigos,
culpando Ronaldo por no poder ter relacionamento social,
afirmando que ele arruma confuses e envergonha a famlia com
suas atitudes intempestivas. Trabalha com o marido na fbrica que
eles mantm na cidade em que residem. Na comunidade rabe,
trabalhar fora de casa no comum para a gerao dela, mas ela
acompanha o marido, pois no confia nele para os negcios. Ela
mantm Ronaldo na sua esfera de decises, auxiliando-o financeiramente. Embora no detenha total controle sobre ele, por
causa de seu comportamento impulsivo, mantm o filho sob sua
influncia, e ele sente dificuldades para se libertar, alimentando
uma relao de amor e dio constante.
O pai pessoa de sucesso financeiro razovel, embora tenha
passado a vida se comparando aos companheiros bem mais ricos
da colnia e se martirizando com isso. Ronaldo se sentiu, e ainda
se sente, infernizado com o desprezo do pai pelos filhos e a valorizao do sucesso alheio, o qual preconizado incessantemente.
O pai sempre foi intratvel com os familiares, gritando, xingando,
desprezando a esposa e os filhos, mostrando-se agradvel e generoso com os no-familiares, chegando a dar quantias razoveis de
dinheiro para empregados ou mesmo desconhecidos na rua.
Ronaldo casado h dois anos, sem filhos. A esposa no trabalha fora de casa. Ele mantm um relacionamento de dependncia
com ela, embora procure disfarar para ela no se assustar com suas
angstias e tdio. Ele acompanha a mulher em algumas vontades
dela, como sair para danar, jantar, ir ao cinema, viajar. Ele se
queixa da pouca sensualidade da esposa, reclamando que ela no

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tem um olhar sedutor, no o procura para o sexo, atribuindo a


isto seu constante interesse por outras mulheres. Ela valorizada
pela sua beleza fsica, pois tal circunstncia permite que Ronaldo
se sinta admirado na rua quando desfila em sua companhia.
Roni todo preocupado com grifes e moda. No capaz de
comprar roupas que no sejam de marca reconhecida, embora
ande quase maltrapilho no dia a dia, pois prefere ter de trabalhar
como um peo. Ele se preocupa com a marca do carro, a ponto
de apenas se sentir vontade para paquerar quando est com o
BMW ou com o Alfa se estiver com um carro inferior, no se
sente capaz de abordar quem quer que seja, mesmo uma mulher
que ele considere pobre ou no to bonita.
O paciente se apresenta de diversas maneiras em locais diferentes. conhecido, dependendo do lugar, como Ronaldo, Roni,
Aldo, Ron, Dinho.
Iniciou trs faculdades e no as concluiu por motivos vrios. Na
primeira vez, aos dezoito anos, teve quadro persecutrio relacio
nado aos colegas e at chegou a invadir a Diretoria da Faculdade,
acusando alguns alunos de tentar prejudic-lo. Outra vez sentiuse ameaado pelos professores que no iam com a cara dele por
motivos vagos. No cumpria os deveres escolares e reclamava que
exigiam dele alm do razovel nas provas e nos trabalhos de classe.
Da terceira vez, no se sentiu competente para seguir o curso, tendo abandonando os estudos por se considerar desqualificado para
a carreira escolhida. Em todas as oportunidades esteve invadido
por dvidas e mais dvidas sobre se aquela era mesmo a profisso
desejada nos trs casos, no passou do primeiro ano escolar,
mesmo tendo concludo a contento o primeiro semestre em duas
oportunidades. A dificuldade de concentrao e tambm o tdio e o
vazio de sentido na escolha profissional dificultaram a continuidade
da sua vida escolar, fato comum de ocorrer com o borderline.
Por volta dos vinte e trs anos, aps os insucessos escolares,
teve um perodo de abuso de lcool que durou mais de quatro anos.
Nada fazia alm de ficar em casa engordando e bebendo. Nesse

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perodo, nada lhe fazia sentido, no havia razo para sair da cama
ou de casa. A televiso era sua companhia e saa raramente, tendo
se isolado dos amigos e at da famlia. Isso comum ao border
line, pois a falta de sentido para as coisas dificulta ou impede que
ele tenha uma razo para existir. Parou de beber quando lhe foi
oferecido um trabalho, financiado e preparado pelos pais.
Volta e meia Roni se exalta e tem momentos de impulsividade.
Chegou a agredir o pai em duas oportunidades, uma delas com
alguma gravidade. O irmo alvo frequente de ameaas, que at
agora no se concretizaram. Aos vinte e cinco anos, durante momento em que sentiu perseguido, Ronaldo olhou para uma janela
de sua casa e acreditou ter visto homens o ameaando. Assustado,
agitou-se e comeou a bater em tudo o que via, at enfiar a mo
no vidro. Rompeu um tendo, o que lhe rendeu uma cirurgia no
pulso e uma cicatriz que carrega at hoje. Ronaldo tem fantasias
corriqueiras de automutilao, imaginando cortar-se com uma
faca ou provocar acidentes com o carro e se machucar.
No foram raras as vezes em que, nas exploses de raiva, jogou
coisas nas paredes, ou quebrou pratos ou outros utenslios domsticos.
Certa vez, na moradia dos pais, vrios objetos iam caindo janela afora,
em espetculo que os vizinhos no cansaram de comentar. Depois do
ocorrido, Ronaldo fica com um misto de vergonha e raiva dos outros,
vociferando que ningum tem nada a ver com a sua vida. O momento
impulsivo geralmente detonado quando se sente sozinho ou incompreendido, gerando exploses de raiva que podem ter consequncias
srias, conforme o manejo dos circunstantes.
Na faixa dos trinta aos quarenta anos, por volta da metade
dos pacientes borderlines parecem alcanar uma certa estabilidade
em seus relacionamentos profissionais e pessoais, principalmente
quando conseguem apoio de alguma figura significativa. Isso aconteceu com Ronaldo o casamento lhe foi de grande importncia
para obter o grau de estabilidade no trabalho que ora desfruta.
Roni sente-se entediado com frequncia diria. Quando consegue trabalhar, acaba se distraindo com a agitao do cotidiano,

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mas, mesmo nessas horas, tem vontade de voltar para casa e ver
televiso. Quando est em casa, no gosta da TV e preferiria estar
fazendo outra coisa, ou seja, nunca est satisfeito.
Tem impulsos de ir atrs de qualquer mulher que ache atraente.
Algumas vezes chega a abord-las, contendo-se em seguida, por
receio de perder a esposa. Masturba-se com frequncia diria,
s vezes mais de uma vez ao dia. Se a esposa no se recusasse,
manteria relaes sexuais com ela todos os dias.
Ronaldo come muito e vrias vezes. Est obeso, pesando
mais de cento e vinte quilos, alimentando-se em casa e na rua,
ingerindo os mais variados quitutes ao longo das vinte e quatro
horas, alm das trs fartas refeies dirias. A esposa, apesar
de inmeras queixas a respeito, no consegue control-lo. Ele
se acha gordo, no gosta do tamanho de sua barriga, mas nem
pensa em iniciar um regime alimentar, pois alega saber a importncia que a ingesto dos alimentos tem para ele, negando
qualquer tentativa de reduzir seus mpetos de voracidade, pois
se isso acontecesse acredita que se sentiria muito angustiado. A
ingesto impulsiva de alimentos ou o abuso de lcool e drogas
comum no borderline, na v tentativa de aliviar sua solido
e seu tdio.
A angstia o acompanha diariamente. Considera-se mal
sucedido como empresrio, pois no consegue ter o mesmo
sucesso que os rabes ricos da colnia. Alm disso, lembra-se
com frequncia das faculdades que no concluiu e das falncias
que j sofreu. Como no tem um squito de bajuladores, o que
, segundo ele, sinal de distino dentro da colnia, no se sente
algum reconhecido pelos seus pares. Ento, longe de seus ideais
de consagrao, sente- se humilhado diante de todos, o que o
angustia cotidianamente.
Para ele, a convivncia dentro da colnia rabe se resume a
pessoassatlites que giram em torno de astros-reis, que so os mais
ricos. O que interessa e o que se pode oferecer so bens materiais:
a casa na praia com os barcos, os cavalos na fazenda, o melhor

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carro, a casa de campo, jantares e festas. Como ele no pode ser


astro e no gosta de ser satlite, a tendncia se afastar das
pessoas, levando-o a ficar cada vez mais sozinho. Existe algo a
oferecer entre as pessoas, alm de bens materiais? Segundo ele,
para a colnia, no.
H sete anos, teve vrias lojas que faliram porque ele passou
a comprar mercadorias compulsivamente, mais do que o negcio
comportava, alm de expandir-se (chegou a ter quinze lojas)
estabanadamente.
Por causa da primeira falncia, no mais pde ter conta em
bancos, cartes de crdito ou estabelecimentos comerciais em seu
nome. Nessa ocasio, como teve vrias lojas, muitas delas estavam em nome de terceiros, gerando uma fila de endividados por
conta disso, dentro e fora da famlia. comum ao borderline ser
suficientemente sedutor e convincente. O fato de ele convencer
as pessoas a segui-lo no de estranhar alguns borderlines so
bastante hbeis na arte da seduo e conseguem agrupar em torno
de si um nmero razovel de seguidores.
Apesar da primeira falncia, a famlia no conseguiu contlo e financiou seu projeto de trabalho no litoral, colocando o
negcio em nome de parentes e terceiros. Ele o iniciou de forma que hoje reconhece como mega, ou seja, grande demais
para as propores do empreendimento e sem lastro financeiro
suficiente. Mais uma vez foi falncia e deixou novo rastro de
dvidas. Os familiares no mais confiam em seu desempenho
profissional e continuam irritados com as dvidas que ele deixou
em nome dos parentes, acreditando que essas atitudes so fruto
de mau-caratismo e psicopatia.
Quando inicia um novo negcio, suas idias em geral incluem contravenes ou alguma atitude indesejada para algum.
Ou se utiliza dos empregados do pai sem autorizao deste, ou pega
dinheiro emprestado e no paga, ou puxa um fio de eletricidade
de um vizinho, ou pretende desviar um cano de gua da casa ao
lado, por exemplo. Com frequncia pega os carros da famlia para

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seus interesses e fica indignado se algum se queixa disso. Acha


natural que todos existam para servi-lo e se surpreende, at fica
magoado, quando algumas pessoas ficam furiosas com ele por esses
motivos citados, que ele considera banais.
A diferena em relao personalidade antissocial (psicopata)
que Ronaldo se martiriza com suas falncias e reconhece seus
erros, enquanto o antissocial no tem culpa ou responsabilidade
com o ocorrido. Roni sempre suspeita que pode estar no caminho
errado, sempre fica com inmeras dvidas, mas, quando consegue
convencer os outros de que seus negcios vo dar certo, sente-se
seguro para nova empreitada. Por isso desenvolve to bem sua
seduo quando convence o outro, sente-se seguro porque est
acompanhado; se est sozinho, no se sente fortalecido ou capaz,
mesmo com dinheiro suficiente, de iniciar nova caminhada.
Atualmente dono de vrias bancas de jornal espalhadas
pela cidade. Alm disso, possui alguns estacionamentos. No
momento, o dinheiro para o financiamento de seus projetos est
sendo monitorado de perto pela me. Se fosse seguir seus impulsos, ele teria comprado mais bancas, mais estacionamentos
e no teria conseguido pagar suas contas. Com grande esforo,
ele est conseguindo manter seus negcios sem se atirar em
aventuras alm de suas condies (est doido pra comprar
uma boate, por exemplo). Mesmo assim, suas bancas tm de
tudo e mais um pouco alm de todos os jornais e as revistas
possveis e imaginveis (mesmo aquelas que ningum no bairro
jamais ler), elas tm brinquedos de todos os tipos, sorvetes,
vdeos, chicletes, figurinhas, livros, walkman e outras coisinhas
mais. O comprador quase no consegue entrar na banca de
tanta bugiganga, mas ele se sente recompensado em possuir
mercadorias o importante ter estoque, diz ele.
Uma das coisas de que ele mais gosta ter empregados.
Ronaldo se cerca de colaboradores indispensveis, aos quais
precisa agradar de maneiras nem sempre convencionais para um
patro, tais como emprestar o carro nos finais de semana, ceder

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apartamentos nos prdios da famlia ou levar para jantares. Uma


de suas fantasias prediletas ser aplaudido por vrios empregados,
em p, agradecidos, e ser reconhecido como grande empresrio e
benfeitor. Consegue ter muitos empregados nos estacionamentos
e nas bancas de jornal, alm dos limites razoveis. Para ele, ter
seguidores e estoque de mercadoria, ou seja, ser grande, mais
importante do que ganhar dinheiro.
Seu irmo acha que Ronaldo no consegue trabalhar com
xito. Quando informado de que Roni est com algum dinheiro, o irmo desconfia que ele tenha roubado os familiares,
j que ultimamente o paciente, com a anuncia dos pais, tem
recolhido aluguis de alguns imveis da famlia. Os pais sustentam seu nvel elevado de vida, o que Roni no conseguiria
faz-lo apenas com recursos financeiros prprios. Ronaldo
se angustia com isso e vislumbra o dia em que vai conseguir
ganhar mais dinheiro que todos os familiares, obtendo por fim
o reconhecimento do pai e elevando o nome da famlia no
conceito da colnia. No momento, ele sustenta sua angstia,
seu vazio e seu tdio na vida apenas na esperana desse dia
chegar. Caso isso no acontea, no ter valido a pena viver,
segundo suas palavras.
Ronaldo acredita que seus problemas advm de sua relao
complicada com o pai, que nunca o apoiou, pelo contrrio, sempre
o criticou com berros e palavres. Acha que a me foi ausente
e no conseguiu proteg-lo dos desvarios paternos, embora ela o
sustente financeiramente.
Roni mantm relaes de dependncia com a esposa e familiares e tambm com os empregados. Comigo essa dependncia
aparece de diversas maneiras. Solicita-me que eu alivie sua angs
tia, concorde com ele nas suas crticas famlia e ao terapeuta
anterior, aceite sua maneira de trabalhar, acolha sua impulsividade,
seja poderoso e forte para ele poder confiar em mim.
Durante os dois primeiros anos de anlise, foram os familiares
os responsveis diretos pelo pagamento das sesses. Atualmente,

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embora sejam os pais que financiem o tratamento, Ronaldo tem a


funo de cuidar para que isso seja feito no prazo combinado, alm
de pagar com seu prprio dinheiro alguma sesso extra que ele queira. Registre-se que exigir, no incio, responsabilidades com a anlise
ou com o analista no seria algo possvel para ele na ocasio.
At o momento, alguns ganhos foram possveis, embora a
anlise de Ronaldo esteja apenas se iniciando (so trs anos). Ele
j consegue enxergar um pouco o outro e, com esforo, abrir mo
de alguma vontade, em prol de um benefcio futuro. Est menos
impulsivo, conseguindo evitar, com sofrimento, sair comprando
mercadorias e gastando mais dinheiro do que possui. Percebeu que
tem de comprar vista para no se afundar em dvidas e sabe dos
perigos de sua impulsividade, tentando controlar-se, embora no
seja garantido que o faa em todas as ocasies.
Ronaldo simptico, inteligente, de conversa agradvel,
gosta de filmes e livros de Histria, principalmente de cultura
rabe, consegue ter algum humor dentro de sua vida angustiada,
entediada e sofrida. Os irmos no conseguem acreditar que Roni
sofra diariamente. E como sofre! Sua vida no fcil, sente-se
permanentemente angustiado, considerando-se incapaz de cumprir seus desgnios de ser um grande empresrio, culto que erigiu
como prtese salvadora de seu tdio, de seu vazio e da falta de
sentido na sua vida, que so os sentimentos mais presentes em
seu desencontro dirio consigo mesmo.
Sua angstia de separao se evidencia na dependncia que
alimenta em relao me, esposa, a mim e aos empregados.
No consegue decidir sozinho e no se sente vontade para
tomar qualquer iniciativa sem consultar seus circunstantes. Est
muito magoado com o irmo e a irm, pois estes no lhe do mais
nenhum crdito ou suporte.
Sua crise de identidade se manifesta pela dificuldade em seguir
um caminho prprio, evidenciado pela dvida constante em iniciar
uma carreira profissional e o abandono das trs faculdades. Alm
disso, tem a tarefa de tornar-se grande empresrio para redimir o

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nome familiar na colnia rabe. Ser esse um sentido prprio que


lhe satisfar verdadeiramente ou apenas uma prtese advinda do
lugar que ocupa no desejo dos pais? Quando est trabalhando,
Ronaldo gostaria de estar em casa; quando est em casa, gostaria
de estar em qualquer outro lugar. Sua idealizao em relao
aos mais ricos da colnia infernizam sua vida. Ele est sempre
se queixando do vazio de sentido de sua existncia. Para Roni, a
vida no lhe pertence.
Ao longo do texto, o caso de Ronaldo voltar a ser discutido
em diversos captulos, a ttulo de exemplificao.

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2.
Contribuies da psicanlise
na compreenso do borderline

Kaplan & Sadock (1965) definem: O Transtorno da Personalidade Borderline caracterizado por um padro difuso de
instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e
afetos e acentuada impulsividade, comeando no incio da idade
adulta e presente em uma variedade de contextos (p. 1557). Essa
definio e as do CID ou DSM auxiliam a saber de quem se fala.
Continua, no entanto, a questo de se saber o porqu disso tudo.
a que a Psicanlise entra, na tentativa de fornecer sentido a
essa experincia, procurar compreenso onde no se encontra
lgica ou sensatez e oferecer uma sada para o desespero do ser
humano denominado borderline. O diagnstico o inclui no rol
da classificao dos doentes mentais, o que no mitiga seu sofrimento, talvez at auxilie a acentuar preconceitos. A Psicanlise
uma busca de compreenso, a procura de uma sada, uma
esperana para o border e seu desamparo.

Sigmund Freud
Na obra de Freud no se encontra aluso ao termo borderline. Green (1999) afirma que, caso se pegue um caso-limite,
no h nada que se parea com ele na obra de Freud, exceto o

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Homem dos Lobos (p. 36). Freud estava mais interessado nas
neuroses, por diversos motivos.
Andr (1999) afirma: Se o desenvolvimento da interrogao
limite amplamente ps-freudiano, seria um erro considerar a obra
de Freud fora do debate. em 1910 que o narcisismo se introduz na
teoria, e com ele a concepo do ego se complica e se desenvolve
(p. 6), lembrando que a teoria do borderline se insere na questo
do narcisismo e na discusso do papel do ego no psiquismo.
Green (1999) afirma que o interesse de Freud pelos estados
limite j estava presente porque ele descreve, sem nomear, estas
estruturas. Constata-se a tendncia repetio, a tendncia a agir,
a tendncia desorganizao do ego (p. 52).
Em outras palavras, se Freud no se ocupou do borderline,
diversos outros psicanalistas o fizeram, inclusive tomando por
base algumas de suas contribuies tericas. A histrica freudiana
do fim do sculo XIX deu lugar ao borderline de hoje, enquanto
preocupao terica e clnica.
Segundo Balint (1968),
Freud trata a regresso como um evento intrapsquico, um
fenmeno pertencente ao campo da psicologia unipessoal.
Essa simplificao s vlida enquanto o analista restringir
seu estudo a casos de regresso nos quais a resposta do entorno
for negligencivel (p. 130). Ao mesmo tempo, continua:
Parece que Freud encontrou, em seus primeiros tempos de
psicoterapia, quase que exclusivamente casos de regresso
maligna, o que lhe causou profunda impresso (p. 138).

D a impresso que Freud esbarrou em vrias questes de


diversas ordens e no se aprofundou na questo borderline,
preferindo permanecer com a histeria e a castrao, embora tenha mencionado a importncia do apoio e da relao
anacltica, do entorno familiar e de outras questes pertinentes
ao borderline.

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Uma das questes complicadas para Freud entender o borderline que este encontra-se imerso na relao com o outro,
dependente dele, angustiado com separaes, necessitando de
uma relao a dois, precisando encontrar um analista presente
enquanto ele mesmo. Apesar de precisar de limites, o borderline no est demandando castrao, mas um encontro com um
analista que existe enquanto pessoa, e no apenas enquanto
qualidade transferencial, concepo esta mais prxima da de
Winnicott do que da de Freud.
Para Laplanche (1967), A designao relao de objeto
encontra-se ocasionalmente na pena de Freud; embora seja incorreto dizer, como j houve quem dissesse, que Freud a ignora,
podemos garantidamente afirmar que ela no faz parte do seu
aparelho conceitual (p. 576).
Green (1999) escreve que
preciso reconhecer que h uma certa carncia, em Freud,
no que diz respeito ao objeto. inegvel. As razes pelas
quais Freud negligenciou o objeto so, a meu ver, devidas em
parte a preconceitos de ordem pessoal. Freud no gostava
muito da clnica e da prtica psicanalticas. Bem, a teoria das
relaes objetais forjada na prtica psicanaltica e sobre a
anlise da transferncia (p. 35).

E o borderline necessita de uma clnica voltada para a transferncia e a contratransferncia. Com ele, no interessante se ficar
numa psicologia unipessoal, voltada para o intrapsquico.
Ainda segundo Green, Freud achava que a cientificidade da
psicanlise perderia terreno se dependesse muito da idia de relao
de objeto, porque estaria dependente demais das circunstncias, o
que poderia relativizar as descobertas sobre o inconsciente.
Observam-se, pois, inmeras razes para Freud no ter se
ocupado com o borderline, embora tenha lanado a base para sua

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compreenso futura. Por exemplo, Freud, em seu artigo Tipos


libidinais, prope trs tipos psicolgicos, classificados com base
na situao libidinal, extrados da observao e confirmados pela
experincia (FREUD, 1931, p. 251). Segundo ele, estes tipos
devem incidir dentro dos limites do normal e no devem coincidir
com quadros clnicos, embora possam aproximar-se dos quadros
clnicos e ajudar a unir o abismo que se supe existir entre o normal
e o patolgico (FREUD, 1931, p. 251).
Os trs tipos so chamados de tipo ertico, tipo narcsico e
tipo obsessivo.
O tipo ertico est voltado para o amor. Amar, mas acima de
tudo ser amado. So pessoas dominadas pelo temor da perda do
amor e acham-se, portanto, especialmente dependentes de outros
que podem retirar seu amor deles. Algumas variantes ocorrem
segundo se ache mesclado com outro tipo, e proporcionalmente
quantidade de agressividade nele presente (FREUD, 1931, p.
252). Bergeret, citado a seguir, retirou deste artigo seus conceitos
sobre os estados-limite.

Otto Kernberg
Kernberg (1989) delimita o que ele chama de organizao
borderline de personalidade, salientando que
esta designao inclui um nmero maior de pacientes que
a categoria de distrbio de personalidade borderline do
DSM III-R e cobre um nvel de patologia de carter que
inclui a maior parte dos casos de personalidade infantil
ou histrinica e narcisista, praticamente todas as persona
lidades esquizide, paranide, como se, hipomanaca e
todas as personalidades antissociais (p. 18).

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Observe-se que o Transtorno de Personalidade Borderline


est includo na organizao borderline de Kernberg, mas as
caractersticas da sua organizao transcendem o quadro especfico do TPB. Talvez algumas das observaes de Kernberg sejam
demasiado amplas, pois que a organizao, em seu modo de ver,
abrange uma gama de pacientes muito diferentes entre si. Em
todo o caso, Kernberg um autor muito respeitado no estudo do
borderline, e algumas de suas observaes sobre a organizao
tambm so pertinentes para o TPB.
Kernberg baseia-se em trs critrios estruturais para seu
diagnstico de organizao borderline da personalidade: difuso
da personalidade, nvel de operaes defensivas e capacidade de
teste da realidade.
A difuso da personalidade caracteriza-se pela falta de integrao do conceito de self e do conceito de outras pessoas. Isto se
reflete na experincia crnica de vazio, percepes contraditrias
e empobrecidas dos outros.
A organizao defensiva, que no neurtico se centra no recal
camento, baseada na clivagem. Clivagem e outros mecanismos
associados, como a idealizao primitiva, identificao projetiva,
denegao, controle onipotente e desvalorizao, protegem o ego
dos conflitos, dissociando experincias contraditrias do self e dos
outros. Em relao clivagem, Kernberg (1989) fala de clivagem
tanto do self quanto dos objetos externos em totalmente bons e
totalmente maus (p. 16).
Em relao capacidade de teste da realidade, Kernberg
salienta que no border esta capacidade mantida, o que no
ocorre com o psictico, definindo o teste da realidade como a
capacidade de diferenciar entre self e no-self e entre as origens
intrapsquica e externa das percepes e estmulos (p. 17).
Widlcher (1999) afirma, em discordncia com Kernberg, que
no se trata de uma clivagem do ego o que ocorre com os estados
limite: A clivagem nestas estruturas no resulta de uma estratgia
do ego (nem se pode falar propriamente de uma clivagem do ego),

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mas de uma fixao pulsional arcaica (p. 86). Como sempre, no


mundo, no h concordncias absolutas.
Kernberg (1989) aponta que o borderline tambm se mostra
em caractersticas secundrias, tais como
fraqueza do ego (falta de controle de impulso, falta de tolerncia frustrao ansiedade e falta de canais desenvolvidos de sublimao), na patologia do superego (sistemas de
valores imaturos, exigncias morais internas contraditrias
ou, at mesmo, caractersticas antissociais) e nas relaes
objetais crnicas e caticas, que so uma consequncia direta
da difuso de identidade e da predominncia de operaes
defensivas primitivas (p. 17).

Salienta que estas caractersticas no esto relacionadas ao seu


diagnstico, que depende da difuso da identidade, das operaes
defensivas e da capacidade de teste da realidade.

Jacques Lacan
Para Lacan, as estruturas so trs: neurtica, psictica e perver
sa, todas elas vinculadas castrao. Na neurose, a castrao est
relacionada com o recalque; na psicose, com a forcluso; e na per
verso, com a recusa. Para o lacaniano, o Transtorno de Personali
dade Borderline, do ponto de vista deste livro, no existe a
tendncia seria consider-lo histeria grave ou perverso. Segundo esta
concepo terica, a fragmentao ou a relao anacltica estariam
diludas nas trs estruturas, sem ter uma distino especial.
O psiclogo anterior de Ronaldo, que tinha uma avaliao
lacaniana, segundo Roni e informaes de familiares, parece t-lo
considerado como um perverso, provavelmente tambm influenciado
por seu comportamento antissocial, o que faz sentido dentro da concepo estrutural adotada pelos profissionais dessa linha de trabalho.

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Interessante observar como a opo terica norteia o olhar clnico.


No caso de Ronaldo, a suspeita familiar de que ele um antissocial
perigoso se deve a uma impossibilidade dos conceitos lacanianos de
observar o paciente sob outro ngulo que no a castrao.

Jean Bergeret
Bergeret faz uma diviso entre trs diferentes tipos de personalidade: psictica, neurtica e estado-limite (ou estado limtrofe).
Para ele, as personalidades neurtica e psictica so estruturas,
e a estado-limite uma organizao. A estrutura estvel e
irreversvel, e a organizao provisria, embora possa se prolongar
indefinidamente no tempo. Dentro das estruturas, o indivduo
varia do espectro da normalidade para a patologia segundo
Bergeret, pode-se encontrar a personalidade neurtica normal e
a patolgica, e a personalidade psictica normal e a patolgica.
Os principais critrios de classificao para os trs tipos de personalidade so: Instncia dominante na organizao (1); natureza
do conflito (2); natureza da angstia (3); defesas principais (4);
e relao de objeto (5), conforme quadro a seguir.
(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

estrutura
neurtica

superego

superego
com id

de
castrao

recalcamento

genital

estrutura
psictica

id

id com a
realidade

de
fragmentao

recusa da
realidade;
clivagem do ego;
projeo

fusional

organizaes
limtrofes

ideal
do ego

ideal do ego
com id e
realidade

de perda
do objeto

clivagem
dos objetos;
forcluso

anacltica

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Na estrutura neurtica, o superego est constitudo, a angstia maior de castrao, o mecanismo de defesa tpico o
recalcamento. A relao com os pais triangular. A linguagem
do neurtico simblica, a expresso simblica do desejo, h
coeso entre contedo e continente. Na estrutura neurtica,
temos a estrutura histrica e a estrutura obsessiva. Na estrutura
histrica, os dois pais operam uma excitao e uma interdio
sexuais. Na estrutura obsessiva, os dois pais interditam as duas
pulses, a sexual e a agressiva.
Na estrutura psictica, a natureza da angstia de fragmen
tao, o ego no completo, e o superego no organiza; a organizao dominante do Id, levando a um conflito com a realidade,
o que conduz recusa desta como mecanismo de defesa. Na
linguagem, o continente mais importante que o contedo, a
linguagem se situa no enquadre da ao: o esquizofrnico no
fala e no pensa, ele age com as palavras.
Quanto ao estado-limite, a relao de objeto anacltica, ou
seja, de apoio. H uma relao de dependncia, os dois pais no
so sexuados, mas grandes. H necessidade de afeto, de apoio e
de compreenso. O ego frgil. O objeto anacltico tem o papel
de superego auxiliar e ego auxiliar, ora protetor, ora interditor.
A instncia dominante o ideal do ego, em quem o sujeito se
espelha. A angstia de perda do objeto, do qual ele se torna
dependente. A angstia depressiva, da qual o estado-limite se
defende, aparece quando o objeto anacltico ameaa escapar a
depresso no melanclica (mais ligada ao dio voltado para si),
mas depresso neurtica.
Para Bergeret, o borderline se inscreveria dentro do que ele
denomina de estados-limite. Assim como o esquizofrnico seria
o caso grave da estrutura psictica e a histeria ou o Transtorno
Obsessivo Compulsivo seriam os casos graves da estrutura neurtica, o Transtorno de Personalidade Borderline seria um dos casos
graves da organizao-limite.

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Segundo esta concepo de Bergeret, o que se nota em um


TPB como se fosse uma lente de aumento de algo que tambm
se pode observar em diversos outros pacientes estados-limite.
Mesmo que no se queira raciocinar em termos de estruturas de
personalidade, cabvel levar em conta algumas caractersticas
dos estados-limite como pertinentes para o Transtorno de Personalidade Borderline.

Andr Green
Green (1999) assinala que o borderline constitui um novo
paradigma (p. 23) para a Psicanlise afirmando: Eis a idia a reter
da segunda metade da obra de Freud: a pesquisa de equivalentes
em nvel do ego, daquilo que so as perverses para a sexualidade.
Eis aqui a mudana de paradigma (p. 29).
Andr Green assinala a angstia de separao (de perda do objeto)
e a angstia de intruso como as angstias principais do borderline.
Green (1999) aponta que
no estudo dos borderlines no se pode colocar o estudo
do ego em segundo plano. Particularmente em sua relao
com o objeto. O ego est marcado por duas angstias: as
angstias de separao, de uma parte, e, de outra, as angstias de intruso. Isto coloca problemas tcnicos imediatos.
A tcnica kleiniana aparece como extraordinariamente
intrusiva e frequentemente insuportvel. por isso que,
nestes casos, as teorias da transicionalidade de Winnicott
so extremamente preciosas (p. 39).

Na neurose, a angstia considerada a de castrao. Freud


percebeu sua importncia na constituio do ser humano e a
estudou em seus diversos aspectos. Embora a questo da castrao esteja presente no borderline, ela no estruturante da sua

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p ersonalidade, como acontece no neurtico. Green (1999) salienta


que o que angstia de castrao para a neurose, angstia de
separao para os casos-limite (p. 40).
Green postula dois mecanismos fundamentais para os estados
limite: a clivagem (no no sentido freudiano, mas kleiniano) e a
depresso, que se manifesta por uma perda do gosto pela vida,
pela diminuio do que constitui o tnus vital.
Ele aponta que, se no incio, para Freud, o modelo da psicanlise era o da representao psquica, a partir de 1920 ocorre
uma ruptura com a compulso repetio, e o modelo se altera
para o agir, a descarga, o ato ameaando a elaborao psquica.
onde para Green (1999) o borderline encontra-se enredado,
no fantasma que no elaborado, mas evacuado; um aparelho
que se automutila pela recusa, pela forcluso e pela clivagem (p.
44). No a realizao de desejo que prevalece, mas a tendncia
ao agir, descarga, repetio (p. 51-52). A elaborao psquica
cede lugar ao agir, ao.
A questo da identidade tambm est presente em Green.
Ele aponta que o que aparece no neurtico como identificao (Eu
sou como meu pai), aparece no estado-limite como confuso de
identidade (No sabia mais quem eu era, se eu ou meu pai).

Donald Winnicott
Winnicott no se preocupou com as delimitaes tradicionais
da psicopatologia, embora se refira algumas vezes ao borderline. Sua
preocupao maior foi com a constituio do indivduo enquanto
ser humano, os caminhos e descaminhos da formao do self.
O reconhecimento de que algum no existe (voc no tem
boca, voc ainda no existe), para Winnicott, fundamental em
algumas anlises, porque muitas pessoas tm um comportamento
de adulto, mas ainda no se sentem completos, ou existindo, o

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que comum de acontecer no caso do borderline. Nestas pessoas,


o self no est constitudo; da as vivncias de vazio e de falta de
sentido de vida, resultando em tdio e depresso.
Esses indivduos necessitam de uma experincia com algum
capaz de acompanh-los na constituio de seu self, o qual no
pde ser constitudo a contento em razo de um ambiente no
suficientemente bom na infncia. O ambiente em que algum
criado fundamental, porque a relao entre pessoas, para Winnicott, envolve dois sujeitos reais, e no apenas projees destes.
O uso do objeto significa que o objeto existe, em vez de ter sido
colocado no mundo pelo sujeito.
Segundo Winnicott (1969),
relacionar-se pode ser com um objeto subjetivo, ao passo
que o usar implica que o objeto faz parte da realidade externa. Pode-se observar a seguinte sequncia: 1. O sujeito
se relaciona com o objeto; 2. O objeto est em processo
de ser descoberto, em vez de ser colocado no mundo pelo
sujeito; 3. O sujeito destri o objeto; 4. O objeto sobrevive
destruio; 5. O sujeito pode usar o objeto (p. 131).

Ele fala do valor positivo da destrutividade, quando o objeto


sobrevive destruio, pois coloca o objeto fora da rea dos objetos
criados pelos mecanismos mentais projetivos do sujeito (p. 131).
Paciente e analista esto sendo criados e descobertos um
pelo outro, numa relao de mutualidade e reciprocidade, que
mais que mera relao objetal na transferncia.
Tais reflexes possibilitam visualizar duas pessoas reais interagindo, o que permite compreender o conceito de invaso, ou
intruso. Winnicott (1958) denominou
Preocupao Materna Primria quando a me fornece uma
adaptao suficientemente boa necessidade; a prpria
linha de vida do beb muito pouco perturbada por reaes

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invaso. Fracassos maternos produzem fases de reao


invaso, e estas reaes interrompem o continuar a ser do
beb. Um reagir excessivo no produz frustrao, mas uma
ameaa de aniquilao (p. 26).

