INTERNAL MAMMARY AND MEDIAL SUPRACLAVICULAR

IRRADIATION IN BREAST CANCER

ABSTRAK
LATAR BELAKANG
Pengaruh irradiasi KGB mammaria interna dan supraklavikula medial (iradiasi
nodal daerah) yang ditambahkan ke seluruh payudara atau iradiasi dinding thoraks
setelah operasi pada kelangsungan hidup di antara wanita dengan kanker payudara
stadium awal tidak diketahui.
METODE
Secara acak wanita yang memiliki tumor utama letak sentral atau medial, terlepas
dari keterlibatan aksila, atau tumor letak eksternal dengan keterlibatan KGB aksila
yang menjalani baik seluruh payudara atau iradiasi dinding-toraks. Selain iradiasi
KGB regional atau seluruh payudara atau hanya iradiasi dinding thoraks
(kelompok kontrol). Titik akhir primer adalah keseluruhan kelangsungan hidup.
Titik akhir sekunder adalah tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit,
kelangsungan hidup bebas dari penyakit jauh, dan kematian dari kanker payudara.
HASIL
Antara tahun 1996 dan 2004, total 4004 pasien diacak. Sebagian besar pasien
(76,1%) menjalani operasi konservasi payudara. Setelah mastectomy, 73,4%
pasien pada kedua kelompok mengalami iradiasi dinding dada. Hampir semua
pasien dengan penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% pasien dengan penyakit
nodus-negatif menerima pengobatan sistemik adjuvant. Pada median follow-up
10,9 tahun, 811 pasien telah meninggal. Pada 10 tahun, kelangsungan hidup
secara keseluruhan adalah 82,3% di nodal-iradiasi kelompok dan 80,7% pada
kelompok kontrol (rasio hazard kematian dengan iradiasi nodal, 0,87; 95%
confidence interval [CI], 0,76-1,00; P = 0,06).

Tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 72,1% pada kelompok nodaliradiasi dan 69,1% pada kelompok kontrol (rasio hazard untuk perkembangan
penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,80-1,00; P = 0,04), tingkat bebas
penyakit jauh kelangsungan hidup adalah 78,0% dibandingkan 75,0% (rasio
hazard, 0,86; 95% CI, 0,76-0,98; P = 0,02), dan kanker payudara kematian adalah
12,5% dibandingkan 14,4% (rasio hazard, 0,82; 95% CI, 0,70-0,97; P = 0,02).
Efek samping akut iradiasi nodal daerah yang sederhana.
KESIMPULAN
Pada pasien dengan kanker payudara stadium awal, iradiasi node daerah memiliki
efek marginal pada kelangsungan hidup secara keseluruhan. Kelangsungan hidup
bebas penyakit dan bebas penyakit jauh kelangsungan hidup meningkat, dan
angka kematian kanker payudara berkurang.

LATAR BELAKANG
Stasiun filter pertama untuk drainase limfatik payudara adalah KGB aksila dan
KGB mammaria interna. Studi bedah telah menunjukkan bahwa Insiden
keterlibatan metastatik dari KGB mammaria interna bervariasi antara 4% dan 9%
di pasien dengan aksila negatif dengan payudara dan antara 16% dan 65% pada
pasien dengan kanker payudara node-positif aksila. Sebagai konsekuensi, diseksi
bedah mammaria interna dicoba tapi ditinggalkan pada tahun 1970, karena tidak
ada perbaikan dalam kelangsungan hidup.
Iradiasi elektif dari KGB regional kembali banyak digunakan sampai akhir 1980an, ketika menjadi kurang populer berdasarkan gambaran percobaan yang lebih
tua yang tidak menunjukkan manfaat kelangsungan hidup, meskipun terjadi
peningkatan kontrol locoregional penyakit. Ada bahkan saran dari kelangsungan
hidup jangka panjang karena iradiasi jantung. Namun, beberapa studi
memprediksi efek yang menguntungkan pada pasien yang memiliki tinggi risiko
keterlibatan KGB regional. Karena kontroversi ini, banyak pusat iradiasi hanya
melakukan iradiasi KGB axilla dan supraklavikular media pada pasien dengan
faktor risiko dan menghindari KGB mammaria interna untuk melindungi jantung.
Sebuah minat baru dalam peran elektif irradiasi dari kelenjar getah bening
regional muncul publikas hasil penelitian yang menunjukkan efek menguntungkan
dari radiasi post mastectomy dan setelah perbaikan teknik yang menyebabkan
paparan jantung berkurang kurang. Karena ketidakpastian mengenai peran internal
iradiasi mammae, Radiasi Onkologi dan Kanker Payudara Kelompok Eropa Organization Penelitian dan Pengobatan Kanker (EORTC) memulai penelitian acak,
multicenter, fase 3 (EORTC 22922/10925) untuk menyelidiki efek iradiasi KGB
mammaria interna dan supraklavikula media (di sini diistilahkan iradiasi KGB
regional). Rincian tentang populasi penelitian, teknik Radiasi, Program jaminan
kualitas, dan efek toksik setelah 3 tahun masa tindak lanjut telah dipublikasikan
sebelumnya. Kami melaporkan analisis final titik akhir primer dan sekunder,

