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INDICE
OBJETIVOS
INTRODUCCION
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es una patologa con manifestaciones
clnicas muy variadas, que afecta a la mayor parte de rganos y sistemas, que son
reflejo de las complejas funciones que el rin desempea y las importantes
consecuencias que comporta la disfuncin renal.
Se estima que la mortalidad tras ciruga general en pacientes con ERC terminal
oscila entre 1 y 4 %. La ciruga urgente est incluso asociada a un riesgo cinco
veces mayor de mortalidad1 . En ciruga cardaca la mortalidad operatoria global
est entorno al 10%1,2 . Esta mortalidad vara dependiendo del grado de
disfuncin renal, siendo mayor entre pacientes con ERC preterminal que entre
pacientes en dilisis3 .
La morbilidad postoperatoria tambin est incrementada en estos pacientes,
oscilando entre el 14 y el 64%, siendo las complicaciones ms frecuentes la
infeccin, el sangrado y los eventos cardiovasculares.
Los pacientes con ERC avanzada que no estn en dilisis son tambin los que
tienen un riesgo ms alto de complicaciones postoperatorias4 . Por otro lado, el
deterioro brusco de la funcin renal en el postoperatorio (insuficiencia renal aguda)
se asocia a un peor pronstico e incremento de mortalidad, siendo una funcin
renal preoperatoria disminuida uno de los principales factores de riesgo5,6 . Los
pacientes con ERC deben ser evaluados teniendo en cuenta el diagnstico de su
patologa renal y condiciones comrbidas asociadas, la severidad de la ERC
segn el filtrado glomerular, las complicaciones asociadas a la ERC (anemia,
equilibrio hidroelectroltico, hemostasia, dosificacin de frmacos, etc.), los
factores de riesgo para la prdida de funcin renal y el riesgo de enfermedad
cardiovascular asociado
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
(MARCO TEORICO)
Insuficiencia renal
El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga urinaria
y la uretra y tiene como fin la formacin y eliminacin de la orina.
Los riones son dos rganos gemelos situados en la parte media de la espalda,
encima de la cintura, uno a cada lado de la columna vertebral, con forma de
habichuela
y
tamao
aproximado
de
un
puo.
El urter es un conducto de unos 25 cm. de longitud y que propulsa la orina desde
el rin hasta la vejiga, saliendo desde aqu al exterior a travs de la uretra.
Principales
funciones
de
los
riones
Groseramente podemos decir que los riones son la depuradora de nuestro
organismo y esta funcin la realizan a travs de la filtracin de la sangre que
llega a los riones por la arteria renal y que contiene las sustancias txicas para
depurar (Urea, creatinina, cido rico, calcio, fsforo, medicamentos, etc.) y que
vuelve a la circulacin ya depurada a travs de la vena renal.
Esta filtracin se realiza a travs de unos filtros minsculos llamados glomrulos.
Cada
rin
tiene
aproximadamente
1.200.000
glomrulos.
Otra funcin muy importante de los riones, es mantener controlada la cantidad de
agua de nuestro organismo, de forma que elimina el exceso del agua que
bebemos y evita eliminar el agua que necesitamos. Adems, simultneamente
mantiene el equilibrio necesario de muchos componentes de la sangre (sodio,
potasio, calcio, fsforo, bicarbonato y otros iones) para que las funciones de otros
rganos
se
realicen
adecuadamente.
La orina que eliminamos es por tanto el resultado final de las 3 funciones
otras
funciones
Hay que sealar, que cuando hablamos de insuficiencia renal, estamos hablando
de una alteracin de la funcin de los 2 riones o de uno en el caso de que slo se
tenga un rin. Decir tambin, que se puede vivir perfectamente con un slo rin,
pero es necesario asumir que el nico rin est realizando la funcin de los 2 y
por tanto puede estar ms predispuesto a desarrollar IRC si no lo cuidamos.
Cuando los riones no funcionan bien, se produce una alteracin en todas las
funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clnicas como analticas,
dependern del grado de la perdida de funcin renal y si se trata de un problema
agudo
o
crnico.
