TDH

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios y adolescentes, en
atencin primaria y especializada
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
.
Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios y
adolescentes en atencin primaria y especializada
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ISBN en trmite
V (F). Trastornos mentales y del comportamiento

F90-99. Trastornos del comportamiento y de las emociones
de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
F90. Trastornos hipercinticos
f90.0 trastornos hipercinticos de la actividad y de la atencin
F90.0 Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin
e hiperactividad en nios y adolescentes
en atencin primaria y atencin especializada
Coordinador
Gabriel Sotelo Monroy
Autores
Armida Granados Rojas
Maestra en
Investigacin de
Servicios de Salud
Servicios de Atencin
Psiquitrica
Psiquiatra Infantil y
de la adolescencia
Director de la Gestin de
Servicios
Coordinadora de Enseanza
e Investigacin SAP
Tizbe Sauer Vera
de la adolescencia
Esmeralda Arriaga Cruz
de la adolescencia
Marisol Cristina Ramrez Abascal
Psiquiatra
Neuropsiquiatra
Jefa de Investigacin SAP
Pediatra
Maestra en
Administracin
Coordinadora Sectorial
Asesores
Mara del Lourdes Dvalos
Rodrguez
Domingo Antonio Ocampo
Validacin
Silvia Ortiz Len
Juan Carlos Resndiz Aparicio
Jefa de Enseanza SAP

Psiquitrico
Adscrita
CENETEC
Pediatra infectlogo
Asesor Metodolgico
Psiquiatra Infantil y de
la Adolescencia
Facultad de Medicina,
UNAM
Titular del Curso de

Psiquiatra Infantil y de la
Adolescencia
Neurlogo pediatra
Psiquitrica
Adscrito
Indice
1. Clasificacin
2. Preguntas a responder por esta gua
3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
3.2 Objetivo de esta gua
3.3 Definicin
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin secundaria
4.1.1 Prediagnstico
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Historia clnica
4.1.2.2 Criterios diagnsticos
4.1.2.3 Herramientas diagnsticas
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico
4.2 Prevencin terciaria
4.2.1 Psicoeducacin
4.2.2 Deteccin de las complicaciones
5. Definiciones operativas
6. Anexos
6.1Niveles de evidencia y recomendacin
6.2 Anexos clnicos
6.2.1. Clasificacin CIE-10
6.2.2. Clasificacin DSM-IV-TR
6.2.3. Herramientas diagnsticas
6.3. Medicamentos
7. Bibliografa
8. Agradecimientos
9. Comit Acadmico /Editorial
10. Directorio
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
..
..
5
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1. Clasificacin
Catlogo maestro SSA-158-09
Profesionales de la salud
Clasificacin de
la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios potenciales
Tipo de organizacin
desarrolladora
Medicina general, medicina familiar, pediatra, neurologa, psiquiatra, psiquiatra infantil y de la adolescencia, enfermera, trabajo social
y psicologa.
CIE-10 F.90.0 Trastornos hipercinticos de la actividad y la atencin.
Atencin Primaria y Atencin
Especializada
Mdicos Generales
Mdicos Familiares
Pediatras
Neurlogos
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Servicios de Atencin Psiquitrica
Poblacin blanco
Nios y adolescentes
Fuente de
financiamiento/
patrocinador
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Servicios de Atencin Psiquitrica
Intervenciones y
actividades consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa
Mtodo de validacin y
adecuacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin
Diagnostico y tratamiento
Psiquiatras
Psiquiatras infantiles y de la adolescencia
Enfermeras
Trabajadores Sociales
Psiclogos
Diagnstico oportuno
Tratamiento
Contribuir con: La deteccin temprana del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas Seis
Guas seleccionadas : Tres
Revisiones sistemticas: Una
Ensayos controlados aleatorizados Dos
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por:
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Silvia Ortiz Len y Juan Carlos Resendiz Aparicio
Validacin externa : Academia Mexicana de Pediatra
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro SSA-158-09
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Qu valor tiene la deteccin temprana del nio o adolescente con TDAH?

2. Qu criterios clnicos permiten la sospecha de TDAH?
3. Cmo se realiza el diagnstico de TDAH?
4. Cul es la utilidad de los instrumentos clinimtricos en la evaluacin
del nio o adolescente con TDAH?
5. Cul es el tratamiento farmacolgico indicado en los nios y adolescentes con TDAH?
6. Cules son las medidas de apoyo psicosocial indicadas en el tratamiento
de nios y adolescentes con TDAH?
7. Cul es la comorbilidad ms frecuentemente asociada al TDAH?
8. Qu tratamiento requiere la comorbilidad asociada al TDAH?
9. Cules son las complicaciones en pacientes que no reciben tratamiento?
10. Cules son los criterios para referir a nios o adolescente con TDAH
para su atencin especializada?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad TDAH, es la afeccin psiquitrica

diagnosticada ms frecuente en nios, se estima que la prevalencia mundial es de 3 a 5 % en nios
de edad escolar y en Mxico del 5% aproximadamente; persiste en la adolescencia y la vida adulta
en 60% de los pacientes, aunque la prevalencia en estas etapas de la vida es muy imprecisa. Este
trastorno es la primera causa de atencin psiquitrica en la poblacin infantil en nuestro medio
(Servicios de Atencin Psiquitrica) y en la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica; al
revisar por entidades psiquitricas especficas, se pudo observar que es el trastorno con mayor uso
de cualquier servicio de atencin psiquitrica (44%).
La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora excesiva cuando sus hijos
son pequeos, sin embargo frecuentemente el trastorno es diagnosticado al ingreso de la enseanza
bsica, cuando se observa afeccin en la adaptacin escolar y la relacin social y familiar. La
importancia de su diagnstico oportuno y su tratamiento, permite disminuir los riesgos que conlleva
el padecimiento como mayor vulnerabilidad a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y aislamiento
social; en los adolescentes consumo de sustancias, conductas impulsivas/temerarias y mayores
problemas legales.
La comorbilidad se observa en el 60% aproximadamente de los menores que tienen el trastorno, en
comparacin con los que no lo tienen, principalmente con trastornos afectivos, de ansiedad, tics,
trastornos de conducta y trastornos del aprendizaje. La ausencia de diagnstico y tratamiento
ocasionan fracaso escolar, social y familiar, por lo que es conveniente desarrollar medios que
faciliten el conocimiento respecto al trastorno para su diagnstico oportuno, su tratamiento
adecuado y su mejor pronstico.
3.2 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad en nios y adolescentes en atencin primaria y especializada , forma parte de las guas
que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Identificar el cuadro clnico que permita el diagnstico, tratamiento y referencia oportuna

Identificar instrumentos de apoyo para el diagnstico
Efectuar el tratamiento adecuado
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
F90 Trastornos hipercinticos

Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin de un comportamiento
hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas,
problemas que se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano, por lo general, durante los cinco primeros
aos de la vida. Las caractersticas principales son: falta de persistencia en actividades que requieren la
participacin de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar
ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades
persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se
produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la atencin.
Pautas para el diagnstico
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin
Se satisfacen el conjunto de pautas de trastorno hipercintico (F90), pero no se satisface el de
F91(trastorno disocial).
Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere la presencia de
ambos, que deben manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en clase, en la consulta).
Los nios hipercinticos suelen ser descuidados e impulsivos, propensos a accidentes, y plantean
problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos deliberados a las mismas, por una
falta de premeditacin. Su relacin social con los adultos suele ser desinhibida, con una falta de la
prudencia y reserva naturales. Son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios
aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los
retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje.
Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s
mismo. Hay un considerable traslapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento
anormal como el trastorno disocial en nios no socializados. Sin embargo, la evidencia ms general tiende a
distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal.
Los trastornos hipercinticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces superior a la que se
presentan en el sexo femenino. Es frecuente que se acompae de problemas de lectura o del aprendizaje.
La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren una relativa
calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y correr sin rumbo fijo, como la
imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una verborrea o alboroto o por una
inquietud general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de si una
actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa situacin
concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el coeficiente intelectual del nio. Este
rasgo de comportamiento es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren
un alto grado de control del comportamiento propio.
9
En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los fundamentos son
los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben valorarse en relacin con la evolucin de
cada caso. Cuando la hipercinesia se present nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido
sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse
la entidad actual en lugar de la pasada.
Incluye
Trastorno de dficit de atencin
Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad
Excluye
Trastorno hipercintico asociado a trastorno disocial (F90.1)
Trastornos generalizados del desarrollo (F84)
Trastornos de ansiedad (F41 F93.0)
Trastorno del humor (afectivos) (F30-F39)
Esquizofrenia (F20)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica
y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo con su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
11
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Prediagnstico
Deteccin
Evidencia /4.1.1
Recomendacin
4.1.1.1 Valoracin Inicial
Nivel / Grado
Se han divulgado las limitaciones de la atencin Consenso por grupo de expertos de la gua
primaria para reconocer las caractersticas y el Royal Australasian College of Physicians
manejo del TDAH, as como su referencia Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity
oportuna a manejo especializado.
Disorder 2008
Los sntomas de TDAH son principalmente Consenso por grupo de expertos de la gua
identificados por los maestros, servicios de Royal Australasian College of Physicians, 2008
atencin primaria (mdicos generales) y
pediatras.
El trastorno por dficit de atencin es una de Consenso por grupo de expertos de la gua
las condiciones crnicas ms comunes en la Royal Australasian College of Physicians, 2008
infancia. La principal causa es la bsqueda de
atencin.
R
R
Los programas de educacin en salud mental y Mejor prctica recomendada en experiencia

medicina de pregrado, deben asegurar que los
clnica y opinin de expertos
estudiantes sean capacitados para reconocer Royal Australasian College of Physicians, 2008
las caractersticas del TDAH, su relevancia y su
tratamiento adecuado.
Los programas acadmicos de pediatra, Mejor prctica recomendada en experiencia
medicina general, psiquiatra, psicologa,
terapia ocupacional, trabajo social y enfermera Royal Australasian College of Physicians, 2008
deben de contener temas de TDAH.
Las metas del entrenamiento deben asegurar Mejor prctica recomendada en experiencia
que todas las personas capacitadas reconozcan
los sntomas de TDAH y diferenciarlas de otros Royal Australasian College of Physicians, 2008
trastornos comrbidos y conocer las opciones
de tratamiento del TDAH.
Una comprensin adecuada del TDAH en los Consenso por grupo de expertos de la gua
profesionales del rea mdica, escolar y de los Royal Australasian College of Physicians, 2008
sistemas de justicia, trabajo social, permitir un
acceso oportuno y apropiado a los servicios de
salud mental en nios y adolescentes con este
padecimiento.
12
R
R
E
R
Debern iniciarse estudios de investigacin en Mejor prctica recomendada en experiencia

atencin primaria para establecer los
requerimientos de los mdicos generales para Royal Australasian College of Physicians, 2008
proporcionar un tratamiento exitoso del TDAH.
Los programas acadmicos para maestros Mejor prctica recomendada en experiencia
deben incluir informacin sobre las caracclnica y opinin de expertos
tersticas del TDAH, identificacin y referencia Royal Australasian College of Physicians, 2008
oportuna, as como las estrategias de educacin, que puedan beneficiar a los individuos
con TDAH.
Los programas de educacin para personal que Mejor prctica recomendada en experiencia
labora en reas de la justicia y de los
profesionistas legales debern enfatizar la Royal Australasian College of Physicians, 2008
vulnerabilidad de los individuos con TDAH y
conocer las desventajas que estos pacientes
pueden tener en los sistemas de justicia.
Ia
Uno de los objetivos del diagnstico es excluir
los trastornos con sntomas que, en casos ra- Meta-anlisis de estudios aleatorizados
ros, puede simular algunos aspectos del TDAH. controlados. NICE, 2008a
La referencia de la atencin primaria a atencin Mejor prctica recomendada en experiencia
especializada incluye a los sectores de salud y
educacin; a trabajadores como psiclogos NICE, 2008a
educativos, profesores, mdicos generales,
pediatras, coordinadores de educacin especial
y trabajadores sociales.
Cuando nios y adolescentes son identificados Mejor prctica recomendada en experiencia
en la atencin primaria con problemas de
conducta, hiperactividad, impulsividad y/o NICE, 2008a
inatencin, sugerentes de TDAH, el mdico de
atencin primaria debe determinar la severidad
del problema y como afecta a la familia y a las
diferentes reas de la vida.
Si el nio o adolescente con problemas de Mejor prctica recomendada en experiencia
conducta o de inatencin que sugieren TDAH
estn teniendo un impacto adverso en su NICE, 2008a
desarrollo o vida familiar el profesional de la
salud debe considerar:
Referir a los padres o cuidadores a un
programa de entrenamiento y educacin
(sin esperar al diagnstico formal de
TDAH).
Un periodo de observacin del nio o

