1

Tema: NOIUNEA, OBIECTUL, METODA I SISTEMUL DREPTULUI MEDICAL

Noiunea i obiectul dreptului medical
Dreptul medical reprezint o totalitate de norme juridice omogene care reglementeaz raporturile juridice personale patrimoniale i nepatrimoniale
dintre prestatorii de servicii medicale i pacien i, afla i pe pozi ie de egalitate juridic, precum i raporturile sociale conexe acestora.
Dreptul medical are obiect distinct de reglementare juridic, metoda de reglementare fiind particular i este o ramur distinct de drept reie ind din
urmtoarele argumente:
dreptul la ocrotirea sntii este reglementat de Constitu ie;
exist o multitudine de acte normative speciale consacrate reglementrii rela iilor sociale ce apar n sfera ocrotirii snt ii;
relaiile sociale din sfera activit ii medicale snt reglementate att de normele dreptului medical, ct i de normele altor ramuri de drept (civil, penal,
administrativ etc.);
exist un sistem de principii generale, care individualizeaz i caracterizeaz dreptul medical;
exist un sistem al dreptului medical i o structur a acestuia, care con ine subramuri, institu ii i norme de drept;
nu este posibil n limitele ramurilor de drept clasice existente de a garanta o reglementare juridic calitativ a ntregului spectru de rela ii sociale ce apar n
domeniul ocrotirii sntii.
Obiectul de reglementare a dreptului medical l reprezint relaiile sociale dintre prestatorii de servicii medicale (institu ii medicale, medici, al i
lucrtori medicali) i consumatorii de servicii medicale (pacien i, persoane care particip benevol n calitate de subiect uman n cercetrile biomedicale etc.),
precum i raporturile juridice conexe (auxiliare) acestora. Dreptul medical reglementeaz un ir de rela ii sociale ce au drept obiect actul medical, adic
procesul de acordare a asistenei medicale de ctre prestatorii de servicii medicale pacien ilor i altor persoane fizice, cu statut de consumatori de servicii
medicale. Aceste relaii sociale snt raporturi sociale principale ce formeaz obiectul de reglementare al dreptului medical.
Constituie obiect de reglementare al dreptului medical i un ir de alte rela ii sociale conexe (auxiliare, ajuttoare), care nu au ca obiect ns i acordarea de
asisten medical, dar vin s contribuie la realizarea eficient a raporturilor juridice principale. De ex.: raporturile juridice privind asigurarea obligatorie de
asisten medical a persoanelor fizice, de i nu au ca obiect ns i acordarea de asisten medical, totu i au menirea de a facilita accesul persoanelor la
serviciile medicale n volumul respectiv i de calitatea corespunztoare.
Metoda dreptului medical
Metoda de reglementare a unei ramuri de drept reprezint o totalitate a procedeelor i a mijloacelor prin care normele acelei ramuri de drept ac ioneaz
asupra relaiilor sociale care constituie obiectul de reglementare al acelei ramuri.
Dreptului medical i snt caracteristice procedeele i mijloacele metodei imperative de reglementare (specifice dreptului administrativ) de ex.,
reglementarea relaiilor de organizare a sistemului ocrotirii snt ii, de asigurare obligatorie de asisten medical etc. i metodei dispozitive, care este
specific situaiilor cnd subiecii unui raport juridic se afl pe pozi ie de egalitate juridic unul fa de altul de ex., rela iile dintre medic i pacient privind
acordarea asistenei medicale, ncheierea contractului de asisten medical etc.
Metoda de reglementare a dreptului medical este o metod complex, ce conine att procedee i mijloace imperative de reglementare, ct i procedee
i mijloace dispozitive. Metoda dispozitiv este preponderent n aceast ramur de drept, deoarece raporturile juridice principale de drept medical i, anume
raportul dintre prestator de servicii medicale i pacient, snt n majoritate n dreptul medical.

Sistemul dreptului medical

Dreptul medical, ca ramur distinct de drept, poate fi cuprins ntr-un sistem, care poate fi divizat in institu ii juridice i n norme juridice. Elementul
primar al sistemului l constituie norma juridic de drept medical.
Elementul primar al sistemului dreptului medical l constituie norma juridic de drept medical, care este cuprins n sursele de drept medical, i este
destinat reglementrii relaiilor sociale de drept medical, a crei asigurare se garanteaz prin for a de constrngere a statului.
Instituia juridic de drept medical reprezint elementul structural al dreptului medical, constituit dintr-o totalitate de norme juridice, care reglementeaz
un anumit tip de relaii sociale n sfera ocrotirii snt ii. n calitate de institu ii de drept medical pot fi men ionate: Institu ia drepturilor pacientului,
reglementarea juridic a transplantului, reglementarea juridic a drepturilor reproductive, reglementarea juridic a snt ii mentale etc.
Dreptul medical poate fi structurat n 2 pri:
1) partea general cuprinde:

noiunea, obiectul, metoda dreptului medical;

izvoarele dreptului medical;

raporturile juridice i subiecii dreptului medical.

2) partea special cuprinde domenii specifice sfere ocrotirii snt ii:

reglementarea juridic a transplantului;

reglementarea juridic a donrii de snge;

drepturile reproductive;

reglementarea juridic a acordrii serviciilor de sntate mental;

reglementarea juridic a cercetrilor biomedicale;

drepturile persoanei cu statut HIV-pozitiv etc.

Corelaia dreptului medical cu alte ramuri de drept, cu medicina i etica

Dreptul medical este o tiin ramural. O ac iune medical poate fi urmat de rspundere civil sau chiar penal i contraven ional. Dreptul medical are
legtur cu: dreptul constituional, civil, penal, administrativ, dreptul muncii.
Dreptul medical dreptul constituional : Constituia conine norme care consacr principiile generale ale dreptului medical (asigurarea bazelor legale de
funcionare a statului; principiul universalitii; principiul libert ii; principiul egalit ii; principiul responsabilit ii; principiul echit ii i justiiei).
Dreptul medical dreptul civil: dreptul civil este comun pentru mai multe ramuri de drept, inclusiv i cel medical.
Dreptul medical dreptul penal: dreptul penal reglementeaz infraciunile din domeniul dreptului medical (cele mai grave nclcri a asisten ei medicale se
consider infraciuni de ex., art.159 Provocarea ilegal a avortului, art.213 CP RM nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a
asistenei medicale etc.).
Dreptul medical drept proteciei sociale: prin prevederile dreptului proteciei sociale este reglementat asigurarea obligatorie de asisten medical.
Tema: PRINCIPIILE DREPTULUI MEDICAL
Noiunea, importana i clasificarea principiilor dreptului medical
Principiile dreptului medical snt acele reguli fundamentale care stau la baza ntregii ramuri de drept medical.
Principiile dreptului medical se clasific n:
principii generale se aplic pentru ntreg sistemul de drept, inclusiv i dreptului medical; de ex., principiul umanismului, principiul nondiscriminrii etc.;
principii interramurale, aplicabile la dou sau la mai multe ramuri de drept, inclusiv i dreptul medical, fr a fi ns aplicabile pentru ntreg sistemul de
drept; de ex., principiul libertii contractuale, aplicabil n drept civil, n dreptul muncii, dar i n dreptul medical n ceea ce se refer la ncheierea
contractului de asisten medical;

2
principii ramurale, specifice doar dreptului medical (conform art.2 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005):
respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnit ii fiin ei umane n domeniul ocrotirii snt ii;
recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem;
orientarea spre meninerea vieii umane, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii serviciilor de sntate;
respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui religioase i filozofice;
recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legisla ie, a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n calitate de participant principal la
luarea deciziei privind intervenia medical;
reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condi iilor de limitare a drepturilor pacientului n scopul protec iei snt ii acestuia i respectrii
drepturilor altor persoane;
ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.
Aceste principii, n primul rnd, se refer la institu ia drepturilor pacientului i mai pu in, la ntregul sistem al dreptului medical.
n Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 snt enumerate un ir de principii, printre care principiul orientrii profilactice etc. aceste principii pot fi calificate
ca principii ale organizrii sistemului ocrotirii snt ii.
Principiile ramurale ale dreptului medical
Principiile ramurale ale dreptului medical snt urmtoarele:
principiul legalitii actului medical;
principiul garantrii dreptului la asisten medical;
principiul garantrii dreptului la a doua opinie n aceea i cauz medical;
principiul autodeterminrii;
principiul inviolabilitii i intangibilitii corpului uman;
principiul garantrii dreptului la ocrotirea snt ii.
Principiul legalitii actului medical deriv din principiul juridic general al legalit ii i presupune c actul medical urmeaz s se desf oare n
conformitate cu prevederile legale si cu standardele medicale n vigoare. Prevederile imperative ale legii interzic anumite tipuri de acte medicale,
desfurarea crora este posibil din punct de vedere al tiin ei medicale. De ex., eutanazia ca act medical este interzis prin incriminarea acesteia n art.148
Codul Penal. Codul penal incrimineaz i efectuarea avortului dup 12 sptmni de sarcin, n lipsa indica iilor medicale etc.
Actul medical trebuie s se desfoare n stricta conformitate cu legisla ia na ional i normele de bioetic. Actul medical trebuie s fie protejat mpotriva
oricror ingerine sau abuzuri n ceea ce prive te libertatea omului, cu evitarea oricrui conflict de valori dintre tiin a i drepturile omului, promovnd solu ii
de contiin etic din care trebuie s decurg i legitimitatea lor. De i n unele aspecte ale actelor medicale fac deja obiectul reglementrilor legale, altele,
cum ar fi cercetrile pe embrioni, trebuie la rndul lor legiferate. Consiliul Europei a reglementat reproducerea asistat medical, impunnd condi ii care se
ncadreaz n limitele etice i juridice. Cercetrile clinice pe om o aten ie normativ special, n limitele impuse de urmtoarele principii: protec ia
persoanei, consimmntul acesteia, integritatea persoanei, indemnizarea consecutiva in caz de prejudiciu.
Principiul garantrii dreptului la ocrotirea sntii: presupune c fiecare persoan are dreptul s ating un nivel ct mai nalt al snt ii sale fizice,
mentale i sociale. Statul garanteaz c nimeni nu va ntreprinde ac iuni care s ngrdeasc acest drept al persoanei. Impunerea de ctre stat a unor bariere
artificiale care ngrdesc accesul la asisten a medical constituie o nclcare a principiului dat. De ex., existen a unor situa ii, n special n localit ile rurale,
cnd serviciul de asisten medical urgent nu reac ioneaz la solicitarea direct a pacientului, a rudelor sale, ci doar la chemarea efectuat pentru pacient de
ctre medicul de familie.
Principiul dat presupune i obligativitatea statului, dar i a oricror altor persoane juridice i fizice, de a se ab ine de la ac iuni nejustificate care s
ngrdeasc accesul persoanei fizice la dezvoltarea snt ii sale.
Principiul menionat prevede i obligaiunea statului de a ac iona n sensul organizrii unui sistem adecvat de ocrotire a snt ii, prin dezvoltarea
infrastructurii instituiilor medicale, pregtirea lucrtorilor medicali , sporirea accesului la sistemul farmaceutic. Din aceasta nu reiese c statul este
responsabil de asigurarea total, nelimitat cu servicii medicale i farmaceutice, gratuite pentru ntreaga sa popula ie.
Principiul garantrii dreptului la asistena medical: presupune imposibilitatea lipsirii persoanei de asisten medical atunci, cnd acesta necesit o
asemenea asisten. Conform alin.(2) art.1 al Legii cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului, prin pacient se nelege persoana care necesit,
utilizeaz sau solicit servicii de sntate, indiferent de starea de sntate. n oricare dintre cele 3 ipostaze, persoana fizic capt statut de pacient, iar odat
ce capt un asemenea statut are dreptul la asisten medical.
Conform recomandrilor internaionale, orice sistem de sntate trebuie s fie organizat n a a fel, nct i medicul, i pacientul s se poate alege reciproc,
fr discriminare.
Alin.(3) art.18 din Legea privind exercitarea profesiunii de medic nr.264/2005, implementeaz la nivel na ional recomandrile interna ionale n domeniu.
Medicul poate s refuze acordarea asistenei medicale unui pacient, cu excep ia cazurilor de urgen , cu condi ia trimiterii acestui pacient la un alt medic, n
urmtoarele cazuri:
n lipsa unei competene profesionale n domeniu sau a posibilit ilor tehnico-materiale, necesare efecturii interven iei medicale;
n cazul unor contradicii ntre efectuarea interven iei medicale i principiile etico-morale ale medicului;
n cazul imposibilitii crerii unui contract terapeutic cu pacientul.
Dreptul la ocrotirea sntii i obligaia corelativ a statului de a lua msuri pentru asigurarea igienei i snt ii popula iei. Obliga ia statului de a lua
msuri de dezvoltare economic i de protecie social de natur s asigure cet eanului un trai decent.
Prin principiile de baz a ocrotirii sntii se enumer : prevenirea i combaterea cauzei mbolnvirilor, prelungirea duratei vie ii, cre terea unei genera ii
sntoase din punct de vedere bio-psiho-social, respectarea organizrii asisten ei sanitare, prin principiul conducerii colective, ndrumarea i coordonarea
activitii sanitare de ctre colegiul medicilor etc.
Principiul garantrii dreptului la a doua opinie, n aceeai cauz medical : att medicul, ct i pacientul au dreptul s solicite opinia unui alt specialist
n ceea ce se refer la asistena acordat pacientului respectiv (diagnosticul, prognosticul, metoda de tratament etc.). Principiul dat are 2 componente:
libera alegere a medicului;
dreptul la informare medicul are obligaie de a informa bolnavul asupra bolii, strii sale de sntate, tratamentului necesar i a anselor de nsnto ire.
Informarea cuprinde i ndatorirea ca prescripiile s fie formulate ct mai clar, medicul asigurndu-se c a fost n eles complet de bolnav i familia acestuia.
Natura i ntinderea obligaiei de informare nu snt determinate prin lege, aceast obliga ie rezult din dreptul personal al pacientului de a lua decizii.
Pacientul este obligat s conlucreze cu medicul i s-i furnizeze acestuia informa ii cu privire la simptomele bolii, n caz contrar medicul poate denun a
contractul de tratament.
Principiul autodeterminrii. Autodeterminarea presupune c pacientul este subiectul principal n luarea deciziilor care vizeaz propria-i sntate.
Deciziile pacientului snt luate n cunotin de cauz, cu informarea prealabil i explicit oferit de ctre medic despre cauza medical. n conformitate cu
principiul autodeterminrii, pacientul este persoana care are dreptul s aleag:
instituia medical;
medicul curant;
metodele de diagnosticare;
metodele de tratament.

3
Pacientul are dreptul s-i dea acordul pentru orice interven ie medical pe care trebuie s o suporte, are dreptul s refuze orice interven ie medical sau s
o ntrerup.
Principiul inviolabilitii i intangibilitii corpului uman este strns legat de principiul autodeterminrii i presupune c orice interven ie medical
poate avea loc doar cu acordul pacientului i numai dac legea o permite. Chiar dac pacientul i d acordul la o interven ie medical, uneori legea interzice
asupra acionarii asupra corpului uman (de ex., eutanazia). Acest principiu prevede c nicio interven ie asupra organismului uman nu poate avea loc fr
motive relevante i temeinic justificate.
Tema: IZVOARELE DREPTULUI MEDICAL
Categorii de izvoare
Prin izvoare ale dreptului se au n vedere formele de exprimare a normelor juridice n cadrul unui sistem de drept n diferite epoci i ri, adic
modalitatea de instruire i de recunoatere de ctre puterea de stat a normelor juridice n procesul de creare a dreptului. La etapa actual, n RM principalul
izvor de drept este actul normativ.
Izvoarele dreptului medical pot fi clasificate n:
izvoare internaionale;
izvoare naionale.

Sistemul legislaiei medical

Izvoarele dreptului medical snt grupate ntr-un sistem unitar i ierarhic, n cadrul cruia fiecare izvor i are locul i rolul su n raport cu autoritatea de la
care eman i fora juridic care i s-a acordat la emitere.
Izvoarele dreptului medical n RM nu snt codificate, cum nu snt codificate nici n alte ri ale Europei, unde dreptul medical este recunoscut ca ramur
distinct de drept. Normele dreptului medical nu snt cuprinse ntr-un izvor unic, ci snt dispersate ntr-o serie de acte normative, crora li se altur dispozi ii
ale Codului penal, cteva prevederi determinate ale Constitu iei, precum i ale Codului civil.
Dup fora lor juridic n cadrul sistemului de drept medical se disting urmtoarele izvoare:
1. Izvoarele naionale:
actele normative primare (Constituia RM, legile organice, legile ordinare);
actele normative subordonate legilor: ordonane i hotrri ale Guvernului, regulamente, ordine, instruc iuni, decizii ori alte acte normative adoptate de
autoritatea de specialitate Ministerul Snt ii;
actele normative emise de ONG-uri: statutele i regulamentele profesionale;
Izvoare indirecte sau interpretative ale dreptului: jurispruden a, doctrina i practica extrajudiciar.
2. Izvoarele internaionale:
tratatele;
conveniile.

Izvoarele interramurale ale dreptului medical

Izvoarele interramurale reglementeaz, n primul rnd, relaiile specifice altor ramuri de drept, dar i rela ii de dreptul medical. n aceast categorie pot fi
atribuite obiceiul juridic sau cutuma, precedentul judiciar sau administrativ, doctrina juridic, contractul normativ, inclusiv cel interna ional, Codul civil RM,
Codul muncii RM etc. La etapa contemporan, principalul izvor de drept este recunoscut actul normativ, celelalte izvoare ale dreptului nefiind recunoscute
oficial n calitate de izvoare ale dreptului.
Importana acestora este recunoscut, n literatura de specialitate acestea fiind atribuite la categoria a a-numitelor izvoare indirecte, care contribuie la
nelegerea i la aplicarea eficient a normelor juridice cuprinse n izvoarele oficiale (acte normative).
Doctrina juridic reprezint ansamblul de concepii, opinii, analize, investiga ii, consultri i interpretri ale juri tilor asupra unor institu ii de drept.
Reglementrile juridice i ale jurisprudenei din domeniul dreptului medical au un rol indirect n elaborarea i aplicarea regulilor de drept. tiin a juridic
extrage avizele specialitilor care snt necesare n metodologia i procedurile instan ei. Instan ele nu snt legate de opiniile exprimate n doctrina, ns de cele
mai multe ori acestea snt luate n considerare n cadrul procesului de interpretare a normelor juridice.
Jurisprudena sau practica judiciar este opera autoritii judectoreti, fiind alctuit din ansamblul solu iilor cuprinse n hotrrile pronun ate de
instanele judectoreti de toate gradele n materia dreptului medical, date prin lege n competen a lor.
Izvoarele ramurale ale dreptului medical
Izvoarele ramurale reglementeaz prioritar relaiile de drept medical i snt proprii anume acestei ramuri de drept. n aceast categorie pot fi atribuite:
Legea ocrotirii sntii;
Legea cu privire la medicamente;
Legea cu privire la activitatea farmaceutic;
Lega cu privire la controlul i profilaxia tuberculozei;
Legea privind donarea de snge i transfuzia sanguin;
Lega privind sntatea mental;
Legea privind controlul i prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri i de alte substan e psihotrope;
Hotrrea Guvernului cu privire la expertiza medical a vitalit ii etc.

