MINISTERE DE SANTE REPUBLIQUE MOLDAVIE

Universit dEtat de Mdecine et de Pharmacie

Nicolae Testemianu
HOPITALE CLINIQUE REPUBLICAIN
CHAIRE DE MEDECINE INTERNE Nr.1

DOSSIER MEDICALE

Chef de chaire: d.h..m., professeur universitaire C.Babiuc

Maitre de groupe: Conf. Eugenia Calenici

Etudiant : umleanschi Alexandru
Facult Mdecine Generale , IV-ime anne, gr.1401

CHIINU 2004

I. LES INFORMATIONS GNRALES SUR LE MALADE

Nom, prnom : Trifan Vladimir
Sexe : M.
Age : 54 annes.
Profession actuelle :
Domicilie : village Sipoteni, districte Calarasi.
Date dhospitalisation : 07.10.2004 , 14h 45min.
Envoy par :Lhopitale des Chemins de fer.
DIAGNOSTIC:
Denvoie: Pneumonie franche-lobaire destructive dans le lobe superieure droit.
Dhospitalisation: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite.
Clinique
a) de base: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite(segment S 3 )
b) les complications de maladie de base:
c) maladie intercurrentes : -

II. LANAMNESE
A. LES PLAINTES DU MALADE
Au moment de la visite, le malade se plaint dune toux matinale accompagne des
expectorations muco-purulentes en cantit de 15-20 ml., dyspne et les douleures dans
lhmithorax droit. La dyspne et la toux diminue quand le malade prend une position
couche sur le flanc droit. En outre, le patient se plaint dune faiblesse gnrale, cphale,
anorxie, fivre vesperale(380 - 390C) et hyperhidrose.
B. LHISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):
Dbut de maladie: Le malade se considre souffrant partir de lanne 1985 quand ont
apparuent des plaintes similaires avec les plaintes prsents au moment prsent
dhospitalisation : faiblesse gnrale, fivre, toux accompagne des expectorations mucopurulentes, dyspne. Le malade sest adress lHopitale Clinique Republicain ou on a tabli
le diagnostic dabcs pulmonaire aigu gauche. Le patient a reu le traitement correspondant
dans lhopitale.
Evolution de maladie: Les premieres signes de maladie currente ont apparuent a 15
septembre 2004 et se caractrisaient par une faiblesse gnrale, abaissement de la capacit
de travail, anorxie. A 28 septembre a apparue la fivre(38 0 C) et les frissons. Letat gnrale
du malade sest empir progressivement 1 octobre, quand a apparrue la toux sche. Le
malade hsitait de sadresser au medecin, en croyant quil avait pris du foid. Lexpectoration
muco-purulentes ont apparuent 3 octobre.
Le jour suivant (04.10.2004) le souffrant sadresse lhopitale des Chemins de fer. L, le
patient a t soumis lexamen clinique et de laboratoire. On a initi le traitement( le patient
ne peut se souvenir les medicaments reus).
Sans une ammlioration evidente, le malade a t transphr lHopitale Clinique
Republicain 07.10.2004. Le patient reoit le medicaments suivants :
Cefazolina 1,0g. X 4 fois
Sol.Gentamicina 4 % - 2,0 ml. X 2 fois
Acetilcisteina- 200mg. X 3 fois
Sol. Diclofenac 2,5%- 3ml.
Sol. Eufilina 2,4% - 10 ml.

