Vous êtes sur la page 1sur 24

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 1

Evaluacin Octubre 2015


EVALUACION. Juan Martos Perez
COMUNICACIN Y LENGUAJE.
Hitos en el desarrollo tpico_
2m. Gorgeo, sonidos voclicos
6 m conversaciones, vocales, con turnos frente a frente, primeros sonidos
consonnticos
8 m balbuceo con variaciones de entonacin, entonacin interrogativa,
slabas repetitivas
12 m primeras palabras. Jerga con entonacin de oracin. Lenguaje usado
para comentar juego vocal, uso de gestos y vocalizaciones para obtener
atencin, mostrar objetos y hacer preguntas.
18 m vocabulario de 3 a 50 palabra. Primeras oraciones. Sobreexensin del
significado . El lenguaje se usa para comentar, carcter declarativo, pedir y
obtener atencin. Combina distintos medios comunicativos, ej. sealar y
vocalizar. Imitaciones del lenguaje. Hacer preguntas con esas dos o tres
palabras.
Posible alarma es que la explosin de palabras del ao y medio en adelante,
no ocurre en el tel. Hablantes tardos posibles casos menos un tercio de
ellos. En el ao y medio hay mucho caudal. Primeras combinaciones de dos
palabras. El lenguaje se usa para mas funciones como pedir, comentar.
Repertorios ecollicos (que en este momento no es igual que en autismo
mas adelante que va a reflejar problemas de comprensin y una forma de
almacenar informacin. Ecos de carcter imnediatos, diferedos, ..problemas
de habilidades mentalistas en TEA. En TEL pueden aparecer algunos
momentos pero es mas bien una estrategia para incorporar ms
aprendizajes a su desarrollo.)
24 m se combinan de 3 a 5 palabras en frases telegrficas. Preguntas
simples. Empleo de demostrativos, acompaados de gestos ostensivos.
Pueden llamarse por el nombre ms que con el yo, a veces breve inversin
de pronombres. No se sostienen temas. El lenguaje se centra en el aqu y en
el ahora.
3 aos. Vocabulario de 1000 palabras. La mayora de los morfemas
gramaticales ya se dominana. Plurales, pasado, preposiciones, palabras de
funcin. Las imitaciones son infrecuentes a esta edad. El lenguaje se emplea
cada vez ms para hablar de lo no presente. Hay muchas preguntas, con
objetivos de mantener interaccin mas que de obtener informacin. Todos
los desarrollos se realizan de forma armnica con desarrollos cognitivos
(social, interactivo)
4 aos. Estructuras y oraciones complejas. Se habla por los codos, se
pueden realizar oraciones complejas. Han adquirido las habilidades de la
teora de la mente. Capaces de darse cuenta que el otro puede tener una
creencia distinta del otro. Ajusta el lenguaje al interlocutor. Puede pedir al
otro que aclare la informacin. Ajustan la cualidad del lenguaje al
interlocutor (lo hacen mas simple al hablar con nios, por ejemplo de 2
aos). TEA tienen alteraciones en estos mbitos dicen algo sin tener en
cuenta el estado de conocimiento del otro.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 2


Evaluacin Octubre 2015
5 aos. Uso ms adecuado de estructuras complejas. Estructuras
gramaticales madurasl. Se comprenden chistes, ironas, capacidad de
comprender significados metafricos. Capacidad de juzgar oraciones como
gramaticales o no. Se comprenden ambigedades. Aumenta la capacidad de
ajustar el lenguaje a la perspectiva y el papel del interlocutor porque las
habilidades mentalistas o de la teora de la mente est desarrolladas
mucho. Los desarrollos mas complejos del lenguaje estn mas o menos
construidos de forma coorganizada con muchos otros desarrollos cognitivos
sociales, socioemocionales y comunicativos que nos dan pistas tambin de
trastornos.
En la interaccin social que ocurre paralela como el engranaje.
2 meses. Vuelve la cabeza y los ojos para localizar el sonido
6m muestra conductas de anticipacin social (pedir ser cogido en brazos).
Suscita cierta intencin en la madre. Repite acciones cuando son imitadas
por un adulto. Conductas de anticipacin social. Todo primero ocurre en el
plano social en el plano social y luego en el plano intrapsicologico. Primero
ocurre en la interaccion y despus en el plano de la accin, del nio con los
objetos. Ley de doble formacin de los procesos susperiores. Primero es
entre personas y luego en un plano intrapsicologico.
8 meses. Desde los 3-4 minutos de vida los nios imitan. Diferencian entre
familiares y extraos. Conductas de vinculacin. Juegos de intercambio de
objetos con adultos (dar y tomar), juegos de esconderse, muestra objetos a
los adultos. Dice adis. Llora cuando su madre sale de la sala.
Nota mucho la ausencia de la madre. En autismo los padres se van y no se
dan conductas de apego. El bebe en torno a esta poca no permiten que le
coja alguien distinto a su madre. En autismo se construyen pero se pierden
ese tipo de habilidades al final del ao como consecuencia de la irrupcin
del trastorno autista. En TEL esto no ocurre. No hay impresin de parada del
desarrollo si que se ve que no evolucin bien el lenguaje pero no hay parada
como ocurre en el autismo.
12 Inicia los juegos con ms frecuencia. En los juegos de turnos adopta
tanto el papel de agente como de respondiente. Atencin conjunta.
Aparecen esos tringulos en la relacin adulto, nio y el mundo de los
objetos. El contacto visual con adultos se incrementa en el juego con
juguetes. A travs de observar como reacciona su mama aprende a
reaccionar tambin el. Intersubjetividad secundaria. El contacto visual con
adultos se incrementa en el juego con juguetes.
18 meses. Emergencia del juego con pares. Mostrando ofreciendo, tomando
objetos. Aun permanece juego solitario en paralelo.
2 aos. Los episodios de juego con pares son breves. Los juegos con pares
son normalmente en torno a actividades de motricidad gruesa ms que
compartir objetos.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 3


