RADIOIMAGISTICA FICATULUL, CAILOR BILIARE, PANCREASULUI, SPLINEL TEHNICI DE EXPLORARE Tehnici principale: I .metode radiologice ~radiografia abdominala simpli -colangiocolecistografia (per os, intravenoas - depisité ca metoda) on 2.metode imagistice -ecografia -scintigrafia Tehnici complementai -angiografia -imagistica prin rezonanfi magnetic -duodenografia hipotond -colangiografia directa: - endoscopica retrograda - pereutan transhepatica Tehnici cu scop terapeutic: -drenajul percutan al colectiilor fluide hepatice si (peri)pancreatice -drenajul biliar extern -proteziile biliare -procedurile interventionale arteriale Alegerea tehnicii de explorare: Simplu=> complex Metoda princeps de diagnostic si fi ~ cea mai la indeménd = cea mai purtatoare de informatii = cea mai putin iradiant& ~ cea mai ieftina - insotit de posibilitatea unui tratament activ RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA Teh -ortostatism -deoubit lateral (drept) -decubit dorsal Evidentiazi: -hepato/splenomegalia -calcificari -prezenfa de gaz -imagini mixte de tip nivele hidroaerice ECOGRAFIA Metoda diagnosti ~ prima intentie pentru diagnostic pozitiv si diferential - orientare spre o alta metoda de explorare - punetie biposie tumori Avantaje ~ aceesibilitate - cost scazut ~ repetabilitate ~ monitorizareSensibilitate diagnostica limitatd pentru - leziunile hepatice si pancreatice mici, leziuni de CBP distala tiaza pe ci biliare nedilatate Metoda terapeutica: -aspiratie/ drenaj colectii, abeese hepatice/ panere: -tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat Sonde cu freeventa de 3,5-SmHz Normal ecogenitatea: pancreas > fieat> rinichi Aditional se utilizeazi: - ecografia Doppler color - ecografia Doppler pulsat - angio-power Doppler ~ ecografia intraoperatorie - ecoendoscopia COMPUTERTOMOGRAFIA Tehnica: -bolnav a jeun -nativ si cu substanfai de contrast administrata oral sii -secvenfial sau spiral Avantaje: “metoda de electie in diagnosticul topogratic si stabilirea tipului de leziune -metoda terapeuticd -posibilitate colangio-CT post colangiografie transparietald Dezavantaje: -cost ridicat -necesitatea cooperarii cu bolnavul -riscul reactiilor adverse la substanfa de contrast IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA Avantaje: ~tehnica neinvaziva + -detectarea si caracterizarea leziunilor existente -utilizarea celor trei planuri -posibilitatea explordirii neinvazive a cdilor biliare gi e eclor pancreatice in totalitate prin colangiopancreatografia RM — bilanf lezional — ffir administrare de s.c. Dezavantaje: -cost extrem de ridicat este utilizatd cdnd examenul CT este neconcludent -cooperarea pacientului -claustrofobia COLANGIOGRAFIA DIRECTA = opacifierea cailor biliare intra- $i extrahepatice prin administrare de substanti de contrast iodati Tehnici — in functie de modalitatea de administrare a substantei de contras -transhepatic& (percutand) — metoda diagnostica si terapeutica -ERCP — metoda diagnostica si terapeutica -peroperatorie: -transhepaticd -intraoperatorie -pe tub KehrANGIOGRAFIA Arteriografia: -metoda diagnostici — indicatii restrain -hemobilia ~indicaie specifica -tumori hipervascularizate ~(pseudo)anevrisme -metoda terapeuticd: -chemoembolizari itroducere direct citostatice Portografia: FICAT —NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA. Organ intraperitoneal ce ocup’ loja subfrenic& dreaptd. Suprafati superioara delimitata de diafragm; este fixat prin ligamentele peritoneale. Suprafata inferioara - viscer: * hilul hepatic: artera hepatica, vena port si CBP. Vena porta (VP) este structura de referinta; Ia dreapta si anterior- canalul hepatic comun; la sténga artera hepatica. - foseta veziculei biliare — anterior de bil - VCI: contact intim cu lobul caudat, situati posterior Lobulatia si segmentatia hepatica: 2 lobi si 8 segmente, fiecare segment prezinté flux arterial si venos, precum $i flux biliar ~ separatia intre LS si LD - plan ce trece prin vena hepaticl medie si vena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare. - lobul drept confine