FORMATO PARA ELABORAR UN AST

Fecha:

ANALISIS DE SEGURIDAD
Trabajo a realizar:
EN EL TRABAJO

Nombre y firma del supervisor responsable del trabajo:

Nombre y firma del jefe inmediato del supervisor: JOSE ANTONIO HIDALGO DE LA ROSA
Equipo de Proteccin Personal requerido: OVEROL IGNIFUGO, LENTES INDUSTRIALES, TAPONES AUIDITIVOS, CASCO CON B
BOTAS DIELECTRICAS INDUSTRIALES, GUANTES DIELECTRICOS.
Departamento/Cia.

Secuencia de pasos bsicos del trabajo a desarrollar

Riesgo detectado en cada paso

Medidas de control para la adm

riesgos

Relacin de trabajadores que participaron en el Anlisis de Seguridad del Trabajo a desarrollar.

No.
Depto/Ca.
Ficha
Nombre

ARA ELABORAR UN AST

able del trabajo:

supervisor: JOSE ANTONIO HIDALGO DE LA ROSA
LENTES INDUSTRIALES, TAPONES AUIDITIVOS, CASCO CON BARBIQUEJO,
Medidas de control para la administracin de los
riesgos

Firma