Cuando se produce una insuficiencia renal aguda (IRA), su corta duracin no
suele dar lugar a que se manifiesten todas las alteraciones clnicas de la falta de
funcin renal, sin embargo, cuando las alteraciones son prolongadas en el tiempo,
hablamos ya de una Insuficiencia renal crnica (IRC) y en este caso
progresivamente irn apareciendo los sntomas y las alteraciones analticas
propias
de
esta
situacin.
A travs de un sencillo anlisis de sangre (urea y Creatinina) y orina (sedimento y
Albumina), se puede conocer el grado de alteracin de la funcin renal y saber si
se
trata
de
una
insuficiencia
renal
aguda
o
crnica.
urinarias.
LA INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces
de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre.
Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el
flujo plasmtico renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina
en el suero.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad
con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores
todava se encuentran estudiando el efecto de las protenas en la alimentacin y
las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal
CAUSAS
o Existen numerosas causas posibles de dao a los riones. Estas causas
o
o
o
o
incluyen:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal autoinmunitaria
Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol)
Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual
puede resultar de quemaduras, deshidratacin, hemorragia, lesin, shock
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
BUN
Depuracin de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Anlisis de orina
TRATAMIENTO
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en
el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer
una noche en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de lquido que usted beba se limitar a la cantidad de orina que pueda
producir. Le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de
toxinas que los riones normalmente eliminaran. Es posible que necesite
consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio.
Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Se pueden
emplear diurticos para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo.
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal crnica,
aunque para ello es necesario que haya un rgano disponible. Espaa es
actualmente el pas en el que ms trasplantes renales se practican al ao, y se
realizan principalmente con rganos procedentes de donante cadver, aunque
cada vez se extiende ms la prctica de utilizar riones procedentes de donante
vivo (normalmente un pariente del enfermo).
Es preciso que el donante (cadver en la mayora de los casos) no presente
infecciones, cncer, alteraciones renales,hipertensin arterial grave, ni sea
portador del VIH.
Tratamiento inmunodepresor
Ya que es muy difcil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es
necesario disminuir la capacidad de respuesta inmune de este ltimo mediante el
uso de frmacos inmunodepresores, con el objeto de evitar el rechazo del rgano
trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene efectos
indeseados, ya que favorece la proliferacin de infecciones (que pueden ocasionar
la muerte del paciente), as como la aparicin de neoplasias.
PREVENCIN
El tratamiento de trastornos como la hipertensin arterial puede ayudar a prevenir
la insuficiencia renal aguda.
VALORACION
Adems de un examen fsico y los antecedentes mdicos completos, el mdico
puede solicitarle los siguientes exmenes de diagnstico:
anlisis de orina
DIAGNSTIC
O DE
NECESIDAD ALTERADA
INDICADOR
ES
ESCALA DE MEDICION
1
PATRON RESPIRATORIO
ETIQUETA DIAGNSTICA
DOMINIO
II: SALUD
FISIOLOGI
CA
CLASE:
F:
ELIMINACI
ON
PROTEIBAS
EN LA ORINA
EXCESO DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS
FACTORES
RELACIONADOS
COMPROMISO DE
LOS MECANISMOS
REGULADORES
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
CAMBIOS EN EL
PATRON RESPIRATORIO
EDEMA
DESCOMPOSICION DE
LOS ELECTROLITOS
INGESTA
ADECUADA
DE LIQUIDOS
FUNCION RENAL
(0504)
