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I.
DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombres
Sexo
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Procedencia
Grado de Instruccin
Nmero de hermanos
Lugar entre hnos.
Ocupacin
Estado Civil
Nmero de hijos
Religin
Domicilio
Informantes
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Referido por
Examinada por
Fechas de Evaluacin
:
:
L.V.V
Femenino
23 aos
25 de mayo de 1992
Bambamarca
Bambamarca
Superior
Tres hermanos
Cuarto orden
Estudiante de arquitectura
Soltera
Ninguno
Adventista
Casa huerta El Inti, Los capuchinos Lote 10
Directo
Est. De Psic.
05 de octubre del 2015
II.
MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin de CI.
III.
Observacin y entrevista
IV. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA.
La examinado es de aproximadamente 1.68 m. de estatura, de raza mestiza, tez blanca clara,
cabello castao claro, lacio y largo, cara larga ovalada, cejas finas, ojos marrones claros , nariz
mediana, boca mediana. De contextura delgada, extremidades superiores e inferiores en
adecuada proporcin con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste un pantaln jean azul, una blusa turquesa y unos zapatos negros de
cuero, su vestimenta estuvo acorde a su edad, sexo y a la estacin, con aseo adecuado y a la
observacin no aparenta la edad que tiene, aparenta ser de menos edad.
OBSERVACIN DE CONDUCTA.
La examinada durante las sesiones, se mostr colaboradora y con disposicin a realizar las
actividades que se le solicitaban, sin embargo, demostraba preocupacin y ansiedad durante la
evaluacin.
Su lenguaje es fluido y muy claro, con iniciativa de intervenir en el dilogo de forma espontnea,
su tono de voz es modulado presentando un buen nivel de procesamiento de informacin.
V.
RESULTADOS:
Test
WAIS III
Dimensiones
EscalaComplet
a
rea Verbal
rea ejecutiva
Puntaje
126
76
50
CI
109
116
90
Categora
Promedio
Promedio alto
Promedio
1. rea Intelectual.
La examinada obtiene actualmente un C.I. Total de 109 que lo ubica en la categora diagnstica
de Promedio, con resultados parciales, en la Escala Verbal, un C.I. de 116 ubicndose en la
categora diagnstica promedio alto, y en la Escala Ejecutiva un C.I. de 90 , correspondindole a
la categora diagnstica de Promedio.
A nivel factorial presenta los siguientes ndices:
VIII. RECOMENDACIONES:
Firma
INFORME PSICOMTRICO
IX. DATOS DE FILIACIN:
X.
Apellidos y Nombres
Sexo
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Procedencia
Grado de Instruccin
Nmero de hermanos
Lugar entre hnos.
Ocupacin
Estado Civil
Nmero de hijos
Religin
Domicilio
Informantes
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Referido por
Examinado por
Fechas de Evaluacin
:
:
R.A.Q
Masculino.
44 aos
24 de diciembre de 1970
Lima
Lima
Superior completa.
Cuatro hermanos.
Segundo lugar
Comerciante
Soltero
Ningn hijo
Adventista
Casa huerta El Inti, Los capuchinos Lote 10
Directo
Est. De Psic.
04 de octubre del 2015
MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin de CI.
XI.
Observacin y entrevista
XII. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA.
El examinado es de aproximadamente 1,60 m. de estatura, de raza mestiza, tez morena, cabello
negro, lacio y corto, cara redonda, cejas pobladas, ojos negros, nariz pequea, boca pequea.
De contextura gruesa, extremidades superiores e inferiores en adecuada proporcin con el
cuerpo.
Durante las sesiones, vesta un pantaln negro elegante, camisa celeste a cuadros y unos
zapatos negros, acorde a su edad, sexo y a la estacin, adecuadamente aseado.
OBSERVACIN DE CONDUCTA.
El examinado durante las sesiones, se mostr colaborador y con disposicin a realizar las
actividades que se le solicitaban, sin embargo, mostr signos de ansiedad y preocupacin por
problemas personales.
Su lenguaje es fluido y claro, sin embargo, no mostr iniciativa de intervenir en el dilogo de
forma espontnea, su tono de voz es bajo presentando disminucin en la velocidad de su nivel
de procesamiento de informacin.
XIII. RESULTADOS:
Test
Dimensiones
Escala Completa
rea Verbal
rea ejecutiva
WAIS III
Puntaje
124
74
50
CI
108
74
90
Categora
Promedio
Bajo
Promedio
2. rea Intelectual.
