PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA BARAT

JL. Lasaktia Radja KM.4 Kec.Wara Barat Kota Palopo

Website : pkmwarabarat.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA BARAT

NOMOR :

/1.1/SK/PKM-WB/I/2015

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS WARA BARAT
KOTA PALOPO
TAHUN 2015
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS WARA BARAT,
Menimbang

:
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
di Puskesmas Wara Barat Kota Palopo sesuai dengan standar
pelayanan

yang

telah

ditetapkan,

maka

dipandang

perlu

membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Wara Barat Kota Palopo ;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir (a) di atas, maka perlu menetapkan

Surat

Keputusan Kepala Puskesmas Wara Barat tentang Pembentukan

Tim Akreditasi Puskesmas Wara Barat Kota Palopo.
Mengingat

:
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
tentang

Praktik

Kedokteran

(Lembaran

29

Tahun 2004

Negara

Republik

Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4431) ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009

Nomor

144,

Tambahan

Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang No. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
4. Peraturan Perundang-Undangan RI Nomor 32 tahun

2004

tentang Praktek Kedokteran;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Inbdonesia Nomor 5
Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasyankes;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269

Tahun 2008 tentang Rekam Medis;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

290

Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741

Tahun 2008

tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang

Kesehatan di Kabupaten/ Kota;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Tahun 2009

tentang

Standar Kompetensi Pejabat struktural

Kesehatan ;
10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Tahun 2010

971

tentang

148

Izin dan Penyelenggaraan Praktik

Keperawatan;
11.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 149
Tahun

2010

tentang

Izin

dan

Penyelenggaraan

Praktik

Kebidanan;
12.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
13.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
14.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Tahun 2007

585

tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan

di Puskesmas;
15.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

290

Tahun 2008 tentang Persetujuan tindakan kedokteran;

16.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 84
Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi
Khusus Bidang Kesehatan;
17.Peraturan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor 51 Tahun 2011
tentang

Pedoman Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat di

Provinsi Sulawesi Selatan

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU

Keputusan Kepala Puskesmas Wara Barat tentang Penetapan

Tim Akreditasi Puskesmas

Wara Barat bertanggung jawab

terhadap pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Wara Barat

KEDUA

Menetapkan Uraian Tugas

Puskesmas

Wara

Barat

masing-masing

dan

bertanggung

Tim Akreditasi
jawab

terhadap

penerapan dokumen Akreditasi yang disusun baik terhadap

Petugas maupun Pasien Puskesmas Wara Barat. Tercantum
dalam lampiran Keputusan ini.

KETIGA

Keputusan

ini

mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya

dengan
ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam

keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI

: PALOPO

PADA TANGGAL

12

JANUARI

2015
KEPALA PUSKESMAS WARA BARAT,

dr.Hj.BIDASARI JAMIL
Pangkat : Penata Tk. I
NIP. 19770602 200604 2 023

Tembusan, Kepada Yth :

1 Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan di Makassar
2 Walikota Palopo di Palopo
3 Ketua DPRD Kota Palopo di Palopo
4 Inspektur Kota Palopo di Palopo
5 Dinas Kesehatan Kota Palopo di Palopo
6 Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui
sebagaimana mestinya
7 Pertinggal

dan

dilaksanakan

PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA BARAT KOTA PALOPO
JL. Lasaktia Radja KM 4 Kec.Wara Barat Kota Palopo

Lampiran

SK Tim Persiapan Akreditasi Puskesmas Wara Barat

No. SK

Tanggal

12 Januari 2015

Tentang

Tim Akreditasi Puskesmas Wara Barat Kota Palopo 2015

/1.1/SK/PKM-WB/I/ 2015

BAB I
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS WARA BARAT

1. Penanggung jawab

: dr. Hj.Bidasari Jamil

2. Ketua Tim Akreditasi

: dr.Marharetha Linda Kano, MARS

3. Wakil Ketua

: Yohana Birana, Amd.Keb

4. Sekretaris

: Nur Afni, S.Si

5. Koordinator Admin.

Jhoni

Ampang,

SKM

(Koordinator)
a. Bab I.

Anggota

: Herminingati, S.Kep
: 1. Lestiyawati, S.ST
2. Rika Tiku Pasang
3. Meutia, AMK
4. Hasniati, AMD.Kep
5. A. Wahyuni, Amd.Keb
6. Surianti, Amd.Kep

b. Bab II.
Anggota

: Jhoni Ampang, SKM (Koordinator)

: 1. Tedjo
2. Anita,
S.Kep,Ns
3. Asni. S, Amd.Kep
4. Hawiah, Amd.Keb
5. Muh. Kifaldi

c. Bab III

: Periyent Baru, Amd.PK (Koordinator)

Anggota

: 1. Heria Haruna, Amd.Keb

2. Agustina Winarsih, S.Kep
3. Putri Wulandari, Amd.Keb
4. Ariyanti, Amd.Keb
5. Rusni, Amd.Kep

6. Koordinator Program

: Sri Hartati, SKM

a. Bab IV semua Upaya

Anggota

: Sri Hartati, SKM (Koordinator)

: 1. Inrawati, AMK
2. Desi Ariyanti, SKM
3. Nuraeni, Amd.Keb
4. Deysi Pangangala, Amd.Keb
5. Muliyana, S.Kep,Ns

b. Bab V semua Upaya

Anggota

: Suwarni Surya Putri, SKM (Koordinator)

: 1. Hanna Tangkeallo, Bsc.SKM
2. Fifi, AMK
3. Akbar
4. Sahifulla, AMK
5.Yusmia Tolesang, Amd.Keb

c. Bab VI.
Anggota

: Hasniar B. AMKL (Koordinator)

