FRACTURA NASAL

FRACTURA
NASOORBITOETMOID
AL
JUAN DAVID HOYOS RESTREPO
RESIDENTE I AO CIRUGIA PLASTICA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FRACTURA NASAL

ANATOMA
APLICADA
PIRMIDE NASAL
GUYURON BAHMAN, Rhinoplasty, Surgical Anatomy and Physiology of the
Nose. Pag 1- 27; 2012. Elsevier

RADIX

DORSO
TRIANGULO
BLANDO

ALA
NASAL

PUNTA

CAPAS QUE DIVIDEN LA PIEL DEL

DORSO OSTEOCARTILAGINOSO
4 CAPAS :
SMAS
CAPA FIBROMUSCULAR
GRASA PROFUNDA -SITEMA VASCULAR Y

NERVIOSO PERICONDRIO Y PERIOSTIO.

COMPONENTES MUSCULARES

COMPONENTES MUSCULARES
NASALES
PROCERUS
NASALIS DOS COMPONENTES:
TRANSVERSO COMPRESOR DE LA NARIZ
PARS ALARIS DILATACION NASAL.
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR.
DILATACION DE LA NARINA CONTRIBUYENDO A LA
DE LA VALVULA NASAL EXTERNA

FUNCION

DEPRESSOR SEPTO
IMPORTANTE EN LA EXPRESION FACIAL IMPORTANTE EN LA
DEPRESION DE LA PUNTA AL SER ELIMINADO PUEDO CAUSAR
PSTOSIS DE LA PUNTA NASAL

HUESOS
NASALES

CARTILAGOS
SUPERIORES
LATERALES

CARTILAGO
S ALARES

HUESOS NASALES

BVEDA SEA PUNTO

CRTICO FUNCIONAL Y
ESTETICO
ANGULO NASOFRONTAL
PUNTO MAS ESTRECHO
SUTURA NASOFRONTAL.
MAYOR GROSOR 5-7 MM

ZONA DE TRANSICIN

ZONA DE
TRANSICIN
ZONA DE
TRANSICIN

PROCESO
FRONTAL
MAXILAR

RADIX

ZONA MEJOR
PREDECIBLE
OSTEOTOMIAS

PUNTO
K

RETORNO
O SCROLL

VLVULA NASALES

A.
NASAL
LATERAL
ARCADAS

A.
COLUMNELAR
A. ANGULAR
A. LABIAL
SUPERIOR
A. FACIAL

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2009) 203208 doi:10.1016/

FRACTURA NASAL
FRACTURAS FACIALES MS FRECUENTES
39% TRAUMA MAXILOFACIAL
PICO INCIDENCIA 15 30 AOS
RELACIN H 2: 1 M

INTIMA RELACION ESQUELETO , ESTRUCTURAS

CARTILAGINOSAS NASALES Y SEPTUM
EPISTAXIS POR:
VASOS ETMOIDALES ANTERIORES (ART. OFTALMICA)
VASOS ETMOIDALES POSTERIORES (ART. ESFENOPALATINA)

FRACTURA NASAL
SOPORTE ESTRUCTURAL NASAL DADO POR:
CAMARA SUPERIOR
HUESOS NASALES, ETMOIDES, BORDE SUPERIOR
SEPTUM Y VOMER
CAMARA MEDIA
CARTILAGOS LATERALES SUPERIORES, SEPTUM,
PROCESO ASCENDENTE MAXILAR
CAMARA INFERIOR:
CARTILAGOS LATERALES INFERIORES Y BORDE
INFERIOR SEPTUM

DIAGNSTICO
FRACTURA NASAL
EMINENTEMENTE CLINICO
RX USADOS INECESARIAMENTE, SIN EMBARGO UTILIDAD

MEDICOLEGAL.
EXMEN FISICO:
-

COLAPSOS VERTIENTES NASALES

CABALGAMIENTO

HEMATOMAS SEPTALES

DEPRESIONES

ESCALONES

DORSO DESVIADO

NARZ DESVIADA
EVALUACIN
SEPTUM
NASAL

HEMATOMA
SEPTAL

DORSO DESVIADA

D.W. Kim, D.M. Toriumi: Management of posttraumatic nasal deformities:

the crooked nose and the saddle nose; Facial Plast Surg Clin N Am 12 (2004) 111132

CLASIFICACIN DE STRANC Y
ROBERTSON:

FRACTURAS NASALES IMPACTO LATERAL

FRACTURAS NASALES IMPACTO FRONTAL

- MS ASOCIADAS CON LESIONES SEPTALES
- LESIONES SEVERAS ASOCIADAS A NOE

CLASIFICACIN DE ROHRICH
TIPO I: FRACTURA SIMPLE UNILATERAL.
TIPO II: FRACTURA SIMPLE BILATERAL.
TIPO III: FRACTURA CONMINUTA.
TIPO IV: FRACTURA COMPLEJA (HUESOS NASALES Y
SEPTO).
A) CON HEMATOMA SEPTAL ASOCIADO.
B) CON LACERACIONES NASALES.
TIPO V: FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES.

TRATAMIENTO
IDEAL REDUCCION MENOR 2 HORAS

REDUCCIN CERRADA HASTA PRIMERAS 2

SEMANA

TRATAMIENTO NO RADICA EN LA TCNICA

UTILIZADA, ES EL MANTENIMIENTO DE LA
ESTABILIDAD FRAGMENTOS POSTREDUCCIN.

TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO NASAL CON ANTIBIOTICO SI
TENDENCIA COLAPSO POSTREDUCCIN.

FERULA NASAL EXTERNA X 1 SEMANA

FERULA INTRANASAL CUANDO MANIPULACION

IMPORTANTE SEPTAL

REDCCIN
CERRADA
CON PINZA
DE ASCH

NARIZ DESVIADA
SEPTOPLASTIA

Hossam M. T. Foda, M.D.. The Role of Septal Surgery in Management of the Deviated Nose.
Plast. Reconstr. Surg. 115: 406, 2005

OSEA?

SEPTUM
CAUDAL

COLAPSO
TRIANGULARES

DESVIACIN SEA

TERCIOS SUPERIOR
Y MEDIO

1/3 MEDIO Y SEPTUM

DORSAL

Behrbohm H, Tardy M; Elementos Esenciales de la Septorrinoplastia. Edicin 2005

NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
DEFORMIDADES
MNIMAS

Behrbohm H, Tardy M; Elementos Esenciales de la Septorrinoplastia. Edicin 2005

NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS
LATERALES
(Asimtricas)
+/ - MEDIALES
OSTEOTOMAS
UNILATERALES
RESECCIN
OBLICUA GIBA

NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS
INTERMEDIAS

CONTORNOS
CONCAVOS /
CONVEXOS

NARIZ DESVIADA
BVEDA SEA
OSTEOTOMAS INTERMEDIAS

OBJETIVO TRATAMIENTO
FRACTURAS NASALES
RESTAURAR EL ESTADO PRETRAUMA Y FUNCIN
NORMAL.
DECISIN QUIRURGICA DEPENDE:
GRADO LESIN
FRACTURAS CONCOMITANTES

REDUCCIN ABIERTA
VS. CERRADA

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO
ASOCIACIN ALTERACIN SEPTAL

TRATAMIENTO AGUDO VS. SUBAGUDO

ANESTESIA LOCAL VS. GENERAL (15- 50%)

37 AOS
9 AOS EVOLUCION TRAUMA CONTUSO
SEVERO FACIAL ACCIDENTE LABORAL CON PIPA
DE GAS.
TRAUMA MAXILO (9 AOS)TRAUMA NASAL +
LEFORT II
EDEMA NASAL PROGRESIVO ANGULO
NASOFRONTAL Y DORSO
CONGESTION NASAL E HIPOSMIA

HALLAZGOS QUIRURGICOS PREVIOS

LEFORT II BILATERAL, FRACTURA NASAL
CONMINUTA,FX PARED MEDIAL ORBITA,
FRACTURA CONMINUTA DENTOALVEOLAR
SEGMENTO MAXILAR
REALIZARON RAFI PLACAS, FERULA DENTAL
TAPONAMIENTO NASAL Y FERULA EXTERNA
NASAL

MUCOCELE
QUISTES MUCOSAS EPITELIALES BENIGNOS
SECUNDARIO OBSTRUCCION SALIDA DE SENOS
SECUNDARIO:
- INFECCIONES CRONICAS
- INFLAMACION CRONICA
- TRAUMA IATROGENICO
- TRAUMA EXTERNO
- NEOPLASIAS

