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DOPPLER EN

GINECOLOGA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Presencia de
flujo

IR.

IP.

Quiste funcionales

72%

0.57 +- 0.1

0.93+- 0.33

Quistes Benignos

61%

0.65 +- 0.18

1.16 +- 0.48

Quistes Malignos

95%

0.48 +- 0.14

0.77 +- 0.37

DOPPLER Y CA.GINECOLOGICO
Con la utilizacin del doppler en todas sus variedades se puede
demostrar la arquitectura anormal de la vascularizacin tumoral
en el interior de la masa, en su superficie, en las papilas, en los
tabiques, etc. Y tambin demostrar que las ondas de velocidad de
flujo son anormales.
El flujo se caracteriza por un mapa vascular aumentado,
direccin y recorrido heterogneo y baja impedancia baja
resistencia y pulsatilidad-.
CARACTERSTICAS DE LA ONDA DOPPLER DE LA MASA
OVRICA
Se deber estudiar la angiognesis de la masa. La red vascular de
las masas benignas es menos rica. Estn menos vascularizados y a
veces no se detecta vascularizacin. En este punto la introduccin
de la tcnica doppler de energa ha aumentado significativamente
la sensibilidad

Con esta tcnica se puede demostrar la


presencia de vasos en la mayora de los tumores
benignos. Adems presentan una disposicin
generalmente perifrica, lineal con una patente
de ramificacin simple, mientras que en las
masas malignas la disposicin es anrquica y la
ramificacin vascular es compleja
La presencia de una muesca protodiastlica en
la onda de velocidad de flujo obtenida de los
vasos de la masa se considera un signo de
benignidad. Es decir existe mayor resistencia al
flujo.
En los tumores malignos el flujo es de baja
resistencia, porque en los vasos de neoformacin
no existe el msculo liso

La angiognesis tumoral comprende vasos capilares grandes con


alteracin de su membrana basal, no poseen capa de msculo
liso ni elstica, estn limitados por tejido conectivo y contienen
clulas tumorales en la capa endotelial.

El tumor suele presentar un patrn caracterstico desde la zona


central hacia la periferia, con una regin avascular central que
representa necrosis, una regin isqumica que corresponde a
sector de seminecrosis, un sector de microcirculacin
estabilizada y un frente de propagacin vascular.
Debido al crecimiento de la masa tumoral, los territorios
vasculares se tornan insuficientes desarrollndose el evento
necrtico.

Los vasos tumorales presentan una distribucin irregular con


comunicaciones entre las venas e incluso shunts arteriovenosos
sin un curso preestablecido, con un patrn diferente de un sector
tumoral a otro.

Se ha tomado como punto de corte a un IP de 1 para


diferenciar neoplasias benignas de malignas. El IP tiende
a ser menor en las neoplasias malignas.
El IR entre 0.4 y 0.7 tambin se ha propuesto como
punto de corte para diferenciarlas. Los tumores
benignos tienen un IR mayor de 0,40 y hasta pueden
tener valores normales.
L onda de velocidad de flujo -OVF- de algunas masas
ocupantes como cuerpo luteo y endometrioma pueden
tener un IR bajo pero nunca por debajo de 0,40.
El IR en las neoplasias malignas generalmente es menor
a 0.4. Por ello muchos autores toman un punto de corte
de un IR igual a 0.4
Los tumores ovricos malignos tienden a tener
velocidades mayores y los benignos menores.

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Signos Ecograficos de las Tumoraciones Ovaricas Malignas


1. En la propia tumoracion
- Areas marcadamente ecorrefringentese irregulares.
- Tabiques con Excrecencias.
- Pared interna irregulares o con Excrecencias.
- Limites imprecisos.
- Gran Tamao.
2. Bilateralidad.
3. Ascitis.

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VARIABLE

0 PUNTO

Limites

Preciso

Zonas mal delimitadas Imprecisos

Contorno

Regular

Irregular parcialmente

Estructura
interna

Sonocusc.

Ecorrefringente

Pared interna

Lisa < 3mm.

Tabiques

No

1 PUNTO

Irreg. > 3mm.


Grosor < 3mm.

2PUNTOS

Muy irregular
Mixta
Papilas
Grosor >3mm.

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Dx. Diferencial :
1. Teratomas.
2. Endometrosis.
3. Fibromas Ovaricos.
4. Cistodoenomas ampicos.
5. Quistes Hemorragicos

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Ecografia Tiempo Real


- Formacin quistica unilateral.
- Totalmente sonoluscente.
- Ausencia de tabiques o tabiques finos ( < 3mm).
- Pared interna regular y bien delimitada.
Estudio Doppler :
- Pared con ausencia de mapa color escaso.
- Ir (pared) > 0.60
CA 125 < 35 UI / ml.

FLUJO OVARICO