13
adolescente y la familia durante 10

semanas.
R
R
Si los problemas de conducta persisten con Mejor prctica recomendada en experiencia

disfuncin moderada despus del periodo de
observacin, el nio o adolescente debe NICE, 2008a
referirse a atencin especializada para
valoracin por un psiquiatra de nios y
adolescentes, psiquiatra general, pediatra,
neuropediatra o especialista en TDAH.
El mdico que diagnostica TDAH requiere de
Ia
conocer los patrones normales de la infancia, Meta-anlisis de estudios aleatorizados
del desarrollo del nio y adolescente para controlados
diferenciar los sntomas de TDAH, de la funcin NICE, 2008a
cognitiva normal y caractersticas conductuales
apropiadas a la edad del nio y adolescente.
Si el nio o adolescente tiene problemas de
A
conducta y/o inatencin y disfuncin severa Meta-anlisis de estudios aleatorizados
deber ser referido por el mdico de atencin controlados
primaria, directamente a atencin especializada NICE, 2008a
para valoracin por un psiquiatra de nios y
adolescentes, psiquiatra general, pediatra,
Los mdicos de atencin primaria no deben
D
iniciar el diagnstico ni tratamiento farma- Evidencia de expertos, reportes de comits, u
colgico en nios y adolescentes en quienes opinin y/o experiencia clnica de autoridades
sospechen TDAH
reconocidas
NICE, 2008a
Los nios y adolescentes tratados en la
D
atencin primaria con metilfenidato, atomo- Evidencia de expertos, reportes de comits, u
xetina y dexanfetamina o cualquier otro opinin y/o experiencia clnica de autoridades
medicamento psicotrpico por probable reconocidas
diagnstico de TDAH, pero que no ha sido NICE, 2008a
valorado por un especialista en TDAH en
atencin especializada, debern ser referidos a
valoracin por un psiquiatra de nios y
adolescente, psiquiatra general, pediatra,
El diagnstico de TDAH debe hacerlo un
A
especialista en psiquiatra, pediatra u otro Meta-anlisis de estudios aleatorizados
personal de la salud apropiadamente calificado controlados
con entrenamiento y experiencia en el NICE, 2008a
diagnstico de TDAH.
14
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Historia clnica
Evidencia / Recomendacin
R
E
E
R
E
R
Nivel / Grado
El diagnstico incluye valorar las necesidades

Ib
personales, las condiciones coexistentes, las Estudio aleatorizado controlado.
circunstancias sociales, familiares, acadmicas NICE, 2008a
u ocupacionales y la salud fsica.
Al evaluar los sntomas primarios del TDAH se
A
debe incluir informacin de mltiples fuentes Estudio aleatorizado controlado.
como de padres/cuidadores, nios y de los NICE, 2008a
profesores.
El TDAH es un trastorno heterogneo
Ia
complejo con una gama de diferentes Meta-anlisis de estudios aleatorizados
etiologas, incluidas las neurobiolgicas, controlados
ambientales, genticas y no genticas. Se debe NICE, 2008a
diferenciar el TDAH en nios con entornos
inadecuados, desorganizados o caticos.
No existe una prueba biolgica para TDAH por
A
lo que el diagnstico debe hacerse con base en Estudio aleatorizado controlado.
una historia clnica psiquitrica completa y del NICE, 2008a
desarrollo, observar reportes escolares y
examinar el estado mental y psicosocial.
Los sntomas de TDAH estn asociados con
Ib
deterioro en la vida social, acadmica, familiar, Estudio aleatorizado controlado.
salud mental y laboral (mltiples espacios).
NICE, 2008a
Se deben tener en cuenta los criterios
relacionados con la edad de inicio, duracin,
presentacin de los sntomas y deterioro
psicosocial para establecer el diagnostico de
TDAH.
Hay evidencia de la continuidad de los
sntomas de TDAH a lo largo de la vida.
A
Meta-anlisis de estudios aleatorizados
controlados
NICE, 2008a
Ia
controlados
NICE, 2008a
El TDAH debe considerarse en todos los grupos
A
de edad, con sntomas ajustados a los cambios Meta-anlisis de estudios aleatorizados
conductuales apropiados a la edad.
controlados
NICE, 2008a
15
Nivel / Grado
El TDAH se ha asociado con adversidad

Ia
psicosocial temprana. Las relaciones discor- Meta-anlisis de estudios aleatorizados
dantes y perturbadas son ms comunes en las controlados
familias de menores con TDAH.
NICE, 2008a
Como parte del proceso de diagnstico, se
A
incluir una evaluacin de las necesidades, Meta-anlisis de estudios aleatorizados
condiciones coexistentes, circunstancias socia- controlados
les, familiares y educativas o profesionales y de NICE, 2008a
salud fsica. Incluye una evaluacin de la salud
mental de los padres o cuidadores.
Evaluar la funcionalidad familiar, el tipo de
A
interaccin entre el nio y el cuidador, el Meta-anlisis de estudios aleatorizados
impacto de los sntomas dentro del hogar y controlados
recursos de afrontamiento de la familia.
NICE, 2008a
La valoracin clnica de nios y adolescentes
A
con TDAH, debe incluir preguntas respecto a la Estudio aleatorizado controlado.
comida y bebidas si se notara una clara NICE, 2008a
influencia en la conducta, asimismo el
profesional de la salud debe aconsejar a los
padres o cuidadores cuidar los alimentos que
consume el paciente y referirlo al dietista.
16
4.1.2.2 Criterios diagnsticos

E
R
E
R
Nivel / Grado
Los sntomas de TDAH pueden dividirse en

Ia
mltiples grupos divididos en tres sntomas Meta-anlisis de estudios aleatorizados
agrupados: inatencin, hiperactividad-impul- controlados
sividad y la combinacin de estos dos domi- NICE, 2008a
nios.
Los sntomas se distinguen por su severidad en
Ia
leve, mediana y alta.
controlados
NICE, 2008a
Para un diagnstico de TDAH, deben haber
A
sntomas de hiperactividad/impulsividad y/o Meta-anlisis de estudios aleatorizados
inatencin:
controlados
NICE, 2008a
Corresponden a los criterios de DSM-IV o
CIE-10 (Anexos), y
Se asocian al menos con una disfuncin
moderada: psicolgica, social, acadmica u
ocupacional, en entrevistas u observacin
directa en mltiples contextos, y
Que ocurra en dos o ms reas
importantes, incluyendo la social, familiar,
acadmica y/o ocupacional.
La comorbilidad es comn y variable en los
nios con TDAH.
Consenso hecho por grupo de expertos

de la gua
Royal Australasian College of Physicians, 2008
Para el diagnstico deben considerarse los Mejor prctica recomendada en experiencia

trastornos comrbidos con TDAH como:
trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, Royal Australasian College of Physicians, 2008
trastorno depresivo mayor, trastorno del
aprendizaje, trastorno oposicionista y
desafiante, trastorno disocial, trastornos de
estrs postraumtico, trastorno de vinculacin,
dificultades de la coordinacin motora y del
lenguaje, sndrome de Tourette, epilepsia y
sndrome alcoholo-fetal.
17
4.1.2.3 Herramientas diagnsticas

Evidencia/Recomendacin
Nivel/Grado
Las escalas estandarizadas, ayudan en la evaluacin de la salud mental, social y problemas

de conducta y poseen datos normativos para
permitir comparaciones con la poblacin
general, grupos clnicos especficos o ambas
cosas.
IV
Evidencia de expertos, reportes de comits, u
opinin y/o experiencia clnica de autoridades
reconocidas
NICE, 2008
Lara, 1998
son tiles en la atencin primaria y para la

referencia a la atencin especializada. Es una
herramienta para estructurar el reporte escolar
o de los padres o cuidadores.
D
Evidencia de expertos, reportes de comits, u
opinin y/o experiencia clnica de autoridades
reconocidas
NICE, 2008, Lara, 1998
E
E
La versin mexicana del CBCL/6-18 es un

III
instrumento vlido y confiable para usarse Estudios descriptivos no experimentales, como
como instrumento de cribado
estudios comparativos, de correlacin y casos y
controles. Albores-Gallo, 2007
La ESA es un instrumento diagnstico clnico
que corresponde a la taxonoma del DSM-IV
que permite la codificacin diagnstica comrbida y la evaluacin del funcionamiento
general del adolescente de manera sencilla.
III
Estudios descriptivos no experimentales, como
controles
De la Pea, 1998
Los especialistas entrenados pueden utilizar la

entrevista semiestructurada para adolescentes
(ESA) o listas de verificacin del comportamiento (Child Behavior Checklist, CBCL) para
la evaluacin de psicopatologa.
C
Estudios descriptivos no experimentales, como
controles
Albores-Gallo, 2007, De la Pea, 1998
Existe asociacin entre la conducta de TDAH y

Ib
desviaciones en el rendimiento de pruebas Estudio aleatorizado controlado.
neuropsicolgicas.
NICE, 2008a
El especialista puede indicar la realizacin de

A
pruebas neuropsicolgicas para orientar las Estudio aleatorizado controlado.
intervenciones psicolgicas.
NICE, 2008a
18
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico
Evidencia/Recomendacin
Nivel/Grado
4.1.1 Deteccin
El tratamiento debe
basarse
en una adecuada
IV
4.1.1.1
Valoracin
Inicial
valoracin y diagnstico realizada por un Comit de expertos
profesional experto en TDAH (psiquiatra de NICE, 2008a
nios y adolescentes, psiquiatra general,
pediatra, neuropediatra).
Existen efectos secundarios (disminucin de
apetito, insomnio, irritabilidad, cefalea); los Comit de expertos
beneficios de tratamiento son mejora acad- NICE, 2008a
mica, en relaciones personales, familiares y
sociales.
IV
El tratamiento farmacolgico debe ser

iniciado solamente por un profesional de la Comit de expertos
salud apropiadamente calificado con expe- NICE, 2008a
riencia en TDAH.
El TDAH es una condicin crnica que

requiere de tratamiento a largo plazo
Comit de expertos
NICE, 2008a
IV
La continuacin de la prescripcin y el
monitoreo del tratamiento farmacolgico Comit de expertos
puede realizarse por mdicos de atencin NICE, 2008a
primaria.
En algunos servicios, se observa una falta de

Ib
disponibilidad de los enfoques psicosociales o Estudio aleatorizado controlado.
la capacidad de valorar cierta patologa, por lo NICE, 2008a
que se debe referir a los nios para una
valoracin ms completa.
Si el tratamiento completo no ha sido efectivo
A
en el manejo de los sntomas de TDAH y existe Estudio aleatorizado controlado.
cualquier disfuncin asociada, el profesional NICE, 2008a
debera referir a atencin especializada.
19
Nivel / Grado
El tratamiento farmacolgico debe ser ms

prudente en circunstancias especiales, como Comit de expertos
enfermedades coexistentes, por el posible NICE, 2008a
incremento de riesgo de problemas mdicos.
Antes de iniciarse el tratamiento
farmacolgico debe realizarse:
* Valoracin fsica completa:
o Historia de sncope en ejercicio, disnea y
otro sntoma cardiovascular.
o Frecuencia cardiaca y presin arterial
(grfica percentil).
o Peso y estatura (grfica percentil).
o Historia familiar de enfermedad cardiaca
y examen del sistema cardiovascular.
* Electrocardiograma (ECG) si hay
antecedentes mdicos o familiares
de enfermedad cardaca grave, una historia de
muerte sbita en los miembros jvenes de la
familia o hallazgos anormales en el examen
fsico cardaco.
* Valorar riesgo de potencial de abuso del
medicamento o su desviacin (el frmaco
se da a otras personas sin prescripcin).
IV
A
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a
Cuando el tratamiento farmacolgico es

A
considerado conveniente, se recomiendan: Estudio aleatorizado controlado.
metilfenidato, atomoxetina y dexamfetamina
NICE, 2008a
20
Nivel / Grado
La decisin respecto al medicamento a

prescribir se basa en:
La presencia de condiciones comrbidas
(trastorno de tics, sndrome de
Tourette, epilepsia).
Los efectos adversos de cada
medicamento.
Aspectos de seguridad especficos
identificados para nios y adolescentes,
por ejemplo, los problemas creados por
la necesidad de administrar la dosis a
medio da en la escuela.
El potencial de abuso del medicamento.
Las preferencias del nio o adolescente o
sus padres y cuidadores sobre efectos
adversos, esquemas y vas de
administracin etc. cuando la situacin
permita varias opciones equivalentes de
tratamiento.
A
NICE, 2008a
Los resultados del uso de metilfenidato en

Ib
preescolares son inconclusos.
NICE, 2008a
En preescolares con TDAH no se recomienda el

A
uso de tratamiento farmacolgico.
NICE, 2008a
Metilfenidato es significativamente ms
Ib
efectivo que el placebo en tratamiento de Estudios controlados, aleatorizados, grandes
TDAH en preescolares, y es generalmente meta-anlisis o consenso clnico concluyente
mejor tolerado.
Gleason, 2007.
La decisin de tratamiento en preescolares

Ib
debe de considerar la valoracin especfica del Estudios controlados, aleatorizados, grandes
desarrollo y diagnstico, neurodesarrollo de la meta-anlisis o consenso clnico concluyente
atencin y factores tnicos.
Gleason, 2007.
Si persisten los sntomas o la disfuncin por

A
problema en la atencin, debe iniciarse Estudios controlados, aleatorizados, grandes
metilfenidato de liberacin prolongada, la meta-anlisis o consenso clnico concluyente
primera lnea de tratamiento psicofarma- Gleason, 2007.
colgico en preescolares con TDAH.
21
E
R
Nivel / Grado
Se ha documentado la eficacia de las anfetaIII

minas en preescolares.
Evidencia emprica (estudios abiertos, serie de
casos) o fuerte consenso clnico
Gleason, 2007.
Si el tratamiento con metilfenidato no es
B
exitoso, el tratamiento psicofarmacolgico Evidencia emprica (estudios abiertos, serie de
para TDAH en preescolares debe cambiarse a casos) o fuerte consenso clnico
una frmula de anfetamina (D-anfetamina o Gleason, 2007.
mezcla de anfetaminas).
Se ha descrito la eficacia de alfa-agonistas para
III
el control de sntomas de TDAH en prees- Solo un reporte de caso o reportes no
colares.
publicados o experiencia clnica del PPWG
Gleason, 2007.
Si los estimulantes no son efectivos o producen
C
efectos secundarios inaceptables en el Solo un reporte de caso o reportes no
tratamiento para el TDAH en preescolares, publicados o experiencia clnica del PPWG
despus de una cuidadosa revaloracin, deben Gleason, 2007.
considerarse alfa-agonistas
Atomoxetina ha sido generalmente efectivo
III
para disminuir sntomas centrales del TDAH en Solo un reporte de caso o reportes no
preescolares
publicados o experiencia clnica del PPWG
Gleason, 2007.
Si los estimulantes no son efectivos o producen
C
efectos secundarios inaceptables en el Solo un reporte de caso o reportes no
tratamiento para el TDAH en preescolares, publicados o experiencia clnica del PPWG
despus de una cuidadosa revaloracin, deben Gleason, 2007.
considerarse atomoxetina.
El metilfenidato es eficaz para reducir los

Ib
sntomas centrales del TDAH.
NICE, 2008a
Atomoxetina tiene moderado efecto benfico

Ib
en el tratamiento de TDAH.
NICE, 2008a
22
R
R
Nivel / Grado
El tratamiento farmacolgico no est indicado

A
como primera lnea de tratamiento en escolares Estudio aleatorizado controlado.
y adolescentes con TDAH. Debe reservarse a NICE, 2008a
sntomas y disfuncin severos o para quienes
el nivel de disfuncin es moderado y aceptan
los medicamentos, o en quienes los sntomas
no han respondido suficientemente a los
programas de entrenamiento y educacin a
padres o tratamiento psicolgico de grupo.
Los medicamentos estimulantes son la primera
A
lnea de tratamiento para los escolares y Estudio aleatorizado controlado.
adolescentes con TDAH y disfuncin severa.
NICE, 2008a
Para el tratamiento farmacolgico en nios o
A
adolescentes con TDAH, los profesionales de la Estudio aleatorizado controlado.
salud deben considerar:
NICE, 2008a
Metilfenidato para TDAH sin
comorbilidad significativa.
Metilfenidato para TDAH con trastorno
de conducta.
Metilfenidato o atomoxetina cuando
estn presentes tics, sndrome de
Tourette, trastorno de ansiedad, abuso
de estimulantes o riesgo de diversin
con estimulantes.
Atomoxetina es recomendada si el
metilfenidato fue inefectivo a dosis
mxima, o el paciente es intolerante a
poca o moderada dosis.
23
Nivel / Grado
Para la prescripcin de metilfenidato para el

A
tratamiento de nios o adolescentes, deben Estudio aleatorizado controlado.
considerarse las preparaciones de liberacin NICE, 2008a
prolongada por las siguientes razones:
Conveniencia, mejora de la adherencia,
reduccin del estigma (porque el
paciente no necesita tomar el
medicamento en la escuela).
Reduce problemas escolares teniendo
un almacenamiento y administracin
controlada.
Sus perfiles farmacocinticos.
Alternativamente las preparaciones de
liberacin inmediata pueden considerarse si se
requieren regmenes de dosificacin ms
flexibles, o durante la titulacin inicial para
determinar niveles de dosis correctos.
El tratamiento farmacolgico tiene menor

Ib
costo y mayor beneficio en comparacin con Estudio aleatorizado controlado.
los nios que no reciben tratamiento, por las NICE, 2008a
complicaciones a largo plazo.
Si hay una eleccin de ms de un frmaco

A
apropiado, debe ser prescrito el producto con el Estudio aleatorizado controlado.
menor costo (tomando en cuenta el costo por NICE, 2008a
dosis y nmero de dosis diarias).
Metilfenidato y atomoxetina tienen un perfil

Ib
similar de efectos adversos en el apetito, el Estudio aleatorizado controlado.
crecimiento, la presin arterial y la frecuencia NICE2008a
cardiaca.
Al inicio y durante el tratamiento farmaA

colgico se deben monitorizar los efectos Estudio aleatorizado controlado.
secundarios, junto con la valoracin clnica y NICE, 2008a
las escalas correspondientes. En particular, los
pacientes tratados con atomoxetina deben
observarse cercanamente datos de agitacin,
irritabilidad, pensamientos suicidas, conducta
autolesiva y cambios inusuales en la personalidad del nio.
24
Nivel / Grado
Los antipsicticos no disminuyen los sntomas

Ib
del TDAH.
NICE, 2008a
Los antipsicticos no son recomendados para
A
el tratamiento de TDAH en nios y adole- Estudio aleatorizado controlado.
scentes.
NICE, 2008a
Al menos el 80% de los nios respondern a

Ib
uno de los estimulantes.
NICE, 2008a
Si hay una pobre respuesta a los programas de

A
educacin y entrenamiento para padres y/o Estudio aleatorizado controlado.
tratamiento psicolgico y tratamiento con NICE, 2008a
metilfenidato y atomoxetina en nios y
adolescentes con TDAH, debe de realizarse una
revisin en:
El diagnstico
Cualquier condicin coexistente
Respuesta al tratamiento farmacolgico,
efectos adversos y adherencia al
tratamiento
Las intervenciones psicolgicas para el
paciente y sus padres o cuidadores
Los efectos del estigma en la
aceptabilidad del tratamiento
Las preocupaciones relacionadas con la
escuela o familia
Las motivaciones del nio o adolescente
y los padres o cuidadores
La dieta del paciente
La atomoxetina produce ms efectos secunIb
darios comparada con metilfenidato
NICE, 2008a
25
Nivel / Grado
Si se utiliza metilfenidato en nios mayores

A
de seis aos y adolescentes con TDAH:
NICE, 2008a
El tratamiento debe empezar a dosis
bajas de liberacin inmediata de 0.3 a
1.0mg/kg/dosis (la dosis total diaria no
excede los 60mg) o liberacin
prolongada 18mg.
Las dosis deben incrementarse
considerando sntomas y efectos
adversos de cuatro a seis semanas hasta
que se alcance la dosis ptima, de 2.5 a
5mg/dosis, dependiendo del peso.
La dosis de liberacin prolongada debe
de administrarse por la maana.
Las preparaciones de liberacin
inmediata debe de darse en dos tres
dosis divididas.
Si se utiliza atomoxetina en nios mayores de
A
seis aos y adolescentes:
NICE, 2008a
Para quienes pesan menos de 70
kilogramos, la dosis diaria inicial debe ser
aproximadamente 0.5 mg/kg; la dosis se
debe aumentar despus de siete das a
aproximadamente 1.2 mg/kg/da
Para quienes pesan ms de 70 kilogramos,
la dosis diaria del total inicial debe ser de
40mg; la dosis se debe aumentar
despus de siete das hasta una dosis del
mantenimiento de 80 mg/da
Administrarse una sola dosis diaria; dos
dosis divididas se pueden prescribir para
reducir al mnimo efectos secundarios.
Existe moderada evidencia de la eficacia de
Ib
dexamfetamina para disminuir los sintomas de Estudio aleatorizado controlado.
TDAH en nios y adolescentes.
NICE, 2008a
26
E
R
Nivel / Grado
Para el tratamiento con dexamfetamina en

A
nios y adolescentes con TDAH:
NICE, 2008a
El tratamiento inicial debe comenzar con
dosis bajas, de 0.2-0.4mg/kg/dosis
La dosis se debe modificar de acuerdo con
sntomas y efectos adversos durante 4-6
semanas
El tratamiento se administra en las dosis
divididas que se incrementan a un
mximo de 20 mg/da
En nios de 6 a 18 aos pueden requerirse
dosis hasta de 40 mg/da.
El peso y la talla de los nios y adolescentes
Ib
puede ser afectado por el uso de metilfenidato Estudio aleatorizado controlado.
y atomoxetina.
NICE, 2008a
Los profesionales de la salud deben valorar los
A
efectos secundarios y sntomas a lo largo del Estudio aleatorizado controlado.
tratamiento de personas con TDAH si toman NICE, 2008a
metilfenidato, atomoxetina o dexamfetamina:
La talla debe ser medida cada seis meses.
El peso debe ser medido de tres a seis
meses despus de iniciado el
tratamiento farmacolgico.
Peso y talla deben compararse con
tablas de percentilas.
Las estrategias para disminuir la prdida de
A
peso en personas con TDAH, incluyen:
NICE, 2008a
Tomar el medicamento durante o
despus de los alimentos, en lugar de
antes de stos.
Tomar alimentos adicionales o botanas
en la maana o por la tarde, cuando los
efectos del estimulante han
desaparecido
Tener consejo diettico
Consumir alimentos altos en caloras con
buen valor nutricional.
27
E
R
Nivel / Grado
Si el crecimiento se afecta significativamente

A
por el medicamento (que el nio o adolescente Estudio aleatorizado controlado.
no alcancen el peso esperado para su edad), la NICE, 2008a
opcin de suspender el tratamiento los fines de
semana permitira que el nio o adolescente
crezca.
Un estudio observ efectos del metilfenidato
Ib
en la presin arteria sistlica y frecuencia Estudio aleatorizado controlado.
cardiaca.
NICE, 2008a
En personas con TDAH, la frecuencia cardiaca y
A
la presin arterial deben ser monitorizadas y Estudio aleatorizado controlado.
registradas antes y despus de cada incre- NICE, 2008a
mento de dosis y rutinariamente cada tres
meses.
La asociacin entre el uso de estimulantes y

Ib
muerte sbita no es clara.
NICE, 2008a
Para personas que toman metilfenidato,

A
dexamfetamina o atomoxetina, no se reco- Estudio aleatorizado controlado.
miendan pruebas sanguneas ni ECG de rutina, NICE, 2008a
a menos que exista una indicacin clnica.
Para personas que toman metilfenidato,

A
dexamfetamina o atomoxetina que han Estudio aleatorizado controlado.
presentado taquicardia sostenida, arritmia o NICE, 2008a
presin arterial sistlica mayor a la percentil 95
(o un incremento clnico significativo), medido
en dos ocasiones, debe disminuirse la dosis del
medicamento y referir al paciente a un
pediatra.
Es raro el reporte de toxicidad heptica por

Ib
elevacin de enzimas y bilirrubinas.
NICE, 2008
El dao al hgado es un efecto raro e

A
idiosincrtico de la atomoxetina, y no se Estudio aleatorizado controlado.
recomiendan las pruebas de funcin heptica.
NICE, 2008a
28
Nivel / Grado
Las personas con TDAH tienen mayor riesgo

Ib
que la poblacin en general de consumir Estudio aleatorizado controlado.
sustancias adictivas ilegales, fumar y tomar NICE, 2008a
alcohol excesivamente, pudindose asociar con
trastornos de conducta y adversidad social.
Para nios y adolescentes que toman

A
metilfenidato o dexamfetamina, los profe- Estudio aleatorizado controlado.
sionales de la salud y familiares o cuidadores NICE, 2008a
deben monitorizar los cambios en el potencial
de abuso y diversin con el frmaco, que
pueden modificarse de acuerdo con las
circunstancias y edad. En esas situaciones, se
prefiere el metilfenidato de liberacin
prolongada o atomoxetina.
Cuando aparecen efectos adversos severos,
Ia
que incluyen sntomas psicticos y reacciones Estudio aleatorizado controlado.
de hipersensibilidad, requieren que el NICE, 2008a
medicamento se suspenda, debido al efecto
estimulante en el SNC.
Si se presentan sntomas psicticos
A
(alucinaciones e ideas delirantes) en nios o Estudio aleatorizado controlado.
adolescentes despus de iniciado el trata- NICE, 2008a
miento con metilfenidato o dexamfetamina, el
medicamento debe ser suspendido, realizar una
valoracin psiquitrica completa. Debe considerarse el uso de atomoxetina.
Si las convulsiones se exacerban en nios o
A
adolescentes epilpticos o emergen de novo Estudio aleatorizado controlado.
despus de iniciar el metilfenidato o atomo- NICE, 2008a
xetina, el medicamento se suspende inmediatamente.
Existe controversia en la asociacin de
Ib
metilfenidato con trastorno de tics.
NICE, 2008a
29
E
R
Nivel / Grado
Si aparecen tics en pacientes tratados con

A
metilfenidato o dexamfetamina, el profesional Estudio aleatorizado controlado.
de la salud debe considerar si:
NICE, 2008a
Los tics estn relacionados con el
estimulante.
Los beneficios del tratamiento son
mayores que la disfuncin relacionada
con tics.
Si los tics tienen relacin con los estimulantes,
A
reducir la dosis de metilfenidato o Estudio aleatorizado controlado.
dexanfetamina,
considerar
cambio
a NICE, 2008a
atomoxetina o suspender el tratamiento
farmacolgico.
El metilfenidato puede producir irritabilidad,
Ib
llanto y reacciones de hipersensibilidad
NICE, 2008a
Los sntomas de ansiedad, incluyendo el
A
pnico, pueden precipitarse por los estimu- Estudio aleatorizado controlado.
lantes, se recomienda disminuir la dosis de NICE, 2008a
estimulante o combinar el tratamiento con un
antidepresivo, el cambio a atomoxetina puede
ser efectivo.
La clonidina es un frmaco agonista alfa2
Ib
adrenrgico que ha sido utilizado para el Estudio aleatorizado controlado.
TDAH, se considera que mejora la transmisin NICE, 2008a
noradrenrgica en la corteza frontal, en nios
de edad escolar reduce los sintomas de TDAH,
as como problemas conductuales.
En nios con TDAH y comorbilidad con
Ib
sndrome de Tourette, tics crnicos motores o Estudio aleatorizado controlado.
vocales, la clonidina produce una gran mejora NICE, 2008a
al reducir los sntomas principales del TDAH y
problemas de conducta a dosis de 0.6 a 0.18
mg/da.
La clonidina puede ser til para el tratamiento
A
de tics, sndrome de Tourette y TDAH.
NICE, 2008
30
R
E
Nivel / Grado
Bupropin es un inhibidor de la recaptura de

Ib
dopamina y noradredrenalina, pero no Estudio aleatorizado controlado.
demostr utilidad en nios escolares con TDAH NICE, 2008a
con trastorno de conducta.
Los principales efectos adversos producidos
Ib
por bupropin han sido: boca seca, trastornos Estudio aleatorizado controlado.
gastrointestinales, insomnio, temblor, cefalea, NICE, 2008a
temblor leve, depresin, agitacin, ansiedad,
rash, prutito, fiebre, tinnitus, astenia; raramente ictericia, hepatitis, taquicardia, hipotensin postural, parestesias, alucinaciones, distona, ataxia, pesadilla, falla en memoria, aumento de frecuencia o retencin urinaria, sndrome de Stevens-Johson, exacerbacin de
psoriasis y ms raramente delirios y agresin.
Se ha relacionado con la presencia de crisis
convulsivas, de manera dosis dependiente.
Bupropin tiene poca eficacia para disminuir
A
los sntomas de TDAH en escolares.
NICE, 2008a
Modafinilo tiene efecto moderado en los sntoIb
mas de TDAH y problemas conductuales, as Estudio aleatorizado controlado.
como mejora clnica global. La dosis promedio
NICE, 2008a
utilizada de modafinilo fue de 264 a 425
mg/da. Su mecanismo de accin es inhibir la
red GABArgica en el sistema tlamo-cortical.
Los efectos adversos ms comunes del
Ib
modafinilo son: insomnio, disminucin del Estudio aleatorizado controlado.
apetito, dolor, vmito, dolor estomacal, NICE, 2008a
cefalea, llanto, irritabilidad, faringoamidgalitis.
modafinilo reduce el riesgo de discontinuacin
del tratamiento en nios con TDAH.
Modafinilo puede utilizarse para el tratamiento
A
de somnolencia excesiva asociada a narco- Estudio aleatorizado controlado.
lepsia, apnea obstructiva del sueo moderada a NICE, 2008a
severa, trastornos del sueo secundario a fatiga
laboral y TDAH.
31
Nivel / Grado
No existe evidencia que los antidepresivos

Ib
tricclicos, inhibidores de la recaptura de Estudio aleatorizado controlado.
serotonina, clonidina, bupropin, modafinilo NICE, 2008a
tengan algn efecto en el tratamiento de los
sntomas del TDAH primario, pero si en el
TDAH con problemas conductuales.
Existe muy poca evidencia que los inhibidores

Ib
selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) Estudio aleatorizado controlado.
y de la recaptura de serotonina y noradrenalina NICE, 2008a
(IRNS) disminuyan los sntomas de TDAH.
Se debe tener precaucin al emplear

A
tratamiento farmacolgico cuando existen Estudio aleatorizado controlado.
problemas neurolgicos significativos porque NICE, 2008a
se incrementa el riesgo de efectos secundarios.
Se debe tener especial cuidado, en individuos

A
con problemas en la comunicacin, considerar Estudio aleatorizado controlado.
su capacidad para discutir necesidades y NICE, 2008a
efectos secundarios de la medicacin y de no
poder hacerlo, vigilar estrechamente su
tratamiento.
Se recomienda una vigilancia estrecha en
A
individuos con TDAH y comorbilidad con Estudio aleatorizado controlado.
trastornos del espectro autista, ya que el NICE, 2008a
tratamiento puede mejorar los sntomas del
TDAH pero exacerbar las conductas ritualistas
y estereotipadas.
No se recomienda el uso de antidepresivos
A
tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptura Estudio aleatorizado controlado.
de serotonina (ISRS) y noradrenalina (IRNS) NICE, 2008a
para el tratamiento de TDAH.
32
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico
E
R
R
E
Nivel / Grado
El entrenamiento a padres es efectivo para disminuir

Ib
los sntomas de TDAH y trastornos de conducta.
NICE, 2008a
Como primera lnea de tratamiento, el profesional de
A
la salud debe ofrecer referir a los padres o cuidadores Estudio aleatorizado controlado.
de nios preescolares con TDAH, a un programa de NICE, 2008a
educacin y entrenamiento, con duracin mnima de
ocho semanas. Si los padres no cumplen el programa,
el tratamiento tendr efecto limitado.
Aunque el entrenamiento a los padres para manejo
A
conductual sea efectivo, el mdico debe continuar Estudio aleatorizado controlado.
monitorizando los sntomas del nio.
NICE, 2008a
Caractersticas de intervenciones efectivas: estar
Ib
estructuradas, con base en principios de aprendizaje Estudio aleatorizado controlado.
social y conductual, que incluya informacin sobre NICE, 2008a
TDAH y estrategias de aprendizaje activo (juego de
roles, modelado, retroalimentacin activa, asignacin
de tareas individuales, observacin y diarios).
Se recomiendan los programas grupales de
A
entrenamiento y educacin a padres y cuidadores de Estudio aleatorizado controlado.
nios con TDAH para el manejo y tratamiento de NICE, 2008a
trastornos de conducta, tengan o no diagnstico
formal de trastorno de conducta.
Los programas individuales de entrenamiento y
A
educacin a padres y cuidadores, son recomen-dados Estudio aleatorizado controlado.
en nios con TDAH cuando:
NICE, 2008a
No es posible realizar el programa grupal por falta
de participantes.
Hay dificultades familiares para asistir a las
sesiones grupales (problemas de transporte,
enfermedad de los padres, discapacidad o pobres
perspectivas de compromiso teraputico).
Las necesidades de la familia son muy complejas
para ser tratadas en una terapia grupal.
33
Nivel / Grado
En los programas individuales de entrena-miento y

A
educacin deben de participar tanto los padres como Estudio aleatorizado controlado.
cuidadores del nio con TDAH.
NICE, 2008a
Se recomienda que todos los programas del
A
entrenamiento y educacin a padres, en grupo o Estudio aleatorizado controlado.
individual, tengan como base:
NICE, 2008a
Estar estructurado y tener un plan de estudios
que informe los principios de la teora del
aprendizaje social.
Incluir estrategias de interacciones.
Ofrecer un suficiente nmero de sesiones, de 812, para maximizar las ventajas para los
participantes.
Permitir a los padres identificar sus propios
objetivos de crianza de los hijos.
Incorporar el juego de roles, como tarea que se
realizar entre las sesiones y alcanzar la
generalizacin de comportamientos nuevos en el
hogar.
Incorporar terapeutas en habilidades sociales que
supervisen.
Adherirse a un programa de desarrollo de
destrezas manuales y emplear todos los
materiales necesarios para garantizar la ejecucin
del programa en todas las reas donde se
relaciona el nio.
En algunos servicios, se observa una falta de
Ib
disponibilidad de los enfoques psicosociales o la Estudio aleatorizado controlado.
capacidad de valorar cierta patologa, por lo que se NICE, 2008a
debe referir a los nios a un servicio de atencin
especializada.
34
Nivel / Grado
Si el tratamiento integral del especialista, ha sido

A
efectivo en el manejo de sntomas de TDAH, antes de Estudio aleatorizado controlado.
la referencia con otro profesional en atencin NICE, 2008a
primaria debe:
Revisar con el nio, sus padres o cuidadores y
hermanos, cualquier condicin coexistente
residual y desarrollar un plan de tratamiento
para esto, si es necesario.
Supervisar la recurrencia de sntomas de
TDAH y de cualquier disfuncin asociada que
puedan ocurrir despus de que el nio
empiece la escuela.
Si el tratamiento completo no ha sido efectivo en el

A
manejo de los sntomas de TDAH y existe cualquier Estudio aleatorizado controlado.
disfuncin asociada, el profesional debera referir NICE, 2008a
atencin especializada.
Los resultados sugieren que los nios con TDAH

Ib
pueden beneficiarse si sus padres se informan con Estudio aleatorizado controlado.
material escrito y tcnicas para manejo de conducta. NICE, 2008a
Los profesionales de la salud deben dar a todos los

A
padres o cuidadores de los nios y adolescentes con Estudio aleatorizado controlado.
TDAH, manuales de auto instruccin y otros NICE, 2008a
materiales como videos, basados en tcnicas
conductuales y crianza positiva.
Las intervenciones grupales para escolares en

Ib
entrenamiento de habilidades sociales y terapia Estudio aleatorizado controlado.
cognitivo conductual son benficas cuando son NICE, 2008a
paralelas a las sesiones grupales de los padres.
Las terapias psicolgicas favorecen el desarrollo de

Ib
estrategias de afrontamiento para el manejo de la Estudio aleatorizado controlado.
conducta disruptiva en menores con TDAH.
NICE, 2008a
Los efectos de la terapia psicolgica pueden

Ib
permanecer tiempo despus de que se suspenda el Estudio aleatorizado controlado.
medicamento. Por ello, las intervenciones psico- NICE, 2008a
lgicas se han considerado como alternativas para
prolongar los efectos del frmaco.
35
E
R
Nivel / Grado
Los padres o cuidadores de nios con TDAH y

A
disfuncin moderada y severa, deben referirse a Estudio aleatorizado controlado.
programas de educacin y entrenamiento a padres y NICE, 2008a
a los menores a un programa de tratamiento grupal
de terapia cognitivo conductual y/o entrenamiento
de habilidades sociales.
Las intervenciones psicolgicas en el TDAH favoIb
recen el funcionamiento cotidiano del nio o del Estudio aleatorizado controlado.
joven y las relaciones familiares y entre iguales al NICE, 2008a
mejorar su comportamiento.
Las metas deben dirigirse a desarrollar habilidades
A
sociales con los pares, solucin de problemas, Estudio aleatorizado controlado.
autocontrol, habilidades para escuchar y expresar NICE, 2008a
sentimientos. Utilizar estrategias activas y de
recompensas para alcanzar elementos claves del
aprendizaje.
Con adolescentes es ms efectivo el trabajo
Ib
individual para reducir la disfuncin que pueda Estudio aleatorizado controlado.
amenazar el desarrollo general y ajuste psicosocial. La NICE, 2008a
terapia individual cognitivo-conductual (TCC)
facilita el desarrollo de habilidades sociales, de
autoestima, del comportamiento y del ajuste emocional.
Se recomienda en adolescentes con TDAH y

A
disfuncin moderada y severa, intervenciones psico- Estudio aleatorizado controlado.
lgicas individuales ms que las grupales.
NICE, 2008a
El metilfenidato y la dexanfetamina son eficaces para

Ib
reducir los sntomas centrales de TDAH.
NICE, 2008a
En nios y adolescentes en quienes persiste la

A
disfuncin significativa, a pesar de los programas de Estudio aleatorizado controlado.
entrenamiento y educacin a padres, debe ofrecerse NICE, 2008a
tratamiento farmacolgico.
36
E
R
E
R
Nivel / Grado
Las intervenciones para los padres estn diseadas

para ayudarlos en el desarrollo de estrategias ptimas
para hacer frente al difcil comportamiento o
comorbilidad en TDAH.
Si el programa grupal de entrenamiento y educacin
a padres es efectivo en nios o adolescentes con
TDAH severo que rechazaron el frmaco, el
profesional de la salud debe valorar las posibles
condiciones coexistentes en el paciente y desarrollar
un plan de cuidados a largo plazo.
Ib
NICE, 2008a
A
NICE, 2008a
Si el programa grupal de entrenamiento y educacin

