Salud Publica
EL ABORTO COMO PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA EN EL PERU
Luis Tavara
INTRODUCCION
La palabra aborto trae consigo una serie de image-
nes y controversias. Ante este vocablo, una gran
parte del ptiblico tiende a reaccionar de una mane-
ra emocional y frecuentemente irracional.
Desde el punto de vista médico, aborto es la inte-
rrupci6n del embarazo antes de las 22 semanas de
gestacidn o antes que el nifio alcance 500 gramos
de peso. Puede ser espontneo o inducido',
Se dice que el aborto ha existido siempre y tal vez
fue el primer método de regulacion de la fecundi-
dad”, Existen datos hist6ricos que refferen que el
control delafertlidad abarcamas ce 4 milaios. Asf,
se ha encontrado {6rmulas abortifacientes en anti-
uos textos médlicos chinos que datan de hace mas
cde 3000 aitos AC; yen 5 papiros egipcios que van de
1900.a 1100aitos AC se ha hallado recetas paraanti-
conceptivos y abortifacientes".
Los médicos desdeépocas inmemorialessehan vis-
toinvolucradosen el tema, De22 médicos de la 6po-
cagrecorromana, 15 describian abortifacientes y 12
anticonceptivos. Se dice que Aristételes, Galeno,
Dioscorides, Plinio, Soranus y otros presentaron lis
tados de anticonceptivos, abortifacientes y
‘emenagogos. Las mujeres médicasdeGreciay Roma
antigua también contribuyeron al tema. Agnodice,
médicaateniense que vivi6 en elsiglolV AC, eradies-
tra en practicar abortos. Aspasia, médica
grecorromana, que vivi6 entre el siglo Il oll AC, es-
cribié sobre anticonceptivos y abortifacientes’.
Presidente de la Sociedad Peruana de Feria Matrimonial
250. Ginecologia y Obstetricia
El aborto provocado fue el método de control de
lafecundidad mas antiguo y probablemente el mas
utilizado, Sin embargo, como toca alos principios
religiosos y morales mas arraigados, pocas socie-
dades son capaces de considerar desapasionada-
mentelos aspectos sanitarios delaborto, queafec-
ta predominantemente a la mujer’.
El aborto esponténeo o interrupeién natural del
embarazose produceaproximadamente en 10a 15%
de todos los embarazos y, aunque suele requerir
tratamiento u hospitalizacién, no ocasiona muerte;
0, en todo caso, la ocasiona con menos frecuencia
que el aborto provocado sin condiciones de seguri-
dad! Sin embargo, el aborto inseguro, es decir, lain-
terrupcién del embarazo efectuada o atendida por
personas sin capacitacién o experiencia, y las con-
secuencias que se derivan de dicha interrupcion,
son importantes causas demortalidady morbilidad
entre las mujeres en edad reproductiv
Elpresente trabajo intenta revisar el problema del
aborto en el Pertia punto de partida de los datos
publicados, precisar los resultados con relacién a
sus complicaciones, asi como hacer algunas reco-
mendaciones en cuanto a como entrentar el tema,
ELABORTO EN EL MUNDO
La OMS nos revela que cada minuto en el mundo
tienen lugar 632 coitos fecundantes, 315 embara-
zos no planeados y 158 embarazos no deseados.
Del mismo modo, OMS nos reporta' que anualmen-
te en el mundo ocurren 50 millones de abortos in-
ducidos; mas de la mitad de los mismos se da enLuis tra Vp
paises en vias de desarrollo y generalmente en for-
ma precaria, Mas de 75,000 de las 585,000 muertes
maternas anualmente son consecuenciade abortos
inseguros y, en América Latina, los abortos causan
en algunos paises hasta 30% de la mortalidad ma-
terna. Draméticamente se estima que 5 millones de
adolescentes tienen abortos cada aio en el mundo
yaproximadamente la mitad de éstos representa un
serio peligro parala salud yla vida deestas j6venes.
ELABORTOY LA MUERTE MATERNA
La OMS reporta que cada minuto ocurre en el
mundo una muerte como complicacién del emba-
razo, parto o puerperio. tualmente, cada minuto
‘ocurren 105 abortos, 35 abortos inseguros y una
muerte materna cada tres minutos, a consecuen-
cia de complicaciones del aborto.
En una publicaci6n nuestra encontramos que el
aborto, en el émbito nacional, caus6 16,3% del to-
talde las muertes maternas registradas en 31 hos-
pitales (Figura 1),
Cuando se examina la mortalidad materna por
aborto, se puede verificar quelos abortos ilegales
tienen mayor posibilidad de ser inseguros y cau-
sar muerte. En los paises en donde el aborto es
legal (seguro), la tasa de muerte materna es cas
0,6 por 100 mil abortos. En cambio, en los paises
en donde el aborto es ilegal, la tasa de muerte
materna es 1000 por cada 100 mil abortos.
