A fjdalom pszicholgija,

szocio-kulturlis faktorai
Tisljr Roland, Ph.D.
DEOEC NK
Magatartstudomnyi Intzet

Mi az a fjdalom?
Kellemetlen rzklet
Szenzoros s rzelmi komponensekkel

Ingere brmilyen szveti krosodst kivlt inger

lehet
Pl.: nyoms, hmrsklet, elektromos ram, vegyi
anyag

A fjdalom az orvosi konzultcik leggyakoribb oka az USAban (Turk & Dworkin, 2004)
Szmos orvosi problma vezet tnete, nagyban
befolysolhatja az egynek letminsgt s ltalnos
hatkonysgrzett (Breivik et al., 2008)

Fjdalomrzkels
Figyelmeztet a krosodsra
Visszahzsi reflex

Megvja a srlt testrszt a gygyuls sorn

Riaszt, gy az llny elkerlheti vagy minimalizlja a
jvbeli srlseket

http://www.studyblue.com

Adaptv funkci
Veleszletett fjdalomrzketlensg
Fiatalkori hall elkerlhet srlsek miatt

A fjdalom rzetnek szakaszai

Fzisos fjdalom
A srlst azonnal kveten
les, azonnali, de hamar lecseng
Intenzitsa gyorsan n, majd cskken

Tnusos fjdalom
Tompbb s hosszantartbb

Pl.: bokaficam

http://www.dubinchiro.com

A ktfle fjdalmat eltr idegplyk kzvettik

A fjdalom tpusai
Akut
Kezelse:
Gygyszeres,
Hipnzis (pl.: a fj testtj deszenzitizlsa),
A fjdalom megjelentse

Krnikus (nociceptv vagy neuroptis)

Kezelse:
A beteg gygyt erejnek fejlesztse,
Sajt kompetencijnak meglse

A beteg: partner, a gygyt team tagja (vltozs a

paternalisztikus gygytshoz kpest)

A fjdalom tpusai

Krnikus fjdalom
A fjdalom tbbnyire tmeneti
Bizonyos esetekben tartsan megmarad

A gygyuls szempontjbl mr nem hasznos

rzelmi distresszt vlt ki
Cskkent munkavgzsi s trsas hatkonysg
Az egszsggyi elltrendszer fokozott ignybevtele

Korbban lvezetesnek tallt dolgok elhagysa

Trsas izolci
Negatv hangulati llapotok
Fizikai legyengls

Az id elrehaladtval a kialakult negatv kognitv s

viselkedses mintzatok egyre nehezebben
megvltoztathatk.

Elfordulsi gyakorisg
Fontos kzegszsggyi problma
A legdrgbb orvosi problma az USA-ban
100 milli ft rint

Ngybl egy felntt szenvedett legalbb egy napig tart

fjdalomban az elmlt hnapban (CDC, 2006)
Tzbl egy esetben egy vnl is tovbb tartott

A munkbl val kiessek, s a cskkent hatkonysg f

oka
Munkahely-specifikus, fizikai dolgozk jobban rintettek

Direkt s indirekt kltsgek az USA-ban: 150-260 Mrd $

vente (!)

rzelmi fjdalom
Fjdalomrzs fizikai krosods nlkl
A trsas kapcsolatok srlse vagy
fenyegetettsge esetn

Altpusai:

Gysz
Zavar
Szgyen
Megbntottsg

http://en.wikipedia.org/wiki/Grief

A pszichs fjdalom szocilis jelzsei (pl.:

srs, kilts, nygs) a segtsgre
szorultsgunkat hivatott jelezni a
krnyezetnk fel.
http://www.estatevaults.com

A pszichs fjdalom rzete felteheten az emberi ltezs elkerlhetetlen rsze

(Wille, 2011)

A fjdalom mrse
A fjdalomrzs szubjektv!
Csak a beteg tudja megmondani, hogy milyen ers
a fjdalma.

Legtbbszr a beteg beszmolja alapjn

Hrom tpus:
nbevallson alapul (self-report)
Megfigyelses mreljrsok
Fiziolgiai adatgyjts

A fjdalom mrse
nbevallson alapul mrsek
Vizulis analg sklk
Pl. Mennyire erteljes a fjdalma? egyltaln nem (0) extrm erssg (100)

Verblis sklk
pl. rja le a fjdalmt: nincs fjdalom, enyhe fjdalom, kzepes
fjdalom, ers fjdalom, legrosszabb fjdalom

Ler krdvek
Pl. McGill fjdalom krdv
Hrom dimenzi:
Szenzoros (pl. fellobban pulzl, temes)
Affektv(pl. bntet, kegyetlen, gyilkos)
rtkel (pl. zavar, borzalmas, intenzv)

A fjdalmat gyakran letminsg-vizsglatok keretben

mrik. globlisabb kp

A fjdalom mrse
Megfigyelses mreszkzk
Amikor az nbevallson alapul adatok nem
megbzhatak, vagy
A beteg nem kpes beszmolni rla
pl. gyermekek, agyi katasztrfkat kveten, slyos,
vgstdium betegek