setelah tindak lanjut median 10,9 tahun. Analisis jangka panjang yang
direncanakan setelah tindak lanjut median dari 15 dan 20 tahun.
METHODE
Pasien
Dari Juli 1996 sampai Januari 2004, total 4004 pasien yang terdaftar di 46
lembaga di 13 negara. Kriteria kelayakan termasuk telah dikonfirmasi secara
histologi sebagai adenocarcinoma mammae unilateral stage I, II, III atau dengan
tumor primer letak sentral atau medial, tanpa keterlibatan KGB axilla, atau tumor
dengan letak eksternal dengan keterlibatan KGB axilla. Pasien yang telah
menjalani operasi mastektomi atau konservasi payudara dan diseksi aksila.
Selama tahun terakhir penelitian, pasien memenuhi syarat jika mereka telah
mengalami biopsi sentinel-node diikuti dengan diseksi aksila di kasus node
positif.
Studi Desain dan Pengawasan
Setelah persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien, pengacakan dilakukan
terpusat di markas EORTC. Pasien ditugaskan untuk menjalani nodal Iradiasi-tion
daerah (dengan dosis 50 Gy dalam 25 fraksi) atau tidak iradiasi nodal daerah.
Sebuah minimisasi algo-rithm untuk pengacakan dalam rasio 1: 1 digunakan
untuk stratifikasi tugas kelompok sesuai dengan institusi, status menopause, situs
tumor dalam payudara, jenis operasi payudara, jenis aksila diseksi, stadium tumor
patologis, dan tahap nodal patologis.
Selama tindak lanjut, pasien terliha untuk 5 tahun pertama dan kemudian setiap 2
tahun kecuali kekambuhan penyakit atau terjadi kematian. Selain status kinerja
pasien (Menurut Onkologi Koperasi Timur Skala Group), kehadiran setiap bukti
klinis dari paru-paru atau fibrosis jantung, penyakit jantung, dan efek akhir
berbahaya lainnya telah tercatat. Radiografi thoraks tahunan direkomendasikan.
Pengumpulan dan analisis data yang dilakukan di markas EORTC.

Penelitian ini dirancang oleh penulis, yang menjamin keakuratan dan kelengkapan
Data dan kesetiaan untuk protokol penelitian, yang tersedia dengan teks lengkap
artikel ini pada NEJM.org. Tidak ada dukungan komersial diberikan untuk
penelitian ini, dan tidak ada orang yang bukan penulis berkontribusi menulis
naskah.
Poin Akhir
Titik akhir primer adalah kelangsungan hidup secara keseluruhan. Titik akhir
sekunder adalah tingkat bebas penyakit kelangsungan hidup, bebas penyakit jauh
kelangsungan hidup, dan kematian dari kanker payudara.
Secara keseluruhan kelangsungan hidup dihitung dari tanggal pengacakan dengan
tanggal kematian dari setiap menyebabkan. Kelangsungan hidup bebas penyakit
dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama kekambuhan lokal,
kekambuhan regional, kekambuhan jauh, kanker payudara kedua, atau kematian
dari penyebab, mana terjadi pertama. Jauh kelangsungan hidup bebas penyakit
dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama jauh penyakit atau
kematian dari setiap penyebab, mana terjadi pertama. Kematian akibat kanker
payudara dihitung dari tanggal pengacakan ke tanggal kematian dari kanker
payudara; yang lain penyebab kematian dianggap bersaing risiko. Waktu untuk
terulangnya pertama kanker payudara dihitung dari tanggal pengacakan untuk
kencan pertama kekambuhan lokal, regional kekambuhan, penyakit jauh,
kematian dari payudara kanker, atau kanker payudara ipsilateral kedua, mana
terjadi pertama.
Kanker payudara kontralateral, kanker kedua selain kanker payudara, dan
kematian akibat lainnya penyebab dianggap bersaing risiko. Untuk semua titik
akhir, data pada pasien yang telah memiliki tidak ada acara pada tanggal cutoff
untuk analisis akhir disensor pada tanggal terakhir tindak lanjut.

Analisis Statistik
Sidang ini dirancang untuk mendeteksi perbedaan 4 poin persentase (79% vs
75%) di 10-tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan seluruh
payudara atau iradiasi toraks-dinding di samping nodal daerah iradiasi
dibandingkan dengan seluruh payudara atau iradiasi dinding thoraks sendiri (rasio
hazard untuk kematian, 0.82). Kami memperkirakan bahwa 4000 pasien akan
diperlukan untuk 791 kematian terjadi, yang akan memberikan daya 80% pada
dua sisi tingkat signifikansi 5% untuk mendeteksi 4 poin persentase perbedaan,
dinilai melalui tes log-rank. Kurva time-to-event yang diperkirakan dengan
metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan penggunaan tes log-rank dua sisi.
Kejadian kumulatif kematian akibat kanker payudara dan kambuhan pertama
kanker payudara dibandingkan dengan cara uji Fine-Gray.
Analisis eksplorasi dilakukan untuk menguji heterogenitas efek pengobatan untuk
keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit di seluruh subkelompok
prespecified didefinisikan menurut stratifikasi faktor, dan plot hutan yang
digunakan untuk menyajikan hasil. Data pada semua pasien yang menjalani
pengacakan dianalisis menurut prinsip intention-to-tret. Analisis dibentuk dengan
menggunakan software SAS, versi 9.4 (SAS Institute).
HASIL
Pasien dan Karakteristik Tumor
Dari 4004 pasien yang menjalani randomisasi, 32 (0,8%) yang secara klinis tidak
memenuhi syarat, terutama karena penyakit bersamaan atau stadium tumor yang
tidak memenuhi kriteria kelayakan. An-lain 106 pasien (2,6%) tidak diperlakukan
ac-cording untuk protokol (Gbr. 1). Karakter-istics pasien adalah serupa pada
kedua kelompok belajar (Tabel 1, dan Tabel S1 di Sup-plementary Lampiran,
tersedia di NEJM.org). Usia rata-rata adalah 54 tahun. Dalam 95,8% dari

pasien, tumor primer adalah 5 cm atau lebih kecil, dan 87,5% dari pasien baik
tidak dilibatkan KGB aksila atau 1-3 yang terlibat KGB aksila. Detail mengenai
axilla surgery dirangkum dalam Tabel S2 di Lampiran Tambahan.
Pengobatan
Sebanyak 76,1% dari pasien memiliki payudara-con-melayani operasi diikuti oleh
seluruh payudara terapi Radiasi; di 85,1% dari pasien-pasien ini, terapi radiasi ini
diikuti oleh dorongan iradiasi ke tempat tumor primer. Setelah mastektomi, 73,4%
dari pasien menjalani iradiasi dinding dada. Sebanyak 7,4% dari pasien dalam
kelompok kontrol dan 8,3% dari pasien dalam nodal-iradiasi kelompok menjalani
irradiasi axilla. Pengobatan radiasi volume target terdiri dari tiga ruang interkostal
pertama, naik dan termasuk lima ruang interkostal pertama pada pasien dengan
tumor dalam kuadran yang lebih rendah. Bidang supraklavikula lateral mencapai
sendi acromioclavicular, klip ketiak apikal diposisikan oleh ahli bedah, atau
keduanya, sehingga di daerah, termasuk bagian atas aksila.
Terapi sistemik adjuvant diberikan tergantung pada faktor-faktor risiko, termasuk
keterlibatan nodal, ukuran tumor dan kelas, dan usia pasien. Hampir semua pasien
dengan penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% dari pasien dengan penyakit
nodus-negatif menerima pengobatan sistemik (Tabel S3 dalam Lampiran
Tambahan), namun rincian pengobatan yang tidak diperoleh. Total dari 41 pasien
yang secara acak ditugaskan untuk kelompok kontrol (2,0%) dan 1944 pasien
yang secara acak ditugaskan untuk nodal-iradiasi kelompok (97,1%) mengalami
mengalami iradiasi KGB regional(1936 pasien menjalani radiasi daerah dan 8
pasien menjalani parsial iradiasi regional).
Efek Samping Jangka Panjang
Di 3866 pasien yang memenuhi syarat yang menerima pengobatan ditugaskan,
efek toksik dievaluasi sekali kunjungan tindak lanjut sebelum perkembangan
penyakit atau pengembangan kanker primer baru. Evaluasi ini menunjukkan
bahwa setelah 10 tahun tindak lanjut, 3% dari pasien memiliki paru fibrosis (4,4%
pada kelompok nodal-iradiasi vs 1,7% pada kelompok kontrol, P <0,001),