Evaluacin Octubre 2015
36 meses. Aprendizaje de juegos de turnos y de compartir con pares.
Episodios de interaccin cooperativa. Le encanta ayudar a sus padres en las
tareas de la cas. Le encanta hacer reir a los dems. Desea ser agradable a
los familiares.
48 meses. Negocia roles con otros nios en juegos dramticos. Tiene
algunos nios preferidos. Aparta del juego a algunos nios desconocidos
(verbal o fsicamente)
60 meses. 5 aos. Ms orientado hacia los nios que hacia los adultos.
Intensamente interesado en hacer amigos.. Puede meterse en peleas.
Habilidad para cambiar el rol del lder en un grupo.
Imaginacin. Interaccin simblica
6m Acciones indiferenciadas sobre los objetos. Intentos de tocar
8 m Acciones se diferencia de acuerdo con las caractersticas de los objetos.
Uso combinado de dos objetos (sin uso socialmente apropiado)
1 aos. Uso funcional con los objetos. Sabe para que sirve el telfono, la
tablet, el ordenador. Relaciona adecuadamente dos o ms objetos. Tienen
que ver con relaciones circulares terciarias.
18 meses. Ao y medio. Simula, habla por telfono. Actos simblicos
frecuentes (simular beber, hablar) Juego relacionado con las rutinas diarias
del nio. Rol activo en el juego de pretensin.
Uso distinto de un objeto. Ejemplo la botella y hablo como si fuera el mvil.
Si hablo con un telfono sera de sustitucin. Para hablar de actividad
simbolica me he de manejar con dos representaciones distintas de una
misma realidad. Una representacin deja en sus pens esa representacin
real (ej. la botella ya no sirve para beber sino para llamar.) se maneja con
otro tipo de representacin imaginada que deja en suspenso la
representacion real pero las dos tienen que coexistir al mismo tiempo.
Cuando se hace uso de la conducta de sealar se deja en suspenso la accin
de coger la botella. Es el acceso al mundo del signo y del smbolo.
Implica manejarse con metarepresentaciones.
24m. 2 aos aplicacin frecuente de las rutinas de juego simblico a
muecas, animales, adultos. Acciones simblicas no limitadas a sus propias
rutinas. Desarrollo de secuencias de acciones simblicas.
36 Juego simblico preplanificado (anuncia la intencin y bsqueda de
objetos necesarios). Sustituye un objeto por otro. Los objetos son tratados
como agentes capaces de actividad independiente. Tiene ms capacidades
de anticipacin. Mayor desarrollo de actividad simblica dada a los objetos.
48. 4 aos. Juego sociodramtico (juego de ficcin con dos o ms nios) Uso
de mimo para representar objetos necesarios. Los temas de la vida real y de
la fantasa sustentan este periodo durante bastante tiempo. Se diferencia
realidad de fantasa.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 4


Evaluacin Octubre 2015

60. 5 aos. El lenguaje se convierte en un instrumento de negociacin de


temas, roles, juegos, etc. Imaginacin desbordante en muchos nios.
Son tres ejes fundamentales.
El desarrollo cognitivo y mentalista, las capacidades sociales y emocionales
y las capacidades comunicativas se tienen que armonizar y engranar.
EL PRIMER AO DE VIDA.
La dotacin biolgica del neonato.
Clara predisposicin a la interaccin social.
El neonato es ms complejo que lo que explican los desarrollos clsicos de
Piaget y de Vygostsky.
Las preferencias visuales se relacionan con caractersticas que definen a la
cara humana. Atienden a estmuos que evocan la cara humana. Es un
intento de penetrar en el otro a travs de la mirada. A travs de la mirada
se construyen muchos desarrollo y la distorsin en la mirada va a producir
consecuencias significativas.
Ami Klin. Marcus Autism Center. Hizo trabajos clsicos en los que utilizo
maquina de seguimiento ocular en el que se puede seguir donde va la
mirada al visionar determinados estimulos. Coge a personas Aspeger y
normales y les presenta episodios breves de Quien mat a Virginia Wolf y se
ve escena triangular. Se ve donde va la mirada de los adultos normales y la
de los aspeger. Los adultos normales miran a uno y otro personajes. La de
los asperger se van a aspectos accesorios, irrelevantes para comprender la
situacin emocional. Ej. el collar, la barbilla, en lugar de fijarse en la
expresin de los personajes y comprender lo que socialmente est
ocurriendo ah.
Tambien se realizan experimentos en los que se muestran videos a nios de
2 aos .
Se miden patrones de fijacin de la mirada. (eye tracking)
Se miran tres grupos. TEA, normales, y retraso.
Conclusiones:
1. Los nios con TEA fijaban menos la mirada que los otros grupos
2. La fijacin de la mirada de los nios con TEA estuvo correlacionada con su
grado de incapacidad social.
3. Los nios con TEA mayor fijacin en la boca que los controles.
La conducta visual en TEA parece depender de la sincrona audiovisual mas
que de la naturaleza social de los estmulos.
Nios tpicos y nios de alto riesgo (nios hermanos de autistas- 2-7% de
tener riesgo) (diagnostico a los 24 mese y certezas a los 36 meses).
Los nios tpicos miraron ms a los ojos que a ninguan otra zona entre los 2
y los 6 meses

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 5


Evaluacin Octubre 2015
El deterioro de la fijacin de la mirada ya estaba en curso en el primer
semestre de vida. Los nios que van a ser diagnosticados con autismo van
a fijar la mirada mucho menos.
Los neonatos funcionan como si vinieran presintonizados para atender
selectivamente a los parmetros estimulares que definen a los objetos
sociales.
Son muy importantes las actividades de atencin y concentracin conjunta.
En tea no hay ese inters claro. No todos los nios que no miran son
autistas, ni todos los nios autistas no miran. Lo importante es saber si tiene
esas actividades compartidas e interactivas.
Los neonatos tambin tienen capacidades muy altas de localizacin
auditiva.
Ya oyen en los dos ltimos meses de gestacin.
Prefieren los sonidos que tienen la frecuencia de la voz humana y sobre todo
la de su mam.
Primera protoconvesacin es la de dar de mamar cuando se adaptan los
ritmos pausa y succion y la madre da como pequeas mecidas cuando el
bebe succiona y para. La mam tiene que aprender a meterse en l.
Desde los 3-4 minutos de vida ya hay formas simples de imitacin. Hace
gestos como abrir la boca y sacar la lengua. Neuronas espejo. Hay una
tendencia a aumentar dichas conductas.
La imitacin neonatal est informando de la presencia de transferencia
intermodal de la informacin (esta en la base de construccin de distintos
significados. Si uno no integra la informacin de distintos canales tiene una
informacin sesgada) de relacionar informacin que proviene de distintos
canales sensoriales.
Estos programas luego sern de gran importancia para la adquisin del
lenguaje.
2-4 m. Estn las primeras formas de aprendizaje que permite saber que algo
que se repite tiene que ver con alguna consecuencia. Juegos circulares de
interaccin. Contribuye a montar la capacidad de percepcin de
contingencias, que es la base de la capacidad de anticipacin. La madre le
dice uy que rico es mi nio.
La percepcin de contingencias evoca respuestas sociales, produciendo
aumento de vocalizaciones, sonrisas y protogestos. Son contingencias
imperfectas porque no son siempre las mismas, pero estn dentro de la
gama de percepcin del bebe.
Cuando las contingencias no son perfectas (las que aplican las figuras de
crianza) la evocacin de patrones sociales es ms poderosa.
La sucesin de contingencias imperfectas va ser un determinante relevante
en el desarrollo social, permitiendo una cierta organizacin del mundo social
del bebe

