Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais FCMMG

Disciplina: Mtodos e Tcnicas de Avaliao em Fisioterapia

Diagnstico, Mtodos e Tcnicas de Avaliao em Fisioterapia

I INTRODUO
A Fisioterapia vem se desenvolvendo a passos largos nas ltimas dcadas.Faz
parte da legislao regulamentadora da profisso Decreto-lei 938 de 113.10.1969, a afirmao
do direito privacidade e exclusividade da execuo dos mtodos e tcnicas fisioterpicas
pelo fisioterapeuta.
O que ento seriam mtodos e tcnicas?
Mtodo todo processo, ordem que se segue na investigao da verdade, no
estudo de uma cincia; raciocnio utilizado para se chegar ao conhecimento ou demonstrao
de uma verdade (Silveira Bueno Dicionrio da Lngua Portuguesa) .
Tcnica a parte material ou o conjunto de processos de uma arte. (Aurlio
Buarque de Holanda Ferreira Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa).
Investigar as disfunes do movimento faz parte dos mtodos da fisioterapia,
sendo talvez a sua parte mais importante na clnica. No adianta aplicar boas tcnicas se no
tivermos feito um diagnstico preciso. Deve portanto ser mais estudada e melhor sistematizada.
H uma longa distncia entre a prtica da fisioterapia, tal como ocorre h mais
de 50 anos e a prtica sistematizada e baseada num diagnstico fisioteraputico. preciso
passar da constatao ao projeto, servir-se da observao, das evidncias cientficas para
raciocinar, considerar diversas evolues e elaborar programas de tratamento.
No momento em que, em todas as reas das cincias da sade, cada um tenta
redefinir seu lugar, servindo-se de suas competncias, e esforando-se por dar a prova da
realidade de seus resultados, essencial ter as ferramentas adequadas para faz-lo,
fundamental fazer o diagnstico fisioteraputico adequado, registrar e documentar correta e
rigorosamente a avaliao, a evoluo e o tratamento.
A importncia da fisioterapia ser julgada pelos resultados obtidos e pela
pertinncia das condutas. Ao fisioterapeuta cabe explicar suas condutas e recorrer
sistematicamente a um controle dos efeitos de suas prprias decises clnicas, na busca
contnua e incessante da qualidade.
II DIAGNSTICO FISIOTERAPEUTICO
A elaborao de um diagnstico, parte dos mtodos, corresponde a uma
conduta refletida e ao mesmo tempo planejada. Uma ou vrias avaliaes, situadas dentro do
contexto e levando em conta a personalidade do paciente, conduzem ao estabelecimento de um
diagnstico balizado.
O diagnstico a complexa operao que permite relacionar sucessivamente
fatos relatados, mensuraes provenientes de testes e exames e os conhecimentos adquiridos
com a experincia, o chamado senso clnica

Realidade da avaliao funcional e de exames clnicos

(esttica, deambulao, autonomia,etc)
______________________________________
cognitivo terico
(aprendido com esforo)

senso clnico
(a experincia)
Diagnstico fisioteraputico
Capacidade de deciso

Cada uma das operaes sucessivas pressupe um conhecimento aprofundado

da afeco em questo

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impossvel aplicar ao diagnstico uma conduta e de descoberta (heurstica),
com a esperana de encontrar uma resposta. Antes de decidir quanto aos objetivos a serem
atingidos com a fisioterapia, devem ser consideradas as possveis armadilhas. Deve-se ter um
bom potencial cognitivo (conhecimento terico adicionado de senso clinico) que possa permitir a
explorao mental pelo conhecimento, antes da explorao fsica pela palpao. A metodologia
uma liberao. Quanto mais conhecimento se tem, maiores so as chances de sucesso.
A ESPECIFICIDADE DO DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO
O diagnstico fisioteraputico coloca-se na rea da identificao do movimento
patolgico, no na da identificao da patologia, assunto que cabe ao mdico.
fundamental, portanto, definir os contornos do diagnstico fisioteraputico.
Sahrmann, em 1988, e Dekker, em 1993, definiram diagnstico fisioteraputico
como o termo que designa a disfuno essencial para a qual o fisioterapeuta dirige seu
tratamento. A disfuno identificada pelo fisioterapeuta com base em informaes obtidas a
partir da histria da doena, dos sinais, sintomas, exames e testes que ele executa ou solicita.
O Comit Permanente de Legislao da Fisioterapia (Europa) define como
Diagnstico estabelecido pelo fisioterapeuta, que lhe dar as indicaes em que dever basear
seu programa de interveno e suas modalidades de aplicao.
A Associao Francesa para a Pesquisa e Avaliao em Fisioterapia (AFREK)
define de maneira mais completa: O diagnstico fisioteraputico um processo de anlise das
deficincias e incapacidades observadas e/ou mensuradas. um processo de avaliao do
prognstico funcional cujas dedues permitem:
- estabelecer um programa de tratamento em funo das necessidades
constatadas;
- decidir quais atos de fisioterapia sero adotados.
Trata-se de basear a avaliao do estado funcional em fatos observados,
coletados ao longo de uma conversa informal, e mensurados por testes apropriados. O
diagnstico traz luz as disfunes da pessoa examinada: incoordenao, rigidez, dor, lentido,
fraqueza e comportamentos motores inadaptados, assim como as incapacidades e invalidez da
decorrentes.
O essencial das caractersticas diferenciais dos diagnsticos que a
funo diagnstica consiste em dar um sentido a um conjunto de sinais e sintomas. O mdico
coleta parmetros abstratos, freqentemente traduzidos em nmeros. Em primeiro lugar,
interessa-se pelas perturbaes biolgicas e fornece um diagnstico que uma descrio dos
problemas do pacientem, dentre os quais, alguns no so da competncia da Fisioterapia. O
fisioterapeuta procura parmetros visveis e concretos da atividade funcional, em geral
mensurveis, como o de segurar um objeto, deambular, inclinar-se, levantar-se, etc.
Uma vez informado do diagnstico clnico, que define muitas das condies
bsicas, o fisioterapeuta vai identificar as disfunes. A partir dos conhecimentos da anatomia e
da cinesiologia ele apreende:
1-

As disfunes do corpo inteiro:

sistema respiratrio
sistema cardiocirculatrio
sistema neuromotor
sistema regulador do gesto

2-

Os movimentos anormais secundrios a acometimentos

especficos
leses do aparelho locomotor
anomalias congnitas ou evolutivas graves e irreversveis
patologias degenerativas evolutivas
patologias nervosas irreversveis que provocam invalidez permanente

(AFREK).

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PATOCINESIOLOGIA DIAGNSTICO DA DISFUNO DO MOVIMENTO
O fisioterapeuta tem por objeto de estudo a disfuno e suas conseqncias,
pesquisa sua origem e se preocupa em restituir ao movimento um aspecto to prximo do
normal quanto possvel. A fisioterapia no um tratamento pelo movimento, mas um tratamento
do movimento. A pesquisa da patologia do movimento chamada patocinesiologia.
A disfuno do movimento em conseqncias de fraturas ilustra a diversidade da
interveno do fisioterapeuta: em caso de fratura dos ossos longos e na expectativa de uma
consolidao que possa trazer um paliativo instabilidade, cuida-se de evitar o enrijecimento
articular e, mais tarde, realizar uma reeducao muscular e geral que leve o paciente o mais
prximo possvel de seu estado de sade anterior. Nos casos de fraturas dos ossos curtos a
estratgia diferente. H interveno antlgica imediata (com utilizao de intervenes
simples), a fim de minimizar os efeitos de uma imobilizao que comprometeria as articulaes
adjacentes. A dor e o risco de neurodistrofia acompanhada de dor esto sempre presentes.
Tabela 1 As diferentes categorias de movimentos patolgicos

Conseqncias das doenas

Amusculoesquelticas:
deformidades
ortopdicas
reumatolgicas
B

neuromotoras e dor

Cafeces
internas:
circulatrias e uroginecolgicas
D

traumatismos,
e
afeces

Objetivos teraputicos
tratamento estabelecido de acordo com o
estado de fragilidade

restaurao
antlgicas

da

funo,

modalidades

respiratrias,
tcnicas especializadas

psicocorporais
relaxamento, tai shi.

FASE AGUDA OU SEQUELAS ?

A clientela do fisioterapeuta se divide em duas categorias: pessoas que podero
retomar sua vida anterior (fraturas, conseqncias de intervenes cirrgicas, episdios
dolorosos passageiros) e aquelas cuja condio s poder se deteriorar.
Conforme o diagnstico ou indicao mdica, essencial saber se:
1 - trata-se da fase aguda de uma afeco que deixar seqelas permanentes e
significativas, com probabilidades de recidiva;
2 - trata-se da fase aguda de uma afeco, cuja evoluo ainda no se pode
prever;
3 - trata-se da fase subaguda de uma afeco que vai regredir sem deixar traos
ou vai deixar perturbaes pouco pronunciadas
3 - trata-se de uma afeco crnica conhecida por seu carter evolutivo e cujas
fases estabilizadas so breves e imprevisveis.
Essa graduao na piora pode figurar no pronturio desde o incio. Alguns
pacientes nos surpreendem positivamente, fazendo mais progressos do que se poderia prever, e
por que no dar alguns pontos de bonificao?
QUALIDADE APLICADA AO DIAGNSTICO FISIOTERAPEUTICO
A qualidade uma busca de ajustes constantes: os ajustes seguem-se a
questionamentos; os questionamentos desencadeiam avaliaes; as avaliaes so o resultado
da dvida. Buscar qualidade no confortvel, j que dispensa o conforto das certezas.
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Uma busca de qualidade se apia em trs idias principais:
Objetividade As recomendaes so baseadas na descrio precisa dos
sinais e sintomas.
Homogeneidade - Para casos semelhantes mesmas categorias clnicas, a
proposta teraputica ser muito similar, modulada apenas em razo de caractersticas objetivas
(e, se possvel, mensuradas) que distinguem um paciente do outro. Sem se dirigir para uma
homogeneidade imposta ( protocolos rgidos, p.ex.), ser conveniente harmonizar os
procedimentos da fisioterapia. Um treinamento prtico contribui mais para reduzir a variabilidade
entre diferentes examinadores, aumentando a confiabilidade e homogeneidade do exame clnico
do que a formao terica sobre as patologias.
Fidedignidade Diferentes profissionais que utilizam o mesmo instrumento de
mensurao para o mesmo paciente, no mesmo estgio de evoluo, devem obter valores
semelhantes. Quando a divergncia muito grande torna-se impossvel estabelecer normas e
comparar resultados.
PRINCIPAIS COMPONENTES DE UM ATO DE FISIOTERAPIA DE QUALIDADE:
Os atos fisioteraputicos, que se definem a partir do diagnstico, ao
selecionarem aes a serem aplicadas aos pacientes so compostos basicamente de:
1 Exames: necessidade de realizar exames comparativos e regulares,
agrupados em um mesmo pronturio

conhecer o impacto exato da ao aplicada no paciente, seja atravs de

questionamentos seja atravs da repetio dos testes nas sesses seguintes;

dar ao paciente informaes sobre os objetivos que se quer atingir,

permitindo a ele mais autonomia e capacidade de deciso;

respeitar os prazos de um prognstico;

interromper o agravamento do estado geral nas patologias crnicas;

2 Respeito ao diagnstico mdico
3 - Planejamento do programa de tratamento a partir de objetivos claros
adaptao permanente s demandas e capacidades do paciente;
4 - Bem-estar rpido
o paciente deve sentir os benefcios da sesso;
confortar o paciente por um contato fsico prximo;
no fazer manobras manuais ou instrumentais que no levem a uma melhora;
5 Cooperao do paciente:
encorajar o paciente a retomar uma vida mais harmoniosa;
6 Escuta:
deve-se dar uma explicao com relao escolha dos recursos e
organizao da sesso;
deve-se considerar o contexto scio-profissional do paciente;
deve-se valorizar as novas queixas, sinais e sintomas do paciente;
7 Especificidade:
o tratamento responde a objetivos mensurveis;
somente um fisioterapeuta pode executar aes fisioteraputicas de qualidade.
8 Contato e adaptao:
as prescries e as aes devem ser adaptadas e relacionadas com as
espectativas de cada paciente;
o fisioterapeuta deve se adaptar s particularidades de cada paciente;
considerar sempre a idade e as multipatologias do paciente.
Para que se tenha um diagnstico fisioteraputico de qualidade, devemos
quando necessrio utilizar sucessivos e criteriosos exames, numa lgica do conhecimento que
permita tirar partido do saber em geral e ao mesmo tempo mensurar apenas o que deve ser
mensurado no caso em questo.
Qualidade passa a ser dispensar a cada paciente o conjunto dos atos
diagnsticos e teraputicos que lhe asseguraro o melhor resultado, de acordo com o estado
atual da cincia mdica, ao melhor custo para um mesmo resultado, ao menor risco
iaterognico e para sua maior satisfao em termos de procedimento, resultados e contatos
humanos no interior do sistema de cuidados. (WHO/OMS).
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A IMPORTNCIA DE ANOTAR, REGISTRAR, DOCUMENTAR E MENSURAR