Izvoarele internaionale ale dreptului medical

Izvoarele internaionale de drept medical snt, n primul rnd, tratatele interna ionale n domeniul drepturilor omului. De i acestea snt izvoare generale de
drept, constituind izvoare i pentru alte ramuri de drept, importan a lor pentru dreptul medical, mai ales la etapa ini ial de dezvoltare a dreptului medical ca
tiin juridic, este deosebit. La aceast categorie de surse interna ionale snt distinse urmtoarele:
A. Tratatele internaionale n domeniul drepturilor omului, adoptate la nivelul ONU:

Pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice , ratificat prin HP nr.217/1990 (n vigoare pentru RM din 26.04.1993).

Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale , ratificat prin HP nr.217/1990 (n vigoare din 26.04.1993).

Convenia internaional privind eliminarea tuturor formelor de discriminare rasial , ratificat prin HP nr.707/1991 (n vigoare din 25.02.1993).

Convenia asupra eliminrii tuturor formelor de discriminare fa de femei , ratificat prin HP nr.87/1994 (n vigoare din 31.07.1994).

Convenia cu privire la drepturile copilului, ratificat prin HP nr.408/1990 (n vigoare din 25.02.1993).

Convenia mpotriva torturii i altor pedepse sau tratamente cu cruzime, inumane sau degradante , ratificat prin HP nr.473/1995 (n vigoare din
28.12.1995).
B. Tratatele internaionale adoptate la nivel regional:

Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a liberailor fundamentale (n vigoare din 12.09.1997); Protocolul nr.7 adiional la Conven ia (privitor
la egalitatea ntre soi) (n vigoare din 01.12.1997); Protocolul nr.12 la Conven ia (privitor la interzicerea general a discriminrii) (adoptat i semnat la
04.11.2000).

Convenia european pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante (n vigoare din 01.12.1998).
Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiin ei umane n ceea ce prive te aplica iile biologiei i ale medicinii (n vigoare din
01.03.2003).

Protocolul adiional la Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnit ii fiin ei umane n ceea ce prive te aplica iile biologiei i ale
medicinii viznd transplantul de organe i esuturi de origine uman (n vigoare din 21.12.2007).

Carta Social European revizuit (n vigoare din 01.01.2002).

Convenia european de securitate social (adoptat la 14.12.1972 la Paris, semnat la 22.05.2002).

Codul European de Securitate Social (adoptat la 16.04.1964 la Strasbourg, semnat la 16.09.2003).

Convenia Consiliului Europei cu privire la lupta contra traficului de fiin e umane (n vigoare din 01.02.2008).
Un alt izvor internaional de drept medical este Constituia Organizaiei Internaionale Mondiale a Snt ii . Dreptul fiecrui om la sntate a fost
proclamat pentru prima dat anume n aceast Constitu ie n anul 1946 (o stare perfect de sntate, pe care poate s o ating un om, constituie un drept
fundamental al oricrei fiine umane, indiferent de ras, religie, vederi politice, situa ie economic sau social).
OMS este o instituie specializat a ONU, nfiin at la 22 iulie 1946, cu sediul la New York. Actele emise de aceast organiza ie au caracter de
recomandare si nu de norm obligatorie.
Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa , adoptat la Amsterdam n 1994 stabilete principiile generale n domeniul drepturilor
pacientului pe continentul european, proclam dreptul la informa ie, consim mnt, confiden ialitate, ngrijire. RM a implementat aceast Declara ie prin
adoptarea la 27.10.2005 a Legii cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului.
Respectarea obligaiilor internaionale se poate realiza n 3 modaliti:
prin ncheierea tratatelor bilaterale sau multilaterale;
prin declaraii unilaterale;
prin participarea la organizaii internaionale.
n denumirea de tratat internaional snt incluse conven iile, pactele i acordurile interna ionale, fiind izvoare de drept numai acele tratate, care odat
ratificate de parlament. i gsesc aplicare pe teritoriul RM. Pentru instan ele judectore ti prevederile unui tratat ratificat devin obligatorii numai din
momentul n care actul de ratificare sau aderare a fost incorporat ntr-o lege, publicat n Monitorul Oficial.
Respectarea obligaiilor rezultnd din tratatele interna ionale, la care RM este parte, este reglementat de Constitu ie.

Izvoarele naionale ale dreptului medical

Actul normativ este recunoscut ca fiind unica surs oficial de drept n RM. Actul normativ ca izvor de drept, inclusiv de drept medical, poate fi clasificat
n legi i alte acte normative. Legile la rndul su se clasific n 3 categorii:
constituionale (Constituia proclam n art.36 dreptul la ocrotirea snt ii, precum i garanteaz oricrei persoane un minimum de asisten medical
gratuit; legile de amendare a Constituiei);
organice:
Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului nr 263/2007;
Legea ocrotirii sntii nr.411/1995;
Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic nr.264/2005;
Legea cu privire la ocrotirea sntii reproductive i planificarea familial nr.185/2001;
Legea privind transplantul de organe, esuturi i celule umane nr.42/2008;
Legea cu privire la profilaxiei infeciei HIV/SIDA nr.23/2007;
Lega cu privire la controlul si profilaxia tuberculozei nr.153/2008;
Legea privind supravegherea de stat asupra sntii publice nr.10/2009;
Legea cu privire la medicamente nr.1409/1997;
Legea cu privire la activitatea farmaceutic nr.1456/1993;
Legea cu privire la circuitul substanelor narcotice i psihotrope i a precursorilor nr.382/1999;
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585/1998;
Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr.1593/2002;
Hotrrea Guvernului cu privire la aprobarea Programului unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical nr.1387/2007;
Hotrrea Guvernului cu privire la expertiza medical a vitalit ii nr.688/2006.
ordinare.
Ministerul Sntii este organul administraiei publice centrale de specialitate n domeniul ocrotirii snt ii. Ordinele Ministerului cu caracter normativ
snt izvoare ale dreptului medical, i anume: Ordinul MS cu privire la asigurarea accesului la informa ia privind propriile date medicale i lista interven iilor
medicale care necesit perfectarea acordului informat nr.303/2010; Ordinul MS cu privire la ordinea examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a
candidailor pentru obinerea permisului de conducere nr.79/2009 etc.
Compania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat autonom de nivel naional, care dispune de personalitate juridic i desf oar
activiti nonprofit n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical, fondat prin HG RM nr.950/2001 n scopul implementrii Legii cu privire la
asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585/1998. Compania i exercit atribu iile pe ntreg teritoriul RM prin intermediul Agen iilor teritoriale,
activitatea crora o organizeaz, o coordoneaz i o supravegheaz n condi iile legii.
Ordinele CNAM cu caracter normativ snt izvoare ale dreptului medical, i anume: Ordinul nr.368-A/2015 despre aprobarea formularelor listelor de
eviden nominal a persoanelor asigurate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical; Ordinul nr.430-A/2015 cu privire la contractare institu iilor
medico-sanitare pentru anul 2016; Ordinul nr.400/219-A/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Programului unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical etc.

1)
2)

1)
2)

Tema: SUBIECII I RAPORTURILE JURIDICE DE DREPT MEDICAL

Noiunea de subieci ai dreptului medical
Subiecii dreptului medical snt persoanele fizice si persoanele juridice care pot aprea ca titulari de drepturi medicale subiective i obliga ii medicale
corelative, n cadrul raportului de drept medical.
Clasificarea subiecilor
n dependen de faptul dac subiectul poate avea i exercita drepturile sau obligaiile, subiec ii dreptului medical pot fi clasifica i n:
subiecii activi (pacienii);
subiecii pasivi (prestatorii de servicii medicale).
n funcie de caracterul raporturilor juridice, la care pot participa, subiec ii dreptului medical se clasific n:
subieci principali (prestatorul de servicii medicale, consumatorul de servicii medicale);
subieci auxiliari de drept medical (participanii la asigurarea obligatorie de asisten medical).

5
Consumatorul de servicii de sntate
n calitate de consumator de servicii medicale apare pacientul.
Conform art.1 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005, prin pacient se nelege persoana care necesit, utilizeaz sau
solicit servicii de sntate, indiferent de starea sa de sntate sau care particip benevol, n calitate de subiect uman, n cercetrile biomedicale.
Capacitatea juridic de folosin a pacientului apare din momentul na terii. n ceea ce ine de capacitate juridic de exerci iu a pacientului, legisla ia RM
este contradictorie, i anume:
Art. 23 Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 stabilete ca vrsta la care pacientul poate s- i exprime consimmntul pentru presta ii medicale este de 16 ani.
Potrivit art.1, 10 i 11 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005, ncepnd cu vrsta de 18 ani pacientul poate fi informat
direct de medic i poate s-i exprime un consimmnt valabil.
Reieind din principiile aplicrii legii n timp ar trebui s fie aplicat legea mai nou, i anume Legea nr.263/2005 care stabile te vrsta de 18 ani. Dar,
aceast situaie nu este pe deplin justificat i nu corespunde textelor tratatelor interna ionale la care RM este stat-parte i recomandrilor organelor de
monitorizare a implementrii acestor tratate.
Convenia ONU privind drepturile copilului statueaz principiul interesului superior al copilului, principiul lurii n considerare a capacit ilor evolutive
ale copilului, dreptul la via privat i nondiscriminare. Comitetul ONU pentru Drepturile Copilului, n calitate de organ care monitorizeaz implementarea
Conveniei a consacrat obligaia statelor de a asigura accesul adolescen ilor la informa ie esen ial pentru sntatea i pentru dezvoltarea lor i de a le da
ocazia participrii la deciziile, care le afecteaz sntatea, n special prin exercitarea consim mntului informat i a dreptului la confiden ialitate, de a
dobndi deprinderi de via sntoase i de adopta comportamente adecvate. Comitetul ONU pentru Drepturile Comitetului a recomandat diminuarea vrstei
legale minime pentru acordarea consimmntului la tratament medical. Ridicarea vrstei pentru exprimarea consim mntului pacientului, de la 16 la 18 ani,
nu este binevenit.
Prestatorul de servicii de sntate
n calitate de prestator de servicii medicale poate aprea:
Unitatea medico-sanitar, adic acea ntreprindere, instituie, organizaie care are ca gen de activitate acordarea de asisten medical. n RM, activitatea
unitilor medico-sanitare este reglementat de un ir de acte legislative. Capacitatea juridic a unit ii medico-sanitare apare din momentul nregistrrii de
stat a acesteia. Pentru a putea desfura activitatea de acordare a asisten ei medicale, unitatea medico-sanitar de stat urmeaz a fi acreditat n conformitate
cu Legea privind evaluarea i acreditarea n sntate, iar unitatea medico-sanitar privat urmeaz a fi suplimentar liceniat conform Legii privind
reglementarea prin liceniere a activit ii de ntreprinztor.
Alin.(3) art.10 din Legea cu privire la antreprenoriat i ntreprinderi stabile te unele tipuri de asisten medical, a cror practicare constituie monopolul de
stat i anume: supravegherea i tratamentul bolnavilor care sufer de narcomanie, boli contagioase periculoase i deosebit de periculoase, inclusiv cu boli
dermato-venerice infecioase, precum i cu boli psihice n forme agresive i eliberarea avizelor corespunztoare.
De regul, pentru prejudiciile cauzate pacien ilor de ctre medici rspunde juridic n fa a pacientului unitatea medico-sanitar. ns, n cazul n care
medicul acord asistena medical pacientului n afara orelor de lucru i n afara unit ii medico-sanitare unde este angajat i cauzeaz prejudiciul snt ii
pacientului, el rspunde direct.
Medicul, adic acea persoan fizic, cu capacitate deplin de exerci iu, care are studii superioare i post-universitare medicale i care a depus jurmntul
respectiv.
Conform art.4 din Legea nr.264/2005 cu privire la exercitarea profesiunii de medic, profesiunea de medic poate fi exercitat de ctre orice persoan care
ntrunete cumulativ urmtoarele condiii:
este cetean al RM i are domiciliu sau drept de re edin n RM;
are studii superioare medicale complete: diplom de studii superioare profil medicin, diplom de licen la specializare, dup absolvirea studiilor
postuniversitare medicale, eliberate conform legisla iei RM n vigoare, diplom de studii postuniversitare profil medicin ob inut n alt ar, nostrificat de
Ministerul Sntii n conformitate cu standardul educa ional n vigoare, dac tratatele interna ionale, la care RM este parte, nu prevd altfel;
i perfecioneaz, pe parcursul ntregii sale activiti profesionale, cuno tin ele teoretice i deprinderile practice conform regulamentelor elaborate i
aprobate de Ministerul Sntii, utiliznd n acest scop toate posibilit ile accesibile;
este apt, din punct de vedere medical, pentru exercitarea profesiunii;
nu este sub incidena restriciilor i a incompatibilit ilor prevzute de lege.
Subiecii reprezentativi ai dreptului medical
n ceea ce privete pacientul cu capacitate juridic limitat, conform Legii cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005 acesta este
implicat n toate cazurile n luarea deciziilor cu privire la propria-i sntate, inclusiv n cazul se cere doar consim mntul reprezentantului legal, n msura
permis de capacitatea sa de exerciiu.
Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului nr.263/2005 definete 2 categorii de persoane care reprezint pacientul n rela iile cu
prestatorul de servicii medicale:
reprezentantul legal al pacientului se nelege persoana care poate reprezenta, n condi iile legii, fr procur, interesele unui pacient fr capacitate deplin
de exerciiu sau care a fost declarat incapabil sau cu capacitate de exerci iu limitat;
ruda apropiat este persoana care se afl n relaie de rudenie de gradul I cu pacientul (prin i, copii, fra i i surori, bunici), inclusiv so ul (so ia), i care n
ultimii civa ani s-a aflat cel mai mult n contact cu pacientul sau a fost desemnat de pacient, cnd acesta avea capacitatea de exerci iu, pentru a-i reprezenta
interesele n relaiile stabilite de lege.
Subiecii conexe ai dreptului medical
La categoria subiecilor auxiliari ai dreptului medical se refer acei subieci, care faciliteaz rela iile dintre subiec ii principali privind acordarea
asistenei medicale. La aceast categorie de subiec i snt atribuite:
asigurtorii n cadrul asigurrii obligatorii i facultative de sntate;
asiguraii;
instituiile de nvmnt medical;
Ministerul Sntii;
direciile i seciile teritoriale de sntate etc.
Noiunea raporturilor juridice de drept medical
Raportul juridic este o relaie social reglementat de o norm juridic.
Raportul juridic de drept medical este o relaie social prin care se urmre te satisfacerea unor interese materiale su de alt natur, reglementat de
norma juridic, n care prile (medici, pacien i, institu ii medicale) apar ca titulari de drepturi i de obliga ii reciproce, realizate n caz de nevoie cu sprijinul
forei de coerciiune a statului.
Raportul de drept medical este o subspecie a raportului juridic de drept civil i nu se deosebe te de acesta dect prin nivelul specificit ii sale, exprimate de
calitatea subiectelor raportului sau de cauza, n temeiul cruia se contureaz un raport de drept medical.

1)

2)

a)
b)
c)

1)

2)

3)