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 6


Evaluacin Octubre 2015
Comienza el bebe a vislumbrar una diferencia entre el mundo humano que
produce contingencias imperfectas (si te hago un gesto en un determinado
momento significa algo diferente que hacerlo en otro) y el mundo de los
objetos que produce contingencias perfectas. (si suelto una botella se cae
siempre).
Los nios aplican desarrollos que se aplican en el mundo fsico al mundo
social. Por eso surge la inflexibilidad o la necesidad que todo permanezca lo
ms idntico posible. Se manejan mal con esto. El mundo fsico siempre es
predecible. Lo que hago en un mundo fsico determina en un mundo social
no.
Tambin comienzan a mostrar patrones expresivos (la sonrisa social, los
intercambios de gestos expresivos) que se corresponden con los gestos
expresivos del adulto.
Son las primeras formas de intersubjetividad (intersubjetividad primaria),
una capacidad bsica de compartir estados emocionales de sentir con el
otro de luna manera elemental (aun no mediadas por el desarrollo
cognitivo) que abren la puerta al desarrollo de los signos, los smbolos y la
comunicacin.
4-8 meses se acenta la diferenciacin entre el mundo fsico y social
Se inicia gradualmente un comienzo de diferenciacin subjetiva del propio
bebe. (si la mama ante un objeto y situacin refleja tranquilidad el bebe
interactua, empieza a diferenciar su propio estado como consecuencia de
las expresiones del adulto)
Muestra fascinacin por lo que el otro hace, (el anlisis y la interpretacin
de la conducta humana, han mejorado lo de las neuronas espejo, es
fundamental para la construccin de los importantes desarrollos que se van
a dar posteriormente en la medida en que van a positibilitar la
diferenciacin entre mente y conducta, sin esta distincin no es posible
interpretar la accin humana)
Primeras conductas de anticipacin. Una cosa produce un efecto y se
proyecta hacia el futuro. Desde los 9 meses se activan los lbulos frontales
que dura hasta la culminacin de la adolescencia. Se da lugar a una intensa
exploracin del entorno. Reacciones secundarias. Al poderse sentar el bebe
puede experimentar las cosas.
De los 9 m en adelante mayor flexibilidad, mayor diferenciacin de medios
fines inters por ver lo que pasa con los objetos. No solo por la exploracin
activa. Reacciones circulares terciarias, descubrir los efectos de las
novedades.
Se hace una conducta ms intencionada que cumple 4 propiedades:
- Implica la representacin anticipada de una meta.
- Implica la representacin entre la meta y los medios, diferenciando
medios-fines
- Le caracteriza la flexibilidad de los medios. Si no se consigue un fin
con unos medios, se aplican otros medios. A veces se frustran mucho
porque el nio no se da cuenta que no ha funcionado bien y cambiar
el programa y poner otro tipo de estrategia. Esto pasa con TEA

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 7


Evaluacin Octubre 2015
- Tienen una cierta persistencia de metas.
Fascinacin de las acciones que aplica a los objetos junto con la
intencionalidad que estn en la base de las primeras conductas
comunicativas y que se realizan a travs de la conducta de sealar. A veces
se alteran mecanismos bsicos de percepcin de contingencia estimular que
no permiten asociar estimulo-consecuencia. (no aprenden por ejemplo que
si ponen la mano en el fuego se queman). Implica una coordinacin de
esquemas de accin y de esquemas de interaccion (mundo de las personas
coordinados con el mundo de los objetos).
Conductas con funcin imperativa y con funcin declarativa que estn
claramente establecidas hacia los 12 meses y son formas muy especficas
de comunicacin humana. Compartir, sealar, comunicar son conductas
propias de ser humano.
Primeras manifestaciones claras del desarrollo mentalistas.
Expresin emocional, el bebe precisa que se incorporen nuevos desarrollos
de patrones expresivos a la nueva y ms evolucionada situacin
comunicativa e intencional
Requiere una elaboracin cortical de las emocionaes al mismo tiempo de
que las emociones puedan ser penetradas cognitivamente
El concepto de intersubjetividad secundaria recoge estos cambios. Permite
el reconocimiento progresivo de los propios estados emocionales, su
sometimiento creciente a la modulacin funcional progresiva de la corteza
prefrontal, dependiente de la interpretacin de los contextos.
Http//antesprimeraspalabras.upf.edu
Dos tipos de atencin conjunta
- Como respuesta: cuando le dices al bebe mira
- Como iniciativa: el bebe dirige tu atencin al objeto por el mero
hecho de compartirlo, de mostrarlo. Es un desarrollo ms complejo.
Intersubjetivas secundaria:
Interaccin tradica.
Adult
o

Nio

Objet
o

LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE


Anteriormente se da la siguente situacin inicial. Clasificacin de Rapin y
Allen. Subtipos clnicos de los trastornos en el desarrollo del lenguaje
Ttnos en el procesamiento de niveles inferiores (afecta a la comprensin y a
los compentes del lenguaje)
- Trastornos expresivos-recepetivos (comprensin y expresin)
o Agnosia verbal-auditiva
o Trastorno mixto fonolgico-sintctivo

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 8


Evaluacin Octubre 2015
-

Trastorno expresivos
o Disfluencia o dispraxia verbal
o Trastorno de la programacin fonolgica
Trastornos lxico-sintactico (se altera las funciones, la semntica)
Trastorno semntico pragmtico.
En la actualidad, desaparecen del grupo de trastornos del lenguaje la
dispraxia, el trastorno de programacin fonolgico y entran dentro de los del
habla.
Dispraxia. Origen neuromotor.
Trastorno de programacin fonolgico
Ambos entran dentro de los trastornos de los sonidos del habla o de lo
fonolgico
Tambin desaparece la agnosia verbal auditiva porque es muy rara y en los
casos que se describen estn asociados a problemas de origen
neurolgicos.
Dentro de los trastornos expresivos receptivos queda el trastorno mixto
fonolgico-sintactico que es lo que ahora engloba los casos con ese
diagnstico de TEL.
Los trastornos en el procesamiento de los niveles superiores, donde estaba
el Ttno lxico-sintctico que puede revestir gravedad en la medida en que a
los problemas en aspectos formales se unen los problemas con el lxico
(vocabulario, significados). Se corresponde con el TEL expresivo y receptivo.
No solo est alterado los componentes morfolgicos sino tambin el lxico.
El otro, el ttno semntico-pragmatico se va a llamar ahora ttno pragmtico
del lenguaje. TPL, y que ahora se llamar Ttno de la Comunicacin Social.
(DSM-V)
En Espaa hay un grupo de expertos de la asociacin AELFA-IL que preside
Elvira Mendoza y Gerardo Aguado. Han acordado:
- Mantener el termino de TEL
- TEL:
o Alteracin significativa en la adquisicin y desarrollo del
lenguaje, que no est justificada por ninguna causa fsica,
neurolgica, intelectual ni sensorial, en una condiciones
sociales idneas.
- Tipo de TEL:
o Dos subtipos que mantienen su vigencia:
Fonolgico-sintctico (fonologa y sintaxis alterado.)
Lxico-sintctico (se afecta al significado y no solo a los
componentes formales)
- CI verbal mnimo de 75. Normal-Baja. Limite. Escala de Leitter. Valora
inteligencia sin lenguaje.
- Criterios de exclusin:

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 9


Evaluacin Octubre 2015
Discapacidad cognitiva, autismo, lesin o dao neurolgico y
sordera
o Podra existir comorbilidad TDAH, dislexia, trastorno del
procesamiento auditivo. Comparten muchos circutitos similares
de base neurobiolgicos.
o Para el diagnstico de TEL, el lenguaje debe ser la dimensin
ms significativamente afectada.
Instrumentos para el diagnstico:
o Se propone utilizar la edicin espaola del CELF-4
Edad mnima para el diagnstico de TEL:
o Por regla general a los 4 aos ya se podra hablar de posible
TEL para confirmar el diagnstico a los 5 aos.
o

TRASTORNOS DE LA COMUNICACN Y EL LENGUAJE EN EL DSM-5


Trastornos del Desarrollo Neurolgicos
- Discapacidades intelectuales
- Trastornos de la Comunicacin aqu se recogen los trastornos del
lenguaje.
- Trastornos del Espectro de l Autismo
- Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
- Trastorno Especfico del Aprendizaje
- Trastornos Motores
- Trastornos de Tics
- Otros Trastornos del Desarrollo Neurolgico
TRASTORNOS DE LA COMUNICACION
- Trastorno del lenguaje 315.32
- Trastorno fonolgico 315.39
- Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo) 315.35
- Trastorno de la comunicacin social (pragmtico) 315.39
- Trastorno de la comunicacin no especificado 307.9
TRASTORNO DEL LENGUAJE. 315.32 (mas parecido al fonolgico-sintctico)
A. Dificultades persistentes en el uso del lenguaje en todas sus modalidades
(hablado, escrito, de signos) debido a deficiencias d ela comprensin o la
produccin que incluye los siguientes:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de las palabras)
2. Estructuras gramaticales limitadas (capacidad para situar las
palabras y terminaciones de palabras juntas para formar frases
basndose en reglas gramaticales y morfolgicas)
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar
frases para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o
tener una conversacin)
B. La capacidad del lenguaje estn notablemente y desde un punto de vista
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce
limitaciones funcionales en la comunicacin eficaz, la participacin social,
los logros acadmicos o el desempeo laboral, de forma individual o en
cualquier combinacin.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 10


Evaluacin Octubre 2015
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del periodo de
desarrollo
D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial
de otro tipo, a una disfuncin motora o a otra afeccin mdica o neurolgica
y no se explica mejor por discapacidad intelectual o retraso global del
desarrollo.
TRASTORNO FONOLOGICO 315.39
A. Dificultad persistente en la produccin fonolgica que interfiere con la
inteligibilidad del habla o impide la comunicacin verbal de mensajes.
B. La alteracin causa limitaciones en la comunicacin eficaz que interfiere
con la participacin social, los logros acadmicos o el desempeo laboral de
forma individual o en cualquier combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del periodo de
desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congnitas o
adquiridas, como parlisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia,
traumatismo cerebral u otras afecciones mdicas o neurolgicas.
TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA 315.35
A. Alteraciones de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla
que son inadecuads para la edad del individuo y las habilidades del
lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparicin
frecuente y notable de uno (o ms) de los siguientes factores:
1. Repeticin de sonidos y palabras
2. Prolongacin de consonantes y vocales
3. Palabras fragmentadas (p.e. pausas en medio de una palabra)
4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacias)
5. Circunloquios (sustitucin de palabras para evitar palabras
problemticas)
6. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.
7. Repeticin de palabras completas monosilbicas (ej. yo-yo-yo lo
veo)
B. La alteracin causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicacin
eficaz, la participacin social, el rendimientos acadmico o laboral de forma
individual o en cualquier combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del periodo de
desarrollo. (los casos de inicio ms tardo se diagnostican como 307. 0
trastorno de la fluidez de inicio en el adulto)
D. La alteracin no se puede atribuir a un dficit motor o sensitivo del habla,
disfluencia asociada a dao neurolgico (ej. ictus, tumor, traumatismo) o a
otra afeccin mdica y no se explica por otro trastorno mental.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN SOCIAL (PRAGMTICO) 315.39
A. Dificultad persistente en el uso social de la comunicacin verbal y no
verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores:

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 11


Evaluacin Octubre 2015
1. Deficiencias en el uso de la comunicacin para propsitos sociales,
como saludar y compartir informacin de manera que sea apropiada
al contexto social.
2. Deterioro de la capacidad de cambiar la comunicacin de forma
que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como
hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de
forma diferente con un nio con un adulto y evitar el uso de un
lenguaje demasiado formal.
3. Dificultades para seguir las normas de conversacin y narracin,
como respetar el turno en la conversacin, expresarse de otro modo
cuando no se es bien comprendido y saber cuando utilizar signos
verbales y no verbales para seguir la interaccin.
4. Dificultad para comprender lo que no se dice explcitamente (p.ej.
hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje
(p ej. expresiones idiomticas, humor, metforas, mltiples
significados que dependen del contexto para la interpretacin)
5. Dificultades para comprender lo que no se dice explcitamente (ej.
hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje
(ej expresiones idiomticas, humor, metforas, mltiples significados
que dependen del contexto para la interpretacin)
B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicacin
eficaz, la participacin social, las relaciones sociales, los logros acadmicos
o el desempeo laboral ya sea individualmente o en combinacin.
C. Los sntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo
(pero las deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la
necesidad de comunicacin social supera as capacidades limitadas)
D. Los sntomas no se pueden atribuir a otra afeccin mdica o neurolgica
ni a la baja capacidad en los dominios de morfologa y gramtica, y no se
explican mejor por un trastorno de espectro autista, discapacidad
intelectual, retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN NO ESPECIFICADO 307.9
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los
sntomas caractersticos del trastorno de la comunicacin que, causan
malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los
criterios del trastorno de la comunicacin o ninguno de los trastornos de la
categora diagnstica de los trastornos del desarrollo neurolgico. La
categora de trastorno de la comunicacin no especificado se utiliza en
situaciones en las que el clnico opta por no especificar el motivo del
incumplimiento de los criterios del trastorno de la comunicacin o de un
trastorno del desarrollo neurolgico especfico, e incluye presentaciones en
las que no existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms
especfico.
HIPOTESIS COGNITIVAS DEL TEL FONOLOGICO SINTCTICO.
Planteamiento general.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 12


