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CURSO GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA - UPAO
TEORIA: VAGINITIS
AGOSTO 2015
DOCENTE: CHRISTIAN ALARCON
GUTIERREZ

VAGINITIS
Flora vaginal, vaginitis por cndida,
trichomonas, vaginosis bacteriana.
Definicin,
cuadro
clnico,
clasificacin, exmenes auxiliares,
Dx. Y tratamiento. Sndrome de flujo
vaginal

FLORA VAGINAL NORMAL


LA FVN DE UNA MUJER SANA, ASINTOMATICA Y EN
EDAD
FERTIL
COMPRENDE
DIVERSOS
MICROORGANISMOS
AEROBIOS,
AEROBIOS
FACULTATIVOS Y ANAEROBIOS OBLIGADOS.
LOS ANAEROBIOS
AEROBIOS (10/1)

PREDOMINAN

SOBRE

LOS

EL 95% DE LAS BACTERIAS SON LACTOBACILLUS SP.


WILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009

WILLIAMS, GINECOLOGIA ,
2009

FLORA VAGINAL NORMAL


AUN SE DESCONOCE LA FUNCION Y LA RAZON DE LA
COLONIZACION BACTERIANA DE LA VAGINA.
EXISTEN BACTERIAS EN UNA RELACION SIMBIOTICA
CON EL HOSPEDADOR Y ESTA RELACION ES
MODIFICABLE, SEGN EL MICROORGANISMO.
ESTOS MICROORGANISMOS SE UBICAN EN LOS
SITIOS QUE SATISFACEN SUS NECESIDADES PARA LA
SUPERVIVENCIA Y SON EXCLUIDOS DE LA CAPACIDAD
DESTRUCTORA PARA IMPEDIR INFECCIONES DE
HOSPEDADOR
WILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009

FLORA VAGINAL NORMAL


DENTRO DE ESTE ECOSISTEMA VAGINAL. ALGUNOS
MICROORGANISMOS PRODUCEN SUSTANCIAS COMO EL
ACIDO LACTICO Y PEROXIDO DE HIDROGENO QUE INHIBEN
A LOS MICROORGANISMOS QUE NO SON PARTE DE LA FVN.
ADEMAS,
OTROS
COMPUESTOS
ANTIBACTERIANOS,
LLAMADOS BACTERIOCINAS, OFRECEN UNA FUNCION
SIMILAR Y COMPRENDEN PEPTIDOS COMO ACIDOCINA Y
LACTACINA
ADEMAS DIVERSOS TIPOS DE BACTERIAS PRODUCEN
FACTORES PROTEINACEOS DE ADHERENCIA Y SE FIJAN A
LAS CELULAS DEL EPITELIO VAGINAL
WILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009

FLORA VAGINAL NORMAL


COMO PROTECCION EN CONTRA DE
MUCHAS DE ESTAS SUSTANCIAS
TOXICAS,
LA
VAGINA
SECRETA
INHIBIDOR
DE
LA
PROTEASA
LEUCOCITICA.
ESTA PROTEINA PROTEGE A LOS
TEJIDOS
LOCALES
DE
LOS
PRODUCTOS TOXICOS Y DE LAS
WILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009
INFECCIONES

pH VAGINAL

VARIA ENTRE 4 Y 4.5


RESULTADO DE LA PRODUCCION DE ACIDO
LACTICO, ACIDOS GRASOS, Y OTROS ACIDOS
ORGANICOS POR ESPECIES DE LACTOBACILLUS .
LA FERMENTACION DE AMINOACIDOS DE LAS
BACTERIAS
ANAEROBIAS
TIENE
COMO
RESULTADO
LA
PRODUCCION
DE
ACIDOS
ORGANICOS, AL IGUAL QUE EL CATABOLISMO
BACTERIANA DE PROTEINAS. WILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009

pH VAGINAL

EL GLUCOGENO CONTENIDO EN LA
MUCOSA
VAGINAL
SANA
PROPORCIONA NUTRIENTES PARA
MUCHAS
BACTERIAS
DEL
ECOSISTEMA VAGINAL

LA DISMINUCION DEL GLUCOGENO


EN
LAS
CELULAS
EPITELIALES
VAGINALES REDUCE LA PRODUCCION
DE
ACIDO
PROVOCANDO
UNA
ELEVACION DEL pH VAGINAL.

