INFOKESEHATANTHTBEDAHKEPALA

LEHER
JendelaInformasiKesehatanTHTKL
Feeds:

Pos

Komentar

ABSESOTAKAKIBATPENYAKITTELINGA(ABSES
SEREBRIOTOGENIK)
Februari21,2010olehDr.Kris
PENDAHULUAN

(https://thtkl.files.wordpress.com/2010/02/picture1.jpg)Absesserebriotogenik(ASO)adalahabses
(terbentuknya nanah) otak akibat komplikasi intrakranial (didalam tulang tengkorak) oleh
penyakit otitis media kronik terutama yang disertai kolesteatom. Komplikasi ini merupakan
komplikasiintrakranialterseringkeduasetelahmeningitis.1,2Komplikasiiniseriuskarenadapat
mengancam jiwa atau menjadi kondisi yang mengancam jiwa jika tidak ditangani dengan
maksimal.Hipocratestahun460SMtelahmencatatadahubunganantaraotorepurulen(nanahdi
telinga)disertaidemam,penurunankesadarankemudianmeninggal.3DaripatogenesisnyaASO
merupakanprosessupurasifokalyangterjadipadaparenkimotak(serebritis),dapatberlokasidi
serebrummaupunserebelum.3
Pada era sebelum antibiotika, angka kejadian ASO sekitar 2.3% dari seluruh komplikasi otits

Pada era sebelum antibiotika, angka kejadian ASO sekitar 2.3% dari seluruh komplikasi otits
mediakronik,namunpadaeraantibiotikdanperkembangantehnikoperasiyangbaik,kejadian
komplikasiASOiniberkurangmanjadi0.150.04%.4
Mengingat angka kematiannya yang tinggi sekitar 3040%5, eradikasi infeksi ini, baik absesnya
maupunsumberinfeksinyayaitutelingamenimbulkantantangantersendiriyangdiawaliolehSir
WiliamMacewendenganpendekatanpengambilanabsesotogenikmelaluijalurmastoid.Namun
denganberkembangnyamasingmasingbidangkeahlianbaikTHTdanbedahsaraf,pengelolaan
ASO meliputi dua prosedur yaitu eradikasi fokus primer infeksinya di mastoid dan komplikasi
ASOitusendiri.5,6
DeteksidinidanketepatanpenangananpadakasusASOmerupakanhalyangpalingmendasar
yang perlu dilakukan, dengan semakin panjang/lama waktu penegakan diagnosis, maka
prognosispasienmenjadilebihburuk.1,5
ANGKAKEJADIAN
Absesserebriotogenik(ASO)merupakankomplikasiintrakranialotitismediakronikyangsudah
relatif jarang ditemukan di negara maju. Angka kejadian ASO diperkirakan 1 per 10000
komplikasi intrakranial akibat otitis media, dan ratarata ditemukan 45 kasus pertahun dari
laporan bagian bedah saraf di negaranegara maju. Kejadian ASO didominasi oleh pria dengan
perbandingan2:1,danterbanyakdijumpaipadausia3045tahun.7
Di negaranegara berkembang, kejadian ASO di kawasan Asia hampir sama, dari Nepal
dilaporkankomplikasiintrakranialotitismediakronik(OMSK)sebanyak4,72%dengandominasi
pria (79%) dibanding wanita selama kurun waktu tujuh tahun, dan ASO menempati urutan
pertama yaitu 48,8 % diikuti meningitis 27,27%,8 ini berbeda dengan negara barat dimana
meningitismenempatiurutanpertamakomplikasiintrakranialotitismediakronik.9DiIndonesia
belumadadatayangakurattentangkejadianASOini,diRSDKselamakurunwaktu20002006
daridataRMditemukan5kasusASO.
PATOGENESIS
DaripatogenesisnyaASOdapatmelaluiberbagaijalurpenyebaranbaiksecaralangsungmalalui
berbagai jalur seperti tegmen timpani yang akan membentuk abses dilobus temporal, melalui
sinussigmoidmenujufosakranialisposteriormembentukabsesserebelardanbisamelaluilabirin
ke sakus endolimfatikus membentuk abses serebelar. Abses juga dapat menyebar secara tak
langsung melalui venavena (vena diploic menyebabkan tromboangitis dari venavena serebral)
ataumelaluimeatusakustikusinternaakibatlabirintitis.9Prosespembentukanabsesserebridari
mulai masuknya kuman sampai terbentuknya kapsul diperkirakan sekitar dua minggu sampai
empatminggu.10,11
GEJALAKLINIS
GejalaklinisASOmeliputigejalalokaldilobustemporalisdangejalaserebritis.Gejalaklinisdini
yangpatutdicurigaiASOantaralainadanyariwayatOMKSdisertaidemam,nyerikepala,mual
dan muntah. Gejala klinis yang mungkin ditemukan pada lesi di lobus temporalis seperti
gangguan berbahasa yang ditandai dengan riwayat aphasia, kesulitan dalam memahami kata