ANOTAR, REGISTRAR E DOCUMENTAR -Grande parte dos fisioterapeutas entra
no mercado de trabalho sem ter um foco primrio na documentao e registro. Muitos pensam
apenas em ajudar as pessoas a realizarem seus potenciais funcionais, outros se especializam
em cuidar das necessidades de grupos especficos da populao. Documentar muitas vezes
visto de modo negativo como algo enfadonho ou um mal necessrio do trabalho. Em geral os
fisioterapeutas tendem a considerar de menor importncia os papis que tem que preencher em
relao aos servios que podem prestar.
Atitudes negativas em relao ao hbito de documentar e registrar resultam de
vrios fatores. Em primeiro lugar, o tempo empregado no processo educacional ensinando
metodologia de documentar e registrar muito pequeno, muitas vezes ocorre apenas nos
estgios clnicos ou supervisionados, e mesmo assim dependendo da boa vontade, interesse,
habilidade e disponibilidade do preceptor.
Apesar de legal e administrativamente ser reconhecida a obrigatoriedade de se
documentar e registrar, h sempre falta de tempo para faz-lo ao final de cada atendimento ou
mesmo ao final da jornada de trabalho.
O reconhecimento por todos de que o grau de competncia vem das habilidades
de atender pacientes relega a um segundo plano o aprendizado das habilidades de registrar e
documentar. Os fisioterapeutas no consideram como parte de suas qualificaes as habilidades
em registrar e documentar.
Alm disso, a natureza dual da fisioterapia, que simultaneamente arte e
cincia, um fator maior complicador do hbito de registrar e documentar. Em adio nossa
base cientfica, muito de nossa prtica se revela no toque, no contato com o corpo do paciente,
penetrando em suas vidas e na de sua famlia. O toque muito poderoso, de importncia
crtica. Os fisioterapeutas vem, durante anos, percebendo que muito da melhora de seus
pacientes resulta inclusive dos efeitos psicolgicos benficos de sua ao. Sabemos que dois
fisioterapeutas que assistem ao mesmo paciente obtm resultados diferentes, devido s
diferenas de personalidade, habilidades para interagir ou expectativas entre eles. Muitas vezes
o nosso colega de faculdade que tira as melhores notas no o melhor fisioterapeuta.
Devido exatamente a estes aspectos da arte da fisioterapia que registrar tornase mais difcil que aplicar tcnicas. Ao isolarem uma tcnica especfica em sua metodologia, os
projetos cientficos excluem estes aspectos, isolando-os, livrando-se destes fatores interativos
de difcil controle e mensurao.
Documentao deve servir de suprimento na comunicao entre profissionais da
sade, entre o fisioterapeuta e seu cliente, entre professor e aluno, e sempre para uso do prprio
profissional.
O que completa todo o processo de diagnstico, planejamento e tratamento
fisioteraputico o ato de registrar. Sem registro de todos os passos mudanas na conduta
teraputica, intercorrncias clnicas, evoluo, reavaliaes e condies de alta inclusive, no h
como comprovar a eficcia dos mtodos e tcnicas empregados, nem de avaliar os fracassos.
MENSURAR - Mensurao pode ser definida como um processo em que
convertemos nossas observaes em quantidades que nos provisionem de informaes sobre
uma pessoa, evento ou caracterstica.
Medir essencial para a prtica clnica e pesquisa dos fisioterapeutas, pois nos
abastece de informaes vitais sobre os pacientes durante a avaliao, nos torna hbeis para
selecionar equilibradamente nosso modo e efetividade de interveno e para monitorar o
progresso de nossos pacientes.
O uso da mensurao na nossa prtica mostra a qualidade da prestao dos
nossos servios, enquanto que na pesquisa supre de dados quantitativos para anlise e
interpretao, a fim de confirmar ou melhorar a efetividade dos nossos tratamentos atravs de
mtodos cientficos.
III METODOLOGIA DE AVALIAO:
Tomando-se a definio de Hornbruk em que a fisioterapia a profisso que
avalia, valora e trata disfunes do movimento com o objetivo global de melhora do nvel de
qualidade e de habilidade da postura e do movimento no espao, com finalidade de
independncia funcional , e considerando que na sua prtica o fisioterapeuta usa um processo

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focado na soluo de problemas para avaliar os problemas primrios causadores de disfuno
do movimento e estabelece objetivos a serem alcanados, fica claro que o papel primrio no
estabelecer um diagnstico e lidar com o desenvolvimento do processo da doena, mas com os
distrbios do movimento provocados por este processo.
Avaliao da mobilidade o domnio da fisioterapia. Cada cliente deve ser
avaliado pelo fisioterapeuta para serem determinadas a funo e a disfuno da mobilidade.
A fisioterapia tem em seu processo uma lgica de execuo de aes em srie,
cuja essncia :
Estabelecer o quadro clnico, o estado preciso no qual se encontra o paciente
( relatado, observado e mensurado)
Elaborar a lista de critrios que constituiro o objetivo de fim de tratamento;
desenvolver, se necessrio, por meio de uma srie de indicadores.
Planejar os objetivos e as medidas a serem tomadas (os atos concretos).
Avaliar o resultado - todos os critrios foram cumpridos? No prazo previsto?
O fisioterapeuta confrontado com as limitaes que resultam de uma doena ou
de um acidente pode esperar:
1 Uma restituio anatmica funcional, que equivaleria a uma cura
2 - Um mecanismo de substituio funcional pelo supertreinamento de uma
parte das estruturas lesadas, das quais se obtm um rendimento maior, ou pelo recrutamento de
novos circuitos.
3 - Um mecanismo de compensao pela adoo de novas estratgias com
auxlio humano, auxlio instrumental de motorizao externa ou auxlios tcnicos autoutilizados
pelo paciente.
A fisioterapia se polariza instintivamente nas duas primeiras eventualidades. O
recurso terceira seria uma constatao de fracasso. Isso motiva demandas pelo fisioterapeuta
de mais tempo de tratamento, para poupar o paciente do 3 estgio. Muitas vezes a alta dos
pacientes, principalmente dos crnicos, protelada em razo de evitar o insucesso por no se
ter estabelecido claramente os objetivos e critrios do tratamento. O insucesso reflete muitas
vezes o grau de expectativa do fisioterapeuta, do paciente e de sua famlia Uma avaliao
criteriosa, que estabelea um diagnstico preciso permite um prognstico claro, levando a
espectativas realistas, reduzindo significativamente a chance de insucessos.
UM MODELO DE AVALIAO
Um modelo de avaliao focado no mtodo problema-soluo muito difundido e
bastante utilizado na reas da sade o S.O.A.P., tambm conhecido por R.O.M P , cujas
siglas significam:
S (R)

Informaes subjetivas. Relatado

O ( O/M) - Dados objetivos. Mensurado

A (M)

- Anlise das informaes S e O

Identificao da capacidade e dos problemas primrios ou bsicos

P (P)
- Planejamento a parte do programa de avaliao que define a seqncia do
tratamento e as tcnicas propostas, ou seja, a conduta teraputica
As avaliaes fisioteraputicas so feitas por muitas e diferentes razes, tais
como:
- separar pacientes para estudos cientficos, levantamentos administrativos,
consultorias ou tratamento especializado;
- documentar o grau de funcionalidade das habilidades motoras;
- iniciar e planejar a continuao de um tratamento;
- avaliar a efetividade do tratamento.
O modelo S.O.A.P. pode atender a todos estes propsitos e inclusive o de
formar um banco de dados detalhado com as informaes necessrias para retomada de um
tratamento anterior.

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S INFORMAES SUBJETIVAS.RELATADO
No h vida que no pertena ao indivduo, nossa sade nossa; nossas
doenas pertencem as ns mesmos; nossas reaes so nossas so menos que nossas
mentes e nossos rostos. Nossa sade, doenas e reaes no podem ser entendidas in vitro,
em si mesmas; elas s podero ser entendidas em referncia a ns mesmos, como expresses
de nossa natureza, nosso modo de vida, nosso estar-aqu no mundo Oliver Sacks Despertar
A parte S da avaliao inicial deve detalhar as informaes dadas pelo cliente,
sua famlia e a histria do problema do movimento atual. Simplificando, estas informaes so
essenciais para se estabelecer as metas e planos de tratamento, devendo ser obtidas apenas
atravs da observao direta do fisioterapeuta.
Muitos fisioterapeutas tentam minimizar a importncia do trabalho de escrever
que deve ser dedicado a cada cliente. Isto demanda tempo, disciplina, mas um profissional
experiente sabe que documentao e registros simples e econmicos so mais efetivos que
uma longa e prolixa narrativa. Quais seriam ento as informaes subjetivas pertinentes? Afinal
quais seriam as informaes que realmente precisa-se saber sobre o que seu cliente pode ou
no pode em relao mobilidade?
Convm ouvir atentamente o paciente, o que pode ser feito simultaneamente ao
exame palpatrio. O paciente que consulta um fisioterapeuta espera um exame fsico detalhado,
e a melhor maneira de obter sua confiana execut-lo sem demora. Tambm o melhor
momento para pedir ao paciente que conte, com suas prprias palavras, o que lhe aconteceu. O
relato constitui o primeiro passo. a indicao do que o profissional deve pesquisar a seguir. O
paciente conta os episdios dolorosos que o levaram consulta, as interrupes do trabalho, as
atividades que foi obrigado a abandonar, e tudo isso constitui uma preciosa soma de
informaes. O paciente descreve sintomas que devem ser organizados em um todo coerente.
O paciente deve exprimir o que lhe aconteceu e o que o leva ao terapeuta. A
maneira como se exprime d informaes importantes; ele v sua patologia de forma racional,
tem tendncia para exagerar, pretende que tudo corra bem? J que se pede ao paciente que
tenha confiana no terapeuta, importante escut-lo sem interrupes.No se deve contradizer
o paciente. Ao longo das sesses o terapeuta poder faz-lo compreender que algumas de suas
idias ou hbitos so prejudiciais sua sade. A primeira conversa deve ser neutra. As regras
da tica da profisso probem um julgamento moral, sempre. Progressivamente, os pacientes
confiam segredos de comportamento anti-social: dependncia qumica ou alcolica, atividades
ilegais, comportamento sexual fora das normas. apropriado responder: Eu compreendo, mas
no se deve dar a impresso que se aprova ou desaprova seus atos.
Uma vez que contou com suas prprias palavras, torna-se possvel pedir-lhe que
faa precises:
a)
b)
c)

mostre com um dedo onde sente dor

Quando esta dor apareceu pela 1 vez?
Como (por qual mecanismo) ela se produziu?

Essas precises devem fazer parte da palpao dos pontos e no de uma

conversa na cadeira, que pode correr o risco de ser vista como um interrogatrio. O paciente
procurou os cuidados de um fisioterapeuta, ele espera um exame fsico, deve-se passar ao
o mais rpido possvel.
til ter em mente uma ordem de desenvolvimento de uma conversa: escuta
avaliao questionamento observao compreenso.
- Escuta : deve-se deixar que o paciente se exprima, pois ele ter a tendncia
de se colocar mais vontade medida que passarem as sesses; importante no formar uma
idia rgida e imutvel na primeira conversa.
- Avaliao: o fisioterapeuta, por sua palpao inteligente e observao do
comportamento motor do paciente forma uma opinio sobre seus problemas motores e
dolorosos. Pode haver disparidade com o relatado, devendo-se registrar e memorizar os fatos,
mas no contradizer o paciente na avaliao de suas prprias perturbaes.
- Questionamento: deve-se aprofundar as respostas iniciais, pedindo preciso
ao paciente. Deve-se esclarecer os equvocos, evitando as respostas ambguas. As palavras
um pouco, no muito, raramente, mais ou menos no devem ser aceitas. O paciente deve
precisar o que entende por s vezes - trata-se de uma vez por dia? Uma vez por semana?
Uma vez por ms? O terapeuta deve reformular a resposta do paciente, a fim de assegurar-se
que compreendeu a intensidade ou freqncia de um fenmeno. As perguntas devem ser
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concisas e de fcil compreenso, evitando-se termos medicalizados. H pacientes que apreciam
quando se utiliza de termos mdicos , mas devemos nos certificar que eles estejam
entendendo o significado correto das palavras.
- Observao: nesse domnio que o terapeuta mostra seu senso clnico; ele
escuta a descrio dos sintomas pelo paciente e observa seu comportamento perguntando
p.ex. a um paciente que sofre do ombro se ele consegue vestir sua camisa, e durante o exame
observar como ele faz para tir-la e vesti-la novamente, a fim de garantir coerncia entre o
relatado e o observado.
- Compreenso: o terapeuta deve exprimir claramente que compreendeu as
dificuldades encontradas pelo paciente e que no indiferente a elas.
As informaes abaixo daro um painel a respeito das habilidades motoras do
paciente e ajudaro a determinar metas e traar um plano de tratamento:
1O diagnstico mdico, se houver; o curso esperado da doena, leso
ou acidente; e contra-indicaes ou precaues do tratamento.
2Histria mdica da molstia atual (HMA), leso ou incapacidade que
possa ajudar a fisioterapia a determinar um prognstico da mobilidade. As informaes dadas
so privativas do paciente, devendo-se evitar invadir a sua privacidade no procurando
informaes mdicas no relevantes para as metas do tratamento. A investigao deve-se ater
s informaes pertinentes doena, acidente ou incapacidade em questo, no importando se
so buscadas com o prprio paciente, seus familiares, o mdico assistente ou atravs de
pesquisa bibliogrfica.
3Conhecer o status funcional anterior instalao da doena atual,
leso ou incapacidade de suma importncia. Deve-se investigar sobre as habilidades motoras
no perodo imediatamente anterior ao do problema atual. Se a condio for crnica, pede-se ao
paciente para descrever sua mobilidade num dia rotineiro. Estas informaes ajudaro a
determinar a fora e o nvel de independncia anterior. As espectativas do paciente e de sua
famlia so muitas vezes de retorno normalidade, de modo que o fisioterapeuta deva saber
disso.
4O paciente, sua famlia e a equipe que o assiste tem espectativas
quanto reorganizao da vida e/ou nveis de independncia como resultados do
tratamento, devendo o fisioterapeuta escut-las atentamente no importando quo absurdas
possam parecer. Muitos pacientes podem surpreender por sua ateno e tenacidade. Estes
podero ser melhor ajudados se forem conscientizados sobre tudo que foi planejado e que
poder acontecer, primeiramente por ordem das metas a serem atingidas. Educar e explicar a
todos envolvidos sobre as metas de tratamento implica em evitar-se a presuno de traar o
destino de algum.
As anotaes devem ser sucintas e objetivas, como um telegrama, ou um e-mail
para pessoas muito ocupadas ou num telefone celular. Evitar muitos adjetivos, termos
indefinidos ou imprecisos, repetitividade, histrias longas e prolixidade. desnecessrio dizer o
paciente relata que..., uma vez que as informaes so prestadas por ele mesmo. Quando por
qualquer motivo outra pessoa for informante, deve citar seu nome e a relao de parentesco.
As anotaes podem conter
1Histria da disfuno atual. Diagnstico mdico.
2Escalas analgicas de dor.
3Comportamento dos sintomas, tais como freqncia, fatores agravantes
ou atenuantes, intensidade, localizao, etc.
4Histria ocupacional.
5Tratamentos efetuados, medicamentos em uso.
Lembre-se: A histria mdica dos pacientes mais importante para eles e suas
famlias do que para ns, sob o ponto de vista dos detalhes. Deve-se procurar saber o que
realmente tenha a ver com o problema atual a ser tratado, evitando suscitar lembranas e
sentimentos j acomodados,
A parte subjetiva da avaliao inicial nos d um quadro nico e pessoal das
funes e disfunes do ponto de vista dos pacientes e de suas famlias, incluindo a histria
mdica e diagnstico clnico. Compreender uma desordem do movimento sob a perspectiva da
vida diria do paciente necessrio para estabelecer-se prognstico, meta e plano de
tratamento realistas.