pH VAGINAL DE 6 A 7.5 ES MUY


SUGESTIVO
DE
DEFICIT
DE
ESTROGENOS EN AUSENCIA DE
OTROS SINTOMAS

LA CONCENTRACION DE FSH Y EL pHWILLIAMS, GINECOLOGIA , 2009

CAMBIOS EN LA FLORA
VAGINAL

CAMBIOS EN LA FLORA
VAGINAL

PREPUBERAL:
COCOS
GRAM
(+),
ENTEROBACTERIAS
MUJER EN EDAD FERTIL: LACTOBACILLUS, BACILOS
GRAM (+), GRAM (-) ANAEROBIOS
POSTMENOPAUSICA: SIMILAR AL PREPUBERAL

CAMBIOS EN LA FLORA
VAGINAL

VAGINOSIS BACTERIANA
SINDROME POLIMICROBIANO RESULTADO DE
UNA DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
DE LACTOBACILLUS Y UN INCREMENTO EN
LAS BACTERIAS PATOGENAS.
NO HAY UN SOLO ORGANISMO CUYA
PRESENCIA CONFIRME EL DIAGNOSTICO
INCLUYENDO: GARDNERELLA VAGINALIS,
MOBILUNCUS
SP,
BACTEROIDES
Y
PREVOTELLA SP Y MYCOPLASMA SP.

VAGINOSIS BACTERIANA
ES LA INFECCION GENITAL INFERIOR MAS
COMUN EN MEF.
CAUSA MAS FRECUENTE DE FLUJO VAGINAL,
MAL OLOR Y VAGINITIS EN MEF Y GESTANTES.
TAMBIEN
SE
HE
RELACIONADO
CON
DIFERENTES
COMPLICACIONES
GINECOOBSTETRICAS:
PARTO PREMATURO, RPMO, ABORTO ESPONTANEO,
CORIOAMNIONITIS, ENDOMETRITIS POSTPARTO, ISO
POSTCESAREA.
INFECCIONES POSTCIRUGIA, EPI SUBCLINICA

FACTORES DE RIESGO
VAGINOSIS BACTERIANA

RAZA NEGRA
TABAQUISMO
DUCHAS VAGINALES
PRODUCTOS VAGINALES
ACTIVIDAD SEXUAL
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
ALTA TASA DE RECAMBIO DE PAREJA
SEXUAL

DIAGNOSTICO
VAGINOSIS BACTERIANA
PUEDE
SER
DX
CLINICAMENTE
O
MICROBIOLOGICAMENTE
CRITERIOS CLINICOS FUERON PUBLICADOS
POR AMSEL Y COL EN 1983, Y AUN SON
USADOS (3 DE 4).
FLUJO VAGINAL HOMOGENEO Y ADHERENTE
pH VAGINAL MAYOR DE 4.5
DETECCION EN SOLUCION SALINA DE CELULAS
CLAVE
TEST DE AMINAS +

DIAGNOSTICO
VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS MICROBIOLOGICOS, SE REALIZA UNA
TINCION DE GRAM DEL LIQUIDO VAGINAL, SIENDO
ESTE METDO EL MAS UTILIZADO, CONSISTE EN:
CUANTIFIACION DE LACTOBACILLUS SP
MORFOTIPOS DE PATOGENO COCO BACILOS GRAM
VARIABLES
PATOGENOS IMPLICADOS
ESCASA RESPUESTA LEUCOCITARIA

EL SISTEMA DE PUNTUACION MAS UTILIZADO FUE


REALIZADO POR NUGENT Y COL.