segmentele V, VI, VII si VIII = lobul stng confine segmentele Il, III si IV.FICAT - SEMIOLOGIE RADIOLOGICA RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA 1.Hepatomegalia 2.Caleificari: -infectioase: -granuloame -chist hidatic -abeese piogenice vechi -vaseulare: -anevrism a. splenicd -tromboz VP -tumori maligne: fe rar -metastaze — cel mai freevent colon -tumori benigne ~ cel mai frecvent hemangiomul 3. Prezenta de gaz: -intraparenchimatos: tumori necrozate—cel mai frecvent portal = pneumoportic FICAT - SEMIOLOGIE ECOGRAFICA 1.Leziuni transonice (anecogene) ichide pure 2.Leziuni hipoecogene: -lichide cu vascozitate mare Jeziuni solide 3.Leziuni izoecogene: -leziuni cu acelasi grad de atenuare ca al ficatului — leziuni solide sunt descoperite prin semne indirecte — efectul exercitat asupra elementelor anatomice invecinate 4.Leziuni hiperecogene: -caleificari — prezinta con de umbra posterior -singe proaspat -vasele -grasimea -structuri osoase -prezenta de gaz/aer transonice: histele 2.Leziuni hipoecogene: -abcesele — au perete gros gi fenomen de intirire posterioard -chiste infectate -tumorile maligne ~ majoritatea 3.Leziuni izoecogene -tumorile 4.Leziuni hiperecogene: -caleificarile -tumorile benigne: -hemangioamele de mici dimensiuni — tipic -lipoameleB.Leziuni difuze: 1.Cresterea ecogenitatii hepatice: -steatoza -cirozd 2,Scliderea ecogenititii hepatice: -hepatita -infiltrajii tumorale: -limfom -leucemie FICAT - SEMIOLOGIE CT - Detectia leziunii - Aer: -L000UH [Hipodens& a lIzodensi > Leziuni chistice “Ange: 60-80 UH (hematoame, _ [ singe pe cale de degradare (2 10- - Tumori |AV, anevrisme) 0) - fesut tumoral = Necrozit caleificiri: >100UH - Edem Tumori mportanta semnelor indirecte: = Grasim dem, efect de masi. Dupi injectare PCI iv: - Tesut tumoral iodofil ~ Vas cu sange circulant normal sau patologic (anevrism, angiom) A.Leziuni focalizate 1.Tumorile hepatice maligne primitive: Carcinomul hepatocelular: -cel mai freevent -de obicei unic, poate fi si multiplu -fesut solid, poate fi izo-, hipo- sau hiperdens -neomogen prin prezenta de necroza in interior care apar ca zone de hipodensitate ~iodofilie neuniforma -CT apreciaza invazia vasculara portalA sau a VCI 2.Metastazel -de obicei mult -variaza in functie de tumora primitiva -de obicei hipodense, dar pot fi izodense, hiperdense sau cu aspect chistic -iodofilie variabil, la fel cu a tumorii primitive -contururi sterse -CT este metoda cea mai fiabila de detectie 3.Formatiunile benigne: a.Hemangiomul: -cea mai frecventa tumoare benign -cele de mici dimensiuni sunt hipodense, omogene -iodofilie caracteristicd — este intensi, centripett si persist& in timpi tardivi b.Abeesul -hipodens ~cel piogen cu perete propriu, gros, iodofil -unic sau multiplu -eventual prezenta de aer in interiorc.Chistele -au densitate spontand fluida (0-20uH) -au contur net -perete foarte subfire, uneori invizibil -sunt neiodofile Chistul hidatic -are aspect particular -calcificari parietale -prezinta vezicule fiice -aspectul de membrana proliger& B.Leziuni difuze 1.Steatoza hepatica difuz’: “scdderea difuzi a densitétii parenchimului hepatic datorité acumularii de grasime -nativ vasele hepatice se vad ca cele inc&reate cu s.c. intr-un ficat normal 2.Hemocromatoza resterea difuzi a densit&fii parenchimului hepatic datorit& depunerii de Fe (100uH) Je hepatice -diagnostic in faze avansate -modificdri de forma si contururi -modificari de calibru ~ erestere ~ a VP 3.Ciroz C.Traumatismele hepatice -CT ~ metoda de electie -hematom intraparenchimatos/subeapsular: angerare acuti = hiperdens -sfingerare veche = hipodens -fracturd -laceratie ~ aspect heterogen hipo/hiperdens CAI BILIARE, VB- NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA cai biliare: intra- si extrahepatice -CBIH: -au distributia paralela cu cea a VP -in mod normal nu se vad ecografie sau CT -CBEH: canal hepatic comun: pana la jonefiunea cu cisticul (diametru maxim normal 6mm) ~coledoe: de la jonetiunea cu cisticul pana la ampula Vater (diametru maxim normal 9mm) VB: uct hepatie ont a iy oer Dust