Arachnoiditis Lumbar

Kata kunci

sinonim: Arachnoiditis perlekatan kronis

Definisi: adhesi pasca-inflamasi dan penggumpalan dari akar saraf, loculation terkait dari
ruang subarachnoid.
Clasic pencitraan gambaran
o Tidak adanya akar saraf diskrit dalam kantung teka
o Sebagian besar akar saraf pusat dalam kantung teka
o "Kosong sac thecal" tanda
Penebalan perifer dari kantung teka
Cairan tulang belakang otak pusat tanpa akar saraf
Massa jaringan lunak menempati sebagian kantung thecal
Tumpul sleves akar saraf di myelography
fakta-fakta lainnya
o Entitas jarang
o Penyebab nyeri persisten sekitar 10% pasien pasca-laminectomy

Temuan Gambaran
Gambaran umum
Petunjuk gambaran terbaik: Tidak adanya akar saraf berlainan dalam kantung thecal
Temuan CT Myelogram
Selain penampilan gambaran klasik
o Kista intraspinal dan loculation
o Jarang, kalsifikasi dari akar saraf atau seluruh massa
Temuan MR
Spektrum mulai menggumpal dua sampai tiga akar saraf untuk penampilan gambaran
klasik
Temuan memperpanjang selama setidaknya dua tubuh vertebra
Sebelum kehadiran pantopaque dari myelography
Bukti sebelum operasi lumbar
Tingkat variabel akar saraf pengikat
Temuan Myelography
Dilenyapkan saraf akar lengan
Kehilangan bayangan akar saraf
Diagnosa Banding

Penyempitan tulang belakang

Akar saraf mengelompok

Perubahan degeneratif menonjol

Neoplasma intratekal, Kanker meningitis, penyebaran leptomeningeal

Peningkatan lebih kuat dari akar nerve dengan nodul focal

Patologi
Umum

Etiologi - Patogenesis
o Di masa lalu, lebih sering berhubungan dengan trauma atau meningitis tulang
belakang
Meningitis Tubercolosis
Syphilis
o Sekarang lebih sering terkait dengan sebelum operasi lumbal
Terutama ketika beberapa atau rumit
Dalam kombinasi dengan beberapa atau rumit myelography, air atau minyak
yang berdasarkan tulang belakang
o Myelography saja bisa memunculkan respon inflamasi intratekal
Jarang menyebabkan arachnoiditis
o Perdarahan intratekal terbukti mengiritasi meninges pada model binatang
o Jalur umum
Reaksi inflamasi selular
Deposisi fibrin
Perineural dan fibrosis leptomeningeal
Akar saraf mengikuti satu sama lain dan dengan kantung theca

o Penyebab lain
Perdarahan subarachnoid
Anestesi spinal
Epidemiologi
o Dalam literatur dilaporkan lebih dari 50 tahun kasus yang dilaporkan <1000 kasus
o Sindrom klinis yang mungkin lebih umum

Gambaran bedah Patologi

Inflamasi, massa kolagen

Mungkin kalsifikasi

Akar saraf posterior yang terlibat lebih umum

Gambaran mikroskopis

Pembentukan kolagen
Infiltrasi limfositik kronis
Kalsifikasi daerah kecil

Masalah klinis
Presentasi
Tidak ada yang mendefinisikan symtomatology klinis
Mensimulasikan stenosis tulang belakang dan polineuropati
Nyeri tulang belakang
Nyeri kaki redicular atau non radikuler
Paraparesis
Disfungsi kandung kemih dan usus
Sejarah alam
Gejala biasanya statis, tapi dapat berfluktuasi dalam tingkat keparahan
Sebagian kecil (1,8% dalam satu seri) dengan defisit neurologis progresif
Pengobatan
injeksi steroid intratekal
Stimulasi saraf tulang belakang
o Pengobatan pilihan ketika rasa sakit adalah gejala dominan
Rehabilitasi nyeri
Laminektomi dengan lisis mikro adhesi
o Dicadangkan untuk pasien dengan defisit neurologis progresif
Prognosa
Stimulasi saraf tulang belakang
o Tingkat kesuksesan (penghilang rasa sakit) dari> 70%
o Tingkat keberhasilan menengah> 50%
o Panjang keberhasilan jangka tingkat> 30%
Microlysis adhesi
o 50% tingkat keberhasilan awal
o Menurun dari waktu ke waktu