Evaluacin Octubre 2015
Desde la neurociencia, son una orientacin bottom-up en la que se asume
que las funciones cognitivas superiores, como el lenguaje, se ven afectadas
y dependen de otras funciones ms bsicas y psicolgicamente menos
complejas que la memoria..
Dficit de procesamiento perceptivo: problema para en la entrada de la
informacin y reconocimiento de fonemas. La capacidad de procesar y
clasificar los estmulos auditivos (fonemas) que se realiza en decenas de
milisegundos es una habilidad necesaria para la adquisicin del lenguaje.
El lenguaje cumple dos condiciones: los fonemas que componen las
palabras son cortos y cambian a gran velocidad.
Los nios TEL podran estar presentando dificultades en el procesamiento de
las seales auditivas que tienen segmentos cortos y se suceden
rpidamente.
Cuando se hace uso del habla acsticamente modificada, en la que se
enlentece el ritmo y se alarga la pausa entre sonidos se facilita la
percepcin.
En el plano del lenguaje espontneo, los principales problemas de los nios
con TEL se produce con la discriminacin de consonantes y, sobre todo, con
las que se suceden rpidamente como las silabas trabadas.
La neuroimagen funcional informa de la participacin de los dos hemisferios
en el procesamiento de secuencias lentificadas y la superioridad del
hemisferio izquierdo para procesar secuencias rpidas. Se estudian patrones
atpicos de activacin cerebral.
La memoria de trabajo desempea u papel importante en el apoyo de un
amplio rango de actividades cognitivas, entre ellas el lenguaje.
Para comprender un mensaje oral, se debe procesar y almacenar esa
informacin durante un intervalo de tiempo.
Se establece la hiptesis que los nios con TEL presentaran problemas en el
almacn fonolgico de la memoria de trabajo, lo cual estara relacionado
con la retencin de la forma fonolgica de las palabras y con problemas en
la compresin verbal o en la adquisicin de nuevo vocabulario.
La mayor parte de estos estudios utilizan tareas de repeticin de
pseudopalabras que, al carecer de significado, eliminan por completo los
requisitos de compresin, por lo que son consideradas una medida pura de
memoria de trabajo fonolgica.
Algunas investigaciones han encontrado que los nios con TEL son ms
lentos en las tareas cognitivas, tanto verbales como no verbales. EL
paradigma ms estudiado ha sido la medicin de los tiempos de reaccin en
pruebas
Tambin existen otras funciones cognitivas alteradas en algunos casos:
dficit de atencin, dficit en funciones ejecutivas, problemas de
aprendizaje procedimental, dificultades de coordinacin motoras
http//espectroautista.info

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 13


Evaluacin Octubre 2015

EVALUACIN SEMIESTRUCTURADA DEL LENGUAJE DE 0-3 AOS (ASPECTOS


RELEVANTES)
-Habilidades prerequisitas (No estarn afectadas tanto en el TEL y si lo
estarn ms en TEA, si el nio mejora en estas habilidades va hacia TEL.)
ASPECTOS
DEL
LENGUAJE
HABILIDADES
PREREQUISITAS
(alteracin
es
prototpica de TEA,
pueden salir en TEL
pero si se trabajan el
nio mejora)

CONDUCTAS LINGUISTICAS de O-3 AOS


-

FONOLOGIA
FONTICA.

MORFOSINTAXIS

Contacto ocular
Atencin conjunta:
o como respuesta (se le dice mira, se le dice mira el
pjaro, mirar donde uno seala, fulanito mira no se
qu. Si est presente est desde el primer ensayo, el
nio juega y de repente se le dice mira)
o Como iniciativa (el nio se le retira un objeto que le
interesa mucho y vemos si dirige la atencin al objeto
y trata de compartir algn sonido del objeto o algn
aspectos del objeto)
Gestos protodeclarativos: vemos si el nio quiere
mostrarnos algo
Gestos protoimperativos: gestos por lo que el nio pide que
hagas algo
Percepcin auditiva y visual
Memoria auditivo-verbal
Imitacin gestual y oral. (juegos de tipo circular, imita, lo
pide lo anticipa..ej. si vas al carnicero que no te corte)
Nivel de inteligibilidad: se entiende lo que dice? Con 3 aos
el lenguaje ha de ser inteligible pero si hay en todos los
fonemas
Repertorio espontneo
Repertorio inducido: repite palabras
Discriminacin auditiva
Procesos de simplificacin fonolgica: reduplicacin,
omisin, asimilacin consonntica, etc.
COMPRENSIN
o Ordenes sencillas directas ven, coge, abre
o Odenes con dos proposiciones abre la puerta y

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 14


Evaluacin Octubre 2015
sintate
Ordenes con/sin referente inmediato
Tipo de oraciones:
Atributivas (la rana es grande)
Predicativas (la nia canta)
Negativas (pap no viene)
Reflexivas (el nio se sienta)
o Comprensin de preguntas qu
EXPRESION
o Longitud media..(falta
o
o

SEMANTICA

PRAGMTICA
Alterados en TEA

Vocabulario receptivo y expresivo


Categoras/relaciones semnticas
Repertorio
lxico
(sustantivos,
adjetivos,
verbos,
pronombres y adverbios)
Recuperacin lexica
Intencin comunicativa (intencionalidad)
Funciones comunicativas (pide, describe, narra..)
Habilidades conversacionales (inicio/mantenimiento de la
conversacin, capacidad descriptiva, respuesta adaptada,
reinteraciones, ecolalia, uso de facilitadores gestuales,
aspectos suprasegmentales (prosodia, volumen)
Formulas sociales

Pruebas:
CEG- Comprensin de estructuras gramaticales. De 4-11 aos.
BLOC (Bateria de lenguaje objetiva y criterial)
ITPA (Test de Illinois de Aptitudes psicolingsticas) de 3-10 aos.
PLON-R De 3-6 aos. Hay una parte muy interesante que es el uso, es decir
evala la pragmtica.
Peabody. Sobreestima las edades de desarrollo. Comprensin del
vocabulario en imgenes.
CCC-2 Childrens Comunication Checklist-2. Entre 4-16 aos. La
cumplimentan los padres proporciona dos puntuaciones compuestas:
problemas de interaccin social y general comunicativa. El cuestionario
incluye 70 items que se clasifican en diez aspectos, sintaxis, habla,
inteligibilidad y fluidez, semntica, coherencia, introduccin inadecuada,
lenguaje estereotipado, uso del contexto..etc.
CELF-4. Solo para TEL. De 5-21 aos.
CSBS para chiquititos. Comunicacin y conducta simbolica tambin es
importante.
Para el diagnostico precoz viene bien la presencia o no de los tems que
hemos hablado antes. Existen pocos instrumentos para evaluar de forma
estandarizada el TEL de forma precoz. Antes de los 5 aos. Uno elemento es
la emergencia del lenguaje tardo.
Modelo Evolutivo. Precursores de la teora del a mente. Ver en internet
segn edades.
Bibliografa.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 15