Aprs lapplication du traitement ont disparuent la dyspne et les douleures thoraciques ; les
expectoration ont diminu en cantit. Les signes gnrales comme : la fivre, lasthnie ne
drange plus le patient. Cest dire on enregistre une ammlioration de ltat du patient .
C.LANAMNESE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):
Les dates biografiques : Le pacient a t mis au monde Sipoteni, tant le cinquime
enfant en famille( de 6 enfants de famille). Le developpement physique et psychique ont t
correspondantes avec lage du pacient. Les conditions de vie taient bons.
Les conditions du travail: le patient a travaill toute sa vie la station des trains de CFM.
Son travail necessite un grand effort physique et loblige de travailler sous le ciel ouvert meme
pendant lhiver. Le froid et le surmenage font susceptible lorganisme diverses
refroidissements, auxquels peuvent sassocier linfection.
Lanamnese du sexe : Epous, pre des 2 enfants sains.
Les mauvaises habitudes : Le malade nie les mauvaises habitudes.
Les antcdents mdicaux (pathologiques) : Abcs pulmonaire gauche (1985).
Hepatite virale A (1985). Sinusite maxillaire frequente. La malade na pas eu des contactes
avec des malades avec affections TBC, maladies infectieuse ou veneriennes.
Lanamnse allrgologique : Allergie aux vaccins, medicaments, aliments - nie.
Les antcdents hrdo-colaterales : nont pas t deceles des parentes avec une meme
affection.

III.LTAT PRSENT DU MALADE

LINSPCTION GNRALE
Ltat generale de malade est satisfaisante. Ltat de conscience est claire.
Le type constitutionel est normosthnique.
La peau est de couleur rose-pale, propre. Llasticit et lhumidit de la peau sont normales.
Le tissu adipeux sous-cutane est bien developp - 2cm dans lspace Traube.
Les oedmes manquent.
Les ganglions lymphatiques cervicales, sous-mandibulaires, axillaires, sus- et sousclavieres
ne se determinent pas. La tete est proportionnelle, on na pas depiste des points douloureux
en region des sinus maxillaires et frontales.
Le cou est simetrique, sans des fistules externes. La glande thyroide visuel et palpatoire ne
se determine pas, est indolore sans pulsations.
Les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec lage.
Les os ne prsentent pas de points douloureux la palpation et des dformations. Les
articulations ne prsentent pas de modifications de la configuration, pas ddmes. A la
palpation ne prsente pas de douleurs.
APPAREIL RESPIRATOIRE
Plaintes : Le patient se plaint dune toux productive qui apparait le matin et dans la position
couch sur le flanc gauche (a lieu le dreinage posturale). Lexpectoration est muco-purulente,
cumeuse, dune couleur jaune. La cantit expectore constitue 15-20 ml.
Linspection: Les ailles nasales ne participent la respiration. Pas deliminations nasales. Le
pacient a une voie enroue.
La forme de cage thoracique est conique. Des deformations globales , locales , scapulae
alatae ne se determinent pas. Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme sans des
retractions ou proeminences. Respiration rythmique- 20/min. Les deux hemithorax participent
egalements la respiration.

La palpation: Lelasticit du thorax - normale. Dans la rgion postro-suprieure

(correspondant au troisime segment de poumon) de lhmithorax droit on apprecie un
accent des vibrations vocales.
La percussion comparative : Dans la rgion postro-suprieure (correspondant au
troisime segment de poumon) de lhmithorax droit on apprecie un tympanisme en rapport
avec la region omologue gauche(ou on entend le son percutoire claire pulmonaire).
La percussion topographique:
1. Les limites des apex
pulmonaires
a) anterieure
b) posterieure
2. Aire champ Krnig
Les limites pulmonaire
inferieures
a)ligne parasternale
b) ligne medioclaviculaire
c) ligne axillaire
anterieure
d) ligne axillaire moyenne
e) ligne axillaire
posterieure
f) ligne scapulaire
g) ligne paravertebrale
La mobilite de base
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne

Droite

Gauche

4 cm superieur de
clavicule
Procesus spinosus C 7
5 cm

4 cm superieur de
clavicule
Procesus spinosus C 7
5 cm

Droite

Gauche

Espace intercostale 6
Bord superieure de 6 cote
Bord superieure de 7 cote

Bord inferieur de 7 cote

Bord superieure de 8 cote

Bord superieure de 9 cote

Bord inferieur de 8 cote

Bord inferieur de 9 cote

Bord superieure de 10
cote
Niveau de vertebre Th11
7 cm

Bord inferieur de 10 cote

Niveau de vertebre Th11
7 cm

Lauscultation: La frquence respiratoire est de 20/min

On entend lauscultation le murmur vesiculaire.
Sons surajouts: on entend des rales sous-crpitants dans la region du lobe inferieure de
poumon gauche. Dans la rgion postro-suprieure de lhmithorax droit (correspondant au
troisime segment de poumon)- II-III espace intercostale on entend le souffle tubaire
pathologique.
APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
Plaintes : Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur lappareil cardio-vasculaire.
Pouls est de 60/min., rythmique, plein. Se determine sur les arteres femurale, de genou,
tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres inferieures.
Linspection de la rgion prcordiale: la gibbosit cardiaque, le choc cardiaque, la
pulsation dans la rgion epigastrale (sous-xyphoidien) ne se determine pas.
Linspection de la rgion des grands vaisseaux: lhyper-pulsatilit arterielle

visible au niveau des carotides (le danse des carotides), turgescence des veines jugulaires
manquent.
La palpation du coeur : Le choc apexien se situe dans lespace V intercostale gauche, situ
1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. La force, amplitude, resistence du choc sont
moderes. Dimmensions du choc apexien - 1,5 cm sur lhorisontale. Le choc cardiaque est
absent. Dautres sensations la palpation frmissement systolique, diastolique,
pricardiaque manquent.
La percussion du coeur :
Limite droite de matit relative se situe dans lespace IV intercostale droite, situ a 1,0 cm
lateralement du bord de sternum.
Limite gauche de matit relative se situe dans lespace V intercostale gauche, situ a 1,5 cm
medialement de ligne medioclaviere.
Limite superieure de matit relative se situe au niveau de III cote gauche sur la ligne
parasternale.
Les dimmmensions du pedicule vasculaire dans le II-ime espace constitue 5 cm.
Lauscultation du coeur : Dans le foyer mitrale le I-ire bruit sentend mieux, les bruits
cardiaques sont sonores, rythmiques. Dans le foyer aortique le II-ime bruit sentend mieux,
les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques. Dans le foyer pulmonaire le II-ime bruit
sentend mieux, les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques. A la base de lapophyse
xiphoidienne le I-ire bruit sentend mieux, les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Le I-ire bruit correspond avec le pouls sur lartere carotide.
LEXPLORATION DES VAISSEUX SANGUINS
On determine le pouls sur les arteres radiales, femurales, poplitea, dorsalis pedis et tibialis
posterior. Sur lartere radiale le pouls est rythmique, plein, la tension et lamplitude sont en
norme, identique sur les deux mains. La frequence du pouls constitue 60/min. Ne se
determine pas le defficit de pouls.Sur les arteres femurales on nentend pas le double bruit
Traube et le double souffle de Vinogradov-Durosier. A lauscultation des arteres carotides on
na pas determine des souffles. A lexamen des mebres inferieures ne se determinent pas des
varices, palpatoire ne se determine pas des segments dures ou douloureuses.
Tension arterielle : constitue sur le bras droit 120/80 mm Hg.
constitue sur le bras gauche 120/80 mm Hg
APPAREIL DIGESTIF
Le pacient au moment ne prsente aucune plainte sur lappareil digestif.
Inspection de cavite bucale : la muqueuse buccale et les gencives comporte une couleure
rose-pale. La langue est humide et propre. Le pacient na pas des dentes, il a des prothses
dentaires(maxillaire et mandibulaire).
Linspection de labdomen : Labdomen ne participe la respiration, son forme est ovale.
Pas de tete de meduse .
La palpation superficielle : Labdomen la palpation est indolore, manquent des hernies
de ligne blanche, femorale, inguinale. Le symptome ciotkin Blumberg est negatif.
La palpation profonde dapres Obrazov Strajesco: labdomen mol , indolore. Le colon
sigmoide a la palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le coecum a la
palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le secteur terminale dileon est
cylindrique, indolore, mol, avec une surface lisse. Le colon ascendant a la palpation
cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile. Colonul descendant a la palpation
cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile.
La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale. Dans la cavite abdominale
on ne determine accumulation liquidienne libre ou incapsule.
Lauscultation : On entend des bruits hydroariques - mouvements intestinaux pristaltiques
normaux. On nentend pas des frotations peritoneales.
Le pancras : Ne se palpe pas.

