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Abordagem Clnica
Prof Dra Ana Maria Martins
Departamento de Pediatria
ERROS INATOS
METABOLISMO
QUADRO CLNICO
SUBSTRATO
DOENAS METABLICAS
HEREDITRIAS
DEFICINCIA DE
ENZIMAS OU TRANSPORTE
DEPSITO
OU FALTA
Meikle PJ, Hopwood JJ, 2003, Eur J Pediatr, 162 (suppl 1): S34-7
Conceitos Gerais
Constituio Gentica
Pai
Me
Espermatozide
vulo
30.000 Genes
30.000 Genes
Ser Humano
Aparncia
Metabolismo
10 genes
com
defeito
AA
Pai
Me
AA
Normal
Aa
Aa
Aa
Heterozigoto
aa
Afetado
Aa
Normais (75%)
Aa
aa
Afetado(a) (25%)
XX
Me
Pai
XX
XY
XY
Normais (50%)
XX
mulher portadora
50%
Normal
Alterado
XY
homem afetado
50%
XX
PAI
ME
XY
XX
XX
Mulheres Portadoras
100%
XY
XY
Homens Normais
100%
Normal
Alterado
Herana Mitocondrial
MITXY
Me
Pai
MITXX
XY
MITXX
MITXX
Todos afetados
MITXY
Abordagem do Paciente
Histria de Gestao
Histria - Familiar
- Abortos mltiplos
- Sade dos pais e irmos
Orientao e Conduta
Classificao
Scriver CR, Beaudet L., Sly WS and Valle D - The Metabolic and
Molecular Bases of Inherited Disease, 2000.
Fernandes J, Saudubray J-M, van den Berghe G, Walter JH Inborn
Metabolic Diseases, 2006.
Grupo I
Defeito no Metabolismo Intermedirio
Grupo I
Aminoacidopatias
Acidemias Orgnicas
Intoxicao Aguda
- Spsis: alerta para EIM sem fator de risco
Intoxicao Aguda
- Odor anormal urina e/ou suor
- Manifestaes tromboemblicas
Intoxicao Crnica
- Atraso do DNPM, evoluindo para retardo mental
- Distrbios do comportamento
- Eplepsia de difcil controle
- Alteraes neurolgicas: macro ou microcealia,
comprometimento do tonus
- Retardo de crescimento
- Alteraes oculares: catarata, luxao do cristalino
Fenilcetonria
Homocistinria
FENILALANINA
FAL-OH
BH4
CIDO FENILPIRVICO
CIDO FENILACTICO
FENILACETILGLUTAMINA
TIROSINA
0 - 4 meses
Frmula metablica
leite materno / leite modificado
4 - 7 meses
Frmula metablica
Papa salgada (almoo)
Frutas
8 m - 1 ano
Frmula metablica
Papa salgada (almoo e jantar)
Frutas
> 1 ano
Frmula metablica
Alimentos permitidos +
os livres
Grupo II
Doenas Envolvendo Metabolismo de Energia
Grupo II
Mitocondrial
- Defeitos de Cadeia Respiratria
- Hiperlacticemias Congnitas
- Defeito de Oxidao de cidos Graxos
Citoplasmtico
Grupo II
Manifestaes Clnicas (Agudas)
- Hipoglicemia, hiperlacticemia, acidose metablica
- Hepatomegalia e/ou hepatopatia, cardiomiopatia, alteraes
renais e oculares
- Alteraes neurolgicas: hipotonia, miopatia, convulso,
malformao cerebral, "Acidente Vascular Enceflico, alteraes
evolutivas cerebrais
- Gerais: dficit de crescimento, morte sbita, apnia, surdez,
diabetes e abortos de repetio
Intoxicao Crnica
- Atraso do DNPM, evoluindo para retardo mental
- Involuo do desenvolvimento
- Distrbios do comportamento
- Eplepsia de difcil controle
Glicogenose Tipo I
Grupo III
Doenas que envolvem a Sntese ou
Catabolismo de Molculas Complexas
Tratamento - Grupo II
Preveno do jejum
Refeies freqentes
Dietoterapia
Grupo III
Doenas
Lisossmicas
Doenas dos
Peroxissomos
Defeito no Metabolismo
Manifestaes Clnicas
- Hidropsia fetal, ascite, achados dismrficos, hepato e/ou
Adrenoleucodistrofia- X
(leo de Lorenzo)
Zellweger
Doena de Gaucher
Doena Multisistmica
Moncitos
Osteoclasto
Macrfago
Pulmonar
Macrfago
Do Bao
Clulas de Kupffer
Doena de Gaucher
Doena de Fabry
Quadro Clnico
acroparestesia
complicaes cerebrovasculares
complicaes cardacas
complicaes renais
Sintomas precoces:
Complicaes tardias:
Dor,
simtomas GI,
hipohidrose,
angioqueratomas,
fadiga, QL
Insuficincia renal,
AVE, hipertrofia
miocrdio, arritmia,
morte
Infncia
Adolescncia
Adulto
Mucopolissacaridoses
1 semana
1 ms
9 meses
1 ano
2 anos
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
7 anos
8 anos
MPS I
MPS II
MPS VI
Doena de Pompe
PATOLOGIA
A GAA
essencial
para a
degradao
do glicognio
lisossmico
Dficit causa
acmulo e
aumento do
volume do
lisossomo e
da clula
PATOLOGIA
Miofibrilas substitudas
Glicognio
lisossmico entre
miofibrilas
Miofibrila
Glicognio lisossmico
se acumulando na
periferia da clula
Lisossomos com
membranas
rompidas e formao
de lago de glicognio
muscular
Insuficincia
repiratria
Cardiomegalia/
miocardiopatia
Escoliose
Insuficincia respiratria
Atraso no desenv. motor
Fraqueza Muscular
Adaptado de: Hirschhorn R, Reuser AJJ. In: The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 2001:3389-3420.
Fraqueza muscular
Doena de Pompe
Nutrio
Enfermagem
Psicologia
Fisioterapia/ Equoterapia
Servio Social
Terapia Ocupacional
Musicoterapia
- Hipoglicemia, hiperglicemia
- Acidose metablica
- Discrasias sangneas
www.igeim.org.br
Fone/Fax: 5081-9620
Erros Inatos?
08007701006
LEIM/UNIFESP/IGEIM
Triagem urinria
Cromatografia em papel (aa e acar)
Dosagem Enzimtica e Gentipo de doenas de Gaucher, Fabry,
Pompe e MPS I, II, VI; Quitotriosidase; Homocistena