El examinado obtiene actualmente un C.I. Total de 108, que lo ubica en la categora diagnstica
de Promedio, con resultados parciales, en la Escala Verbal, un C.I. de 74 y en la Escala
Ejecutiva un C.I. de 90, correspondindoles en ambos casos las categoras diagnsticas de
Bajo y Promedio, respectivamente.
En el anlisis del dispersigrama se observa las siguientes puntuaciones:
Firma
INFORME PSICOMTRICO
XVII.
XVIII.
DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombres
Sexo
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Procedencia
Grado de Instruccin
Nmero de hermanos
Lugar entre hnos.
Ocupacin
Estado Civil
Nmero de hijos
Religin
Domicilio
Informantes
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Referido por
Examinado por
Fechas de Evaluacin
:
:
R.A.Q
Masculino.
44 aos
24 de diciembre de 1970
Lima
Lima
Superior completa.
Cuatro hermanos.
Segundo lugar
Comerciante
Soltero
Ningn hijo
Adventista
Casa huerta El Inti, Los capuchinos Lote 10
Directo
Est. De Psic.
04 de octubre del 2015
MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin de CI.
Observacin y entrevista
XX. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA.
El examinado es de aproximadamente 1,60 m. de estatura, de raza mestiza, tez morena, cabello
negro, lacio y corto, cara redonda, cejas pobladas, ojos negros, nariz pequea, boca pequea.
De contextura gruesa, extremidades superiores e inferiores en adecuada proporcin con el
cuerpo.
Durante las sesiones, vesta un pantaln negro elegante, camisa celeste a cuadros y unos
zapatos negros, acorde a su edad, sexo y a la estacin, adecuadamente aseado.
OBSERVACIN DE CONDUCTA.
El examinado durante las sesiones, se mostr colaborador y con disposicin a realizar las
actividades que se le solicitaban, sin embargo, mostr signos de ansiedad y preocupacin por
problemas personales.
Su lenguaje es fluido y claro, sin embargo, no mostr iniciativa de intervenir en el dilogo de
forma espontnea, su tono de voz es bajo presentando disminucin en la velocidad de su nivel
de procesamiento de informacin
XXI. RESULTADOS:
Test
WAIS III
Dimensiones
Escala Completa
rea Verbal
rea ejecutiva
Puntaje
124
74
50
CI
108
74
90
Categora
Promedio
Bajo
Promedio
3. rea Intelectual.
El examinado obtiene actualmente un C.I. Total de 108, que lo ubica en la categora diagnstica
de Promedio, con resultados parciales, en la Escala Verbal, un C.I. de 74 y en la Escala
Ejecutiva un C.I. de 90, correspondindoles en ambos casos las categoras diagnsticas de
Bajo y Promedio, respectivamente.
En el anlisis del dispersigrama se observa las siguientes puntuaciones:
Obtiene una puntuacin baja con la capacidad para realizar actividades que involucran
la velocidad para procesar informacin, habilidades de razonamiento abstracto y
concreto, para el pensamiento asociativo, adems de separar los detalles esenciales
de los no esenciales, y de mantener una coordinacin viso-motriz, puesto que el
evaluado debe escribir adems de observar. Por otro lado, muestra una capacidad para
relacionar las partes en un todo, y una rapidez visual que le permite elaborar y unir
objetos, y una memoria visual para poder representar smbolos y asociarlos con su
significado.
Obtiene una puntuacin promedio de las capacidades para percibir, analizar y sintetizar
informacin, para la interpretacin de situaciones sociales, habilidad de razonamiento
no verbal, secuenciamiento visual y sentido comn, adems , coordinacin visomotora,
visualizacin espacial y habilidad para la conceptualizacin abstracta; por otro lado, una
percepcin visual, atencin, mostrando habilidad para identificar diversas caractersticas
de los objetos que faltan en ellos, adems una capacidad para para poder reproducir
diseos, elaborar conceptos y dar significado a los objetos mostrados mediante el uso
de la informacin almacenada en la memoria a largo plazo relacionando sus nuevos
conocimientos con su experiencia previa, mediante un pensamiento lgico y abstracto.
XXII.
INDICADORES DIAGNSTICOS:
XXIII.
XXIV.
RECOMENDACIONES:
Firma
10