PANDUAN PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI NERS

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. DESKRIPSI PROGRAM
Program ini berfokus pada pengaplikasian konsep serta
teori keperawatan yang berhubungan dengan asuhan
keperawatan maternitas yang didapatkan selama
mengikuti program akademik dalam memberikan layanan
asuhan keperawatan kepada ibu, remaja, wanita usia
subur, paangan usia subur, wanita menopause dan
keluarganya dalam masa persiapan kehamilan, masa
kehamilan,masa persalinan dan setelah melahirkan
beserta bayinya dalam kondisi normal, resiko tinggi
maupun yang mengalami kelainan/gangguan pada sistem
reproduksi, sesuai dengan peran dan fungsi perawat
maternitas dalam memperhatikan aspek legal dan etik
keperawatan
B. TUJUAN
Setelah
malaksanakan
program
praktek
profesi
keperawatan maternitas mahasiswa mampu :
1. Menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan
maternitas dalam memberikan asuhan keperawatan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita usia
subur
3. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil
4. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu yang
melahirkan
5. Memberikan asuhan keperawatyan pada ibu nifas
6. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru
lahir sampai usia 40 hari
7. Memberikan asuhan keperawatan pada keluarga
dengan ibu hamil resiko tinggi
1

8. Memberikan asuhan keperawatan

dengan gangguan sistem reproduksi

pada

wanita

C. WAKTU PELAKSANAAN
Dilaksanakan selama 4 minggu , dengan alokasi waktu
sebagai berikut :
1. VK 1 minggu
2. Ruang Perawatan obsgyn 1 minggu
3. Ruang Perawatan Bayi 1 minggu
4. Poli obsgyn 1 minggu
5. Ruang OK (RSAL)
6.
D. METODE BIMBINGAN
Pada masing-masing ruangan mahasiswa akan dibimbing
oleh
pembimbing
dari
institusi
pendidikan
dan
pembimbing dari lahan praktik rumah sakit. Ketentuan
bimbingan sesuai dengan yang ditetapkan pada buku
panduan tahap profesi PSIK STIKES Ngudia Husada
Madura
E. METODE PEMBELAJARAN
1. Pre dan post conference
2. Bed site teaching
3. Ronde Keperawatan
4. Pelaporan dan presentasi kasus
5. Konsultasi individu
F. PENUGASAN
1. Penugasan individu
a. Laporan Pendahuluan
Laporan pendahuluan dibuat oleh setiap
mahasiswa sesuai dengan kasus yang akan
diambil sebelum mahasiswa melaksanakan
asuhan keperawatan serta laporan pendahuluan
2

diserahkan kepada pembimbing akademik pada

saat kegiatan preconference.
b. Laporan kasus lengkap
Laporan kasus lengkap dibuat oleh setiap
mahasiswa yang telah selesai melaksanakan
asuhan keperawatan pada klien kelolaan sesuai
jadwal praktik yang ditentukan oleh pembimbing
akademik. Laporan kasus lengkap ini diserahkan
kepada pembimbing akademik pada setiap
minggu untuk dikoreksi dan dikembalikan lagi
pada mahasiswa untuk diperbaiki. Pada akhir
stase maternitas dikumpulkan kembali dengan
toleransi keterlambatan tiga hari.
2. Laporan kelompok/seminar
a. Setiap kelompok wajib menyusun satu buah
asuhan keperawatan lengkap yang sudah
dikonsulkan dan disetujui ole CI maupun AI
b. Laporan kasus lengkap yang sudah disusun oleh
kelompok dan telah disetujui CI dan AI harus
dipresentasikan diakhir stase maternitas.
3. Penyuluhan
a. Setiap kelompok wajib melakukan satu kali
penyuluhan kepada pasien/keluarga pasien
selama
melakukan
praktek
keperawatan
maternitas.
b. Sebelum melakukan penyuluhan, mahasiswa
wajib membuat Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
dan harus dikonsulkan kepada CI maupun AI
G. PEDOMAN
PRAKTEK
KLINIK
PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
1.
Tata tertib praktek
a. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktik
100%