O borderline encontra-se nestas encruzilhadas. No foi possvel lhe oferecer um ambiente suficientemente bom, tendo ele
reagido mal s invases (ou intruses) que sofreu em sua vida.
Por isso o borderline no capaz de destruir e de usar o objeto,
ficando preso em relaes de dependncia anacltica com objetos
subjetivos, sem relacionamentos com pessoas reais e sem conseguir
se sentir real, pois seu self no est constitudo.
Cabe ressaltar que o self no o ego, a pessoa que eu sou,
que somente eu.
O tratamento nestes casos consiste em estabelecer uma condio de regresso para que o paciente seja acompanhado pelo
analista no seu caminho de constituio de um self verdadeiro.
Isto possvel por meio da criao de um enquadre que possibilite
o holding. Segundo Khan, no Prefcio de Winnicott (1958), para
ele o potencial herdado de um beb s pode vir a ser um beb,
se ligado maternagem. O conceito de Winnicott do provimento
materno neste estdio da maternagem o holding (p. 43). Cabe ao
analista sustentar seu paciente, sem invadi-lo, acompanhando-o
em seu prprio caminho de constituio de sua subjetividade. Este
seria o longo processo de seguir o borderline para poder ajud-lo
a encontrar algo de realmente seu, que possa aliviar seu tdio e
sua falta de sentido na vida.

Observao
fundamental para o estudioso e para o clnico a teoria
aliada prtica. Impossvel atender pessoas de forma coerente e

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cuidadosa sem respaldo terico. Por outro lado, a escolha terica


implica preferncia pessoal. No h teoria melhor ou pior, a no
ser que o profissional seja fantico seguidor de si mesmo ou de
algum terico qualquer e acredite ser ele o nico certo e os outros,
os errados.
Este livro, como qualquer outro, tem suas afinidades e suas
escolhas. No ser contemplada a proposta de se entender o
conceito borderline como uma questo de limites em geral, como
uma dimenso da personalidade a ser encontrada em patologias
diversas, ou seja, a idia do livro ser concordar com os autores
que implicam o borderline em uma linha comum de caractersticas
observadas em determinado tipo de paciente.

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3.
Reconhecendo o borderline

Este captulo aborda as caractersticas mais comuns do borderline, do ponto de vista psicanaltico. A angstia de separao,
o dilema com a identidade, a clivagem, a questo do narcisismo,
a agressividade, a impulsividade e o suicdio so problemas constantes na clnica do Transtorno de Personalidade Borderline. Esses
temas esto presentes na teoria da maior parte dos autores que
estudam o assunto e podem ser observados na prtica cotidiana
com estas pessoas.
So pacientes difceis, com longos anos de anlise (frequentemente mais de dez anos) e que exigem experincia e pacincia
por parte do terapeuta que se dispuser a atend-los.

Angstia de separao
No borderline, a natureza da angstia de separao, de perda
do objeto, correspondendo aos esforos frenticos para evitar
o abandono real ou imaginado, segundo o DSM-IV. O borderline estabelece uma relao de apoio (anacltica) com o outro.
O border angustia-se com o outro que no est presente, com a
ausncia da pessoa que possa lhe apoiar; sua angstia de no poder contar com essa figura de apoio na hora em que necessitar.

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Pode-se considerar que a preocupao materna primria falhou


com o paciente borderline, e ele sempre precisar estar com o
objeto para tentar recompor sua subjetividade no constituda.
Segundo Ogden (1994), discorrendo sobre Winnicott,
O beb requer a vivncia de uma forma particular de intersubjetividade na qual o ser da me vivido simultaneamente
como uma extenso do beb e como outro com respeito a
ele. Somente mais tarde, o beb poder apropriar-se dessa
intersubjetividade, ao desenvolver a capacidade para estar
s (no sentido de Winnicott), ou seja, a capacidade de ser
um sujeito independente da participao efetiva da subjetividade da me (p. 51).

Justamente o border no capaz de desenvolver esta


capacidade para estar s, porque o ambiente no permitiu o
desenvolvimento natural do beb. O borderline no tem sua
subjetividade constituda; ento, o terapeuta funciona como
um objeto-subjetivo para ele. Talvez por isso mesmo a relao
de dependncia se estabelea de maneira to forte, porque o
analista est constituindo o paciente enquanto pessoa; quando o
terapeuta se afasta, o border se sente mais que desamparado,
sente-se como que inexistente. A relao anacltica (de apoio),
porque o border necessita de seu terapeuta para constituir sua
subjetividade, para tornar-se sujeito de si mesmo.
Dito de outra forma, Chabert (1999) escreve sobre a perda do
outro nos estados-limite: a perda do outro, quando ele desaparece,
desencadeia a perda de si; perder o outro de vista no permite que
se mantenha a sua existncia como objeto interno, no interior do
psiquismo, o que reasseguraria o sentimento de continuidade do
existir (p. 97).
Exemplificando, lembro-me de situao no consultrio, com
borderline, quando me levantei para regular a temperatura do
ar- condicionado. Embora eu estivesse prestando ateno no que

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a paciente falava e no tenha tirado meu olhar dos olhos dela, a


cliente ficou muito magoada e irritada comigo por eu no estar
completamente voltado para ela no horrio sagrado da sua sesso.
Esta necessidade absoluta do terapeuta, em que um terceiro no
admitido, deve ser aceita e reconhecida, e o manejo da situao
requer sensibilidade por parte do analista. Qualquer sinal de que
o terapeuta ache exagerada a atitude da paciente ou que se sinta
sufocado pela intensidade das exigncias de cuidados ser sentido
por ela e pode ser responsvel pela perda de confiana na relao
teraputica. Aps algum tempo de anlise (s vezes so anos)
a confiana j poder ser considerada estabelecida, e algumas
frustraes podero ser includas.
No caso de Ronaldo, ele no consegue trabalhar sem apoio de
algum empregado, em quem coloca diversas qualidades e sem o
qual se sente perdido. Ao mesmo tempo, teme que seu gerente se
afaste, mesmo ciente de que ele est satisfeito em seu trabalho, pelo
menos no momento. Ele no consegue acreditar que seu gerente,
se assim o desejasse ou se fosse capaz, montaria negcio prprio.
Roni no confia que til e necessrio para seus negcios.
Roni sente-se confortvel quando monta uma equipe de
trabalho e oferece condies especiais aos seus empregados, tais
como emprestar seu carro alguns dias, dar refeies, pagar aluguel
por algum tempo, prestar algum favor. Com isso, ele pretende
ser visto como amigo e protetor. Sua fantasia preferida ser
aplaudido, por funcionrios agradecidos, ao redor da mesa de um
almoo oferecido por ele, no local de trabalho. Esse desejo de ser
senhor feudal muito mais uma necessidade do outro que uma
inteno de mando. Como senhor feudal, ele acredita garantir
que os empregados dependam dele e o aplaudam pela sua benevolncia por isso trata bem seus empregados.
A relao anacltica, observe-se, adquire diversos ngulos; no
caso de Ronaldo, por exemplo, ter seguidores uma relao de
apoio. Em outros casos, o apoio pode ser conseguido acompanhan
do-se uma religio, ou uma Igreja, ou um time de futebol, ou se

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tornando fantico seguidor de um grupo qualquer. Note-se que


nem todo apoio caracterstica borderline e que, muitas vezes,
apoios so saudveis e bem-vindos.

Identidade
O poeta Carlos Felipe Moiss (1998), em um trecho de seu
poema Lagartixa, assim se refere a ela:
O ventre quase nada,
pura transparncia
onde se escondem
o dorso e seus andaimes.
No tem entranhas.
A pele
de to fina
j no :
limita
semovente
o nada de fora
e o quase nada
de dentro (p. 67).

Talvez um borderline se sinta assim em relao ao mundo. Seu


self ainda no est constitudo, a pele pouco limita o nada de fora e
o quase nada de dentro. O nada de fora pode ser representado pela
dificuldade do border de enxergar o outro, e o quase nada de dentro
demonstra o problema de identidade que ele vive. Por outro lado, h
suficiente diferenciao entre representaes do self e representaes
do objeto para permitir a manuteno de fronteiras do ego, delimi
tao clara entre o self e os outros, o que no ocorre no psictico.

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Kernberg (1989) salienta a difuso de identidade como a falta


de integrao do conceito de self e de outros significativos (p.
15). Essa integrao insuficiente responsvel, segundo Kernberg
(1984), pela
experincia subjetiva de vazio crnico, autopercepes
contraditrias e percepes empobrecidas dos outros.
A difuso de identidade aparece na incapacidade do paciente
de transmitir ao entrevistador a existncia de interaes significativas com outros, o qual no consegue, ento, empatizar
com a concepo do paciente de si mesmo e dos outros em
tais interaes (p. 13).

O paciente borderline no conseguiu constituir sua subjeti


vidade, pois no teve possibilidade de experimentar o holding
adequado para a sua constituio. Por no ter tido uma experincia
intersubjetiva satisfatria com o ambiente, o borderline no desen
volveu a capacidade para estar s e no conseguiu tornar-se um
sujeito independente da participao da sujetividade do outro. Por
conta disso, sua existncia perturbada por invases (do ambiente) que interrompem o continuar a ser do borderline, produzindo
uma ameaa de aniquilao. Nesse clima, no fcil estar com sua
identidade constituda. Da a necessidade que tem o border da
presena, numa relao anacltica, de algum que lhe proporcione
(o terapeuta) condies de acesso sua subjetividade.
Recordo-me de um caso em que os pais insistiam para que a
paciente, com vinte e dois anos, fizesse faculdade, apesar de ela
no se achar em condies. Ao mesmo tempo, queriam a todo
custo que ela tivesse qualquer atividade (como natao, ingls,
pintura, dana, por exemplo), o que ela no suportava porque a
vivia como invases de desejos que no eram os seus. O problema
era que, por no ter sua subjetividade constituda, ela no sabia
ao certo qual era o seu desejo, da exasperando os pais, que,
em razo disso, invadiam mais e mais, solicitando que ela fizesse

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alguma coisa, qualquer coisa que a tirasse da paralisia e do vazio em


que vivia. Apesar de os pais dizerem que ela poderia fazer o que
quisesse, a paciente sabia, por diversas entrelinhas e crticas sutis,
que no era bem assim. Ela no podia simplesmente fazer nada e
estar acompanhada nestes momentos, o que seria fundamental
para a possibilidade de construo de seu prprio desejo.
A preocupao materna primria parecia no existir nessa famlia, e a paciente no tinha a possibilidade de estar s, para ento
sentir- se livre para fazer nada e somente depois poder encontrar
o que verdadeiramente quisesse. As invases eram contnuas, e
as reaes invaso eram em geral violentas.
A questo da identidade, no border, complica-se tambm porque ele est mais influenciado pelo ideal do ego que pelo superego.
No que o superego no exista no border, mas o ideal do ego
fundamental na composio de sua personalidade.
Com isso, ele se debate com a questo de se relacionar com
figuras idealizadas com as quais mantm uma relao de admirao
e desvalorizao, sendo-lhe penoso reconhecer seus prprios limites e capacidades. Em razo disso, o TPB no conhece seu prprio
potencial, pois seus parmetros so sempre ideais inalcanveis;
ento, termina por no se conhecer, atrapalhando mais ainda suas
possibilidades de apropriar-se de sua identidade.
Frequentemente o borderline presunoso quando consegue
iniciar um trabalho qualquer: sua meta ser reconhecido e famoso,
ou nada valer a pena. Como em geral no aplaudido imediatamente, ele abandona a tarefa prematuramente, sem obter resultado
algum. Nota-se que o ideal do ego torna a vida do borderline
bastante complicada porque o paralisa, e ele no consegue obter
experincias prticas que poderiam auxili-lo na composio de
sua subjetividade. Ronaldo est permanentemente lidando com
a possibilidade de parar sua atividade de comerciante, porque a
considera sem importncia diante das exigncias de seu ideal do
ego (redimir o nome da famlia na colnia) esfora-se dia aps
dia para continuar a trabalhar.

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Como o borderline no tem sua subjetividade constituda e,


alm disso, influenciado pelo ideal do ego, a tendncia no ter
sentido em sua vida, estar sem objetivos definidos, da estar em
geral entediado, sem rumo, com uma sensao horrvel de vazio
constante. Estes sintomas so comuns no borderline, tornando
sua vida um lugar tenebroso de habitar, pois a aridez de uma vida
sem sentido algo que explica a lembrana frequente (s vezes
diria) de suicdio por parte do border e tambm a alta (dez por
cento) porcentagem de suicdio.
No caso de Ronaldo, observe-se que ele conhecido por
diversos nomes, como Roni, Ron, Aldo, Naldo, Nal, Naldi, Ronaldinho, Dinho, denotando uma disperso de identidade, pois
ele se apresenta de diferentes maneiras em lugares diversos. Sua
dificuldade de completar uma faculdade, tendo passado por trs
cursos diferentes, justifica-se pela falta de sentido que cada carreira
ia tendo medida que qualquer dificuldade aparecesse, como uma
prova difcil, ou um professor que fosse mais rigoroso, ou colegas
pouco ou nada acolhedores, ou a percepo de que a profisso no
lhe traria o reconhecimento previsto ao iniciar a faculdade. O self
no constitudo dificultou sua escolha por uma carreira.
O sentido na atividade de comerciante vem acompanhado de
ideais de se tornar um grande empresrio, para redimir o nome dele
e o da famlia. Roni est constantemente envolvido com exigncias
de seu ideal do ego para se tornar importante dentro da colnia
rabe. Como foi exposto a comparaes com os ricos da colnia
desde pequeno, no consegue constituir-se sem essa imposio,
estando permanentemente s voltas com uma identidade com a
qual ele no se sente confortvel. Frequentemente ele repete a
frase: eu vivo do olhar do outro.
Ronaldo foi, desde bem pequeno, submetido a crticas e xinga
mentos ferozes. Ao pedir dinheiro para os pais, ao no conseguir
concluir uma faculdade, ao falir e ter deixado dvidas ou ao
simplesmente estar em casa sem fazer nada, foi sempre agredido
verbalmente de forma violenta. Para Ronaldo, sentir-se bem

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t arefa quase impossvel, pois aprendeu a se criticar e se xingar,


como seus pais sempre o fizeram. -lhe difcil existir sem essa identidade de algum execrvel, que nada de importante conseguiu
(leia-se reconhecimento familiar e da colnia rabe).

Clivagem
O borderline no pode admitir o outro enquanto mau, porque
assim teria de tem-lo, e ele j por demais frgil para tanto. Da o
TPB constri um objeto apenas bom, que ser capaz de auxili-lo
na conduo do estabelecimento de sua subjetividade. O border
tem de dividir o objeto em bom ou mau, j que tem receio de perdlo, pois necessita dele para se constituir enquanto sujeito.
O border no foi capaz de destruir e de usar o objeto,
no sentido de Winnicott. O ambiente no foi suficientemente
bom para permitir ao border que ele seja capaz de utilizar sua
agressividade de maneira construtiva. A prpria continuidade do
objeto est ameaada pela agressividade do border, em funo
de o ambiente no ter sido capaz de propiciar-lhe esta experincia
enquanto beb. Se ele agride, o medo que o objeto seja destrudo
e no mais se reconstitua. Da a necessidade de clivagem do objeto
em bom ou mau, sem se poder integrar os dois num s.
No ser possvel odiar o objeto. Este no pode ser mau, tem
de ser apenas bom para poder proteger o border, que no vai
poder agredir o outro porque ele precisa do objeto inteiro (no
destrudo) para obter apoio.
Vrias vezes o TPB telefona para seu terapeuta, para seu
objeto de apoio, somente para saber se ele est vivo, se ainda vai
atend-lo, se no vai abandon-lo, se no foi destrudo por algo que
ele disse ou fez na sesso. Ele diz: Voc no vai mais querer me
atender, olha s o que eu fiz. Ou ento: Voc ainda vai continuar
gostando de mim depois do que eu fiz? Em geral, o que ele fez

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so questes que ele supe iro contrariar o terapeuta, o que seria


potencialmente um motivo para ser abandonado.
Ao mesmo tempo, so experincias que ele vai tendo de poder
desagradar o terapeuta e ainda v-lo inteiro, continuando a atendlo. Com estas vivncias, o border vai testando a possibilidade de
destruir e de usar o objeto, no sentido de Winnicott.
O curioso, em relao aos TPB, que, apesar de eles consi
derarem o objeto de apoio como apenas bom, isso no quer dizer
que sigam as orientaes deste em qualquer circunstncia. Caso se
sintam invadidos por alguma vivncia intrusiva, reagiro tambm
contra o objeto anacltico, embora depois fiquem extremamenteangustiados com isso. complicado para o analista defrontar-se
com uma pessoa mergulhada em um vazio horrvel sem interferir
a vontade de dar sugestes e conselhos enorme, inclusive
porque o borderline os solicita. Nesses casos, o cuidado que o
terapeuta deve ter de no ficar contrariado com a negativa do
borderline em seguir suas sugestes (de fazer um curso, ver um
filme, ler um livro, consultar um terapeuta ocupacional, procurar
um endocrinologista, por exemplo), pois se ele no o faz no por
birra, mas por falta de condies de cumprir uma demanda que
no a sua, naquele momento. O terapeuta vaidoso ou autoritrio,
que no puder ser contrariado, ter inmeras dificuldades de lidar
com o borderline, e este se angustiar bastante porque para ele
difcil contrariar seu objeto de apoio.
Cabe ao analista saber reconhecer o desejo incipiente do borderline e auxili-lo, vagarosamente, na aproximao cautelosa de
interesses genunos, quando eles existem. Muitas vezes, o que ele
apenas deseja permanecer em repouso e sem solicitaes, para
garantir a continuidade de uma existncia incipiente.
No borderline existe conquista edpica e superegica, embora
estes no sejam os organizadores da personalidade. O superego
no est constitudo enquanto instncia dominante, o ideal
do ego que se constitui enquanto tal. O ideal do ego remete o
borderline a ter uma relao de idealizao com o outro, ora o

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idolatrando, ora o odiando. Esta clivagem objetal permite que o


sujeito muitas vezes negue caractersticas negativas em alguma
pessoa que funcione como suporte objetal.
Por causa do domnio do ideal do ego, o borderline tem de
lidarcom uma severa crtica em relao aos outros e a si mesmo.
devido exigncia e crtica desmedidas que o objeto de apoio
se torna idealizado e sem defeitos. Exigente, o TPB se percebe
insuficiente, em razo de tecer comparaes contnuas com
imagens idealizadas de si e dos outros. Como nem ele nem os
outros atingem os padres de exigncia fantasiados, o borderline
est sempre insatisfeito.
Como exemplo, cabe citar paciente em cujo delrio acreditava
que no era filha de seus pais, pois eles seriam traficantes de bebs.
Como no se sentia amada ou acolhida como gostaria, estes pais
no eram os seus, no eram compatveis com seu ideal de pais
acolhedores e amveis, supridores de seus desejos, capazes de
preencher seu vazio e eliminar seu tdio.
Durante o tratamento, por um longo perodo, o analista entra
neste lugar idealizado, como algum capaz de entender e proteger
o borderline. A relao teraputica estar marcada por esta depen
dncia do TPB desta figura idealizada do terapeuta. Apenas com o
tempo, e penosamente, o analista conseguir fazer o seu paciente
ver que ele (analista) tambm tem suas deficincias, incapacidades, angstias, que humano como outro qualquer. Mas por um
bom tempo este lugar idealizado precisar ser preenchido, a fim
de dar segurana ao borderline para refazer sua histria de vida,
para poder se sentir capaz de enfrentar as pessoas do mundo real,
fora da proteo do consultrio.
Compreender a necessidade do borderline, sem fazer exigncias, no significa querer ficar em um lugar idealizado para
o paciente (algum que no faz cobranas), mas tentar lhe
oferecer espao prprio para auxili-lo na constituio de sua
subjetividade. Com o tempo, caber ao analista frustrar o borderline paulatinamente, para que ele tenha a experincia de poder

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odiar o analista e verificar que no o destruiu. A possibilidade


de integrar o objeto bom e mau em um s tarefa rdua a ser
construda no cotidiano da anlise.
No caso de Ronaldo, ele precisa acreditar que sou apenas
bom, criando-me como um ser de sucesso, que moro em um
apartamento enorme, com carros importados, uma vida tranquila
e sem angstia, bem-casado e com muitas mulheres. Ele questiona minhas roupas, preferindo que eu usasse as grifes que ele
considera na moda, reclama do meu tapete que no persa do
tipo adequado e se regozija de minha qualificao profissional,
ou seja, necessita acreditar que eu sou merecedor de admirao.
Ao mesmo tempo, exige que eu critique seus irmos e o terapeuta
anterior e se incomoda porque no o fao, preocupado se no
estou ao seu lado, sempre na esperana de que algum dia eu
ainda v critic-los. Eu preciso ser s bom, e ele receia muito
que eu me transforme no terapeuta anterior (que hoje todo
mau), pois, segundo Roni, o terapeuta deixou de gostar dele na
ocasio da falncia.

Narcisismo
Em Carroll (1872), temos Alice conversando com um ovo,
chamado Humpty Dumpty:
Mas que cinto bonito o senhor tem! observou Alice
de repente. Ou melhor corrigiu-se depois de refletir
um pouco que bela gravata, eu devia dizer ... no, um
cinto, isto ... oh, mil perdes! exclamou consternada,
ao ver que Humpty Dumpty parecia totalmente ofendido (e
como ela gostaria de no ter escolhido tal assunto). Se ao
menos eu soubesse pensou consigo o que pescoo
e o que cintura nele!

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Humpty Dumpty estava evidentemente furioso, pois no disse


palavra durante um ou dois minutos. Quando voltou a falar, foi
num murmrio profundo.
algo... profundamente irritante disse por fim que
algum no saiba distinguir uma gravata de um cinto! (p. 194).
Por um lado, pode-se pensar que Humpty Dumpty a prpria
imagem do borderline. um ovo que se encontra sentado em um
alto muro, to estreito que Alice se pergunta como pode algum
se manter equilibrado ali. O border, em razo de seu dilema com
a identidade, encontra-se em equilbrio instvel, prestes a cair do
muro de uma existncia sem sentido.
Por outro lado, Alice tem dificuldade de distinguir o pescoo
da cintura. mais ou menos assim que um borderline se sente
diante do outro, com muita dificuldade para perceb-lo, como se
estivesse diante de um ovo que no consegue entender ou de um
rosto que no consegue distinguir. Consequentemente, em diversas
oportunidades, o outro pode se sentir como o Humpty Dumpty,
ou seja, irritado por no ser levado em conta .
Isso ocorre porque no TPB o narcisismo acentuado, e ele tem
muita dificuldade de perceber o lado do outro, s conseguindo
visualizar suas prprias necessidades. Kernberg esclarece que a
difuso de identidade a responsvel pelas percepes empobrecidas dos outros. Como o paciente no tem um self constitudo,
pode-se supor que lhe difcil enxergar o outro, inclusive porque
no consegue enxergar-se com preciso. O border mal d conta
dele mesmo, como vai conseguir dar conta do que do outro?
No tarefa simples tentar fazer com que o borderline enxergue a outra pessoa. Como est voltado para si, o TPB tem muita dificuldade para compreender e aceitar as necessidades alheias. Esse
fato curioso, porque o border, em virtude de sua relao com o
outro ser anacltica (de apoio), est sempre atento aos movimentos
1

1. Claro est que Alice no borderline.

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afetivos alheios, para poder se localizar e perceber o que agradvel e o que no , com a finalidade de evitar abandonos. Apesar
desta sensibilidade para perceber os detalhes das reaes afetivas
alheias, o borderline est atento ao outro para se localizar (e se
posicionar) em relao a este, visando seus prprios interesses, e
no para perceb-lo (o outro) em suas necessidades.
Uma das mazelas do borderline que, por causa da dificuldade para enxergar o outro, torna-se complicado ter amigos ou
namorados. Ele se aborrece com qualquer assunto que no lhe
diga respeito diretamente, necessitando ser sempre o centro de
tudo. Como isso nem sempre ocorre (ou talvez ocorra raramente),
ele se irrita, causando problemas s vezes srios. Embora precise
muito de algum, acaba afastando as pessoas, apesar de ser s
vezes pessoa suficientemente interessante.
Cabe ao analista ter pacincia, ter suficientemente estabelecida
a confiana na relao teraputica (o que em geral dura bastante
tempo), para ento iniciar o processo de reconstruo da vida do
paciente independentemente de um outro. O borderline necessita,
no incio, que o terapeuta esteja apenas presente, acompanhando
sua evoluo, sem grandes interpretaes, como faria a me com
o beb que brinca ao seu lado, e ela simplesmente fica ali, atenta,
embora sem se intrometer.
Somente com o tempo o borderline ser capaz de incluir o
outro como algum separado, algum que estar ali tambm para
se ater s suas (do outro) prprias necessidades e desejos, sem ter
sua existncia marcada simplesmente para servir ao borderline.
No caso de Ronaldo, embora tenha muito medo de perder a
esposa, raras vezes leva em considerao as vontades dela. Quando
ela pede para comprar uma casa ou viajar, ele acha isso, do ponto
de vista dos investimentos em seu novo negcio, um desperdcio.
Quer sempre crescer, comprar mais e mais bancas de jornal e no
pensa, em hiptese nenhuma, em abrir mo de mais uma banca
para sair do aluguel ou gastar dinheiro em passeios, mesmo que
isso seja importante para ela.

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Em relao aos pais, ele quer utilizar o dinheiro da famlia para


construir um armazm, no aceitando o pai querer o dinheiro (que
do pai) para usufruir e viver melhor. Para Ronaldo, o desejo dos pais
no lhe faz sentido, e ele considera um absurdo que eles no queiram
crescer sempre como ele quer. Essa discordncia fonte de conflitos
srios, e Roni tem muita dificuldade, quando no impossibilidade,
de compreender e aceitar o ponto de vista dos pais.
Outra paciente, com trinta anos e sem ocupao alguma, no
aceitava que seus pais tivessem carros de bom padro e viajassem
sempre, enquanto ela tinha um carro mais simples e no tinha
dinheiro suficiente mo. Ela queria que eles estivessem sempre
sua disposio, gastando muito dinheiro com ela, embora sistema
ticamente ela os agredisse, reclamando que no cuidavam dela o
quanto considerava necessrio. A equao eu os agrido, vocs me
devem, vocs precisam fazer tudo por mim e eu nada por vocs
foi cansando paulatinamente os pais, o que comum diante das
exigncias infindas do borderline.

Agressividade
Quando contrariado, o borderline pode recusar-se a admitirlimites e at se tornar agressivo. corriqueiro que estes pacientes
no consigam controlar seus impulsos.
A agressividade comum, podendo o paciente ter um histrico de refregas e discusses com familiares ou com estranhos
(brigas e confuses na rua so frequentes). Em geral, so fruto
de exploses em situaes contornveis aos olhos do observador,
mas que o borderline no consegue evitar. Comumente, aps
o episdio agressivo, arrependem-se. Alguns filmes e literatura
exploram estas caractersticas do borderline, embora assassinatos
sejam muito menos frequentes que o suicdio, a autoagresso ou
a automutilao.

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Bergeret (1991) afirma que


a primeira estrutura mental eficiente na criana muito
nova ainda no uma pulso ertica, mas uma manifestao
instintiva brutal, sem amor nem dio, marcada pela angstia,
em face de imagem ainda fluida do outro, angstia de que
no haja lugar ao sol para dois, que no haja lugar ao mesmo
tempo para o mundo dos adultos que o cerca e para o sujeito
frgil que vive confrontado com eles sem ter outro recurso
mental primitivo que no o dilema impiedoso do ele ou eu,
do eles ou eu. assim que se inicia o drama edipiano em
todos os indivduos (p. 203).

Esta violncia varia segundo o modo de estruturao do indivduo e, nos estados-limite (no borderline, no caso), se mantm
em estado livre, no conseguindo utiliz-la com fins objetais
exteriorizados, seja num sentido amoroso, num sentido verdadeiramente agressivo ou sdico.
Continua Bergeret (1991):
A nica secundarizao possvel nestes pacientes e que
constitui um amlgama entre violncia e libido situa-se
num eventual masoquismo moral... uma via muito
ameaadora de ataque a si prprio, no fim do qual vemos
sempre despontar o risco suicidrio, seja qual for sua forma
aparente (p. 208).

Devido fragilidade das funes do ego, ideal do ego e supe


rego, o estado-limite encontra-se aturdido em face da sua violncia
intrnseca, com muita dificuldade para administrar sua raiva e seus
temores, tornando-se vtima de seus impulsos, que frequentemente
adquirem carter de autoagresso.
A angstia no nem de castrao, como no neurtico, nem
de fragmentao, como no psictico, mas, para Bergeret (1991),

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angstia muito viva de perda do objeto, consequncia da persistncia


da representao primitiva ele ou eu, transformado com a idade e a
instaurao da relao de dependncia defensiva em: se ele desaparecer
eu no sou nada. No se trata de um verdadeiro conflito, mas de um
sentimento ntimo de incapacidade das principais funes do ego, do
ideal do ego e do superego (p. 209).

Em razo dessa fragilidade, o borderline no se apropria de


sua agressividade, que se torna latente e no dirigida para fins
claros e definidos pelo sujeito da ao. O borderline ter dificuldade de dizer no, pois precisa do apoio do outro ele tende a
mudar de idia para concordar com o interlocutor a fim de no
o contrariar.
No neurtico, o imaginrio ambiental intervm e excita libidinalmente o imaginrio da criana, de forma oportuna e progressiva. No psictico, a induo do imaginrio do ambiente aparece
pouco libidinizada, centrando-se numa problemtica agressiva.
Nos Estados-limite, para Bergeret (1991),
o ambiente no opera nenhuma induo imaginria vlida
sobre os registros dos modelos libidinais, sem valorizar de
forma idntica os modelos agressivos. Estes ficam simplesmente latentes, flutuantes, inutilizados, noestimulados
e, sobretudo, no integrados numa vetorizao libidinal
(p. 211). A angstia de perda do objeto no apenas receio
do afastamento do objeto, mas o medo que a prpria violncia do sujeito o borderline, no caso implique numa
perda mais radical, ou seja, a morte do objeto de apoio e,
consequentemente, a do sujeito (p. 219).

Com isso, o borderline se encontra mergulhado em vivncias


que no controla, com uma agressividade flutuante, pronta para
explodir em atos impulsivos, fruto do medo de perder o apoio do
outro, consequncia de seu vazio e falta de sentido de vida.
Ao no encontrar apoio, o TPB torna-se agressivo, frequentemente se autoagredindo quando se sente sozinho ou ameaado de

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abandono. Nestas situaes de crise, o primeiro passo acalm-lo,


escut-lo quantas vezes forem necessrias para ele se sentir acolhido
em seu desabafo. Depois necessrio lhe dar razo nos pontos em que
ele est com a razo (no mentir para qualquer paciente o bvio;
no caso do TPB, este um ponto bsico para ganhar sua confiana). Somente aps estes procedimentos, tendo-se reassegurado ao
borderline de que ele no est sendo abandonado pelo terapeuta, os
limites podem e devem ser colocados, acompanhados de explicaes
e pacincia para se repetir quantas vezes forem necessrias as razes
dos limites. Com isso ele se acalmar paulatinamente, sem necessidade de intercorrncias verbais veementes ou conteno fsica.
Estes momentos de irritao no so apropriados, ou seja, carecem de relevncia aos olhos do observador. No que o borderline
no tenha sua lgica ou razes para ter se irritado, mas o exagero
aparece na discrepncia entre o fato ocorrido e a importncia dada
pelo paciente. Cabe ao terapeuta ter a sensibilidade para extrair
do acontecimento o direito irritao do TPB, a sutileza dos seus
sentimentos de abandono e rejeio, acolh-los e interpret-los.
S assim o borderline se sentir respeitado e compreendido.
O borderline, nos momentos em que est mais agressivo, de
fato est com medo, e no fundo medo de ser abandonado. Ele
precisa de limites para se sentir seguro no a castrao que
est em jogo, mas a angstia de separao.

Impulsividade
O borderline tem reaes explosivas e impulsivas porque est
com medo, medo de perder o objeto de apoio. Em funo disso, ele
no consegue opor-se a seus objetos anaclticos e precisa aprender
a agredi-los para se ver livre de algumas amarras.
Como o ideal do ego a instncia dominante, os pais (os dois)
so grandes, quer dizer, fortes e temveis, capazes de abandon-lo

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e deix-lo mngua. Em funo disso tem dificuldade de odi-los


(da a dificuldade de dizer no), passando a concordar quando assim no o deseja. Por causa disso, em algumas ocasies o borderline
tem reaes explosivas, pois no consegue se opor ao outro e vai
at seu limite, explodindo quando no suporta mais.
Por no saber administrar as diferenas, concordando e
discordando conforme o caso, o TPB entra em conflitos por
motivos aparentemente banais e incompreensveis ao observador
desatento. A anlise deve oferecer ao borderline a possibilidade
de discordar, de odiar, para que ele possa tambm vir a amar e
respeitar a opinio dos outros.
O dio do border aparece na relao com suas figuras de apoio
quando ele no obtm o apoio esperado, ou quando ele se sente
invadido por exigncias que ele sente por demais intrusivas para
sua subjetividade incipiente, ou de seu self ainda no constitudo.
Ele acredita precisar do apoio do objeto anacltico para preencher
o vazio e o tdio de sua existncia sem objetivos quando no recebe
o apoio necessitado, o border chega a agredir os outros ou a si
mesmo. Quando se sente invadido por exigncias que esto alm
de sua capacidade de elaborao, o dio tambm aparece.
Quando seus pais, por exemplo, querem que ele trabalhe, ou
faa uma faculdade, ou faa exerccios, ou acorde em determinado horrio, o border sente-se invadido, sem espao para sua
subjetividade ainda no constituda, mas se aflige com receio de
perda do objeto de apoio que os pais representam. Institui-se um
impasse, regado a sentimentos de dio e culpa. s vezes, diante
deste conflito, resta a autoagresso ou a depresso como alternativas para o dio aos pais, que no pode se expressar sob risco de
perda do objeto anacltico.
Ronaldo, que um negociante, precisar de algum que faa
o trabalho de dizer no por ele; caso contrrio, vender fiado sem
critrio, dar aumentos exagerados aos empregados e no saber
negociar com fornecedores. Ronaldo, bem orientado, conseguir
cercar-se de pessoas capazes de lhe oferecer apoio, ou seja, realizar