Evaluacin Octubre 2015
Propuesta didctica para el aprendizaje de habilidades emocionales y
sociales.
Manual de teora de la mente para nios con autismo.
Estimulacin mentalista en la primera infancia.
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE TEA Y TEL. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Hasta hace poco
Subgrupos de TGD en el DSM-IV-TR
- Trastorno Autista
- Sindrome de Rett
- Trastorno Desintegrativo de la Infancia
- Sindrome de Asperger
- Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado
En CIE-10 se aade adems:
- Autismo atpico (TGDNE en DSM-IV)
- Trastorno con hiperactividad asociado a retraso menal y movimiento
estereotipados. Se insiste en la ausencia de alteracin social
cualitativa como ocurre en el autismo.
Haba problemas en la DSM-IV-TR porque
- Los sndromes o trastorno en los que se han dividido los TGD (TEA) no
son sndromes nicos ni delimitados.
- Se comprenden mejor en el contexto de la globalidad de los
trastornos del desarrollo, hasta llegar al lmite de la normalidad.
- Las categoras no han aportado la luz suficiente a la hora de prescribir
el tipo de educacin y el tratamiento necesario.
El concepto de Espectro Autista.
- Triada de alteraciones: est afectada en diferente grado, lo que
remite a un continuo de afectacin que recoge desde los casos ms
graves hasta las presentaciones ms sutiles. Wing y Gould, 1979
- Anlisis de la forma en que se relacionan las dificultades sociales con
otras variables.
- Las alteraciones sociales estn estrechamente relacionadas con la
comunicacin social y la alteracin en el desarrollo de la actividad
imaginativa y de ficcin.
Dnde estn los limites entre los trastornos dentro del espectro autista y
los de fuera del espectro, entre los TEA y otros trastornos prximos?donde
estn los lmites entre algunos TEA y la poblacin normal?
Los casos de solapamiento/limites del continuo en autismo con otros
trastornos pueden estar compartiendo aspectos de un fenotipo autista
heredado (Klin, 2005)
El DSM 5 va a recoger una concepcin dimensional frente a una concepcin
categorial.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 16


Evaluacin Octubre 2015
-

En la practica clnica resulta muy difcil definir los lmites entre


diferentes categoras diagnsticas, independientemente del criterio
utilizado.
El cuadro clnico de las personas con TEA encaja mejor en el concepto
de mltiples dimensiones que en el concepto de categoras separadas
y definibles.
Las necesidades individuales se evalan de manera ms precisa
desde un perfil de niveles en distintas dimensiones que con un
diagnstico basado en categoras.
El enfoque dimensional es coherente con la experiencia clnica y con
la investigacin.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO.


- Discapacidades intelectuales.
- Trastornos de la Comunicacin
- Trastornos del Espectro Autista
- Trastorno por TDAH
- Trastorno especifico del Aprendizajes
- Trastornos Motores
- Trastornos de Tics
- Otros Trastornos del Desarrollo Neurolgico.
EL TEA en el nuevo DSM 5
- Desaparecen los subtipos y se enfatiza la dimensionalidad.
- Se modifican los criterios diagnsticos. Se fusionan las dimensiones
de interaccin social recproca y comunicacin y lenguaje. Tres reas
o dominios se convierten en dos:
o Los dficits en conducta social son inseparables de los
comunicativos, es mejor considerarlos como un mismo
conjunto de sntomas
o Los retrasos o problemas con el lenguaje no son exclusivos del
TEA, constituyen ms bien un factor de influencia en los
sntomas clnicos del TEA y no un factor que define el
diagnstico del TEA.
- Se reorganizan reas de alteracin que recogen sntomas concretos.
- En el repertorio restringido de interese se incorporan las alteraciones
sensoriales y las conductas repetitivas verbales.
- Criterios ms especficos. Se incrementan el nmero de reas
alteradas (se precisan alteraciones en las tres reas de interaccin y
comunicacin social y dos de las cuatro reas en el repertorio
restringido de conducta e intereses.
- Debe describirse en detalle algunas caractersticas del trastorno:
o Severidad en cada una de las dimensiones
o Presencia o no de discapacidad intelectual
o Alteracin en el uso del lenguaje (y/o nivel de competencia)
o Asociacin con problemas mdicos, genticos o ambientales o
si existe un problema neurolgico.
- Alta especificidad de criterios diagnsticos (muchas personas que
reciban diagnostico TGDNE y SA no recibiran este diagnostico)

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 17


Evaluacin Octubre 2015
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA 299.00 (F84.0). ESPECIFICADORES
- Con o sin dficit intelectual acompaante.
- Con o sin deterioro del lenguaje acompaante (verbal y no verbal)
- Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental
conocido (ej. X-frgil, sndrome de Down, epilepsia, sndrome de
alcoholismo fetal, bajo peso al nacer)
- Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental o del
comportamiento (ej. TDAH, Trastorno del desarrollo de la
coordinacin, trastorno de conducta, ansiedad, depresin, tics o
sndrome de Tourette, autolesiones, trastorno de alimentacin o del
sueo)
- Con catatonia.
- Niveles de gravedad: Se describen para los aspectos social, de
comunicacin y de intereses restrictivos y conducta repetitiva. Deben
puntuarse por separado.
o Nivel 3. Necesita ayuda muy notable
o Nivel 2. Necesita ayuda notable
o Nivel 1. Necesita ayuda
- La gravedad puede variar segn el contexto y fluctuar con el tiempo.
CRITICAS AL DSM 5 DESDE EL CAMPO DEL AUTISMO
- Restrictividad en los nuevos criterios, lo que puede hacer que algunas
familias reciban menos apoyo.
- Poco reflejo de las alteraciones emocinales
- No se argumenta la desaparicin de referencia a la actividad
simblica
- No se ha realizado una organizacin basada en el conocimiento actual
de las alteraciones en procesos psicolgicos.
- Posible exclusin de los hasta ahora, englobados bajo la categora
TGDNE.
- La disolucin de la categora sndrome de Asperger puede generar
una enorme ansiedad en todos lo que la han construido ya que parte
de su identidad a partir de este diagnostico.
REIVINDICACIN DESDE LA NEURODIVERSIDAD.
- Autismo como una variacin natural humana
- Ser neurodiverso/neuroatipico como una diferente forma de existir
como humano
- No se conceptualizan a si mismos como personas con discapacidad.
- Presencia de caractersticas que pueden implicar consecuencias
buenas y deseables para el individuo y la sociedad (la competencia
cientfica, la competencia en la msica..)
- Movimiento como protesta contra la estigmatizacin del autismo (SA)
- Consideran un error subsumir el SA dentro del TEA en el DSM 5
RELACIN CON LA CIE 11 (OMS)
- Cambio de nombre. Se introduce TEA
- Concepcin dimensional.
- Se reconocen dificultades cognitivas y de lenguaje pero no hay
especificadores sino categoras.
PROPUESTA DE LA CIE 11

