Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
53
Nos ltimos anos tem havido um aumento na demanda por avaliaes neuropsicolgicas, o
objetivo dirigido para o tratamento s necessidades das pessoas afetadas por alteraes
54
INTRODUCCIN
Actualmente se tiene un amplio conocimiento acerca de las secuelas que el consumo
de sustancias adictivas puede ocasionar en el rendimiento, especficamente, cognitivo, sin
dejar de tomar en cuenta las alteraciones en otras esferas como la emocional, la
motivacional y la de relacionamiento interpersonal (Gutirrez-Rojas, De Irala, MartnezGonzlez, 2006), las cuales son evidentes al llevar a cabo un minucioso proceso de
evaluacin neuropsicolgica.
Se considera que la evaluacin neuropsicolgica se vale de muestras de
comportamiento particulares y que intenta describir y explicar la estructura y
funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) para comprender los procesos
55
56
MARCO TERICO
Algunas de las investigaciones acerca de las consecuencias en las funciones
cognitivas por uso de cannabis reportan un descenso en los procesos atencionales, memoria
y velocidad psicomotora (Quickfall, Crockford, 2006); deterioros duraderos en los
subcomponentes de actualizacin de informacin en la memoria de trabajo y toma de
decisiones (Verdejo, s/a); Solowij et al. (1995)
Verdejo-Garcia, Lopez-Torrecillas, Orozco-Gimnez, and Prez-Garca, (2002); y
Solowij, (2002) identificaron sutiles deterioros en el procesamiento atencional asociados a
una latencia incrementada del potencial P300, consistente en que los consumidores
presentaban problemas en la seleccin eficiente de informacin de los estmulos relevantes
y en la filtracin de material irrelevante; alteracin en la exactitud y velocidad
de
57
58
60
MTODO
1. Sujeto
Paciente de sexo masculino de 22 aos de edad que acude al Centro Estatal de Salud
Mental del Estado de Puebla, como
61
62
reproduce.
-
copia sin tiempo lmite pero se le anime que lo haga de forma rpida.
-
63
Evala
Stroop
Zona
Control inhibitorio
Cartas de Iowa
CPFM y COF.
selecciones beneficio
Laberintos
Planeacin
con
anticipacin
espacial
Corteza
prefrontal
dorsolateral
reglas.
Sealamiento autodirigido
Memoria
de
trabajo
visoespacial secuencial
secuencial y monitoreo
CPFDL.
CPFDL.
(orden alfabtico)
de Brodmann.
Wisconsin Test
CPFDL.
Torre de Hanoi
Planeacin secuencial
Resta consecutiva
Secuenciacin inversa
CPFDL bilateral.
Generacin de verbos
Fluidez verbal
CPFDL
izquierda
sistema
frontoestriatal.
Clasificacin semntica
anlisis y agrupamiento
Refranes
CPFA.
significado implcito.
Metamemoria
Prediccin,
monitoreo
control
de
la
memorizacin.
64
de dificultad creciente.
o
Problemas aritmticos.
involuntaria) y visomotora.
o
3. Procedimiento
Al solicitar su ingreso al Centro Estatal de Salud Mental del Estado de Puebla, en
una primera etapa, le es realizada una entrevista al paciente y sus familiares por parte del
personal de psicologa y psiquiatra, en donde se lleva a cabo la recopilacin de la
informacin pertinente al historial de consumo, situacin actual, afectaciones en su vida
familiar y actividades de la vida diaria, asimismo, se elabora la impresin diagnstica
apropiada y se estipula el tratamiento farmacolgico que seguirn durante su estancia en el
programa de rehabilitacin (de ser necesario).
Posteriormente se esper un lapso de 30 das aproximadamente antes de comenzar
con el proceso de la evaluacin neuropsicolgica, tiempo que est destinado a la etapa de
desintoxicacin y que posibilita el anlisis de las secuelas cognitivas reales en ausencia de
los efectos de la droga.
Al iniciar la evaluacin neuropsicolgica se realiza una entrevista inicial para
corroborar los datos obtenidos del expediente del paciente, es importante sealar que esta
entrevista no pudo ser llevada a cabo con familiares del paciente, debido a que no se tiene
contacto con ellos en esta etapa ya que como parte del programa de rehabilitacin de
adicciones se estipula que los pacientes slo tendrn contacto con sus familiares una vez
por semana para las sesiones de terapia familiar, actividades que se llevan a cabo en los
momentos finales del programa; debido a esto se cuenta solo con la informacin
proporcionada por el paciente acerca de las variables involucradas en el consumo de la
droga y sus posibles consecuencias.
La evaluacin se llev a cabo en un periodo de 7 sesiones (1 sesin diaria) con una
duracin de una hora aproximadamente. Se realiz en un consultorio que dispone de las
66
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Debido a que el Centro Estatal de Salud Mental del Estado de Puebla no
dispone de la tecnologa necesaria para la realizacin de estudios de neuroimagen o
electrofisiologa, los resultados sern descritos a partir de las pruebas realizadas en lpiz y
papel de una manera clnica y de manera cualitativa, por lo que no ser posible especificar
el tipo, extensin, sitio, disminucin de volumen neuronal, dao axonal, perfusin cerebral
u otras particularidades funcionales o estructurales. Por otra parte, estas inferencias sern
realizadas en base a las evidencias cientficas expuestas en la literatura internacional
reciente al respecto del tema de las adicciones al consumo de cannabis.
El paciente se presenta a cada sesin de manera puntual y con buena
apariencia, sin embargo el grado de motivacin que demuestra no es estable, reflejando
disminucin de la misma en diferentes sesiones. Mostr constantemente una actitud
desinteresada hacia los objetivos de las pruebas, mencionando en repetidas ocasiones que la
dificultad de stas era muy baja y calificndolas de infantiles, comentando que l
considera no padecer de ninguna dificultad. Asimismo, las ejecuciones que demostr a lo
largo del proceso fueron en cierta medida veloces, no obstante, se evidenciaron
complicaciones para la identificacin de sus propios errores.
El anlisis es principalmente cualitativo e integrativo, es decir, se tratan de
explicar las dificultades observadas en las distintas tareas por elementos o procesos que
compartan en comn como requerimientos para la ejecucin exitosa. Para los propsitos del
67
artculo se exponen los resultados a partir de la presencia de diversos errores en las distintas
pruebas y tareas que las componen.
De esta manera los errores detectados se establecen en la tabla 2 y se pueden
apreciar algunas ejecuciones (las ms representativas) a continuacin:
Tabla 2.- Desempeo del paciente en las tareas propuestas por las distintas pruebas
neuropsicolgicas
PRUEBA
D2
TAREA
Tachado de letras
ERROR
Presenta
Problemas
muchas
en
omisiones
la
selectividad
atencional
Laberintos
Resta consecutiva
Clasificacin de cartas
Efecto stroop
BATERIA
control inhibitorio
FRONTALES Y LAS
Perseveraciones de 2 3 elementos
Problemas para establecer
EVALUACION DE
LOS LOBULOS
una
FUNCIONES
al
azar
sin
importar
EJECUTIVAS
consecuencias negativas.
las
68
Torre de Hanoi
no
Se
observan
la
elementos
Se presenta aumento de la taza de
aprendizaje de palabras
Curva de memoria
Se observan perseveraciones y
confabulaciones
No se percata de la estrategia
semntica que se encuentra entre
TAVEC
los tems
Recuerdo libre a corto Perseveraciones
plazo
Pierde
un
nmero
mayor
de
almacenamiento y consolidacin de
la informacin
de
estrategia
para
la
en
la
realizacin de figuras
Tiene
complicaciones
intelectual
nivel verbal
a principales de la narracin y al
recrearla
cambia
los
sucesos,
complicaciones
en
la
del
problema,
dificultades en la secuencia de
COMPILADO DE
TAREAS
operaciones
Dgitos
Claves y cancelacin
Contantes omisiones
la
recupera
modalidad
3
de
involuntaria
6
palabras,
mostrando 2 perseveraciones
Memoria audioverbal
En
la
recupera
modalidad
4
de
voluntaria
6
palabras,
70
FIGURA COMPLEJA
DE REY
correcta
ubicacin
pero
estrategia
de
reproduccin
copia
hay
en
perdida
sin
la
de
minutos
se
presenta
la
Error
71
Misma estrategia
DISCUSIN
A travs de los resultados obtenidos se puede identificar que en la mayor
parte de las tareas se hacen evidentes errores de la misma naturaleza, siendo los ms
frecuentes el mantenimiento de la atencin durante las diferentes actividades (atencin
focalizada y selectiva), las perseveraciones, las confabulaciones y como proceso altamente
relacionado, la ejecucin del control inhibitorio. Los tipos de errores que se presentan en
72
frontal y la
formacin reticular del tronco del encfalo, y las perturbaciones en la posibilidad de regular
los procesos de activacin que surgen en caso de lesin de sta (medial), permite pensar
73
que la lesin de stas reas conduce a la aparicin de un sndrome cuyo centro lo constituye
un peculiar descenso del tono de activacin del crtex que conlleva la perturbacin de la
selectividad de los procesos psquicos debido a la nivelacin de la excitabilidad de huellas
distintas por su fuerza (Bechara, Dolan, Denburg, Hindes, Anderson, and Nathan, 2001;
Bechara, Dolan and Hindes, 2002; Schnider, 2003).
Luria (1979) encontr perturbacin de la selectividad de los procesos
psquicos en caso de lesin en las reas mediales de la regin frontal, en donde el grado de
excitabilidad de las huellas principales (correspondientes a la tarea) y el de las colaterales
se equilibra y las conexiones colaterales empiezan a emerger con la misma facilidad que las
principales, que son las ms sustanciales.
Asimismo, Luria seala que las dificultades de los pacientes con dao frontal
se presentan con mayor nfasis en las actividades de memorizacin voluntaria y en las
tareas que requieren de la recuperacin activa de la informacin. Reporta que los pacientes
no presentan una adecuada estrategia de memorizacin por lo que sus ensayos no son
productivos y no permiten aumentar el nmero de elementos que registran; esta dificultad
representa una alteracin en la estrategia de memorizacin (Flores-Lazaro, 2006).