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trabalhos para os quais no est ainda qualificado psicologica


mente. Espera-se que, com a anlise, possa vir a faz-los.
O TPB, quando irritado, tende a dirigir veculos perigosa
mente, podendo provocar acidentes. comum a estes pacientes
ter dificuldade para controlar a ingesto de alimentos, podendo
muitas vezes atingir a obesidade. O abuso de lcool e drogas
frequente, pois forma de alienar-se, aliviando assim a depresso, a angstia de seu vazio de sentido da vida. Estes so
alguns exemplos de autoagresso. comum encontrar-se, entre
drogadictos, um bom nmero de borderlines. Segundo Kaplan
& Sadock (1965), 60% a 70% dos alcoolistas tm transtornos
de personalidade e, 70% a 90% dos que abusam de drogas tm
transtornos de personalidade (p. 1543), lembrando que o TPB
corresponde de 27% a 63% das populaes clnicas com transtornos de personalidade (p. 1558). Em outras palavras, entre as
pessoas que se utilizam de drogas, observa-se acentuado nmero
de indivduos com transtornos de personalidade, sendo o TPB
o mais frequente deles.
Outro sintoma o exagero sexual. H pacientes com TPB
que tentam suportar a existncia por meio da busca frentica
por um parceiro a todo momento, s vezes sem muitos critrios
ou avaliao de risco. Tentam com isso avaliar se so estimados
ou no e tambm procuram tentar se conhecer, ou encontrar os
limites de seu self. Lembro-me de paciente que a qualquer hora
e em qualquer lugar, mesmo arriscando-se a ser percebido pela
esposa ou companheiro da outra, tentava a abordagem. Aps o
ocorrido, bem-sucedido ou no, arrependia-se de sua atitude, ato
impulsivo que no conseguia controlar no momento.
A impulsividade, no borderline, est ligada desesperana
e ao vazio de sentido na vida. Quando ele acredita estar sem
apoio, a falta de esperana no futuro leva ao desespero e aos atos
impulsivos, colocando-o em situaes de risco.
No caso de Ronaldo, a impulsividade est presente na ingesto alimentar exagerada, chegando a comer vrias vezes ao dia,

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a qualquer hora, em grandes quantidades, no importando o sabor


ou a qualidade dos alimentos. Claro, est obeso, pesando mais de
cento e vinte quilos. Alm disso, quando tinha um negcio no litoral
de So Paulo, voltava de carro em alta velocidade, controlando-se
para no se enfiar embaixo de um caminho, o que era pensamento constante e nada impossvel de ocorrer. Em relao s mulheres,
por ser casado e ter receio de perder a esposa, controla-se com muita
dificuldade, pois o desejo seria de ir atrs de muitas, quase todas
as mulheres interessantes que lhe cruzam o caminho. Cabe notar
que o receio da perda do objeto anacltico, a esposa, permite conter
sua impulsividade. Alm disso, ocasionalmente, no consegue se
controlar e arruma confuses no trnsito, xingando e gritando por
quase nada ou at entrando em confrontos fsicos.
H alguns anos, Ronaldo ficou viciado em jogo de bingo por
longo tempo. Ia jogar de trs a quatro vezes por semana e l ficava
at amanhecer, no conseguindo controlar-se at a hora de o dinheiro acabar. Jogava nos computadores boa soma em dinheiro a
cada vez, e a emoo desejada era a adrenalina daqueles segundos
transcorridos do incio at o fim da rodada. Como tal sensao
era fugaz, novas rodadas eram necessrias, aliando impulsividade
ao efmero preenchimento do vazio existencial pela adrenalina,
repetidamente ansiada tal qual uma droga injetada na veia.

Suicdio
Em razo da dificuldade de controle dos impulsos, o borderline est
mais predisposto ao suicdio que a populao em geral. Kernberg
(1991) aponta que a impulsividade crnica dos pacientes-limite
estende o perigo de suicdio totalidade do episdio depressivo
(p. 188).
As ameaas de suicdio e de automutilao so frequentes
e s vezes dirias. O quadro depressivo por vezes dramtico

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e no deve ser menosprezado, pois muitas vezes insuportvel,


exigindo intervenes que visem proteger o paciente. Recorde-se
que a estatstica aponta de 8% a 10% de ndice de suicdio nestes
pacientes (DSM IV, p. 669).
O sofrimento pode ser to intenso e insuportvel que s
vezes o suicdio se torna atraente. Margareth Little (1990)
afirma que, em sua anlise com Winnicott, foi importante
a liberdade que este lhe dava para se matar, caso quisesse.
s vezes, na psicoterapia, o borderline percebe que a vida (desse jeito sofrido) no merece ser vivida, e que o suicdio pode
ser um alvio, e permite ajud-lo a se sentir compreendido na
profundidade de sua dor.
A anlise do vazio, do tdio e da falta de sentido deve ser
constante no caso do borderline, principalmente se ele estiver
deprimido. a maneira de ele se sentir acompanhado, apoiado
e compreendido.
Para Kernberg (1991),
Clinicamente, um comportamento de automutilao e/
ou gestos suicidrios surge durante crises de clera intensa
ou de clera misturada com exploses sbitas de humor
depressivo e depois de uma explorao mais generalizada e
revela-se como gestos destinados a estabelecer e restabelecer
um controle sobre o meio ambiente, provocando no outro
sentimentos de culpabilidade (p. 191).

Nos momentos em que o borderline se sente incompreendido ou ameaado pelos seus objetos de apoio, ele pode ter
respostas explosivas, automutiladoras ou suicidas. Apesar de,
com isso, ele ter o ganho secundrio de controle do ambiente,
no se pode esquecer que a atitude em si genuinamente
desesperada e perigosa, fruto de uma pessoa principalmente
assustada e com medo.

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Segundo Kernberg (1991), quando a sintomatologia afetiva


mais hipomanaca do que depressiva, o perigo do potencial
suicida surgir ligado a uma fase depressiva torna-se ainda maior
(p. 190). Para ele, quando h um abuso crnico de lcool ou
drogas, os riscos de suicdio aumentam, e o prognstico torna-se
mais grave.
Para Kernberg (1991),
uma das causas mais frequentes de suicdio nos pacientes
limite tratados em regime externo reside infelizmente na
aceitao por parte do psicoterapeuta de tratar um paciente
limite em condies menos que timas; por exemplo, permitir que um paciente recuse certas partes do tratamento
(medicao, cuidados de dia, implicao familiar, etc.),
aceitar que um paciente no venha regularmente s sesses
ou a falta de comunicao franca (p. 198).

No se deve esquecer que so pacientes graves, que exigem


atendimento contnuo, em geral acompanhados por mais de um
profissional. Quando as condies do ambiente no so favorveis,
torna-se complicado para o terapeuta assumir o caso, pois corre o
risco de seu paciente suicidar-se.
Kernberg (1991) alerta que o terapeuta no deve aceitar
situaes em que se exija comportamentos hericos ou esforos
excepcionais com estes pacientes. A longo prazo, sempre que o
terapeuta seja mais solicitado do que parea ser razovel numa
atitude teraputica habitual, o potencial autodestrutivo do
paciente pode ser reforado. (p. 201)
Ele alerta que algumas vezes o terapeuta ou o quadro hospitalar
pode desejar que os casos difceis desapaream, reproduzindo as
sim os desejos de morte do paciente na contratransferncia, assim
como os desejos de morte que a famlia tem frequentemente em
relao ao paciente (p. 201).

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Kernberg (1991) salienta que por vezes o terapeuta, reconhecendo a impossibilidade de uma situao teraputica, deve ter a
coragem de terminar o tratamento (p. 202).
A angstia do paciente, acrescida da dependncia exagerada,
faz com que os familiares se sintam, muitas vezes, esgotados.
importante a orientao familiar, o cuidado de dar suporte famlia, inclusive abrindo espao para que confessem que, s vezes,
pensam que seria at melhor que o paciente se matasse mesmo,
em funo do alvio que este ato traria.
Internar um TPB por causa de suas idias ou ameaas de
suicdio seria convid-lo recluso e vigilncia eternas, o que em
muitos casos pode ser um convite ao suicdio (fsico ou psicol
gico). O terapeuta que se dispuser a atender o borderline necessita
aprender a conviver com esta possibilidade durante longo tempo,
ou talvez durante todo o tempo da terapia, pois esta a melhor
maneira deajud-lo: permitir-lhe a liberdade de escolha. claro
que em alguns casos com depresso grave a internao se faz
necessria, entrando a a experincia de cada um como parmetro
de avaliao.

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4.
Borderline e outros
quadros psicopatolgicos

O borderline e a histeria
Tempos atrs, o que hoje correntemente se considera como
borderline era frequentemente chamado de histeria grave. Atual
mente, mesmo com o item Histeria abolido das Classificaes
Internacionais (CID e DSM IV), esse diagnstico de histeria
grave ainda est presente no cotidiano de muitos profissionais.
As diferenas entre os dois, no entanto, so suficientemente
grandes para distingui-los.
Na histeria, a castrao fundante, colocando a questo dos
limites e da falta como elementos transferenciais frequentes.
O cliente histrico disputa com seu terapeuta para ver quem tem
mais, ao contrrio do borderline, que busca o apoio.
Observe-se a diferena entre a abordagem de um TPB e o
manejo de um quadro de histeria, por exemplo, em que a castrao e os limites faro parte do tratamento desde o incio. Para
o histrico, estar excludo na relao triangular tambm implica
angstia, mas angstia pela castrao de no poder ter o que
2

2. Remeto o leitor ao livro Histeria, de Silvia Leonor Alonso & Mario Pablo Fuks, nesta
mesma coleo.

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deseja, e no receio de abandono por parte do objeto anacltico.


O histrico tambm se sente excludo e abandonado, sofrendo
com isso, mas seu receio no de perda do objeto de apoio, mas
receio de perda do objeto que ele domina. Excludo, o histrico
sente-se enfraquecido por se ver limitado e castrado. O borderline,
excludo, sente-se enfraquecido por receio de ficar sozinho, por
medo de perder o objeto que lhe d apoio.
Para o borderline, quando ele se sente protegido em alguma
relao, o terceiro excludo tem pouca importncia. Ao contrrio, no caso da histeria, mesmo quando existem apenas dois, o
terceiro est presente de diversas formas, mesmo que seja apenas
verbalmente, ou em pensamento, pois a questo do tringulo
edpico fundamental. Quando o borderline est acompanhado
por algum objeto protetor, ele se sente tranquilo e preenchido; o
histrico, nesta situao, sente que algo est faltando; o terceiro
(a insatisfao) mantm-se presente, pela ausncia.
Em um relacionamento, o borderline exige ateno exclusiva,
proteo permanente, algum forte que amenize sua solido e seu
vazio. Quando e se isso acontece, ele se tranquiliza, embora tema
perder tal objeto e o infernize por causa disso. Na histeria, o objeto
de amor no tranquilizador porque ele nunca satisfaz, sempre
falta alguma coisa. Nestes casos, o terceiro, o outro (o que falta)
exerce uma atrao irresistvel.
Se, para viver em paz, o borderline precisa encontrar um objeto
protetor que nunca mais se afaste (e ele vai test-lo ad nauseum para
acreditar nisso), o histrico necessita aprender a lidar com a castrao
e elaborar sua insatisfao com o que falta (o falo, para Freud).
A insatisfao diferente nos dois casos. Na histeria, a insatisfao fica por conta de um poder no alcanado, da castrao
com a qual o histrico tem de se deparar na sua luta diria para
se sentir potente e flico. No TPB, a questo outra; ele est
sempre insatisfeito e precisando de mais e mais, porque sente
um vazio irreparvel, um nada, uma frustrao contnua fruto de
suas comparaes com objetos idealizados; sente-se insuficiente

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e desvaloriza-se com frequncia. Por vezes fantasia ser poderoso,


especial, capaz de proezas, sutilezas e potencialidades alm do
comum se muitas pessoas no tm medida exata do real valor
de seu trabalho, no TPB esta questo se amplia e acentua. No
fundo destas dvidas, ele estar lidando com seu ideal do ego,
com suas exigncias absurdas e exageradas.
O histrico tambm deseja ser o centro do universo, mas com
uma diferena. Quando tudo gira ao seu redor, ele se sente momen
taneamente preenchido porque se sente dono do falo, nada lhe
falta. Mas, nesse caso, o outro existe e levado em conta. Quanto
ao border, mesmo preenchido momentaneamente quando
o centro das atenes, o outro existe apenas para satisfaz-lo
naqueles instantes.
Em relao aos limites, lida-se de forma diferente nos dois
casos. Exemplificando: quando uma paciente histrica exige (porque ela quer, porque este tema se tornou um brao-de-ferro, uma
luta para ver quem mais forte na relao teraputica) que voc
lhe d o telefone de sua casa, ou que lhe confesse algo pessoal,
a resposta no (um no, dito com sensibilidade e delicadeza,
claro), acrescido evidentemente de todas as interpretaes cabveis
para cada caso. Esse no pode ser dito desde o incio da anlise e
entra no registro da castrao.
No caso do borderline, a situao se modifica, pois no a
castrao, no a questo da falta que est em jogo. O borderline
necessita de limites para se sentir seguro, mas pode tornar-se violento caso uma oposio frontal venha a seu encontro. Colocar,
de pronto, limites precisos e firmes para o border de pouca
valia, pois ele vai entend-los como rejeio, como abandono. Os
limites podem e devem ser colocados, mas com cuidado para o
borderline no se sentir ameaado e sem apoio.
Bom seria (seria mesmo) se os seres humanos respeitassem
a psicopatologia e se adaptassem ao que est escrito nos livros,
chegando aos consultrios com tudo j discriminado. Na prtica,
porm, nem tudo (ou pouco?) to ntido como o recm-exposto,

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cabendo aos pacientes de carne e osso terem em seu universo


singular diversos aspectos sobrepostos das vrias questes apresentadas. Sorte nossa, que assim podemos nos relacionar com
pessoas e no com teorias abstratas, o que no impede que sejamos
auxiliados pela psicopatologia.

O borderline e a depresso
O borderline confundido com frequncia com quadro manaco. Isto ocorre porque ele pode apresentar-se acelerado, por
estar se sentindo amado ou quando est apaixonado por algum
ou por alguma idia. Angustiado ou delirante, tambm se encontra
acelerado. Nestes casos, a confuso com drogadico tambm
frequente. Pode passar da excitao para a depresso rapidamente,
sempre dependendo das circunstncias a que esteja submetido.
O quadro clnico da depresso (Episdio Depressivo Major),
segundo o DSM IV, inclui humor depressivo (tristeza, vazio), desinteresse por quase tudo quase todos os dias, perda (ou ganho)
de peso, insnia (ou hipersnia) quase todos os dias, agitao ou
inibio psicomotora quase todos os dias, fadiga quase todos os
dias, sentimentos de desvalorizao ou culpa quase todos os dias,
diminuio da capacidade de pensamento ou concentrao quase
todos os dias, pensamentos recorrentes acerca da morte (p. 335)
e viso pessimista do futuro.
Observe-se que, no Episdio Depressivo Major (que a depresso do Bipolar), os sintomas esto presentes quase todos os
dias e no dependem de variaes sutis do ambiente. O borderline pode ter esses mesmos sintomas, s que eles estaro ligados
a circunstncias ambientais evidentes (ao olhar experimentado)
e no se prolongam no tempo (meses, como no bipolar) pelo
contrrio, suavizam ou se acentuam na dependncia das reaes
de seus objetos de apoio.

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No TPB, a depresso est ligada ao vazio, ao tdio. O borderline est deprimido no por causa de uma tristeza de base ou devido
a uma lentificao psicomotora, mas em razo do vazio de uma
vida sem sentido, do tdio diante da falta de objetivos, de idias
de fracasso e frustrao em relao a ideais no atingidos. claro
que ele pode, inclusive, ficar triste em funo disso.
Como o borderline fica muito tempo angustiado, no cio, s
vezes largado na cama durante dias ou anos, o quadro se confunde
com depresso, e a tentao de entrar com antidepressivos enor
me. O quadro depressivo do borderline, no entanto, no seme
lhante ao do bipolar. A piora em geral noite, quando o border se v sozinho, ao contrrio do bipolar, cuja piora matinal.
O desencadeante imediato, dependendo da convivncia com os
circunstantes, o que no se d no bipolar, em que a sintomatologia
se impe ao longo dos dias ou meses. No o dio voltado para
o prprio sujeito, ou o luto pelo objeto perdido que est presente
no border, mas sim o vazio, o tdio pela inutilidade da existncia.
Muitas vezes, a depresso do borderline vem acompanhada de
ansiedade, com desespero e agitao.
Assim, o border necessita de um objeto de apoio que
lhe minimize o sofrimento diante do vazio de sentido da vida,
permanecendo tranquilo enquanto este objeto est presente e
no ameaa abandon-lo. Diferentemente, o bipolar pode ter
pessoas significativas sua volta apoiando-o e mesmo assim no
ver mitigada sua depresso.
Importante salientar que o efeito da medicao diferente nos
dois casos. Enquanto no bipolar o efeito (aps algumas semanas)
evidente, no border o medicamento tem pouco efeito. Atualmente, para o TPB se preconiza o uso de antidepressivos para
controle da impulsividade, e no para a depresso.
No caso de Ronaldo, ele ficou na cama por mais de dois anos,
apenas se dedicando leitura e engordando (engordou trinta
quilos). Segundo seu modo de ver (para ele correto, mas que sabemos nem sempre corresponder aos fatos), o terapeuta anterior

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dissuadiu- o de iniciar novo negcio e o convenceu a ingressar


numa faculdade. Com isso, Roni sentiu-se sem incentivo para
nada e no conseguiu desenvolver projeto algum, permanecendo
na cama, deprimido, por bastante tempo. Sua depresso no
respondeu a medicamentos. Com o apoio do psiquiatra atual, ele
conseguiu retomar nimo para iniciar novo empreendimento,
voltando a se sentir capaz. A depresso estava mais ligada falta
de apoio para iniciar um projeto, que a um dio contido ou culpa
pela falncia. At hoje ele se queixa do terapeuta anterior, que
deveria t-lo aconselhado a abrir imediatamente um novo negcio no momento da falncia, e no de t-lo convencido de sua
incapacidade para os negcios, alm de ter advertido a famlia dos
perigos que ele corre de fracassar sempre.
Pouco importa se o terapeuta anterior, de fato, convenceu-o
mesmo de sua incapacidade para ser comerciante, ou se, real
mente, instruiu a famlia para coibi-lo em suas iniciativas. Sabe-se
bem que cada paciente escuta as palavras do analista da maneira
como pode ouvir, o que nem sempre corresponde ao que o terapeuta disse ou quis dizer. Em todo o caso, cabe refletir sobre o que
o Ronaldo escutou e entendeu, ciente de que no necessariamente
o analista tenha dito mesmo. Para o border, as palavras do seu
terapeuta entram em um registro idealizado, ganhando um peso
enorme, s vezes desproporcional, o que apenas acentua o cuidado
que j se deve ter com qualquer outro paciente.