: 1. Dewi Haryono, AMK
2. Helmi Hasan, AMK
3. Yunita, Amd.Keb
4. Hasrianti, S.Kep
5. Rifai Supardi,AMK
6. Samsinar, Amd.Keb

7. Marlin Suba, S.kep,Ns

7. Koordinator Pelayanan Klinis : drg. Ina Nursanti, SKG
a. Bab VII.
: dr. Ika Salam (Koordinator)
Anggota
: 1. Damayanti, SKM
2. Baso, AMKG
3. Sumiati, Amd.PK
4. Ulfa Mitasari, Amd.Kep
5. Dewi Sartika, Amd.Keb
6. Ismail, Amd.Kep
7. Srimiaty, Amd.Kep
b. Bab VIII.
Anggota

: dr. Hasmia (Koordinator)

: 1. Frestise Lande P. Amd.Ak
2. Rahima Habir, S.Si, Apt
3. Yusti Bobi Sambata
4. Perawati, S.Farm
5. Nirwana B, S.Farm
6. Armani, AMK

c. Bab IX.
Anggota

: drg. Ina Nursanti, SKG

: 1. Fera Yanus, S.Kep,NS
2. Albertina Marpaung
3. Yorisma, Amd.Keb
4. Ariyanti, Amd.Keb
5. Rachmawaty, Amd.Kep

8. Audit Internal
a. Ketua
b. Sekretaris
c. Anggota

: drg. Ina Nursanti, SKG

: Baso, AMKG
: 1. Fritise Lande.P, Amd.AK
2..Damayanti Tarigan

9. Audit Keuangan.
a. Ketua

: Jhoni Ampang, SKM

b. Sekretaris

: Tedjo

c. Anggota

: 1. Hasniar. B, AMKL
2. .Rika Tiku Pasang

BAB II
URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS WARA BARAT

A. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas .

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan
6. Menyediakan sumber daya manusia ( SDM ) dan sarana dan
prasarana yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas
8. Memastikan

adanya

pengembangan

dan

perbaikan

berkesinambungan di dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Ketua Tim Akreditasi

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas .
3. Menerapkan dan memelihara SPO Pengendalian Dokumen dan SPO
Pengendalian Catatan

4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu

Puskesmas sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
Staf terkait.

C. Sekretaris
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan,
pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan mutu .
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung
oleh

Regulasi

Dokumen

Eksternal

yang

berupa

peraturan

Perundang-undangan dan Pedoman-pedoman yang diberlakukan

oleh Kementrian Kesehatan, Gubernur Sulawesi Selatan, Dinas
Kesehatan Provinsi sulawesi Selatan, Dinas Kesehatan Kabupaten
Luwu Timur dan Organisasi Profesi yang merupakan acuan bagi
Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D. Koordinator Admin.
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
2. Menyusun dan mengendalikan

Standar Prosedur Operasional

( SPO) dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang

berada dibawah tanggung jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas ( PTP ), tahunan yang
memuat

Rencana

Usulan

Kegiatan

Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ).

5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Admin
7. Menyusun pedoman/manual mutu

RUK

dan

Rencana

8.

Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan

Sistem

Manajemen Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.

9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10.

Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta

melakukan perbaikan secara terus menerus

dalam rangka

peningkatan kinerja Puskesmas.

11.

Memelihara catatan mutu pelayanan admin

E. Koordinator Program
Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional ( SPO) dan dokumen lain
yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya yang berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing
UKM
Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk
masing masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan
kebutuhan masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
unit terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja
UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus
terhadap kinerja UKM
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan
Kewajiban sasaran UKM.

F. Koordinator Pelayanan Klinis

Bertugas :
1. Menyusun

Kebijakan

Kepala

Puskesmas,

Keputusan

Kepala

Puskesmas tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis

puskesmas.

2. Menyusun
( SPO) Klinis

dan mengendalikan

Standar Prosedur Operasional

dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas

yang berada dibawah tanggung jawabnya.

3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur
Pelayanan Klinis

dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang

berkaitan dengan Pelayanan Klinis Puskesmas.

4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis

kepada staf

terkait.
5. Menyiapkan

media

dan

menyampaikan

informasi

tentang

pelayanan klinis, sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua

hal yang menyangkut pelayanan klinis Puskesmas malili di tempat
pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan

sistem

manajemen mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.

7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait dengan

masing-masing unit pelayanan dengan

melakukan survey ,mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan

melaksanakan upaya tindak lanjut.
8. Melakukan

tindakan

perbaikan,

tindakan

pencegahan,

meminimalisasi resiko dan melakukan perbaikan secara terus

menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masingmasing unit pelayanan klinis.
10.

Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan
dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.

4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan

hasil yang dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil
yang dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya
serta sektor lain terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan
triwulan ini dilakukan dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara
lintas sektor.

H. Audit Keuangan.
Bertugas :
1. Menerapkan

dan

memelihara

Sistem

Manajemen

keuangan

Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan

dalam

pelaksanaan Sistem Manajemen keuangan Puskesmas dimengerti

dan dilaksanakan sesuai ketentuan dan peraturan yang ada.
3. Melakukan penilaian terhadap pengelolaan keuangan puskesmas
dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan dan Upaya Puskesmas .
4. Membuat pencatatan dan pelaporan hasil audit keuangan.

DITETAPKAN DI

: PALOPO

PADA TANGGAL

: 12 JANUARI 2015

KEPALA PUSKESMAS WARA BARAT,

dr. Hj. Bidasari Jamil

Pangkat : Penata Tk.I
NIP. 19770602 200604 2 023