FECHA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION SIG

CDIGO:

MST PROYECTOS E INVERSIONES S.A.C

VERSIN:

CHECK LIST DE VEHCULAR

PAGINA:

1 de 1

AREA

CONTRATA

TIPO DE VEHCULO

PLACA

NOMBRE CONDUCTOR
CLASE

MARCA

KILOMETRAJE DE ENTRADA

ARTCULOS PARA REVISAR

KILOMETRAJE DE SALIDA

Apto

No Apto

No Aplica

OBSERVACIONES

LICENCIA DE CONDUCIR
TARJETA DE PROPIEDAD
SOAT
POLIZAS DE SEGURO
ESPEJOS (Retrovisor y Laterales)
NIVEL DE ACEITE, NIVEL DE AGUA
COMBUSTIBLE (NIVEL DE TANQUE)
LUCES
FRENOS
ALARMA DE RETROCESO
EXTINTOR DE INCENDIOS
BOTIQUN (Completo)
INDICADORES (tablero de consola)
CABLE BATERA
INFLADO DE NEUMTICOS
TACOS DE SEGURIDAD/ CUAS (2)
LLAVE DE RUEDAS, HERRAMIENTAS
CONOS (2) TRINGULOS (2)
CARROCERA- (En buen estado y Limpia)
CINTURN DE SEGURIDAD (Originales)
LLANTAS
LLANTA DE REPUESTO
PLUMILLA LIMPIA PARABRIZA
CLAXON
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (Casco, zapatos punta
de acero, chaleco, guantes)
FAROS
GATA,
Notas :

FIRMA DEL CONDUCTOR

FIRMA DEL RESPONSABLE

V B SUPERVISOR DE SST