O borderline e a psicose
O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) frequentemente confundido com psicose, em razo de quadros delirantes
que ocorrem algumas vezes. No DSM III-R, o quadro do TPB
no inclua o item nove, acrescentado no DSM IV, de ideao
paranide transitria reativa ao stress ou sintomas dissociativos

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graves (p. 673). Isso demontra o quo recente (1993) a delimitao do quadro clnico do TPB e o quanto ainda se ter de
aprender sobre ele.
Recordo-me de uma paciente com um delrio frequente de
perseguio que consistia em ser observada por todos na rua ou
nos lugares que frequentava. A interpretao contnua de que
esta impresso de estar sempre sendo vista, em qualquer lugar e
a qualquer hora, era desejo da paciente de ser notada e sentir-se
acompanhada desfazia momentaneamente o delrio, embora ele retornasse sempre que a paciente se sentia sozinha ou abandonada.
cabvel lembrar que esta observao a respeito do delrio no pde
ser feita logo a princpio, pois a paciente no o aceitaria. Aps esta
aceitao, com o tempo ela foi se auto-interpretando, e este delrio
foi ficando cada vez mais frgil e inconstante, at quase desaparecer. Nos momentos em que a paciente se sente acompanhada e
com amigos, este delrio desaparece por completo. Ele retorna nos
momentos de crise. Como exemplo de crise recorde-se situao
em que por acaso se juntaram circunstncias crticas, tais como
frias do terapeuta, namorado que a deixou, frias da faculdade e
viagem dos pais, ou seja, situaes de solido e abandono.
Outra paciente acreditava no ser filha de seus pais verdadeiros, julgando ter sido vtima de trfico de bebs, j que seus
pais seriam membros da mfia internacional que vendia crianas
para o exterior. O delrio, nesse caso, no explicava por que seus
pais teriam ficado com ela sem t-la vendido tambm e, embora
tenha persistido durante anos, ele apenas se sustentava quando
estava magoada com seus pais, desaparecendo quando obtinha o
apoio de que precisava.
Esses dois casos demonstram que o delrio se mantm apenas
transitoriamente, nos momentos em que o borderline se sente
abandonado, com medo de perder seus objetos de apoio. Com um
esquizofrnico, por exemplo, o delrio resistente interpretao
e se mantm ao longo do tempo, no importa o que se lhe diga a
respeito. Nas situaes apresentadas, os delrios, embora pudessem

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retornar novamente mais tarde, diluam-se no momento da sesso,


aps a interpretao de que eles l estavam por causa da sensao
de abandono e solido.
O TPB, ao se sentir acompanhado e acolhido pelo seu tera
peuta, tranquiliza-se e no mais necessita de seu delrio. Diferentemente dos outros quadros psicticos, a presena de uma figura de
apoio no transforma substancialmente a situao. Isso no quer
dizer que os delrios do TPB no sejam graves pelo contrrio,
acrescidos da impulsividade e agressividade do borderline, estes
quadros delirantes podem se tornar fatais para o paciente ou para
os circunstantes.

O borderline e a personalidade antissocial


Ronaldo apresenta diversas atitudes consideradas de ordem
antissocial. Em seus negcios, no est afeito a respeitar a legislao comum pagar propinas para fiscais, porque raramente
segue as leis de funcionamento de seus negcios. O pagamento
correto de impostos e de fornecedores so detalhes que atrapalham ou inviabilizam sua estratgia de crescimento, ento no os
cumpre. Como o objetivo primeiro se expandir, Roni no escuta
quem quer que seja e faz o que quer, parecendo decidido e confiante, mas desmontrando logo aos primeiros sinais de insucesso.
Ele costuma citar exemplos de grandes empresrios de diversos
setores, afirmando que nenhum deles conseguiria sucesso se fosse
respeitar todas as leis e pagar tudo de acordo com elas. Mesmo
que ele tenha razo em alguns (ou muitos) casos, principalmente
no Brasil, a questo no essa.
Quando planeja algo, com frequncia, Roni tem alguma idia
que inclui uma mentira ou uma contraveno. Exemplificando:
o pai tem um estabelecimento comercial perto de um dos estacionamentos de Roni e no quer que ele o utilize para nada, pois

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j arrumou confuso suficiente. Sem a anuncia paterna, mesmo


sabendo que ele no vai gostar, Ronaldo est sempre indo l para
usar o telefone durante horas seguidas, pegar um funcionrio para
fazer algum servio para ele durante o horrio de trabalho, lavar o
carro. H algum tempo, puxou um fio de telefone de um vizinho
para um de seus estacionamentos porque no queria pagar a conta.
Tambm desviou um cano de gua de outro vizinho para poder
lavar automveis em um de seus estacionamentos. Com o tempo
tudo isso vem tona, causando prejuzos a terceiros e danos
conduta moral de Ronaldo.
Por causa da primeira falncia, levou o pai e a irm Justia
para responder pelos seus dbitos, pois alguns dos imveis alugados em suas lojas estavam em nome de terceiros. No seu segundo
negcio, no litoral, a firma estava em nome de outras pessoas, e
na hora de fechar o estabelecimento todas as dvidas e cobranas
caram em mos que no foram as de Roni.
Enquanto ele tinha carto de crdito e cheques, ia gastando
impulsivamente, acreditando que, mais tarde, a conta seria paga.
Com o tempo, passou a no mais dispor de carto ou cheque, mas
continuou comprando e se endividando em nome de outros; primeiro os familiares, depois amigos e empregados, mesmo sabendo que
no poderia pag-los depois. De fato, deixava o problema para os
pais resolverem, inclusive negociar com os fornecedores, muitos dos
quais chegavam a ameaar a famlia caso no saldassem as dvidas,
o que no impedia Ronaldo de contrair mais e mais dvidas.
Ele se isenta de tratar destes assuntos, considerando-se incapaz
de resolv-los porque sente medo dos cobradores, medo de agresses, tendo fantasias at de morte. Como se afasta dos problemas,
fica a impresso de que ele no d importncia para a confuso
que causou. Como a consequncia de seus atos se prolonga no
tempo, com cobranas judiciais, com pessoas envolvidas e prejudicadas por isso, as raivas se perpetuam, deixando marcas difceis
de apagar. Como ele no assume as responsabilidades para resolver
a situao, fica a pecha de psicopata, de antissocial.

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A Perturbao Antissocial da Personalidade (antigo psicopata),


segundo o DSM IV, tem em seu item 7: ausncia de remorso, como
demonstrado pela racionalizao e indiferena com que reagem
aps terem magoado, maltratado ou roubado algum (p. 668) .
Roni se martiriza com seu insucesso, sentindo-se responsvel
pelo que fez, com fantasias de reparao, acreditando que um
dia vai mudar a situao e reparar todas as feridas que causou,
ressarcir a todos com juros e generosidade. Quando informo aos
familiares que Ronaldo sofre com a consequncia de seus atos,
ao contrrio da personalidade antissocial, que no tem nenhum
sentimento de culpa ou responsabilidade pelo que faz, o irmo
no acredita e afirma que estou sendo manipulado pelo poder de
seduo de Ronaldo.
De fato, ele no escuta ningum ao comear novo empre
endimento ou na hora de tomar decises de se expandir e
comprar mais e mais, o que irrita os circunstantes, porque na
hora do fracasso comercial so os outros que vo ter de resolver
as pendncias. Para obter apoio em suas iniciativas, Roni utiliza
seu poder de seduo, passando a mentir e iludir na medida
em que convence o outro, termina por se convencer tambm.
De fato, a iluso que pretende compartilhar com o outro
menos uma maldosa mentira programada que a necessidade de
habitar um espao comum com o outro, espao ilusrio onde ele
se sentir acompanhado em sua fantasia de grande empresrio,
de senhor feudal enfim aplaudido. A inteno no de fazer
mal s pessoas, mas estar unido a algum em seus ideais, em
geral fantasiosos, necessrios para iludir seu sofrimento, seu
tdio e sua falta de sentido de vida.
3

3. Maiores detalhes sobre a personalidade antissocial podem ser encontrados no livro Psicopatia,
de Sidney Shine, nesta mesma coleo.

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Borderline, o uso de drogas e os transtornos da


alimentao
comum, em funo da multiplicidade de diagnsticos implementada pelo DSM e CID, que a sintomatologia ocupe o primeiro
plano, sem a devida ateno ao distrbio de personalidade de
base. Muitas pessoas com problemas com o lcool, com a cocana
e outras drogas tm, no fundo, um transtorno borderline de personalidade e sofrem por no serem tratadas como tal.
O mesmo ocorre com os transtornos alimentares, com pessoas
sendo tratadas como bulmicas ou anorxicas, quando a questo
principal de base um transtorno borderline.

Borderline e o transtorno bipolar


Atualmente na moda, o diagnstico de transtorno bipolar
se confunde frequentemente com o de borderline. O psiquiatra
prefere o diagnstico de transtorno do humor porque, agindo
assim, a compreenso da situao clnica se simplifica, a medicao torna-se eficaz e o caso tem melhor prognstico; h um
preconceito com os diagnsticos de personalidade, mais exigentes
do ponto de vista do tratamento e de evoluo complexa, imprevisvel. O risco, observado comumente na prtica, o paciente
rodar de mdico em mdico, com vrias abordagens ineficazes
at finalmente encontrar o diagnstico de borderline. Embora
cruel, no meu entender, prefervel encarar-se um diagnstico
srio e complicado, do que passar anos a fio sem localizar-se no
que de fato ocorre.
O transtorno bipolar tem diferenas importantes em relao ao
borderline. O borderline tem perturbao da identidade sempre,
no apenas em algumas fases; sua depresso permeada pelo tdio e pelo vazio durante a maior parte do tempo, no apenas em

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episdios circunscritos. O comportamento autolesivo, as relaes


instveis, os esforos para evitar abandono no so caractersticas
do bipolar fora de fase.
Apesar destas diferenas importantes, o que decisivo na diferenciao do diagnstico a personalidade de base. Enquanto o
borderline tem um tipo de personalidade estado-limite, analisada ao
longo do livro, o bipolar tem uma personalidade de base psictica.
Freud apresenta trs tipos de personalidade, um deles denomi
nado narcsico, equivalente ao psictico para Bergeret. independente e no se abre intimidao. No existe tenso entre
o ego e o superego e o principal interesse do indivduo se dirige
para a auto-preservao. Seu ego possui uma grande quantidade
de agressividade sua diposio, a qual se manifesta na presteza
atividade. O amar preferido ao ser amado. Podem assumir
o papel de lderes, no se incomodam em danificar o estado de
coisas estabelecido (FREUD, 1931, p. 252/3). Tende a ser autosuficiente, buscar suas satisfaes principais em seus processos
mentais internos (FREUD, 1929, p. 103).
Este tipo, que corresponde estrutura psictica de Bergeret
(1974), diferente da organizao estado-limite de personalidade
discutida ao longo do livro. Aqui, mais importante amar do que
ser amado, muito diferente do borderline. So autossuficientes,
ativos, lderes porque no preocupados com a opinio alheia,
enquanto o borderline tem uma relao anacltica com o outro.
Sua angstia de fragmentao, diferente da angstia de perda
do objeto do borderline. a diferena de personalidade de base
que baliza o diagnstico e no a sintomatologia.
Claro que os humanos no conhecem os manuais e todos ns
temos caractersticas dos trs tipos de personalidade descritos
por Freud e aprofundados por Bergeret - isso complica o trabalho
de qualquer um ao lidar com pessoas. Ainda bem, porque torna
nossa tarefa mais interessante e no desqualifica o ser humano
como coisa qualquer, cabvel em simples manual. Ou o psiquiatra
se apropria da idia de que diagnosticar e tratar em psiquiatria

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tarefa complexa, a exigir, no mnimo (sem esquecer da filosofia,


das cincias sociais e muito mais), aprofundamento nos estudos
da psicopatologia, da personalidade, da psicoterapia, ou ele cada
vez mais se igualar na hora do tratamento, sem levar em conta a
complexidade do ser humano, a qualquer mdico de outras especialidades. Autorizados pelo psiquiatra que incide seu olhar apenas
no sintoma, o mdico em geral, hoje medica sem cerimnias a
depresso, a ansiedade, a insnia, por exemplo. Se a abordagem for
apenas via sintoma, que diferena faz ser o paciente medicado por
um psiquiatra ou por um mdico de qualquer outra especialidade?
Neste caso, no limite, o remdio pode ser dado pelo balconista
da farmcia ou pela vizinha de porta. Cabe ao psiquiatra rever o
conceito da via sintomatolgica e retornar ao estudo aprofundado
da psicopatologia e do ser humano em toda sua complexidade.
Algo que exigido pelo borderline o tempo todo.

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5.
A clnica do borderline

Aspectos transferenciais e contratransferenciais


seu emprego
A questo do tratamento foi sendo abordada ao longo do livro
de diversas maneiras. Em virtude das caractersticas do Transtorno
de Personalidade Borderline, sua anlise ser permeada pela discusso de questes ligadas angstia de separao, identidade,
ao ideal do ego e clivagem, visando construir uma subjetividade
de um self no constitudo.
O TPB necessita de apoio, em razo da angstia de separao
na qual est inserido. No incio da anlise, esse apoio visa regresso do paciente a um estado em que ele possa comear tudo
de novo, comear a se constituir enquanto sujeito.
Esse tipo de regresso, segundo Balint (1968)
pressupe um entorno que aceite e consinta em sustentar
e carregar o paciente, como a terra ou a gua sustenta e
carrega um homem que apia seu peso nelas. O analista no
deve resistir, deve consentir, no deve dar origem a muito
atrito, deve aceitar e transportar o paciente durante um certo
tempo... Tudo isso significa consentimento, participao
e envolvimento, mas no necessariamente ao, apenas

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c ompreenso e tolerncia; o que realmente interessa a criao e a manuteno de condies nas quais os eventos possam
ocorrer internamente, na mente do paciente (p. 134).

Balint (1968) salienta que fornecer o telefone da residncia


ao paciente e atend-lo a qualquer momento, inclusive finais de
semana, favorece a regresso. Assinala que sob a influncia do
setting analtico, todos os pacientes, sem exceo, regridem at
certo ponto: isto , tornam-se infantis e sentem intensas emoes
primitivas em relao ao analista (p. 77).
No incio do trabalho com o TPB, esse perodo de regresso
necessrio. O telefone da equipe de trabalho estar disponvel
para o paciente utilizar nos momentos de desespero; ao se sentir
abandonado, o TPB ter um suporte para mitigar seu vazio e solido insuportveis. Claro est que a regresso visa constituio
de uma subjetividade capaz de se suportar sozinha paulatinamente;
caso contrrio, a dependncia de figuras anaclticas se tornaria
eternamente indispensvel.
Inicialmente, como estes pacientes no tm um self constitudo,
eles no sabem exatamente o que querem, estando na dependncia
dos desejos de outrem (estdio de dependncia de Winnicott).
Green (1999) afirma que no legtimo falar de desejo com
certos pacientes porque o que domina a tendncia excitao
da pulso para a descarga e para a repetio; estes processos promovem um curto-circuito na elaborao psquica (p. 52).
Em funo disso, Green (1999) capta algo que ocorre nas
sesses com o borderline quando se lhes interpreta algo, ou seja,
A primeira parte da interpretao, a que consiste em um acolhimento, entendida e, no momento em que se inicia a tocar
um ncleo conflitivo, o paciente torna-se surdo. Ele no escuta
mais. Ele diz: No entendi, ou melhor, parei de escutar (p.
62). Isto algo que ocorre com frequncia com o border; ele
tem dificuldade para escutar e elaborar o que dito, por causa
desta tendncia descarga, ao, em vez de uma elaborao

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psquica. Pode-se pensar que assim porque no foi constituda


sua subjetividade; ele ainda no capaz de agredir o analista, de
us-lo. Ento, somente a fala de acolhimento escutada; a outra
parte que implicaria elaborao, ter de concordar ou discordar do
analista, ainda no passvel de ocorrer. O border neste momento tem seu analista como objetosubjetivo, algum que o est
ajudando a se constituir. Exigir que ele escute e elabore demais
para a ocasio. Aceitar e acolher este momento inicial regressivo
importante para a solidificao de uma relao teraputica na
qual o borderline sinta confiana.
O borderline, na clnica, tem receio de ser invadido pelas idias
do outro e deixar de ser ele mesmo. Diante de um self ainda no
constitudo, a invaso que o outro pode lhe impingir vividadramaticamente como uma impossibilidade de ser ele mesmo.
coerente se pensar essa invaso de idias como uma intromisso
em um sujeito que est constituindo sua subjetividade e portanto
no suporta que algo venha a atrapalhar, ou atropelar este processo.
No fragmentao no sentido de sua personalidade se sentir imiscuda na outra, mas invaso, ou receio de invaso, pela influncia
massacrante que teria a opinio do outro, fruto da relao de apoio
que vive o border. diferente do psictico, que tem seus limites
pouco constitudos e pode se misturar com o outro.
Na clnica preciso estar atento aos movimentos transferenciais decorrentes destas questes. O borderline escuta pouco seu
objeto anacltico no por m vontade ou mau-caratismo (fruto
de uma personalidade antissocial), mas porque, dependendo da
situao, recebe qualquer observao como invaso, como ataque
a um self no constitudo. Da que so necessrios anos de anlise
para haver tempo para o paciente, com o auxlio da figura anacltica de seu analista, constituir sua subjetividade em seu devido
tempo, sem se sentir pressionado, ou seja, invadido.
Painchaud & Montgrain (1991) afirmam que o estado-limite
age o conflito, o que significa que existe recusa do aparelho psquico em se responsabilizar pela sua apreenso. Qualquer coisa

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deve ser mobilizada no exterior e do exterior (p. 44). O borderline impulsivo e age o conflito, atua sem conseguir suportar sua
angstia no plano psquico, o que requer do analista capacidade e
pacincia para lidar com aes, no s com as palavras. No tratamento do TPB, os atos impulsivos, dentro e fora da sesso, so uma
constante s com o tempo e confiana na relao transferencial
o paciente vai podendo constituir-se como pessoa, passando a
suportar melhor seu vazio, tdio e solido, capacitando-se a reter
seu sofrimento, paulatinamente, em nvel psquico.
necessrio cuidado por parte do psicanalista para no se sentir impelido a agir com o borderline, tentando mitigar ativamente
sua angstia. Como o paciente tende a colocar o analista no lugar
de objeto de apoio, o terapeuta pode ficar tentado, narcisicamente,
a assumir um lugar onipotente, acreditando ser o nico capaz de
salvar seu paciente, passando a tomar iniciativas, tentar fazer
pelo paciente. O terapeuta pode ficar colado demais no desespero,
na angstia, no vazio e no tdio do border e pretender resolver
seus problemas com alguma atitude no analtica.
Deve-se lembrar que tomar iniciativas de cura pode ser
sentido pelo TPB como invaso, como interferncia prematura
pelo prprio fato de o paciente border no estar com sua subjetividade constituda. Para caminhar em direo diferenciao
eu/no-eu e a possibilidade de uma existncia real, o TPB precisa
de seu analista enquanto objeto-subjetivo, necessita que ele faa a
funo que o ambiente no lugar de preocupao materna primria
faria, para a partir da relao com o terapeuta experimentar a
constituio de seu mundo subjetivo e o reconhecimento de si
pela funo especular exercida por seu analista. Atitudes para
tentar mitigar o sofrimento do paciente apenas serviriam para
diminuir a angstia do psicoterapeuta, no contribuindo para o
tratamento do border.
Observe-se que o apoio que o borderline precisa no tarefa
simples; exige reflexo e pleno de sutilezas ao longo do processo
teraputico. Inicialmente, esse apoio se coloca no acolhimento

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visando uma regresso, com o analista no lugar de objeto-subjetivo, reconhecendo a incapacidade do paciente de escutar suas
interpretaes. No incio, necessrio oferecer o holding. Com a
confiana na relao teraputica j estabelecida, os limites podem
comear a ser colocados sem comprometer a frgil constituio
de self do TPB. Se limites e sugestes atropelarem o caminho do
border, ele vai se sentir muito mais invadido que apoiado. Ser
invadido por um suposto apoio armadilha que o ambiente e
o analista podem cair com facilidade. No fcil saber a hora
que o TPB pode comear a ser confrontado com seus limites, ser
responsabilizado por suas aes e atos intempestivos, ser levado a
suportar, cada vez com menos apoio, sua solido e seu tdio diante
da vida, na tentativa de encontrar seu caminho.
As questes ligadas ao ideal do ego surgem de diferentes maneiras ao longo do processo teraputico. O borderline pretensioso,
ao mesmo tempo que no tem segurana em suas capacidades.
Como est se comparando a um o tempo todo, no consegue ter,
para si mesmo, medidas confiveis, da sendo complicado iniciar
alguma tarefa, pois, logo de incio, j precisa atingir o pice, s
vezes mesmo antes de ter qualquer experincia no assunto.
Como necessita de apoio, a tendncia do borderline dividir o
objeto em s bom ou s mau. Por um tempo razoavelmente longo,
o analista entra nesse lugar idealizado de objeto bom e poderoso,
o que pode ser til no momento inicial regressivo, mas depois
requer ir se modificando para tornar o terapeuta uma pessoa mais
palpvel em seus erros e acertos.
Em geral o TPB encontra-se massacrado pelo ideal do ego.
Imaginase mnimo diante de um outro que visto como grande,
tornando difcil tambm deixar entrar alguma observao deste outro, pois ela acaba sendo sentida como invasiva, porque o
TPB no se sente em condies de se opor, de ter viso prpria
diante desta opinio idealizada. Escutar o analista no incio
difcil para o borderline, cabendo ao terapeuta ter a pacincia
para ficar por um bom tempo apenas na fase de acolhimento,

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importando nesse momento menos as palavras e mais a presena


que acompanha o paciente em seu penoso e vagaroso caminho
de constituio de um ser.
Andr (1999) aponta que o trabalho analtico com o borderline tende a se confundir com um trabalho de luto: trabalho
de separao-diferenciao-constituio do objeto e de traar
as fronteiras do ego (p. 20). Parece que vrios autores, comen
tando diversos aspectos e utilizando linguagens diferentes, acabam
concordando em alguns pontos, como a influncia do ambiente
para a formao do estado de fragilidade egica do border e a
necessidade de transformao de um setting analtico rgido em
algo mais prximo de um holding.
A questo da impulsividade e da agressividade do TPB
tema frequente da anlise com estes pacientes. Segundo Bergeret
(1991): A violncia em questo nos sujeitos depressivos-limite
no tem nada a ver com dio ou com agressividade. Trata-se de
uma forma arcaica, intrnseca, instintiva e ainda no objetalmente
definida de forma precisa (p. 205).
Ainda segundo Bergeret (1991), uma das maneiras de ajudar
estes pacientes salientar a natureza no agressiva da violncia
subjacente, mostrando para ele que sua violncia no dirigida
contra algum, que ele no tem inteno de prejudicar o outro,
que essa atitude ditada por uma necessidade de defesa que parece absolutamente obrigatria para sobreviver, que essa necessidade
repousa numa terrvel angstia de estar ameaado pelos adultos,
pelos grandes, pelos mais fortes (p. 217).
Em geral, o TPB agride quando est com medo, e seu trata
mento deve levar isso em conta, inclusive na indispensvel
orientao familiar a respeito.
O borderline deseja ser amado incondicionalmente. Como
precisa desse amor idealizado para se sentir acolhido, ele quer ser
aceito integralmente, sem limites. Ento, precisa falar de si, para
todos, o que termina por afastar as pessoas. O TPB, salientando
ser contrrio aos preconceitos e convenes, dir aos circunstan-

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tes todos os seus problemas e angstias. Em geral, as pessoas se


angustiam com tais informaes e desesperos, e se afastam por no
saber como lidar com o passado psiquitrico do borderline, com
seus desejos de suicdio, com suas crticas agudas em relao ao
mundo e com a medicao psiquitrica administrada.
O borderline, em virtude de sua necessidade de um amor que
ele espera verdadeiro, sem fronteiras ou convenes que ele considera hipcritas, termina por afastar em vez de aproximar. Cabe
ao analista tratar com cuidado desta situao, por um lado para
no estimular a discriminao e os preconceitos da sociedade, e
por outro lado fazendo ver ao TPB a necessidade de ir devagar, de
expor-se com cuidado para no afugentar o interlocutor.
Com tudo isso, nota-se que so pacientes difceis de lidar,
que exigem tempo longo de anlise para estabelecer uma relao de confiana e para se constituir enquanto sujeitos, que
exigem disponibilidade afetiva e de tempo por parte da equipe
responsvel, que exigem elaborao terica e clnica ao longo
do processo, que exigem afinidade e afinao entre os membros
da equipe de cuidados, que exigem capacidade de lidar com
frustraes (inclusive o suicdio e o abandono do tratamento)
por parte de todos os circunstantes, que exigem pacincia inesgotvel por parte dos parentes, que exigem recursos financeiros
para todas as suas necessidades, que exigem, que exigem, que ...
enfim, exigem.

Enquadre
Com o borderline rara a possibilidade de trabalhar respeitando
um enquadre psicanaltico clssico. O suporte fora do consultrio
fundamental. Mesmo consultas dirias so insuficientes para dar
conta do vazio do borderline, de sua fragilidade egica e de sua
necessidade de apoio. O analista que quiser manter-se em um

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setting clssico pode se associar a um colega que faa um trabalho


com os circunstantes.
A procura por ambientes acolhedores, cursos, amizades, tudo
precisa ser monitorado no incio at que ele seja capaz de faz-lo
sozinho. Sob a superviso da equipe responsvel, os familiares ou
o acompanhante teraputico podem realizar tais encargos. Sem
um ambiente apropriado, o tratamento, que j dura anos a fio,
dificilmente ter bons resultados.
O acompanhante teraputico fundamental, na medida em
que auxilia o paciente em suas dificuldades cotidianas, ajudando-o
a discriminar alguns sinais que ele no consegue distinguir. Exemplificando, recordo-me de uma paciente que no sabia distinguir
paquera de perseguio, achando que todos que a notavam tinham
um olhar agressivo. Nesse caso, o acompanhante teraputico pde
apontar, em loco, a distino entre agresso e paquera, facilitando
o convvio da paciente com pessoas desconhecidas. Ensinar a
dirigir, levar a conhecer a cidade, bares, restaurantes, exposies,
sair para danar e se divertir so algumas das muitas funes do
acompanhante teraputico.
Os familiares e os circunstantes auxiliam na tarefa de tentar
oferecer ao borderline algum lugar de acolhimento. Por exemplo,
uma paciente foi acompanhada a uma oficina de leitura junto com
o filho at que pudesse se ambientar e frequent-la sozinha. Outra
paciente precisa pagar sua empregada um salrio bem acima da
mdia porque esta funciona como objeto de apoio; empregada
e acompanhante teraputica ao mesmo tempo.
Estes e outros assuntos so da alada da equipe de atendi
mento, que no pode se esquivar de tratar destas questes durante
o processo teraputico. A postura rgida de um setting imvel,
circunscrito s paredes do consultrio, no combina com o tratamento do borderline.
difcil trabalhar com estes pacientes utilizando o div. Como
eles precisam de apoio, sentem-se mais reassegurados da presena
do terapeuta na disposio face a face. O paciente olhando o

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t erapeuta, tendo controle visual deste, podendo checar sua mmica


e conferir suas emoes, tende a se sentir mais acompanhado.
O uso do div no impossvel, apenas desaconselhvel. Quando
o psicanalista possui uma rede de apoio de vrios profissionais, a
possibilidade do uso do div torna-se maior, contando o paciente
com outras figuras de apoio rastreveis pelo seu olhar.

Trabalho em equipe
O trabalho em equipe aconselhvel, pois o borderline necessita exasperadamente de cuidados seria muito penoso para
um profissional tentar dar conta de tudo sozinho. Neste sentido,
interessante a presena do psiquiatra, do acompanhante teraputico,
do terapeuta ocupacional e, em alguns casos, do assistente social.
Algumas vezes a internao se faz necessria, sendo aconse
lhvel que a equipe de profissionais conte com algum hospital de
retaguarda que conhea o paciente, o que facilita as operaes
de internao e alta. Nem sempre o borderline necessita ficar
internado muito tempo, e o hospital precisa ter a flexibilidade e
compreenso para permitir internaes curtas, que s vezes servem
apenas como suporte emocional, teis para uma situao de crise
que pode se modificar em questo de horas, como resultado de
mudana de um ambiente hostil (brigas com os familiares) para um
ambiente acolhedor (os funcionrios conhecidos do hospital).
Observe-se o custo enorme disso, tanto financeiro quanto
emocional. No mbito particular, poucas famlias tero dispo
nibilidade financeira e emocional para manter um tratamento
desta complexidade durante anos, sem garantia de bons resultados
(e o que seria bons resultados?). Na esfera pblica as dificuldades
so de diversas ordens, pois esse tipo de paciente exige cuidados
em diversos nveis, interligados por uma equipe treinada para
tanto, o que nem sempre fcil de conseguir.

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Lembre-se de que a famlia, com o tempo, tende a abandonar


o paciente prpria sorte, cansada de tantas dificuldades para
tentar preencher o vazio interminvel do sofrimento borderline.
Tal circunstncia complica sobremaneira a situao, pois a equipe,
sozinha, sem auxlio dos circunstantes, ter dificuldades quase
intransponveis para ajudar seu paciente a encontrar seu caminho
nesse mundo atual.

Ocupao
Arrumar ocupao para o borderline fundamental. So
pessoas produtivas, inteligentes e capazes de desenvolver seu
potencial e que tm necessidade disso. Nem sempre fcil terem
algum estudo ou trabalho, por causa do vazio, do tdio e da falta
de sentido em sua vida, o que no quer dizer que no possam ser
formados em faculdade ou terem trabalho fixo e estvel. O TPB
pode ser, por exemplo, mdico, psiclogo, advogado ou administrador de empresa, o que no quer dizer que o vazio e a falta de
sentido no estejam presentes em sua existncia. Recordo-me
de uma paciente mdica, que trabalhava no Servio Pblico
Municipal, praticamente isolada e atendendo raros pacientes,
pouco comparecendo s suas atividades profissionais, as quais
considerava desinteressantes e desprovidas de sentido.
O trabalho da terapia volta-se por um bom tempo para a
escolha de atividades. De nada adianta forar o TPB a realizar
um trabalho que no aprecie ou pelo qual no se interesse; nesse
caso, a relao teraputica pode se comprometer, pois ele pode
enxergar o terapeuta como um perseguidor exigente, intrusivo,
aliado de seu ideal do ego.
O interesse do borderline deve ser seguido paulatinamente,
e quando se consegue que ele tenha um objetivo, mesmo tnue
e pouco estvel, cabe ao terapeuta encoraj-lo e auxili-lo, na

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medida do possvel, na tentativa de seguir algo que lhe prprio,


que lhe faa sentido.
Em razo das exigncias de seu ideal do ego, em geral, o borderline pretensioso, considerando-se exageradamente capaz e especial. Para se sentir querido e aceito, por causa de sua insegurana
quanto eficcia de seu trabalho, a tendncia do TPB perder a
exata noo de sua real capacidade, tornando-se s vezes arrogante
e crtico. Esta atitude poder facilmente irritar os circunstantes, e
o analista precisar tomar seus cuidados contratransferenciais para
no se deixar levar pela irritao e desconforto em consequncia
das crticas do paciente, retomando sua percepo de que, de fato,
est diante de uma pessoa frgil e insegura, solicitando ajuda e
parmetros, embora parea arrogante e pretensiosa.
Ao analista, diante da falta de parmetros do borderline, no
cabe passar a dar conselhos ou direes, embora a tentao seja
grande, pois isso poderia ser recebido como invaso. Diante da
irritao provocada pelas crticas e pretenses do paciente, o
terapeuta pode passar a disputar com ele, tentando impor-lhe
o bom-senso, tentando convenc-lo a seguir este ou aquele
caminho (uma nova profisso, um novo estudo, uma ocupao
qualquer), esquecendo-se de que o borderline no capaz de se
ligar por muito tempo a coisa alguma que no seja, de fato, de seu
total interesse, o qual no fcil de descobrir ou construir.

Famlia
A orientao familiar deve ser constante. O borderline exige
demais da famlia, que pode, com razo, cansar-se das suas exigncias e das suas agresses.
Devido sua necessidade de apoio, o TPB pode se tornar
agressivo quando contrariado. Como pessoa sensvel e perspicaz,
ele saber como agredir, conseguir escolher pontos vulnerveis

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dos circunstantes. A tendncia da famlia, nestas ocasies, ser


consider-lo manipulador, violento, esperto, capaz de grandes
atrocidades. Na verdade, o borderline pessoa frgil, que agride
por total desespero. Sua violncia ocorre quando se sente sozinho
e incompreendido. Quando se sente abandonado, agride como
forma de expresso.
A famlia precisa ser orientada para poder lidar de outra forma
com a agresso do TPB, o que no fcil, pois dios acumulados
so frequentes. Caso os familiares se convenam da fragilidade
do borderline e da sua necessidade de apoio e que a agresso s
ocorre nos momentos de incompreenso e medo de abandono, o
desgaste poder ser amenizado.
O problema que, em geral, o borderline chega para atendimento quando a situao conflitiva j atingiu um estgio em que
a pacincia da famlia esgotou-se, o que torna a necessidade de
orientao dos circunstantes maior ainda.
Como o borderline tem a tendncia de no enxergar o outro,
vinculando-se apenas a seus interesses mais imediatos, s vezes ele
pode tomar atitudes pouco recomendveis (para dizer o mnimo)
com os familiares. Pode trair, mentir, coloc-los em situao financeira difcil, esconder, querer estragar o que o outro gosta e muito
mais. So atitudes ditas psicopticas, que menos do que punio
exigem compreenso para no mais se repetirem. Mais uma vez,
convencer a famlia disto no tarefa simples.
No que o borderline no precise de limites ou desenco
rajamento destas atitudes. Por causa de seu narcisismo, ele
considera muito justo que tudo seja para uso prprio, que tudo
esteja voltado para ele. claro, por isso mesmo, que ele precisa
saber o quanto no possvel que ele continue a ter atitudes
egostas e que absolutamente aconselhvel que no as repita,
no por uma questo moral, mas porque elas afastam as pessoas
das quais ele tanto necessita. Os circunstantes precisam tambm
de orientao para saberem como e quando devem colocar os
limites necessrios.