LE SYSTEME HEPATO-BILIAIRE
Le pacient au moment ne prsente aucune plainte sur lappareil hepato-biliaire .
Linspection : La pulsatilit du foie, de la dformation de labdomen dans la rgion du foie
manque.
La palpation : Le bord inferieure du foie est situe sous le rebord costale ; etant indolore,
rgulier, mou, arrondi .
La percussion du foie : Les dimmension du foie apres Kurlov : sur la ligne medio-claviere
entre le point 1 et 2 9 cm. ;
Entre le point 3 et 4 - 8 cm ; entre le point 3 et 5 7 cm. ;
LA VESICULE BILIAIRE
Par la palpation ne sapprcie laugmentation de la vsicule biliaire. La manoeuvre de
Murphy-negative. La manoeuvre dOrthner-negative.
LE SYSTEME URINAIRE
Plaintes : Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur le systeme urinaire. Les
mictions sont libres, indolors. Lurine est de couleure jaune-pale.
Inspection: Des tumfactions, dhypermie de la peau dans la rgions lombaire ne se
determinent pas. Manquent des oedemes des paupieres.
La palpation: Les reins ne peuvent pas etre evidenties par la palpation.A la palpation de la
vessie ne se decele pas la douleur.
Percussion: La manoeuvre de Giordani est negative. A la percussion de la vessie se
determine une matite sur la ligne mediane au-dessus du symphise pubienne.

LE SYSTEME HEMATOPOIETIQUE
Plaintes: Le malade accuse une cephalee modedree, une faiblesse generale, la pert de
capacite de travail.
La palpation: Ne se depiste des adenopathies.
Percussion: A la percussion de os plats sternum,cotes- ne se determine des points
doulureux.
La rate : Nest pas palpable. Les dimensions aprs la percussion sont : le diamtre
transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.

LE SYSTEME ENDOCRINE
Plaintes: Le malade ne prsent pas de plaintes.
Linspection : Ltat du tissu adipeux sous-cutan correspond la constitution. Le
dveloppement physique correspond lge. La dpigmentation ou hyperpigmentation sont
absentes. La pilosit est normotricose. Dans la rgion de la glande thyrode ne sont pas de
modification pathologiques.
La palpation : la glande thyrode ne se palpe pas.
SYSTME NERVEUX
Letat psychique est normale, la disposition est bonne. Le language est claire, le malade
reponde bien aux questions.

La reaction fotopupilaire directe et indirecte est normale. Des zones de hypo-, an- et
hyperesthesies cutanees ne se determinent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs
peripheriques ne se determinent pas. Dans la position de Romberg la reaction motrice est
normale, le tremblement des mains ne se dettermine pas.

IV.Le diagnostic preventif

En prenant en consideration les plaintes de malade :

toux matinale accompagne des expectorations muco-purulentes en cantit de 15-20

ml.,

dyspne et douleures dans lhmithorax droit,

fivre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose

faiblesse gnrale, cphale, anorxie - signes dintoxication generale

aussi que les donnes de lanamnese( le malade a subit un abcs pulmonaire aigu gauche en
1985 + les sinusites frequentes) et les donnes de lexamen objectif (tympanisme a la
percussion de la rgion postro-suprieure de poumon droit + a lauscultation le souffle
tubaire pathologique dans la meme region.) , on peut supposer le diagnostique d Abces aigu
du lobe superieure du poumon droite.

