Ficha Socioeconomica

1
UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
DATOS SOCIOECONOMICOS
A. DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS:
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO:
DIRECCIN
DOMICILIARIA:
SECTOR:
REPRESENTANTE:
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
CDIGO ESTUDIANTE:
FOTO
ACTUAL
AO
LECTIVO:
2015 - 2016
B. DATOS FAMILIALES (VIVE CON)

PADRE ( )
PADRASTRO ( )
MADRE
( )
MADRASTRA ( )
HERMANOS/AS ( )
TOS/AS
( )
ABUELOS
HERMANASTROS/A
S( )
OTROS:
C. DATOS DEL PADRE:

EDAD:
ESTADO CIVIL:
PROFESIN U OCUPACIN:
LUGAR DE TRABAJO:
HORA COMN DE LLEGADA A CASA:
D. DATOS DE LA MADRE:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
PROFESIN U OCUPACIN:
LUGAR DE TRABAJO:
HORA COMN DE LLEGADA A CASA:
INSTRUCCIN:
TELFONOS:
INSTRUCCIN:
TELFONOS:
E. DATOS HERMANOS:
NUMERO DE HERMANOS:
LUGAR QUE OCUPA EL ESTUDIANTE:
NOMBRES PRIMERO:
EDAD:
NOMBRES SEGUNDO:
EDAD:
NOMBRES TERCERO:
EDAD:
NOMBRES CUARTO:
EDAD:
HERMANOS QUE ESTUDIAN ACTUALMENTE EN LA INSTITUCIN:
NOMBRE:
AO LECTIVO:
NOMBRE:
AO LECTIVO:
Direccin: 7 de Mayo 709 y Azuay
Telfono: (03) 2981411 Website: www.marianitasguaranda.edu.ec
( )

NOMBRE:
AO LECTIVO:
F. DESCRIPCIN DE LA VIDA FAMILIAR

CMO DESCRIBIRA LA RELACIN DEL/LA ESTUDIANTE CON:
PADRE:
MADRE:
HERMANOS/AS:
OTROS:
TIENE FAMILIARES CON ALGN TIPO DE
SI:
DISCAPACIDAD:
DETERMINAR QUIEN:
DATOS FAMILIARES EXTRA (FAMILIA AMPLIADA):
NO:
G. REFERENCIAS SOCIOECONMICAS GENERALES

INGRESOS / EGRESOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA:
REFERENC INGRESOS (CONCEPTO/ VALOR) EGRESOS (CONCEPTO/ VALOR)
IA
PADRE
MADRE
OTROS
TOTAL
BREVE DESCRIPCIN DE LA VIVIENDA:
PROPIA( )
ARRENDADA(
CON PRESTAMO ( )
PRESTADA EN ANTICRESIS(
SERVICIOS QUE DISPONE: LUZ ELECTRICA ( )

AGUA POTABLE ( )
TELEFONO ( )
TV POR CABLE ( )
CELULAR ( )
COMPUTADOR/INTERNET ( )
OTROS (
OBSERVACIONES:
H. HISTORIA VITAL DEL/LA ESTUDIANTE

PERIODO PRENATAL, EMBARAZO Y PARTO
EDAD DE LA MADRE:
ACCIDENTES EN EL EMBARAZO:
TIPO DE EMBARAZO:
COMPLICADO( ) CAUSAS:
):