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 18


Evaluacin Octubre 2015
Trastrono del Espectro Autista
- TEA sin discapacidad intelectual DI ni alteracin del lenguaje
- TEA con alteracin del lenguaje
o TEA con marcada alteracin del lenguaje
o TEA con alteracin severa del lenguaje
o TEA con alteracin del lenguaje completa
o TEA con alteracin del lenguaje sin especificar.
- TEA con discapacidad intelectual DI y trastorno del lenguaje
o TEA con DI y marcada alteracin del lenguaje
o TEA con DI y alteracin severa del lenguaje
o TEA con DI y alteracin del lenguaje sin especificar
- TEA especificado de otro modo
- TEA sin especificar
DIFERENCIAS ENTRE TEL Y TEA EN DATOS PROCEDENTES DE LA
INVESTIGACION COMPARADA
AUTISMO
TEL
Menor atencin dirigida a objetos y Mejores habilidades de atencin y
adultos
accin conjunta
Menor uso de vocalizaciones para Mayor utilizacin de vocalizaciones
expresar intenciones
para expresar intenciones.
Restringida utilizacin de gestos Gestos para compensar
simbolicos convencionales
Alteracin en el juego simbolico. Menor alteracin en el juego
Pueden hacer juego simblico pero a simblico
veces lo que hacen es repetir, por
ejemplo, una peli que han visto
Mayor
debilidad
en
funciones Mayor
debilidad
en
medios
comunicativas, reciprocidad, seales comunicativos vocales y verbales
sociales,
afectivas
y
conducta
simblica.
Presencia
de
conducta Presencia
de
dificultades
protodeclarativa (a travs de la pragmticas
y
semsnticas
conducta de sealar o de otros asociadas a dficits en comprensin
gestos para mostrar.
Conductas dirigidas a llamar la Dificultades ligadas a cambios de
atencin del adulto sobre los objetos tema
con
menos
intereses
restrictivos
Funciones comunicativas complejas Errores gramaticales y fonolgicos- y
como pedir ayuda o atencin, avisar los seguirn teniendo porque es la
base de su trastorno
Inters por mltiples objetos, mejor Habilidades
mentalistas
menos
exploracin del ambiente
afectadas cuando nos aseguramos
la comprensin del lenguaje. Indicios
de picardia
Diferencias
importantes
entre Torpeza
social
cuando
media
comportamiento social en situacin lenguaje (juegos verbales)
dirigida y libre.
Gestos o mirada para compensar

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 19


Evaluacin Octubre 2015

Las ecolalias siempre van a mostrar problemas de comprensin del


lenguaje. Puede ser demorada funcional-utiliza una expresin como
grabada. Reflejan una forma de almacenar peculiar
ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE UN TEA EN
LUGAR DE UN TEL.
- Alteracin pragmtica llamativa, no verbal y verbal, ausencia de
conciencia de poder del lenguaje y de su funcin como vehculo de
comunicacin, tendencia a hablar por hablar en lugar de hablar para
comunicar.
- Prosodia peculiar
- Ecolalia inmediata o demorada (lenguaje dirigido o aprendido)
perseveracin.
- Eleccin peculiar de las palabras
- Comprensin del discurso paradjicamente mas alterada que la
expresin
- Los trastornos puramente expresivos no son caractersticos de los
nios con TEA.
RELACIONES TEA-TEL
RELACIONES TEA+TL (trastorno del lenguaje) Y TEL
- Hay ms variabilidad en el funcionamiento cognitivo en nios de TEA
ms TL. Variabilidad discapacidad cognitiva
- Las dificultades en lenguaje en TEA+TL estn ms acentuadas que
en TEA pero con mejores posibilidades de recuperacin en la
fonologa y la morfosintaxis que lo que se observa con TEL
(perturbacin persistente en el morfolgico y fonolgico, se alteran
los componentes formales). Cuando avanzan en lenguaje se
morfologa y morfosintaxis se recuperan peor que los nios solo con
TEA.
- Esa recuperacin en fonologa y morfosintaxis comienza a observarse
sobre los 6 aos en adelante a diferencia de los TEL. Si el cociente de
CI es ms bajo y tampoco se recuperara tanto como si tiene un CI
ms alto.
- Mas persistencia de ecolalias, inversin pronominal y expresiones
idiosincrsicas en TEA+TL. Est presente en TEL pero no es tan
persistente en el tiempo. Capacidades decticas hacen que te situes
temporalmente en el espacio, tiempo y en el punto de vista del otro.
Por eso est la inversin pronominal, dificultades en los das de la
semana..los saben pero no lo saben utilizar porque son conceptos
complejos y en nios con tea y tel aparecen afectados.
- En TEA+TL son ms relevantes las dificultades en comunicacin
comprensin y produccin de discurso coherente. Tratan de contar
cosas, de conversar pero no lo hacen bien, en los nios con TEL. En
TEA no estn interesados, podran pero no quieren a lo mejor si tocas
su tema de inters.

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 20


Evaluacin Octubre 2015
ALGUNAS INVESTIGACIONES RECIENTES (TEA, TEA+TL y TEL)
Perfiles cognitivos en TEA y TEL
Grupos seleccionados
Tareas
- Nios TEA sin TL
- Ejecucin
en
repeticin
de
- Nios con TEA con TL
pseudopalabras y frases.
- TEL
- Ejecucin de un test de figuras
- Nios con desarrollo tpico
enmascaradas.
(DT)
- Reconocimientos visual y auditivo de
emociones (reconoce en imgenes y
auditivamente)

Nios con TEA+TL y TEL funcionan peor que TEA y DT en repeticin de


pseudopalabras y frases.
Nios con TEL son peores que todos los dems en Test de figuras
enmascaradas. (Buscar figuras ocultas entre otras figuras. Lo hacen mejor
los autistas que las personas normales porque nosotros somos ms
dependientes de campo. Nos cuesta ms despegarnos del contexto)
La repeticin de pseudopalabras eliminan problemas de comprensin.
Distintos perfiles cognitivos lo que podran sugerir seran mecanismos
etiolgicos diferentes.
En la identificacin de emociones en caras y voces.
Nios TEA sin TL era menos eficaz que DT solo en identificar emociones que
implican inferir estados mentales.
El TEL funciona mejor que el TEA en el reconocimiento de emociones.
Nios TEA+TL y TEL eran menos eficaces que DT en identificar tanto
emociones bsicas como las que implican inferir estados mentales.
Nios con TEA+TL y TEL comparten dficits en el reconocimiento emocional
y ello se relaciona con la pobre lingstica de los dos grupos.
Teora de la mente en TEA y TEL con tareas no verbales y verbales y su
relacin con puntuaciones de competencia verbal gramatical.
Similares dificultades en tareas de verbales entre TEA y TEL. No haba
diferencias significativas en tareas no verbales.
En nios TEL se establece una asociacin ms fuerte en tareas verbales y
test de lenguaje que en nios TEA.
Revisiones sistematicas y metaanalisis en bases de datos. Pudmet. Buscar
las evidencias cientficas.
Metodologia ABA. Unica terapia que tiene evidencia cientfica por su
sistematicidad.
Distintas denominaciones
Trastorno semntico-pragmtico
Trastorno pragmtico del lenguaje
Trastorno de la comunicacin social (pragmtica) DSM 5

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 21


Evaluacin Octubre 2015
Diferencias/Similitudes/Diagnstico
Asperger/TGDNE/AAF?