V. Le plan dinvestigations de laboratoire et instrumentales

1. Analyse generale du sang
2. Analyse generale durine
3. La biochimie du sang
4. Lexamen des crachats(microscopie, encemencement)
5. La radiographie pulmonaire
6. Radiographie des sinus paranasales
7. LECG
8. Fibrobronchoscopie
9. Consultation dotorinolaringolgue

VI.Les resultats des analyses effectues

1. Analyse gnrale du sang

Les indices

05.10
128
4,2
0,91
18,7
80

Norme SI

Hemoglobine
Erithrocytes
Indice chromatique
Leucocytes
Neutrophiles Segmentes
Neutrophiles non-segmentes
Eosinophyles
Basophiles
Lymphocites
Monocytes
VSH
Hematocrite

130-160 g/l
4,0 - 5,0 *10**12 /l
0,85-1,05
4,0 - 9,0 *10**9 /l
47-72%
1-6%
0,5-5%
0-1%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48

11

2. Analyse gnrale durine

Jour
Norme SI

Cantite
Couleur

08.10
80 ml

Jaune-pale

Densite

1,015-1,030 g/cm3

Transparence

Transparente

Reaction

Acide

Proteines

0-0,002

Glucose

Jaune-pale
1,015
Trouble
Acide
________
0

Epitelium

plat
unique

0-3 en champ visuel

2-3

ne se depiste pas

En petits cantites

Leucocytes

0-3 dans le champ

visuel

2 dans le champ
visuel

Erithrocytes

0-2 dans le champ

visuel

________

renal

08.10
125
4,3
0,88
10,9
53
4
1,0
33
7
43

3.ECG:
FCC 60 / min, rythme sinusal.

P = 0,10 (norme)
PQ = 0,17 (norme)
QRS = 0,05 (norme)
QT = 0,32 (norme)
Axe electrique du coeur est verticale.
4.La biochimie du sang

Jour
Norme SI
Protine generale

64 83 g/l

Bilirubine totale

8,5-20,5

2.1
1
6,8

mcmol/l
Bilirubine
indirecte

6,8
mcmol/l

Glucose

3,3-5,5 mmol/l

4,2

Lure

2,5-8,3 mmol/l

4,4

Creatinine

47,2 88,4
mcmol/l

AlAT

0,1-0,68 mmol/l/h

0,30

AsAT

0,1-0,45 mmol/l/h

0,15

Amilase serique

16-32 gr/l/h

Na

136-146 mmol/l

3,5-5,1 mmol/l
5.La radiographie pulmonaire

Effectue a Lhopitale des Chemins de fer 05.10.2004.

Resultat :Pneumonie abscedante dans le troisieme segment du poumon droite.

VII. Le diagnostique diffrentiel.

Le diagnostic diffrentiel de labces pulmonaire doit etre effectuer avec les pathologies qui
evoluent avec la formation de cavit pulmonaire. Plusieures conditions ethiologiques et
affections pulmonaires evoluent avec la formation de cavit pulmonaire:

Bacteriennes ( tuberculose, infarctus pulmonaire infect, empyme pleural, bulle

infecte);

Infections fongiques ( coccidiose, aspergillose, cryptococcose, blastomycose);

Parasitoses ( echinococcose, amoebiase);

Noplasies ( cancer broncho-pulmonaire, lymphome, maladie Hodgkin)

Lesions inflammatoires ( sarcoidose, granulomatose Wegener).

Diagnostique diffrentiel entre labces pulmonaire et le cancer

broncho-pulmonaire:
Les critres
Anamnse

Abces pulmonaire

Cancer broncho-pulmonaire

Intoxications habituels (tabagisme,

Tabagisme.

abus dalcool) ou professionnelles,

refroidissements repetes, bronchite,
bronchopneumonie.
Toux

Matinale, productive.

Constante, seche.

Crachat : cantite

Abondante, vomique bronchique

Crachat :
caractere

Purulente, se dispose en couches.

Muqueuse, muco-purulente ou
sanguinolente, les cellules
atipiques sont presentes.

Crachat : odeur

Ftide.

Ftide, dans les stades avances.

Intoxication

Constante.

Presente seulement dans les

stades avances.

Douleur
thoracique

Nest pas permanente.

Epanchement
pleurale

Dans la plupart des cas purulent.

Hemorragique avec des

inclusions nocellulaires.

Examen
radiologique

Opacit delimite avec niveau

liquidien.

Opacit avec des limites

amorphes.

Analyse du sang
priphrique

Leucocitose neutrophile, VSH

moder acceler.

Souvent leucocitose modere,

lymphopnie, VSH fort acceler.

Evolution

Ondule.

Traitement
antibacterien

Offre des resultats satisfaisantes.

Permanente, progressive.

Progressive.
Pas dammelioration apres le
traitement.

VIII. Le diagnostique clinique.

En sappuyant sur :

Les plaintes de malade: toux matinale accompagne des expectorations mucopurulentes en cantit de 15-20 ml., dyspne et douleures dans lhmithorax
droit,fivre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose, faiblesse gnrale, cphale, anorxie

Les donnes anamnestiques : le malade a subit un abcs pulmonaire aigu gauche en

1985, les sinusites frequentes.

Les resultats obtenus pendant lexamen objectif : tympanisme a la percussion de la

rgion postro-suprieure correspondant au troisime segment de poumon droit + a
lauscultation le souffle tubaire pathologique dans la meme region.
Les resultats des examens complimentaire : AGS(leucocitose -18,7*10**9 /l,
neutrofilose, VSH accelere- 43mm/h.), la radiographie pulmonaire(Pneumonie
abscedante dans le troisieme segment du poumon droite)

On peut etablire le diagnostic clinique: Abces aigu du lobe superieure du poumon

droite(segment S3 )

IX. Traitement:
Traitement non-medicamenteux:
1. Regim alimentaire :

Hypercalorique( contenant une cantit augment des proteines), vitaminis, vari, en

plusieures prises(4-5 prises)

On evite les boissons sucrs, sel, le th et le caf concentr, chocolat,

On evite les produits picantes, les condiments, les pickles, alcool, tabac.

2. Drainage du foyer supuratif:

Le drainage posturale le malade doit prendre une position de decubitus laterale

gauche( contralateral au sige de labces) pour 15-30 min.- quelques fois par jour.

Le massage vibratoire( tapotement) du region respective ou est localis labces

pendant le drainage posturale ou pendant la toux controle.

La bronchoaspiration du contenu cavitaire par le bronchoscope pendant les

bronchoscopies.

La ponction transthoracicique de labces situe perpherique.

NB: La bronchoaspiration et la ponction transthoracicique sont suivis des lavages avec des
antiseptiques(furacilline0,01-0,02%; acide borique-1-2%; KmnO 4 -0,1% ) et introduction des
ferments (tripsine ou kimotripsine)
Traitement medicamenteux:
1. Traitement ethiopathogenetique:

Cefazolinum 1,0 g.- 4 fois par jour

Sol. Gentamycini 4%-2ml (80 mg.) - fois par jour

NB: En cas dineficacite (ou resultat positive danalyse bacteriologique aux germes
anaerobes) on peut essayer lassociation Penicylline G(ou une cephalosporine) +
Metronidazole+Gentamycinum efficace envers les bacteries anaerobes.
2.Traitement symptomatique:

 Acetylcysteine 200mg 3 fois par jour.

Sol. Euphylline 2,4%- 10 ml.
Sol.Diclofenac 2,5%- 3ml.- 2 fois par jour
3.Traitement tonique generale :
Sol. vit.C 5% - 2 ml.
Sol.Riboxini 2% - 10ml dilue en Sol. NaCl 0,9- 500 ml.