NORMAL( )
PERIODO PERINATAL: CARACTERISTICAS DEL PARTO
TIPO DE PARTO: VAGINAL( ) CESAREA( ) INDUCIDO (
SEMANAS DE
Atendido por medico:
GESTACION:
CAUSAS :
PERIODO POSNATAL
PESO:
TALLA:
APGAR:
LACTANCIA MATERNA: SI(
HASTA QUE EDAD:
) NO( )
COMPLEMENTARIA:
SI( DESDE QUE EDAD:
) NO( )
COMO REACCIONO EL/LA NIO/A FRENTE AL DESTETE:
PSICOMOTRICIDAD
EDAD QUE EMPEZ A CAMINAR:
EL/LA ESTUDIANTE ES: ZURDO( )
DIESTRO( )
AMBIDIESTRO( )
EL/LA ESTUDIANTE HA PRESENTADO ALGUNA DIFICULTAD EN RELACION A SU
PSICOMOTICIDAD:
SI( )
NO(
CUAL:
)
HAN CONSULTADO ALGUN TIPO DE AYUDA ESPECIALIZADA:
SI( )
CUAL:
NO( )
QUE TIPO DE AYUDA HA OFRECIDO LA FAMILIA PARA SUPERAR LA DIFICULTAD:
LENGUAJE
LENGUA MATERNA:
EDAD A LA QUE HABLO POR PRIMERA VEZ:
EL/LA ESTUDIANTE A PRESENTADO ALGUNA DIFICULTAD EN RELACION A SU
LENGUAJE:
SI( )
NO(
CUAL:
)
HAN CONSULTADO ALGUN TIPO DE AYUDA ESPECIALIZADA:
SI( )
NO(
CUAL:
)
QUE TIPO DE AYUDA HA OFRECIDO LA FAMILIA PARA SUPERAR LA DIFICULTAD:
I. ALIMENTACION
RECIBE LOS ALIMENTOS CON AGRADO:
RECHAZO DE ALGN ALIMENTO EN ESPECIAL:
CANTIDAD DE COMIDAS AL DIA:
DESCRIBA:
HABITOS ALIMENTICIOS
SI
BUEN APETITO
NO TIENE APETITO
COME MUCHO
NO

COME SOLO
NECESITA AYUDA PARA COMER
ES INQUIETO/A
SE DEMORA DEMASIADO
MANTIENE UN PESO ACORDE
CON SU EDAD
J. SUEO
CUANTAS HORAS DUERME AL DIA:
TIENE HABITACION PROPIA:
) NO ( )
SU SUEO ES: TRANQUILO (
PRESENTA: INSOMNIO( )
SONAMBULISMO ( )
HIPERSOMNIA O SUEO
EXCESIVO( )
SI (
)
CON QUIEN DUERME:

CON QUIEN COMPARTE HABITACION:
INTRANQUILO ( )
PESADILLAS( )
TEMORES NOCTURNOS(
OTROS:
K. CUIDADO PERSONAL (EL/LA ESTUDIANTE PRESENTA)

RECHAZO AL ASEO: SI( ) POSIBLE CAUSA
NO( )
ASEO EXAGERADO: SI( ) POSIBLE CAUSA
NO( )
DESCUIDO EN APARIENCIA PERSONAL: SI( ) NO( )
EXAGERADO CUIDADO EN APARIENCIA PERSONAL: SI(
NO(
L. SALUD (EL/LA ESTUDIANTE RECIBE ATENCIN MEDICA EN)

CENTRO DE SALUD ( )
SUBCENTRO DE SALUD ( )
HOSPITAL PUBLICO (
HOSPITAL PRIVADO ( )
CONTROL MEDICO(FRECUENCIA)
ANUAL( )
TRIMESTRAL( )
SOLO SI SE
TIPO DE SANGRE:
ENFERMA ( )
PRESENTA ALERGIAS A:
MEDICAMENTOS
CUALES:
( )
ALIMENTOS:
CUALES:
( )
CONDICIONES CLIMATICAS: CUALES:
( )
OTROS:
CUALES:
( )
ENFERMEDADES GRAVES:
SI
NO
RENALES

HEPATICAS
HORMONALES
INFECCIOSAS
BRONCOPULMONARES
PROBLEMAS SENSORIALES
VISUALES
AUDITIVAS
NEUROLOGICAS
CONVULSIONES
MENINGITIS
TRAUMATISMOS
OTRAS
ESPECIFICAR MEDICAMENTOS QUE UTILIZA EL ESTUDIANTE:
DESCRIBA SI EL ESTUDIANTE TIENE ALGN TIPO DE DISCAPACIDAD
DESCRIBA SI EL ESTUDIANTE TIENE ALGUNA CONDICIN MEDICA ESPECIFICA

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
OBESIDAD( ) ENFERMEDADES CARDIACAS(
MENTALES( ) OTROS( )
MDICO QUE LE ATIENDE REGULARMENTE:
OBSERVACIONES:
M. RELACION DEL ESTUDIANTE EN EL ENTORNO

PARAMETRO
LIDER
PASIVO
INDIFERENTE
SOLIDARIO
PARTICIPATIVO
SE AILSA
JUEGA: SOLO( )
CON HERMANOS( )
FAMILIARES( )
HIPERTENSIN (
SI
DIABETES(
NO
CON
N. ASPECTO SEXUAL (CARACTERISTICAS DEL ESTUDIANTE QUE HAN SIDO MOTIVO DE