pait -situata in foseta VB Sree -perete subfire, maxim 2mm -diametru maxim normal 6em -confinut pur lichidian epua Vater wheing 03CAI BILIARE, VB - SEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA -calculii biliari -calcific&ri parietale VB = vezicula de porfelan -prezenta de aer: ~aerobilie— cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive ~in VB — colecistit& emfizematoasa ECOGRAFIA -leziuni hiperecogene cu con de umbra posterior = calculi -modificarile de calibru ale c&ilor biliare si VB -metoda de electie si de prima intentie COLANGIOGRAFIA -indiferent de tehnic& evidentiazi: -stenoze — caracter benign sau malign -lacune ~ caracter benign sau malign -dilatafii — boala Caroli, chiste congenitale -fistule bilio-digestive cr -precizie in stabilirea: ~sediului obstructiv -natura obstructiei -bilant lezional CAI BILIARE, V. Patologia congenitala = boali Caroli, chist de coledoc, coledococel; - atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice. Patologia dobandita ~ benigni (litiaza, inflamatii, ischemii) ~ malign’ (colangiocareinom CBP, adenoeareinom VB, ADK periampulare) Aspecte postoperatorii ~ stenoze CBP = recidive tumorale = fistule biliare IPURI DE LEZIUNI PANCREAS - NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA -organ retroperitoneal -situat in spafiul pararenal anterior -componente: -capul — in potcoava duodenal - porfiunea cea mai caudala - la acest nivel se formeazi VP ~-_- - posterior — coledoc ae - polul siu inferior = proces uncinat 3 ere -corpul — este separat de cap prin istm sons ern - este orizontal euro i one -coada— porfiunea cea mai craniala es seamen are raport lateral cu hilul splenicPANCREAS - SEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA. RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA ~informafii putine -caleificati: =pancreatita cronica -tumori -hemoragie intrparenchimatoasa -infarct/abces -fibroza chistica -hiperparatiroidism -prezenja de aer: -colectii suprainfectate -ansa santinel: -panereatita acut DUODENOGRAFIA HIPOTONA -informatii indirecte privind leziunile inflamatorii sau neoplazice pancreatice -modificari dimensionale ale cadrului duodenal -modificari de mucoasi duodenal ERCP -informatii directe asupra modificdrilor de coledoc si canal Wirsung, COLANGIOGRAFIA DIRECTA -indiferent de metoda indicatd in diagnosticul obstructiilor biliare distale prin procese expansive cefalice pancreatice ECOGRAFIA -de prima intentie -normal pancreasul este hiperecogen si omogen -scop diagnostic: ~depistarea leziunii -caracterizerea ei -scop terapeutic: -drenajul percutan al colectiilor peripancreatice SEMIOLOGIE CT -CT este examen de elecfie pentru diagnosticul leziunilor panereatice -panereasul prezint& o iodofilie intensd, cu spalare rapida — necesit mod spiral in timp arterial PANCREATITA ACUTA -cresteri dimensionale ale unuia/multor segmente -prezenja de colecfii fluide peripancreatice = fuzee -prezenta de hipodensitafi prost delimitate = zone de necroza PANCREATITA CRONICA -calcific&ri pancreatice -dilatatie moniliforma de Wirsung -chiste pancreatice CANCERUL DE PANCREAS -leziune hipodensa — cel mai freevent -contururi sterse -neomogena ~ in interior mici zone de densitate pur lichidiana = zone de necroza -stenozii de coledoc — neoplasm cefalic -bilanf lezional: -adenopatii locoregionale -metastaze: -hepatice — cel mai frecvent -plaman, pleura, oase -peritoneale -invazie vasculara.SPLINA - NOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA -organ intraperitoneal -situatd in hipocondrul sting -cea mai important component a SRE -ligamente: -gastrosplenic -splenorenal -sunt cai de trecere pentru multe vene — cai potenfiale de anastomoze porto-cave -dimensiune normale maxime: -transvers — Sem -cranio-caudal — 13em SPLINA + Splenomegalia si HTP + Infaretul splenic + Abcesul splenic + Patologie tumorala: limfoame, metastaze ~— Maligna: limfoame, sarcoame, metastaze — Benign’: hemangioame, limfangioame = Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele) + Ruptura spontand a splinei + Traumatismele splenice