FOLLOW UP (Subjektif/Objektif/Assestment/Planning)

Tanggal
- Jam

CATATAN KEMAJUAN
(S/O/A)

RENCANA
TATALAKSANA

PARAFSUPERVISOR

Masalah :
1. Penurunan kesadaran
2.
3.

P:
Diagnosis :

S : Demam (-), kejang (-)

Terapi

O:
KU:
Sens: E1M2V1
Nadi: 108x/m
T: 37,1 OC
RR: 28x/m
KS:
Kepala: NCH (-), CA (-/-)
Thoraks: Simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II Normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Vesikuler normal, ronkhi
(-), wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas,
hepar/lien ttb, BU (+) N
Ekstremitas: akral hangat, CRT <
3
Status Neurologis
Gerakan: LKa, LKi, Kki, Kka
Sulit dinilai
Kekuatan: LKa, LKi, Kki, Kka
Sulit dinilai
Tonus: LKa, LKi, Kki, Kka
Eutoni
Klonus: Kka, Kki (-)
Reflex fisiologis: LKa, LKi,
Kki, Kka
Normal
Reflex patologis: LKa, LKi,
Kki, Kka
(-)
Gejala rangsang meningeal

Diet

Monitoring :

(-)

A: