ABNORMAL PUERPERIUM

SUB. TOPIK
:
PUERPERAL COMPLICATIONS

Pengenalan.
Semasa bersalin ibu mengalami berbagaibagai masalah dan kemungkinan
terdedah kepada berbagai-bagai
komplikasi

antara komplikasi yang berlaku

After Pain
Kesan trauma semasa labor
Infeksi
Gangguan salur darah
Perdarahan post partum
Gangguan psikiatrik
Gangguan payudara

1.after Pain
- Kesakitan akibat dari involusi uterus
- Kesakitan berulang kerana pengecutan uterus
lambat akibat dari sub involusi
- Proses involusi uterus berlaku dan menyebabkan
uterus mengecut dan mengecil 1- 2.5sm setiap
hari
- Proses involusi akan terbantut sekiranya
terhalang oleh sisa kelahiran peringkat ketiga
tertinggal di mana uterus tidak dapat kontrak dan
retrak dengan sempurna dengan ini ibu akan
merasa kesakitan yang kuat dan berpanjangan

Faktor Penyebab
- Tertinggal sisa kelahiran seperti membrane
atau kotiledan plasenta
- Pundi kencing penuh yang menghalang
involusi uterus berlaku
- Kurang ambulasi awal

Pengurusan

Galakkan ibu selalu membuang air kencing

supaya pundi kencing dapat dikosongkan dan
proses involusi tidak terhalang

Galakkan ambulasi awal untuk menggalakan

sirkulasi seperti berjalan ke bilik air dan senaman
abdomen yang boleh membantu involusi cepat
Laporkan kepada doktor sekira after pain
berlarutan dan mungkin doctor boleh melakukan
pemeriksaan ultra sound untuk mengesan
sekira terdapat sisa kelahiran yang tertinggal

Nasihat / pendidikan kesihatan:

semasa klinik antenatal ibu diberitahu masalah
after pain dan cara mengatasinya.
Seperti - ibu harus mencuba kencing dan
kosongkan bladder sebaik mungkin untuk
mengalakan proses involusi cepat semasa
postnatal.
ambulsi awal sangat bagus galakkan sirkulasi
darah involusi lebih cepat.
jika ada sebarang masalah beritahu jururawat
atau doktor dengan segera

Kesan trauma semasa labor

Tisu lembut di trek reproduktif mungkin tercedera
Kecederaan pada perineum, vulva, vagina dan anus
Kekoyakan perineum mengikut keterukan
- Kekoyakan 1 - melibatkan mukosa di vagina dan kulit
perineum
- Kekoyakan 2 - melibatkan lapisan dalam otot perineal
- Kekoyakan 3 - episiotomi yang panjang melibatkan
anus
- Kekoyakan 4 - melibatkan sphincter dan mukosa anus

Kecederaan lain

Servik dan kekoyakan vagina yang

ekstended
Kekoyakan pada servik di kesan apabila
perdarahan vagina tidak berhenti walaupun
uterus telah kontrak
Rawatan segera untuk kekoyakan yang teruk
Kekoyakan 2 - perlu dijahit dengan segera
Kekoyakan 3 dan 4 di jahit di bawah
anesthesia

Penjagaan seterusnya
a) Sakit, ketidak selesaan disebabkan oleh
hematoma
dan edema
Dikurangkan dengan pemberian analgesik, ice
pack atau hot compress
Kebersihan diri:- mandi air suam menyelesakan
- Makanan low residual untuk beberapa hari
untuk mengelakkan kecederaan lebih teruk
selepas 3 hari glycerine supp. mungkin diberikan
untuk melembutkan najis

Kecederaan pada trek urinari

Terjadi masa labor yang panjang, kepala

fetus menekan uretra dan dasar blader
hematoma dan edema seterusnya kekejangan
pada sphinter internal
Tekanan yang teruk boleh menjadikan
necrosis pada tisu internal dan pembentukkan
fistula vesikal vaginal
Sebarang kecederaan menjadikan retensi
urin kehilangan tonasi otot dan sphinter over
flow atau severe retensi

Rawatan

Kemasukan kateter jika urin lebih 1L, ia tidak

dikosongkan terus kateter ditutup kemudian dikosongkan
L apabila blader kosong, biarkan 24 jam ( continuously
) sebelum di buang, kateter ditutup dan urin dikeluarkan
intermitent untuk membantu tonasi blader untuk 48 jam
I/O dibuat
Ambulasi digalakkan
Senaman lantai pelvik dimulakan untuk beberapa bulan
Pendidikan kesihatan :pemakanan - high protein bantu dalam penyembuhan
luka dan low residual untuk beberapa hari permulaan
untuk mengelakkan kecederaan lebih teruk.

INFEKSI
Puerperal pyrexia:
Klinikal manifestasi

Demam

Selepas 24 jam bersalin dengan nadi

meningkat 100b/min kadang kala diikuti dengan
rigor
Palpasi abdomen

Uterus besar ( bulky ) lembut

Fundus high tinggi melebihi paras umbilikal

Sakit bila disentuh ( tanda subinvolution )

Lokia

Banyak / jumlah

Berbau busuk

Warna kemerah - merahan atau coklat

Jika jangkitan pada perineal

Perineum inflamed

Merah, bernanah

Percantuman tidak

Pengurusan

Beritahu doktor jika demam dan fundal height bertambah atau

luka tercemar
Temubual untuk selidik jenis kelahiran punca jangkitan
Periksa luka di perineum buat VE (guna Spekulum) menilai
keadaan servik
Rawatan bergantung kepada punca eg:Demam antipyretic
Insomnia sedative
Sakit analgesik
Jika perdarahan banyak retained plasenta exploration
dilakukan
Jika disebabkan jangkitan di perineum dressing dan dijahit
semula

Pemerhatian tanda vital

Uterus ketinggian.
Lokia amoun, bau
Bladder kosongkan ( elak subinvolution )
Buah dada bantu penyusuan ibu - teknik yang
betul (kesan demam disebabkan breast
engogement

b). Pueperial pyrexia

Definisi;
Demam semasa dalam pantang lebih 38C
berlaku 2 atau 3 x dalam 14 hari
Faktor penyebab

Trek genital
Perineum, vagina, servik, uterus
Buah dada bengkak abses
Sistem urinari infeksi
Thrombosis DVT
Sistem pernafasan
Selsema, selepas anesthesia