6
Trsturile raporturilor juridice de drept medical
Raportul de drept medical poate fi att un raport patrimonial, ct i nepatrimonial. Caracterul patrimonial al raportului de drept medical rezid n faptul c
subiecii acestor raporturi au n vizor avantaje materiale. Institu ia medical are obliga ia de a acorda asisten a medical pacientului, iar acesta din urm are
obligaia de a achita plata pentru asistena medical acordat. Caracterul nepatrimonial exist n raporturi ce au ca obiectiv pstrarea secretului medical,
dreptul pacientului la informare etc.
Premisele raportului juridic de drept medical snt:
norma juridic de drept medical;
faptul juridic medical.
Numai existena cumulativ a normei juridice i a faptului juridic de drept medical fundamenteaz un raport juridic medical. Existen a unui fapt, fr s
existe o norm juridic care s-l reglementeze, nu poate forma un raport juridic, deoarece numai norma juridic poate transforma o simpl rela ie social
ntr-un raport juridic. Existena normei juridice, fr existen a unui fapt juridic susceptibil de a fi reglementat de acea norm nu poate sta la baza unui raport
de drept.
Norma juridic de drept medical este acea regul obligatorie de conduit uman, care se regse te n sursele dreptului medical, i a crei respectare
poate fi impus prin fora de constrngere a statului.
Faptul juridic de drept medical este acea circumstan, prevzut n ipoteza normei juridice de drept medical, la apari ia creia iau na tere drepturi
subiective i obligaii corelative ntre subiecii dreptului medical.
Faptele juridice pot fi clasificate, n funcie de faptul, dac acestea au aprut din voin a pr ilor raportului juridic, n:
Aciuni/inaciuni (fapte juridice care depind de voina prilor). De ex.: acordarea de ctre medic a asisten ei medicale, n baz de contract, reprezint o
aciune de care legea leag apariia anumitor drepturi subiective i obliga ii corelative ntre medic i pacient. Neacordarea de ajutor unui bolnav, fr motive
ntemeiate este o inaciune a medicului, de care legea leag apari ia unor drepturi i obliga ii att pentru medicul respectiv, ct i pentru pacientul, cruia
asistena medical nu i- fost acordat.
Evenimente (fapte juridice care nu depind de voina prilor, dar de care legea leag apari ia anumitor drepturi i obliga ii ale subiec ilor de drept medical).
De ex.: apariia unor complicaii severe, care nu au putut fi prevzute, n decursul acordrii asisten ei medicale.
Elementele raportului juridic de drept medical
Elementele raportului juridic de drept medical snt:
subiectele;
coninutul;
obiectul raportului juridic medical.
Subiectele raportului juridic medical snt acele persoane fizice i/sau persoane juridice care dispun de drepturi i de obliga ii n cadrul unui raport de
drept medical.
Persoana care dobndete drepturi subiective n cadrul raportului de drept medical poate fi considerat subiect activ, iar persoana care dobndete obligaii
corelative n cadrul acestui raport juridic este subiect pasiv al raportului de drept medical.
Pacientul apare deseori ca titular de drepturi subiective n cadrul raportului de drept medical, de aceea acesta are statut de subiect activ, iar medicul n
cadrul raportului de drept medical apare de cele mai multe ori ca titular de obliga ii juridice fa de pacient, de aceea acesta are statutul de subiect pasiv.
Acest lucru nu nseamn c una dintre prile raportului juridic medical are numai drepturi, iar cealalt numai obliga ii. De ex., medicul (prestatorul de
servicii medicale) apare ca subiect activ, n ceea ce prive te achitarea serviciilor medicale acordate. n aceast situa ie pacientul apare ca subiect pasiv.
Coninutul raportului de drept medical este format din totalitatea drepturilor subiective i a obliga iilor corelative, pe care le au prile.
Dreptul medical subiectiv este posibilitatea subiectului activ al raportului juridic, n limitele normelor juridice de drept medical, de a avea o anumit
conduit, precum i de a cere subiectului pasiv s aib o conduit corespunztoare. Drepturile medicale subiective se clasific n:
drepturile sociale in de accesibilitate, echitate i de calitate n ob inerea asisten ei medicale;
drepturile individuale in de respectarea pacientului ca fiin uman, a demnit ii i a integrit ii lui, realizat n cadrul prestrii serviciilor de sntate.
Obligaia medical este acea ndatorire a subiectului pasiv, ntr-un raport juridic medical, de a avea o conduit, corespunztoare dreptului subiectiv
corelativ, care poate consta n a face sau a nu face ceva.
Obligaiile medicale snt obligaii de diligen (de mijloace), ceea ce presupune c subiectul pasiv se oblig s ntreprind toate msurile, s depun toat
strduina pentru atingerea unui rezultat, fr a se obliga la atingerea rezultatului n sine. n cadrul unui raport de acordare a asisten ei medicale, medicul
poate s se oblige c va depune toate eforturile, n conformitate cu standardele medicale n vigoare i cu nivelul de dezvoltare a tiin ei medicale, pentru
atingerea unui rezultat, i anume, vindecarea pacientului, dar nu poate s se oblige pe sine nsu i la vindecarea pacientului.
Ca excepie, n dreptul medical este posibil existen a obligaiilor de rezultat, n care subiectul pasiv s se oblige la atingerea unui rezultat concret. Acest
lucru este posibil, spre ex., n domeniul medicinii estetice, cnd medicul se oblig s ac ioneze nu att pentru a vindeca, ct pentru a produce un rezultat
concret legat, n primul rnd de standardele esteticii i apoi de cele ale medicinii.
Obiectul raportului juridic medical l constituie aciunea sau inaciunea la care este ndrept it subiectul activ i la care este obligat subiectul pasiv al
raportului de drept medical. Obiectul raportului juridic medical este ns i conduita pr ilor acestui raport juridic.
Raporturile de drept medical pot fi clasificate dup diferite criterii:
n funcie de gradul de determinare, raporturile de drept medical pot fi:
absolut determinate subiectul activ, adic titularul de drepturi subiective este determinat, iar subiec ii pasivi constituie un cerc nedeterminat de
persoane. De ex.: un pacient concret, ca subiect activ, are dreptul la confiden ialitate, iar to i lucrtorii medicali (un cerc nedeterminat de persoane), n
calitate de subieci pasivi, au obligaia corelativ de a pstra i de a nu divulga informa ia medical (secretul medical) referitoare la acel pacient;
relativ determinate presupun c subiectului activ, titulari de drepturi subiective, i corespund un anumit subiect pasiv, titular de obliga ii. De ex.: n baza
unui contract de asisten medical pacientul cunoa te ab initio cine este prestatorul su de servicii, care are obliga ia s acorde asisten a respectiv.
n funcie de metoda juridic de reglementare a raporturilor de drept medical, acestea pot fi clasificate n:
raporturi de drept public au un caracter imperativ i au la baz rela ia de subordonare dintre subiec ii acestor raporturi. De ex.: raportul dintre asigurtor
i asigurat n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, prin care asiguratul este obligat s achite asigurtorului, n virtutea legii, prima de
asigurare obligatorie de asisten medical;
raporturi de drept privat au un caracter dispozitiv i au la baz pozi ia de egalitate juridic a pr ilor acestor raporturi. Aceste raporturi juridice, spre
deosebire de raporturile de drept public, apar ca rezultat al voin ei pr ilor. De ex., raportul privind acordarea de asisten medical, n baz de contract
etc.
n funcie de scop, raporturile de drept medical pot fi clasificate n:
raporturi principale snt acele raporturi, existena crora este justificat prin sine ns i. De ex.: raportul dintre medic i pacient cu privire la acordare de
asisten medical, care are ca scop ameliorarea strii de sntate a pacientului;
raporturi auxiliare snt acele raporturi, a cror existen este justificat de necesitatea realizrii eficiente a raporturilor principale i a cror existen de
sine stttoare, dei este posibil din punct de vedere juridic, n-ar avea sens n via a de toate zilele. De ex.: raporturile de asigurare obligatorie de
asisten medical snt raporturi de drept medical auxiliare, deoarece asigurarea obligatorie are sens doar n raport cu necesitatea de a spori accesul
populaiei la asisten medical.

a)
b)

c)

d)

e)

g)

.
I.

7
Tema: ASIGURAREA OBLIGATORIE DE ASISTEN MEDICAL
n 1998 a fost adoptat Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical . Prin acest act legislativ a nceput implementarea sistemului de
asigurare obligatorie de asisten medical n RM. Func ionarea propriu-zis a sistemului a nceput la 1 ianuarie 2004.
Prin asigurare se nelege modul de restituire a pagubelor suportate de persoanele fizice i/sau juridice, prin rempr irea mijloacelor financiare ntre
participanii la asigurare.
AOAM reprezint un sistem autonom garantat de stat de protec ie financiar a popula iei n domeniul ocrotirii snt ii prin constituirea, pe principii de
solidaritate, din contul primelor de asigurare a unor fonduri bne ti, destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a strilor condi ionate de survenirea
evenimentelor asigurate (maladie sau afeciune). Sistemul AOAM ofer cet enilor RM posibilit i egale n ob inerea asisten ei medicale oportune i
calitative.
Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul AOAM, se prevede n Programul unic al AOAM, care este elaborat de Ministerul Snt ii i aprobat de
Guvern.
Sistemul acioneaz n felul urmtor: CNAM acumuleaz de la asigura i (salaria ii i angajatori) mijloacele financiare sub form de prime de AOAM, pe
care le distribuie unitilor medico-sanatoriale, care, la rndul lor, n schimbul mijloacelor financiare primite acord asisten medical persoanelor asigurate.
Asiguratorul (Compania Naional de Asigurri n Medicin) acumuleaz mijloacele bne ti sub form de prime de asigurare, achitate de asigura i, i le
distribuie prestatorilor de servicii medicale n baza de contract, iar ace tia acord un anumit volum de servicii medicale persoanelor asigurate.
AOAM este un drept, dar i o obligaie a fiecrei persoane fizice sau juridice rezidente pe teritoriul RM:
este un drept, deoarece fiecare persoan are posibilitate s participe la sistemul de asigurri, dac respect condi ia achitrii primelor de AOAM sau eventual
a penalitilor. AOAM garanteaz accesul fiecrei persoane la asisten medical. Acest drept este consim it n art.13 din Carta social european revzut.
Accesul urmeaz s corespund unor criterii: nediscriminatoriu, fizic posibil, economic posibil i informat (persoana urmeaz s dispun de informa ii);
este o obligaie, deoarece neparticiparea la sistemul de asigurri se sanc ioneaz contravenional (art.66 din Codul contraven ional RM).
Experiena internaional cunoate 4 tipuri generale de organizare a sistemului de ocrotire a snt ii:
Modelul de asigurare a sntii n totalitate privat (SUA).
Sistemul naional de sntate tip Beveridge (Marea Britanie, Italia, Grecia, Spania, Norvegia, Suedia .a.): resursele se colecteaz din impozite. Accesul este
gratuit, gestionarea sistemului se face de ctre stat, institu iile primare se finan eaz n dependen de numrul de persoane la eviden , iar cele spitalice ti
din bugetul general, n dependen de cheltuielile anului precedent i de cele prognozate pentru anul viitor.
Sistemul de sntate tip Bismarck (Frana, Germania, Federaia Rus, RM, Lituania .a.): sursele sub forme de prime/cotiza ii snt achitate de salaria i,
angajatori periodici. Statul prin bugetul su subven ioneaz fondul de AOAM. Sistemul de asigurare ac ioneaz pe principii nonprofit, sursele acumulate se
gestioneaz de ctre casele naionale de asigurri sociale.
Modelul tip Simako (fostele ri socialiste, unele ri din CSI). Sursele necesare pentru ntre inerea sistemului de sntate snt alocate integral de ctre stat,
direct n contul instituiilor medicale.
Sistemul AOAM se organizeaz i funcioneaz avnd la baz urmtoarele principii:
principiul unicitii: statul organizeaz i garanteaz sistemul de AOAM bazat pe acelea i norme de drept (baza unei legisla ii unice);
principiul egalitii: tuturor participanilor la sistemul de AOAM, pltitorilor de prime de AOAM, prestatorilor de servicii medicale i beneficiarilor de
asisten medical li se asigur un tratament nediscriminatoriu n ceea ce prive te drepturile i obliga iile prevzute de lege;
principiul solidaritii: pltitorii primelor de AOAM achit contribuiile respective n func ie de venit, iar persoanele asigurate beneficiaz de asisten
medical n funcie de necesitai;
principiul obligativitii: persoanele fizice i juridice au, conform legii, obliga ia de a participa la sistemul AOAM, iar drepturile de asigurri medicale se
exercit corelativ cu ndeplinirea obligaiilor. AOAM cuprinde toat popula ia RM;
principiul contributivitii: fondurile de asigurri medicale se constituie pe baza primelor de asigurare achitate de ctre pltitorii stabili i de legisla ie
(persoanele asigurate, angajatorii lor i statul);
principiul repartiiei: fondurile bneti ale AOAM se redistribuie pentru plata obliga iilor ce revin sistemului AOAM conform legii (fondurile acumulate se
redistribuie de CNAM pentru plata obligaiilor ce revin sistemului AOAM). Se interzice utilizarea mijloacelor bne ti ale AOAM n alte scopuri;
principiul autonomiei: sistemul AOAM se autoadministreaz n baza legii, iar prestatorii de servicii medicale, care acord asisten medical n sistemul
respectiv, activeaz pe principii de autofinan are si nonprofit. AOAM a persoanelor angajate se efectueaz din contul mijloacelor angajatorilor i a
salariailor. n cazul persoanelor neasigurate, cheltuielile pentru asisten medical urgent prespitaliceasc, asisten medical primar, precum i pentru
asisten medical specializat de ambulator i spitaliceasc, n cazul maladiilor social-condi ionate cu impact major asupra snt ii publice, se acoper din
contul mijloacelor, fondurilor AOAM conform listei stabilite de Ministerul Snt ii.
Subiecii AOAM snt urmtoarele:
asiguratul;
persoana asigurat;
asiguratorul;
prestatorul de servicii medicale.
Asiguratul este persoana fizic sau juridic obligat prin lege s asigure riscul propriu de a se mbolnvi i/sau riscul de a se mbolnvi a altor categorii
de persoane a cror asigurare este de competena lui (dac asiguratul este persoana juridic), cum ar fi:
Angajatorul are statut de asigurat pentru angajaii (salaria ii) si.
Guvernul are calitatea de asigurat pentru urmtoarele categorii de persoane neangajat cu domiciliul n RM i aflate la eviden a institu iilor abilitate ale
RM, cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n mod individual:
copii de vrst precolar;
elevii din nvmntul primar, gimnazial, liceal i mediul de cultur general;
elevii din nvmntul secundar profesional;
elevii din nvmntul mediu de specialitate (colegii) cu nv mntul de zi;
studenii din nvmntul universitar cu nvmnt de zi, inclusiv cei care i fac studiile peste hotarele rii;
rezidenii nvmntului postuniversitar obligatoriu i doctoranzii la cursuri de zi, inclusiv cei care i fac studiile peste hotarele rii;
copiii nencadrai la nvtur pn la mplinirea vrstei de 18 ani;
gravidele, parturientele (pn la natere) si luzele (dup na tere);
persoanele cu dizabiliti severe, accentuate sau medii;
pensionarii;
omerii nregistrai la ageniile teritoriale pentru ocuparea for ei de munc (cnd beneficiaz de ajutorul de omaj);
persoanele care ngrijesc la domiciliu o persoan cu dizabilitate sever ( intuit la pat) care necesit ngrijire i/sau supraveghere permanent din partea
altei persoane;
mame cu 4 i mai muli copii;
persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social conform Legii cu privire la ajutorul social;
strinii beneficiari ai unei forme de protecie inclu i ntr-un program de integrare, n perioada desf urrii acestuia.

Guvernul le asigur, dac nu snt salariai. La fel ace tia trebuie s aib domiciliul pe teritoriul RM.
II. Calitatea de asigurat i de pltitor al primelor de AOAM pentru persoanele neangajate, o au ele nse i, adic se asigur de sine stttor. n aceast
categorie intr:
1) persoanele fizice neangajate cu domiciliul n RM care se includ n una din urmtoarele subcategorii:
proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excep ia grdinilor i loturilor pentru legumicultur, indiferent de faptul dac au dat sau nu aceste
terenuri n arend sau folosin pe baz de contract, cu excep ia proprietarilor invalizi sau pensionari;
fondatorii de ntreprindere individual, cu excepia fondurilor pensionari sau invalizi;
deintorii de patent de ntreprinztor, cu excep ia titularilor pensionari i invalizi;
persoanele fizice care baz de contract iau n arend sau folosin terenurile cu destina ie agricol, cu excep ia loturilor pentru gradin i
legumicultur;
persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i alte bunuri materiale;
2) notarii, avocaii i executorii judectoreti profesiuni juridic liberale;
3) alte categorii de ceteni ai RM care nu snt nici angajatorul sau Guvernul, nici cei din categoria III, adic persoanele care nu snt angajatori, omeri,
invalizi etc.
Persoane asigurate n conformitate cu Legea AOAM, pot fi att cet enii RM, ct i strinii sau apatrizii care au drept de re edin n RM i n interesul
crora au fost pltite primele de AOAM, n mrime i n termenele stabilite de legisla ie, i care, n consecin , pot beneficia de asisten medical n sistemul
de asigurri.
Asiguratorul n sistemul AOAM, asigurator este CNAM si ageniile ei teritoriale (ramurale). CNAM este o organiza ie de stat autonom, inclusiv cu
autonomie financiar de nivel naional care dispune de personalitate juridic proprie i desf oar activit i nonprofit n domeniul AOAM. CNAM
administreaz fondurile de AOAM, realiznd astfel asigurarea persoanelor.
Prestatorii de servicii medicale din sistemul AOAM snt instituiile medico-sanitare, organiza iile (institu iile) specializate n ngrijiri la domiciliu,
inclusiv paliative, care au ncheiat contract de acordare a asisten ei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu CNAM sau cu agen iile ei teritoriale
(ramurale).
Obiect al AOAM este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medical i farmaceutic, prevzut n
Programul unic. Este constituit din dou elemente:

riscul asigurat posibilele cheltuieli ale persoanei asigurate pentru acordarea unui volum necesar de asisten medical i farmaceutic, prevzute n
Programul unic al AOAM. Riscul asigurat n cadrul AOAM l reprezint un eveniment viitor posibil, dar incert, legat de posibilele asigurri. Lista serviciilor
medicale i farmaceutice la care au drept n caz de necesitate persoanele asigurate, este prevzut n Programul unic al AOAM, aprobat prin HG
nr.1387/2007;

prim de asigurare o sum fix sau o contribuie procentual la salariu i la alte recompense, pe care asiguratul este obligat s o plteasc asigurtorului
pentru preluarea riscului asigurat al persoanei. Mrimile primelor de asigurare n form de sum fix i n form de contribu ie procentual la salariu i la
alte recompense se stabilesc anual n legea fondurilor AOAM. Achitarea primelor pentru AOAM a popula iei angajate se face din contul contribu iilor
angajatorului i angajatului. Participarea angajatului la achitarea primei se determin diferen iat, n func ie de mrimea salariului lui, i ncepe din momentul
ncheierii contractului de munc.
n scopul realizrii AOAM, CNAM constituie, din contul mijloacelor totale acumulate, i gestioneaz urmtoarele fonduri:
fondul pentru achitarea serviciilor medicale din acest fond se atribuie 94% din suma total a veniturilor ncasate de CNAM. Mijloacele din acest fond se
utilizeaz pentru acoperirea cheltuielilor necesare pentru realizarea Programului unic. ntre CNAM i prestatorii de servicii medicale se ncheie contractul de
prestri servicii, n baza cruia se distribuie mijloacele din fondul de baz;
fondul de rezerv al AOAM se distribuie 2% din suma total a veniturilor CNAM;
fondul msurilor de profilaxie se distribuie 1% pentru realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, inclusiv pentru imunizri; pentru
finanarea aciunilor ce au menire de a promova modul de via sntos; pentru achizi ionarea dispozitivelor medicale, echipamentelor, medicamentelor,
consumabililor; pentru reducerea riscurilor de mbolnvire i pentru tratament n caz de urgen de sntate public; pentru alte activit i pentru prevenirea
riscurilor de mbolnvire acceptate pentru finanare n baz de proiecte;
fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale se distribuie 1% pentru procurarea utilajului medical i a transportului
sanitar specializat; pentru implementarea noilor tehnologii de nclzire, de alimenta ie cu ap, de prelucrare a de eurilor; pentru modernizarea i optimizarea
cldirilor i infrastructurii; pentru implementarea tehnologiilor informa ionale;
fondul de administrare al sistemului de AOAM se distribuie maximum 2% din suma total a veniturilor i se utilizeaz pentru salarizarea lucrtorilor
CNAM.
CNAM are dreptul s investeasc mijloacele bne ti temporar disponibile ale fondurilor men ionate n hrtii de valoare de stat i depozite bancare. Venitul
obinut din atare investiii va fi utilizat pentru completarea acestor fonduri.
Soldurile de mijloace bneti constituite n urma executrii fondurilor AOAM n anul bugetar precedent se transfer pentru anul de gestiune urmtor, fiind
repartizate prin legea anual a fondurilor AOAM sau prin rectificarea legii fondurilor AOAM pentru anul respectiv, conform urmtoarelor cote: 25% n
fondul pentru achitarea serviciilor medicale, 25% n fondul de rezerv al AOAM, 50% n fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de
servicii medicale. Consiliul de administrare al CNAM va monitoriza corectitudinea distribuirii i utilizrii soldurilor de mijloace bne ti.
Polia de AOAM. Calitatea de persoan asigurat se confirm prin eliberarea de ctre asigurtor, n modul stabilit, a poli ei de AOAM, n temeiul creia
persoana asigurat beneficiaz de volumul integral de asisten medical, prevzut n Programul unic i acordat de prestatorii de servicii medicale.
Polia de asigurare este un document de strict eviden i se elibereaz de asigurtor n baza:

listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate angajate, prezentate i actualizate de angajatori;

listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate din contul statului, prezentate i actualizate de institu iile abilitate;

actelor de identitate i altor documente care certific dreptul de ob inere a poli ei de ctre persoanele obligate prin lege s se asigure n mod individual.
Modelul poliei de AOAM, modul de eliberare i de inere a eviden ei poli elor se aprob de Guvern.
Aciunea poliei de AOAM nceteaz odat cu pierderea calitii de persoan asigurat n cazul:

pierderii de ctre persoana asigurat din contul statului a dreptului de domiciliere n RM;

expirrii termenului de valabilitate a poliei;

decesului persoanei asigurate.

Aciunea poliei de AOAM se suspend n cazul:

radierii de ctre angajator sau instituia abilitat a persoanei asigurate din lista de eviden nominal;

suspendrii, n temei legal, a activitii unitii;

ncorporrii n serviciul militar n termen;

acordrii, pe parcursul unui an calendaristic, a concediului nepltit cu o durat mai mare de 60 de zile calendaristice;

suspendrii contractului individual de munc din ini iativa salariatului, cu excep ia cazurilor de aflare n concediu par ial pltit pentru ngrijirea copilului
pn la vrsta de 3 ani i de aflare n concediu pentru ngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pn la un an, conform certificatului medical.
Tema: DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI

9
Drepturile generale ale consumatorilor de servicii de sntate
La nivel internaional drepturile pacienilor snt stipulate n Declara ia promovrii drepturilor pacien ilor n Europa, autorizat de ctre Consultarea
European OMS asupra Drepturilor Pacienilor, la Amsterdam, 1994.
Declaraia reprezint un set de Principii pentru promovarea i implementarea drepturilor pacien ilor n statele europene membre ale OMS. n schi area
acestor Principii au fost luate ca baz urmtoarele instrumente interguvernamentale, ce mpreun ofer un cadru i un set de concepte de baz care se pot
aplica la drepturile pacienilor: Declara ia Universal a Drepturilor Omului (1948), Conven ia Interna ional asupra Drepturilor Civile i Politice (1966),
Convenia Internaional asupra Drepturilor Economice, Sociale i Culturale (1966), Conven ia European asupra Drepturilor Umane i Libert ilor
Fundamentale (1950), Carta Social European (1961).
Drepturile i obligaiile pacientului n RM snt garantate de Constitu ie prin art.23, n care se stipuleaz Dreptul fiecrui om de a-i cunoa te drepturile i
ndatoririle.
Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 include un ir de drepturi i de obliga ii ale popula iei ntru asigurarea snt ii, cum ar fi acoperirea prejudiciului
adus sntii, drepturile unor categorii aparte de popula ie la asigurarea medico-social, ocrotirea familiei, mamei i a copilului i alte momente esen iale n
organizarea sistemului de sntate.
O descriere n detaliu a drepturilor i a responsabilit ilor pacientului, garantarea i protec ia acestora snt incluse n Legea cu privire la drepturile i
responsabilitile pacientului nr.263/2005.
Realizarea drepturilor consumatorilor serviciilor de sntate
Drepturi ale pacientului snt drepturi derivate din drepturile fundamentale ale omului la via i sntate, care includ drepturi sociale ce in de
accesibilitate, echitate i calitate n ob inerea asisten ei medicale (de ex., dreptul pacientului la opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor
specialiti, la libera alegere a medicului, la asigurare medical obligatorie i facultativ, la informa ii cu privire la prestatorul de servicii medicale, tipurile de
asisten medical acordat i preurile lor etc.), precum i drepturi individuale ce in de respectarea pacientului ca fiin uman, a demnit ii i integrit ii
lui, realizate n cadrul utilizrii serviciilor de sntate sau n legtur cu participarea lui benevol, n calitate de subiect uman, la cercetri biomedicale (de
ex., dreptul pacientului la confidenialitate, la informa ie privind starea sa de sntate, la consim mnt, adic imposibilitatea tratamentului for at, dreptul la
asisten medical n condiii de securitate pentru via a personal etc.).
n cazul nerespectrii a regulilor de tratament i de comportament ntr-o institu ie medico-sanitar, nerespectare care genereaz daune materiale i morale,
acesta poart rspundere n conformitate cu legisla ia n vigoare.
n RM drepturile pacientului se realizeaz potrivit urmtoarelor principii de baz:
principiul respectrii drepturilor fundamentale ale omului i a demnit ii fiin ei umane n domeniul ocrotirii snt ii;
principiul recunoaterii vieii umane, a sntii omului ca valori supreme;
principiul orientrii spre meninerea vieii, a snt ii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii serviciilor de sntate;
principiul respectrii valorilor morale i culturale a pacientului, a convingerilor lui religioase i filosofice;
principiul respectrii pacientului i recunoaterii lui ca subiect principal n luarea deciziilor cu privire la propria sntate. n cazurile prevzute de lege, n
locul pacientului deciziile pot fi luate de reprezentantul lui legal sau de rud apropiat;
principiul crederii reciproce dintre pacient i lucrtorul medical;
principiul reglementrii drepturilor, responsabilitilor i a condi iilor de limitare a drepturilor pacientului n scopul protec iei snt ii acestuia i a
drepturilor altor persoane;
Garantarea drepturilor pacientului reprezint un sistem de procedee i mijloace, cu ajutorul crora se reglementeaz i se aplic drepturile pacien ilor.
Drepturile generale ale pacientului snt urmtoarele:
asisten medical gratuit n volumul stabilit de legisla ie;
atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, statut socioeconomic, convingeri
politice i religioase;
securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discre iei n timpul acordrii serviciilor de sntate;
reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau interven ie medical, prin toate metodele i mijloacele legale disponibile,
determinate de nivelul existent al tiinei medicale i de posibilit ile reale ale prestatorului de servicii de sntate;
opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor speciali ti, la solicitarea sa ori a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n modul stabilit
de legislaie;
asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu legisla ia;
informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul i modalitatea de prestare a serviciilor respective;
examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-igienice;
informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament i recuperare, profilaxie, precum i la riscul poten ial i eficien a
terapeutic a acestora;
informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant;
exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la interven ie medical i la participare la cercetarea biomedical (studiul clinic), n modul stabilit de
prezenta lege i de alte acte normative;
acceptare sau refuz n ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada spitalizrii n institu ia medico-sanitar, dac aceasta nu afecteaz activitatea ei
i nu provoac prejudiciu moral altor pacieni;
asisten a avocatului sau a unui alt reprezentant n scopul protec iei intereselor sale, n modul stabilit de legisla ie;
informaie privind rezultatele examinrii plngerilor i solicitrilor, n modul stabilit de legisla ie;
atacare, pe cale extrajudiciar i judiciar, a ac iunilor lucrtorilor medicali i ale altor prestatori ai serviciilor de sntate, precum i a func ionarilor
responsabili de garantarea asistenei medicale i a serviciilor aferente n volumul prevzut de legisla ie;
ngrijire terminal demn de o fiin uman;
despgubire a daunelor aduse sntii, conform legislaiei.
Protejarea drepturilor pacientului. Dac pacientul consider c prestatorul de servicii de sntate i-a nclcat drepturile i interesele legitime, acesta are
dreptul la asistena juridic adecvat n vederea nlturrii oricror nclcri. Conform art.26 din Constitu ie, dreptul la aprare este garantat. Fiecare cet ean
are dreptul s reacioneze independent i prin mijloace legitime, dac i se ncalc drepturile i libert ile. Pacientul poate beneficia de asisten juridic prin
intermediul unui avocat i prin intermediul unui reprezentant legal sau reprezentant prin procur. Aspectele acordrii asisten ei de ctre avocat sau
reprezentantul pacientului n scopul proteciei intereselor legitime ale acestuia snt reflectate n Legea cu privire la avocatur, precum i n Codul de
Procedur Civil i Codul de Procedur Penal.
Legea cu privire drepturile i responsabilitile pacientului nr.263/2005, stabile te n calitate de prestatori ai serviciilor de sntate institu iile medicosanitare i farmaceutice, lucrtorii medicali (medici i ali specialiti n domeniu). Drepturile pacientului snt obliga ii corelative pentru institu ie i pentru
lucrtorul medical care activeaz n institu ia respectiv.
Realizarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical este determinat de asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate de cea
mai nalt calitate, pe care societatea o poate garanta cu resursele umane, financiare i materiale disponibile, conform legisla iei. Fiecrui pacient i se asigur
accesul nelimitat i nscrierea la un medic de familie, iar dac este posibil, i dreptul de alegere sau schimbare a acestuia. n cadrul fiecrei unit i medico-

1)
2)

1)

2)

10
sanitare sau al organului de conducere a asistenei medicale primare, vor fi afi ate listele cu medicii de familie i modul de alegere a acestora n localitatea
respectiv.
Fiecrui pacient i se garanteaz accesul gratuit la serviciile de sntate de urgen , realizate att prin intermediul medicului de familie, ct i prin structurile
instituiilor medico-sanitare de tip ambulator sau sta ionar din raza aflrii pacientului.
n cazul n care prestatorii de servicii de sntate snt obliga i s recurg la selectarea de pacien i pentru anumite tipuri de tratament disponibile n numr
limitat, selectarea se va face numai pe baz de criterii medicale aprobate de Ministerul Snt ii.
Realizarea drepturilor sociale ale pacientului se asigur prin:
promovarea i susinerea financiar de ctre stat a unor programe na ionale i a unor servicii de sntate acordate cu titlu gratuit, n modul prevzut de
legislaie;
crearea unor condiii de activitate pentru lucrtorii medicali adecvate necesit ilor de exercitare a obliga iilor lor profesionale, n conformitate cu normele
stabilite i exigenele tiinei medicale moderne;
acreditarea instituiilor medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare, n conformitate cu legisla ia;
aplicarea sistemului de standarde medicale n acordarea serviciilor de sntate;
exercitarea controlului asupra calitii serviciilor de sntate acordate i acreditate n modul stabilit de legisla ie;
reglementarea de ctre stat a medicinei private;
meninerea sistemului de instruire i perfecionare a lucrtorilor medicali conform standardelor interna ionale.
Drepturile sociale ale consumatorului
Principiul general al accesului la informaia de interes public este recunoscut n legislaie, iar n domeniul sntii, pacientul, fr discriminare, are dreptul
la informaii privind prestatorul de servicii de sntate, serviciile propriu-zise, propria-i stare de sntate, tratament, profilaxie etc.
Dreptul la informare invoc dreptul pacientului i al rudelor acestuia de a fi informa i despre starea snt ii, despre procedurile medicale ce i se aplic,
despre riscul lor potenial, eficacitatea terapeutic, metodele de alternativ, precum i despre diagnosticul, prognosticul i derularea tratamentului, inclusiv i
despre recomandrile profilactice. Pacientul are dreptul s consulte datele obiective, nscrise n fi a de observa ie medical sau n alte documente, care l
vizeaz. n cazul n care s-ar putea produce deteriorarea sever a strii fizice sau psihice a pacientului sau compromiterea rezultatelor tratamentului,
informaiile menionate pot fi oferite unei persoane apropiate bolnavului.
n scopul realizrii prevederilor din articolele 11, alin.(4) i 13, alin.(2) din Legea nr. 263/2005, Ministerul Snt ii a elaborat Instruc iunea cu privire la
modul de eliberare a informaiei privind propriile date medicale.
Informaiile medicale trebuie prezentate de prestatorul de servicii de sntate ntr-un limbaj clar, respectuos i accesibil pacientului. n cazul n care
pacientul nu cunoate limba de stat, se va cuta o alt form de comunicare. Informa iile medicale se prezint pacientului personal, iar pentru persoanele care
nu au atins vrsta de 18 ani i pentru cei declara i incapabili sau cu capacitate limitat de exerci iu, se prezint reprezentan ilor lor legali (rudelor apropiate),
informnd concomitent pacientul n msura adecvat capacit ii lui de exerci iu.
Dreptul la exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la interven ie medical i la participare la cercetarea biomedical (studiul clinic)
conform legii. Recent snt descrise dou moduri de abordare i de interac iune medic-pacient:
modul paternalist plaseaz medicul pe o poziie superioar pacientului, cu rol decisiv i tutelar;
modul antipaternalist bazat pe o relaie colegial i pe dialog.
Modul paternalist sau al monologului: informaia oferit de ctre medic este minor, cu un con inut succint, uneori neclar pentru pacient. Decizia este
luat de ctre medic, iar pacientul va trebui s o primeasc i s o accepte, fiind ferm convins c totul se va face pentru binele su. Etica paternalist
presupune o limitare a informaiei oferite pacientului de ctre medic, propunnd o ncredere deplin pentru ac iunile medicului i uneori chiar o ignorare a
doleanelor pacientului. Medicul i atribuie decizia de a informa rudele sau persoanele apropiate despre starea de sntate a pacientului, fr ca acestuia s i
se cear consimmntul.
Modul antipaternalist sau al dialogului: fluxul de informaie este deschis i bilateral, bolnavul este un subiect responsabil i liber de a lua decizii vital
importante i oportune pentru el nsui sau de a oferi informa ia necesar n luarea hotrrilor.
Declaraiile internaionale cu privire la drepturile omului stipuleaz c orice persoan are dreptul : de a lua decizii n cunotin de cauz cu privire la
propria-i via, de a-i da acordul pentru efectuarea asupra sa a oricrei interven ii medicale sau sociale, de a afla care i este starea de sntate de facto
(rezultatele analizelor i ale investiga iilor), de a-i exprima opinia, de a alege ntre mai multe servicii medicale i sociale, de a-i asuma consecin ele unei
greeli.
Modul antipaternalist de interaciune poate fi realizat prin intermediul a dou mecanisme:
interpretarea cu etica dialogului pn cnd nu va surveni nelegerea adecvat din partea interlocutorului; medicul i pacientul snt n roluri egale de
interprei ai statului bolii, cu perspectiva prognosticrii evolu iei maladiei i gsirii unui consensus;
acordul informat sau consimmntul presupune lipsa constrngerii i a prohibiiei, ameninrii i a n elciunii medicale, adic renun area medicului la
statutul de tutel n relaiile sale cu pacien ii.
Existena consimmntului nu-1 elibereaz pe medic de responsabilitate n caz de gre eal.
Consimmntul poate fi exprimat n mai multe moduri:
Consimmntul implicit atunci cnd pacientul se va prezenta de bun voie pentru control i tratament ntr-un cabinet de consulta ie sau va solicita un
medic la domiciliu. Un astfel de consimmnt poate fi aplicat doar n cazurile unor acte medicale curente sau proceduri uzuale.
Consimmntul oferit verbal este de dorit s fie obinut n form scris i n prezen a unei ter e persoane (cu riscul apari iei unui conflict de interese):
asistent medical, membru al familiei.
Consimmntul n scris autorizare ce simbolizeaz implicarea pacientului n rela ii similare celor de contract, care vor determina obliga ii reciproce, att
legale, ct i morale din partea ambelor pri, determinnd forma i nivelul responsabilit ilor. Acordul informat nu trebuie s prezinte scopul n sine, ci doar
metod de realizare a dialogului. Pentru interven iile medicale cu risc sporit, consim mntul se perfecteaz obligatoriu, n form scris, prin completarea
unui formular special, cu semnarea obligatorie de ctre pacient sau de ctre reprezentantul legal i de ctre medicul curant.
!!! Dreptul la via i la integritate fizic i psihic (garantat de stat) este strns legat de dreptul la exprimarea benevol a consim mntului pentru
efectuarea actului medical.
Orice intervenie medical urmeaz a fi efectuat n scopul ocrotirii vie ii i a snt ii pacientului. Consimmntul pacientului este necesar pentru orice
prestaie medical propus (profilactic, diagnostic, terapeutic, recuperatorie). Consimmntul se presupune pentru orice presta ie care nu prezint riscuri
importante pentru pacient sau care nu este susceptibil s-i prejudicieze intimitatea.
Consimmntul pacientului lipsit de discernmnt este dat de reprezentantul su legal; n lipsa acestuia de ruda cea mai apropiat. Consimmntul
pacientului lipsit de discernmnt, fie temporar, fie permanent, este presupus n caz de pericol iminent de moarte sau de amenin are sever a snt ii sale.
Dac pacientul are mai puin de 16 ani, consimmntul este dat de reprezentantul su legal. n caz de pericol de moarte iminent sau de amenin are sever
a sntii, prestaia medical se poate desfura i fr consimmntul reprezentantului legal.
Consimmntul sau refuzul pacientului ori al reprezentantului su legal se atest n scris prin semntura medicului curant sau a completului n componen a
echipei de gard; n cazuri excepionale, prin semntura conducerii institu iei medico-sanitare.
Dreptul pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate. Conform art.10 din Legea nr.263/2005, toate deciziile cu caracter economic,
administrativ sau social care au o influen sau un impact poten ial asupra strii de sntate a popula iei, la nivel na ional sau local, vor fi luate inndu-se
cont de opinia public.

11
Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare, la fiecare nivel al sistemului de servicii de sntate, n luarea deciziilor privind planificarea i
reevaluarea serviciilor, inclusiv gama, calitatea i prestarea serviciilor acordate.
Pacientul este implicat n procesul de luare a deciziilor cu privire la starea snt ii personale n toate cazurile, inclusiv n cazul n care se cere
consimmntul doar al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n msura permis de capacitatea lui de exerci iu.
Drepturile pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului clinic) ce ine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament, profilaxie i
reabilitare, a medicamentelor i altor mijloace similare. Fiecare cercetare biomedical (studiu clinic) poate fi realizat doar dup ob inerea
consimmntului scris al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n conformitate cu prezenta lege.
Nu poate fi antrenat ntr-o cercetare biomedical (studiu clinic) persoana care nu este capabil de a-i exprima voin a, cu excep ia cazurilor n care
cercetarea este efectuat n interesul pacientului i exist consimmntul reprezentantului su legal (al rudei apropiate), perfectat n modul stabilit de lege. La
obinerea consimmntului pacientului de a participa la cercetarea biomedical (studiul clinic), acestuia trebuie s-i fie prezentate informa ii exhaustive
despre scopurile, metodele, efectele secundare, riscul posibil, durata i rezultatele preconizate ale cercetrii. Pacientul poate renun a la participare la
cercetarea biomedical n orice etap de desf urare a acesteia.
Drepturile individuale ale pacientului
Dreptul pacientului la secretul medical prevede obligaia profesionitilor de a pstra n tain informa iile despre persoane, atunci cnd respectivele
informaii snt obinute n timpul exercitrii profesiei. Aceste informa ii nu pot fi divulgate altei persoane dect cu acordul beneficiarului/clientului sau; n
cazul copiilor i persoanelor care nu au capacitatea de exerci iu deplin sau care lipse te cu acordul apar intorilor legali ai acestora.
n categoria informaiilor care constituie secretul medical intr informa ii confiden iale despre : diagnosticul, viaa privat a pacientului, starea
sntii, situaia social, efectuarea unor teste (inclusiv la markerii HIV), angajarea unui comportament cu risc (partenerii multipli, consum de droguri etc.),
asocierea (partener, membru al familiei) cu o persoan infectat cu HIV, identitatea pacientului, rezultatele investiga iilor, pronosticul, tratamentul, datele cu
caracter personal ce permit identificarea pacientului direct sau indirect.
Pstrarea confidenialitii presupune nu doar ab inerea de la divulgarea inten ionat a informa iilor personale despre pacient, n scris sau oral, cnd
medicul prin voina sa furnizeaz aceste date, dar i situa ia cnd medicul n mod pasiv, adic din neglijen sau neaten ie, a permis transferul acestor
informaii altor persoane. Confidenialitatea este legat de datorie profesional a lucrtorului medical i de ncredere a pacientului.
Durata pstrrii secretului medical. Relaiile ntre medic i pacient apar atunci cnd pacientul solicit servicii de sntate i se adreseaz la un specialist
n domeniu. n cazul dat toat informaia ce ine de identitatea i starea pacientul i alte date cu caracter personal urmeaz a fi proteja i i dup moartea
acestuia. Cu alte cuvinte, secretul medical este permanent, nu are nici un termen, chiar i n cazul n care rela ia de ncredere sau contractul de munc este
terminat. Ca consecin, toi lucrtori medicali i personalul auxiliar din sfera ocrotirii snt ii, care dup caz, snt implica i n acordarea asisten ei medicale
pacientului, au datoria profesional de a pstra taina medical a pacientului nu doar pe toat durat a tratamentului, dar i dup decesul pacientului.
Subiecii obligai s pstreze secretul medical . Obligaia sau datoria profesional de a pstra secretul medical revine medicului curant, speciali tilor
implicai n acordarea serviciilor de sntate sau n cercetarea biomedical (studiul clinic), farmaci tilor i altor persoane crora aceste informa ii le-au
devenit cunoscute datorit exercitrii obligaiilor profesionale i de serviciu. Ace ti subiec i pot divulga secretul medical altor persoane n interesul
examinrii i tratrii pacientului, al efecturii investiga iilor tiin ifice, utilizrii acestor date n procesul de studii .a.
Divulgarea secretului medical fr consimmntul pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate) se admite n urmtoarele
cazuri:
pentru a implica n procesul curativ ali speciali ti n domeniu, inclusiv n caz de examinare i tratament urgent al persoanei incapabile de a-i exprima voin a
din cauza strii sale, dar numai n volumul necesar pentru luarea unei decizii adecvate;
n caz de acordare a ajutorului medical unei persoane ce nu dispune de capacitate de exerci iu deplin, incapabil s informeze prin ii sau reprezentan ii si
legali;
pentru a informa organele i instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic de stat n cazul unui pericol real de extindere a maladiilor contagioase, otrvirilor
i infeciilor n mas;
la solicitarea motivat a organului de urmrire penal, a procuraturii i instan ei judectore ti n legtur cu efectuarea urmririi penale sau cercetrii
judectoreti, n conformitate cu legislaia;
la solicitarea membrilor Consiliului pentru prevenirea torturii, n cadrul vizitelor efectuate de ei i n limitele necesare desf urrii vizitelor;
la solicitarea Avocatului Poporului sau Avocatului Poporului pentru drepturile copilului, n scopul asigurrii protec iei persoanelor mpotriva torturii i a altor
pedepse sau tratamente cu cruzime, inumane sau degradante;
pentru informarea prinilor sau a reprezentanilor legali ai persoanelor n vrst de pn la 18 ani n caz de acordare acestora a asisten ei medicale;
la existena temeiului de a crede c prejudiciul adus snt ii persoanei este rezultatul unor ac iuni ilegale sau criminale, informa ia urmnd a fi prezentat, n
acest caz, organelor de drept competente.
Se deosebesc factorii eseniali care determin importana confiden ialit ii n domeniul snt ii:
Protejarea intimitii i a confidenei valori fundamentale ale fiecrui individ.
Echilibrul ntre contiina profesional i ncrederea pacientului ..
Realizarea dreptului la autonomie un control eficient al momentelor decisive din via .
Asigurarea imaginii i a popularitii medicului n societate . Orice persoan are dreptul i posibilitatea s-i aleag medicul i institu ia medical.
Protejarea statutului social al pacien ilor . Divulgarea public a anumitor informaii despre pacient (ex.: statutul HIV-pozitiv, patologii mintale, cancer,
defecte genetice, dereglri sexuale etc.) pune n pericol statutul lui social, fapt care poate avea un impact nociv i asupra situa iei financiare al acestuia.
Limitarea drepturilor pacientului
n conformitate cu art.6 din Legea nr.263/2005, pacienii pot fi supui numai acelor limitri care snt compatibile cu instrumentele privind
drepturile omului. Drepturile pacientului pot fi limitate n caz de:
spitalizare i examinare a bolnavilor ce sufer de boli psihice, n conformitate cu Legea nr.1402/1997 privind asisten a psihiatric, innd cont de solicitrile
pacientului, n msur adecvat capacitii lui de exerci iu;
examinare medical obligatorie a persoanelor care doneaz benevol snge, substan e lichide biologice, organe i esuturi;
efectuare a examinrii medicale preliminare obligatorii, n scopul depistrii bolilor ce prezint pericol social, n timpul angajrii la serviciu i n cadrul
examinrilor medicale periodice obligatorii ale lucrtorilor de anumite profesii, imigran ilor i emigran ilor, a cror list se aprob de Ministerul Snt ii;
efectuare a examinrii medicale obligatorii, inclusiv pentru depistarea infec iei HIV/SIDA, a sifilisului i a tuberculozei la persoanele aflate n penitenciare;
spitalizare i izolare obligatorie (carantin) a persoanelor afectate de infec ii contagioase i a celor suspectate de vreo boal infec ioas ce prezint pericol
social.
Responsabilitatea consumatorului serviciilor de sntate
Potrivit art.7 din Legea nr.263/2005, pacientul are urmtoarele responsabiliti:
s aib grij de propria sntate i s duc un mod de via sntos, excluznd ac iunile premeditate ce duneaz snt ii lui i a altor persoane;
s respecte msurile de precauie n contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucrtorii medicali, n cazul n care tie c el sufer de o boal ce prezint pericol
social;

12
s ntreprind, n lipsa contraindicaiilor medicale, msuri profilactice obligatorii, inclusiv prin imunizri, a cror nendeplinire amenin propria sntate i
creeaz pericol social;
s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate i cele curente, despre maladiile sale ce prezint pericol social, inclusiv n caz
de donare benevol a sngelui, a substanelor lichide biologice, a organelor i esuturilor;
s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacien i n institu ia medico-sanitar, precum i recomandrile medicului n perioada tratamentului
ambulator i staionar;
s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substan elor medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor
substane psihotrope i a alcoolului n perioada tratamentului n institu ia medico-sanitar;
s respecte drepturile i demnitatea altor pacien i, precum i ale personalului medico-sanitar.
n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n institu ia medico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune
materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu legisla ia.
Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A ASISTENEI MEDICALE N CONTEXTUL REALIZRII DREPTULUI LA VIA AL FIIN EI
UMANE
Dreptul la via i asisten medical
Constituia RM face o delimitare a drepturilor nscriindu-le pe cele fundamentale ntr-o anumit ordine, care nu este arbitrar. Astfel cele din art.24 din
Constituie fac parte din categoria drepturilor i libert ilor individuale ale persoanei, fiind denumite i drepturi care ocrotesc fiina uman ca entitate
biologic.
Drepturile Omului snt drepturi naturale, dobndite de fiecare persoan la na tere, prin calitatea de a fi fiin uman, indiferent de apartenen rasial sau
etnic, gen, religie, limb, opinie politic etc. La baza Drepturilor Omului stau valori fundamentale ca via a i demnitatea uman, integritatea etc.
Prin dreptul la via se nelege dreptul de a tri i de a nu fi lipsit n mod arbitrar de via . n RM este interzis pedeapsa cu moarte prin prevederile
Constituiei i prin aderarea la Convenia European privind Drepturile Omului, Declara ia universal a drepturilor omului. Dreptul la via nu prevede
dreptul de a avea un trai decent. Dreptul la via este primul drept garantat de Constitu ie, ceva firesc, deoarece este cel mai natural i cel mai important drept
al fiinei umane.
Viaa omului este aprat i de normele de drept, n special de dreptul penal, ca fiind un drept al individului, dar i o valoare social pe care ar trebui s o
ocroteasc n interesul ntregii societi.
Constituia RM utilizeaz noiunea de drept la via n sens restrns. Dreptul la via prive te via a persoanei n sens fizic i presupune simpla facultate a
individului de a tri n sens fizic, fr a se referi la existen a lui spiritual. Dreptul la via presupune existen a unei obliga ii corelative a tuturor celorlal i
indivizi i a autoritilor publice de a nu aduce atingere existen ei fizice a persoanei.
Locuitorii RM au dreptul la asigurarea sntii, fr deosebire de naionalitate, ras, sex, apartenen social i religie. Acest drept este asigurat prin
pstrarea fondului genetic al rii, prin crearea de condi ii de via i munc, prin garantarea unei asisten e medicale calificate, acordate n conformitate cu
exigenele medicinei moderne, precum i prin aprarea juridic a dreptului la ocrotirea snt ii i la repararea prejudiciului cauzat snt ii.
Pstrarea fondului genetic al rii este garantat printr-un complex de msuri de asigurare a snt ii popula iei, prin prevenirea mbolnvirilor, dezvoltarea
potenialului economic, social i cultural al republicii, prin salubritatea mediului nconjurtor. n acest scop se efectueaz, la nivel interdepartamental,
investigaii fundamentale i aplicate privitoare la starea fondului genetic n dependen de situa ia ecologic, se iau msuri de profilaxie i de tratament
pentru persoanele cu anomalii congenitale de dezvoltare i patologii, se prognozeaz tendin ele de schimbare a tipului genetic al omului.
Dreptul la asisten medical. Cetenilor RM, indiferent de veniturile proprii, li se ofer posibilit i egale n ob inerea de asisten medical oportun i
calitativ n sistemul AOAM. AOAM reprezint un sistem, garantat de stat, de aprare a intereselor popula iei n domeniul ocrotirii snt ii prin
constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bne ti destinate acoperirii cheltuielilor de tratare a strilor condi ionate de survenirea
evenimentelor asigurate (maladie sau afeciune).
Statul, n conformitate cu prevederile Constituiei, garanteaz minimul asigurrii medicale gratuite cet enilor RM, care cuprinde:
msurile profilactice antiepidemice i serviciile medicale n limita programelor na ionale prevzute n bugetul de stat;
asistena medical n caz de urgene medico-chirurgicale cu pericol vital, cnd snt necesare una sau mai multe interven ii realizate att prin intermediul
serviciului prespitalicesc de asisten medical urgent, de asisten medical primar acordat de medicul de familie, ct i prin structurile institu iilor
medico-sanitare de tip ambulator sau staionar, n limita mijloacelor AOAM i mijloacelor bugetului de stat pe anul respectiv;
asistena medical urgent prespitaliceasc, asisten a medical primar, precum i asisten a medical specializat de ambulator i spitaliceasc n cazul
maladiilor social-condiionate cu impact major asupra snt ii publice, conform unei liste stabilite de Ministerul Snt ii;
asistena medical, prevzut n Programul unic al AOAM, persoanelor asigurate, inclusiv celor neangajate n cmpul muncii, pentru care pltitor al primelor
de asigurare obligatorie de asisten medical este statul;
asistena medical stomatologic n volum deplin, cu excep ia protezrii i restaurrii dentare, acordat copiilor cu vrsta de pn la 12 ani;
acoperirea cheltuielilor pentru exoprotezele i implanturile mamare necesare pentru reabilitarea pacientelor cu tumori maligne;
acoperirea cheltuielilor pentru protezele individuale i consumabilele necesare pentru reabilitarea chirurgical i protetic a pacien ilor cu tumori maligne ale
capului, gtului i ale aparatului locomotor din contul fondurilor AOAM gestionate de CNAM.
Asistena medical se realizeaz n limita mijloacelor financiare ale fondurilor AOAM, constituite n modul stabilit de legisla ie.
Tipurile de asisten medical i modul lor de acordare. Tipurile de asisten medical snt:
asistena medical urgent prespitaliceasc;
asistena medical primar;
asistena medical specializat de ambulator, inclusiv stomatologic;
asistena medical spitaliceasc;
servicii medicale de nalt performan;
ngrijiri medicale la domiciliu.
Asistena medical primar este asigurat prin serviciile de medicin de familie. n caz de necesitate, asisten a medical se acord etapizat n institu iile de
asisten medical urgent prespitaliceasc, de ctre Serviciul republican AVIASAN, n institu iile spitalice ti i specializate de ambulator, inclusiv
stomatologice.
Persoanele snt asigurate cu asisten medical urgent n caz de pericol pentru via (accidente, mbolnviri acute grave etc.). Neacordarea de asisten
medical urgent fr motive ntemeiate, la fel i chemarea ei fals, snt pedepsite conform legii. Persoanelor le este garantat asisten a medical n situa ii
extremale (calamiti, catastrofe, avarii, mbolnviri i intoxica ii de mas etc.). Acordarea de asisten medical n astfel de cazuri este efectuat de unit i
medico-sanitare teritoriale i de brigzi speciale de mobilizare permanent, formate de Ministerul Snt ii.
Caracterele dreptului la via:
este un drept substanial sau material, deoarece garanteaz oricrei persoane dreptul de a tri;
este un drept esenial, deoarece protecia celorlalte drepturi ar rmne fr obiect n cazul nclcrii dreptului la via ;
este un drept absolut (intangibil), deoarece nu se fac excep ii sau restrngeri ale aplicrii acestui drept.
ntru realizarea dreptului la via statul are obliga ii de a proteja via a oricrei persoane de a nu pune n pericol via a omului, precum i de a cerceta n mod
efectiv toate posibilele plngeri referitoare la nclcarea dreptului la via .

13
Apariia dreptului la via
Dreptul la via apare n sistemul actelor interna ionale din momentul na terii persoanei. Titular al dreptului la via este numai o persoan vie. Embrionul
uman n aceast situaie nu este titular al dreptului la via (dreptul la via apare din momentul declan rii na terii). Dac persoana a fost declarat decedat
prin hotrrea instanei judectoreti, dar de fapt este vie, atunci ea de asemenea este titular a dreptului la via . Dreptul la via dureaz pn la moarte.
Clonarea fiinei umane
n RM clonarea fiinei umane, crearea de himere i transplantarea acestora n organismul uman n domeniul reproducerii umane asistate medical se
interzice. La fel, se interzice crearea de embrioni umani exclusiv pentru cercetri tiin ifice i pentru folosirea celulelor sexuale i a embrionilor n scopuri de
clonare a fiinei umane.
Articolul 144 din CP al RM prevede rspunderea pentru svr irea clonrii, fenomen care a devenit o preocupare ngrijortoare de ordin etic, moral,
medical, religios i juridic al ultimului deceniu, o dat cu realizarea n practic a unor experimente n vederea crerii, prin metodele ingineriei genetice, a
plantelor, animalelor i organelor acestora, i chiar a fiin elor umane. Aceste evenimente au determinat comunitatea interna ional s adopte normele
necesare n vederea crerii cadrului juridic respectiv, menit s reglementeze rela iile din domeniu. Conven ia privind drepturile omului i biomedicina,
adoptat la Oviedo, Spania, 1997, Protocolul adiional la Conven ia dat referitor la interzicerea clonrii fiin elor umane, adoptat la 12.01.1998, la Paris
snt actele directoare care formeaz politica n acest domeniu nou.
Plante i animale pot fi clonate, de asemenea organele acestora, ns doar clonarea fiin elor umane este incriminat n legea penal a RM. Clonarea uman
este o tehnic genetic care permite crearea fiin elor umane identice, adic copii ale unui individ. Clonarea const n a reproduce indivizi uniformi din punct
de vedere genetic, dintr-o celul a donatorului. Este o multiplicare asexuat a unui singur individ, n urma creia rezult serii de indivizi identici din punct de
vedere genetic. Prin acest procedeu de nmul ire uman, fr a avea nevoie de ambele sexe, are loc srcirea fondului genetic al omenirii, deoarece nu se
perpetueaz dect informaia genetic a unui singur printe, n rezultat obinndu-se un material genetic identic.
Posibilitatea oferit de ingineria genetic de a ob ine indivizi identici prin producerea de clone multiple determin riscul de a crea o popula ie format din
indivizi care ar putea s sufere de acelea i boli sau malforma ii, iar un singur virus ar putea extermina popula ia dintr-o arie geografic ntins. Malforma iile
sau supracalitile de care ar putea dispune indivizii nou-forma i pot contribui la crearea unei subrase umane sau rasei omului perfect.
Eutanasia
Dei Olanda este considerat prima ar european care a legalizat eutanasia n anul 2001, totu i Danemarca de ine pionieratul n recunoa terea valorii
juridice a testamentului de via. n 1967 a fost creat Asocia ia ,,Testamentul meu de via dreptul de a muri cu demnitate. Personalul curant a fost
investit cu facultatea de a decide sistarea unei terapii calificate ca fiind inutil n circumstan e determinate n cazul bolnavilor iresponsabili n faza terminal
a maladiei, cnd nu mai snt n stare s-i exercite autonom dreptul la autodeterminare.
Prin eutanasie se nelege orice aciune sau omisiune care, prin natura i inten iile sale, cauzeaz o moarte, n scopul curmrii unei suferin e ndelungate.
Lipsirea ilegal de via a victimei poate avea la baz numai dou cauze purtnd un caracter alternativ:
victima sufer de o boal incurabil un bolnav se consider n faz terminal cnd este mai sigur c moartea acestuia va surveni n urmtoarele zile sau
sptmni, indiferent de recursul la resursele medicale disponibile;
suferinele fizice ale victimei au un caracter insuportabil.
n cazul eutanasiei, fapta prejudiciabil poate mbrca forma aciunii sau a inaciunii. n cazul aciunii, fapta se numete eutanasie activ (sau procedeul
seringii umplute), concretizndu-se n: majorarea dozei medica iei prescrise (de ex., a preparatelor barbiturice) pn la cea letal; efectuarea unei injec ii
mortale; gazarea victimei cu monoxid de carbon; utilizarea unei ma ini a mor ii speciale (de ex., mercytron-ul creat de Jack Kevorkian) etc.
Eutanasia poate fi svrit i pe calea inaciunii, numindu-se eutanasie pasiv ori negativ (sau procedeul seringii amnate). Aceasta se exprim n
abinerea de la ndeplinirea aciunilor ndreptate spre men inerea vie ii persoanei. De ex., privarea de toate cele necesare vie ii (ap, mncare, cldur etc.)
sau de cele care snt folositoare meninerii vie ii (reanimarea sau tratamentul medical care i poate oferi victimei ansa de a continua via a n condi ii
normale).
n RM eutanasia este interzis i se sancioneaz conform art.148 din Codul penal. Despre eutanasie ca infraciune se poate vorbi numai dac se urmre te
curmarea vieii persoanei sau precipitarea morii ei . De aceea, nu putem vorbi despre eutanasie n cazul asistenei paliative, aceasta din urm presupunnd o
asemenea metod care mbuntete calitatea vie ii pacien ilor i a membrilor familiilor acestora n cazul unei boli incurabile, asigurnd profilaxia, evaluarea
i nlturarea durerilor i a altor probleme fizice, psihosociale i spirituale.
n conformitate cu Legea ocrotirii snt ii, pacientul are dreptul s moar cu demnitate. Interpretnd aceast prevedere, eutanasie nu va exista n
urmtoarele cazuri:
cnd se ntrerupe sau se omite un astfel de tratament care ar avea un impact nefavorabil asupra persoanei (de ex., tratamentul care doar i-ar prelungi via a n
condiii inumane, fr a uura starea pacientului);
cnd este sistat reanimarea, deoarece nici un fel de tratament nu mai are careva efect pozitiv, nu u ureaz suferin ele, nu las nici o ans pentru
nsntoire, ci prelungete doar agonia;
cnd nu este reanimat un copil nou-nscut malformat sau avnd o patologie grav, a crei evolu ie fireasc conduce spre moarte (cnd via a poate fi prelungit
doar n mod artificial, fr o speran de ameliorare i de apari ie a capacit ii de existen autonom, neasistat de aparatura medical);
cnd se permite a muri n linite unui suferind de o boal incurabil care evolueaz, n mod firesc, ctre moarte n timp scurt (cnd orice terapie ar permite
prelungirea vieii n condiii insuportabile i doar pentru un scurt timp).
Dreptul la o moarte demn nu este un drept de a omor i nici un drept la sinucidere, ci un drept la moarte netulburat, cu toat demnitatea omeneasc i
cretin.
ns, nu poate fi ntrerupt cursul unui tratament obi nuit, prescris tuturor pacien ilor n asemenea situa ii (de ex., alimentarea, hidratarea, ndeprtarea
secreiei bronhiale, tratamentul extern al plgilor, decubitusurilor i infec iilor de piele etc.).
CEDO a considerat c dreptul la via nu poate fi privit ca dreptul de a tri i dreptul de a muri . Drepturile fundamentale ale omului nu pot fi
tranzacionate, iar mesajul medicinei este de a lupta pentru via i nu de a justifica moartea.
Reglementarea juridic a drepturilor reproductive
Potrivit art.9 al Legii nr.263/2005, pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind asigurarea snt ii
reproducerii. Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri. Pacientul are dreptul la informa ii, educa ie i servicii
necesare unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare. Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina prezint un
factor de risc major i imediat pentru viaa mamei.
Sntate a reproducerii o stare de bunstare fizic, mental i social n tot ceea ce ine de sistemul de reproducere, n toate etapele vie ii umane.
Sntatea reproducerii implic o via sexual n siguran , posibilitatea persoanelor de a procrea, precum i libertatea de a hotr cnd, dac i ct de des
doresc s procreeze. Sntatea reproducerii include dreptul femeilor i al brba ilor de a fi informa i i de a avea acces la metode sigure, eficiente, accesibile
i acceptabile de planificare familial, pe care s le poat alege singuri, precum i dreptul de acces la servicii medicale corespunztoare ce permit femeii s
parcurg n siguran sarcina i naterea.
Drepturi la reproducere drepturi bazate pe recunoaterea dreptului tuturor cuplurilor heterosexuale i al indivizilor de a decide liber i responsabil
asupra numrului de copii pe care doresc s i aib, asupra intervalului dintre sarcini i asupra momentului cnd vor s aib copii, precum i dreptul la
folosirea metodelor de contracepie, la acces la servicii de calitate de ocrotire a snt ii reproducerii, la educare i informare n acest domeniu.