1%memiliki fibrosis jantung (1,2% vs 0,6%, P = 0,06), dan 6% memiliki penyakit

jantung (6,5% vs 5,6%, P = 0,25). Tidak perbedaan yang signifikan diamati antar
dua kelompok belajar sehubungan dengan lainnya akhir beracunefek atau status
kinerja. Dibandingkan dengan laporan morbiditas 3-tahun sebelumnya, kami
menemukan peningkatan risiko fibrosis paru (Dari 0,9% menjadi 1,7% pada
kelompok kontrol dan dari 2,8% menjadi 4,4% pada kelompok nodal-iradiasi).
Sebanyak 191 kanker kedua didiagnosis di kelompok nodal-iradiasi dan 222 yang
diag berhidung pada kelompok kontrol.
Kelangsungan hidup bebas penyakit dan Distant Penyakit bebas Kelangsungan
hidup Jenis dan frekuensi kejadian ditunjukkan pada Tabel 2. Pada saat analisis
akhir, kambuh-rence penyakit di kelenjar daerah memiliki devel-oped di 139
pasien, kambuh lokal memiliki de-bangkan di 219 pasien, dan penyakit jauh
memiliki dikembangkan di 711 pasien. Kelangsungan hidup bebas penyakit pada
10 tahun adalah 72,1% (95% confidence interval [CI], 70,0-74,1) pada kelompok
nodal-iradiasi dan 69,1% (95% CI, 66,9-71,2) di kontrol kelompok (rasio hazard
untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,80-1,00; P = 0,04)
(Gambar. S1A dalam Lampiran Tambahan).
Kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup jauh bebas
penyakit
Kelangsungan hidup jenis dan frekuensi kejadian ditunjukkan pada Tabel 2. Pada
saat analisis akhir, kambuhnya penyakit di kelenjar daerah telah dikembangkan di
139 pasien, kambuh lokal memiliki de-bangkan di 219 pasien, dan penyakit jauh
memiliki dikembangkan di 711 pasien. Kelangsungan hidup bebas penyakit pada
10 tahun adalah 72,1% (95% confidence interval [CI], 70,0-74,1) pada kelompok
nodal-iradiasi dan 69,1% (95% CI, 66,9-71,2) di kontrol kelompok (rasio hazard
untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,80-1,00; P = 0,04)
(Gambar. S1A dalam Lampiran Tambahan). Bebas penyakit jauh kelangsungan
hidup pada 10 tahun adalah 78,0% (95% CI, 76,1-79,8) di antara pasien yang
menjalani iradiasi daerah nodal dan 75,0% (95% CI, 73,0-77,0) di antara pasien

yang tidak menjalani penyinaran nodal daerah (P = 0,02) (Gambar. 2A). Tingkat
terulangnya pertama kanker payudara pada 10 tahun adalah 19,4% (95% CI, 17,621,1) dalam kelompok nodal-iradiasi, seperti dibandingkan dengan 22,9% (95%
CI, 21,0-24,8) di kelompok kontrol (P = 0,02) (Gambar. S2 di Lampiran
Tambahan). Jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk menghindari salah
kekambuhan kanker payudara adalah 30.
Kelangsungan hidup secara keseluruhan dan Mortalitas Kanker Payudara
Secara total, 382 pasien yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 429 pasien yang
tidak menjalani penyinaran nodal daerah mati. Keduanya kelompok, penyebab
utama kematian adalah payudara bisa-cer (259 pasien dalam kelompok nodaliradiasi dan 310 pasien pada kelompok kontrol). Secara keseluruhan kelangsungan
hidup pada 10 tahun adalah 82,3% (95% CI, 80,4 untuk 83,9) di antara pasien
yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 80,7% (95% CI, 78,8-82,5) di antara
pasien yang tidak menjalani daerah iradiasi nodal (P = 0,06) (Gambar. 2B).
Manfaatnya sehubungan dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan tetap
perbatasan-line signifikan dengan penyesuaian simultan untuk faktor stratifikasi
(P = 0,05).
Pada 10 tahun, tingkat kematian dari payudara kanker adalah 12,5% (95% CI,
11,0-14,0) di antara pasien dalam kelompok nodal-iradiasi dan 14,4% (95% CI,
12,8-16,0) di antara pasien di kelompok kontrol (P = 0,02) (rasio hazard, 0,82;
95% CI, 0,70-0,97; P = 0,02). Jumlah yang diperlukan untuk memperlakukan
untuk menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39 untuk populasi
pasien secara keseluruhan. Data yang dalam Gambar S1B di Tambahan Appendix.
Grup risiko
Efek perawatan pada semua titik akhir adalah inde-penden dari semua faktor
stratifikasi (P> 0,10) (Gambar. 3, dan Gambar. S3 di Tambahan Appen-dix). Kami
menemukan sedikit lebih jelas ben-efit iradiasi nodal daerah sehubungan dengan
kelangsungan hidup secara keseluruhan ketika kedua kemoterapi dan Terapi