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O REGISTROS OBJETIVOS
Nossos testes, nossas abordagens, eu penso... nossas avaliaes, so
ridiculamente inadequadas.Eles nos mostram apenas dficits; eles no nos mostram
capacidades; eles mostram-nos apenas quebra-cabeas e esquemas, quando ns precisamos
ver... um ser conduzindo a si prprio espontaneamente em seu caminho natural.
Oliver Sacks O homem que confundiu sua
mulher com um chapu.
O universo um todo interligado em que nenhuma pea mais fundamental
que a outra, mas que as propriedades de uma pea so determinadas pelas de todas as outras.
Fritjof Capra - O Tao de Fsica.
A seo O da avaliao inicial o registro objetivo de dados. Aqui so
registrados os dados sobre a funo e a disfuno. O mtodo utilizado para registrar
informaes vai depender do tipo de paciente avaliado e do propsito da avaliao.
H certamente muitos modos de faz-lo: narrativa, avaliao funcional dos
sistemas, diagramas, tabelas, grficos,etc.
O fisioterapeuta dever registrar o que o paciente consegue ou no fazer em
relao ao movimento. Dever observar o paciente antes de toc-lo (postura, deambulao,
deslocamentos, etc), quanto de movimento capaz de executar sem assistncia. Tocar o
paciente precipitadamente enquanto pergunta ou d comandos verbais interfere na observao,
pois a interao fsica e emocional altera a fidedignidade da medida da mobilidade dele. No caso
de haver interao, deve-se registrar o fato.
Um segundo aspecto essencial que s devero ser registradas as informaes
coletadas pelo prprio fisioterapeuta atravs da observao direta, de maneira organizada nos
espaos e ordem apropriados. As informaes devero conter o mximo de medies
possveis : ADM, FM, estesiometria, perimetria, comprimento, altura e velocidade dos
passos, cicatrizes, trofismo, edema, manchas, Fc, Fr, mobilidade ( anlise cinesiolgica,
padro de marcha , equilbrio, coordenao), etc., com a mxima preciso.
Lembrar: em O no se faz julgamentos, no se tira concluses, no se qualifica
dados quantificveis. No se faz adivinhaes !
Deve-se evitar registros tais como:
1Boa ADM. Existe m ADM ????
2Apresenta flexo dos quadris insuficiente para assentar. Estaria melhor
em S.
3No roda sua cabea para o lado suficientemente. Julgamento
4Faz transferncia cama-cadeira com pequena ajuda.
Quanto
pequena? E mdia? E grande? Quem ajuda? Como ajuda? Usa equipamentos para ajudar?
5O paciente substitui a ao dos abdutores do ombro pela elevao da
escpula devido fraqueza da cintura escapular. Julgamento.
6Paciente claudica bilateralmente e deambula em 15/15 devido a rigidez
dos tornozelos em flexo-extenso. Julgamento
7Descrio de dor dever estar em S.
Organizao da seo O :
Todo exame deve primar por ser criterioso, e por isso ser bem diferente,
conforme o ambiente: clnica de traumatologia e ortopedia, consultrio particular de reeducao
postural, enfermaria geral hospitalar, servio de ateno a idosos, spa, etc.
Apresentamos a seguir uma srie de critrios aplicveis a um grande nmero de
casos variveis. Aplica-se os critrios conforme o caso a ser avaliado, utilizando-se de
preferncia de ferramentas confiveis.
1Aspecto geral. Nutrio, apresentao, grau de conscincia,
capacidade de comunicao, etc
2Aspecto cutneo.
Condies das cicatrizes, colorao, textura,
temperatura e integridade da pele; presena de calosidades, bolhas, espessamentos e outras
leses. Medir cicatrizes, calosidades e feridas abertas.
3Controle motor. Tnus muscular reflexo e tnus postural voluntrio,
hipotonia, hipertonia, reaes de proteo, reflexos osteotendinosos, co-contrao, inibio
recproca, habilidade de iniciar, sustentar e terminar um movimento, sinergia, equilbrio,
coordenao.
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4Sensibilidade, percepo, integrao. Sensibilidade ttil, trmica e
lgica. Propriocepo. Capacidade de utilizar informaes sensoriais especficas para interagir
com o ambiente. Integrao sensorial e feed-back nos ajustes da execuo do movimento.
5Dor. Tipo, freqncia, intensidade, localizao, fatores agravantes e
atenuantes, postura antlgica
6Postura. Simetrias, distribuio de peso, deformidades do eixo.
7Fora muscular. Medir manualmente ou com algum aparelho.No teste
manual usar a escala de 0 5 ou a escala Zero Normal de Kendall e McCreary
8Amplitude de movimento (ADM).
Goniometria. Descrio de
encurtamentos, deformidades e contraturas articulares, hipermobilidade ou hipomobilidade
capsular, encurtamento fascial.
9Contraturas musculares. Encurtamentos, perda de visco-elasticidade,
aderncias de fscias,
10Trofismo. Perimetria
11Circulao. Venosa, linftica. Edema.
12Freqncia respiratria. Espirometria.
13Freqncia cardaca.
14Marcha. Qualidade da marcha. Velocidade, comprimento e altura dos
passos, permetro da marcha, escadas e obstculos, auxlios marcha.
Aps examinar, deve-se fazer um sumrio funcional do paciente, enfatizando as
capacidades em relao s necessidades de mobilidade no dia-a-dia, e procurando demonstrar
como ele combina os
diversos sistemas para produzir movimento intencional. Muitos
pacientes reconhecem as partes mas no conseguem integr-las num conjunto.
A parte objetiva da avaliao inicial, o exame, dever ser feita em condies
mais prximas possvel do ambiente do paciente, sem interferncias fsicas, com inteno de
sequenciar suas habilidades motoras.
Estas informaes so de importncia fundamental para pavimentar o caminho
que leva o fisioterapeuta ao diagnstico funcional.
A ANLISE :
S se encontra o que se procura, s se procura o que se conhece e s se
conhece o que se aprendeu
Eric Viel - O Diagnstico Cinesioterapeutico
Um problema bem entendido um problema j meio-resolvido
Charles F. Kettering
Diagnstico, segundo Sahrmann, o termo que designa a disfuno essencial
para a qual o fisioterapeuta dirige seu tratamento. A disfuno identificada com base em
informaes obtidas a partir da histria da doena, dos sinais, sintomas, exames e testes que o
fisioterapeuta executa ou solicita.
Nesta etapa, utilizando as informaes coletadas, passa-se identificao das
capacidades e dos problemas, e estabelecem-se metas e planeja-se o tratamento.
papel do fisioterapeuta identificar as capacidades e os problemas
primrios e suas repercusses, caracterizando-os de acordo com as limitaes funcionais, as
quais podem ter vrias causas, e direcionando o tratamento para a origem dos dficits
funcionais.
Capacidades:
O fisioterapeuta primeiramente dever identificar as capacidades que o paciente
trs para a situao de tratamento, as quais so sempre nicas e individuais e que sero usadas
como base para favorecer a aquisio de habilidades motoras. As capacidades sero
identificadas atravs de: FM, resistncia ACV, ADM, motivao, trofismo, etc.
Problemas primrios:
So os problemas referentes aos sistemas corporais bsicos que contribuem
para a execuo dos movimentos, tais como: tonos, coordenao e controle motor,
propriocepo, perdas progressivas de fora, labilidade emocional.
Esta seo sintetiza as sees S e O da avaliao inicial, e ensina como
identificar as capacidades e problemas primrios que interferem com a funo movimento dos
pacientes, culminando no diagnstico funcional, e permitindo-se traar objetivos.