14

Ocrotirea sntii reproducerii metode, tehnologii i servicii care contribuie la stabilirea, pstrarea i ameliorarea snt ii reproducerii prin
prentmpinarea i nlturarea dereglrilor funciei reproductive pe parcursul ntregii vie i umane.
Serviciile de ocrotire a sntii reproducerii, organizate i coordonate de Ministerul Snt ii, se axeaz pe urmtoarele arii prioritare:
planificarea familial i contracepia;
maternitatea fr risc;
diagnosticarea, prevenirea i tratamentul infeciilor cu transmitere sexual i al infec iei HIV/SIDA;
avortul n siguran;
sntatea sexual-reproductiv a adolescenilor;
prevenirea i tratamentul infertilitii etc.
n RM se asigur:
accesul la servicii sigure i eficiente de ocrotire a snt ii reproducerii ca parte integrant a dreptului la ocrotirea snt ii, prevzut de Constitu ie;
respectul din partea instituiilor/organizaiilor care desf oar activitate n domeniul ocrotirii snt ii reproducerii;
respectarea demnitii, valorilor spirituale i religioase, a apartenen ei na ionale i sociale, a genului, a vrstei i a altor particularit i;
libertatea alegerii medicului i a instituiei/organiza iei abilitate cu dreptul de a oferi servicii de ocrotire a snt ii reproducerii;
obinerea de informaii veridice referitoare la drepturile i obliga iile n domeniul snt ii reproducerii, la starea snt ii reproductive, inclusiv referitoare la
rezultatele investigaiilor, la pronostic, la metodele de tratament, la riscurile legate de acestea, la variantele posibile de interven ii medicale, la consecin ele i
rezultatele tratamentului efectuat. n cazuri excep ionale, prevzute de legisla ia n vigoare, pot fi aplicate limitri la realizarea acestui drept n interesul
pacientului;
dreptul la o sarcin n siguran i la asisten antenatal, intranatal i postnatal calificat.
Drepturile la reproducere se realizeaz conform urmtoarelor principii de baz:
realizarea acestor drepturi conform voinei i intereselor persoanei fr a leza drepturile, libert ile i interesele legitime ale altor persoane;
neamestecul statului n realizarea dreptului la luarea liber a deciziilor n privin a na terii copiilor;
integritatea vieii private i a secretului familial;
confidenialitate n chestiunile ce in de ocrotirea snt ii reproducerii;
accesibilitatea asistenei medicale n domeniul ocrotirii snt ii reproducerii;
asigurarea volumului garantat de servicii privind ocrotirea snt ii reproducerii i planificarea familial, precum i a calit ii i accesibilit ii acestora;
respectarea cerinelor profesionale speciale i a standardelor n efectuarea interven iilor medicale n domeniul ocrotirii snt ii reproducerii;
susinerea din partea statului a familiilor care au copii, n conformitate cu legisla ia n vigoare.
Politica statului n domeniul ocrotirii sntii reproducerii este orientat spre:
formarea unei atitudini contiente i responsabile a popula iei fa de sntatea sexual-reproductiv;
prentmpinarea sarcinii nedorite i reducerea numrului de avorturi;
profilaxia infeciilor cu transmitere sexuala i a infec iei HIV/SIDA;
folosirea corect i pe larg a metodelor de contracep ie i de protejare a func iei reproductive;
asigurarea naterii de copii sntoi i dorii;
susinerea familiilor care au copii i a cuplurilor care i planific sarcina etc.

Avortul
Prin avort sau ntreruperea cursului sarcinii se nelege fapta de expulzare sau suprimare a produsului concep iunii.
Conform Ordinului Ministerului Sntii nr.647/2010, ntreruperea voluntar a cursului sarcinii reprezint ntreruperea cursului sarcinii bazat pe
alegere, att n baza dreptului femeii la sntatea reproducerii prin prisma drepturilor omului, inclusiv dreptul femeii la maternitate, precum i la libera
alegere a instituiei medico-sanitare care presteaz servicii de ntrerupere voluntar a cursului sarcinii, electiv i n baza indica iilor stabilite de Ministerul
Sntii.
Prin Legea ocrotirii sntii, femeilor li se acord dreptul s- i hotrasc personal problema maternit ii. Totu i, autonomia individual a femeii n a
decide asupra actului naterii este relativ, ntruct trebuie s se conformeze faptului c via a i sntatea femeii snt valori sociale, susceptibile de aprare n
toate cazurile. Din aceste raiuni, efectuarea avortului trebuie s se desf oare n condi ii de legalitate. Conform Legii privind sntatea reproducerii, avortul
n siguran constituie una dintre ariile prioritare pe care se bazeaz serviciile de ocrotire a snt ii reproducerii, organizate i coordonate de Ministerul
Sntii.
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii se efectueaz n institu ia medico-sanitar care presteaz acest gen de servicii, la alegerea femeii gravide,
indiferent de locul de trai sau viza de reedin i numai de medicii speciali ti n obstetric-ginecologie, instrui i n prestarea acestui gen de servicii.
Instituia medico-sanitar garanteaz accesul liber i nestingherit al femeilor gravide la serviciul de ntrerupere voluntar a cursului sarcinii i efectuarea
acestuia n condiii de confidenialitate i informeaz fiecare femeie gravid, care se adreseaz pentru ntreruperea voluntar a cursului sarcinii, asupra
metodelor, alternativelor, precum i asupra riscurilor existente.
Femeile gravide, care efectueaz o ntrerupere voluntar a cursului sarcinii, nainte de efectuarea interven iei i vor exprima consimmntul prin semnarea
acordului informat. La femeile gravide cu vrst sub 16 ani ntreruperea voluntar a cursului sarcinii se efectueaz cu consimmntul reprezentantului su
legal, conform prevederilor Legii ocrotirii sntii.
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii n perioada primelor 12 sptmni de sarcin se efectueaz n institu iile medico-sanitare publice i private. Dac
termenul sarcinii este ntre 10-12 sptmni, avortul se efectueaz n institu iile medico-sanitare ce ofer asisten medical specializat spitaliceasc (sec ii
de ginecologie sau obstetric-ginecologie).
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii dup primele 12 sptmni de sarcin se efectueaz doar n institu iile medico-sanitare publice la indica ii
medicale i sociale. Comisia Medical-Consultativ selecteaz indica iile medicale sau sociale pentru fiecare caz aparte, n baza cererii femeii gravide,
documentaiei juridice i/sau medicale prezentate, i consimmntul femeii gravide prin semnarea acordului informat i elibereaz trimitere-extras, ce
servete bilet de trimitere pentru spitalizarea femeii gravide n sta ionarul obstetrical-ginecologic.
Provocarea ilegal a avortului cu consimmntul femeii nsrcinate se sancioneaz conform art.159 din Codul penal RM. Dac cursul sarcinii este
ntrerupt fr consimmntul femeii gravide, fapta se calific conform art.151 din Codul penal RM ca vtmarea inten ionat grav a integrit ii corporale
sau a sntii.
Pentru ca ntreruperea cursului sarcinii s fie calificat conform art.159 CP RM, este suficient una din urmtoarele modalit i:
n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
de ctre o persoan care nu are studii medicale superioare speciale;
n cazul sarcinii ce depete 12 sptmni, n lipsa indica iilor medicale, stabilite de Ministerul Snt ii;
n cazul contraindicaiilor medicale pentru efectuarea unei asemenea opera ii;
n condiii antisanitare.

Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A RELAIILOR DIN DOMENIUL TRANSPLANTULUI DE ORGANE, ESUTURI I CELULE
UMANE

a)

b)

c)

15
Noiunea juridic a transplantului
Existena persoanei fizice este condiionat de existen a corpului uman i a vie ii umane. Acestea snt componentele biologice ale persoanei.
Prin prelevare se nelege procedeu prin care organele, esuturile sau celulele donate devin utile pentru transplant.
Prin noiunea de transplant se nelege activitate medical cu scop de reconstituire a func iei organismului uman prin transfer echivalent de organe,
esuturi i celule de la un donator la un primitor. Transplantul poate fi de la o persoan la alta ( alogenic) sau de la sine la sine (autolog). Orice activitate de
transplant va fi desfurat la cel mai nalt nivel profesional i conform standardelor etice. Prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane se fac numai
n uniti medico-sanitare publice, conform normelor stabilite de legisla ia n vigoare.
esuturi toate prile (formaiunile anatomice) ale corpului uman formate din celule.
Celule celule individuale sau conglomerat de celule care nu snt legate prin nici o form de esut. Principiile de baz n domeniul transplantului snt:
protecia demnitii i identitii fiinei umane i garantarea fiecrei persoane, fr discriminare, a respectrii integrit ii i altor drepturi i libert i
fundamentale n cazul transplantului de organe, esuturi i celule;
beneficiul terapeutic al primitorului prin oportunitatea transplantului de organe, esuturi i celule de la un donator n via sau decedat exclusiv n cazul dac
nu exist metode terapeutice cu eficien comparabil;
asigurarea calitii, prin respectarea standardelor i obliga iilor profesionale, n orice interven ii n domeniul transplantului de organe, esuturi i celule;
trasabilitatea, prin garantarea identificrii organelor, esuturilor i celulelor destinate transplantului, n procesul prelevrii, stocrii i distribu iei, de la
donator la primitor i viceversa;
aprarea drepturilor i libertilor persoanei i prevenirea comercializrii pr ilor corpului uman;
accesul echitabil al pacienilor la serviciile de transplant.
Exist mai multe tipuri de transplantri, clasificate dup originea grefonului:
Homotransplantul, numit i homogref este o transplantare efectuat ntre membrii ai aceleia i specii. Este cel mai frecvent tip de transplantare folosit n
practic. n majoritatea cazurilor sistemul imunitar al primitorului percepe organul transplantat ca pe un corp strin. De aceea, pentru a evita fenomenul
imunologic de respingere a transplantului, primitorul trebuie s urmeze toat via a tratament imunosupresor. Snt i cazuri care nu impun un tratament
imunosupresor, cum ar fi transplantarea de cornee. Un caz particular de homotransplant l constituie transplantarea ntre organisme genetic identice (ntre
gemeni identici), care se comport asemntor autotransplantului, din punct de vedere imunologic.
Heterotransplantul, numit i heterogref este o transplantare efectuat ntre organisme apar innd unor specii diferite. Fenomenul de respingere de
transplant este mult mai puternic n cazul heterogrefelor. Unele heterotransplanturi snt utilizate curent n medicina uman (de ex., transplantul de valve
cardiace de porc la om). Multe heterotransplanturi se realizeaz experimental ntre diferite specii, n vederea studierii unei posibile aplicabilit i la om.
Autotransplantul, numit i autogref este acel tip de transplantare n care primitorului i se transplanteaz esuturi proprii, prelevate din alt parte a corpului.
Aceast metod are aplicabilitate numai n cazul transplantului de esuturi sau celule. Grefoanele se preleveaz din zone regenerabile sau zone cu exces de
esut. Snt i situaii n care se preleveaz esuturi non-indispensabile din unele zone, pentru a fi transplantate n zone unde snt imperios necesare.
Organele, esuturile i celulele vor fi distribuite pacien ilor conform listelor de a teptare, n baza regulilor de distribu ie, aprobate prin ordin al ministrului
sntii.
Izvoarele juridice ale instituiei transplantului:
Convenia european pentru protecia drepturilor omului i a demnit ii fiin ei umane fa de aplica iile biologiei i medicinei: Conven ia privind drepturile
omului i biomedicina (Oviedo, 1997), conform crei prelevarea de organe i esuturi de la o persoan n via n scopul transplantului poate fi efectuat
numai n beneficiul terapeutic al primitorului i numai dac nu se dispune de organe sau esuturi corespunztoare de la o persoan decedat i numai n
eventualitatea n care nu exist alt metod terapeutic alternativ cu eficien comparabil. Consim mntul necesar trebuie s fie dat n mod expres i
special, fie n form scris, fie n faa unui organism oficial. De la o persoan care nu are capacitatea s consimte nu poate fi prelevat nici un organ sau esut.
n mod excepional i n condiii de protecie stabilite de lege, prelevarea esutului regenerativ de la o persoan care nu are capacitatea de a consim i poate fi
autorizat numai dac snt ntrunite urmtoarele condi ii:
nu exist donator disponibil compatibil care are capacitatea de a consim i;
primitorul este frate sau sor cu donatorul;
donarea trebuie s aib posibilitatea de a salva via a primitorului;
autorizarea la prelevarea de organe i esuturi a fost dat special i n scris, n conformitate cu legea i cu aprobarea unui organ competent;
donatorul potenial nu refuz prelevarea.
Protocolul adiional la Convenia privind drepturile omului i biomedicina viznd transplantul de organe i de esuturi de origine uman dezvolt normele
Conveniei;
Recomandarea Consiliului Europei 78/29 cuprinde i reglementeaz consimmntul pentru prevenirea organelor de la donatori n via sau de la deceda i
i sanciunile aplicabile n cazul declarrii false a mor ii pentru a ob ine anticipat transplantul de la un cadavru;
Recomandarea Consiliului Europei 79/5 propune statelor-membre s legalizeze principiul acordului prezumat la donarea de la cadavre, innd totu i cont de
convingerile religioase i filosofice ale persoanei n timpul vie ii;
Directiva nr. 2004/23/EU din 31.03.2004 privind stabilirea standardelor de calitate i securitate pentru donarea, ob inerea, controlul, prelucrarea,
conservarea, stocarea i distribuirea esuturilor i celulelor umane;
Directiva nr. 2010/53/EU din 07.07.2010 privind standardele de calitate i siguran referitoare la organele umane destinate transplantului;
Constituia RM art.36 garanteaz dreptul la ocrotirea snt ii, gratuitatea minimului asigurrii medicale oferit de stat;
Legea RM privind transplantul de organe, esuturi i celule umane nr.42/2008 este cadrul juridic de reglementare a transplantului pentru toate organele,
esuturile i celulele umane, inclusiv celulele hematopoietice prelevate din cordonul ombilical, mduva osoas i sngele periferic, exceptnd organele,
esuturile i celulele reproductive (n afar de uter), organele, esuturile i celulele embrionale i fetale (inclusiv celulele hematopoietice embrionale),
organele, esuturile i celulele prelevate de la animale, sngele i derivatele din snge;
Codul penal RM, art.158 Traficul de organe, esuturi i celule umane prevede rspundere penal pentru prelevarea ilicit de esuturi i/sau celule umane
prin extragerea acestora din corpul persoanei vii sau decedate de ctre persoane neautorizate i/sau n institu ii neautorizate n acest sens conform legisla iei
sau fr respectarea prevederilor legale ce se refer la consimmntul persoanei la donarea acestora, sau n scopul ob inerii unor venituri din aceasta, precum
i vinderea, procurarea, sustragerea, utilizarea, pstrarea, de inerea, transmiterea, primirea, importarea, exportarea sau transportarea ilegal a acestora.
Subiecii transplantului
n raporturile juridice din domeniul transplantului subiecii principali snt:
donatorul subiectul n via sau decedat de la care se prelev organe, esuturi sau celule n scop terapeutic;
primitorul subiectul care beneficiaz de transplant de organe, esuturi sau de celule umane.
n domeniul transplantului exist i o serie de subieci, care faciliteaz procesul de prelevare i de transplant, i anume:
instituii medico-sanitare publice autorizate s efectueze prelevarea i conservarea de organe, esuturi i de celule umane pentru transplant;
medicii autorizai n prelevarea de organe, esuturi i de celule;
instituii medico-sanitare publice autorizate s efectueze transplant de organ, esuturi, celule;