DIAGNOSTICO
VAGINOSIS BACTERIANA

EL DX SE BASA EN SCORE QUE SE OBTENGA:


0 4 NORMAL
4 6 INDETERMINADO
7 10 CONFIRMADO

TRATAMIENTO
VAGINOSIS BACTERIANA

TASA DE CURA 75-85 %, SIMILAR ENTRE METRONIDAZOL,


TINIDAZOL (ORAL Y VAGINAL).
SE REPORTA EN MUCHOS ESTUDIOS ALTAS TASAS DE
RECURRENCIA, HASTA EL 33% RECURREN DENTRO DE 3
MESES. EN ESTOS CASOS SE RECOMIENDO EXTENDER LA
TERAPIA POR 10 A 14 DIAS.
USO DE PROBIOTICOS NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
CONDICION MUY COMUN, QUE AFECTA HASTA EL 75% DE
MUJERES AL MENOS UNA VEZ EN SU VIDA.

MAS FRECUENTE POR CANDIDA ALBICANS (70%), SIN


EMBARGO TAMBIEN EXISTEN OTRAS C. GLABRATA,
PARAPSILOSIS Y TROPICALES QUE ESTAN EMERGIENDO.

EL DEPOSITO PRINCIPAL DE CANDIDA ES EL RECTO, PERO


LA COLONIZACION VAGINAL ES COMUN.

LOS FACTORES ASOCIADOS A ESTA COLONIZACION


E
INFECCION SINTOMATICA SON: SUCEPTIBILIDAD DEL
HUESPED, RESPUESTA INMUNE Y VIRULENCIA DE LA
CANDIDA

LOS

SINTOMAS

SON

PRODUCTO

DEL

EXCESO

DE

FACTORES DE RIESGO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

ACTIVIDAD SEXUAL
RECIENTE USO DE ANTIBIOTICOS
EMBARAZO
INMUNOSUPRESION (VIH O DIABETES
MELLITUS)

MANIFESTACIONES CLINICAS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
FLUJO ESPESO BLANQUECINO EN
REQUESON,LECHE
CORTADA,
ADHERIDO A LA VAGINA.
PRURITO, DOLOR, ARDOR, ERITEMA,
EDEMA VULVAR Y/O VAGINAL.
DISURIA TERMINAL
DISPAREUNIA SUPERFICIAL
RECURRENTE: 4 O MAS EPISODIOS
EN 1 AO.

MANIFESTACIONES CLINICAS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

DIAGNOSTICO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
REQUIERE DE UNA ADECUADA ANANMESIS Y
EXAMEN PELVICO.
ERITEMA Y EDEMA VAGINOVULVAR ASOCIADO A
FLUJO BLANQUECINO ESPESO ADHEREIDO A LAS
PAREDES VAGINALES APOYAN EL DIAGNOSTICO
LA SECRECION VAGINAL TIENE UN pH MAYOR DE 4.5
PRUEBA DE AMINAS NEGATIVO
TINCION GRAM REVELA ABUNDATES PMN, HIFAS Y
PSEUDOHIFAS
SE RECOMIENDA CULTIVO DE LA CANDIDA EN
CASOS COMPLICADOS Y/O SEVEROS,
RECURRENTES.

DIAGNOSTICO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
ES
NECESARIO
SOLO
CUANDO
ES
SINTOMATICA, MAS DEL 20% DE MUJERES
PUEDEN TENER LEVADURAS COMO PARTE
DE SU FLORA NORMAL VAGINAL.
EN EL EMBARAZO SE PUEDE PROLONGAR Y
TIENE
SINTOMAS
MAS
SEVEROS,
Y
REQUIERE TERAPIAS DE MAYOR DURACION,
SOLO
AZOLES
TOPICOS
SON
RECOMENDADOS, HASTA POR 14 DIAS.

TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

VAGINITIS
TRICHOMONIASICA
T.
vaginalis
ES
UN
PARASITO
PROTOZOOARIO
ANAEROBICO
FLAGELADO, QUE SE ADHIERE A LAS
CELULAS EPITELIALES DEL TRACTO
UROGENITAL.
LA PREVALENCIA EN EUA ES DE 3.1%
EN MEF.
GLOBALMENTE ES CONSIDERADA LA
ITS
NO
VIRAL
MAS
COMUN,
REPORTANDOSE 170 MILLONES DE

MANIFESTACIONES CLINCIAS
VAGINITIS TRICHOMONIASICA

HASTA UN 64-90% DE LAS PERSONAS INFECTADAS


NO TIENEN SINTOMAS
LA INFECCION PUEDE PERSISTIR DURANTE MESES O
AOS
LOS VARONES TIENE MENOS SINTOMAS QUE LAS
MUJERES,
SIRVIENDO
COMO
VECTORES
ASINTOMATICOS.
DENTRO DE LOS SINTOMAS SE PUEDE
ENCONTRAR: URETRITIS, DISURIA, DESCARGA
CLARA O MUCOPURULENTA.
EN LAS MUJERES EL MICROORGANISMO SE PUEDE
ENCONTRAR EN LA VAGINA, CUELLO UTERINO,
VEJIGA Y GLANDULAS DE SKENE Y/O DE BARTOLINO.
EDEMA VULVAR, FUJO VAGINAL CON O SIN MAL
OLOR VERDE O AMARILLO Y DE APARIENCIA
ESPUMOSA.
ADEMAS DISURIA, PRURITO INTENSO, VULVITIS Y

DIAGNOSTICO
VAGINITIS TRICHOMONIASICA
LA VISUALIZACION MICROSCOPICA DEL
PARASITO TIENE UNA SENSIBILIDAD
HASTA DEL 65%, Y LAS MUESTRAS
DEBEN VISUALIZARCE DENTRO DE LOS
10 MIN DE RECOGIDA LA MUESTRA.
CULTIVO DE T. vaginalis TIENE UNA
ALTA ESPECIFICIDAD (casi 100%), PERO
UNA MENOR SEINSIBILIDAD (75%).

DIAGNOSTICO
VAGINITIS TRICHOMONIASICA
TIRA REACTIVA DE INMUNOENSAYO
ES
UNA
PRUEBA
RAPIDA
DE
ANTIGENO CON RESULTADOS EN 10
MIN.
SENSIBILIDAD
DE
82-95%
Y
ESPECIFICIDAD DE 97-100%
ES UNA ITS, Y SU DIAGNOSTICO
BRINDA
LA
OPORTUNIDAD
DE
TAMIZAR Y/O DETECTAR OTRAS ITS.

TRATAMIENTO
VAGINITIS TRICHOMONIASICA
METRONIDAZOL ORAL 2G DOSIS UNICA
METRONIDAZOL ORAL 500 MG 2 VECES AL DA X 7
DIAS
TASA DE CURACION DE 88%
LAS PAREJAS SEXUALES DEBEN SER TRATADAS
SIMULTANEAMENTE.
SOLO EL 5% DE LAS T. vaginalis SON RESISTENTES
AL METRONIDAZOL. ALTAS DOSIS Y POR TIEMPO
PROLONGADO SON EFECTIVOS EN ESTOS CASOS.
UNA ALTERNATIVA EN CASOS DE RESISTENCIA ES
TINIDAZOL ORAL 2 G DOSIS UNICA.

TRATAMIENTO
VAGINITIS TRICHOMONIASICA
NO ESTA RECOMENDADO TAMIZAR ALAS PAREJAS, PERO SI
DARLES TRATAMIENTO.
AMBOS EL PACIENTE Y LAS PAREJAS DEBERIAN TENER EL
MISMO TRATAMIENTO.
NO SE RECOMIENDA REALIZAR EXAMENES DESPUES DEL
TRATAMIENTO, PERO SI EVUALUAR LOS SINTOMAS.
GESTACION ESTA ASOCIADO CON PARTO PRETERMINO,
RPMO, EL METRONIDAZOL ES SEGURO DURANTE EL
EMBARAZO
Y
NO
AUMENTA
EL
RIESGO
DE
TERATOGENICIDAD.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VAGINITIS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

GRACIAS