Una segunda hiptesis consistira en que los problemas observados en la
mayor parte de las ejecuciones relacionadas con procesos de memoria se encuentran
directamente vinculadas con las alteraciones provocadas por la gran cantidad de receptores
de cannabinoides (CB1) distribuidos en diversas estructuras involucradas en los
mecanismos de almacenamiento y consolidacin de informacin (estructuras del sistema
lmbico e hipocampo), lo cual reflejara un impedimento propiamente dicho de adquisicin
de nueva informacin por la imposibilidad de transformar la memoria a corto plazo en
memoria a largo plazo.
En referencia a esto se ha reportado que las dificultades principalmente
observadas en la memoria son la alteracin del hipocampo debido a la gran cantidad de
receptores CB1 que se encuentran en esta estructura. El sndrome de memoria observado
por el consumo de cannabis puede ser relacionado o parecido al sndrome de Alzheimer y
Korsakoff. La actividad de los cannabinoides altera las respuestas hipocampales ante
74
75
CONCLUSIONES
El presente estudio intenta explicar las diversas causas subyacentes a las
alteraciones que evidencia un paciente adicto al consumo de cannabis (marihuana). A partir
de los resultados obtenidos durante la aplicacin de pruebas neuropsicolgicas y por medio
de la revisin de los resultados de diversas investigaciones previas en el rea de estudio, se
puede concluir que existen 3 posibles causas de base para las problemticas observadas en
el paciente:
-
recepto.res CB1.
-
relacionada con diversas hiptesis actuales que hablan acerca de la reorganizacin cerebral
ante la alteracin de diversos sistemas frontales, de manera que se da una compensacin de
parte de otras regiones, lo cual posibilitara que se observara con poca claridad en la
evidencia de las consecuencias negativas ante el consumo de marihuana por un proceso de
adaptacin a la situacin patolgica.
Articulo recibido en: 1 de septiembre 2011
Manejado por: Editor en Jefe IICC
Aceptado: 26/10/2011
REFERENCIAS
1.
Aasly, J., Storster, O., Nilsen, G., Smevik, O., Rinck, P. (1993) Minor
structural brain changes in young drug abusers. A magnetic resonance study, Acta
Neurol. Scand; 87:210214.
2.
Neuropsychology, Journal of Russian and East European Psychology, vol. 41, nos.
3/4, MayJune/JulyAugust, pp. 159190.
3.
Bechara, A., Dolan, S., Denburg, N., Hindes, A., Anderson, S.W., and
78
6.
8.
9.
Capilla-Gonzlez, A., Pazo, P., Campo, P., Maest, F., Fernndez, A.,
trastorno
por
dficit
de
atencin
con
hiperactividad
desde
la
Cohna, M., Moscovitch, M., Lahat, A., and McAndrewsa, M.P. (2009),
Croci, T., Manara, L., Aureggi, G., Guagnini, F., Rinaldi-Carmona, M.,
Maffrand ,J.P., Le Fur, G., Mukenge, S., Ferla, G. (1998), In vitro functional
evidence of neuronal cannabinoid CB1 receptors in human ileum, British Journal of
Pharmacology 125.
12.
Damasio, A.R. (1994). Descartes Error: Emotion, Reason, and the Human
subtipos de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, Psicothema Vol. 21,
n 4, pp. 592-597.
79
16.
Gilboa, A., Alain, C., He, Y., Stuss, D., Moscovitch, M. (2009),
Gilboa, A., Alain, C., Stuss, D., Melo, B., Miller, S., and Moscovitch, M.
del cannabis sobre la salud mental en jvenes consumidores, Rev. Med Univ
Navarra/Vol. 50, N 1.
20.
21.
S. A., Espaa.
24.
OLeary, D.S., Block, R., Koeppel, J., Flaum, M., Schultz, J., Andrease, N.,
Boles-Ponto, L., Watkins, G.L., Hurtig, R. and Hichwa, R.D. (2002), Effects of
80
Heavy Marijuana Use in College Students, JAMA, February 21, Vol. 275, No 7.
28.
Pope, H.G., Gruber, A.J., James, I. Hudson, J.I., Cohane, G., Huestis, M.A.
Ruff, R.M. (1996), Ruff Figural Fluency Test: professional manual. Lutz:
Schlaepfer, T.E., Lancaster, E., Heidbreder, R., Strain, E.C., Kosel, M.,
Fisch, H.U. and Pearlson, G.D. (2005), Decreased frontal white-matter volume in
81
38.
Solowij, N., Stephens, R., Roffman, R., Babor, T., Kadden, R., Miller, M.,
Cjristiansen, K., McRee, B. and Vendetti, J. (2002), Cognitive functioning of longterm heavy cannabis users seeking treatment, JAMA, 287(9):1123-1131.
39.
Mxico.
40.
82
44.
Volkow, N.D., Gillespie, H., Mullani, N., Tancredi, L., Grant, C., Valentine,
83