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FORMACIN CONTINUADA DEL MDICO PRCTICO

Gonartrosis
La rodilla es una articulacin de carga,
adaptada perfectamente a su funcin.
Sin embargo, las sobrecargas
persistentes o los movimientos
repentinos o incontrolados pueden
provocar diversos tipos de lesiones
de las estructuras de esta regin,
determinados por las caractersticas
anatmicas de la misma. De todas
las articulaciones de carga, es la ms
vulnerable al traumatismo, accidental
o repetitivo, en forma de uso y desgaste.
Es importante que el mdico conozca
qu lesiones se pueden encontrar con
ms frecuencia en un paciente dado.
Esta informacin ser diferente para
un joven atltico que para una mujer
de 70 aos.
Se destaca la importancia de la
anamnesis y la exploracin sistemtica
de la rodilla para el diagnstico de las
lesiones ms frecuentes como la artrosis
femoropatelar, las desviaciones
angulares (genu varo y genu valgo)
y la artrosis femorotibial. Finalmente,
se describen los diferentes tratamientos
quirrgicos actuales para estas lesiones.

S. Garca Ramiro, J.M. Segur Vilalta

y C. Vilalta Bou
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Instituto Clnico del Aparato Locomotor.
Hospital Clnic. Barcelona. Espaa.

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Como consecuencia de la gran diversidad de lesiones

que pueden asentar en las rodillas, el diagnstico de
una rodilla dolorosa puede llegar a ser difcil (fig. 1).
La causa ms frecuente a partir de los 50 aos es la gonartrosis (tabla 1). Podemos distinguir tres compartimientos: el femoropatelar, el femorotibial interno y el
femorotibial externo. Se trata de una afeccin bilateral
en las dos terceras partes de los casos y en el 75% de
pacientes afecta al compartimiento femorotibial interno.
El diagnstico positivo se basa, en primer lugar, en la
historia clnica, con un dolor de caractersticas mecnicas, de diferente localizacin segn el compartimiento
afectado (tablas 2 y 3). Se deben precisar las circunstancias que desencadenan la sintomatologa (marcha,
subidas o bajadas, escaleras, dolor tras una posicin
mantenida, chasquidos...) y buscar signos asociados
(derrame articular, seudobloqueos dolorosos...). Son
importantes los antecedentes traumticos (fracturas articulares y lesiones ligamentosas o meniscales), profesionales, deportivos, y la obesidad, ya que pueden
orientarnos hacia la artrosis.

Exploracin clnica
Debemos valorar la alineacin del miembro inferior,
que puede hacerse por la simple inspeccin. En condiciones normales, la alineacin del miembro inferior
permite que la carga que pasa a travs de la rodilla se
distribuya equilibradamente entre ambos cndilos y los
platillos tibiales correspondientes. Esta correcta alineacin del miembro inferior puede observarse en el paciente que, al mismo tiempo que junta sus tobillos, junta tambin sus rodillas.
Existen dos situaciones, en el plano frontal de la rodilla, en que el eje mecnico est desplazado: el genu
varo y el genu valgo.
En el genu varo, el aspecto del paciente es caracterstico. Al juntar sus tobillos, las rodillas permanecen separadas (piernas arqueadas o de jinete). En estos casos el
eje mecnico se desplaza medialmente dependiendo del
grado de la deformidad. Al contrario, en el genu valgo,
al juntar el paciente sus rodillas, los tobillos permanecen separados. En estos casos el eje mecnico se desplaza lateralmente (fig. 2).

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Garca Ramiro S, et al. Gonartrosis

Diagnstico de una rodilla dolorosa

Lesin periarticular y yuxtaarticular

Lesin articular

Mecnica

Fig. 1. Algoritmo para el diagnstico de una rodilla dolorosa.

Femoropatelar Femorotibial

Esta variacin del eje mecnico origina una mala reparticin de la presin entre ambos compartimientos, de
manera que se produce la sobrecarga de uno y la descarga del otro. La sobrecarga origina una degeneracin
meniscal y cartilaginosa y evoluciona hacia la artrosis
unicompartimental.
La orientacin diagnstica que suministran la clnica y
la presencia de la deformidad debe complementarse
con un estudio del eje mecnico mediante la prctica de
una telerradiometra (TRM), sobre la cual confirmaremos el diagnstico y mediremos el grado de la desviacin, que nos servir luego para plantear el tratamiento
correspondiente (fig. 3).
A continuacin, deber valorarse la movilidad activa y
pasiva de la rodilla. Es frecuente hallar una disminuTABLA 1
Diagnstico de la rodilla dolorosa en el adulto joven
y en el de edad avanzada
Adulto joven
Lesin femoropatelar (mujer < varn)
Lesin meniscal (varn > mujer)
Plica sinovial
Osteocondritis y apofisitis
Artritis infecciosa y reumatoide
Sinovitis vellonodular
Enfermedad tumoral
Persona mayor
Artrosis femorotibial
Artrosis femororrotuliana
Artrosis por microcristales
Osteonecrosis del cndilo interno
Fracturas por sobrecarga del platillo tibial interno
Artritis infecciosa y reumatoide

Inflamatoria

Aguda

Tendinitis
Bursitis

Tumores seos
Ostetis

Crnica

cin del arco de movilidad con relacin a la flexin,

que no alcanza los 130 normales. No es infrecuente
constatar tambin la limitacin de la extensin, en sus
ltimos grados, lo que origina una situacin de genu
flexo que dificulta la correcta deambulacin.
En la gonartrosis suele coincidir la limitacin activa y
la pasiva de la movilidad articular.
Asimismo, la movilizacin articular provoca una serie
de crujidos que traducen el desgaste cartilaginoso, la
TABLA 2
Principales sndromes anatomoclnicos
Femorotibial
Dolor interno o externo en la marcha
Dolor a la presin de las interlneas femorotibiales
o de las epfisis
Derrame sinovial mecnico
Femoropatelar
Dolor anterior al subir o bajar escaleras
Inestabilidad
Seudobloqueos
Dolor a la presin rotuliana
Derrame sinovial mecnico
Meniscal
Dolor en las interlneas interna y externa
Bloqueo en extensin
Maniobras meniscales positivas
Ligamentoso
Inestabilidad
Laxitud anterior, posterior o lateral
Sinovial
Dolor difuso
Inflamacin
Tumefaccin
Derrame sinovial > 2.000 clulas

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TABLA 3
Principales etiologas correspondientes a los sntomas
anatomoclnicos
Femorotibial y epifisario
Artrosis
Osteonecrosis u osteocondritis
Fractura por fatiga
Femoropatelar
Artrosis
Inestabilidad rotuliana
Sndrome doloroso anterior
Plica sinovial
Meniscal
Degenerativa
Quiste meniscal
Menisco discoideo
Sinovial
Infeccin
Reumatismo
Lesin por microcristales
Sinovitis vellonodular

presencia de meniscos degenerados e incluso la existencia de condromas articulares secundarios a la artrosis (tabla 4).
Debe investigarse el trofismo del cudriceps y la presencia de derrame articular. La artrosis evoluciona con
episodios de derrame articular que suelen resolverse espontneamente al cabo de algunos das. El derrame
suele ser de presentacin brusca y est situado en el
fondo de saco cuadricipital, que representa el gran reservorio de lquido sinovial de la rodilla. Puede existir
dolor aadido, que suele ser continuo y depende fundamentalmente de la tensin del derrame existente.
El signo fundamental de la existencia de una coleccin
lquida articular es la presencia del choque rotuliano,
que se explora con la rodilla en extensin, presionando
con una mano el fondo de saco cuadricipital, para lograr una acumulacin de lquido distalmente y, des-

Fig. 3. Telerradiometra de las extremidades inferiores.

pus, empujar la rtula contra la trclea femoral (fig. 4).

En caso de existir un derrame importante, se percibir
la sensacin de que la rtula choca contra el fmur.
Ante un derrame en la rodilla, debe procederse a la
puncin, por va externa, del fondo de saco cuadricipital (fig. 5) y al aspirado del lquido (artrocentesis), el
cual ser remitido para examen bacteriolgico, bioqumico (glucosa, protenas) (tabla 5) y citolgico. Este
examen podr diferenciarnos si el lquido es mecnico,
inflamatorio o infeccioso o contiene sangre (hemartrosis), grasa, o ambas mezcladas. El lquido de la artrosis
suele ser mecnico, es decir, de caractersticas y composicin similares al lquido normal.
En la articulacin femorotibial deben explorarse los
puntos dolorosos, que suelen corresponder a las interlneas y, en ocasiones, pueden palparse los ostefitos del
platillo tibial subcutneamente, que resultan dolorosos
(fig. 6).