gangguan berbahasa yang ditandai dengan riwayat aphasia, kesulitan dalam memahami kata
kata (kelainan bicara umumnya sensoris dan tak pernah motorik), gangguan pendengaran
sentralyangumumnyadapatidentifikasi,halusinasiakustik,gangguanpenciuman,gangguan
penglihatansepertihemianopsia,neuropatisarafsarafkranialmulaidariN.IIIs/dN.VII,lesi
silang pada traktus piramidalis. Gejalagejala serebritis yang dapat ditemukan antara lain
gangguanokulomotor,sistempostural,adanyanistagmusspontanpadasisilesi,ataksia,tremor,
dismetria, hipotonia dan lesi yang menunjukkan perluasan ke organ sekitarnya seperti paralisis
N.III,V,VI,VII,IXdanX.9
STADIUM
Menurut pembagian gejala klinisnya ASO dibagi dalam 4 stadium9,11 yaitu stadium awal
dengan tandatanda meningismus, nause, nyeri kepala, perubahan psikologi, demam. Stadium
dua/laten jika ditemukan serangan epileptikal, tanda defisit neurologis. Pada stadium
tiga/manifestasi dapat ditemukan papil edema, perubahanperubahan psikis, tandatanda
kelainan fokal seperti aphasia, alexia, agraphia, hemiplegia, serangan epilepsi dan ataksia pada
abses yang meluas ke sereberal, dapat juga ditemukan gejalagejala penyebaran ke organorgan
sekitarsepertiparalisisnervikraniales,gangguanlapangpandang,gangguansistemokulomotor
dan posture. Pada stadium empat/terminal dapat ditemukan tandatanda stupor, koma,
bradikardiadanpernafasancheynestokes.
PEMERIKSAANPENUNJANG
Pemeriksaan penunjang untuk mendeteksi ASO antara lain CT scan, MRI, USG, angiografi,
radionuklir. Pemeriksaan paling akurat untuk mendeteksi adanya ASO adalah CT scan kranial
dengan kontras. Gambaran CT scan ASO bergantung dari stadiumnya. Pada stadiumstadium
awal, gambarannya mungkin hampir sama dengan meningitis, dimana tidak ditemukan
enhancment pada pemberian kontras.11Padastadiumawalterbentuknyaabses,mulaiterdeteksi
adanyairegulerenhancmentpadatepiabses.Padaabsesyangnyataakanditemukanenhancment
berupacincinyangmerupakangambarankapsulkolagenyangmengelilingiabses.Namunperlu
pula di pikirkan kemungkinan lain adanya enhancment cincin ini selain abses yaitu metastasis
tumor otak, tumorrumor otak primer (utamanya adalah astrositoma drajat 4), granuloma,
hematom serebri yang mulai mengalami resolusi.11 Kesemuanya ini harus dikonfirmasi ulang
dengangejalakinikyangditemukanuntukmemastikandiagnosisradiologisnya.
PENGOBATAN
Pengobatan ASO terdiri dari pemberian antibiotika sistemik dan drainase abses melalui
pembedahan bila abses berdiameter lebih dari 2 cm.5,6,9 Pengobatan medikamentosa meliputi
antibiotikadankortikosterid.Pembedahandapatdilakukandenganjalanaspirasi,eksisikomplit
dan drainase. Pemilihan porsedur pembedahan ini bergantung pada usia, kondisi neurologis,
lokasidanstadiumabses,tipeabsesdanjumlahabsesnya.10
Antibiotika diberikan berdasarkan pengalaman empiris sebelum hasil dari biakan kultur ada
dengankriteriapemilihanobatantimikrobialberspektrumluasdanpenetrasikeintrakranialnya
baik.11 Secara klasik kombinasi obat yang sering diberikan antara lain ampisilin dan
kloramfenikol. Di beberapa center pendidikan kedokteran Indonesia, protokol bagian bedah