X. Evolution clinique
09.10.2004 Letat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des poumons: on entend
des rales sous-crpitants dans la region du lobe inferieure de poumon gauche. Dans la rgion
postro-suprieure de lhmithorax droit (correspondant au troisime segment de poumon)II-III espace intercostale on entend le souffle tubaire pathologique.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Le malade accuse une cephalee dune faible intensite. TA= 120/80 mm Hg. sur les deux
mains. Frequence respiratrice 20 resp/min. Pouls = 60 b/min. Labdomen est souple, indolore
a la palpation.
13.10.2004 Letat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale Lauscultation des poumons: dans la
rgion postro-suprieure de lhmithorax droit on entend le souffle tubaire pathologique
dune intensite faible. Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Persiste la cefalee dintensite faible. TA= 125/80 mm Hg. Frequence respiratrice 22
resp/min. Pouls = 62 b/min. Labdomen est souple, indolore a la palpation.
15.10.2004 Letat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. On entend lauscultation des poumons
le murmur vesiculaire Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Ne present des plaintes. TA= 120/80 mm Hg. Frequence respiratrice 20 resp/min. Pouls =
60 b/min. Labdomen est souple, indolore a la palpation.

XI. Pronostic
En general, le pronostic pour la vie et lactivite est bon. Le patient est capable de reprendre
son regime dactivite precedent au moment quand il est tombe malade. On recommend au
patient:
Un regim correct de vie et de travail: exclusion dalcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
Elaboration dun complex rational des exercices physiques, gymnastique.
Assainissement radicale des foyer dinfection chronique, en special celles localises
dans la cavite nasale, buccale et pharyngienne, aussi le traitement intensive des
affections broncho-pulmonaires( pneumonies trainantes et recidivantes) et des autres
affections situes a la distance(trombophlebite, dereglements de coagulation, parasites
intestinaux).
Traitement balneo-sanatoriale.

XII. Epicrise
Le patient Trifan Vladimir n en 1950 a t hospitalis dans le service de Chirurgie thoracique
dHCR 07.10.2004 pour diagnostic et traitement. Il presentait les plaintes suinvantes :

toux matinale accompagne des expectorations muco-purulentes en cantit de 15-20

ml.,

dyspne et douleures dans lhmithorax droit,

fivre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose

faiblesse gnrale, cphale, anorxie - signes dintoxication generale

Le diagnostic clinique etabli etait : Abces aigu du lobe superieure du poumon
droite(segment S3 ).
A ete applique le traitement::

Cefazolinum 1,0 g.- 4 fois par jour

Sol. Gentamycini 4%-2ml (80 mg.) - fois par jour

Acetylcysteine 200mg 3 fois par jour.

Sol. Euphylline 2,4%- 10 ml.
Sol.Diclofenac 2,5%- 3ml.- 2 fois par jour
Sol. vit.C 5% - 2 ml.
Sol.Riboxini 2% - 10ml dilue en Sol. NaCl 0,9- 500 ml.

Se constate une ammelioration detat de patient- les symptomes la fivre, dyspne et

douleures dans lhmithorax droit, faiblesse gnrale, cphale- ont disparuent. La toux est
moins prononce, est avec des expectoration minimale ou seche.
La date de sortie de lhopitale est 19.10.2004 .
On recommend au patient:
Un regim correct de vie et de travail: exclusion dalcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
Elaboration dun complex rational des exercices physiques, gymnastique.
Assainissement radicale des foyer dinfection chronique, en special celles localises
dans la cavite nasale, buccale et pharyngienne, aussi le traitement intensive des
affections broncho-pulmonaires( pneumonies trainantes et recidivantes) et des autres
affections situes a la distance(trombophlebite, dereglements de coagulation, parasites
intestinaux).
Traitement balneo-sanatoriale.