b. Mahasiswa sudah berada diruangan 15 menit

sebelum jadwal dinas dimulai
c. Setiap hari, mahasiswa wajib membawa alat-alat
praktik selama praktik di ruangan
d. Setiap hari, mahasiswa wajib mengisi daftar hadir
yang kemudian ditandatangani oleh CI dan
diakhir
stase
diserahkan
kepada
dosen
penanggung jawab.
e. Mahasiswa harus menggunakan seragam dan
atribut praktek yang telah ditetapkan akademik
f. Ketika akan pindah ruangan, mahasiswa wajib
melakukan orientasi ke ruangan yang baru pada
hari terakhir dinas diruangan yang sebelumnya
g. Apabila mahasiswa berhalangan hadir sesuai
jadwal yang telah ditentukan, maka mahasiswa
wajib mengganti dengan hari lain atas
persetujuan dari pembimbing akademik dan
kepala ruangan.
2. Pre conference
a. Mahasiswa wajib mengikuti pre conference yang
dilaksanakan setiap hari senin
b. Mahasiswa
harus
menyiapkan
laporann
Pendahuluan
3. Post conference
a. Mahasiswa wajib mengikuti post conference
b. Post conference dipandu oleh CI atau AI yang
membahas tentang :
1) Masalah-masalah yang ditemukan di lahan
praktek
2) Kasus yang ditemukan di lahan praktek
3) Tindakan keperawatan dan evaluasi yang
telah dilakukan
4. Laporan Pendahuluan
a. LP harus berisi : konsep dasar penyakit (definisi,
etiologi, patofisiologi, WOC/pathway, manifestasi
4

kilinik, diagnosa, komplikasi, pengobatan/terapi,

dan konsep asuhan keperawatan (Pengkajian,
analisa data, diagnosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi).
b. Bagi mahasiswa yang tidak membuat LP tidak
diperkenankan mengikuti praktik di ruangan yang
bersangkutan
5. Laporan Kasus
a. LK harus disusun satu kali di setiap ruangan
b. LK harus dikonsulkan dan disetujui oleh CI
maupun AI
c. LK dikumpulkan selambat-lambatnya dua hari
setelah meninggalkan ruangan.
H. EVALUASI
1.
Ujian akan dilaksanakan disetiap akhir stase
2.
Kasus ujian akan ditentukan oleh pembimbing
pada hari H pelaksanaan ujian
3.
Penguji dalam ujian profesi keperawatan
maternitas adalah CI dan AI
4.
Syarat lulus ujian profesi keperawatan
maternitas minimal B
5.
Bagi yang tidak lulus ujian akan diberikan
kesempatan mengikuti ujian perbaikan yang
dilaksanakan di hari berikutnya.
6.
Evaluasi akhir praktek profesi keperawatan
maternitas :
a) Laporan pendahuluan
: 10%
b) Laporan kasus
: 20%
c) Responsi
: 10 %
d) Seminar
: 10%
e) Penyuluhan
: 10%
f) Pelaksanaan tindakan
: 10%
g) Ujian
: 30%

I. KOMPETENSI KEPERAWATAN MATERNITAS

1.
Periode Prenatal
a. TIU :
Peserta didik mampu melakukan asuhan
keperawatan pada ibu dengan kehamilan normal
maupun dengan penyulit/komplikasi
b. TIK :
Peserta didik mampu :
1) Melakukan pemeriksaan kehamilan
2) Melakukan asuhan keperawatan pada
dengan kehamilan normal
3) Melakukan asuhan keperawatan pada
dengan penyulit/komplikasi
c. Kompetensi
N
O
1.

KOMPETENSI

ibu

TARGET
1

Melakukan pemeriksaan
kehamilan, meliputi :
1.
Pemeriksaan
fisik :
a.
BB, TB dan
lingkar lengan atas
b.
Tanda-tanda
Vital

ibu

c.
d.

Konjungtiva
Cloasma
Gravidarum

e.
f.

Caries gigi
Kelenjat
tiroid dan getah bening
g.
Payudara
h.
Paru
i.
Jantung
j.
Leopold 1-4
k.
DJJ (Denyut
Jantung Janin)
l.
Striae
gravidarum dan linea
m.
Pemeriksaa
n panggul luar
n.
Genitourina
ria
o.
Ekstremitas
(edema, varises,
refleks patella)
2.
Melakukan
pemeriksaan lab
a. Pemeriksaan urin (plano
test)
b. Pemeriksaan urin :
proteksi, reduksi
c. Test Hb
2

Melakukan asuhan
keperawatan pada ibu dengan
kehamilan normal.
1.
Pengkajian
2.
Menganalisa data :
a. Menguraikan
7

patofisiologi
b. Mengelompokkan data
c. Menetapkan diagnosa
keperawatan
3.
Menyusun dan
melakukan intervensi :
a.
Pendidikan
kesehatan :
1) Tanda bahaya
kehamilan
2) Gizi ibu hamil
3) Senam hamil
4) Perawatan payudara
5) Persiapan menyusui
6) Personal hygiene
7) Body alignment saat
hamil
8) Bahaya merokok dn
miras pada ibu
hamil
9) Seksualitas dalam
kehamilan
10)
Perubahan
peran
11) Perubahan
fisiologis kehamilan
dan tanda-tanda
persalinan
12) Imunisasi
sebelum dan selama
kehamilan
13) Pemberian
medikasi yang telah
8

4.
a.

b.
c.

d.
e.

2.

dikolaborasikan
14) Menentukan
prioritas
Melakukan evaluasi :
Memantau adanya
perubahan atau
gangguan
Interpretasi hasil
Memantau respon
klien/pasien baik fisik
maupun psikologis
setelah tindakan
Tindak lanjut sesuai
kebutuhan
Menemukan
keberhasilan dan
kegagalan asuhan
keperawatan
berdasarkan
tujuan/hasil akhir

Periode Intranatal
a. TIU :
Peserta didik mampu melakukan asuhan
keperawatan intranatal dengan atau tanpa
penyulit/resiko/ komplikasi
b. TIK :
1)
Mampu mengenali tanda-tanda
persalinan
2) Mampu melakukan pertolongan persalinan
normal
9

3) Mampu melakukan
intrapartal normal atau
4)
Mampu
keperawatan neonatal
penyulit
c. Kompetensi
NO

asuhan keperawatan
dengan penyulit
melakukan
asuhan
normal atau dengan

KOMPETENSI

TARGET
1

1.

Mengenal tanda-tanda
persalinan, meliputi
1.
Kontraksi uterus
2.
Vaginal discharge

2.

Melakukan pertolongan
intrapartal normal :
1.
Kala I :
a. Observasi DJJ
b. Observasi his
c. Observasi vaginal
discharge
d. Observasi kemajuan
persalinan
e. Observasi nutrisi dan
tanda-tanda
kekurangan energi
f. Persiapan lavement
2.
Kala II :
a.
Mengenali
pembukaan
b.
Memimpin
persalinan

10

c.
d.
3.
a.
b.
c.

d.
4.
a.
b.
c.

Memonitor
keadaan perineum
Observasi nutrisi
dan dehidrasi
Kala III
Manajemen aktif kala III
Tanda-tanda placenta
lepas
Tanda-tanda
perdarahan, edema,
kontraksi uterus
Observasi nutrisi dan
dehidrasi
Kala IV
Mampu membuat dan
membaca partograf
Monitor keadaan ibu
dan janin
Periksa dalam

3.

Mengenali tanda-tanda
kegawatan dalam persalinan :
1.
Jumlah perdarahan kala
I, II dan III
2.
Lama proses persalinan
3.
Tingkat kesejahteraan
janin

4.

Melakukan asuhan
keperawatan intrapartal
normal atau dengan penyulit,
meliputi :
1. Pengkajian
11

2.

Perumusan diagnosa
keperawatan
3. Perencanaan tindakan
keperawatan
4. Implementasi
5. Evaluasi
5.

Melakukan asuhan
keperawatan neonatal normal
atau dengan penyulit :
1.
penilaian APGAR
2.
Identifikasi bayi dan ibu
3.
Pemberian salep/tetes
mata neonatal
4.
Tanda/karakteristik bayi
preterm, aterm dan
posterm
5.
Mengenali tanda-tanda
keabnormalan bayi

6.

Melakukan
attachment
3.

Periode Postnatal
TIU :
Pesera
didik
mampu
melakukan
asuhan
keperawatan postnatal baik normal maupun
dengan penyulit
b.
TIK :
1.
Mampu mengenali adanya perubahanperubahan postnatal
2.
mampu melakukan asuhan keperawatan
postnatal normal
a.

12

bonding

3.

Mampu melakukan asuhan keperawatan

postnatal dengan penyulit/komplikasi
4.
mampu melakukan asuhan keperawatan
pada neonatal baik normal ataupun dengan
penyulit
c.
Kompetensi :
NO

KOMPETENSI

TARGET
1

1.

Mengenali adanya perubahanperubahan postnatal, meliputi :

1.
Proses involusio uteri
2.
Bau, warna dan jumlah
lochea
3.
Tanda-tanda vital
4.
personal hygiene

2.

Melakukan asuhan
keperawatan postnatal normal:
1.
Pengkajian
2.
Perumusan diagnosa
keperawatan
3.
Perencanaan tindakan
keperawatan
a. Perawatan luka jalan
jalan lahir (perineal care)
b. Eliminasi postpartum
c. Perawatan payudara dan
menyusui
d. Pendidikan ibu postnatal :
1) Gizi ibu menyusui

13

2) ASI ekslusif
3) Senam nifas
4) Aktivitas seksual
5) Penggunaan kontrasepsi
6) Jadwal kontrol dll
4.
Implementasi
e. Evaluasi
3.

Asuhan keperawatan postnatal

dengan penyulit/komplikasi :
1.
Identifikasi tanda-tanda
kritis
2.
Pengkajian
3.
Perumusan diagnosa
keperawatan
4.
Perencanaan tindakan
keperawatan
5.
Implementasi
6.
Evaluasi

4.

Melakukan asuhan
keperawatan pada neonatal
baik normal maupun dengan
penyulit/komplikasi:
1. Pengkajian
2.Perumusan diagnosa
keperawatan
3.Perencanaan tindakan
keperawatan
a. Perawatan tali pusat
b. Memandikan bayi
c. Mengganti popok
d. Membersihkan area
perineum dan anus saat

14

BAK/BAB
Memberikan intake
nutrisi
4. Implementasi
5. Evaluasi
e.

4.

Gangguan sistem reproduksi

a. TIU :
Peserta didik mampu melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan sistem reproduksi
b. TIK :
Mampu melakukan asuhan keperawatan yang
meliputi:
pengkajian,
perumusan
diagnosa
keperawatan,
perencanaan
tindakan
keperawatan, implementasi dan evaluasi pada
klien dengan :
1.
Pre dan post operasi organ reproduksi
2.
Keganasan pada organ reproduksi
3.
Pengobatan sitostatika
4.
Dll
c. Kompetensi :

NO
1.

KOMPETENSI

TARGET
1

Melakukam asuhan
keperawatan pada klien
dengan gangguan sistem
reproduksi
1. Pengkajian
15

2. Perumusan diagnosa
keperawatan
3. Perencanaan tindakan
keperawatan
a. Perawatan pasien dengan
keganasan reproduksi
b. Persiapan pre operasi
c. Perawatan post operasi
d. Perawatan pasien dengan
sitostatika
e. Persiapan curretage
f. Perawatan pasien post
curretage
4. Implementasi
5. Evaluasi
2.

Membantu pemasangan IUD

3.

Membantu
pemasangan/pelepasan KB
implant

4..

Memberikan konseling KB

16

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN KASUS IBU HAMIL/NIFAS
I. PENGKAJIAN
A.
IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Tanggal Masuk
:
Tanggal Pengkajian
:
Diagnosa Medis :
2. Identitas Penanggung jawab
Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Hubungan dengan klien :
B.
C.
D.

KELUHAN UTAMA :
RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
RIWAYAT PERKAWINAN
1. Perkawinan
:.........................kali
2. Dengan suami sekarang :.........................tahun
17

3. Umur pertama kali kawin

:.........................tahun

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

1. Cara kontrasepsi yang pernah digunakan :
2. Kegagalan kontrasepsi
:
3. Lama pemakaian kontrasepsi

F. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Menarce
:
2. Lamanya haid
:
3. Dismenorrhea
:
4. Siklus haid
:
5. Banyaknya
:
6. HPHT
:
7. Menopause usia :
G. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
(Penyakit/operasi yang pernah dialami)
H. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
1.
G.P
2.
Usia Kehamilan
:
3.
Keluhan hamil muda
:
4.
Keluhan hamil tua
:
5.
Gerakan janin dirasakan sejak :
6.
Tanda-tanda bahaya
:
7.
AN C
Berapa kali
:
Tempat
:
TT
:
Terapi
:
I. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG
LALU

18

No

Kehamilan

At/P/
I/Ab/E

Cara
Lahi
r

Pen
olon
g

Kondisi
nifas

BBL/PB

L/P

Umu
r

J. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

K. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
L. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Nutrisi
SMRS : frekuensi ma/mi, porsi yg dihabiskan, menu
MRS :
2. Eliminasi
SMRS : BAK (frekuensi, jumlah, warna, bau)
BAB (frekuensi, warna, konsistensi, bau)
MRS :
3. Aktivitas
SMRS : Kemampuan mobilisasi (bedrest, mika/miki,
duduk, jalan, aktivitas mandiri/bantuan)
MRS :
4. Istirahat
SMRS : Kualitas tidur (nyenyak/tidak)
Kuantitas tidur (jumlah jam tidur (siang dan
malam)
MRS :
5. Kebersihan Diri
SMRS : frekuensi mandi/gosok gigi/keramas dll.
(mandiri/dg bantuan)
MRS :
M. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
19

H/
M

TD
:....................mmHg
Suhu :................0C
Nadi :..................x/mnt
RR
:...............x/mnt
TB
:..cm
BB
: Sebelum hamil.kg Selama hamil.........kg
Lila :...........cm
2. Pemeriksaan kepala dan leher
Kepala/rambut
:Bentuk, benjolan, luka, warna dan
kondisi rambut
Wajah
: odem, luka, cloasma
gravidarum
Mata
: simetris, konjungtiva anemis/tdk,
sklera ikterik/tdk, reflek cahaya,
odem
Telinga
: simetris, bersih, serumen, fungsi
pendengaran
Hidung
: deviasi septum nasi, nyeri tekan,
inflamasi, sekret, kebersihan, PCH
Mulut/faring
: Mukosa bibir
lembab,kering/pecah-pecah,
sianosis, caries, pembesaran
tonsil, stomatitis, kebersihan,
opulis
Leher

: Pembesaran klenjar tiroid/kelejar

limfe, bendungan vena jugularis,
trakea simetris
3. Pemeriksaan integumen
(Warna, Turgor, tekstur, kelembaban, kelainan pada
kulit)
4. Dada/Thoraks
Paru
20

Inspeksi

: kesimetrisan bentuk dada, pergerakan

dinding dada, retraksi intercostae,
luka/jejas
Perkusi
: Sonor di area paru
Palpasi
: vokal fremitus sama kanan dan kiri,
krepitasi, nyeri tekan, benjolan
Auskultasi : suara paru bronkovesikuler, tdk ada
suara nafas tambahan (wheezing, ronki
dll)
Jantung
Inspeksi
: ictus cordis invisible
Perkusi
: redup/dullness
Palpasi
: Ictus cordis teraba di ICS IV-V MCL kiri
Auskultasi : Suara jantung I/II tunggal, tdk ada
suara tambahan
5. Payudara
Inspeksi
: simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi areola
Palpasi
: konsistensi lunak/tdk tegang, massa
abnormal, nyeri tekan
6. Abdomen
Inspeksi
:Bentuk ,striae gravidarum, linea
alba/nigra, bekas luka operasi
Auskultasi : bising usus
Perkusi
: redup
Palpasi
: nyeri tekan, benjolan abnormal
7. Genetalia
Keadaan vulva perineum : labia mayor dan minor
intak, tdk tampak massa abnormal, tdk ada
perlukaan, kebersihan,
Keadaan vagina :lubang vagina intak, kemerahan,
flour albus
Keadaan rectum : intak, hemorroid
21

8. Muskuloskletal
Ekstremitas atas : kekuatan otot, akral hangat,
CRT<2 dtk, kuku bersih
Ekstremitas bawah
: odem, kekuatan otot,
varises
9. Pemeriksaan khusus
N. Pemeriksaan Khusus
1.
Palpasi
Axilla
:
Abdomen :
Leopold I : Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Leopold II : Posisi janin
(membujur/melintang/oblique)
Mengetahui letak punggung janin dan
tangan kaki janin
Leopold III : Mengetahui presentasi janin (letak
terendah janin kepala/bokong)
Leopld IV : Janin masuk PAP atau belum
2.
Auskultasi :
DJJ
: Denyut jantung janin
3.

Perkusi

O. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab
:
Hb
:
USG
:
Lain-lain :
P. TERAPI/PENGOBATAN
ANALISA DATA
NO
22

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

Data
subyektif
Data
obyektif:
II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

III.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N
O

IV.

DIAGNOSA
KEPERAWA
TAN

TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL

INTERVENSI

RASIONAL

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI
S:
O:
A:
P:

23

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN KASUS GINECOLOGY
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1.
Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Tanggal Masuk
:
Tanggal Pengkajian
Diagnosa Medis :
2.

Identitas Klien

:
Identitas Penanggung jawab

Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Hubungan dengan klien :
B. KELUHAN UTAMA
:
C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
24

D. RIWAYAT PERKAWINAN
1.
...................kali
2.
3.

Perkawinan

:......

Dengan suami sekarang

:.........................tahun
Umur pertama kali kawin
:.........................tahun

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

1.
Cara kontrasepsi yang
pernah digunakan
:
2.
Kegagalan kontrasepsi
:
3.
Lama pemakaian
kontrasepsi
:
F. RIWAYAT MENSTRUASI
1.
Menarce
:
2.
Lamanya haid
:
3.
Dismenorrhea
:
4.
Siklus haid
:
5.
Banyaknya
:
6.
Haid terakhir
:
7.
Menopause usia :
G. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
(Penyakit/operasi yang pernah dialami)
H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
I. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
J. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Nutrisi
SMRS :
MRS :
2. Eliminasi
25

SMRS :
MRS :
3. Aktivitas
SMRS :
MRS :
4. Istirahat
SMRS :
MRS :
5. Kebersihan Diri
SMRS :
MRS :
K. PEMERIKSAAN FISIK
1.
Tanda-tanda vital
TD
:....................mmHg
Suhu :................0C
Nadi :..................x/mnt
RR
:...............x/mnt
TB
:..cm
BB
:..kg
2.
Pemeriksaan kepala dan leher
Kepala/rambut
:
Wajah
:
Mata
:
Telinga
:
Mulut/faring
:
Leher
:
3.
Pemeriksaan integumen
(Warna, Turgor, tekstur, kelembaban, kelainan pada
kulit
4.
Dada/Thoraks
Paru
Inspeksi
:
Perkusi
:
Palpasi
:
Auskultasi :
26

Jantung
Inspeksi
Perkusi
Palpasi
Auskultasi

:
:
:
:
5.
Payudara
(Bentuk, konsistensi, hiperpigmentasi, keadaan
puting susu)
6.
Abdomen
Inspeksi
:
Auskultasi :
Perkusi
:
Palpasi
:
7.
Genetalia
Keadaan vulva perineum :
Keadaan luka episiotomi (kalau ada) :
Keadaan vagina :
Keadaan rectum :
8.
Muskuloskletal
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah
:
L. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab :
Hb
:
USG :
Lain-lain :
M. TERAPI/PENGOBATAN

ANALISA DATA
NO

DATA

ETIOLOGI

MASALAH
27

Data
subyektif
Data
obyektif:
V.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

VI.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N
O

VII.

DIAGNOSA
KEPERAWA
TAN

TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL

INTERVENSI

RASIONAL

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI
S:
O:
A:
P:

LAPORAN PERSALINAN
Nama Mahasiswa
:........................................................................
NIM
:.....................................................................
...

28

Tempat Praktek
:......................................................................

I. PENGKAJIAN
E.
IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Tanggal Masuk
:
NO Register
:
Tanggal Pengkajian:
Diagnosa Medis :
2. Identitas Penanggung jawab
Nama
:
Umur
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Hubungan dengan klien :
F.
KELUHAN UTAMA :
G.
RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
H.
RIWAYAT MENSTRUASI (OBSTETRI)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Menarce
Lamanya haid
Dismenorrhea
Siklus haid
Banyaknya
HPHT
TP

:
:
:

:
:
:
:

I. RIWAYAT PERKAWINAN
1. Perkawinan
:..................kali
2. Dengan suami sekarang
:.................tahun
3. Umur pertama kali kawin
:...............tahun
J. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
29

No

Kehamilan

At/P/
I/Ab/E

Cara
Lahi
r

Pen
olon
g

BBL/TB

K. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

L. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
M.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
N. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Nutrisi
SMRS
:
MRS
:
2. Eliminasi
SMRS
:
MRS
:
3. Aktivitas
SMRS
:
MRS
:
4. Istirahat
SMRS
:
MRS
:
5. Personal Hygiene
SMRS
:
MRS
:

O. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital
TD
:.................mmHg
Suhu
:................0C
Nadi
:................x/mnt
RR
:...............x/mnt
TB
:cm
BB :
.kg

30

L/P

Umu
r

H/
M

2. Pemeriksaan kepala dan leher

Kepala/rambut :
Wajah
:
Mata
:
Telinga
:
Mulut/faring
:
Leher
:
3. Pemeriksaan integumen
(Warna, Turgor, tekstur, kelembaban, kelainan pada
kulit).
4. Dada/Thoraks
Paru
Inspeksi :
Perkusi :
Palpasi :
Auskultasi
:
Jantung
Inspeksi :
Perkusi :
Palpasi :
Auskultasi
:
5. Payudara
(Bentuk, konsistensi, hiperpigmentasi, keadaan
puting susu)
6. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi
:
Perkusi :
Palpasi :
7. Genetalia
Keadaan vulva perineum
:
Keadaan luka episiotomi (kalau ada)
:
Keadaan vagina
:
Keadaan rectum
:
8. Muskuloskletal
Ekstremitas atas
:
Ekstremitas bawah
:

31

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab :
Hb
:
USG :
Lain-lain :

F. TERAPI/PENGOBATAN
G. LAPORAN PROSES PERSALINAN
1. Observasi Kala I
JAM
Conto
h
06.00

HIS/10
MENIT
10.3.60

BJA

11.12.11/1
36

VT
O 4cm,
eff 100%,
ketuban
(+),
bloody
show,
kepala H1

DS :
DO :
2. Kala II
DS
:
DO
: (Proses pertolongan untuk
mengeluarkan bayi)
3. Kala III
Manajemen aktif kala III (Pengeluaran plasenta)
4. Kala IV
DS
:
DO
:

32

H. BIMBINGAN PADA KLIEN

Kala I
:
KalaII
:
Kala III
:
Kala IV
:
I. EVALUASI 2 JAM POST PARTUM
JAM

TFU

KONTRAKSI
UTERUS

J. KEADAAN BAYI
Jenis kelamin
BB bayi
:
TB
:
Apgar Score
Anus
:
Cacat
:

LOCHEA

TD

NADI

KE LU
HAN

:
:

K. ANALISA DATA
NO

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

Data subyektif
:
Data
obyektik :

II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

33

II.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N
O

III.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL

INTERVENSI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI
S:
O:
A:
P:

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BARU LAHIR

34

RASIO
NAL

Nama Mahasiswa :........................................................

NIM
:........................................................
Tempat Praktek :......................................................
I. PENGKAJIAN
P. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama Bayi
:
Umur Bayi
:
Tanggal/jam lahir
:
Jenis kelamin
:
Tanggal Masuk
:
No Register
:
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis
:
2. Identitas Penanggung jawab
Nama Ayah/Ibu
:
Umur Ayah/Ibu
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
3. Diagnosa Ibu
:

A. ALASAN DATANG

B. RIWAYAT KESEHATAN

35

1. Riwayat kesehatan maternal :

2. Riwayat kesehatan prenatal
a. HPHT
:
b. ANC
:
c. Imunisasi TT
:
d. BB ibu
:
e. Keluhan
Trimester I
:
Trimester II
:
Trimester III
:
f. Keluhan lain
:
3. Riwayat kesehatan intranatal
a. Tanggal lahir
:
b. Tempat
:
c. Penolong
:
Dokter/bidan/dukun
beranak
d. Jenis persalinan :
e. Penyulit
:
f. Lama persalinan:
4. Riwayat postnatal
a. Usaha napas
b. APGAR Score
: 1............5................
c. Kebutuhan resusitasi :
d. Trauma lahir
:
Q. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1. Pola nutrisi
:
36

2.
3.
4.
5.
R.
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pola eliminasi :
Pola aktivitas :
Pola istirahat/tidur :
Personal hygiene :
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran
:
c. Tanda-tanda vital :
d. Antropometri
:
BB
:
PB
:
LD
:
LILA
:
LK
:
Circumferentia fronto occipitalis
:
Circumferentia suboccipito bregmatica
:
Circumferentia mento occipitalis
:
Kepala
a. Fontanel anterior
: lunak, berdenyut/tdk
b. Sutura
sagitalis
:tepat/terpisah/
menjauh
c. Caput succedonium
: ada/tdk
`
d. Cephal hematoma
: ada/tidak
e. Bentuk kepala
: bulat
f. Rambut
: hitam,jarang,
tipis/tebal
Gambaran wajah
: simetris/asimetris
Mata
: bersih, sekresi, konjungtiva
anemis/tdk, sklera icterik/tdk, radang
Hidung
: bentuk, obstruksi/tdk, PCH
Telinga
: simetris, bersih, serumen
Mulut
:
mukosa
bibir
lembab,
merah/sianosis, labioskizis, palatoskizis
Leher
: kelenjar limfe, tiroid, perlukaan
37

9. Dada
:
a. Jantung
:
Inspeksi
:
Perkusi
:
Palpasi
:
Auskultasi :
b. Paru
Inspeksi
:
Perkusi
:
Palpasi
:
Auskultasi :
c. Payudara
Inspeksi
:
Perkusi
:
Palpasi
:
Auskultasi :
10. Abdomen
Inspeksi
:
Auskultasi
:
Perkusi
:
Palpasi
:
11. Umbilikus
: tanda inflamasi, drainase,
perdarahan tali pusat, tertutup kasa
12. Genetalia
: bentuk, odem, perdarahan,
bersih
13. Anus
: paten, meconium
14. Ekstremitas
Ekstremitas atas
: gerakan aktif/tdk, fraktur,
edema, sianosis
Ekstremitas bawah : idem
15. Punggung
: luka, spina bifida
16. Kulit
: kemerahan/sianosois, icterik
S.
REFLEKS FISIOLOGIS
1. Refleks Moro
:
2. Refleks Rooting
:
38

3.
4.
5.
6.

Refleks Sucking
Refleks Grapsing
Reflek Tonic Neck
Dll

T.
U.
NO

:
:
:

PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

MASALAH

Data
subyektif:
Data
obyektik :

IV.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

V.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N
O

VI.

DIAGNOSA
KEPERAWAT
AN

TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL

INTER
VENSI

RASIONAL

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO

DIAGNOSA

IMPLEMENTASI

EVALUASI
39

KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama mahasiswa :
NIM
N
O

ASPEK YANG DINILAI

1.

Pengertian

2.

Fisiologi/patofisiologi

3.

Etiologi

4.

Pathway/WOC

5.

Kemungkinan diagnosa

40

NILAI
1

keperawatan
6.

Pemeriksaan
diagnostik/penunjang

7.

Penatalaksanaan

8.

Kemungkinan data fokus

(subyektif/byektif)

9.

Analisa data

10
.

Perencanaan tujuan

11
.

Perencanaan keperawatan

12
.

Rasionalisasi tindakan

13
.

Daftar pustaka
JUMLAH

JUMLAH
NILAI PER
MINGGU

Penilaian

II III

IV

V VI

TOTAL

KONVER
SI
(

%)

Tanggal...................
41

Nilai = (jumlah nilai/52)x100

Penilai

(............................)

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA :
NIM
NO

:
ASPEK YANG DINILAI

BO
BOT

Pengkajian data
sesuai hasil
anamnesa,
pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan
diagnostik maupun
data sekunder
lainnya

10

Analisa data : relevan

10

42

SKOR
1

BOBOT
x SKOR

dengan data,
prioritas masalah
yang tepat,
perumusan diagnosa
keperawatan denga
tepat
3

Tujuan yang disusun

sudah memberikan
arahan pada
tindakan
keperawatan dan
sesuai kaidah
penyusunan tujuan
yang benar

10

Perencanaan
tindakan : sesuai
dengan masalah
keperawatan, ada
rasionalisasi, terdiri
dari itndakan mandiri
dan kolaborasi

20

Tindkaan
keperawatan
dilakukans sesuai
kondisi dan
kebutuhan pasien

20

Melakukan evaluasi
tindakan yang telah
dilakukan

10

Melakuan
dokumentasi Askep

10
43

yang baik dan benar

8

Pengumpulan laporan
tepat waktu

10

TOTAL
NILAI : TOTAL (BOBOT x SKOR)
4

Tanggal...................
Penilai
(............................)
FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN PROSEDUR
TINDAKAN
PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA :
NIM
NO

:
ASPEK YANG IDNILAI

BOBOT

NILAI
1

44

Klien diberi informasi

tentang tindakan yang
akan dilakukan

BOBO
Tx
SKOR

Menyiapakan lingkungan
yang nyman dan bersih
bagi pasien

10

Jenis alat yang

digunakan sesuai protap

15

Saat melakukan
tindakan komunikasi
baik

10

Memperhatikan privacy
pasien

Menjaga kualitas alat

yang dipakai

10

Penggunaan alat sesuai

atau tepat

10

Urutan tindaan sesuai

prosedur

15

Memperhatikan respon
pasien

10

Merapikan alat kembali

11

Mendokumentasikan
tindana yang telah
idlakukan

10

NILAI : TOTAL (BOBOT x SKOR)

4

45

Tanggal................
Penilai
(............................)

FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU

PROFESI NERS DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA :
NIM
NO

:
ASPEK YANG IDNILAI

BOBOT

NILAI
1

Kemampuan
memahami,
menganalisa
pertanyaan

Kejelasan menjawab

Sistematikan jawaban

Kesesuaian jawaban

46

BOBO
Tx
SKOR

dengan pertanyaan
5

Performance

NILAI : TOTAL (BOBOT x SKOR)

4

Tanggal...................
Penilai
(............................)

FORMAT PENILAIAN SEMINAR DAN PENYULUHAN

PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN
MATERNITAS

NO

ASPEK YANG
DINILAI

1.

Kesiapan
materi

2.

Penggunaan
media

3.

Alokasi
waktu

NAMA

47

4.

Pemerataan
peran dan
tugas tiap
individu
dalam
kelompok

5.

Kemampuan
menyajikan
materi

6.

Ketepatan
menjawab
dan
menjelaskan

7.

Kemampuan
penalaran

8.

Penguasaan
forum

9.

Penampilan
umum
kelompok
NILAI AKHIR

Standar penilaian :
74,4 100

:A

64,5 74,4 : B
54,5 64,4 : C
39,5 54,4 : D
48

0 39,4

:E

Cara penilaian :
Nilai akhir =

Total nilai seluruh aspek

Jumlah aspek

Batas lulus

:C

FORMAT PENILAIAN UJIAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
NO
1.

ASPEK YANG
DINILAI
Pengkajian data sesuai
hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan diagnostic
maupun data sekunder
lainnya

POIN
MAX
10

2.

Analisa data : relevan

dengan data, prioritas
masalah yang tepat,
perumusan diagnosa
keperawatan dengan
tepat

10

3.

Tujuan yang disusun

sudah memberikan

10

MAHASISWA
2
3
4
5

49

arahan pada tindakan

keperawatan dan sesuai
kaidah penyusunan
tujuan yang benar
4.

Perencanann tindakan :
sesuai dengan masalah
keperawatan, ada
rasionalisasi, terdiri
dari tindakan mandiri
dan kolaborasi

20

5.

Tindakan keperawatan
dilakukan sesuai
kondisi dan kebutuhan
pasien

20

6.

Melakukan evaluasi
tindakan yang telah
dilakukan

10

7.

Melakukan
dokumentasi askep
dengan baik dan benar

10

8.

Pengumpulan laporan
tepat waktu

10

TOTAL

Nama mahasiswa :
Tanggal,...........................................
50

1.................................................
Penguji (CI/AI)
2.................................................
3. ...............................................
4................................................
5..................................................
6.................................................
(..................................................)
7................................................

51