Arachnoiditis Ossificans
Kata kunci

Definisi: osifikasi intradural terkait dengan pasca kronis adhesi inflamasi dan
penggumpalan akar saraf lumbal.
Penampilan pencitraan klasik.
o Tidak adanya akar saraf diskrit dalam kantung teka
o Kalsifikasi dalam
Gumpalan besar akar saraf pusat dalam kantung techal
Massa jaringan lunak menempati sebagian kantung techal
Kata kunci lainnya
o Entitas jarang
o Mungkin terkait dengan gangguan neurologis progresif
o Kecil kalsifikasi plak dural tidak berhubungan dan tanpa gejala

Mencari Gambaran
Gambaran Umum

Gambaran petunjuk terbaik : kepadatan kalsifikasi Focal (CT) atau T1 dan T2

hyperintensity (sumsum lemak) dalam kumpulan lumbal akar saraf

Mencari CT myelogram

Kalsifikasi akar nerve berkelompok atau massa jaringan lunak

o Tipis dan linear
o Masslike dan globular
Kista intraspinal dan loculations
Gambaran MRI
Lebih halus dari CT
Linear atau perubahan sinyal bulat, berbeda dari gabungan saraf akar
o Intensitas sinyal variabel, hypo atau hyperintense pada T1WI dan T2WI
o Hyperintense mewakili sumsum lemak
o Ada peningkatan pasca gadolinium
o Bukti sebelum operasi lumbal
o Tingkat variabel tambahan akar saraf

Diagnosa Banding
Ditahan Pantopaque

Hyperintense pada T1WI dan iso untuk hypointense pada T2WI

Dibedakan dari kalsifikasi oleh CT

Penyempitan tulang belakang

Akar saraf mengelompok

Perubahan degeneratif menonjol

Tidak ada kalsifikasi intratekal

Intratekal Neoplasma, meningitis karsinomatosa, Penyebaran Leptomeningeal

Enchancement lebih kuat dari massa, akar saraf, atau nodul focal
Massa atau nodul isointense pada T1WI dan hyperintense pada T2WI

Patologi
Umum
Etiologi - Patogenesis
o Di masa lalu, lumbal arachnoiditis lebih sering berhubungan dengan trauma atau
meningitis tulang belakang
Meningitis TB
Sipilis
o Sekarang lebih sering terkait dengan sebelum operasi lumbal
Terutama ketika beberapa atau rumit
Dalam kombinasi dengan beberapa atau rumit agen tulang belakang yg

myelography,berbahan air atau minyak

o Jalur umum

Reaksi inflamasi selular

deposisi fibrin

Perineural dan fibrosis leptomeningeal

Akar saraf mengikuti satu sama lain dan dengan kantung techa
o Hasil mengeras dari
o Kaku hematoma intratekal
o Fragmen tulang dari trauma sebelum atau operasi
o Metaplasia tulang dari inflmmation kronis dan fibrosis
Epidemiologi
o <1.000 kasus lumbal arachnoiditis dilaporkan dalam literatur lebih dari 50

tahun
o Arachnoiditis ossificans bahkan jarang
o Sindrom klinis yang mungkin lebih umum
Fitur Bedah patologis
Inflamator kalsifikasi, metaplasia kolagen