TABLA 4
Crujidos y ruidos articulares

Fig. 2. Visin anteroposterior. a) rodilla normal; b) genu valgo; c)

genu varo.

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Capsulotendinosos. El salto de tendones y de bandeletas

capsulares sobre exostosis o irregularidades de la
rodilla se manifiesta habitualmente por un crujido
localizado en la zona correspondiente
Artrsicos. Se trata de frotes y finas crepitaciones
mltiples y difciles de reconocer. No tienen un
comportamiento especfico
Osteocondrticos. El secuestro que no est todava
desprendido da lugar a ruidos y chasquidos como
latigazos
Femororrotulianos. La movilizacin superoinferior y
transversal de la rtula seala ya su origen por el signo
del cepillo y del balanceo, pero su caracterstica
principal es la de aumentar la cualidad sonora y
dolorosa en los movimientos contrariados, es decir,
contra resistencia

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Fig. 6. Exploracin de la movilidad y de los puntos dolorosos de

la rodilla.
Fig. 4. Exploracin del choque rotuliano con la rodilla en extensin.

el sentido del eje del miembro (cepillo) (fig. 8) y perpendicularmente al mismo (balanceo) (fig. 9), estando
la rodilla en extensin y con el cudriceps relajado.
Palpacin de las facetas rotulianas
En caso de existir una afeccin condral, ser especialmente dolorosa aunque depende siempre de la sensibilidad del paciente y de la brusquedad de la exploracin
(fig. 10). Al igual que las maniobras anteriores, su ndice
de fiabilidad es muy alto para detectar la lesin rotuliana.

Fig. 5. Artrocentesis de un derrame articular de rodilla.

Extensin contrariada
Se realiza invitando a que el paciente extienda la rodilla
cuando se encuentra sentado contra una resistencia que

En la articulacin femoropatelar despus de identificar

las referencias anatmicas rotulianas (fig. 7) deberemos
proceder a una serie de maniobras que detectan la participacin rotuliana en el proceso artrsico. Estas maniobras despiertan dolor y su valor diagnstico reside en
que evocan al paciente el mismo dolor que experimenta
normalmente.
Las maniobras son:
Maniobra del cepillo y del balanceo
Consiste en despertar dolor o sensacin de frotamiento
spero entre las superficies articulares de la rtula y la
trclea femoral al desplazar la rtula manualmente en

Fig. 7. Localizacin de las referencias anatmicas en la exploracin de la lesin rotuliana.

TABLA 5
Clasificacin de los lquidos articulares
Lquido no inflamatorio
< 2.000 clulas/ml
< 30% de polimorfonucleares
Lquido inflamatorio ligero
2.000-5.000 clulas/ml
< 30% de polimorfonucleares
Lquido inflamatorio grave
5.000-50.000 clulas
> 50% de polimorfonucleares
Lquido infeccioso
> 50.000 clulas
90% de polimorfonucleares
Fig. 8. Signo del cepillo.

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Fig. 12. Maniobra de presin continua fermoropatelar.

Fig. 9. Signo del balanceo.

prueba se aplica con fuerza ambas manos sobre la cara

anterior de la rtula con intencin de provocar dolor
(fig. 12).
Esta maniobra es diagnstica en algunas escuelas, pero
nosotros hemos constatado que tambin es inconstante,
por lo que no le damos un valor definitivo.
En la gonartrosis debe investigarse la estabilidad lateral
de la articulacin, mediante la provocacin del bostezo
lateral en extensin (fig. 13), para detectar insuficiencias ligamentosas que condicionan un agravamiento
de la esttica articular y una orientacin hacia un tipo de teraputica u otro.
Fig. 10. Palpacin de las facetas rotulianas.