diferencial

con

Sndrome

de

Existen hiptesis de continuidad entre TPL y TEA


TLP tipo puro con dficits en procesos psicolingsticos
TLP tipo plus con dficits en las bases comunicativas del lenguaje. Esta
segunda forma sera la conexin entre TEA y TEL.
Una muestra de nios con TEL en un 9% se haban desplazado al TEL
El TLP est extendido por el TEA, sugiriendo que con el tiempo los nios con
TEL adquieren conductas tpicas del autismo.
En una muestra de 76 nios con TEL, el 3,9% cumplan con criterios
diagnsticos de autismo (ADI-R y ADOS). Adems el 26,31% con conductas
autistas aunque no cumplan todos los criterios en las dos pruebas.
Esto plantea la necesidad de considerar un grupo intermedio o ms bien un
continuo entre tea, tel y en medio este grupo.
El DSM 5 dice una dificultad primaria con la pragmtica o uso social de la
comunicacin y el lenguaje.
Los dficits afectan al funcionamiento de la comunicacin efectiva
Las comunicacin con TEA pueden presentar solo patrones de conducta
restrictivos/repetitivos durante el periodo de desarrollo temprano, por lo que
debe obtenerse un historial exhaustivo.
La ausencia de sntomas tampoco descarta TEA si en el pasado si existieron
intereses restrictivos.
El diagnstico de Trastorno de la Comunicaicn Social- Pragmtica-solo
debera valorarse si el historial de desarrollo no revela muestras de patrones
de conducta restrictiva/repetitiva.
ANALISIS DE CASOS.
Caso clnico.
22 meses. Nio. Hermano mayor con TEL expresivo.
RSL en varios miembros de la rama paterna con desarrollo normal posteiros.
Datos de nacimiento normales
Desarrollo completamente normal en el primer ao. Alimentacin materna 6
meses
Escala de Brunet-Lezine
Cociente de 75
Valoracin inicial.
Aceptable intersubjetividad secuandaria
Adecuada accin y atencin conjunta en la mayora de los juegos
Miraba a su madre cuando haca correctamente una actividad
Comparte sorpresa al ver explitar un globo
Sealaba apara demandar objetos fura de su alcance
Ocasionalmente se aisla en conducta menos dirigidas
Sealaba para demandar objetos fura de su alcance..
Ausencia de lenguaje expresivo (papa, mama y no)
Emisiones vocalicas para atraer la atencin del otro

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 22


Evaluacin Octubre 2015
Jerga poco fluida y pobre desde el punto de vista fonolgico
No compensaba limitaciones verbales con gestos simbolicos
Alpenas respondia a ordenes
No discrimina objetos familiares

CI
Lenguaje expresivo: Registro fonolgico inducido y bloc
Lenguaje comprensivo: Peabody (lxico) y CEG (sintaxis)
Tratamiento:
- Comunicacin: aumentar el repertorio del vocabulario apoyndose en
el gesto. Ordenes sencillos, apoyado en gestos y en imgenes para
que vaya fluyendo poco a poco.
1. Mejorar la comprensin verbal adaptando el lenguaje de los padres
apoyar el lenguaje con gestos prosodia expresin facial
Vocabulario funcional, nombres de las personas de su entorno, alimentos
bsicos, juegos de su inters y verbos de alta frecuencia. Actividades
esstructuradas de discriminacin de objetetos 4-5 meses. Silabas
redobladas papa, mamaCombinaciones con silabas diferentes. Hasta
ms o menos 50 palabras.
2. Ampliar repertorio expresivo se prima la funcin sobre la forma,
imitacin de onomatopeyas de animales, palabras con silabas
redobladas, combinacin de slabas diferentes.
3. Con un repertorio aproximado de 50 palabras se pueden trabajar ya la
unin de dos palabras sujeto verbo, sujeto adverbio, verbo mas objetos.
Uso de imgenes que se dividen en sus elementos sintcticos
constituyentes. Se combinan las silabasoso que se peina. Se divide oso
que se peina. Mama aqu.
4. Frases de tres elementos introduciendo complementos. Oso come pan.
Oso come pera verde.
5.
Precisin
articulatoria.
Estrategias
de
apoyo
(gestemas,
segmentacin). Dactilografia signos apoyados en manos. Sementacin
silbica, o golpes en la mesa. Puntos que se van tocando.
Imitacin elicitada repeticin literal inducida de una palabra o frase
Modelado
- Estimulacin focalizada (exposicin continuada y repetitiva de un
estimulo o grupo de estimulos con un modelo correcto para aumentar
el numero de exposiciones a una palabra o frase.
- Autoconversacin
- Habla paralela (se comenta lo que hace el nio). Se nombra la accin
de lo que hace el nio.
Reformulacin (repeticin de un enunciado incorrecto del nio,
corrigiendo fonologa, sintaxis) repeticin de un forma correcta.
Expansin (repeticin ampliada de un enunciado del nio)

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 23


Evaluacin Octubre 2015
Caso clnico 2. 4,10 aos
Nacio en una familia inmigrante de origen africano
Expuesto a una situacin bilinge
Escolarizacin inicial en EI sin contar con personal de apoyo. Un poco
antes de la evaluacin escolarizado en CEIP que dispona de AL y PT
Adquisicin tarda de hitos motores
Primeras palabras a los 3 aos
Problemas en comprensin de mensajes elaborados
Dificultada para comprender informacin sin un referente inmediato
(apoyo en contexto)
Mensaje largo se gua por las ultimas palabras
Repeta hasta 6 palabras
Poca elaboracin en la expresin verbal
Jerga incomprensible con mezcla de palabras comprensibles
Jerga poco precisa y vocabulario escaso.
Conjugacin de verbos en 3 persona. Inversin pronominal
Prosodia anmala pero no plana
Usaba
expresiones
propias
del
lenguaje
social
aunque
inconsistentemente
No saba llamar la atencin del terapeuta ni verbal ni gestualmente
Describa una imagen pero no narraba los antecedentes o consecuentes
a tal evento.
Trastorno semntico-pragmtico.
Tratamiento:
Ejes de intervencin:
- Ejes de la intervencin, entrenamiento de tipo cognitivo en
comprensin verbal auditiva, pragmtica, uso funcional del lenguaje y
pautas para la familia
- Entrenamiento cognitivo (aprendizaje de reglas, extraccin de
informacin relevante, utilizacin de material visual con diferentes
colores para clasificacin de categoras y formacin de conceptos
abstractosEn que se parece unos zapatos a un vestido..
- Comprensin verbal auditiva (respuestas a preguntar tipo WH
- Pragmtica (mejor uso del contacto ocular, enseanza explicita en
captar la atencin del otro, juegos de rol sencillos, narraciones de
acontecimientos reales, actividades mentalistas de consolidacin de
situaciones grupales. Manuales de Anabel Cornado.
Caso clnico 3. -3, 2 aos
Al entrar en la consulta no intercambio de miradas, se dirigi directamente a
un calendario (verbalizando el dia y mes en que estamos)
Leia los meses y otros letreros
Interaccin social. Apenas inters por el otro. Juego solitario. Limitada
reciprocidad emocional

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIN EN TEL 24


Evaluacin Octubre 2015
Comunicacin. Apenas contacto ocular, no respeto de espacios
interpersonales, frecuentes manierismos, expresin facial incongruentes,
lenguaje correcto, algunos errores morfosintcticos, pronunciacin muy
correcta, vocabulario adecuado a su edad, inters excesivo por algunas
palabras de baja frecuencia , empleo de vocablos fuera de contexto,
inversin pronominal.
Sndrome de Asperger.
Historias sociales de Caroll..