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A funo diagnstica consiste em dar sentido a um conjunto de sinais e
sintomas, em evidenciar pontos fortes e fracos de elementos que podem ser observados para
formular objetivos de evoluo.
O diagnstico fisioteraputico dever levar em conta exclusivamente os
problemas primrios e as capacidades do paciente, evitando confundir o diagnstico mdico
-que designa a patologia, com problema funcional primrio.
Ao fisioterapeuta cabe levantar a histria do problema do movimento atual,
do ponto de vista do paciente e de sua famlia, coletar sinais e sintomas (S); procurar
parmetros visveis e mensurveis da atividade funcional (O); e identificar as capacidades e
incapacidades, trazendo luz as disfunes da pessoa examinada, permitindo estabelecer-se
um diagnstico, metas a serem atingidas e um plano de tratamento (A).
Objetivos de tratamento:
Acho que a vida assim tambm, s quando o passado nos vem mente
que podemos antecipar o que vir.
Humberto Eco A misteriosa chama da Rainha Loana
S se chega a algum lugar se soubermos que lugar este, qualquer que seja o
caminho
Autor desconhecido.
As metas de tratamento diro ao fisioterapeuta onde ele est indo. Elas o
mantero na rota em direo s mudanas do paciente.
Estabelecer objetivos ou metas de tratamento fundamental para nortear a
prtica profissional e permitir avaliar a eficcia teraputica , bem como para estabelecer um
contrato com o paciente.
Os objetivos podem ser vistos de uma forma genrica, ampla, resultados
desejveis, ou particular, como metas especficas de desempenho mensurveis, identificando os
componentes essenciais que tenham utilidade para os pacientes.
So cinco os componentes essenciais a serem observados:
1- O sujeito: o paciente ou a pessoa responsvel que vai ajudar a estabelecer
os objetivos. Leva-se em conta fatores como idade, estilo de vida, estado geral de sade e as
metas pessoais do paciente.
2- Os verbos de ao: levantar, abaixar, subir, descer, rolar, pegar, tocar,
agarrar, sentar, levantar, deitar, rodar, ir, voltar.Deve-se evitar o uso de palavras de sentido
ambguo ou indefinido como: tolerar, suportar, fortalecer, reforar, aumentar, incrementa, ganhar
3- Desempenho funcional: este o resultado esperado do verbo de ao, ou
seja, o movimento que resulta do verbo de ao.
Notar que cada desempenho descreve uma funo que o paciente deve realizar
como parte da sua rotina diria. Descreve tambm um movimento que tem incio e fim, podendo
ser mensurvel e observvel. S se sabe que as metas foram atingidas se elas forem
mensurveis.
4- Condies sob as quais as metas de desempenho sero estabelecidas.
Estas condies descrevem sob que ambiente e circunstncias o desempenho ser testado,
devendo:
a permitir que qualquer profissional seja capaz de testar com exatido a
evoluo
b - descrever as circunstncias da testagem para permitir mostrar os progressos
e as variaes nas condies reais do desempenho.
c individualizar as metas de desempenho de maneira que os pacientes sejam
capazes de repetir em seu ambiente de casa, do trabalho, do esporte ou lazer de maneira
independente.
d reconhecer os limites da estrutura na qual o profissional trabalha e de sua
especialidade.
5- Critrios: os critrios de desempenho devem medir quo bem a funo, a
atividade, o ato motor devero ser executados. Os critrios de desempenho mais comumente
usados so:
- velocidade
- preciso
- distncia
- fora

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- trofismo
- qualidade do movimento as sinergias utilizadas, alinhamento postural,
mudanas na direo do movimento, deslocamento de peso.
Objetivos a longo prazo e objetivos a curto prazo
Os fisioterapeutas esto familiarizados com a prtica de estabelecer objetivos,
mesmo que no tenham o costume de anotar no pronturio do paciente. Entretanto enfrentam
um problema difcil que definir a durao do tempo esperado para cumprir-se um objetivo, ou
seja, quo longo um Objetivo a Longo Prazo ( OLP) e quo curto um Objetivo a Curto
Prazo ( OCP).
1OLP: o resultado do julgamento do fisioterapeuta sobre quanto tempo
de tratamento ser necessrio para que seu paciente adquira a capacidade de realizar as
atividades funcionais esperadas. Planejar o tratamento e estabelecer metas dependem da
experincia do fisioterapeuta, no s para avaliar as condies particulares do seu paciente,
mas tambm para considerar a influncia do ambiente domstico e das condies de trabalho e
de fazer prognsticos. Variaes no humor e na vontade do paciente e na cooperatividade de
sua famlia e do empregador, p.ex., podem influenciar negativamente nos resultados do
tratamento. Quanto mais freqentes forem as reavaliaes e sumrios de evoluo do
tratamento, melhor para analisar a condio atual e estabelecer as necessidades futuras do
paciente, facilitando mudar estratgias e metas com maior preciso.
2OCP: so as etapas a serem cumpridas durante cada fase do plano
geral de tratamento, representando metas a curto prazo, que devero anteceder outras como
elos de uma corrente. So etapas a serem superadas, problemas a serem resolvidos no dia-adia, para ento poderem agregar-se novos elementos, recursos e tcnicas de tratamento na
seqncia. Incluem o estabelecimento de metas de desempenho com freqncia at diria, ou
seja, qual funo esperado que evolua durante a sesso de tratamento, ou durante um nmero
determinado de sesses, mesmo que pequena. Requer aplicao, disciplina e organizao na
seqncia do tratamento e na busca de uma teraputica efetiva na busca da recuperao do
paciente.
Os objetivos so a base dos planos de tratamento, pois sem metas no h
direo no tratamento.
P O PLANO DE TRATAMENTO E SUA SEQUNCIA
Este o momento em que se deve pensar, avaliar os dados coletados nos
passos anteriores da avaliao inicial e, de posse do diagnstico funcional, planejar o
tratamento. Agora o fisioterapeuta exercita um raciocnio prprio e nico na busca da soluo
do problema de seu paciente. Ele se faz perguntas como:
1Em que ordem de prioridades devo colocar as necessidades do paciente
para atingir as metas funcionais?
2Quais tcnicas e recursos devo utilizar?
3Em que ordem?
4Por quanto tempo?
Responder a estas perguntas requer certo grau de organizao. imperativo
que se acostume a anotar os aspectos relevantes da avaliao dentro de um sistema
lgico, para em seguida fazer se outra pergunta:
Quais so os principais problemas primrios que interferem na habilidade
do meu paciente impedindo-o ou dificultando-o em atingir suas metas ?
Para responder a esta nova pergunta basta listar todos eles,
hierarquizadamente, por ordem de impacto negativo, no rendimento do paciente, estabelecendo
uma ordem de prioridades de soluo de problemas. Lembrar sempre qeu alguns problemas so
condicionantes de outros, e que precisam ser abordados prioritariamente. No adianta tentar
recuperar ADM de uma articulao problema primrio principal, sem antes tratar dor e rigidez
problemas hierarquicamente secundrios. No adianta recuperar a marcha problema primrio
principal, sem antes recuperar um mnimo de fora e equilbrio problemas hierarquicamente
secundrios.
Agora basta escolher os recursos e tcnicas que melhor se aplicam aos fatores
ordenados e utiliz-los.
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Em resumo, definir a conduta teraputica depende de um bom exame, de uma
anlise precisa da disfuno, do estabelecimento de metas claras, e por fim da escolha das
tcnicas e recursos de acordo com os problemas que devero ser prioritariamente resolvidos,
sejam eles dor, edema, fraqueza, rigidez, falta de controle motor, atrofia, alterao de
propriocepo e de sensibilidade geral, etc.
O processo de estabelecer um objetivo funcional a partir do raciocnio sobre os
problemas primrios nos permite domnio sobre os mtodos e tcnicas da fisioterapia, e nos
torna nicos e profissionais, e no simplesmente tcnicos.
Qualquer um pode usar uma compressa quente, ou uma grande variedade de
recursos tcnicos. Apenas o fisioterapeuta sabe quando aplicar calor, qual tipo de calor deve-se
usar, por quanto tempo aplicar e, principalmente, como usar este recurso preparatrio para se
incrementar habilidades funcionais,em razo de j se ter identificado o problema primrio
causador da necessidade desta tcnica de tratamento.
Os programas teraputicos seqncia de etapas a serem executadas na
soluo de cada problema, que formam os vrios elos de uma corrente proposta no plano de
tratamento - so um conjunto de mtodos e medidas para a execuo do tratamento, e que
nele so delineados, mostram como direcionar a soluo do problema identificado.
Na avaliao, o fisioterapeuta vai escrever um plano geral de tratamento dos
problemas primrios, que dever conter as idias bsicas de como direcionar o tratamento
destes problemas no sentido de atingir as metas propostas. Este plano geral dever ser
dinmico e modificado sempre que necessrio, refletindo a evoluo do quadro do paciente, a
modificao dos problemas primrios, e mostrando quais tcnicas devem continuar em uso e
quais no devem mais ser empregadas, mudando ento os programas de tratamento.
As alteraes nos problemas, ou seja, as evolues, devem ser registradas
regularmente, com a frequncia necessria a cada caso, sendo diria (pacientes hospitalizados,
ortopdicos e neurolgicos agudos), semanal (pacientes ortopdicos subagudos e crnicos,
linfedemas, ps-cirrgicos)
ou mesmo mensal na reavaliao no caso de planos muito
prolongados (neurolgicos e ortopdicos crnicos, reumatolgicos). Quando no houver
evoluo deve-se escrever simplesmente conduta mantida. Notas breves sobre intercorrncias
mdicas, sobre tcnicas de tratamento a serem enfatizadas na(s) prxima(s) sesso (es) so
importantes.
O delineamento seqencial claro e completo das tcnicas e recursos utilizados
permitem ao terapeuta, e a outros profissionais envolvidos, uma compreenso melhor dos
passos a seguir na progresso do tratamento, e tambm evitar confuso quando o paciente for
eventualmente atendido por outro fisioterapeuta.
Propondo um plano de tratamento:
Propor um plano de tratamento inclui uma seqncia lgica de progresso de
idias ou tcnicas de tratamento interrelacionadas, permitindo entretanto que o fisioterapeuta
possa retroceder a um passo anterior, quando necessrio, para preparar melhor um componente
do movimento, um controle do movimento ou uma outra funo complexa.
Uma estratgia pragmtica seguir etapas na formulao do plano de
tratamento :
Etapa 1 - Identificar os problemas primrios: ajuda a decidir quais articulaes
precisam ganhar ADM, quais grupos musculares precisam aumentar fora, quais habilidades
para sustentar o movimento devem ser incrementadas, que dores devem ser aliviadas, etc.
Etapa 2 - Combinar vrios sistemas para coordenao e controle do movimento
: definir quais grupos musculares devero ser treinados, reforados, para executar uma funo
especfica; quais exercem dominncia e precisam ser reequilibrados, etc.
Etapa 3 - Trabalhar na atividade funcional : O aprendizado da funo melhor
quando feito diretamente treinando a funo., ou seja, se deambular a funo, ento deve-se
praticar a marcha. Se houver dificuldades para estender o quadril, ento aumenta-se a fora da
extenso do quadril com exerccios de ponte, e espera-se influenciar automaticamente sobre a
marcha.
Etapa 4 - Orientaes domiciliares : O paciente segue um programa domiciliar
de tratamento em que pratica, na sua rotina diria, novas atividades funcionais com finalidade de
estabelecer uma base de aprendizado motor permanente. Se o fisioterapeuta e seu paciente no
estabelecerem como usar um novo padro de movimento em casa, ou seguir uma srie de
exerccios, ou mudar rotinas de trabalho, ou assumir medidas de proteo articular, ou mudar a
atitude postural, etc, mais tarde percebero que tero perdido tempo com o tratamento.

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Esquema circular:
Atividades
Domiciliare
s
Preparao de
problemas
primrios

Combinao de
mltiplos sistemas para
controle e coordenao

Objetivos
(Metas de
Desempenho)

Atividades
Simuladas

Resumindo, a conduta do diagnstico fisioteraputico se d na seqncia a

seguir:
1coletar um agregado de sinais elementares pela palpao e pelo exame
fsico (amiotrofia, cor e temperatura da pele, ADM, FM, etc.);
2selecionar um eixo de reflexo, o elemento patognomnico;
3estabelecer mentalmente uma lista de causas possveis, por uma
conversa aprofundada com o paciente:ou ele distendeu brutalmente este ombro ou ele joga
peteca todos os dias, da manh at a noite;
4esclarecer a lista de causas;
5formular o diagnstico possvel;
6estabelecer os objetivos e selecionar as tcnicas que sero necessrias.
Dando alta:
Os fisioterapeutas consideram a questo da alta quando avaliam inicialmente,
continuam assistindo e tratam seus pacientes. Entender bem os problemas bsicos que
interferem com a funo, saber estabelecer objetivos e planejar tratamento para solucionar estes
problemas parecem ser bons caminhos no sentido de poder decidir com clareza quando dar alta
ou no.Quando conhece os resultados esperados, a alta torna-se o resultado final do trabalho
em busca destes resultados.
Os resultados baseados em metas devem ser mensurveis por qualquer
pessoa, o final deve ser claro. Quando as metas forem atingidas, ento um nvel mais elevado
de habilidade ser estabelecido em novo programa de tratamento, ou dar-se- alta quando o
fisioterapeuta, o paciente e a famlia acordarem que o nvel mais alto j foi atingido.
O relatrio da alta deve fazer parte do pronturio do paciente. Deve conter os
pontos relevantes da avaliao, os resultados dos testes aplicados, as metas atingidas, a fim de
comprovar os resultados do tratamento, tudo escrito de maneira sinttica e sucinta, em dois ou
trs pargrafos no mximo. Um relatrio de alta curto e bem aceito o sumrio de A e P. As
sucessivas anotaes da evoluo do tratamento e as reavaliaes anteriormente feitas
contribuem para se formar o retrato de todo o tratamento e das condies de alta.
VANTAGENS DO MTODO S.O.A.P. :
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A metodologia do SOAP apresenta muitas vantagens, principalmente:
1Cada paciente possui um dossi sucinto pronturio, mas
documentado. til sob todos os aspectos, inclusive jurdicos.
2As dificuldades expressas pelos pacientes so comparadas s
observaes e mensuradas
3Desde o incio dos distrbios at sua concluso, est traada a
seqncia lgica entre os sintomas relatados e os sinais observados.
4Os problemas identificados so, em seguida, hierarquizados segundo
seu impacto negativo na autonomia do paciente.
5Torna-se mais fcil compreender e avaliar a eficcia do treinamento.
6O formato metdico garante que distrbios menores no fiquem ocultos.
7Melhora a imagem do terapeuta. Torna-se mais preocupado com a
organizao e apresentao de seus pronturios e relatrios.
8A metodologia facilita a elaborao de um plano de tratamento lgico.
9A ligao com o concreto torna o fisioterapeuta mais autnomo, mais
consciente do seu papel na equipe de sade.

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BIBLIOGRAFIA:
1. BOHANNON, R.W. - Simple Clinical Measures. Phys. Ther., 1987, 67/12, 1845-50
2. DEKKER J., VAN BAAR M.E., CURFS E.C., KERSSENS J.J. : Diagnosis and treatment in
Physical Therapy : an investigation of their relationship. Phys. Ther., 1993, 73, 568-80
3. HISLOP H.: The not so impossible dream. Phys. Ther., 1975, 55, 1069-80
4. JETTE, M.A. e CLEARY, P.D.: Functional Disability Assesment. Phys. Ther., 67/12, 1854-59
5. KREBS D.E. : Measurement Theory . Phys. Ther., 1987,67/12, 1834-39
6. OSULLIVAN, S.B., SCHMITZ, T.J.: Fisioterapia- Avaliao e tratamento. 4 ed. So Paulo:
Manole, 2004
7. SAHRMANN, S.A.: Diagnosis by the Physical Therapist : a prerequisite for treatment. Phys.
Ther., 1988, 68/11, 1703-06
8. SILVA, R.D. ,CAMPOS, V. C. Cinesioterapia Teoria e Prtica. Em publicao, Belo
Horizonte, MG - 2005.,
9. STAMER, MRCIA H., Functional Documentation A process for the Physical Therapist.,
Therapy Skill Builders, Tucson, Arizona, USA, 1st. edition , 1995
10. VIEL E, PNINOU G.: Mthodologie dvaluation de la qualit des actes de Kinsithrapie.
Ann. Kinsithrapie., 1996, 23/8, 380-93
11. VIEL, ERIC, O Diagnstico Cinesioteraputico, Ed. Manole, So Paulo, SP, 1 ed., 2001

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