16
autoritate competent s autorizeze prelevarea de organe, esuturi i de celule de la donatorii n via (ex.: Comisia Independent de Avizare de pe lng
Ministerul Sntii);
bnci de esuturi i de celule, instituii medico-sanitare publice responsabile de pstrarea esuturilor i a celulelor prelevate, n cazul n care acestea nu au fost
folosite imediat pentru transplant.
Produsele umane snt mprite n organe regenerabile i neregenerabile. Organe neregenerabile snt considerate ficatul, rinichii, inima, corneea.
Categoria organelor regenerabile include laptele, sngele, pielea, prul. Placenta se include n categoria de resturi inutile, cu toate c reprezint o surs din
care se extrag produsele medicale i cosmetice.
Agenia de Transplant este o instituie public cu statut de persoan juridic, subordonat Ministerului Snt ii, care realizeaz politicile i programele
naionale de transplant de organe, esuturi i celule umane, asigurnd pacien ilor acces egal la serviciile de transplant. Agen ia stabile te i men ine un sistem
de control al calitii i de testare a tuturor activit ilor de donare, prelevare, conservare, testare, stocare i distribu ie pentru a garanta calitatea i siguran a
organelor, esuturilor i celulelor folosite pentru transplant. Msurile de control i modalit ile de inspec ie se aprob de Agen ie.
Agenia este responsabil de organizarea i supravegherea tuturor activit ilor de transplant la nivel na ional, inclusiv:
donarea, prelevarea i transplantul de organe, esuturi i celule;
ntocmirea i inerea listelor de ateptare ale primitorilor;
ntocmirea i inerea Registrului donatorilor de organe;
distribuia organelor, esuturilor sau celulelor;
schimbul i transportul de organe, esuturi i celule la nivel na ional i interna ional;
selectarea instituiilor i echipelor de transplant;
asigurarea implementrii standardelor de calitate i siguran cu privire la organe, esuturi i celule;
asigurarea trasabilitii tuturor organelor, esuturilor i celulelor;
monitorizarea i verificarea rezultatelor procedurilor de transplant;
instruirea personalului medical i informarea publicului larg n probleme de transplant.
Comisia independent de avizare monitorizeaz, supravegheaz i controleaz corectitudinea i legalitatea procedurilor de donare de organe, esuturi i
celule umane de la donatori n via conform prezentei legi i altor acte normative n vigoare. Comisia autorizeaz donarea de organe de la donatori n via ,
precum i n situaiile, cnd snt prelevate esuturile sau celulele regenerative de la o persoan care nu are capacitatea de a-i exprima consimmntul, n
condiiile prevzute de lege (cu acordul reprezentan ilor legali ai donatorului sau al autorit ii tutelare, cu condi ia c donarea va fi n beneficiul persoanei cu
care donatorul se afl n legtur de rudenie de gradul I pentru donatorul minor, ace tia snt fratele, sora, iar procedura n cauz comport un risc minimal
pentru donator).
Comisia independent de avizare verific respectarea drepturilor pacien ilor prevzute de legisla ia privind drepturile i responsabilit ile pacientului,
apreciaz oportunitatea efecturii procedurii de prelevare, evalueaz legalitatea i motiva ia procedurii de donare, asigurndu-se c donatorul:
este informat referitor la natura procedurii, la eventualele riscuri i consecin e;
contientizeaz procedura i eventualele riscuri;
este informat despre ilegalitatea acceptrii unei recompense bne ti pentru donare i c este n drept de a fi compensat pentru orice pagub (daun) ce poate
rezulta din procedura de donare, inndu-se cont de anumite cheltuieli sau pierderi care urmeaz a fi rambursate;
nu este constrns n nici un fel s doneze organe, esuturi sau celule;
contientizeaz faptul c i poate retrage liber consimmntul pn la nceperea procedurii de donare.
Comisia independent de avizare verific i apreciaz dac primitorul:
contientizeaz natura i riscurile att ale procedurii de prelevare de la donator, ct i ale procedurii de transplant;
este informat despre faptul c oferirea unei recompense pentru donare sau constrngerea, cu aplicarea violen ei ori cu amenin area de a o aplica, pentru
donarea de organe, esuturi sau celule n scopul transplantului sau n alte scopuri snt ilegale;
este informat despre faptul c donatorul i poate retrage liber i oricnd consimmntul pentru donare.
Comisia independent de avizare controleaz dac donarea se face n scop umanitar, are caracter altruist i nu constituie obiectul unei tranzac ii materiale.
Prelevarea i transplantul de la un subiect n via
Transplantul de la un donator n via se efectueaz numai n scop terapeutic, dac nu exist o metod terapeutic alternativ de eficacitate comparabil.
Prelevarea de organe, esuturi i de celule de la un donator n via este permis doar n cazul n care lipsesc organe, esuturi sau celule compatibile de la o
persoan decedat. Transplantul urmeaz a fi efectuat cu consimmntul scris, liber, prealabil i expres al recipientului, care trebuie s fie con tient i cu
autorizarea obligatorie din partea Autoritii competente (ex., Comisia Independent de Avizare), atribu iile creia sunt stipulate n legisla ia n vigoare.
Consimmntul se semneaz numai dup ce donatorul a fost informat pe deplin de ctre medic despre eventualele riscuri i consecin e de ordin fizic,
psihic, familial i profesional, rezultate din actul prelevrii. Sunt condamnate ori ice constrngeri ale persoanelor la prelevarea de organe sau de esuturi
pentru transplant sau n alte scopuri.
Sunt considerate confideniale toate datele cu caracter personal, inclusiv cele genetice, referitoare la persoana, de la care au fost prelevate organe, esuturi
sau celule, i datele cu caracter personal referitoare la recipient. Aceste date pot fi colectate, prelucrate i comunicate doar n conformitate cu reglementrile
cu privire la confidenialitatea informaiei ce ine de secretul medical i la protec ia datelor cu caracter personal.
Nu pot fi prelevate organe, esuturi sau celule de la o persoan incapabil de a-i exprima consimmntul, excep ie constituind prelevarea esuturilor sau a
celulelor regenerative.
Prelevarea de esuturi sau de celule regenerative de la minori sau de la persoanele lipsite de discernmnt, se poate face numai cu consimmntul autorit ii
tutelare sau al fiecruia dintre reprezentan ii legali ai minorului. Transplantul se poate efectua fr consimmntul recipientului, n cazul n care acesta se
afl n imposibilitatea de a-i exprima n scris consimmntul, n circumstan e obiective, i nu se poate lua la timp legtura cu familia, iar ntrzierea ar
conduce inevitabil la decesul pacientului.
n acest caz, prelevarea va fi autorizat de Comisia independent de avizare, cu acordul reprezentan ilor legali ai donatorului sau al autorit ii tutelare, cu
condiia c donarea va fi n beneficiul persoanei cu care donatorul se afl n legtur de rudenie de gradul I (pentru donatorul minor, ace tia sunt fratele,
sora), iar procedura n cauz comport un risc minim pentru donator. Refuzul scris, verbal sau n orice alt mod al minorului mpiedic orice prelevare.
Se interzice obinerea de profituri financiare ca urmare a donrii de organe, esuturi sau celule umane. Donatorii pot primi o indemnizaie care se
limiteaz strict la acoperirea cheltuielilor i a inconvenien elor, i anume:
recompensarea donatorilor n via n legtur cu pierderea veniturilor i cu alte cheltuieli justificate, cauzate de donare sau de examinrile medicale
aferente;
achitarea cheltuielilor justificate pentru serviciile medicale legale sau serviciile tehnice aferente donrii.
Donarea i transplantul de organe, esuturi i celule nu pot constitui obiectul unei tranzac ii materiale.
Se interzice popularizarea necesitii transplantului de organe, esuturi i/sau celule n scopul de a propune sau a ob ine profituri financiare sau avantaje
corespunztoare.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a stabilit cteva criterii, care trebuie respectate n momentul prelevrii de organe i, inclusiv a grefei:
s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);
s fie o aciune public i nu privat;

17
s se respecte demnitatea uman;
s existe o separare total ntre echipa de reanimare, care stabile te diagnosticul mor ii cerebrale, i echipele de transplant, n vederea suprimrii posibilului
conflict de interese.
Prelevarea i transplantul de la un donator cadaveric
Organele, esuturile i celulele pot fi prelevate de la persoana decedat numai n cazul n care decesul a fost confirmat n modul stabilit de legisla ia n
vigoare. Medicii, care confirm decesul unui potenial donator vor fi al ii dect medicii care particip nemijlocit la prelevarea unui oarecare organ, esut sau
celul, particip la procedurile ulterioare de transplant sau sunt responsabili de ngrijirea unui poten ial recipient.
Prelevarea de organe, esuturi sau de celule umane de la o persoan decedat este posibil n cazul n care exist consimmntul valabil exprimat al
persoanei respective de dinainte de deces. Prelevarea nu se poate efectua sub nicio form, dac, n timpul vieii, persoana decedat i-a exprimat op iunea
mpotriva donrii printr-un act de refuz.
n ceea ce privete posibilitatea prelevrii de la o persoan decedat, n cazul n care nu exist nici refuzul, nici acordul acesteia de dinainte de deces, nici
refuzul sau acordul membrilor familiei acelei persoane, n practica diferitelor state se procedeaz n mod diferit.
Exist 2 principii de baz, fiecare stat adernd la unul sau la altul:
principiul prezumiei acordului la prelevare presupune c pn la proba contrarie, exist acordul persoanei decedate de dinainte de deces, precum i al
membrilor familiei acesteia, pentru prelevarea de organe, esuturi sau de celule. Dac, ulterior, s-a constatat c acea persoan n timpul vie ii de fapt i-a
declarat refuzul pentru o eventual prelevare sau rudele sale apropiate refuz prelevarea, dup deces, atunci orice prelevare este imposibil. La acest
principiu au aderat RM, Frana, Norvegia, Belgia .a.;
principiul prezumiei refuzului la prelevare presupune c defunctul ar fi fost mpotriva prelevrii i, pn la proba contrarie (declara ii scrise ale persoanei
decedate de dinainte de deces prin care s-i fi dat acordul; acordul expres al rudelor dup deces) prelevarea este imposibil.
RM a aderat la principiul prezumiei acordului la prelevare. Prin lege se stabile te faptul c n cazul n care consimmntul lipse te, donarea este posibil,
dac nu a fost exprimat refuzul n scris pentru donare din partea a cel pu in unui membru al familiei, a altor rude de gradul I sau a reprezentantului legal al
decedatului. Donarea este posibil fr consimmntul rudelor apropiate sau al reprezentantului legal, dac niciuna dintre rudele apropiate sau reprezentantul
legal, dup declararea legal a decesului, nu s-a adresat pentru a-i exprima op iunea cu privire la donare, iar datele despre rudele apropiate sau despre
reprezentantul legal al persoanei decedate lipsesc.
Intervenia de transplantare poate fi efectuat doar cu asigurarea protec iei demnit ii i a identit ii fiin ei umane i garantarea fiecrei persoane, fr
discriminare, a respectrii integritii i a altor drepturi fundamentale ale persoanei decedate. Medicii, care au efectuat prelevarea de organe, esuturi i de
celule de la o persoana decedat vor asigura restaurarea cadavrului i a fizionomiei sale prin ngrijiri i prin mijloace specifice, inclusiv chirurgicale, n caz
de necesitate, n scopul obinerii unei nfiri demne a corpului defunctului.
Tema: DONAREA DE SNGE
Noiunea donrii de snge
Prin donarea de snge se nelege recoltarea de snge venos de la o singur persoan fizic (donator) ntr-un dispozitiv steril i apirogen ce con ine
anticoagulant. Donarea de snge este un act voluntar i neremunerat. Orice donare de snge sau componente sanguine poate fi efectuat numai n prezen a
consimmntului benevol al donatorului i nu poate fi impus sub nicio form de bani, nici sub o alt form ce ar putea fi considerat substituent al banilor.
Legislaia RM prevede posibilitatea susinerii financiare i materiale (produse alimentare) a donatorilor de snge.
Caracterele juridice ale donrii de snge:
este un act voluntar;
este un act neremunerat.
Principiile donrii de snge
Activitatea de donare a sngelui, transfuzie sanguin i a componentelor sanguine are la baz urmtoarele principii:
sngele este o resurs naional;
libertatea donrii nicio persoan nu poate fi constrns sub nicio form la donare de snge i de componente sanguine;
garantarea proteciei sntii donatorilor i a recipienilor;
donarea de snge i de componente sanguine este voluntar i neremunerat;
asigurarea calitii sngelui i a componentelor sanguine;
autosuficiena de snge i de componente sanguine;
utilizarea raional a sngelui i a componentelor sanguine;
asigurarea anonimatului donatorului i a recipientului.
Persoana fizic i poate da consimmntul pentru o interven ie medical o dat cu atingerea vrstei de 18 ani.
Statutul juridic al donatorului de snge
Donator de snge poate fi persoana fizic sntoas n vrst de 18-60 ani indiferent de ras, sex, confesiune, profesie. Persoanele fizice i juridice care
lezeaz drepturile donatorilor de snge poart rspundere n modul stabilit de legisla ie.
Modul donrii de snge, statutul juridic al donatorilor de snge, garan iile de munc i garan iile sociale, drepturile i nlesnirile lor, responsabilitatea
organelor de stat, a unitilor medico-sanitare pentru prejudiciul cauzat snt ii donatorilor, a unit ilor economice i a organiza iilor ob te ti pentru
dezvoltarea micrii donrii de snge snt stabilite de legisla ia n vigoare.
Avnd statut special de donator de snge, persoanele fizice au dreptul:
pentru examen medical gratuit n perioada de predonare, precum i la informa ie privind rezultatele examenului. Efectuarea unui examen medical nainte de
donare este nu numai un drept, dri i o obligaie a donatorului;
garantarea securitii vieii personale, integrit ii fizice i psihice, cu asigurarea discre iei n timpul acordrii serviciilor de sntate;
asigurarea confidenialitii oricror informaii legate de starea de sntate furnizate personalului medical autorizat, a rezultatelor testelor efectuate asupra
donaiilor, precum i a informaiilor privind trasabilitatea ulterioar a sngelui i componentelor sanguine;
accesul la informaii privind instituia colectoare de snge, calitatea i modalitatea de prestare a serviciilor;
efectuarea examenului clinic i a colectrii sngelui i a componentelor sanguine n condi ii adecvate normelor sanitar-igienice.
n cazul n care donatorii de snge sunt angajai n cmpul muncii i au statut de salariat, legisla ia RM prevede un ir de facilit i. Angajatorul este obligat
s le permit angajailor, fr nicio piedic, s se prezinte la institu ia medical n ziua donrii sngelui sau a derivatelor din snge, pentru utilizarea lor n
scop terapeutic, meninndu-le salariul mediu i asigurndu-i, n caz de necesitate, cu transport.
Donatorilor de snge li se acord, n ziua imediat urmtoare zilei de donare a sngelui sau a derivatelor de snge, o zi liber, cu men inerea salariului mediu,
n caz de donare a sngelui sau a derivatelor de snge n ziua premergtoare zilei (zilelor) de repaus, se ofer o zi liber, cu men inerea salariului mediu,
imediat dup ziua (zilele) de repaus. n caz de donare a sngelui sau a derivatelor de snge n timpul concediului de odihn anual, n zilele de repaus sau n
cele de srbtoare nelucrtoare, angajatorul este obligat s acorde salariatului donator de snge o alt zi liber pltit care, cu acordul scris al salariatului
respectiv, poate fi alipit la concediul de odihn anual.
Donatorul de snge este obligat:

18
s comunice personalului medical al centrelor i al sec iilor de transfuzie sanguin, fr a-l induce n eroare, datele personale, bolile i factorii de risc;
s comunice, confirmat prin semntur, colaboratorilor centrelor i sec iilor de transfuzie sanguin informa ia solicitat n chestionarul elaborat i aprobat de
Ministerul Sntii;
s se supun testelor de rigoare n cadrul centrelor i sec iilor de transfuzie sanguin n vederea depistrii cauzelor ce ar mpiedica donarea de snge i/ sau
componente sanguine.
Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A ASISTENEI PSIHIATRICE
Elementele principale ale statului pacientului cu tulburri psihice
Capacitatea juridic (capacitatea de exerciiu i capacitatea de folosin ). Capacitatea de exerci iu nu e prezent la fiecare bolnav, dac persoana
sufer de tulburri psihice i e incapabil sau fr capacitate de exerci iu, declararea persoanei ca fiind incapabil e o categorie de ordin juridic, iar stabilirea
c persoana sufer de tulburri psihice este o categorie de ordin medical. Pacientul ce sufer de tulburri psihice are statut juridic de pacient obisnuit cu
exceptiile ce reies din specificul diagnosticului, astfel acest pacient are urmtoarele drepturi:
1. Dreptul la informare , privind caracterul tulburrilor, metodele de tratament, diagnostic, expuse ntr-o form accesibil pentru el, innd cont de
capacitatea sa de a ntelege.
2. Dreptul s fie spitalizat n staionarul de psihiatrie numai pe durata examenului i al tratamentului, nu se permite re inerea persoanei n
staionarul de psihiatrie nici ntr-un caz dac ea s-a nsnto it. Re inerea persoanei fr temei juridico-medical constituie o nclcare art. 2 , 5, 8 ale CEDO.
3. Dreptul de a benificia de toate tipurile de tratement, conform indica iilor terapeutice. Tratamentul acordat unor asemenea pacien i trebuie s nu
fie duntor sau ofensiv pentru viaa i sntatea persoanei. Actualmente e interzis efectuarea interven iilor chirurgicale cu scop de tratare a patalogiilor
psihice.
4. Dreptul la asisten psihiatric n conformitate cu normele sanitare epidemice.
5. Dreptul de a accepta sau de a refuza folosirea situa iei sale ca obiect de studiu didactic sau de cercetare tiin ific, inclusiv de a fi filmat,
fotografiat. Acordul pentru asemenea aciuni urmeaz a fi exprimat mereu n form scris.
6. Dreptul de a fi reprezentat n faa prestatorului de servicii medico-psihiatrice i ale altor autorit i din domeniul snt ii. Pacientul poate
desinestttor s aleag persoana, ce s-i fie reprezentant, prin intermediul ntocmirii unei procuri, dac pacientul e incapabil sau minor va avea reprezentan i
ca tutore, curator sau prinii.
7. Dreptul de a indica specialiti din domeniul psihiatriei n vederea obinerii opiniei acestora cu privire la starea sa de sntate i stabilirea unui
diagnostic.
8. Dreptul la asistena juridic a avocatului, pacientul poate fi aprat i reprezentat de un avocat att n fa a autorit ilor sanitate ct i n fa a
organelor de drept. Este obligatorie participarea avocatului att n procesul civil ct i un proces penal n cadrul cruia este discutat cererea de efectuare a
examenului psihiatric sau de internare forat ntr-o institu ie psihiatric, dac pacientul nu dispune de un avocat ales de sine stttor la solicitarea acestora el
poate solicita de serviciile unui avocat, desemnat de consiliul na ional de asisten juridic garantat de stat.
9. Dreptul de a da consimmntul su , sau de a refuza acordarea asisten ei medicale, orice asisten medical inclusiv cea psihiatric poate fi
acordat doar cu consintmntul pacientului sau de reprezentantul su legal cu excep ia acordrii asisten ei psihiatrice fr acordul su, adic a celei for ate,
ce poate fi acordat n urmtoarele cazuri:
*Cnd pacientul prezint pericol direct pentru societate
*Cnd pacientul prezint pericol pentru viaa sa, n temeiul unei hotrri judectore ti ca urmare a nbolnvirii de o boal psihic, ce nu
permite s cointientizeze sau s dirijeze faptele sale n cadrul urmririi penale sau judecrii cauzei sau n caz cnd persoana a comis infrac iuni aflndu-se n
stare de iresponsabilitate cauzat de o boal psihic.
n afar de drepturile persoanei ce sufer de tulburri psihice poate fi limitat un anumit drept reie ind din statutul su, astfel e posibil limitarea
dreptului la munc n anumite profesii a persoanelor ce sufer de tulburri psihice n temeiul deciziei unui consiliu medical. Aceast decizie poate face
obiectul constestrii ntr-o instan de judecat.
Procedura internrii ntr-un staionar de psihiatrie
Dac exist temeiuri pentru internarea unei persoane n sta ionarul de psihiatrie i persoana sau reprezentantul su legal nu- i dau consin mntul
pentru careva intervenii medicale, ns neacordarea asisten ei psihiatrice poate cauza daune snt ii pacientului sau a celor din jur, atunci e posibil
acordarea asistenei psihiatrice n mod for at. Internarea for at ntr-o institu ie psihiatric sau ncuviin area examinrii psihiatrice fr consin mntul
pacientului poate fi dispus doar prin hotrrea instan ei de judecat. Institu ia medical n care se afl internat pacientul sau medicul psihiatru din institu ia
medical din raza de domiciliu a pacientului pot solicita acordarea asisten ei psihiatrice for ate prin depunerea cererii n acest sens la judectoria n raza
creia se afl staionarul de psihiatrie.
Cererea de adresare n instana de judecat trebuie s fie nsoit de raportul medicului psihiatru sau a unui consiliu din care s reiese c pacientul
prezint pericol pentru sine sau pentru cei din jur nu- i d seama de urmrile faptelor sale sau refuz benevol tratamentul i efectuarea diagnosticului fr o
hotrre judectoreasc. Pacientul poate s se afle fr consin mntul su i fr o hotrre judectoreasc n sta ionar nu mai mult de 3 zile. Instan a de
judecat la momentul primirii cererii poate dispune printr-o ncheiere prelungirea termenului de aflare n institu ia psihiatric pn la examinarea definitiv a
cauzei.
Cererea privind tratamentul for at urmeaz s fie examinat n regim prioritar de 5 zile la examinarea cererii urmeaz s participe n mod
obligatoriu reprezentantul instituiei psihiatrice i medicul psihiatru ce a formulat cererea, avocatul. ns i pacientul al crui tratament for at se examineaz
poate participa la examinarea cauzei cu excep ia cazurilor cnd medicul psihiatru a expus concluzia c sntatea pacientului nu-i permite s participe la
proces. Hotrrea judectoreasc poate fi contestat n ordine general. Persoana nu se poate afla n sta ionarul de psihiatrie mai mult de 6 luni, cu excep ia
cazurilor cnd la expirarea acestui termen instan a de judecat la prelungit. Pentru prelungirea termenului institu ia medical va nnainta o nou cerere cu
anexarea unei alte concluzii din care s reiese c persoana nu s-a nsnto it i e necesar de a fi supus tratamentului for at.
Tema: PERSOANELE CARE TRIESC CU HIV/SIDA N CALITATE DE CONSUMATORI DE SERVICII MEDICALE
Persoanele infectate cu HIV in raport cu prestatorii de servicii medicale au un statut juridic general specific oricarui pacient, totodata reesind din faptul ca
persoanele HIV infectate trebuie sa aiba un statut juridic si special, elementele fiind urmatoarele :
Capacitatea juridica apare la nastere, cea de exercitiu la 18 ani, iar calitatea speciala apare odata cu infectarea cu virusul HIV.
Drepturile si obligatiile persoanelor cu HIV/SIDA sint toate cele care corespund unui pacient obisnuit, precum si acelea care sint prevazute in legea cu
privire la profilaxia infectiei HIV/SIDA, inclusiv particularitati cu privire la confidentialitate.
Dreptul de atestare voluntara si consimtamint pentru efectuare aexamenelor HIV/SIDA, astfel conform art 11 din legea privind profilaxia HIV/SIDA,
cetatenii RM, cetatenii straini si apatrizii care audomiciliul pe teritoriul RM sau se afla pe teritoriul RM temporar, le este asigura dreptul la examenul gratuit
si confidential in scopul depistarii virusului HIV si a maladiei SIDA.
Testarea persoanelor cu HIV este un drept precum si o obligatie , insa orice testare de acest fel paote avea loc, doar cu consimtamintul scris, benevol si
informat al persoanei supuse testarii. Legea impune obligativitatea acordarii serviciilor de conciliere psihologica a persoanei inainte de testare.
Tetare ala HIV este gratuita, implicindu-se necesitatea unui consimtamint benevol si scris, in cazul persoanelor lipsite de discernamint pentru efectuarea
testarii este necesar consmtamintul reprezentatnului sau legal, aceeasi regula se refera si la minori.
Testarea paote fi obligatorie in temeiul unei decizii judecatoresti. Instanta de judecata poate sa oblige persoana la testarea HIV in cadrul unei cauze penale
legate de savirsirea unor infractiuni cu caracter sexual sau infractiuni contra sanatatii publice.

