Laporan

Assesment
Jumat, 19
Desember 2014

Pembimbing
dr H Suharjendro Sp U, dr Akhada Maulana Sp U dr Pandu Ishaq Sp U
0leh
Ida bagus Indra Nugraha Sudewa
Baiq Indah Kusumawaty
Dewa Ayu Yulisha Prahasti
Novianti F
Iwirnia

Kasus I

Identitas

Nama
: Amaq Sakirun
Umur
: 49 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Selong , lotim
No. RM
: 551634
MRS
: 18/12/ 2014

Anamnesis

KU : kencing tiba-tiba tersendat

RPS:pasien datang dengan keluhan kencing
tersendat dan menetes sejak 2 minggu yang lalu.
Saat menetes pasien mengaku kencing berwarna
merah mulai dari awal kencing hingga akhir
kencing .Kemudian pasien mengaku di bawa ke
IGD RSUD selong dan dipassang kateter. Selain
itu pasien sudah menjalani operasi di RSUD
selong pada tanggal 15/12 /2014. sekarang
pasien dalam kondisi dipasang sitostomi.


RPD : Dm(-), Hipertensi (-), ISK ( infeksi
saluran kemih),
RPK : (-)
Riwayat pengobatan : pasien mengaku
sempat dilakukan operasi di RSUD selong
pada tanggal 15- 12 / 2014 dan dirawat
disana selama 3 hari dari tanggal 12/12/2014
15/12-2014.
Riwayat Sosial dan pribadi : pasien
mengaku mempunyai kebiasaan minum kopi

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)
Tanda vital :

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 80x/menit
RR: 17 x/menit
Suhu : 36,5 C

Status lokalis

K/L : anemis (-/-), ikterik (-/-), refleks pupil (+/+),

isokor (+/+)
Thoraks :
I : gerakan dinding dada simetris (+/+), jejas (-),
masa (-)
Pal: pergerakan dinding dada simetris (+/+), nyeri
tekan (-), massa (-)
Per : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-), Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)


Abdomen
I: massa (-), distensi (-), luka operasi (+), darah
(-), drain (+), berisi cairan berwarna kuning
jernih
A: BU (+) 11 x/menit
Pal: timpani disemua kuadran abdomen
Per : soepel, nyeri tekan (-), masa (-)

 ekstremitas :
Akral hangat
Sianosis

Status lokalis
genitourinaria

Regio Costovertebralis

Inspeksi : warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda

radang (-), Hematoma(-)
Palpasi : Nyeri tekan pada pinggang kiri dan kanan ,
massa (-/-)
Perkusi : Nyeri ketok tidak ada
Regio Suprapubic
Inspeksi : tampak massa(-), warna kulit sama dengan
sekitarnya, tanda radang (-), hematoma (-), dipasang
sitostomi
Palpasi : nyeri tekan (-) , teraba massa (+)


Area genitalia eksterna
Inspeksi : kelainan bentuk (-), hiperemi (-),
edema (-), benjolan (-), terpasang kateter
ukuran 18 dan sitostomi.
Anal perianal
Inspeksi : benjolan (-), hiperemi (-)
Palpasi : Massa (-), nyeri tekan sulit dievaluasi,
massa (-)

Diagnosis Awal

Suspect tumor Buli

Differential diagnosis

Tumor Uretra
Vesicolithiasis
Batu Uretra
Sistisis

Planning Diagnostik

Pemeriksaan Lab
Pemeriksaan Urinalisa
Pemeriksaan USG
pemeriksaan PA
Apabila sudah dipastikan tumor
Pemeriksaan CT Scan
untuk memastikan adanya tumor dan
metastasenya

Pemeriksaan darah
lengkap(17/12/2014)

HB : 7,3
RBC : 2,73
HCT : 22,6
WBC : 27,44
PLT : 277

Pemeriksaan USG

Terdapat massa ukuran pada Vesicourinaria

5,26 cm x 4,65 cm x 5,25 cm

Diagnosis

Diagnosis
Diagnosis
Diagnosis
Diagnosis

Awal : Gross Hematuri

Primer : Tumor Buli
Sekunder : (-)
Komplikasi : (-)

Planning diagnosis

CT Scan Abdomen

planning

Medikamentosa
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 2 kolf
Seftriakson 1 gr/ 24 jam
Kalnex 500 mg / 8 jam
Ketorolac 3 % 1 gr / 8 jam
Terapi Operatif
- TURB ( transuretra resection Bladder )