Magban foglalhat:
A fjdalomtl val megszabaduls elvrt s tnyleges
mrtke
Fjdalommal kapcsolatos viselkeds
Az alvssal vagy pihenssel tlttt id mennyisge

A fizikai fjdalomra adott vlaszreakcik

Non verblis fjdalomjelzsek
Fjdalomgrimasz, bicegs
Megemelkedett vagy cskkent
vokalizci
A norml viselkedsmintk
vltozsa
Mentlis llapot vltozsa
Lecskkent trsas aktivits
Cskkent tvgy s kalriabevitel
Felnygs a srlt testrsz
mozgatsa, manipullsa esetn
Alacsony mozgsos aktivits

http://www.realage.com

http://www.the-essential-infant-resource-for-moms.com

A fjdalom mrse
Fiziolgiai adatgyjts
A fjdalom intenzitsnak a mrsre
Lehetsges forrsok:
A gyullads mrtknek mrse,
Izzads, szvritmus, testhmrsklet mrse

A fiziolgiai adatok, valamint a megfigyelses

s az nbeszmoln alapul eredmnyek
kztti kapcsolat gyakran ellentmondsos

A fjdalom ingeren kvli meghatrozi

Intenzitst s minsgt nagyban
befolysoljk (e.g. Price, 2000)
Kultra
Elvrsok
Korbbi tapasztalatok

http://www.everythingunderthemoon.net

A fjdalom kapuelmlete
(Melzak & Wall, 1982, 1985)

Fjdalomrzet
A brben lv receptorok
aktivldsa
A gerincvelben lv idegi
kapu nyitva legyen
Tovbbengedje a fjdalmat az
agy fel
A mentlis llapot is befolysolja

A kzpagy egyik terlete, a

PAG (periaqueductal grey)
kzpont
Ha a PAG sejtjei aktvak, a kapu
zrva, ha inaktvak, nyitva

Az elmlet gyakorlati altmasztsa

Az ers fjdalomcsillaptk (pl. morfium) a
PAG terletn fejtik ki hatsukat
Emeli az idegsejtek aktivitst

Az endorfin hasonl mdon cskkenti a

fjdalmat

http://www.cornwalllaughterclub.co.uk

Ingerlses rzstelents
A fjdalom a PAG sejtek ingerlsre sznik meg
Enyhbb vltozata a fj terlet masszrozsa

Fjdalomcsillapts akupunktrval
A tk a fjdalomkapukat bezr idegrostokat
ingerlik
http://www.modestoacupuncture.com/

A fjdalom enyhtsnek nem

farmakoterpis mdszerei

A fjdalom pszichs aspektusai

A fjdalom enyhtsnek nem farmakoterpis

mdszerei

Hipnzis
Kt komponens:
Indukci
http://www.aecc.ac.uk

A figyelmt fkuszlja a kvetkezre

Szuggesztik
Gondolatok, rzelmek, rzkleti benyomsok,
viselkedsek vltoztatsra
Poszt-hipnotikus szuggesztik

A fjdalom intenzitst bizonytottan cskkenti

Relaxcis trning
Progresszv izomrelaxci
Biofeedback
Autogn trning
http://markspsychiatry.com

Mindhrom technika cskkenti a fjdalomrzetet, rvidtvon

Fontos eleme a jelenleg alkalmazott interdiszciplinris
fjdalomkezelseknek
Hatst a vrhat kimenet s az nhatkonysg megvltozott
elvrsn keresztl ri el
Nagyban hasonl a hipnzishoz
Eltr mennyisg s fkusz szuggeszti(k)

Viselkedsterpia
Operns kondicionls
Fokozatos ingerelraszts
A fjdalom s a vele sszekapcsold flelmi reakci
fokozatos leptse

Motivcis interj
Az egyn motivciit trja fel
Adaptv fjdalommal szembeni megkzdsi stratgikat
aktivl

Szintn a kimenet s az nhatkonysg elvrsainak

megvltoztatsn keresztl hat

Kognitv viselkedsterpia
Kognitv jrastrukturls
Az egyn kognitv tudattartalmai
kzvetlen hatst gyakorolnak hangulatra
s viselkedsre
Adaptv s maladaptv gondolatok
A pciensek megtantsa gondolkodsi
folyamataik tudatoss ttelre, ezek
megtlsre, s a maladaptv gondolatok
megvltoztatsra
A gondolatok csak gondolatok (!)
Nagyon j a hatsfoka a krnikus
fjdalom cskkentsben

Jensen, M. P. (2011). Psychosocial approaches to pain management: An organizational framework. Pain, 152(4), 717-725.

Jensen, M. P. (2011). Psychosocial approaches to pain management: An organizational framework. Pain, 152(4), 717-725.

Krnikus fjdalom s cskkentse

http://www.ted.com/talks/elliot_krane_the_mystery_of_chronic_pain.html

Fantomfjdalom s cskkentse
http://www.ted.com/talks/vilayanur_ramachandran_on_your_mind.html