PARACLINICOS CASO
TC MASA QUISTICA COMPROMISO
ANTERIOSUPERIOR SEPTAL DESPLAZANDO
HUSOS NASALES LATERALMENTE
RNM CONTRASTADA LESION CONFINADA
ZONA SUPERIOR CAVIDAD NASAL 2X3X2
CM HIPERINTENSA SIN COMPROMISO
INTRACRANEAL
ASPIRACION CON AGUJA FINA MATERIAL MUCOIDE

PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
RESECCION DIRECTA DE MASA COMPLETA
SEPTOPLASTIA PARA TOMA DE HUESO Y
CARTILAGO RECONSTRUCCION DEFECTO
FIJACION CON PLACA EN Y TITANIO
NO COMPLICACIONES
PATOLOGIA: POLIPO CENTRAL NSAL
INFLAMATORIO CON FRAGMENTOS
OSEOS CONSIDERADO COMO MUCOCELE.

FRACTURA
NASOORBITOETMOID
AL
(NOE)

NOE
INCLUYE ORBITA MEDIAL, HUESOS NASALES, SEPTUM,
UNIN NASOFRONTAL
ANTERIOR:
- PROCESO FRONTAL MAXILAR
- PROCESO NASAL
- ESPINA HUESO FRONTAL
LATERAL:
- LAMINA PAPIRACEA Y FOSA LACRIMAL
INFERIOR:
- BORDE INFERIOR CELDILLAS ETMOIDALES

NOE
CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES Y POSTERIORES

LOCALIZADAS PORCIN SUPERIOR

DE LAMINA PAPIRACEA ETMOIDES + SUTURA

FRONTOETMOIDAL

VASOS ETMOIDALES (IMPORTANTE SANGRADO)

NOE RESULTADO GOLPE PUENTE NASAL SUPERIOR

FUERZA TRAUMATICA SUFICIENTE PARA

FRACTURAR HUESOS NASALES (30G)
USUALMENTE FRACTURA COMPLEJO
NASOETMOIDAL

Resistance of various parts of the facial skeleton to fracture-producing forces. R

of 1,000 facial

NOE
EXMEN FSICO:
PERDIDA SUSTANCIAL SOPORTE DORSO NASAL
TELECANTO TRAUMATICO SECUNDARIO DESPLAZAMIENTO

LATERAL FRAGMENTO OSEO INSERCIN TENDN CANTAL

DX ELECCION: TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA FACIAL
VIGILAR CONDUCTO NASOLACRIMAL
TIPOS ABORDAJES:
CORONAL Y SUBTARSAL
ABORDAJE CONVERS (CIELO ABIERTO) NO RECOMENDADO)

NOE
EXMEN FSICO:
NARZ PLANA + EDEMA CANTAL MEDIAL
PALPACIN PERDIDA SOPORTE NASAL
TELECANTO ENMASCARADO POR EDEMA

SOSPECHAR FISTULAS LCR (TEST GLUCOSA +

TEST DEL HALO)
EXAMEN DX ELECCIN: TOMOGRAFIA
COMPUTALIZADA

CLASIFICACION DE
MARKOWITZ NOE
TIPO I: FRAGMENTO AMPLIO OSEO DONDE SE
ENCUENTRA INSERCIN TENDON CANTAL MEDIAL
TIPO II: MAYOR CONMINUCIN, CONTINUA
COMPROMETIDO TENDON CANTAL MEDIAL AUN
INSERTADO
TIPO III: AVULSION TENDON CANTAL MEDIAL DEL
FRAGMENTO OSEO DE INSERCIN.

CANTOPLASTIA MEDIAL DIRECCION DE INSERCION TENDON

CANTAL MEDIAL DEBE SER POSTERIOR Y SUPERIOR (MUY
ANTERIOR PERSISTE TELECANTO)

TIPO
I

TIPO II

TIPO III

CLASIFICACIN DE MORKOWITZ

COMPLICACIONES
FRACTURAS NOE
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
TELECANTO RESIDUAL DIFICIL CORRECCIN
SECUNDARIA

DISRUPCIN SISTEMA LACRIMAL

EXPLORACIN RUTINARIA NO
RECOMENDADA, INCIDENCIA LESION DEL
APARATO LACRIMAL EN NOE MENOR DEL 20%.

BIBLIOGRAFIA
GRABB AND SMITH'S PLASTIC SURGERY,
SIXTH EDITION BY CHARLES H. THORNE.
2007 BY LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS,
A WOLTERS KLUWER BUSINESS.
SRPS VOLUME 10, NUMBER 6 . 2005