A
a padres no es efectivo, y si el medicamento no fue Estudio aleatorizado controlado.
aceptado, se debe discutir nuevamente la posibilidad NICE, 2008a
de un tratamiento farmacolgico u otro tratamiento
psicolgico (grupo de TCC o entrenamiento en habilidades sociales), destacando los beneficios y la
superioridad del tratamiento farmacolgico en nios
y adolescentes con TDAH severo.
Si el nio o adolescente con TDAH severo, o sus
A
padres o cuidadores no aceptan el tratamiento Estudio aleatorizado controlado.
farmacolgico, el profesional de la salud debe NICE, 2008a
aconsejar sobre los beneficios y superioridad del
tratamiento. Si el tratamiento no es aceptado debe
de ofrecerse un programa grupal de educacin y
entrenamiento a padres.
Las intervenciones dirigidas por el profesor, tales
Ib
como dar rdenes eficaces, tienen beneficios impor- Estudio aleatorizado controlado.
tantes en problemas de conducta en nios con NICE, 2008a
TDAH.
El personal de salud debe, con consentimiento de los
A
padres o cuidadores, de preescolares, escolares y Estudio aleatorizado controlado.
adolescentes con TDAH, contactar al profesor del NICE, 2008a
paciente para explicarle:
El diagnstico y la severidad de los sntomas y
disfuncin
El plan de cuidado
Cualquier necesidad de educacin especial
37
Nivel / Grado
Los profesores quienes han recibido entrenamiento

A
sobre TDAH y su manejo, deben brindar Estudio aleatorizado controlado.
intervenciones conductuales en el saln de clases NICE, 2008a
para ayudar a los menores con TDAH.
No se encontraron beneficios con la suplementacin

Ib
diettica de cidos grasos.
NICE, 2008a
No se recomienda eliminar los colorantes artificiales o

A
aditivos de la dieta de los pacientes con TDAH como Estudio aleatorizado controlado.
un parte del tratamiento.
NICE, 2008a
No se recomienda la suplementacin diettica de

A
cidos grasos para el tratamiento de TDAH en nios y Estudio aleatorizado controlado.
adolescentes.
NICE, 2008a
4.2 Prevencin terciaria

4.2.1 Psicoeducacin
4.1.1/Deteccin
Evidencia
Recomendacin
Nivel / Grado
Los padres desempean un rol nico y muy importante en
Ia
el manejo del TDAH porque guan a sus hijos en diferentes Estudio aleatorizado controlado
reas de su vida, trazan metas a largo plazo para el xito ICSI, 2007
de sus hijos, para una adecuada adaptacin social.
Ante un diagnstico inicial de TDAH proporcionar a los
A
padres: informacin sobre los mecanismos neurolgicos y Estudio aleatorizado controlado
principales caractersticas del TDAH, as como la manera ICSI, 2007
en que puede generar problemas en diferentes reas de la
vida, expectativas futuras, evolucin del trastorno y
estrategias de intervencin.
Ante un diagnstico inicial de TDAH proporcionar a los
A
nios: una explicacin de acuerdo con su nivel de Estudio aleatorizado controlado
desarrollo, desmitificar el TDAH empleando diferentes ICSI, 2007
metforas y ejemplos que les sean tiles. Incluir la
explicacin de dificultades y tambin las fortalezas y
atributos de los nios.
38
R
E
R
E
Nivel / Grado
Ante un diagnstico inicial de TDAH proporcionar

A
informacin al personal escolar en contacto con el nio: Estudio aleatorizado controlado
no asumir que los profesores conocen el TDAH, ICSI, 2007
proporcionar informacin especfica enfocada a los
maestros. Referir las dificultades que pueden tener los
nios en el saln de clases y guiar acerca de las estrategias
de intervencin y modificaciones conductuales.
Los padres deben desarrollar habilidades de manejo y
A
entrenamiento en grupos de apoyo y consejera de TDAH. Estudio aleatorizado controlado
ICSI 2007
La capacitacin para educar a los hijos es una herramienta
IV
til para mejorar la armona en sus casas, modificar Estudio de reporte de consenso
conductas de una forma consistente, con nfasis en el rea ICSI, 2007
escolar. Para proporcionar al nio una gua sobre sus
metas, lmites, mejorar su confianza y autoestima.
Los padres pueden acudir a grupos de consejera para
D
aprender acerca de los derechos de los nios en sus Estudio de reporte de Consenso
centros de educacin y como pueden recurrir a servicios ICSI, 2007
especiales de acuerdo a sus necesidades.
Los nios con TDAH a menudo tienen dficits en el uso
IV
del lenguaje pragmtico y funcional en situaciones Estudio reporte de consenso
sociales. El entrenamiento en habilidades sociales ha sido ICSI, 2007
apropiado en nios que muestran dificultades para iniciar
y mantener interacciones positivas.
39
Nivel / Grado
Sugerencias de psicoeducacin para padres:

Escribir los problemas conductuales, su severidad y
frecuencia para hacerlos ms objetivos y mejorar el
monitoreo de los cambios de conducta.
Dedicar 10 a 15 minutos diarios al nio para
escucharlo y conocer sus prioridades.
Establecer esquemas y rutinas consistentes y avisar al
nio si se realiza algn cambio.
Dar slo una a dos instrucciones a la vez. El nio debe
repetir las instrucciones para estar seguros que las
entendi.
Dar reglas claras y concisas sobre la conducta a todos

los miembros de la familia con un seguimiento
consistente de consecuencias y refuerzos.
Recomendaciones para disminuir conductas
indeseadas:
Consecuencias acordes a las acciones de los
nios.
Consecuencias lgicas ligadas a la conducta
inadecuada y
Tiempos fuera (aislar al nio por unos minutos,
ante una conducta no deseada; se sugiere un
minuto por ao de edad).
Generar hbitos de sueo consistentes y proporcionar
un ambiente adecuado de descanso.
Propiciar un ambiente tranquilo, libre de distractores
para realizar tareas y proyectos.
Permitir al nio elegir, dentro de ciertos lmites, para
generar un sentido de auto control.
Los padres pueden tomarse un descanso o tiempo de
espera con el nio, si llegan a sentirse frustrados o
enojados.
Asegurarse que el nio entienda que el problema es su
conducta y no l o ella misma.
En caso de una disfuncin familiar muy significativa u
otro tipo de estrss (ej. financieros, problemas, de
salud, adicciones) se puede recurrir a terapia familiar o
recurrir a servicios de consejera en el hogar.
40
A
Estudio controlado aleatorizado
ICSI, 2007
Nivel / Grado
Entrenamiento en habilidades sociales para el nio, grupal

o individual. Que consiste en instruir en la ejecucin de
conductas pro-sociales, incrementar el conocimiento en
actitudes sociales apropiadas o inapropiadas.
Las habilidades sociales pueden incluir:
Mantener el contacto ocular
Iniciar y mantener una conversacin
Compartir y cooperar
Hacer ejercicios, como juego de roles en grupos, que
favorezcan la retroalimentacin.
R
Estudio reporte de consenso
ICSI, 2007
El xito del entrenamiento en la tcnica de autoIII

instruccin para resolver problemas radica en que el nio Estudio descriptivo
con TDAH aprende a
Son ICSI, 2007
tiles en nios impulsivos, con pobre auto control, dficit
conductuales y fallas en la resolucin de problemas.
Se recomienda implementar tcnicas de terapia cognitivoC
conductual de autocontrol y estrategias de resolucin de Estudio descriptivo
problema. Se pueden recurrir a otros recursos como: ICSI, 2007
terapia familiar, consejera en casa y terapia individual.
Opciones deber coordinarse con esfuerzos escolares.
Los nios con TDAH presentan dificultad para organizar y
I
jerarquizar tareas.
Estudio aleatorizado controlado
ICSI, 2007
Entrenar en habilidades de organizacin y estudio, ante la

A
dificultad de seguir secuencias y completar pasos para Estudio controlado aleatorizado
concluir tareas:
ICSI, 2007
Escribir las tareas en un cuaderno, organizar las tareas
en prrafos, resolver los problemas por partes.
Fraccionar las tareas en forma ms pequea y
manejable.
Dar ejemplos sobre como terminar las tareas.
Ante la dificultad de jerarquizar tareas:
Ensear a priorizar materias y actividades.
Proporcionar un modelo de ayuda a los estudiantes.
Repasar el esquema de prioridades.
41
E
R
Nivel / Grado
Los mdicos y personal de salud deben apoyar y aconsejar

I
a los padres sobre programas escolares apropiados para Estudio aleatorizado controlado
nios con TDAH.
ICSI, 2007
Intervenciones en la escuela
A
El mdico que da atencin a nios con TDAH debe Estudio aleatorizado controlado
investigar con en el personal escolar y los padres si ICSI, 2007
existen servicios y redes de apoyo para el nio dentro de
su escuela.
Los nios con TDAH presentan importantes dificultades
III
en la escuela. La implementacin de estrategias en el saln Estudio de casos y controles
de clases para fijar y mantener la atencin mejora el ICSI, 2007
rendimiento escolar.
Establecer estrategias en el saln de clases para nios con

C
TDAH, que favorezcan:
Estudio de casos y controles
ICSI, 2007
Un alto grado de orden y prediccin en el saln de
clases.
Reglas y expectativas claras y consistentes.
Organizacin en el saln de clases como: anotar
diariamente una gua de trabajo, llevar escrita la tarea
para casa, reas tranquilas de trabajo, sentarse cerca
de los maestros y con compaeros que sirvan de
modelo positivo.
Entrenar a los nios en habilidades de estudio y
manejo del tiempo.
Horario regular de desayuno y comidas.
Actividades de aprendizaje multisensorial que utilizan
varias tcnicas para conseguir la atencin.
Menor cantidad de trabajo asignado u otras
modificaciones en las materias asignadas.
El uso de refuerzos positivos inmediatos y continuos
para las conductas deseadas.
Contar con un sistema de registro de notas diarias de
las actividades escolares, para mantener el contacto
con padres y maestros, reforzando progresos
acadmicos y conductuales de las reas problema.
En el estudiante el auto-monitoreo, autoreforzamiento y estrategias adaptativas y de
compensacin.
42
Nivel / Grado
Diversos estudios han demostrado que las intervenciones

no farmacolgicas, como manejo conductual y tcnicas
para facilitar el acomodo en clase, ayudan a los nios a
afrontar y compensar sus dificultades acadmicas y
sociales asociadas con el TDAH.
Se recomienda mantener las intervenciones no
farmacolgicas de TDAH, como manejo conductual,
modificaciones en reas de educacin y saln de clases,
para afrontar y compensar dificultades acadmicas y
sociales asociadas a su discapacidad.
I
ICSI, 2007
A
ICSI, 2007
4.2.2 Deteccin de las complicaciones
Nivel / Grado
4.1.1 Deteccin
El TDAH predice
consumo temprano de alcohol
III-2
y tabaco.
Evidencias obtenidas a partir de estudios
comparativos (incluidos las revisiones sistemticas de tales estudios), controlados, no
aleatorizados, estudios de casos y controles, o
de series interrumpidas con un grupo de control.
Los nios diagnosticados con TDAH tienen
III-2
mayor riesgo de usar sustancias psicoactivas en Evidencias obtenidas a partir de estudios
comparacin con los nios sin TDAH.
Los nios y adolescentes en tratamiento para
el TDAH con estimulantes tienen igual o menor
riesgo de presentar trastornos por uso de
sustancias comparados con quien no reciben
tratamiento estimulante.
III-2
Evidencias obtenidas a partir de estudios
Se recomienda el uso de medicamento

B
estimulante para el tratamiento del TDAH, ya Uno o dos estudios nivel II con bajo riesgo de
que no incrementa el riesgo de desarrollar sesgo o varios estudios nivel III con bajo riesgo
trastorno por uso de sustancias.
de sesgo.
43
Nivel / Grado
La valoracin y evaluacin cuidadosa debe

Consenso hecho por grupo de
incluir una historia de abuso de sustancias,
expertos de la gua
tratamientos previos y sntomas de TDAH Royal Australasian College of Physicians, 2008
propiamente. Se prefiere el uso de estimulantes
de accin prolongada, porque tienen menos
potencial de abuso.
El tratamiento para TDAH comrbido con Mejor prctica recomendada en experiencia

consumo de sustancias debe iniciarse en
atencin especializada por un experto en Royal Australasian College of Physicians, 2008
ambas condiciones.
En el paciente con TDAH comrbido con Mejor prctica recomendada en experiencia

trastorno por uso de sustancias, se recomienda
como tratamiento de primera eleccin, Royal Australasian College of Physicians, 2008
atomoxetina.
E
E
R
E
Los individuos con TDAH presentan un ndice

ms alto de prdida trabajo y de accidentes.

expertos de la gua
Se predijo una menor funcionalidad en el

trabajo en los nios con hiperactividad.