ELECTROLIT
OS EN LA
ORINA
BICARBONAT
O ARTERIAL
GLUCOSA EN
ORINA
PUNTUACIN
DIANA
DEL
RESULTADO
5
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
CREATININA
SEREOLOGIC
A
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
PLAN
DE
INTERVENCIN DE ENFERMERIA
3320 OXIGENOTERAPIA
CAMPO:
CLASE:
2 FISIOLOCICO COMPLEJO
K CONTROL RESPIRATORIO
ACTIVIDADES
CUIDADOS DE ENFERMERA
DIAGNSTIC
O DE
NECESIDAD ALTERADA
ENFERMERA
RESULTADOS DE ENFERMERA
RESULTADO
INDICADOR
ES
ESCALA DE MEDICION
1
SEGURIDAD /
PROTECCION
ETIQUETA
DIAGNSTICA
DOMINI
O
II:
SEGURID
AD Y
PROTECCI
ON
2:
LESION
FISICA
FACTORES
RELACIONADOS
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
p temperatura por encima y
por y proteccin debajo de
los lmites
Limitar la infeccin
evitando que se
propague a otros
rganos
5070333
dolor
5070326
aumento de
leucocitos
070307
ebre
5
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
NIC
Infeccin (peritonitis)
CLASE:
PUNTUACIN
DIANA
DEL
RESULTADO
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
X
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)
MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
INTERVENCIN DE ENFERMERIA
DIAGNSTIC
CAMPO: O DE
DOMINIO :
IX AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES
RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
RESULTADOS DE ENFERMERA
CLASE:
SEGURIDAD
CONTROL DE RIESGOS
NECESIDAD ALTERADA
ACTIVIDADES
RESULTADO
INDICADOR
ES
CLASE :
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACIN
DIANA
DEL
RESULTADO
5
Observar
los
infeccin sistmica
y localizada
DOMINI deCLASE:
INQUIETUD
MANTENER (
PATRON
9: signos y sntomas
AFRONATMIENTO
Observar el grado
AUTOCO
del paciente(121105)
a las infecciones
/ de vulnerabilidad
O
2 )
NTROL
3: SALUDblancos
TOLERANCIA
ESTRES
Vigilar el AL
recuento
de glbulos
y los resultados diferenciados
x
AUMENTAR
PSICOSOC
( 5 )
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
IAL
ETIQUETA DIAGNSTICA
EVALUACION
externo o drenaje enla piel y las membranas mucosas
(5 )
ANSIEAD
Inspeccionar
el estado de cualquier incisin/herida
quirrgica Lavarse las manos antes y despus de cada actividad
IRRITABILIDA
MANTENER
(00146)
x
D
( 3 )
deFACTORES
cuidados de paciente
(121108) una manipulacin asptica de todas las lneas IV y AUMENTAR
RELACIONADOS
Llevar en prctica precauciones universales Garantizar
el
(5 )
catterTenckhoff
EVALUACION (
5)
*ESTRS
AUTOCONTROL
DE LA ANSIEDAD
(1402)
*CRISIS SITUACIONAL
ATAQUE DE
PANICO
(121115)
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
*INQUIETUD
IRRITABILIDAD
*ANGUSTIA Y EMOR
*NERVIOSISMO
*AGITACION
PREOCUPACI
ON
EXAGERADAP
OR EVENTOS
VITALES
(121118)
FATIGA
(121125)
TRANQUILIDA
D
(130001)
INTERVENCIN DE ENFERMERIA
DISMINUCION DE A ANSIEDAD (5820)
CAMPO: 3 CONDUCTUAL
ACTIVIDADES
MANTENER
(2 )
AUMENTAR
(5 )
EVALUACION (
5 )
MANTENER
( 2 )
AUMENTAR
(4 )
EVALUACION (
4)
MANTENER
(3 )
AUMENTAR (
5)
EVALUACION (
5 )
MANTENER (
2 )
AUMENTAR
(5 )
EVALUACION (
5)
CONCLUCIONES
CONCLUSIONES La progresin(7) de una enfermedad renal a un estado terminal de Insuficiencia Renal Crnica es un proceso
fisiopatolgico complejo que se prolonga durante meses o aos en la mayora de los casos. El trmino Insuficiencia Renal
expresa una reduccin en el ndice de Filtracin Glomerular y cuya magnitud marca el estadio evolutivo de la misma, as
mientras el paciente conserve una filtracin residual suficiente (aunque muy disminuida) no necesitar dilisis ni trasplante
para sobrevivir. La progresin, medida como la velocidad de disminucin del filtrado glomerular, vara entre pacientes y en
las distintas enfermedades, y dado que estas cursan con frecuencia en forma asintomtica, debemos elegir los mejores
recursos para valorar y monitorear esta progresin a fin de adoptar las conductas teraputicas necesarias para evitar
complicaciones tempranas o un ingreso a dilisis tardo
BIBLIOGRAFIAS
file:///C:/Users/1042542/Downloads/764-1393-1-PB.pdf
http://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/nefrologia/que-es-la-insuficiencia-renal
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm