ANESTESIA EPIDURAL

1. DEFINICIN
Es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural, bloqueando as, las
terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por lo tanto su distribucin
ser metamrica, es decir, se anestesiar la zona del cuerpo que corresponde a los
nervios que han sido alcanzados por el anestsico local inyectado.

Es un medicamento para adormecer que se administra por medio de una inyeccin en

la espalda. Este procedimiento adormece o causa una prdida de la sensibilidad en la
mitad inferior del cuerpo. Esto disminuye el dolor de las contracciones durante el parto.
La anestesia epidural tambin puede usarse para reducir el dolor durante una ciruga
de las extremidades inferiores.
2. ESPACIO EPIDURAL
Es un espacio que est fuera de la duramadre (meninge ms superficial que envuelve
la mdula) siendo ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo
venoso vertebral interno. Existe slo en el canal vertebral pero no en el crneo.
Cumple la funcin de proteger a la mdula de posibles daos producto de los
movimientos de la columna.

Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto
puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas
desde la pelvis hacia el cerebro.
3. FUNCIN FISIOLGICA Y ANATMICA
ANATOMA
FISIOLOGA

La introduccin de substancias anestsicas en el espacio epidural provoca la

interrupcin de la conduccin de los impulsos nerviosos en todo tipo de fibras, tanto
sensitivas, como motoras, como vegetativas. La interrupcin de los impulsos sensitivos
es precisamente la accin buscada. En algunas ocasiones puede ser interesante un
bloqueo motor. El bloqueo de los impulsos en las fibras vegetativas suele ser el
causante de la mayor parte de los efectos secundarios de la tcnica.
4. RIESGOS Y COMPLICACIONES
RIESGOS
Dificultad para pujar. La anestesia peridural elimina el dolor causado por las
contracciones, por lo que te es ms difcil saber cundo debes pujar y darte cuenta
de cunta fuerza (o falta de ella) ests usando para pujar.
Prolongacin de la labor de parto. Si el efecto de la epidural alcanza al beb y lo
adormece, tu pequeo puede dejar de "contribuir" a su nacimiento. De ser as,
podra no adoptar la posicin adecuada o dejar de empujarse hacia el canal del

parto. En algunos casos, pueden requerirse frceps o cesrea para extraer al

pequeo.

Disminucin de tu presin arterial. Tu mdico suele colocarte una va

intravenosa donde puede administrar medicamentos de forma directa en caso de
que tu presin arterial caiga a niveles peligrosos.
Dificultad para orinar. Con todos tus msculos de la cintura hasta los pies bajo el
efecto de la epidural, te es difcil controlar cualquier actividad que los requiera,
incluyendo orinar.
Podras sufrir dolores de cabeza intensos si el lquido en tu espina dorsal se
derrama (que sucede en 1% de los casos).
Dao a los nervios. Aunque poco comn, es posible que al aplicar la epidural se
dae algn nervio.
COMPLICACIONES
Infeccin: Meningitis, aracnoiditis y abceso epidural. La asepsia debe ser mxima
y por todo el personal prximo al paciente. Incluye lavado quirrgico, gorro,
guantes, bata y mascarilla. Las soluciones a infundir debe estar exentas de
conservantes.
Imposibilidad de avanzar el catter: Habitualmente por factores mecnicos o
disminucin del gasto cardiaco.
Rotura del catter dentro del espacio epidural: Por manejo inadecuado del
mismo. Puede precisar intervencin quirrgica.
Toxicidad por sobredosis de anestsico local: Errores en la medicacin o
reaccin exagerada del organismo.
Los escalofros y temblores pueden darse con casi cualquier agente, pero sobre todo
con los anestsicos locales, debido a que la vasodilatacin hace perder calor con
rapidez al enfermo. Si el periodo de mantenimiento de la analgesia es largo, y no se
tiene la precaucin de tener abrigado al enfermo, puede aparecer una hipotermia
progresiva, y la consiguiente reaccin defensiva.
Si la puncin ha sido dificultosa, pueden aparecer posteriormente raquialgias,
posiblemente por la distensin prolongada de los ligamentos de las articulaciones
intervertebrales, que se han traccionado de forma extrema para abrir ms el espacio
intervertebral.

El traumatismo de una raz nerviosa al penetrar la aguja o el catter en ella obliga a

abandonar la tcnica. Si la lesin ha sido importante, pueden aparecer anomalas
generalmente sensitivas. Si se ha lesionado un vaso, sobre todo si hay alteraciones de
la coagulacin no advertidas, puede formarse un hematoma que comprima estructuras
subyacentes. Es por ello que la existencia de alteraciones de coagulacin es una
contraindicacin formal de la tcnica.
5. CARACTERSTICAS Y USO DEL CATTER EPIDURAL

1.-Catteres de material plstico (para periodos cortos): Regin subclavicular

2.-Catteres de silicona DUPEN (para periodos largos)
6. ZONAS DE INSERCIN

7. POSICIONES EN LAS QUE SE ADMINISTRA

8. DROGAS QUE SE PUEDEN UTILIZAR

Lidocana: La lidocana o xilocana es un frmaco perteneciente a la familia de
los anestsicos locales, concretamente del tipo de las amino amidas, entre los
que tambin se encuentran la dibucana, la mepivacana, la etidocana,
la prilocana y la bupivacana. La vida media de la lidocana administrada por
va intravenosa es de aproximadamente 109 minutos, pero como el
metabolismo es heptico (por lo que depende de la irrigacin sangunea del
hgado), se debe bajar la dosis en pacientes que tengan gasto cardaco bajo o
que estn en shock.
Bupivacana: Es un anestsico local bloqueador de canales de sodio del tipo
"amida" con metabolismo heptico como los dems agentes de este tipo.
Su vida media es ms larga que los dems anestsicos locales como tambin
es mayor sucardiotoxicidad, por lo cual esta proscrita su administracin
endovenosa. Adems, la infiltracin subcutnea resulta muy dolorosa.
La bupivacana es cuatro veces ms potente que la lidocana; su accin se
inicia con ms demora, pero dura ms o menos 6 horas.

9. EN QU CASOS SE COLOCA
Durante el parto
Ante una intervencin quirrgica
10. MATERIALES
Guantes de procedimiento
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Mascarilla quirrgica.
Antisptico homologado.
Tiras adhesivas estriles
Esparadrapo
Apsito en spray
Apsito adhesivo estril
Set de bloqueo nervioso continuo (igual para los dos catteres).
Contenedor para objetos punzantes.
Anestsico local.
Jeringa de 10cc.
Agujas, segn necesidades.
11. CUIDADOS DE ENFERMERA
Revisar el apsito, al menos, una vez por turno, por si estuviera manchado
deteriorado o levantado.
Vigilar la aparicin de cefalea, parestesias, retencin urinaria, migracin del
catter, etc. Si fuera as, avisar al facultativo.
Realizar valoracin neurolgica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda)
durante las ocho horas siguientes a la retirada del catter y avisar al facultativo,
si aparecen alteraciones.
Vigilar que las etiquetas identificativas de la va y el sistema de infusin estn
siempre colocadas.
Cambiar el apsito cada 72 horas o antes, en caso de estar manchado o
deteriorado.
Mantener una va venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catter.