“% de mortalidad materra
Tine
Pisses) Aborto
Indrecs
Causas
Figura 1. Moralidad matema en el Pend.
FRECUENCIA DEL ABORTO EN EL PERU
En publicaciones anteriores hemos expresado lo
dificil que resulta precisar cifras en torno a la fre-
‘cuencia del aborto en el pats, por las maltiples con-
sideractones que ello tiene®.
Ena década de los 60, Hall, utilizando una meto-
dologia de encuesta, puco determinar quelatasa
de aborto en la ciudad de Lima fue 17%. En la dé-
cada de los 70, Ludmir"* hizo una investigacién
epidemiol6gica en Lima y otras ciudades del pats,
concluyendo, a través de una proyeccién, que la
tasadeabortoen el ambito nacional fue 18%. Enla
década de los 80, el Ministerio de Salud” publicé
una investigaci6n epidemiolégica llevada a cabo
enlos establecimientos de salud ptiblicos y priva-
dos en el ambito nacional y se determiné que la
tasa de aborto en el Pert era 140 por mil nacidos
vivos. Mas recientemente, en la década de los 90,
“Tang”, en unestudiollevadoacaboenLimay otras
ciudades de interior, concluy6 quelatasa de abor-
to en el Ambito nacional fue 13.5%.
‘Sin embargo, creemos que las cifras reportadas no
expresan atin la verdadera magnitud del proble-
ma, puesto que el estudio de The Alan Gutmacher
Institute" publicado en 1994 revel6 que los abor-
tos enel Periirepresentan aproximadamentelater-
cera parte del total de embarazos. Esta tltima con-
sideracion seacerca mas larealidad y es concor-
dante con los hallazgos nuestros en el Cono Sur
de Lima". Tabla 1
A partir de esta iiltima fecha, no tenemos més in-
formacién de lo que ocurre con la frecuencia del
aborto en el pais.
Tabla 1. Frecuencia del aborto en el Peri.
Aio Autor Frecuencia
#1965 Hall
#1978 Ludmicy col
+1980 MINSA
1992 Tangy col
+1994 Instituto Alan Gutmacher > 300.000 al aio
Vol 47 N° 4 octubre-diciembre 2001 251ELABORTO COMO PRODUCTO DEL
EMBARAZO NO DESEADO
Elembarazonodeseado porla mujer esmasfrecuen-
te delo que podamos imaginar y ocurre como con-
secuencia de"
~ Falta de acceso a los servicios de planificacion
familiar.
~ Faltade recursos econémicos oemocionales para
el cuidado del nifio, sentida por la mujer.
~ Riesgo de perder oportunidades para la educa
ci6n 0 el empleo.
~ Riesgo de enfermar.
+ Relacién abusiva por alteracion del balance de po-
der dentro de las relaciones sexuales y sociales.
En la Figura 2 podemos apreciar que 60% de los
embarazos que anualmente ocurren en el Peri son
nodeseados, delos cuales 30% terminan como abor-
tos inducidos". Estos datos concuerdan con los re-
cientes hallazgos dle ENDES 2000".
Igualmente, si se examina la Tabla 2, obtenida de la
publicacién de Tang y col", se observa que las mu-
jeres entrevistadas aceptaron haberse provocado
elaborto en una frecuencia cercana al 20%, Sin em-
bargo, cuando se les pregunt6 siel embarazo habia
sido ono deseado, poco més de la mitad acept6 que
no lo habfa sido, lo que esta mas de acuerdo con lo
que se conace al respecto,
Nacimientos deseados Abortos inducidos
10% 30%
Nacimientos indeseados
30%
Tabla2. Nacimientos yabortosen el Perd (Tang ycol, 1992)
252. Ginecologia y Obstetricia
Tabla 2. Aborto en el Perd (Tang y col 1992)
Variable
+ Frecuencia del aborto BS
+ Aborto espontineo 80.5
+ Aborto provocado 195
+ Embarazo deseado 489
* Embarazo no deseado 511
+ Usaba métodos aticonceptvos 279
*# No us6algin
odo anticonceptivo 1
NUESTRA EXPERIENCIA CON
LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO
Luego de la publicacién de The Alan Gutmacher
Institute”, hoy en dfa sabemos que, de cada 100
mujeres que se realizan un abort provocado, 47
hacen algin tipo de complicacion y 20 de ellas se.
hospitalizan finalmente.
Elaborto en el Cono Sur de Lima acusa una de las
més altas frecuencias en el Pera, pero es muy difi-
cil separar qué proporci6n corresponde ala pre-
sencia de aborto provocado, Tabla 3°"
Durante este mismo periodo, encontramos queel
aborto séptico, una de las complicaciones mas
frecuentes del aborto inducido, represents una
proporcién importante. Tabla 4'*".
Tabla 3. Aborto em el Hospital Maria Auxiliadora.
Ato. Frecuencia por 1000 NV
+1990 280
991 328
#1992 202
#1995 307
= 1998 268
+1995 25
#1996 208
+ 1990-1906 m5Tabla 4, Frecuencia del abort séptico en el Hospital Mari
Auxiliadora,
AAfo Frecuenciat
+ 1988-1989
+ 1990
+ 1991
+ 1992
+ 1993,
+ 1999
+ 1995
+1996
m™
v
Tabla 6, Mortalidad materna por abort.
Luis Tavera
‘Total departs 20512
‘Total denacidos vives 1988
‘Total de abortos 5935
+ Total de abortossépticos 1088
‘Total de mucrtes maternas 49
+ Muertes maternas por abort 2
+ Razin de muerte materna por aborto 60.35/10 mil nx.
Sobre el total de abortos
~Sabve el total de abertos sépticas
= Sobel total de mutes maternas
+ Sobre ell de sboros
‘Tomando como puntode corteel aio 1990, se obser-
vaque el aborto séptico aument6 signiticativamente
(p< 0,05), antes y después de esa fecha, en las muje-
res en los extremos de la vida reproduetiva. Asi, en
lasadolescentes pas6 de 7% a 12,6% y en las mujeres
mayores de 35 alos, de 10,5% a 17.5%. Esto se inter
preta como un deseo de las mujeres de limitar el nt
mero de hijos, porque tal vez advierten el riesgo que
representa un embarazo en estas edades,
Deotro lado, se aprecié que el aborto séptico antes
de 1990 tuvo una frecuencia de 13% en embaraz0s
‘menores de 9 semanas y, sin embargo, después de
1990, subi6 a32,4% (p <0,05), lo que interpretamos
como unintento de reducir los riesgos deun aborto
provocadio al decidirlo mas tempranamente.
Tabla 5. Morbilidad por aborto séptico (sobre un total de
1088 casos.
Complicacién Frecuencia
«+ Pelviperitonitis 423%
+ Septicemia
+ Shock sépico
+ Peviracién uterina
+ Miometrits
Coagulacién intravascular diseminada
Salpingtis
Falla multssémica
‘Obstruccién intestinal
«+ Insuficiencia renal aguda 0.09%
+ Meningitis 0,095
+ Neciosis de miembro inferior 0.09%
+ Tétanos 0.09%
El aborto séptico representa la localizacién inicial
dena infeccién a nivel del endometrio; sin embar-
0, en las mujeres estudiadas por nosotros, en tna
proporcion importante de casos la infeccién se ex-
tendié a otros Grganos, lo que puso en riesgo mayor
a las portadoras de esas complicaciones. Esto lo
podemos evidenciar en la Tabla, que incluye 1088
casos de aborto séptico”.
Enlamisma experiencia, queestamos examinando,
pudimos observar que el aborto séptico represen-
t6 unanecesidad de estancia hospitalaria significa-
tivamente mayor que el aborto no complicado. Del
total de abortos sépticos, s6lo 14,6% necesit6 una
estancia hospitalaria menor de 3 dias; el 63,9% re-
quiri6 un internamiento de 3a 7 dias y 21,5% pro-
Jong6 su hospitalizacién en més de 7 dias. Estos
hallazgos,evidentemente, representan lanecesidad
de mayores gastos a las personas usuiarias y a los
propios establecimientos de salud.
En a Tabla 6 podemos comprobar que la raz6n de
‘muerte materna por aborto represent6 una cifrade
605 por 100 mil nacidos vivos. Cuando analizamos
la muerte materna relacionada al total de abortos,
veremos que la cifra fue 0,2% y, sila relacionamos
sGloconlos abortos sépticos,encontramos que, por
cada 100 casos, se muere una mujer; esto quiere
decir que, si admitimos que los casos infectados
responden a aborto inducido, la tasa de muerte
materna es casi 1000 por cien mil abortos, que con-
‘cuerda con nuestro comentario anterior.