expertos de la gua
Evaluaciones previas a la eleccin profesional y Mejor prctica recomendada en experiencia

empleo son valiosas para ayudar al individuo
con TDAH.
El metilfenidato mejor la habilidad de
III-2
conducir en adolescentes y adultos.
Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos (incluidos las revisiones sistemticas
de tales estudios), controlados, no aleatorizados, estudios de casos y controles, o de
series interrumpidas con un grupo de control.
La atomoxetina tiene efecto limitado y poco
III-2
beneficio para mejorar la habilidad de conducir. Evidencias obtenidas a partir de estudios
44
Nivel / Grado
En adolescentes se observ mejor desempeo

II
en ejercicios de conduccin simulada de Evidencias obtenidas de al menos un estudio
automviles, al utilizar transmisin manual en con bien diseado controlado aleatorizado
lugar de automtica.
Se recomienda a personas con TDAH tomar su
C
medicamento estimulante al conducir. El uso Estudios nivel III con bajo riesgo de sesgo o
de estimulantes de liberacin prolongada es nivel I o II con alto riesgo de sesgo
preferible si la persona con TDAH conduce en Royal Australasian College of Physicians, 2008
la noche.
Es ms recomendable en el manejo de
C
automviles, el uso de la transmisin manual Estudios nivel III con bajo riesgo de sesgo o
sobre la transmisin automtica.
nivel I o II con alto riesgo de sesgo
No se recomienda el uso de atomoxetina para

C
mejorar la habilidad para conducir.
Estudios nivel III con bajo riesgo de sesgo o
nivel I o II con alto riesgo de sesgo
E
E
En los nios con TDAH y sus hermanos se

observa mayor riesgo de conflicto.
Consenso hecho por grupo

de expertos de la gua
Existen altos niveles de disfuncin en familias y

parejas con nios con TDAH en comparacin
expertos de la gua
con familias sin el trastorno. Tienen menos Royal Australasian College of Physicians, 2008
mecanismos de adaptacin, dficit en la
resolucin de problemas, comunicacin y
sensibilidad y menos vnculos afectivos.
Los mdicos deben de estar alerta del riesgo de Mejor prctica recomendada en experiencia
depresin en padres y cuidadores de nios y
adolescentes con TDAH. Si se presentan los Royal Australasian College of Physicians, 2008
sntomas debe referirse para soporte y tratamiento.
Cuando un nio o adolescente es diag- Mejor prctica recomendada en experiencia
nosticado con TDAH, el clnico debe considerar
que el impacto de la discordia marital en el Royal Australasian College of Physicians, 2008
nio es superior a los efectos del padecimiento
y puede exacerbar las tensiones subyacentes
en la familia.
45
E
R
Nivel / Grado
Los hermanos de los nios con TDAH pueden Mejor prctica recomendada en experiencia
necesitar ayuda adicional en la escuela si existe
la expectativa de que cuiden al hermano con Royal Australasian College of Physicians, 2008
TDAH o si son el foco de burlas por sus pares
por la conducta o el padecimiento del hermano
con TDAH.
Los padres con TDAH pueden tener problemas
de crianza efectiva debido a sus propias difide expertos de la gua
cultades para poner atencin, ser organizados y Royal Australasian College of Physicians, 2008
manejar sus propios impulsos y distraccin.
El plan de tratamiento para nios con TDAH Mejor prctica recomendada en experiencia
debe considerar la presencia de sntomas de
TDAH en padres o cuidadores, ya que pueden Royal Australasian College of Physicians, 2008
necesitar la ayuda adicional para ejecutar un
programa exitoso con su hijo.
Los estudios de prevalencia reportan ndices

ms altos de TDAH entre adolescentes y
de expertos de la gua
adultos detenidos por la autoridad que en la Royal Australasian College of Physicians, 2008
poblacin en general.
Como el TDAH es comn en los individuos que Mejor prctica recomendada en experiencia
se trabajan en el sistema de justicia, una
indicacin es la valoracin para TDAH en esta Royal Australasian College of Physicians, 2008
poblacin.
Los sistemas de justicia deben de estar Mejor prctica recomendada en experiencia

enterados de la vulnerabilidad y de las
necesidades de personas con TDAH.
El sistema penitenciario debe dar tratamiento a Mejor prctica recomendada en experiencia

individuos con TDAH para tener mejores
resultados en la prisin, incluyendo manejo de Royal Australasian College of Physicians, 2008
uso de sustancias, conducta antisocial e
incidentes crticos.
46
5. Definiciones operativas
Adherencia al tratamiento: Trmino qu hace referencia a un compromiso voluntario y
colaborador por parte del paciente con el objetivo mutuo de conseguir el resultado preventivo o
teraputico deseado. Las personas que se adhieren son consideradas como parte activa de un plan
consensuado de mutuo acuerdo en el que los pacientes tienen un papel al aceptar la importancia de
llevar a cabo determinadas acciones. Caas, 2007
Adolescente. Individuos de 12 a 18 aos.
Atencin: Es la capacidad para atender a un estmulo especfico sin distraerse por otros estmulos
externos e internos.
Atencin sostenida: Es la capacidad para atender a un estmulo especfico en un periodo
determinado de tiempo necesaria para el resto de las funciones intelectuales (concentracin).
Atencin mdica primaria: Es la atencin a la salud a la que tiene acceso directo la poblacin y que
se presta por mdicos generales/de familia, mdicos cuyos pacientes no se seleccionan ni por
patologas especficas, ni por tcnicas concretas, ni por la pertenencia a grupos determinados de
edad y sexo.
Atencin mdica especializada: Atencin a la que se accede, una vez que se han superado las
posibilidades de diagnstico y tratamiento en la atencin primaria.
Antidepresivos: Sustancias que tienen efectos sobre el sistema nervioso central, provocan cambios
bioqumicos a nivel de los neuroreceptores que contrarrestan la depresin emocional.
Atomoxetina: Sustancia que tiene efecto sobre el sistema nervioso central, provoca cambios
bioqumicos en la terminal sinptica de las neuronas, al recaptar al neurotransmisor llamado
norepinefrina. Facilita el proceso de atencin, control de la impulsividad e hiperactividad. Se
considera no estimulante y puede ser considerada un frmaco de segunda lnea en el TDAH sin
comorbilidad o de primera lnea si coexiste con tic o trastornos ansiosos.
Antipsictico: Medicamentos que frecuentemente son usados para tratar la psicosis. El uso de
antipsicticos atpicos para el tratamiento del TDAH est restringido a aquellos casos extremos de
pacientes que empeoran y cuyos sntomas graves persisten incluso despus de haber probado
exhaustivamente otros tratamientos alternativos que se saben ms efectivos y seguros. Gelder,
2003
Bupropin: Es un antidepresivo con un efecto farmacolgico similar al de los estimulantes. Es un
inhibidor selectivo de la recaptacin neuronal de catecolaminas (dopamina y noradrenalina) con un
mnimo efecto sobre la recaptacin de serotonina. En un estudio comparativo con el metilfenidato,
se observ que el bupropin es menos efectivo en la mejora de la atencin. Puede inducir o agravar
tics. Gelder, 2003.
Clonidina: Es un agonista alfa2 adrenrgico que resulta algo efectivo en el tratamiento del trastorno
por dficit de atencin e hiperactividad. Tiene un mayor efecto sobre los sntomas de comportamiento del trastorno por dficit de atencin trastorno hipercintico pero sus efectos sobre los
dficits cognitivos asociados son dbiles o inexistentes. Puede causar hipotensin o bradicardia.
Gelder, 2003.
Capacitacin: Es un proceso de educacin formal a travs del cual se proporcionan conocimientos
para desarrollar habilidades, destrezas y actitudes, con el fin de que las personas capacitadas
desempeen de manera ms eficiente sus funciones y actividades.
Comorbilidad: Existencia de dos enfermedades en un mismo individuo.
47
Concentracin: Capacidad de fijar y mantener la atencin durante un periodo de tiempo. Tambin

se le llama atencin sostenida.
Criterios diagnsticos: Son directrices o guas de clasificacin de diferentes trastornos mentales
para llegar a un diagnstico. Se establecen por medio de un consenso de expertos con la intencin
de aumentar el entendimiento de los trastornos mentales entre clnicos e investigadores.
Cronicidad: Enfermedad larga generalmente con una duracin de ms de seis meses.
Deteccin temprana: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la
poblacin, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de
detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de
la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
Diagnstico: Es la conclusin a la que se llega como resultado del anlisis y evaluacin de un
conjunto de datos que presenta una persona o situacin, tal y como ocurre con los signos y sntomas
en un laboratorio.
Estimulantes: Se consideran la primera lnea de tratamiento farmacolgico en los nios con TDAH.
En teora los estimulantes son medicamentos que incrementan la disponibilidad de los
neurotransmisores en las neuronas, generando en el nio mayor capacidad de atencin, conducta
ms propositiva y orientada a metas, disminucin de la impulsividad y de la hiperactividad.
Entrenamiento para padres: Se refiere al proceso de enseanza con base en la terapia conductual,
dirigido hacia los padres para que aprendan a aplicar en sus nios las tcnicas basadas en la terapia
conductual. Se basa en el aprendizaje conductual y en la aplicacin de la terapia.
Entrenamiento para maestros: Se refiere al proceso de enseanza sobre el manejo de nios y
jvenes con TDAH, debiendo proporcionar intervenciones conductuales en el saln de clases que
ayuden a nios y jvenes con TDAH. NICE, 2008a.
Escolar. Individuos entre seis a 11 aos
Entrenamiento en habilidades sociales: Proceso cuyo objetivo es ensear habilidades en la
interaccin social como contacto ocular, sonrisa y postura corporal. Se basa en tcnicas cognitivoconductuales para iniciar y mantener relaciones sociales constructivas.
Entrenamiento en resolucin de problemas: Proceso que se ha enfocado en ayudar a los nios y
personas a desarrollar la habilidad de auto-regulacin (la capacidad de iniciar, postergar, modificar o
modular la cantidad o intensidad de un pensamiento, emocin, conducta o cualquier respuesta
psicolgica) y afrontamiento del estrs (la habilidad de auto-regular respuestas al percibir eventos
estresantes)
Evidencia: Es el resultado de la investigacin rigurosa de un conocimiento cientfico, permitiendo
utilizarlo con un fuerte grado de certeza.
Epilepsia: Es una enfermedad crnica caracterizado por un trastorno neurolgico que deja una
predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias
neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales.[
Efectos secundarios. Efectos indeseados que se presentan tras la administracin de un frmaco a
las dosis utilizadas normalmente para la profilaxis, el diagnstico, el tratamiento de una enfermedad
o para la modificacin de una funcin fisiolgica.
Gua clnica: Herramienta clnica que hace recomendaciones (en base a la mejor evidencia
cientfica) para el diagnstico y manejo de algn trastorno, en este caso del TDAH. Estas
recomendaciones son flexibles y los mdicos deben usar su juicio clnico para cualquier intervencin.
Herramientas diagnsticas: Son aquellas evaluaciones de laboratorio como pruebas
neuropsicolgicas, exmenes electrofisiolgicos, de neuroimagen que han sido utilizados para
confirmar el diagnstico por TDAH. Algunos de estos exmenes pueden ayudar a guiar
intervenciones especficas. Royal Australasian College of Physicians, 2008
48
Hiperactividad: Es una conducta caracterizada por un exceso de actividad. Supone un estado de

continua actividad y movimiento. El trmino suele utilizarse para referirse a la alteracin de la
conducta infantil que consiste en la imposibilidad de permanecer quieto.
Hipercintico: Conducta motora exagerada que parece conducir a un fin sin que ste se alcance.
Imipramina: Antidepresivo tricclico, del llamado tratamiento antiguo, empleado en diversos
trastornos afectivos y de ansiedad.
Impulsividad: Es la tendencia a responder rpidamente y sin reflexin ante un determinado
estmulo.
Medicamento de liberacin prolongada. Estos frmacos tienen un sistema de liberacin a menor
velocidad, adems que son modificados en el lugar donde se liberan, disminuyendo la frecuencia de
administracin.
Metilfenidato: Es un frmaco de la familia de los estimulantes del sistema nervioso central.
Incrementa la disponibilidad de los neurotransmisores en la neuronas, generando en el paciente
mayor capacidad de atencin, conducta ms propositiva y orientada a metas, disminucin de la
impulsividad y de la hiperactividad.
Modafinilo: Es un medicamento neuroestimulante promotor de la vigilia, adems de que tiene un
efecto protector de las neuronas corticales de la degeneracin inducida por el glutamato.
Pre-diagnstico: Etapa de evaluacin en que los nios y jvenes con problemas de conducta
sugestivos de TDAH pueden ser referidos por personal escolar, cuidadores primarios, entrenadores
en programas de educacin para padres sin un diagnstico formar de TDAH. El diagnstico de
TDAH en nios y jvenes se har en un segundo o tercer nivel. NICE, 2008a.
Prevencin secundaria: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una o problema de
salud, que presente en un individuo en cualquier punto de aparicin.
Preescolar: Individuo de tres a seis aos.
Programas de entrenamiento y educacin para padres: Programas que tienen como objetivo
optimizar las habilidades de los padres para el cuidado de sus hijos, respondiendo a las necesidades
de los nios y jvenes con trastorno por dficit de atencin. NICE, 2008a.
Psicoeducacin: Es el proceso de educacin o informacin que se ofrece a las personas que sufren
de algn trastorno psicolgico o psiquitrico; este tipo de intervenciones psicolgicas tambin
incluyen el apoyo emocional, la resolucin de problemas y otras tcnicas.
Psicoterapia: Es un proceso de comunicacin que se establece entre un psicoterapeuta (entrenado
para evaluar y generar cambios) y la persona que acude a consultarlo (paciente). Este tratamiento
se utiliza con el propsito de mejorar la calidad de vida del paciente y propiciar cambios de conducta,
actitudes y pensamiento.
Psicoterapia cognitivo-conducutal (TCG): Psicoterapia enfocada en ayudar al cliente a entender
la relacin entre pensamientos, emociones y conducta y el cmo estos pueden resultar intiles,
inapropiados y con consecuencias desadaptativas. Un segundo componente de la terapia es
aprender a cambiar esos pensamientos, emociones y conductas para generar una mejor respuesta. Es
esencial en el proceso teraputico identificar los cambios hechos en la prctica. La TCG combina un
abordaje cognitivo y conductual.
Psicoterapia conductual para el TDAH: Este abordaje se basa en aplicar recompensas o refuerzos,
que alienten al paciente a generar cambios en su control motor, impulsividad y a mejorar su
atencin.
Psicoterapia cognitiva para el TDAH: Se basa principalmente en el entrenamiento de autoinstrucciones. Esto comprende varias tcnicas como modelamiento cognitivo, auto-evaluacin,
auto-recompensa y costo respuesta.
49
Psicoterapia familiar: Se basa en el reconocimiento de las relaciones interpersonales dentro de la