PREOCUPACION FAMILAR)
O. COMPORTAMIENTOS QUE CARACTERIZAN LAS RELACIONES DEL CENTRO

EDUCATIVO
RELACIONES CON SUS COMPAEROS/AS

RELACIONES CON LOS/LAS PROFESORES/AS
P. HISTORIAL EDUCATIVO
DATOS DE INGRESO
FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCIN:
INSTITUCIN EDUCATIVA DE LA QUE PROCEDE:
SECCIN A LA QUE INGRESO:
GRADO/CURSO:
MOTIVO DEL CAMBIO:
EL ESTUDIANTE A PERDIDO AOS(ESPECIFIQUE CUAL/ES):
DATOS ACADEMICOS
ADAPTACIO
N
GUARDERIA:
PREBASICA:
EGB 1ERO-7MO:
EGB 8V0 10MO:
BACHILLERATO:
HORAS DEDICADAS AL ESTUDIO EN CASA:
Q. RASGOS SOCIALES Y EMOCIONALES

EMOCIONAL
DESCRIPCIN
SI
NO
ES TRANQUILO
SEGURO DE S
MISMO
IRRITABLE
INQUIETO
DOMINANTE
INSEGURO
ALEGRE
TRISTE
DEPRESIVO
AGRESIVO
IMPULSIVO
RENDIMIENTO
QUIEN SUPERVISA:
SOCIAL
DESCRIPCIN
SE INTEGRA
FCILMENTE
SE ASLA
SI
TMIDO
EXPRESIVO
EGOSTA
GROSERO
RESPETUOSO
BONDADOSO
DELICADO
LDER
DESOBEDIENTE
R. MATERIAS DE PREFERENCIA
NO

ASIGNATURAS EN LAS QUE HA TENIDO DIFICULTAD:
CAUSAS:
SOLUCIONES QUE HA BUSCADO LA FAMILIA:
DIGNIDADES ALCANZADAS:
LOGROS ACADEMICOS:
DEPORTE QUE PRACTICA/TIEMPO:
ACTIVIDADES RECREATIVAS:
PASATIEMPOS:
OBLIGACIONES FAMILIALES CON LAS QUE CUMPLE EL ESTUDIANTE:
EL ESTUDIANTE RECIBE ALGUN TIPO DE TERAPIA, ESPECIFIQUE LAS RAZONES:
SI USTED DESEA COLOCAR ALGUNA INFORMACION ADICIONAL DEL ESTUDIANTE,
ESPECIFIQUELA DETALLADAMENTE:
S. FIRMA DE RESPONSABILIDAD
CERTIFICO QUE LA INFORMACIN AQU INGRESADA ES REAL Y AUTORIZO AL
PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL DE LA UNIDAD
EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESS, HA VERIFICAR ESTO EN EL CASO DE SER
REQUERIDO:
FIRMA DEL RESPONSABLE

October de 2015
FECHA: Friday, 23 de


Ficha Socioeconomica

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Ficha Socioeconomica

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

1

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

B. DATOS FAMILIALES (VIVE CON)

C. DATOS DEL PADRE:

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

F. DESCRIPCIN DE LA VIDA FAMILIAR

G. REFERENCIAS SOCIOECONMICAS GENERALES

SERVICIOS QUE DISPONE: LUZ ELECTRICA ( )

H. HISTORIA VITAL DEL/LA ESTUDIANTE

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

CON QUIEN DUERME:

K. CUIDADO PERSONAL (EL/LA ESTUDIANTE PRESENTA)

L. SALUD (EL/LA ESTUDIANTE RECIBE ATENCIN MEDICA EN)

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

DESCRIBA SI EL ESTUDIANTE TIENE ALGUNA CONDICIN MEDICA ESPECIFICA

M. RELACION DEL ESTUDIANTE EN EL ENTORNO

N. ASPECTO SEXUAL (CARACTERISTICAS DEL ESTUDIANTE QUE HAN SIDO MOTIVO DE

O. COMPORTAMIENTOS QUE CARACTERIZAN LAS RELACIONES DEL CENTRO

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

RELACIONES CON LOS/LAS PROFESORES/AS

Q. RASGOS SOCIALES Y EMOCIONALES

UNIDAD EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESUS

FIRMA DEL RESPONSABLE

Direccin: 7 de Mayo 709 y Azuay

Vous aimerez peut-être aussi