ASUHAN KEPERAWATAN PADA

TN.H DENGAN STROKE DI

WISMA ASSISI
Tanggal Pengkajian

: 01 Juli 2015

Prngkaji

: Kelompok 1

A. Pengkajian
1. Data biografi
a. Identitas
Nama

: Tn.H

Umur

: 64 Tahun

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Magelang

Tanggal masuk wisma assisi :

Jenis kelamin

: Laki-laki

Suku

: Sunda Jawa

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

b. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan saat ini
P = Klien mengatakan stroke sudah 4 tahun dan buta sejak lahir
Q = Klien mengatakan kedua kaki nya pegal dan kaku pada saat akan di gerakkan .
R = Klien mengatakan pegal dan kaku hanya pada kedua kakinya .
S = Skala klien Eye (3: dengan perintah),Verbal(5:orentasi baik dan sesuai),Motorik
(6:mengikuti perintah )
T = Klien mengatakan kedua kaki pegal dan kaku terjadi pada pagi hari .

Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat kesehatan dahulu

-

Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan.

c. Genogram

Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
-

Keadaan Umum : Compos Mentis

Sistem Pernafasan
Hidung klien terlihat brsih tidak ada secret , bentuk simetris ,bentuk dada
normal
Sistem Pencernaan
Mulut klien terlihat bersih ,mukosa bibir lembab , jumlah gigi lengkap.
Sistem Muskuloskeletal
Kedua kaki klien terlihat kaku pada saat di gerakkan .

d. Pemeriksaan Fisik
TD
: 130/80 mmHg
R
: 18 x / menit
S
: 36,0 C
N
: 49 x / menit
B. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
Psikososial
Klien mengatakan suka ngobrol dengan teman yang lainnya tetapi
obrolannya mengenai hal hal yang di anggap penting menurut dia .
Identitas Masalah Kesehatan
Pertanyaan Tahap 1 :

Apakah klien mengalami sukar tidur ? Ya

Apakah klien sering gelisah ? Tidak
Apakah klien menangis sendiri ? Ya
Apakah klien merasa kwatir ? Tidak
Pertanyaan Tahap 2 :
Keluhan lebih dari 3 bulan ? Ya
Ada masalah atau banyak pikiran ? Tidak
Ada masalah dengan keluarga lain ? Tidak
Menggunakan obat tidur ? Tidak
Cenderung mengurung diri ?Tidak

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

Spiritual
Klien mengatakan selalu melaksanakan kewajibannya yaitu shalat 5
waktu .
C. Pengkajian Fungsional Klien
1. KATZ INDEKS :
G. Ketergantungan untuk semua fungsi.
2. Modifikasi Barthel Indeks
N
o
1

Makan

Minum

10

Berpindah dari kursi

roda ke tempat tidur
,sebaliknya
Personal toilet (gosok
gigi , menyisir
rambut , cuci muka )
Keluar masuk toilet
( mencuci pakaian ,
menyeka tubuh ,
menyiram )
Mandi

Jalan di permukaan
datar

6
7

KRITERIA

BANTUAN

MANDIRI

KETERANGAN
Frekuensi : 2 x
Sehari
Jumlah
: 1 piring
Jenis
: Nasi
Frekuensi : 5 x
Sehari
Jumlah
: 1 gelas
Jenis
: Air
putih

Frekuensi : 1 x
Sehari

Frekuensi : -

Frekuensi : 2x
sehari

8
9
10

Naik turun tangga

Mengenakan pakaian
BAB

0
5
5

11

BAK

12
13

Olahraga
Rekreasi

0
0

Frekuensi : 1 x
Sehari
Konsistensi :
Frekuensi : 3 x
sehari
Konsistensi :
-

Keterangan :
< 60 = Ketergantungan total
D. Pengkajian status mental gerontik
1. SPMSQ
BENAR

SALAH

KRITERIA
Tanggal berapa sekarang ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?

Dimana alamat anda ?

Berapa umur anda ?

Kapan anda lahir ?

Siapa prsiden indonsia sekarang ?

Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

Siapa nama ibu anda ?

Kurangi 3 dari 20 ?