kloramfenikol. Di beberapa center pendidikan kedokteran Indonesia, protokol bagian bedah

syaraf menggunakan kombinasi ceftriakson, metronidazole. Sampai saatini belumadaprotokol
baku untuk pengelolaan ASO yang menjadi rujukan. Pemberian antibiotika didasarkan
pengalamanklinisdanbersifattailormadesesuaihasilkultur.7
Pemberian kortikosteroid bermanfaat dalam mengurangi edema dan akibat yang ditimbulkan
massa abses, namun penggunaannya masih banyak pertentangan pendapat. Kortikosteroid
mungkin menyebabkan penurunan penetrasi antibiotika ke dalam LCS.7 Efek samping lainnya
adalah penghambatan migrasi leokosit ke daerah abses stadum awal dan menurunkan sistem
imunpasien.KortikosteroidjugaberdamakpadapenurunanenhancmentkontraspadaCTscan
yangdapatmenyebabkankesalahanintepretasiukurandangambaranabses.Penggunaanterbaik
kortikosteroidbilatelahterjadidefsitneurologisnyataakibatabsesnyadanpemberiannyaharus
dievaluasiketatsertapenurunandosissecarabertahap.10
Streptococcus faecalis, Proteus spp, and Bacteroides fragilis adalah kumankuman yang sering
ditemukan pada abses serebri. Penelitian yang dilakukan di rumah sakit Greek pada 21 pasien
denganabsesserebrimenunjukkankumanpathogenyangseringditemukanadalahkumangram
negativeanaerobsepertiBacteroidesandFusobacterlumandaerobicStreptococcusyangdiduga
kumaninibergantungdaridarimanaasalabsestersebut.10
Pembedahan pada ASO meliputi eksisi atau aspirasi melalui jalur temporal atau suboksipital
tergantung dari lokasinya yang kemudian diikuti oleh mastoidektomi. Saat ini pembedahannya
dilakukan secara simultan/bersamaan baik diawali oleh eradikasi absesnya terlebih dahulu
dilanjutkan dengan mastoidektomi ataupun sebaliknya, namun masih banyak juga para ahli
bedah syaraf melakukan dua tahap pembedahan.15 Saat ini eradikasi absesnya lebih dipilih
melaluijalurkausaprimernyayaitudarimastoid(transmastoidapproach)daripadamelaluijalur
oksipital/temporal. Secara teknis, pengambilan abses melalui jalur mastoid lebih mudah karena
tinggal mengikuti arah perluasan ke intrakranialnya melalui mastoid. Pemeriksaan preoperatif
yangtelitimelaluipenunjangCTscansangatmembantudalammemandukeberhasilaneradikasi
ASOini,sehinggaaspirasiabsessudahmulaiditinggalkankecualikondisikondisitertentu.
Tentang iklan-iklan ini (https://wordpress.com/about-these-ads/)

YouMayLike

1.
25Photos
ThatThatProveTheWorldIsALie
amonthagoanswers.comAnswers
Answers.com(sponsored)
DitulisdalamTelinga|Dengankaitkataabsesotak,absesserebri,komplikasimastoiditis,
mastoiditis,penyakittelinga,radangtelinga|12Komentar

