AMPUTAO DE

MEMBROS
Paula Lopes
Residente de Cirurgia Geral
HMMRC

Introduo

Introduo
A medicina de guerra nos trouxe muito

conhecimento a respeito de amputaes.

Conforme houve o desenvolvimento de

tcnicas de reparos vasculares, e estes

passaram a ser a primeira opo no lugar da
simples ligadura arterial, houve uma queda na
incidncia de mutilados ps guerra.
[50% na II guerra mundial 13% na guerra
da Coreia]

Introduo
No ocidente, a doena vascular perifrica

tornou-se a causa mais comum de amputao

de membro inferior.
O conceito atual de amputao de cirurgia

reconstrutiva, e no simplesmente de
ablao.
Para obter boa funo ps operatria, a

cirurgia deve ser planejada de modo que ela

possibilite a recuperao funcional do
membro mutilado.

Indicaes
Interferncia no suprimento vascular
Traumatismo
Infeces com risco de vida
Tumores malignos ou benignos com grande

comprometimento funcional
Deformidade congnita

Amputaes por doena vascular

perifrica
Atualmente a principal causa de

amputaes.
Dentre as doenas vasculares, a
arteriosclerose a mais frequente.
Comumente associada a diabetes mellitus.
Pode produzir leso de artrias distais e

calcificao, impossibilitando a
revascularizao
Neuropatia diabtica pode ocasionar
lceras de difcil cicatrizao

Amputaes por doena vascular

perifrica
Outras doenas vasculares importantes so:
Trombose aguda
Embolia
Doenas arteriais inflamatrias, ligadas ou no

ao tabagismo

Amputaes por doena vascular

perifrica
Planejamento do nvel de amputao em

pacientes vasculares:
Preservao de comprimento X Boa

cicatrizao
Ex. fsico: temperatura, colorao, palpao dos
pulsos perifricos
Mtodos para quantificar a circulao local:
mensurao transcutnea de PO2, doppler
Arteriografia
Sangramento intra-operatrio dos tecidos

Amputaes por traumatismos

Segunda indicao mais comum para

amputao
Nos adultos <50anos a causa de maior

incidncia
Homens > Mulheres
Mais em membros inferiores

Amputaes por traumatismos

Alm das guerras, os traumas so divididos

basicamente em acidentes de trabalho e

acidentes de trnsito.
Membros inferiores Acidentes de trnsito
Membros superiores Acidentes de trabalho

Grande progresso no atendimento desses

pacientes: fixao de fraturas complexas

associada a leses de partes moles por fixadores
externos, reparos vasculares, cobertura de
grandes zonas de exposio ssea com enxertos

Amputaes por infeces

Infeces que no tem resposta satisfatria ao

tratamento conservador podem ser indicao de

amputao
Podem ser agudas ou crnicas
Gangrena gasosa fulminante a infeco aguda

mais temvel. Requer interveno cirrgica

rpida.
Osteomielite a principal infeco crnica
Infeces em diabticos so indicao frequente

de desbridamento extenso/ amputao primria

Amputaes por tumores

Tumores malignos podem ter indicao

curativa (como sarcoma osteognico) ou

paliativa (como sarcoma de Ewing)
Objetivo da amputao: aliviar a dor, eliminar

o maior foco de crescimento tumoral,

melhorar qualidade de vida com uso de
prtese
Tumores benignos podem ter indicao de

amputao quando apresentam grandes

deformidades ou dficit funcional

Amputaes por deformidades

congnitas
60% de amputaes em crianas so por

deformidades congnitas
Operaes na difise retiram pelo

menos uma das epfises de crescimento,

podendo resultar em cotos muito curtos.
As desarticulaes tem a vantagem,

nas crianas, de preservar o crescimento de um

segmento.

Desarticulao
Desarticulao de cotovelo

Desarticulao
Desarticulao de joelho

Desarticulao
Vantagens:
No h seco ssea, logo, h menos dor
Evita a exposio da medula ssea, diminuindo

tambm a dor
A preservao da cartilagem articular constitui uma
barreira contra as infeces
A cartilagem resiste bem a atrito e ao apoio
A cirurgia no secciona grandes massas musculares,
apenas ligamentos, tendes e inseres, logo, tem
menor tempo operatrio e menor sangramento.

Locais para amputao

De modo geral, a doena ir ditar o melhor local
Em membros superiores
Devido sua importncia nos movimentos mais precisos e

delicados, o objetivo preservar ao mximo o

comprimento do membro

Em membros inferiores:
Devido sua funo de apoio, sempre que possvel,

importante poupar o joelho (propicia grandes vantagens

funcionais)
Importante manter o coto coberto adequadamente por
partes moles
Na insuficincia arterial, a principal via a art. femoral
profunda, assim, comum que se faa amputao
supracondiliana (acima do joelho), por ser a zona melhor
nutrida por esse vaso.

Anestesia
Anestesia espinhal: Amputaes de membros

inferiores
Anestesia geral/ bloqueio de plexo:

Amputaes de membros superiores

Infiltrao local: Amputaes de dedos
*Considerar idade e comorbidades do paciente

Posio
Amputaes de membros inferiores:
O cirurgio localiza-se do lado interno do

membro, de modo a visualizar melhor o

suprimento arterial e nervoso principal durante
o procedimento

Posio
Amputaes de membros superiores:
O paciente mantem o brao abduzido e

estendido, e o cirurgio posiciona-se a direita

do membro, de modo que possa segurar a
poro proximal com a mo esquerda no
momento da seco ssea.

Amputao de extremidades
O cirurgio localiza-se de frente para a

estrutura que ser amputada

Procedimento
Torniquete
S pode ser utilizado na ausncia de infeco ou

isquemia
Membro elevado (drenagem venosa) antes da
colocao do torniquete
Locais:
Acima do joelho p/ amputaes baixas de perna e p
No alto da coxa p/ amputaes do joelho e coxa inferior
Acima do cotovelo para controlar a art braquial nas
amputaes de antebrao
*Bandagens elsticas estreis podem ser usadas na base dos
dedos p/ pequenas amputaes

Procedimento
Retalhos
A inciso cutnea deve ser feita pensando no

fechamento do coto com uma boa cobertura

ssea
Nos membros inferiores, quando ser utilizada
prtese, necessrio revestimento cutneo
compatvel com a descarga de peso.
O excesso muscular no coto tambm no o
ideal pois o tornar flcido e de m adequao
a prtese

Procedimento
Vasos
Devem ser previamente identificados, isolados

e ligados de maneira segura com fio

inabsorvvel
um erro grosseiro a seco inadvertida de

feixes vasculares e seu tratamento aps a

seco

Procedimento
Nervos
Devem ser identificados, levemente

tracionados e seccionados com lmina afiada

para retrarem longe da linha de apoio (tambm
devemos ligar os vasos nutrientes desses
nervos)
A formao de neuromas aps a seco

nervosa inevitvel

Procedimento
Logo aps a operao h um perodo de

exacerbao dos sintomas neurolgicos,

ocorrendo, depois, certa acomodao.
A sensao do membro ausente, tambm

chamada membro fantasma, acompanhado

ou no de dor, rotineira aps amputaes.
Esses sintomas se atenuam com o tempo e com
o uso de prtese.

Procedimento
Ossos
Faz-se uma inciso circular no peristeo, sendo

este empurrado alguns cm por um elevador de

peristeo
O msculo pode ser afastado com
compressas p/ facilitar a seco ssea
com uma serra. Importante limar as
margens cortantes do osso.

Procedimento
Fechamento
Todos os pontos sangrantes so ligados
Aponeurose de revestimento aproximada

frouxamente com pontos separados com fio

inabsorvvel
Sntese da pele tambm feita com pontos
separados

Procedimento
Fechamento
Quando houver sangramento considervel ou

infeco, pode ser feita uma drenagem

Se tiver realizado amputao do tipo guilhotina

(infeco progressiva), deixa-se aberta p/

fechamento por 2 inteno ou reamputao
posterior

Consideraes dos resultados

funcionais
A amputao continua sendo um assunto

delicado, contudo, atualmente a reabilitao e

a qualidade de vida so dois dos principais
objetivos do procedimento.
A idade dos amputados por trauma
geralmente menor que os por doena
vascular, logo, o potencial de reabilitao
maior.
O esforo que ser exigido para a marcha
com prtese tanto maior quanto mais
proximal for o nvel de amputao