1.
2.
3.
4.
5.

19
Se permite testarea de santinela, adica testarea anumitor contingente de persoane : persoane aflate in detentie, femei insarcinate, utilizatori de droguri,
testarea acestor persoane se permite in scopul aflarii tendintei dinamice epidemiologice.
Daca cetatenii satraini si apatrizi snt infectati cu HIV, atunci este examinata problema parasirii teritoriului RM.
Dreptul al confidentialitatea informatia privind statutul sau.
Despre statutul HIV al persoanei, informatia medicala nu paote fi comunicata nimanui, ins este posibila informarea unor terte persoane cu acordul persoanei
infectate. Cu acordul persoanei infectate, paote fi informat :
Medicul de familie al persoanei supuse testarii ,Precum si conducatorul institutiei primare la care persoana este supusa testarii
Reprezentatntul legal a persoanei lipsita de discernamint
Parintele minorului testat
Se permite informarea conducatorului institutiei medicale unde a fost colectata proba singelui persoanei testate
Pentru informarea instantei de judecata care a dispus efectuarea testarii obligatorii.
Persoana testata este oligata sa-si informeze partenerul. Persoana are dreptul de a nu fi supus unor tratamente discriminatorii. Persoanele infectate snt
egale in drepturi cu celelalte persoane. Se interzice tratarea discriminatorie sub orice forma, inclusiv in institutiile medicale si cele balneare. A informatiei
privind persoanele infectate cu HIV. Mostra de singe se preleva de catre institutia medico-sanitara si se expediaza in laboratorul de diagnosticare a infectiei
cu HIV, al IMSP, spitalul de dermatologie si maladii comunicabile insotita de formularul completat indreptare individuala pentru investigarea singelui la
materii HIV.
Laboratorul de diagnosticare prezinta informatia despre persoanele depistate cu HIV, prin rapoarte cu privire la confirmarea de laborator, managementului
HIV/SIDA, el la rindul sau transmite aceasta informatie medicului epidimiolog al acestei insitutii medicale. Medicul epidimiolog transmite rapoartele cu
privire la cazurile noi de infectare HIV :
Medicului care a initiat testarea (institutia in care a fost efectuata consilierea si testarea)
Medicului infectionist de la locul de trai al persoanei si cabinetelor teritoriale pentru supravegherea medicala in conditii de ambulator a perosanelor infectate
cu HIV
Prezinta trimestrial centrului national de sanatate publica informatii depersonalizate privind depistarea cazurilor noi de infectii cu HIV, cu urmatorul
continut : gen, virsta, teritoriu aDreptul medicalinistrativ, motivul testarii, data confirmarii diagnosticului.
Medicul
Efectuarea consiliierii post test a persoanei cu statu HIV pozitiv si prezentarea persoanei, a rezultatului testarii.
O averitzeaza in scris asupra necesitatii respectarii regulilor de prevenire, a raspindirii infectiei cu HIV, precum si raspundeiri penale , pentru punerea
intentionate in pericol de contaminare a altei perosanei, sau pentru infectarea intentionata a acesteia. O alta actiune a medicului este ca el refera perosana cu
statut HIV pozitiv la medicul infectionist de la locul de trai, si la cabinetul teritorial pentru supravegherea medicala si tratament anti-retroviral
Modul de transmitere a informatiei cu privire la stadiul SIDA
SIDA se descifreaza : sindromul imunodeficientii dobindite care este faza a maladiei determinata de HIV
HIV : virusul imunodeficientii umane , virus care conduce la reducerea si distrugerea sistemului imun al organismului, si provoaca maladia SIDA.
Stadiul SIDA poate fi stabilit de orice medic, determina acest stadiu in conformitate cu ghidul national de tratament in infectia HIV si SIDA.
Dupa stabilirea acestui stadiu medicul expediaza cu titlul confidential cu privire la datele de pasaport a pacientului, diagnosticul care a determinat stabilirea
stadiului SIDA, toate acestea fiind comunicate epidemiologului.
Orice institutie medicala care stabileste decesul persoanelor infectate cu HIV prezinta medicului epidemiolog copia certificatului medical.
Tratament anti-retroviral sau ARV : aplicare a preparatelor specifice care au drept efect incetinirea replicarii si raspindirii virusului HIV in corpul uman.
Profilaxie post expunere , tratament antiviral pe termen scurt cu scopul de a reduce pericolul infectarii cu HIV, dupa o eventuala expunere in cadrul
activitatii profesionale, sau prin intermediul unui viol.
Consiliere si testare benevola
Consiliere pre si post testare, inclusiv consilierea in vederea obtinerii unui consimtamint informat pentru testare la marcherii HIV.
Standarde universale de precautie : reguli ce stabilesc pentru serviciile de asistenta medicala si alte servicii, conditiile obligatorii de prevenire a infectarii
cu HIV, prin expunere la contactul direct cu singele si alte lichide biologice.
Infectare nozocomiala : infectare cu HIV prin intermediul interventiilor si manoperelor medicale.
Prevederi legale privind prevenire ainfectiei HIV/SIDA
Statul este obligat la nivel national de elaborarea si implementarea programelor educationale, menite sa informeze si sa educe copii incepind cu virsta de
12 ani, adolescentii si tinerii privind comportamentul responsabile si inofensive. Problemele ce tin de prevenirea infectiei HIV/SIDA se includ in curicula
obligatorie a invatamintului secundar, mediu, special, superior si postuniversitar in activitatile educative, formale si neformale in rindul adolescentilor
institutionalizati al tinerilor cu dezabilitati
Tema: RSPUNDEREA JURIDIC N DREPTUL MEDICAL. LITIGII
Raspunderea juridica in dreptul medical consta in recunoasterea din punct de vedere juridic a incalcarilor unor norme de conduita profesionala. Orice
medic este raspunzator pentru fiecare dintre actele sale profesionale. In dreptul medical snt promovate urmatoarele principii de practica medicala:
1. Principiul legalitatii incriminarii, care constituie o garantie a drepturilor si libertatilor cetatenesti
2. Principiul personalitatii raspunderii penale a carui consecinta este raspunderea pentru faptele altuia fiind de esenta civila.
3. Principiul individualizarii raspunderii care implica gradarea sanctiunii in functie de gravitatea faptei comise.
4. Principiul egalitatii in fata legii, care exprima regula conform careia normele legale se aplica in egala masura tuturor persoanelor, indiferent de rasa,
profesiune si pozitie sociala.
5. Principiul umanismului care asigura apararea societatii fata de cei care incalca normele sociale precum si reeducarea si reinsertia sociala a acestora.
Raspunderea poate fi:
1. Raspunderea juridica civila
2. Raspunderea juridica penala
3. Raspunderea juridica contraventionala
4. Raspunderea juridica disciplinara
Raspunderea juridica civila este reglementata in afara de dreptul medical si in legislatia civila, astfel, conform art. 1938 CC, persoana fizica sau juridica
poate fi atrasa la raspundere civila pentru actiunea sau inactiunea ilicita fata de alta persoana, in acest caz, cel care a actionat ilegal si cu vinovatie va fi tinut
sa recupereze prejudiciul material, dar si in cazurile prevazute de lege, prejudiciul moral persoanei care a fost vatamata intr-un drept al sau. Conform art. 19
al Legii ocrotirii sanatatii, pacientii si organizatiile de asigurare medicala au dreptul la repararea prejudiciului prin nerespectarea normelor de tratament
medical, precum si alte incalcari ce agraveaza starea sanatatii pacientilor, ca forma de compensare, consta in recuperarea prejudiciului material real cauzat
pacientului precum si a celui moral.
Raspunderea penala apare atunci cind fapta se incadreaza juridic intr-o norma de reglementare a Codului Penal. Este necesar ca aceasta persoana sa fi
comis fapta prevazuta in Codul Penal cu vinovatie si cu intentie.
Raspunderea contraventionala apare atunci cind este incalcata o norma prevazuta in Codul Contraventional, de ex. neachitarea primelor de asigurare
obligatorie.

20
Raspunderea disciplinara apare in situatiile de incalcare a prevederilor din Codul Muncii, fiind sanctionate cu avertisment, mustrare, mustrare aspra,
concediere.
Pentru angajarea raspunderii civile a medicului, este necesara intrunirea cumulativa a 4 conditii:
- fapta ilicita
- prejudiciul
- raport de cauzalitate intre fapta medicului si prejudiciul produs
- vinovatia medicului.
Faptele ilicite snt conduite ale omului prin care se incalca normele dreptului obiectiv sau regulile de convietuire sociala savirsite fara intentia de a
produce efecte juridice impotriva autorului lor, efecte care totusi se produc in puterea legii. Cu alte cuvinte, prin fapta ilicita intelegem actiunea sau
inactiunea care are ca rezultat incalcarea drepturilor subiective sau a intereselor legitime ale unei persoane. Obligatia de diligenta presupune sirguinta, silinta
din partea medicului in efectuarea muncii sale. Incalcarea acesteia fiind rezultatul neglijentei sau imprudentei.
Conform dreptului medical englez, elementul de baza in stabilirea neglijentei este caracterul rezonabil al conduitei medicului apreciat in functie de
imprejurarile cauzei. Conduita rezonabila nu este neglijenta, cea nerezonabila este considerata culpabila.
Neglijenta reprezinta omisiunea de a face ceva ce un om cu prudenta modesta ghidat dupa aspectele specifice conduitei omului grijuliu ar face sau
dimpotriva, a face ceva ce un om prudent si diligent nu ar face. Neglijenta presupune nereusita de a actiona in concordanta cu standardele unui medic cu o
competenta normala, cu precizarea ca este vorba despre unul sau mai multe standarde acceptabile. Un doctor nu este vinovat de neglijenta daca a actionat in
concordanta cu o practica acceptabila de un corp medical responsabil specializat in aceasta directie.
In acest sens, pentru constatarea neglijentei, instantele engleze au statuat intr-o speta o regula numita testul Bolam. Conform acestei reguli, un doctor nu
este neglijent daca actioneaza in concordanta cu o practica acceptata in momentul acela de o parte a corpului medical, desi ceilalti doctori au adoptat o
practica diferita. Cu alte cuvinte, legea nu condamna o practica medicala dind preferinta alteia, aceastea fiind probleme de analiza pur medicala, ci doar
impune o obligatie de a ingriji, al carei standard este stabilit tot de medici.
Notiunea malpraxisului medical in conformitate cu proiectul legii malpraxisului medical.
Malpraxisul medical reprezinta eroare medicala savirsita de prestatorul serviciilor de sanatate prin actiune sau inactiune prin neglijenta, imprudenta,
ignoranta sau prin nerespectarea reglementarilor privind confidentialitatea, consimtamintul si obligativitatea acordarii serviciilor de sanatate soldata cu
producerea de prejudicii pacientului, care implica angajarea raspunderii civile.
Trebuiesc perfectionate:
-Legea malpraxisului
-Asigurarea raspunderii medicale a personalului medical
-Crearea organizatiei Colegiul Medicilor .
O abatere de la practica comun acceptabila poate fi dovada unei neglijente, dar regula nu trebuie absolutizata. Daca aceasta deviere de la practica
ar fi
considerata dovada de neglijenta, nici un doctor nu ar mai putea experimenta o tehnica sau o metoda noua de tratament fara a infrunta riscul unei actiuni in
justitie, daca acesta se devedeste a fi un esec. Contextul contemporan solicita diferentierea erorii medicale de greseala medicala. Cauzele greselii medicale
snt multiple si greu de delimitat. Se poate gresi din prea multa incredere in sine sau din cauza ideilor preconcepute. asadar erorile medicale profesionale snt
de 2 feluri:
- Erori de fapt
- Erori de norma, iar erorile de norma imputabile includ greseala medicala si infractiunea savirsita in sfera activitatii medicale profesionale.
Erori medicale de fapt (obiective si relevante) poseda urmatoarele caracteristici:
- Este o eroare relevanta (de buna-credinta) privind volumul, caracterul si tipul asistentei medicale acordate in procesul indeplinirii obligatiunilor
profesionale
- Este legata de cauzele obiective cum ar fi:
a) metoda imprecisa ori imperfecta de tratament sau diagnosticare
b) lipsa conditiilor obiective adecvate pentru acordarea ajutorului necesar (timp limitat, lipsa intrumentelor necesare)
c) experienta insuficienta a lucratorului medical
- Este neimputabila, cu alte cuvinte nu produce efecte juridice
- Conditioneaza perceperea incorecta si falsa a situatiei reale
- Nu poate fi prevazuta si evitata in pofida atitudinii atente si minutioase
- Este rezultatul unei imperfectiuni a stiintei medicale la acel moment sau a unei reactivitati particulare a bolnavului (evolutia complicata a bolii,
simptomatica atipica, reactie alergica neprevazuta, prezenta unei boli necunoscute, particularitatile anatomice ale organismului)
- Se conduce in conditiile perfect normale de exercitare a profesiunii de medic
- Este situatia in care orice alt lucrator medical ar fi produs acelasi prejudiciu in aceleasi conditii de lucru.
Erori medicale de norma (subiective si irelevante) care constituie malpraxis medical, totodata greseala medicala si infractiunea comisa in sfera activitatii
medicale profesionale constituie formele mapraxisului medical. Caracteristicile snt urmatoarele:
- Tine de deficienta de atitudine profesionala
- Este imputabila, implica raspunderea juridica
- Este rezultatul nerespectarii normelor unanim recunoscute si acceptate in medicina
- Se afla in legatura de cauzalitate directa cu comportamentul lucratorului medical sau farmaceutic
- Reprezinta neaplicarea sau nerespectarea unor norme de comportament profesional pe care un alt profesionist in aceleasi conditii le-ar fi respectat
- Este generatoare de pagube si prejudicii pentru pacient
- Este savirsita din imprudenta, subiectul a prevazut posibilitatea abstracta de survenire a consecintelor prejudiciabile pentru pacient, dar din motive
neintemeiate si usuratice era convins ca ele nu vor surveni (sineincredere exagerata), sau nu a prevazut survenirea urmarilor respective desi trebuia si putea
sa le prevada (neglijenta)
- Sint de 2 feluri:
a) comisive: atunci cind snt intreprinse actiune care nu snt provocate de necesitatea obiectiva
b) omisiva: atunci cind nu se intreprind actiunile ce se impun ca necesare si obligatorii in situatia concreta (prin refuzul medicului de a-si asuma un risc
util bolnavului).
Malpraxis medical comis la etapa de diagnosticare:
1. Anamneza incompleta
2. Examinarea functionala defectuoasa:
a) insuficienta
b) irezonabila
4. Evaluarea incorecta a informatiei obtinute:
a) Evaluarea incorecta a datelor clinice
b) Evaluarea incorecta a electrocardiografiei
c) Evaluarea a ultrosonografiei
d) Evaluarea incorecta a rezultatelor endoscopice
5.Consultul medical defectuos
Malpraxis medical comis la etapa de tratament.

21
Malpraxis medical comis la etapa de profilaxie si reabilitare.