familia. El objetivo de la terapia familiar es producir cambios en las formas de funcionamiento
familiar.
Recomendacin: Informacin utilizada para tomar la mejor decisin, est basada en la mejor
evidencia cientfica disponible hasta el momento de su publicacin. Es de carcter general por lo
que no establece un camino nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Retraso mental: Se refiere a las limitaciones sustanciales en el funcionamiento presente
caracterizadas por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media que
generalmente se manifiesta junto con limitaciones incapacitantes en dos o ms de las siguientes
reas de habilidades: comunicacin, cuidado de la salud, vida familiar, habilidades sociales,
integracin en la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, rendimiento acadmico y funcional,
ocio y trabajo, manifestadas antes de los 18 aos de edad.
Sndrome de Guilles de Tourette : Se caracteriza por la asociacin de numerosos tics recurrentes,
repetitivos y rpidos, que afectan con mayor frecuencia la cara y los miembros superiores. Mltiples
tics vocales en forma de coprolalia (obscenidades), ecolalia (repeticin de lo que dice el interlocutor
como si se tratara de un eco), gruidos, resoplidos, ladridos, etc. Marcelli, 2007.
Trastornos de ansiedad: Consiste en un grupo de sndromes que van desde alteraciones muy
especficas tales como fobias (p.ej., miedo a las araas) hasta trastornos ms amplios caracterizados
por ansiedad libre flotante y preocupaciones generales por un amplia gama de situaciones. Gelder,
2003.
Trastornos del aprendizaje: Son aquellos trastornos caracterizados por una o ms deficiencias
significativas en la adquisicin de la capacidad para la lectura, la ortografa o el clculo. Gelder,
2003.
Trastorno de conducta: Se refiere a un modelo persistente de comportamiento antisocial en el cual
el sujeto transgrede repetidamente las normas sociales y lleva a cabo actos agresivos que disgustan a
otras personas. Es el trastorno psiquitrico ms comn de la niez en todo el mundo y ella razn
ms frecuente por la que se remite a los nios a los servicios de salud mental infantil y juvenil en los
pases occidentales.
Trastornos del humor: El DSM-IV ha definido los trastornos del humor o del estado de nimo en
nios y adolescentes ms como irritabilidad qu como depresin, estos sntomas persistente durante
casi todo el da, y por ms de dos semanas. Puede haber angustia, sntomas fsicos como dolores,
molestias, nuseas, cogniciones negativas como desesperacin, impotencia, autorreproche, culpa e
ideas suicidas, adems aislamiento social, prdida de inters y curiosidad. Gelder, 2003.
Trastornos generalizados del desarrollo: Estos trastornos se caracterizan por patrones de
desviacin y retraso en el desarrollo social comunicativo en la primera infancia, que a su vez se
asocia con patrones de inters o comportamiento restrictivos. El trastorno generalizado del
desarrollo tpico es el autismo infantil, otros son el llamado sndrome de Rett, el trastorno
desintegrativo de la infancia, el sndrome de Asperger.
Trastorno disocial: Es uno de los trastornos de la niez ms disruptivos, tiene un patrn repetitivo
y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o
normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose principalmente por agresin a
personas y animales, destruccin de la propiedad y violaciones graves de normas. APA, 1994.
Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje: Se caracterizan por una alteracin en la
adquisicin del lenguaje desde las fases ms tempranas del desarrollo. La alteracin no puede
atribuirse directamente a anomalas neurolgicas o de mecanismo del habla deficiencias sensoriales,
retraso mental o factores ambientales. Gelder, 2003.
50
Trastornos del lenguaje expresivo: Se caracteriza por la capacidad del nio para expresar el
lenguaje oralmente inferior al nivel apropiado para su edad intelectual, mientras que la comprensin
del lenguaje se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. Gelder, 2003.
Trastornos del lenguaje receptivo: Se caracteriza por la incapacidad, o capacidad reducida, del
nio para comprender el lenguaje en un modo apropiado para su edad intelectual. Dado que la
expresin del lenguaje depende de su comprensin, la primera tambin est profundamente alterada
y pueden observarse anomalas en la produccin de palabras o sonidos. Gelder, 2003.
Trastorno por tics: Es un trastorno caracterizado en un periodo de enfermedad, por tics vocales o
motores simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no
rtmicos ni estereotipados), pero ambos. Pueden ser crnicos o transitorios.
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH): Es un padecimiento crnico que se
caracteriza por una trada de sntomas consistente en inatencin, hiperactividad e impulsividad, que
afectan el funcionamiento acadmico, social y laboral de quien lo padece. El diagnstico se establece
de forma clnica.
Trastorno hiperquintico: Trmino utilizado por el CIE-10 para describir al TDAH severo
(trmino empleado por el DSM-IV). Se define cuando la hiperactividad, impulsividad e inatencin
estn presentes en mltiples ambientes, y cuando la falla es tan severa que afecta mltiples reas en
mltiples ambientes.
Trastorno del sueo: Alteraciones en los patrones del sueo. En la infancia se clasifican
principalmente en tres categoras: pesadillas y otros tipos de parasomnias; por ejemplo, terrores
nocturnos, sonambulismo, somniloquios, bruxismo, balanceo y golpes de cabeza. Trastornos de
somnolencia excesiva. Trastornos en la conciliacin y mantenimiento del sueo. Los nios pequeos
se clasifican como casos de despertar nocturno si interrumpen su sueo mayormente dos veces por
noche, seis noches a la semana durante ms de 12 meses. Gelder, 2003.
Tratamiento farmacolgico: Tratamiento en el cual se selecciona el frmaco (medicamento)
necesario para modificar la o las reas afectadas por una enfermedad, tomando sus ventajas y
desventajas en cada individuo.
Tratamiento no farmacolgico: Todas aquellas intervenciones en las que no se utilizan frmacos
(medicamentos) pero que pueden modificar la o las reas afectadas por una enfermedad.
Generalmente son complementarias al tratamiento farmacolgico. Por ejemplo: terapia cognitivo
conductual, individual y grupal; intervenciones interpersonales, familiares y escolares.
51
6. Anexos
6.1. Niveles de evidencia y recomendacion
Niveles de evidencia: Eccles, Freemantle & Mason, 2001

Grados de
evidencia
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
Tipo de diseo de investigacin

Evidencia obtenida de un meta-anlisis de estudios randomizados controlados
Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado controlado
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado no randomizado
Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales, tales como estudios
comparativos, estudios de correlacin y casos y controles
Evidencia obtenida de expertos, reportes de comits, u opinin y/o experiencia
clnica de autoridades reconocidas
Fuente: Eccles M, 2001
Niveles de recomendacin: Eccles, Freemantle & Mason, 2001

Grado
A
B
C
D
Fortaleza de las recomendaciones

Directamente basada en categora I de evidencia
Directamente basada en categora II de evidencia
Directamente basada en categora III de evidencia, o extrapoladas de las categoras I
y II
Directamente basada en categora IV de evidencia, o extrapoladas de las categoras I
y II o III
Fuente: Eccles M, 2001
Niveles de evidencia: Preeschool Psychopharmacology Working Group (PPWG)

Grado de
evidencia
A
B
C

Estudios controlados, aleatorizados, grandes meta-anlisis o consenso clnico
concluyente
Evidencia emprica (estudios abiertos, serie de casos) o fuerte consenso clnico
Solo un reporte de caso o reportes no publicados o experiencia clnica del PPWG
Fuente: Gleason, 2007
52
Niveles de recomendacin: National Health and Medical Research Council

(NHMRC)
Grado de
recomendacin
A
Varios estudios nivel I o II con bajo riesgo de sesgo
B
Uno o dos estudios nivel II con bajo riesgo de sesgo o varios estudios nivel III
con bajo riesgo de sesgo
C
Estudios nivel III con bajo riesgo de sesgo o nivel I o II con alto riesgo de
sesgo
D
Estudios nivel IV o III con alto riesgo de sesgo
Mejor prctica recomendada en experiencia clnica y opinin de expertos

Fuente: National Health and Medical Research Council (NHMRC), 2000
Niveles de evidencia: National Health and Medical Research Council (NHMRC)

Grado de evidencia
I
II
III-1
III-2
III-3
IV
Diseo del estudio

Evidencias obtenidas a partir de una revisin sistemtica de todos los
ensayos controlados aleatorizados.
Evidencias obtenidas de al menos de un estudio con buen diseo de
control aleatorizado.
Evidencias obtenidas a partir de estudios controlados
pseudoaleatorizados (asignacin alternada u otro mtodo).
Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos (incluidos las
revisiones sistemticas de tales estudios), controlados, no
aleatorizados, estudios de casos y controles, o de series interrumpidas
con un grupo de control.
Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos con datos
histricos de control, dos o ms estudios de un solo brazo, o de tiempo
interrumpido una serie sin grupo control paralelo.
Evidencias obtenidas a partir de series de casos, ya sea posterior a la
prueba o pretest / post-test.
Fuente: National Health and Medical Research Council (NHMRC), 1999.
Niveles de recomendacin: ICSI

Grado de
Estudio
recomendacin
Clase A
Aleatorizados y controlados
Clase B
De cohortes
no aleatorizado con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Clase C
Estudio de sensibilidad y especificidad de una prueba de diagnstico
Basados en la poblacin estudio descriptivo
Estudio transversal
Clase D
Series de casos
Caso clnico
Fuente: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2007
53
Informes que sintetizar y reflexionar sobre coleccin de reportes primarios: ICSI

Nivel
Clase M
Clase I
Clase X
Estudio
Meta-anlisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Anlisis coste-eficacia
Declaracin de consenso
Informe de consenso
Revisin narrativa
Dictamen mdico
Fuente: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), 2007
Grados de evidencia ICSI

Conclusin de los grados se determinarn por el grupo de trabajo sobre la base de las siguientes
definiciones:
Grado I: La evidencia consiste en resultados de los estudios de diseo fuerte para responder a la
pregunta dirigida. Los resultados son clnicamente importantes y consistentes con pequeas
excepciones. Los resultados estn libres de cualquier duda significante, prejuicios y deficiencias en el
diseo de la investigacin. Estudios con resultados negativos que tienen muestras lo sufcientemente grandes para disponer de adecuado poder estadstico.
Grado II: La prueba consta de los resultados de los estudios de diseo fuerte para responder a la
pregunta dirigida, pero hay cierta incertidumbre en la conclusin debido a las incosistencias entre los
resultados de otros estudios o debido a dudas mnimas acerca del diseo de investigacin o la
adecuacin del tamao de la muestra. Alternativamente, la evidencia consiste nicamente de los
resultados de los diseos ms dbil para responder a la pregunta, pero los resultados han sido
confirmados en estudios separados y son coherentes con mnimas excepciones.
Grado III: La evidencia consiste de resultados de los estudios de diseo fuerte para responder a la
pregunta dirigida, pero hay incertidumbre en la conclusin debido a inconsistencias entre los
resultados de otros estudios o debido a serias dudas acerca del diseo del estudio o la adecuacin del
tamao de la muestra. Alternativamente, la evidencia consiste nicamente de los resultados en
nmero limitado de estudios de diseo dbil para responder a la pregunta.
Grado no asignable: No hay evidencia disponible que apoya directamente o rechaza la conclusin.
54
6.2. Anexos clnicos

6.2.1. Clasificacin CIE-10
Trastornos de la actividad y de la atencin
El diagnstico requiere la presencia cara de dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, que
debe ser generalizado a lo largo del tiempo y en diferentes situaciones, y no debe ser causado por
otros trastornos.
G1. Dficit de atencin. Por lo menos seis de los siguientes sntomas de dficit de atencin
persisten al menos seis meses, en un grado que es maladaptativo o inconsistente con el nivel de
desarrollo del nio:
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las
labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como los deberes escolares
que requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar,
libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias
G2. Hiperactividad. Al menos tres de los siguientes sntomas de hiperactividad persisten durante,
al menos, seis meses, en un grado maladaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del nio:
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en su
asiento.
2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca
sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en
actividades ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente
por los requerimientos del entorno social.
G3. Impulsividad. Al menos uno de los siguientes sntomas de impulsividad persisten durante, al
menos, seis meses, en un grado maladaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del nio:
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
55
G4. El inicio del trastorno no se produce despus de los siete aos.