Masalah Klinis
Presentasi
Tidak mendefinisikan simtomatologi klinis
Mensimulasikan stenosis tulang belakang dan polineuropati
nyeri pinggang
paraparesis
Disfungsi kandung kemih dan usus
Sejarah Alam
Gejala biasanya statis, tapi dapat berfluktuasi dalam tingkat keparahan
Ossificans arachnoiditis cenderung memiliki defisit neurologis progresif dibandingkan
dengan arachnoiditis limbar
Pengobatan
Decompressive laminectomy
Reseksi plak ossifed tidak efektif
Prognosa
Laminektomi decompressive saja mungkin bermanfaat
Spinal Cord Multiple Sclerosis
Kata kunci
Definisi : kronis dan kambuh inflamasi dan demielinasi penyakit sistem saraf pusat
dengan beberapa lesi disebarluaskan dari waktu ke waktu dan ruang.
Gambaran pencitraan klasik
o Peripheral di lokasi
Biasanya dalam aspek dorsolateral dari kabel
o Kurang dari dua segmen vertebra di mengukur tinggi
o Kurang dari setengah luas penampang kabel
Kata kunci lainnya
o 90% kejadian lesi intrakranial terkait
o 10% penyakit sumsum tulang belakang yang terisolasi 20%
o Kabel serviks adalah segmen tulang belakang yang paling sering terkena
o Gambaran harus berkorelasi dengan fitur klinis dan laboratorium untuk memastikan
diagnosa.
Gambaran lain
Gambaran Umum
Gambaran pencitraan petunjuk: Adanya lesi intrakranial bersamaan di periventrikel,
subcallosal, batang otak, dan materi putih cerebellar.
Gambaran MRI
lesi soliter atau multifokal
Peripheral di lokasi, biasanya punggung atau lateral
Kurang dari dua segmen tulang belakang panjangnya
Kurang dari setengah luas penampang kabel
Ekspansi kabel fokus normal atau ringan, atrofi kabel pada akhir tahap
Isointense atau intensitas rendah pada T1WI

Intensitas sinyal tinggi pada T2WI

Pasca variabel gadolinium tambahan
o Peningkatan homogen atau cincin selama fase akut atau subakut
o Tidak ada peningkatan selama fase kronis

Pemeriksaan Rekomendasi

MRI otak termasuk resolusi tinggi cepat berputar T2 gema melalui corpus callosum
o Kehadiran periventicular, subcallosal, batang otak, dan lesi materi putih
cerebellar dapat membantu membuat diagnosis multiple sclerosis.

Diagnosa Banding
Spinal Cord Iskemia dan Infark

Gejala yang tiba - tiba

Coloum posterior biasanya terhindar di anterior tulang belakang infark

Idiopatik Transverse myelitis

Lesi terletak di central

3-4 segmen di kiri
Menempati lebih dari dua pertiga dari luas penampang kabel yang
Tidak ada lesi intrakranial terkait
Diagnosis eksklusi

Patologi
Umum

Jalur Umum
o Daerah fokus demielinisasi dari berbagai ukuran dan usia yang tersebar di
seluruh SSP
Genetika
o Kejadian familial rendah
Etiologi Patogenesis
o Autoimun, proses inflamasi dimediasi sel difokuskan pada CNS myelin
Epidemiologi
o Peningkatan prevalensi lebih jauh ke utara dari khatulistiwa
30 sampai 80 per 100.000 di AS dan Eropa Utara
6-14 per 100.000 di Southern AS dan Eropa
1 per 100.000 di daerah khatulistiwa
o Perempun dewasa lebih rentan daripada laki-laki (1,7: 1)

Pria lebih cenderung memiliki bentuk progresif kambuh progresif dan

kronis sumsum tulang belakang multiple sclerosis

Perempuan lebih cenderung memiliki bentuk remisi kambuh

Fitur mikroskopis
Cenderung untuk menghormati batas-batas abu-abu dan putih dibandingkan dengan
lesi intrakranial
Lesi diskrit kerusakan myelin
Lesi aktif penuh makrofag
Lesi kronis gliotic dan kavitas
Manset perivaskular dari limfosit dan sel mononuklear
Keterlibatan dorsal
Masalah klinis
Presentasi
Principal gejala yang: Myelopathy, predomination sensorik
Sejarah Alam
Onset di ketiga untuk dekade keempat
Serangan disfungsi neorologic fokus pada interval nonprediactable
o minggu panjang
o pemulihan variabel
o 60% dari kasus
Kerusakan neurologis progresif lambat
o selama tahun
o Tanpa exacerbationand remisi
o Kurang umum
Pengobatan
IV dan prednison oral
terapi imunosupresi
o Azithioprine
o Cyclosphosphamide