Estudio radiolgico
El estudio radiolgico no debe servir ms que para
confirmar las sospechas clnicas (fig. 14). En primer
lugar, debemos contar con unas proyecciones anteroposteriores de la rodilla en carga y en flexin a 30
(fig. 15). Para la objetivacin de las desviaciones axiales en genu varo (fig. 16) o en genu valgo (fig. 17),
precisaremos una telemetra de ambas extremidades
(fig. 4). El estudio especfico de la articulacin femoropatelar se realiza con las proyecciones axiales a 30,
60 y 90 (fig. 18) para comprobar todo el recorrido de

Fig. 11. Maniobras de extensin de la rodilla contra resistencia.

le oponemos (fig. 11). Con ella se aumenta la fuerza del

cudriceps y la presin femoropatelar. La maniobra es
positiva si en un pasaje de la extensin se provoca dolor. Esta maniobra confirma la lesin condral si es positiva, pero es inconstante. Tiene el mismo significado
que cuando el paciente se agacha y tiene dificultad y
dolor para levantarse.
Presin continua femoropatelar
Se basa en el sufrimiento cartilaginoso que se produce
cuando se aplica presin sobre la rtula. Para hacer esta

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Fig. 13. Exploracin de la estabilidad ligamentosa de la rodilla.

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Lesin rotuliana

Lesin femorotibial o epifisaria

Radiografas +

Radiografas normales

Radiografas +

Radiografas normales

Artrosis rotuliana

Condropata rotuliana

Artrosis

Lesin menisca

Displasia rotuliana

Condrocalcinosis Lesin epifisaria

Subluxacin rotuliana

Osteonecrosis

Lesin sinovial

Fig. 14. Lesin mecnica articular

segn la radiologa.

Fig. 15. Radiografa anteroposterior y lateral de una rodilla normal.

Fig. 17. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu

valgo.

Fig. 16. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu

varo.

Fig. 18. Desfiladero femoropatelar a 30, 60 y 90.

dicha articulacin y poder valorar las variaciones y la

estabilidad rotulianas, as como determinar cul de las
dos facetas rotulianas est ms afectada. Radiolgicamente, la artrosis de los diferentes compartimientos de
la rodilla presenta los mismos signos que en las otras

localizaciones: adelgazamiento de la interlnea articular, presencia de ostefitos, y esclerosis y quistes subcondrales (fig. 19). En los casos de condrocalcinosis
asociada se podrn objetivar las calcificaciones meniscales (fig. 20).

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una sobrecarga ponderal, la correccin de la misma;

otras medidas higinicas son: evitar la bipedestacin
prolongada, las largas caminatas, la sedestacin mantenida con las piernas cruzadas y llevar grandes pesos; es
til la reeducacin muscular para fortalecer, especialmente, el cudriceps.
Tratamiento farmacolgico

Fig. 19. Radiografa anteroposterior de la rodilla en la que se

aprecian los diferentes signos de artrosis: pinzamiento articular,
esclerosis, geodas y ostefitos.

El tratamiento farmacolgico inicial que debe prescribirse en los casos de gonartrosis son los analgsicos,
aunque cuando stos fracasan se pueden administrar
antiinflamatorios no esteroides de forma discontinua en
los perodos crticos. Los frmacos condroprotectores
por va sistmica tienen una eficacia dudosa, si bien
su inocuidad hace que, en algunos pacientes, sea importante su prescripcin como soporte psicolgico. ltimamente, la utilizacin de condroprotectores intraarticulares parece que puede enlentecer el proceso evolutivo de la gonartrosis, aunque deben realizarse ms
estudios al respecto. La fisioterapia antiinflamatoria
puede utilizarse como coadyuvante en los perodos ms
dolorosos.
Tratamiento quirrgico

Fig. 20. Calcificacin meniscal en una rodilla con condrocalcinosis.

Para el estudio de la gonartrosis, en general, no deberan ser necesarias ms exploraciones complementarias

que las radiografas; sin embargo, en algunos casos
pueden ser precisas para confirmar o descartar otras
causas de dolor de rodilla. El estudio analtico sanguneo puede ser compatible con la normalidad. La gammagrafa sea es una exploracin muy sensible, aunque
inespecfica, que permite valorar algunas entidades,
como osteonecrosis, fracturas por fatiga o algodistrofias. La ecografa es til para la bsqueda de lesiones
qusticas o vasculares. La resonancia magntica (RM)
descarta lesiones asociadas de partes blandas, como ligamentos y meniscos. Por ltimo, la artroscopia ya no
debera incluirse entre las pruebas diagnsticas del dolor de rodilla, sino que ha de corresponder exclusivamente al grupo de medidas teraputicas.