Score total = 6
Interpretasi hasil = Salah 4 5 = Kerusakan Intelektual ringan
2. MMSE
N
o
1

ASPEK KOGNITIF
Orientasi

NILAI
MAKS
5

NILAI
KLIEN
2

KRITERIA
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim

Orintasi

Registrasi

Perhatian dan
Kalkulasi

Mengingat

Bahasa

Score total = 18

o Tanggal
o Bulan
o Hari
Dimana kita sekarang berada :
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
o Kota Sukabumi
o PSTW
o Wisma Assisi
Sebutkan nama 3 obyek oleh
pemeriksa kemudian tanyakan
kepada klien untuk menyebutkan
ketiga obyek tadi .
o Pulpen
o Tong Sampah
o Kaca
Minta klien untuk mengurangi 7 dari
100 sampai 5 tingkat
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada registrasi.
Tunjukkan pada klien satu benda dan
tanyakan nama nya apa .
o Kursi
o Buku
Minta klien untuk mengulang kata
berikut .
tak ada jika,dan,atau,tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah yang terdiri dari 3 langkah :
o Ambil kertas
o Lipat dua
o Simpan di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut :
Tutup mata anda
Printahkan pada klien untuk :
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar

18-22 = Kerusakan aspek fungsi mental

E. Pengkajian keseimbangan untuk lansia
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
- Bangun dari kursi (0)
- Duduk ke kursi (0)
- Menahan dorongan pada sternum (1)
- Mata tertutup (0)
- Perputaran leher (0)
- Gerakan menggapai sesuatu (1)
- Membungkuk (0)
b. Komponen gaya berjalan atau gerakan (1)
- Berjalan ke tempat yang di tentukan (1)
- Ketinggian langkah kaki (1)
- Kontinuitas langkah kaki (1)
- Kesimetrisan langkah (1)
- Penyimpangan jalur pada saat berjalan (1)
- Berbalik (1)
Interpretasi hasil :
6-10 : Resiko Jatuh Sedang
F. MINDMAPPING
DS :
- Klien mengatakan kedua kakinya terasa kaku
- Klien mengatakan stroke sudah 4 tahun
- Klien mengatakan sebagian aktivitasnya di bantu oleh perawat
DO :
-

Ekstremitas bawah kanan dan kiri kaku

Keterbatasan ROM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi

DS :
-

Klien mengatakan sejak 4 tahun ke belakang sudah mnggunakan kursi roda .

DO :
-

Klien terlihat pnampilannya tidak rapi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Defisit kepearawatan diri : makan ,toileting berhubungan dengan kelemahan ,
kerusakan otot .
G. Perencanaan keperawatan

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1.Kerusakan mobilitas
fisik berhubungan
dengan kekakuan sendi

TUJUAN

INTERVENSI

Tupen :
Setelah di lakukan olahraga
pagi (senam) selama 2
minggu klien dapat
meningkatkan kekuatan
fungsi bagian tubuh yang
terkena .
Tupan :
Setelah di lakukan olahraga
pagi (senam )selama 2
minggu klien dapat :
- Melakukan
latihan sesuai
jadwal secara
teratur.
Tupen :
Setelah di lakukan perawatan
selama 2 minggu klien dapat
melakukan sebagian aktivitas
dari perawatan diri .
Tupan :
Setelah dilakukan perawatan
selama 2 minggu klien
dapat :
- Melakukan
makan , toileting
dengan baik
meskipun di
bantu oleh
perawat.

2.Defisit perawatan
diri :makan ,toilting
,berhubungan dngan
klmahan dan
kerusakan otot .

Kaji
keterbatasan
sendi dan
akibatnya pada
fungsi
Anjurkan klien
untuk
menggunakanp
akaian longgar.

Kaji kebutuhan
perlengkapan
personal
kebersihan

H. Pelaksanaan
N
o
D
x
1

Tanggal /
waktu

01 Juli
2015

Implementasi

Mengkaji
keterbatasan sendi
dan akibatnya pada
fungsi
Menganjurkan klien
untuk
menggunakanpakaian

Evaluasi

S:
Klien mengatakan hanya kedua
kakinya yang kaku dan pegal .
O:
Klien sangat semangat pada
pagi hari(senam) karena kedua
kakinya dapat di gerakan .

longgar.

22-4 Juli
2015

Mengkaji kebutuhan
perlengkapan
personal kebersihan

A:
Masalah teratasi sebagian .
P:
Intervensi perawatan di
lanjutkan .
S:
Klien mengatakan semua
aktivitasnya di bantu perawat .
O:
Klien hanya dapat duduk di
kursi roda .
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi perawatan di
lanjutkan .