G5. Carcter generalizado. Los criterios deben cumplirse para ms de una situacin, es decir, la
combinacin de dficit de atencin e hiperactividad deben de estar presentes tanto en el hogar
como en el colegio, o en el colegio y otros ambientes donde e nio puede ser observado, como
pudiera ser la consulta mdica (la evidencia de esta generalizacin requiere, por lo general,
informacin suministrada por varias fuentes. La informacin de los padres acerca de la conducta
en el colegio del nio no es normalmente suficiente).
G6. Los sntomas G1 a G3 ocasionan un malestar clnicamente significativo o una alteracin en el
rendimiento social, acadmico o laboral.
G7. El trastorno no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo, episodio
maniaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2000
6.2.2. Clasificacin DSM-IV-TR
Trastorno por dficit de atencin e impulsividad

A.Existen 1 o 2
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante seis
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin
(a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades
ldicas
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) A menudo es descuidado en las actividades diarias
56
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo

menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el
nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) A menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
(f) A menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) A menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en
conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones
estaban presentes antes de los siete aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en
la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo
o un trastorno de la personalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01)
Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos seis meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de
atencin (314.00)
Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos seis meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo impulsivo (314.01)
Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos seis meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente
tengan sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisin parcial".
Fuente: American Psychiatric Association, 1994.
57
6.2.3. Herramientas diagnsticas

Cuestionario de conducta de Conners para profesores. (Forma abreviada)
ndice de hiperactividad para ser valorado por los profesores

Nada
Poco
Bastante
Mucho
1. Tiene excesiva inquietud motora.

2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio.
3. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin.
4. Molesta frecuentemente a otros nios.
5. Tiene aspecto enfadado, hurao.
6. Cambia bruscamente sus estados de nimo.
7. Intranquilo, siempre en movimiento.
8. Es impulsivo e irritable.
9. No termina las tareas que empieza.
10. Sus esfuerzos se frustran fcilmente.
Instrucciones:
Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:
NADA =
0 PUNTOS.
POCO =
1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO =
3 PUNTOS
Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones
obtenidas.
Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 11 aos: una puntuacin >17 es sospecha de DFICIT DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Para las NIAS entre los 6 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha
de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
58
Cuestionario de conducta de Conners para padres (Forma abreviada)

Descripciones
Nada
Poco
Bastante
Mucho
1. Es impulsivo, irritable.
2. Es llorn/a.
3. Es ms movido de lo normal.
4. No puede estarse quieto/a.
5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos).
6. No acaba las cosas que empieza
7. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin.
8. Cambia bruscamente sus estados de nimo.
9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente.
10. Suele molestar frecuentemente a otros nios.
TOTAL
Instrucciones:
Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:
NADA =
0 PUNTOS.
POCO =
1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO =
3 PUNTOS
Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones
obtenidas.
Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 11 aos: una puntuacin >16 es sospecha de DFICIT DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Para las NIAS entre los 6 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha
de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
59
6.3. Medicamentos
Tabla 1. Dosis inicial, de titulacin y mxima de medicamentos para tratamiento de TDAH
Atomoxetina
Nios de seis aos de

edad en adelante,
adolescentes y jvenes
Nios de seis aos de

edad en adelante,
Dexanfetamina
Metilfenidato
Tratamiento inicial
Nios de seis aos de

edad en adelante,
Titulacin y dosis
Comenzar con una dosis baja,

de acuerdo con las dosis
iniciales de 0.3 a
1.0mg/kg/dosis (la dosis
total diaria no excede los
60mg) o liberacin
prolongada 18mg.
Peso hasta 70kg: usar una

dosis total de inicio de
aproximadamente de
0.5mg/kg/da.
Peso mayor a 70kg: utilizar
una dosis de inicio total de
40mg/da
El tratamiento inicial debe
comenzar con dosis bajas, de
0.2-0.4mg/kg/dosis
Fuente: NICE, 2008; Pliszka, 2007; Ulloa, 2005.
60
Las dosis deben incrementarse

considerando sntomas y efectos adversos
de cuatro a seis semanas hasta que se
alcance la dosis ptima, de 2.5 a
5mg/dosis, dependiendo del peso.
La preparacin de liberacin prolongada,
debe administrarse una dosis nica por la
maana.
En los preparados de liberacin inmediata
dividir la dosis total en dos o tres dosis
divididas.
Peso hasta 70kg: despus de siete das de
tratamiento, incrementar la dosis en
aproximadamente 1.2mg/kg/da.
Peso mayor a 70kg: despus de siete das
aumentar la dosis de mantenimiento hasta
80mg/da.
Ofrecer una sola dosis al da, o dividida en
dos dosis para minimizar los efectos
secundarios.
La dosis se debe modificar de acuerdo con
sntomas y efectos adversos durante 4-6
semanas
Ofrecer dosis dividida, incrementar a un
mximo de 20mg/da.
En nios de 6 a 18 aos: se puede hasta
40mg/da puede ser requerida.
7. Bibliografa
1. Albores-Gallo L, Lara-Muoz C, Espern-Vargas C, Crdenas JA, Prez AM, Villanueva G. Validez y
Confiabilidad del CBCL/6-18. Incluye las escalas del DSM. Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):393-399
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorder. Cuarta
Edicin (DSM.IV). Washington: OMS; 1994.
3. Caas F, Rocca M. Adherencia teraputica en la esquizofrenia y otros trastornos psiquitricos. 1
edicin. Barcelona: Ars Medica; 2007.
4. De la Pea F, Patio M, Mendizabal A, Corts J, Cruz E, Ulloa RE, Villamil V, Lara-Muoz C. La
entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Caractersticas del instrumento y estudio de
confiabilidad interevaluador temporal. Salud Mental, 1998;21(6): 11-18.
5. Eccles M, Freemantle N, & Mason J 2001, "Using systematic reviews in clinical guideline
development," in Systematic Reviews in Heath Care: Meta Analysis in Context, 2nd edn, Egger
M,Smith GD, & Altman D, eds., BMJ Publishing Group, Chatam, pp. 400-409.Ref ID: 3
6. Gelder MG, Lpez-Ibor JJ, Andreasen N. Tratado de psiquiatra. 1a edicin, Barcelona: Psiquiatra
editores; 2003.
7. Gleason MM, Egger HL, Emslie G, Greenhill L, Kowatch R, et al. Psychopharmacological treatment for
very young children: contexts and guidelines. J. Am. Acad. Child Adolesc, 2007; 46(12):532-1572.
8. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health Care Guideline: Diagnosis and
Management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Primary Care for School-Age Children and
Adolescent. Minnesota: ICSI; 2007
9. Lara MC, De la Pea F, Castro A, Puente A. Consistencia y validez de las subescalas del cuestionario
de Conners para la evaluaicn de psicopatologa en nios - versin larga para padres. Bol. md. Hosp.
Infant. Mx, 1998;55(12):712-20.
10. Marcelli. Manual de psicopatologa del nio. 7a edicin, Barcelona: Masson; 2007.
11. National Health and Medical Research Council (NHMRC). How to review the evidence: systematic
identification and review of the scientific literature. Australia: NHMRC; 1999.
12. National Health and Medical Research Council (NHMRC). How to use the evidence: assessment and
application of scientific evidence. Australia: NHMRC; 2000.
13. National Institute for Health and Clinical Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder clinical
Guideline 72. Developed by the national collaborating centre for Primary Care. London: NICE; June
2008a.
14. National Institute for Health and Clinical Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder quick
reference guide, Guideline 72. Developed by the national collaborating centre for Primary Care.
London: NICE; June 2008b.
15. Organizacin Mundial de la Salud. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades, Trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid: Panamericana; 2000
16. Pliszka SR, AACAP Work Group on Quality Issues Clinical parameter for the assessment and
treatment of childhood and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921.
17. Royal Australasian College of Physians. Guideline on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
Australia: Royal Australasian College of Physicians;2008
18. Ulloa RE, Arroyo E, vila J, Crdenas JA, Cruz E, Gmez D, Higuera F, et al. Algoritmo de tratamiento
para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios y adolescentes. Salud Mental,
2005; 28(5):1-10.
61
8. Agradecimientos
Agradecemos a la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de referencia
y a los Servicios de Atencin Psiquitrica las gestiones realizadas para que el personal adscrito al
Centro de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica y al grupo de trabajo que desarrollo la presente
gua, asistir a los eventos de capacitacin en medicina basada en la evidencia y temas a fines
coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
9. Comit Acadmico /Editorial
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome
Subdirector de guas de prctica clnica
Lic. Ana Mara Otero Prieto
Comunicacin y logstica
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Diseo grfico
Lic. Alejandra Thom Martnez
Revisin editorial
62
10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y
Servicios
Sociales para los Trabajadores
del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
63
Psiquitrica
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin
Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Carlos Daniel Campillo
Serrano
Director Adjunto
Dr. Gabriel Sotelo Monroy
Director de Gestin de
Servicios
Dr. Carlos Castaeda Gonzlez
Director Del Hospital
Psiquitrico Fray Bernardino
lvarez
Dra. Dora Mara Prez Ordaz
Directora Del Hospital
Psiquitrico Infantil Dr. Juan
N. Navarro
Dr. Rafael Castro Romn
Director Del Hospital
Psiquitrico Samuel Ramrez
Moreno
Dra. Ma. Concepcin Ibarra
Alcntara
Director del CECOSAM
Cuauhtmoc
Dr. Hctor Rodrguez Jurez
Iztapalapa
Dr. Humberto Rico Daz
Zacatenco
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
64
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

TDH

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TDH

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Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios y adolescentes, en

atencin primaria y especializada

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

V (F). Trastornos mentales y del comportamiento

Tizbe Sauer Vera

Esmeralda Arriaga Cruz

Marisol Cristina Ramrez Abascal

Jefa de Investigacin SAP

Juan Carlos Resndiz Aparicio

Jefa de Enseanza SAP

Titular del Curso de

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Qu valor tiene la deteccin temprana del nio o adolescente con TDAH?

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad TDAH, es la afeccin psiquitrica

3.2 Objetivo de esta gua

Identificar el cuadro clnico que permita el diagnstico, tratamiento y referencia oportuna

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

F90 Trastornos hipercinticos

Punto de buena prctica

4.1 Prevencin secundaria

Los programas de educacin en salud mental y Mejor prctica recomendada en experiencia

Debern iniciarse estudios de investigacin en Mejor prctica recomendada en experiencia

Un periodo de observacin del nio o

adolescente y la familia durante 10

Si los problemas de conducta persisten con Mejor prctica recomendada en experiencia

El diagnstico incluye valorar las necesidades

El TDAH se ha asociado con adversidad

4.1.2.2 Criterios diagnsticos

Los sntomas de TDAH pueden dividirse en

Consenso hecho por grupo de expertos

Para el diagnstico deben considerarse los Mejor prctica recomendada en experiencia

4.1.2.3 Herramientas diagnsticas

Las escalas estandarizadas, ayudan en la evaluacin de la salud mental, social y problemas

son tiles en la atencin primaria y para la

La versin mexicana del CBCL/6-18 es un

Los especialistas entrenados pueden utilizar la

Existe asociacin entre la conducta de TDAH y

El especialista puede indicar la realizacin de

El tratamiento farmacolgico debe ser

El TDAH es una condicin crnica que

En algunos servicios, se observa una falta de

El tratamiento farmacolgico debe ser ms

Cuando el tratamiento farmacolgico es

La decisin respecto al medicamento a

Los resultados del uso de metilfenidato en

En preescolares con TDAH no se recomienda el

La decisin de tratamiento en preescolares

Si persisten los sntomas o la disfuncin por

Se ha documentado la eficacia de las anfetaIII

El metilfenidato es eficaz para reducir los

Atomoxetina tiene moderado efecto benfico

El tratamiento farmacolgico no est indicado

Para la prescripcin de metilfenidato para el

El tratamiento farmacolgico tiene menor

Si hay una eleccin de ms de un frmaco

Metilfenidato y atomoxetina tienen un perfil

Al inicio y durante el tratamiento farmaA

Los antipsicticos no disminuyen los sntomas

Al menos el 80% de los nios respondern a

Si hay una pobre respuesta a los programas de

Si se utiliza metilfenidato en nios mayores