12Tanggapan
amirah
padaMaret26,2010pada8:36am
doksayainfeksitelingaketikaberumur7thnsampaisykuliah(umursyskrg
27thn)tetapikadangkeluarairkadangtidak,sekitarsetahunyglalutelingasaya
berjamurdalam2minggusembuhkarenadalam3hrsayarutinberobatkedrtht.tetapi
akhir2initelingasayaseringnyerisampaikebelakangtelingankepala,matasayaagakkabur
tapitelingasayasudahsetahunkeringdokdantidakpernahlagimengeluarkanair.sayajg
seringfludalamsebulankadang2x.memangtelingasayamshberlubangdokkarenasaya
tinggaldibalikpapankatadokterdisinitidakbisaoperasikecualidikota2besar.menurut
dokterapayangsebaiknyasayalakukan.terimakasih
Dr.Kris
padaAgustus2,2010pada2:44am
Buamirahygbaik,terimakasihutktanggapantulisansaya.Banyaksebabyg
menyebabkannyeripadatelingakhususnyaygdisertairiwayatradangtelingakronik.
Adabaiknyadilakukanctscantelinga(mastoid)utkmengetahuikondisironggatelinga
tengahdantulangmastoidnyautkmencaritauapakahnyeritelinganyamemangbersumber
daritelinga.
H.Firdaus
padaApril28,2011pada5:13am
Dok!kira2operasitelingabiayanyaberapa,kebetulantelingasayadua2nyasudah
bocorseringmengeluarkannanahygbaunyatdksedap,pendengaransayadimalam
harikrgbegitujelaskadangjawabannyasukasukagknyambungjddibilangtelimi(
telatMikir)selainoperasiadagakalternatiplain,klawpakealatbantusayamahmalu.terima
kasihatasjawabnnya
Dr.Kris
padaMei6,2011pada4:20am
Ythpakfirdaus,biayaoperasimasing2rumahsakitberbeda,namunsecaraumum
operasiinikemungkinantermasukgolonganbesarataukhusus,mengingatkeluhanyg
bapakuraikan.Operasimastoidektomibertujuanutkmenghentikanprosesinfeksi
padaliangtelingadantulangmastoidagartidakmenyebrangkedaerahygberbahayaseperti
keotak.Kemungkinanutkmemperbaikipendengarannyakecilkarenabiasanyaketuliannya
termasuktulisyaraf.Mudah2anmembantuyaapak.Salam
ayux
padaSeptember26,2011pada1:15am
doc,syainginbertanya,,synyeritelidah2tahun,,udahsmpetberobatmmtetapikmbuh
lagi,,apamngkintrjdiabsesotak,,kadangketikabarubnguntelingasayasngatnyri
Dr.Kris

padaOktober1,2011pada3:54pm

Ythbuayux,salamkenal.MenurutsayasebaiknyaibucekkedokterTHTterdekatutk

Ythbuayux,salamkenal.MenurutsayasebaiknyaibucekkedokterTHTterdekatutk
memastikansumbernyeritelingaibu.semogamembantu
joko
padaNovember4,2012pada12:25am
Dr.kris..syhabisoperasimastoidsdh1blnlebih..tppemulihankeseimbangankok
belumpulih2yadok?Mhnsaran..apaadaobatutkmempercepatpenulihan
keseimbanagntsbtatauselamanyasayaakansptiini?Klodibuatjalanbolamataspti
bergoyang2..mksih
gaper
padaNovember7,2012pada5:24am
dok,sayamaunanyatelingasayaygkirigaadapendengeranhampir2tahun.sayadah
pernahberobat2kli..tpgaadapndengeranjg..kalauadasuarakendaraandenger
tolongkasihtaudok.
wahyu
padaNovember13,2012pada4:38am
dokapasajadampakpsikologidariabsesotakitusendiri?terimakasih
Dr.Kris
padaNovember18,2012pada4:44am
Mengenaidampakpsikologidariabsesotak,mungkinsebaiknyatanyakanlebihlanjut
olehpsikologbuwahyu..sayasendirikurangmemahamidampakpsikologisecara
menyeluruhakibatabsesserebriotogenik.Absesiniberawaldarikejadiancongekyg
tentunyamembawaperasaanminderpenderitaygmengalaminya.Dampaklanjutansecara
psikologinyapastinyaada.mudah2anpsikologdptmembantu.
joko
padaNovember21,2012pada5:23am
dr.kris3bulanyanglalusyhabismenjalanioperasimastiodintakranialsampaidg
saatinisepertinyasymengalamigangguankeseimbangan..apakahinisalahsatu
dampakpascaoperasiterutamakaodibuatberjalan,bolamatasepertiikut
bergerakmhnpetunjukapakahadaobatygbisamenjadisolusiygsayarasakanitu
dok..trimakasih
Dr.Kris
padaNovember25,2012pada7:43am
Ythpakjoko,terimakasihsudahmengunjungiblogsaya.Turutprihatindgnmasalah
ygbapakalami.Dampakggnkeseimbanganpascaoperasimastoidmemang
dimungkinkan,mengingatdaerahmastoidberdekatandgnorgankeseimbangankita
yaitukanalvestibular.Dampaknyabiasanyasementarabilahanyaakibatgetaranmesinbor
tulangmastoid.Biasanyaakandilakukanfisioterapidanbeberapamanuvergerakanygdpt
diajarkanolehdrthtbapakutkmengatasinya.Semogabermanfaatdankeluhanbapaksaatini
berangsurmembaik.Cepatsembuhyapak.

CommentsRSS

BuatsituswebataubloggratisdiWordPress.com.
TheMistyLookTheme.