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comum o borderline ser ciumento e controlador. Lembrome de uma senhora de seus sessenta anos que ia atrs do marido
at a padaria para ver se ele no estava com outra. Nesta hora, o
marido irritado ralhava com ela e a mandava de volta para casa,
quando o melhor seria acolher sua desconfiana dizendo-lhe para
no se preocupar, que no havia outra mulher e que voltaria logo
para casa, o que, depois da milsima vez, convenhamos no
fcil de ele fazer.
A mesma senhora, desconfiada do mdico e de seus remdios,
afirmava que o doutor queria lhe internar no hospital psiquitrico
e que no retornaria consulta. O indicado a fazer no brigar
e apontar a perseguio, mas afirmar-lhe que nada disso aconte
cer, oferecendo-se para acompanh-la na prxima consulta, para
verificarem juntos que no h perigo algum.
Ter pacincia, reconhea-se, no fcil; mas a possibilidade
de convencimento dos familiares passa pela percepo de que
agindo assim haver vantagens para todos. O acolhimento para o
borderline fundamental para acalm-lo, tornando-se o caminho
mais curto para que seus circunstantes sofram menos com suas
atitudes, angstias, desconfianas, cimes e temores.
Segundo Ogden (1994),
na relao de objeto transicional a plena externalidade
da me-como-objeto confrontada, ao passo que, na
experincia de compaixo e na de uso do objeto, a mecomo-sujeito que plenamente confrontada pela primeira
vez. Quando o objeto se torna sujeito, o reconhecimento de
si mesmo pelo outro cria condies para uma nova maneira
de se dar conta da prpria subjetividade (p. 51).

O border no capaz de reconhecer o outro enquanto


sujeito, o que no quer dizer que ele no precise do outro enquanto objeto de apoio. Na verdade, o border precisa e valoriza
sobremaneira suas figuras anaclticas, inclusive tendendo a exigir

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delas mais do que o razovel, inclusive pelo que segue dizendo


Ogden (1994): A me que tratada cruelmente um objeto
subjetivo, uma externalizao de um objeto interno me onipotente que inexaurvel e indestrutvel. Por causa da fantasia de
inexaurabilidade e indestrutibilidade da me, no h necessidade
de compaixo (p. 52).
Na maioria das ocasies os familiares do paciente no conseguem entender este fato e se incompatibilizam com ele, no
conseguindo entender (deveriam?) a agressividade do border
em relao a eles. Os familiares do borderline reclamam que muito
fazem por ele e no so reconhecidos, ou seja, no h compaixo
eles se queixam de no serem reconhecidos enquanto sujeitos,
enquanto pessoas que tm tambm suas necessidades e desejos,
e no apenas enquanto figuras de apoio que devem estar disposio para suprir as demandas do border.
O problema que o border precisa de seus objetos de apoio
desse jeito mesmo. Ele no capaz de perceber o outro enquanto
sujeito; ele tem s demanda e no tem compaixo ou preocupao,
o que no significa que o outro no seja importante; pelo contrrio,
o outro anacltico fundamental para o border. Ogden, em sua
discusso sobre Winnicott, continua afirmando que
Ao destruir continuamente (na fantasia) o objeto-interno
me, o beb torna-se capaz de descobrir o objeto-externome
(tanto como objeto quanto como sujeito), se a me for capaz
de sobreviver destruio dela que o beb opera na fantasia
(e o tratamento cruel que dispensa a ela) permanecendo
emocionalmente presente o tempo todo (p. 53).

O borderline submete seus familiares a algumas torturas,


exigindo e agredindo, embora com isso esteja apenas tentando
reviver experincias primitivas nas quais o objeto-subjetivo no
foi capaz de lhe proporcionar condies para compor sua prpria
subjetividade. Pode-se pensar que o border, como no conseguiu

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constituir-se enquanto sujeito, permanece tentando, agora com


suas figuras de apoio.
Isto ocorre porque, segundo Ogden (1994), o sujeito no pode
criar a si mesmo; o desenvolvimento da subjetividade requer experincias de formas especficas de intersubjetividade (p. 55). essa
forma de intersubjetividade que se pode proporcionar ao paciente
durante a anlise. O que complicado, no caso do relacionamento
familiar, que o border tenta refazer o caminho no realizado no
incio de sua vida, com as mesmas pessoas (pai, me, irmos, por
exemplo) que no foram capazes de faz-lo anteriormente.
Este fato refora a tendncia de se considerar importantes
as relaes extraconsultrio no tratamento do border, pois,
alm do relacionamento psicoteraputico, o ambiente acolhedor
propicia condies de acesso a estas experincias de construo
de subjetividade e vivncias intersubjetivas que no seio familiar
so difceis de obter.
Chabert (1999) aponta:
porque o outro maciamente odiado que sua presena
constantemente necessria, como reasseguramento de sua
permanncia, apesar dos ataques de que alvo. Neste caso,
a hostilidade para com o outro mascara, no o amor por
ele, mas o medo de perd-lo, o que pode parecer paradoxal:
ao nvel manifesto, os objetos so rejeitados, maltratados,
desqualificados; mas no nvel latente, esta negatividade
entendida como uma medida de proteo narcsica em
relao ao medo de abandono (p. 102).

Quando existe a possibilidade do dio construtivo, do uso


do objeto, a agressividade do borderline dirigida aos familiares e
ao terapeuta passa a ser elemento fundamental da anlise. Caso
a agresso permanea apenas enquanto repetio, com as partes
envolvidas caindo no vazio de relacionamentos entediados, cabe o
dilogo encontrado no Fausto de Goethe (1808), entre Mefistfeles

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e o Altssimo, que aponta a insatisfao do borderline com o mundo


e a vida, e uma agressividade sem prazer ou objetivo definido:
O Altssimo: Nada mais que dizer-me tens?
S por queixar-te, sempre vens?
Nada, na terra, achas direito enfim?
Mefistfeles: No, Mestre! acho-o to ruim quo
sempre;
vendo-o assim
Coitados! Em seu transe os homens j lamento
Eu prprio, at, sem gosto os atormento (p. 37).

Medicao
A eficcia da medicao para o Transtorno de Personalidade
Borderline ainda no est estabelecida. Segundo Kaplan & Sadock
(1965), O tratamento farmacolgico dos pacientes com TPB
variado, e seus efeitos so inconsistentes (p. 1560).
So utilizados, em diferentes circunstncias, diversos medicamentos, tais como:
antidepressivos inibidores seletivos da captao da serotonina (ISRS) para diminuio dos sintomas impulsivos e de
humor. So as drogas mais utilizadas atualmente;
baixas doses de antipsicticos podem ajudar a aliviar sintomas como ruminaes obsessivas, idias de referncia e
experincias dissociativas;
h relatos de que a carbamazepina diminui comportamentos
impulsivos e autodestrutivos. os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) e o ltio tm sido cada vez menos utilizados.
Kaplan & Sadock (1965) alertam: visto que os efeitos dos medicamentos so geralmente modestos e, considerando a probabilidade

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de abuso e efeitos colaterais, deve-se ter cautela na sua prescrio (p.


1561), o que no significa que a medicao no deva ser utilizada, mas
revela que ela no panaceia a resolver todos os males do TPB.

Curso e prognstico
Antes da adolescncia, problemas de concentrao e de aprendizagem, alm de afastamento social, esto presentes. Estes problemas
evoluem, na adolescncia e incio da vida adulta, para os sintomas
clssicos do transtorno. Na segunda dcada da vida, a impulsividade e os descontroles do humor esto mais severos, evoluindo, na
metade dos casos, para um arrefecimento dos sintomas na faixa dos
30 e 40 anos, embora frequentemente interrompam seus estudos,
percam seus empregos e fracassem em seus relacionamentos afetivos.
O ndice de suicdio est na casa dos 10%, e as vrias tentativas
de suicdio fracassadas e autoinjrias, como cortes e queimaduras
podem resultar em danos fsicos s vezes graves.
Segundo Flaherty, Channon & Davis (1989), o prognstico
destes pacientes sombrio:
... vrios estudos indicam que 50% dos pacientes desistem
em um perodo de seis meses e que 75% desistem dentro do
primeiro ano; apenas um em cada dez pacientes completa
o curso das psicoterapias. Mesmo quando terapeutas experientes foram entrevistados, estes relataram que apenas
33% de seus pacientes completavam o tratamento e, deste
grupo, apenas 10% podiam ser considerados como tendo
sido tratados com sucesso (p. 141).

Em estatstica, 3,3% de sucesso pode ser considerado como


acaso, o que demonstra o quanto ainda se precisa aprender sobre
estes pacientes.

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Estar s
Winnicott fala da capacidade de estar s (na presena de
algum) como a possibilidade de descobrir sua vida pessoal (na
vida adulta, poder relaxar). A alternativa patolgica seria uma
vida falsa construda sobre reaes a estmulos externos. Estar
s e relaxar algo que o borderline no consegue. Isso coloca
problemas srios.
Se com apoio e algum suporte o borderline tem desempenho
satisfatrio, muitas vezes com brilhantismo, por que ento consider-lo incapaz ou diminu-lo por precisar de apoio? A criatividade do
TPB notvel, e muitas vezes sua capacidade supera a da mdia.
Sua performance pode ser excelente nos casos em que tem as costas
quentes, em que conta com retaguarda. Um borderline com um
scio (honesto e sincero. Existe?) que lhe d suporte pode funcionar to bem quanto qualquer pessoa. Uma vez retirado o apoio, o
borderline tem dificuldade de se virar sozinho e pode perder-se.
Cite-se exemplo de paciente que ao abrir seus negcios chegava
sempre falncia, mais cedo ou mais tarde. Com auxlio de alguns
funcionrios de confiana, assessoria ocasional supervisionada
pela famlia e auditorias peridicas, este sujeito conseguiu sair-se
bem, em razo de sua sensibilidade para lidar com os empregados
e capacidade comercial. Cabe ressaltar que nem sempre as coisas
saem a contento, por mais que se faa.
Em virtude do exposto, qual a melhor ttica a seguir:
consider-lo um fraco e doente, no permitindo que se
desenvolva, ou trat-lo como algum necessitando de apoio?
O problema que esse apoio pode ter de ser permanente em
alguns casos. Nem sempre o borderline consegue aprender
com a experincia, tornando-se dependente eterno da ajuda
disponvel. No questo de soluo simples.
Em todo o caso, o interesse da pessoa borderline tornar o
problema menos dogmtico se no houver interesse dele pelo

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assunto, pelo estudo ou pelo trabalho, no haver acordo com o


suposto objeto apoiador, lembrando que o interesse do borderline
caminha na mesma direo do apoio oferecido, quando esse apoio
sincero da parte de quem o prope e quando permite seu desen
volvimento enquanto sujeito. Quem sabe no existam pessoas
cujo diagnstico seria de TPB e que se encontram adaptadas a
condies ambientais facilitadoras, desenvolvendo projetos de
vida com apoio de seus circunstantes?
Clarice Lispector (1979) escreve assim: Sei que precisarei
tomar cuidado para no usar sub-repticiamente uma nova terceira perna que em mim renasce fcil como capim, e a essa perna
protetora chamar de uma verdade (p. 18). Em alguns casos a
terceira perna pode ser a vida de outra pessoa que o TPB passa a
viver por no ter projetos prprios. Apoiado no outro, o border
pode viver sem vida prpria, estar adaptado ao cotidiano, embora
sem estar de fato existindo.
O que seria melhor: viver uma vida sem existncia real, ou sofrer
a angstia de reconhecer-se no existente? Nessa virada do milnio,
ser que so apenas os borderlines que vivem esse drama?

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6.
Fechando sem desfecho

O ser humano trilha seu caminho pela terra em busca de si


mesmo. Hoje em dia, pelas razes apresentadas no captulo I, ele
est perdido como nunca esteve antes. A pessoa descrita como
borderline apenas amplia com lente de aumento o que muitos de
ns vivenciamos no cotidiano de nossas existncias.
A coragem (ou a falta de alternativa?) de lidar com um
profundo e obscuro poo vazio, a integridade de no se conformar com uma vida imposta e falsa, fazem do borderline um
moderno cavaleiro da esperana. Cavaleiro envolto na dor
de habitar um crculo em chamas, verdade. Por meio de seu
sofrimento sem trguas, ele demonstra que uma vida sem sentido no vale a pena, que a vida s merece ser vivida a partir
de um sentimento de realidade, renegando a futilidade de uma
existncia ftil e vazia.
Quantos seres robotizados no habitam atualmente as portas de seitas (religiosas ou no) que prometem uma viso de
mundo que no se sustenta? Quantos indivduos no divisveis
rodeiam seu prprio corpo sem possuir nenhum, circulam pelos
caminhos do trabalho, do poder ou do dinheiro sem conhecer
seu verdadeiro destino? Quantas personagens desencontradas
procuram estabanadamente o amor sem nem sequer saber o que
ele significa (saberei eu?)? Quantos de ns no somos tambm
um pouco (ou muito?) borderlines?

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Segundo o jornal O Estado de S.Paulo (1999), no livro Diana, in


Search of Herself Portrait of a Troubled Princess, da Times Books, a
autora Sally Bedell Smith sugere que Diana Spencer, a conhecida
princesa da Inglaterra lady Di, sofria de distrbios de personalidade
limtrofe, muito antes de se casar com o prncipe Charles. Segundo
o livro, as oscilaes do estado de nimo de Diana eram assustadoras;
ela sofria de bulimia; comeou a ferir-se com objetos cortantes em
1982; lady Di estava perdida no dia de seu casamento; quando
Charles tinha que se ausentar para cumprir os seus deveres oficiais,
a ciumenta princesa caa em depresso; Diana acreditava que a
famlia real estava armando um compl contra ela; a princesa estava
convicta de que lady Susan Hussey, incumbida de tutelar Diana,
estava apaixonada pelo prncipe Charles; lady Di viveu intensos casos
amorosos com o marchand Oliver Hoare, a quem atormentava com
chamadas telefnicas, com o doutor Hasnat Khan (ela se disfarava
para se encontrar com ele em Londres), com Dodi al Fayed, que
passava com ela todos os momentos em que estava acordado, o
que o ocupado Charles no podia fazer. So comportamentos que
se enquadram na descrio do borderline, segundo Sally Smith, que
salienta o charme e a capacidade de seduo da princesa.
Lady Di, borderline? Segundo a autora do livro, sim. Em nosso
meio cultural, artstico e poltico temos algumas personalidades
que tambm seriam enquadradas na classificao borderline?
Provavelmente. Entre as pessoas conhecidas do nosso cotidiano,
quantos sero? So 2% a 3% da populao, segundo Kaplan &
Sadock (1965) em uma cidade com 10 milhes de habitantes,
seriam 200 a 300 mil almas, o suficiente para lotar vrios estdios
de futebol. Quantos destes no estaro, agora, se drogando, brigando, cometendo acidentes, alcoolizando-se ? Quantos destes no
estaro apenas trabalhando, casando-se com prncipes, buscando
seu prprio caminho?
Isso significa que devemos nos alarmar com a quantidade de
malucos que andam solta por a? De fato, j me preocupei mais

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de uma vez com pacientes que saram de uma sesso difcil guiando
o carro de forma tresloucada (isso no significa que todos que
dirigem feito doidos so borderlines, por favor). Ou isso apenas
significa que o limite entre o gnio e o louco tnue como as
bolhinhas de espuma que se formam na areia molhada, aps o
retorno da onda para o mar aberto?
O borderline, gnio ou louco (ou os dois?), tem algo a nos
ensinar. Ele sabe como ningum o que o Nada, esse intangvel
e assustador Nada. Goethe (1808) afirma Fausto discorrendo
sobre o risco,
De arremessar-se a essa abertura abrupta,
Em cuja estreita boca arde, flamante, o inferno,
De, plcido, empreender essa jornada,
E seja a risco, at, de resvalar no Nada (p. 52).

O borderline seria de fato algum corajoso que sabe o que


Um abismo de nada. S essa coisa grande e vazia (Lispector,
1979, p. 30), ou ele apenas no tem sada e convive com suas
angstias porque simplesmente no tem alternativa melhor?
Lispector escreve: Eu chegara ao nada, e o nada era vivo e
mido (p. 65). Uma paciente borderline uma vez me disse que o
Nada como o fundo de um poo profundo e escuro, e a terapia
uma sada, com espinhos cortantes que se tem de agarrar para
tentar sair desse poo.
Se talvez o borderline no tenha alternativa a no ser viver na
angstia de uma procura sem paz, ns, os supostos no enquadrveis em classificaes psicopatolgicas (ah, quanta arrogncia!),
temos a escolha de ter uma vida com ou sem sentido.
Ainda em Lispector (1979), temos:
Tudo aqui a rplica elegante irnica e espirituosa de uma
vida que nunca existiu em parte alguma: minha casa uma

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criao apenas artstica... Decalcar uma vida provavelmente


me dava segurana exatamente por essa vida no ser minha:
ela no me era uma responsabilidade (p. 34).

O que o borderline pode nos mostrar que uma existncia


sem sentido no estar vivo. Que podemos escolher entre ter a
responsabilidade de viver uma vida de fato ou estar apenas acreditando estar vivo, sem estar.

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