Elaborto séptico no s6lo causa muerte materna. Se
reporta que un ntimero bastante mayor de mujeres
queda con profundas huellas sobre su salud fisica,
Vol 47 N° 4 octubre-diciembre 2001 253stoop stir i
mental y en su comportamiento sexual y repro-
ductivo'. Nosotros advertimos que 10,5% delas rue
jeres que fueron tratadas por aborto séptico fue ne-
‘cesariamente sometida a histerectomta, Jo que evi-
dentemente la imposibilité de gestar en el futuro,
amén de que muchas de ellas tuvieron menopausia
‘quirtirgica como consecuenciadelaresecciéndelos
ovarios, debido a un compromiso infeccioso.
COMENTARIO FINAL
Delo que hemos venido comentando, podemos con-
cluir que el aborto en malas condiciones es muy fre-
cuente, sigue cobrando un enorme tributo en vidas
humanas y en complicaciones, quese extienden a lo
largo de la vida de las mujeres. Pero, las repercusio-
nes del problema no se limitan a las mujeres, sus fa-
milias ya comunidad médica, sino que se extienden
a todas los sectores de la sociedad. Por todo ello,
constituye un grave problema de salud pablica.
Existen condiciones que obligan a las mujeres aex-
ponerse a los riesgos del aborto inducido y hay fac-
tores que inducen a la sociedad a colocar barreras
para la atencién que necesitan estas mujeres. Por
tanto, sera necesario entender mejor lo que signifi
ca el embarazo no deseado, que es finalmente el
responsable del aborto provocado.
En torno a este comentario, para reducir los dafios
que representa el aborto inducido, nos permitimos
recomendar lo siguiente:
= Prevenir el embarazo no deseado, lo cual ocurt
14 slo si se establece politicas de educacién y
salud, con programas de planificacién familiar
seguros, aceptables y variados, dirigidos a aten-
der las necesidades de las mujeres.
= Humanizar el manejo del aborto,
~ Reducir la posibilidad que los abortos complica-
dos ocasionen muertes 0 complicaciones graves.
254 Ginecologia y Obstetricia
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. OMS. Cemplcaciones del orto: Dieses tenia y gestrales
Hleprevencny alamiento, Ginebra: OMS 1995, 152.
2. Ra M, Menstrual elation sefect on fl planing. Papers
presented at hemedial managementofefectso contraceptive fare
erence. gy Caio arly Paring ssciton Api 1984, og,
5
3. Hus La storia de as ideas sabe ! abot. Montevideo: Cat
cas pret derecho a decir 1992.
4. Royston E Asting 5, ek, Prevencién dl la mortidad mate
Ginebra: OMS 1931,
5. OMS, Abortion: a tabulation of avilable dat, 2 Ed. OMS: Ginebra
1,
1, Tivara Ly col, Estado actual de la mola mera en eRe
Ginecol Obtet Per 1999; 518-82
Tara L, Mimbela |, Nice M. Manejo ambultorio de! boro in
eanpleto na cemplicado como esate para arene a coer
ta, educit los costs y cantubuir a una maternidad sin esos. En
‘Cansderaiones médico sociales ara el tatamieno del abort in
exnplto Lima: Ed Manvela Ramos 199335463,
1. Cardich R, CarascofVsiones dl abot, Lima El Manuela Ramos
¥ Poplaton Council 19933149,
9, Hal Planifcacn en Lima-Per, Cento de Estudios de oblacén
yy Desiralo 196613
Ladi oblemasdagndicasene!conacimienta dela realidad
peruan sabre el sbortosptica. Memoras del Congreso Latino
americana de Obsteticiay Cinecaogia, Quito Ecuador 1973:1206
M.
Ministerio de Salud, labor cn esablcimientos desl del pa
Lima Pes 198057,
Tang_ycol-Elaboro ene er, Ginecol Obste Feri) 1992; 383}:
7a
13, Thealan Gutmacher Insure, Aborto clandstino: una eld bat
noamercana, New oreThe Alan Gutmacher state 19:32
14, Tasoa L, Mangjoambulatorio dt burt com esatgia pata a
rmentrl cbertaa yredcilos costs. ncueno de invest gadores
Sobre abot induc en AmériatatinayE Caribe. Bogot: Univer
sidadExermado de Colombia 194507.
15.Family Care Intemational. The safe motherhood action agends:
prrties forthe next decade. Colombo: Inter-Agency Group forsale
‘motherhood 1997.95,
16. INELUNFPA, Estado de Ia poblciénperuna, The Alan Gutmacher
Instiate 197,
17.INEL cues Nacional de Demogratiay Salud 2000 Lia en INE,
Mayo 201
18.Chumbe , y co. Abartosépico en adolescents, Ginecol Obstet
(Per 1998;442)118-23,
19. Chumbe 0. TavaaL, Rerique C. labora séptico como causa de
rmotbimocalidad matema, Ginecol Ostet Per) 1994:40(1 4959,