Tratamiento
Aunque debe individualizarse el tratamiento segn la
localizacin y la evolucin de la gonartrosis, existen
unas medidas generales tiles para todos los casos. En
primer lugar, es imprescindible, en los casos que exista

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En referencia al tratamiento quirrgico, ste se realizar

cuando se hayan agotado las medidas incruentas. Para
la decisin de la tcnica a utilizar debemos, en primer
lugar, determinar el o los compartimientos afectados, y
si se trata de una gonartrosis secundaria.
La artroscopia no tiene indicacin en la artrosis evolucionada; su utilidad puede encontrarse en pacientes con
una gonartrosis en su fase inicial, en la que se realiza una limpieza articular, retirando los restos de detritus artrsicos y cuerpos libres, se regularizan las superficies articulares y meniscales y se realiza un mapa de
las lesiones condrales, lo que permite en caso de dudas
diagnsticas la realizacin de una biopsia sinovial.
Los pacientes con alteraciones axiales en el plano frontal (genu varo o genu valgo) que presentan nicamente
sintomatologa del compartimiento femorotibial que sufre la consiguiente sobrecarga mecnica, y con indemnidad del contralateral, pueden ser tributarios de una
osteotoma correctora; sta podr ser femoral o tibial,
segn dnde se encuentre la desaxacin (habitualmente
tibial en el genu varo y femoral en el genu valgo), siendo el objetivo final obtener un eje con 3-5 de valgo y
mantener la interlnea horizontal. Las osteotomas se
pueden practicar de adicin en el lado de la concavidad
(con aporte de una cua sea corticosponjosa), o bien
de sustraccin en la zona de la convexidad (reseccin de la cua sea); la decisin depender de la estabilidad de la rodilla, la edad del paciente y, sobre todo,
de las preferencias del cirujano. Las osteotomas se rea-

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lizan habitualmente con localizacin metafisaria con el

fin de facilitar la consolidacin de la mismas; se trata
de intervenciones extraarticulares a las que se puede
asociar en el mismo tiempo quirrgico una artroscopia
para realizar una limpieza articular. El resultado clnico
de las osteotomas es tanto mejor cuanto menor es la
edad del paciente, ms ajustada la correccin axial conseguida y mayor la indemnidad de los dems compartimientos (fig. 21).
Otra alternativa para el tratamiento de las artrosis femorotibiales de un nico compartimiento es la prtesis
unicompartimental (fig. 22). Se trata de una artroplastia
en la que nicamente se sustituyen las superficies articulares de la zona afectada y en la que la estabilidad
debe estar asegurada por las formaciones capsuloligamentosas del paciente. Sus resultados son dispares,
aunque los diseos son cada vez mejores.
El tratamiento quirrgico de los casos de artrosis femoropatelar (fig. 23) es muy controvertido, y no existe ninguna tcnica que pueda asegurar un resultado
fiable y duradero. En general, existe una afeccin predominante de la faceta externa, con una subluxacin
rotuliana externa (fig. 24). La realineacin del aparato
extensor tiene como objetivo liberar la contractura de

Fig. 23. Radiografa de perfil de una rodilla con artrosis femoropatelar.

Fig. 24. Radiografa axial de rtula con signos de artrosis y subluxacin externa.

Fig. 21. Radiografa anteroposterior de una rodilla: a) con artrosis; b) en la que se ha practicado una osteotoma de valguizacin
con una placa.

Fig. 22. Radiografa anteroposterior y lateral de una rodilla con

una prtesis unicompartimental.

las estructuras externas y centrar la rtula en la trclea

femoral. La simple liberacin del alern rotuliano externo es, generalmente, insuficiente en los casos de artrosis establecida; sin embargo, es un gesto que debe
asociarse en toda intervencin sobre esta articulacin.
Las diversas opciones de realineacin proximal (plastias musculares) o distal (transposicin de la tuberosidad tibial anterior) estarn indicadas segn el tipo de
desaxacin. Con el fin de disminuir o modificar las
zonas de presin patelar existen tambin diversas posibilidades. El adelantamiento de la tuberosidad tibial
anterior conseguido mediante una osteotoma de adicin de la misma (fig. 25) es til tanto en los casos de
afeccin centrada como en los de afeccin predominante de cualquiera de las dos facetas. Las osteotomas rotulianas de cierre o adelgazamiento de las facetas, e incluso su espongializacin, tambin buscan el
mismo objetivo. La patelectoma ha sido una tcnica
frecuentemente utilizada en pocas anteriores, pero
an conserva algunas indicaciones; de hecho, suprime
de forma radical el conflicto doloroso entre la rtula y
la trclea, y disminuye la fuerza de extensin del cudriceps. Las prtesis de rtula aisladas tienen resultados funcionales discutibles, a pesar de que existen
series con evoluciones favorables; en cuanto a la tcnica, la reseccin rotuliana debe ser suficiente para no

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Fig. 25. Radiografa de perfil de una rodilla en la que se ha practicado un adelantamiento de la tuberosidad anterior de la tibia.

Fig. 27. Radiografa anteroposterior y lateral de la rodilla anterior con una prtesis total.

aumentar la presin femoropatelar, y econmica para

no fragilizarla.
La ltima opcin quirrgica para las artrosis evolucionadas con afeccin de dos o ms compartimientos
(fig. 26) es la prtesis total de rodilla (PTR). Su objetivo es eliminar el dolor, aumentar el arco de movilidad
y corregir las desviaciones axiales mediante la sustitucin de ambas superficies femorotibiales, y la femoropatelar (fig. 27). Existen diversas posibilidades segn
el caso y las preferencias del cirujano: las prtesis no
constreidas, en las que se sacrifica el ligamento cruzado anterior, pero se conserva el ligamento cruzado
posterior; las prtesis semiconstreidas, en las que se
eliminan ambos ligamentos cruzados, pero cuyo diseo
permite aumentar la estabilidad intrnseca del dispositivo, y las constreidas, que proporcionan una estabilidad tanto en el plano frontal como sagital, por lo que
prescinde de los ligamentos cruzados y no requiere la
integridad de los ligamentos colaterales. Otro tema
controvertido es el sistema de fijacin: con o sin ce-

mento acrlico (polimetilmetacrilato); el cemento permite asegurar la fijacin durante los primeros aos,
aunque no puede asegurarla a largo plazo, siendo la
sustitucin de la prtesis ms dificultosa en estos casos; por este motivo, se tiende a realizar la tcnica
cementada en pacientes de edad avanzada, y sin cementar en jvenes con buena calidad del lecho seo
receptor. Los resultados son difciles de comparar entre las diferentes series por sus diversos criterios de
valoracin; globalmente, son buenos o muy buenos en
un 85% de casos.

Fig. 26. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu varo

y claros signos de artrosis.

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Complicaciones
Como se ha sealado anteriormente, la PTR se ha convertido en los ltimos aos en una tcnica de rutina en
el tratamiento de la artrosis avanzada y otras artropatas
graves e incapacitantes y, como en toda ciruga, est
expuesta a una serie de complicaciones.
Las complicaciones ms habituales en la ciruga de la
PTR son la hemorragia importante en el postoperatorio inmediato con el consiguiente hematoma en la
zona de la rodilla, la necrosis cutnea, las tromboemblicas (aunque en la mayora de las ocasiones son
asintomticas), y las propias de la prtesis, como la
movilizacin de la misma, ya sea por mala fijacin,
inestabilidad, defectos del posicionamiento inicial, o
bien por ostelisis en relacin con la reaccin macrofgica a los detritus.
Un captulo aparte merece la infeccin en los diferentes
estadios del postoperatorio. La infeccin de una prtesis total (IPT) es la complicacin ms grave, importante
y temible, pues en muchos casos necesitar varias intervenciones. Sus consecuencias pueden ser desastrosas
debido a que, en ocasiones, comporta la prdida de la
prtesis, ya que es prcticamente imposible la curacin
del proceso sptico sin la extraccin de la totalidad del
material protsico.

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Garca Ramiro S, et al. Gonartrosis

Conclusin
La gonartrosis es una entidad muy frecuente. Para su
diagnstico, generalmente, es suficiente la historia clnica, la exploracin fsica y un estudio radiolgico convencional. Las maniobras realizadas en el paciente permiten orientar el diagnstico, y las distintas tcnicas
complementarias deben utilizarse para puntualizar y
confirmar dicha orientacin diagnstica. Para el tratamiento de la artrosis existen diversas opciones teraputicas, tanto incruentas como quirrgicas, dependiendo
del tipo y la localizacin.
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