hormonal diberikan sebagai adjuvant terapi sistemik (rasio bahaya untuk

kematian, 0,72; 95% CI, 0,55-0,94). Namun, efek ini mungkin mencerminkan
beberapa perbedaan dalam biologi tumor hormon reseptor-positif, sejak adjuvant
terapi tidak acak (Gambar. S4 di Lampiran Tambahan)
PEMBAHASAN
Pada follow-up median 10,9 tahun, penelitian kami menunjukkan bahwa iradiasi
dari susu internal dan medial kelenjar getah bening supraklavikula (iradiasi nodal
daerah) dikaitkan dengan manfaat kecil tapi signifikan terhadap tingkat
kelangsungan hidup bebas penyakit, bebas penyakit jauh kelangsungan hidup, dan
kematian dari kanker payudara.
Secara keseluruhan kelangsungan hidup pada 10 tahun melebihi 80%, dan
penyebab utama kematian tetap kanker payudara (67,8% pada kelompok nodaliradiasi vs 72,3% pada kelompok kontrol). Kami tidak melihat perbedaan yang
signifikan antara pengacakan kelompok sehubungan dengan penyebab lain
kematian.
Meskipun ada kecenderungan peningkatan di tingkat kelangsungan hidup secara
keseluruhan di seluruh pasien kohort, ini tidak dapat dikonfirmasi dengan cara
rasio tes disesuaikan log-rank (hazard untuk kematian, 0,87; 95% CI, 0,76-1,00; P
= 0,06).
Baru-baru ini diterbitkan meta-analisis kanker payudara awal Trialists Kolaborasi
Grup data individu disertakan pada 8135 perempuan dari 22 percobaan yang
diobati dengan mastektomi dan operasi ketiak dan secara acak ditugaskan untuk
menjalani atau tidak menjalani locoregional Iradiation. Pada pasien yang terlibat
ketiak node setelah diseksi aksila, iradiasi locoregional dikaitkan dengan
signifikan lebih rendah pada tingkat kekambuhan regional dan secara keseluruhan
dan kematian akibat kanker payudara. Manfaat ini adalah independen dari jumlah
yang terlibat ketiak node (penurunan tingkat kekambuhan adalah 11,5% dengan 13 melibatkan kelenjar aksila vs 8,8% di kalangan wanita dengan empat node
positif, dan sesuai penurunan tingkat kematian akibat kanker payudara adalah

7,9% vs 9,3%). Pada pasien dengan 1-3 terlibat node, manfaat mutlak adalah sama
dengan atau tanpa terapi sistemik. Sebuah sebelumnya Kanker Payudara stadium
awal Trialists 'Kolaborasi Grup meta-analisis, yang termasuk individu pasien data
pada 10.801 perempuan di 17 percobaan acak, menunjukkan manfaat yang sama
terkait dengan iradiasi pasca operasi setelah breast conserving therapy.
Meskipun bukti ini mendukung pascaoperasi iradiasi dalam pengobatan
multimodal yang paling pasien setelah terapi payudara-conserving dan untuk
semua pasien dengan kanker payudara node-positif setelah mastektomi, baik
secara acak individu percobaan atau meta-analisis yang disediakan berharga
informasi tentang pengaruh radiasi dari volume sasaran nodal masing-masing.
Peran radiasi diarahkan ke susu internal yang node dipertanyakan, terutama
karena penggunaannya dikaitkan dengan radiasi terkait jantung kematian, yang
mungkin disebabkan teknik radiasi yang kuno. Masih belum ditentukan apakah
risiko ini secara signifikan menurunkan oleh kemajuan dalam teknik radiasi.
Interpretasi hasil kami adalah kompleks dalam terang perkembangan saat ini,
termasuk proporsi yang lebih besar dari kanker yang terdeteksi, meningkatnya
penggunaan terapi sistemik adjuvant, dan meningkatkan teknik radiasi terapi.
Interaksi antara faktor-faktor prognostik, yang penggunaan terapi sistemik, dan
manfaat dari kontrol daerah im-membuktikan telah dijelaskan sebelumnya.
Manfaat dari irradiasi KGB regional juga terlihat pada pasien dengan medial atau
terletak tumor primer tanpa keterlibatan nodal axilla.
Hasil kami adalah sama dengan yang dari National Institut Canker Kanada
Clinical Trials Kelompok MA.20 trial. Penelitian tersebut, yang melibatkan 1832
pasien dengan simpul-positif atau berisiko tinggi. Penyakit node-negatif setelah
breast-conserving terapi, menunjukkan bahwa iradiasi nodal daerah dikaitkan
dengan peningkatan bebas penyakit sur-vival dan bebas penyakit jauh survival.
Hasil dari studi oleh Hennequin dkk. menunjukkan kurangnya sebuahmanfaat
iradiasi nodal daerah; Namun, Studi yang lebih kecil dari penelitian kami dan
pasien memiliki hasil yang lebih buruk (tingkat 10% lebih rendah kelangsungan

hidup secara keseluruhan pada 5 tahun follow-up dan Diskon 20% lebih rendah
dari kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 10 tahun mengikuti).
Kami menemukan tingkat rendah penyakit jantung dan kematian akibat penyakit
jantung setelah 10,9 tahun follow-up, seperti yang telah dilaporkan sebelumnya.
Namun, Darby et al. menemukan tergantung dosis meningkat risiko penyakit
jantung iskemik akhir terkait dengan radioterapi untuk kanker breast.28 kiri.
Penyakit jantung setelah terapi radiasi kekuatan memiliki onset awal setelah
pengobatan. Teknik radiasi terapi yang digunakan dalam percobaan kami, dipandu
oleh program jaminan kualitas menyeluruh, diminimalkan dosis radiasi ke
jantung, mungkin ke tingkat klinis kurang relevan.
Namun demikian, tindak lanjut diperlukan untuk menilai terlambat jantung
komplikasi. Dibandingkan dengan 3 tahun laporan morbiditas sebelumnya, kami
menemukan hanya sedikit peningkatan risiko fibrosis paru. Hasil ini konsisten
dengan hasil penelitian terakhir penyakit paru setelah terapi radiasi untuk kanker
payudara.
Frekuensi rendah dari lymphedema (10,5% pada kelompok kontrol dan 12,0%
dinodal-iradiasi kelompok) mungkin karena fakta bahwa bagian dioperasikan dari
aksila tidak iradiasi kecuali faktor risiko yang merugikan. Secara keseluruhan,
hanya 7,4% dari pasien di kontrol kelompok dan 8,3% pada kelompok nodaliradiasi iradiasi menjalani untuk aksila rantai mammae internal dalam
keberhasilan terapi radiasi nodal regional.
Ketika percobaan kami dirancang, terapi sistemik ajuvan tidak sebagai variabel
seperti saat ini dan subtipe molekul yang belum dijelaskan; dengan demikian,
kami mencatat sedikit informasi tentang ini variabel (Tabel S3 di Lampiran
Tambahan). Dalam penelitian ini, jumlah yang diperlukan untuk memperlakukan
untuk menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39, dan jumlah
yang diperlukan untuk mengobati untuk menghindari satu kambuh kanker
payudara adalah 30. Singkatnya, kami menemukan bahwa nodal daerah iradiasi
adalah bermanfaat untuk wanita dengan kanker payudara stadium awal. Ini

meningkatkan tingkat bebas penyakit dan bebas penyakit jauh kelangsungan

hidup dan mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara antara pasien
dengan node aksila terlibat, sebuah medial atau berlokasi tumor primer, atau
keduanya. Peningkatan dalam tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan
tidak dikonfirmasi dengan 10 tahun masa tindak lanjut. Efek samping akut yang
sederhana, dan tingkat kematian akibat penyebab lain dari kanker payudara adalah
tidak meningkat. Data kami tidak berlaku untuk pasien dengan lateral yang kanker
node-negatif, yang merupakan subkelompok pasien terbesar di industri. Pasca
perawatan tindak lanjut selama rata-rata 20 tahun sedang berlangsung.