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  • Formato Historial Clinico

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    FORMATO HISTORIAL CLINICO

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    HISTORIAL CLNICO

    Motivo de consulta
    Formulacin de la demanda
    Mtodos de remisin
    Antecedentes Acompaantes
    Cadena de eventos
    Diagnstico previo
    Expectativas ante el tratamiento

    Enfermedad actual
    Episodio actual
    Desencadenantes
    Otras circunstancias
    Diagnstico actual
    Manifestaciones anteriores
    Tratamientos anteriores
    Evaluacin previa

    Biografa
    Historia familiar
    Primera infancia
    Adolescencia
    Estudios
    Actividad laboral
    Acontecimientos y relaciones relevantes
    Personalidad previa
    Antecedentes personales
    Somticos
    Psquicos
    Antecedentes familiares
    Somticos
    Psquicos

    Exploracin clnica

    Examen psicopatolgico
    Exploraciones fsicas, si procede

    Otras exploraciones

    HISTORIAL CLNICO
    Diagnstico
    Juicio clnico razonado
    Diagnstico CIE-9
    Diagnstico personalidad
    Enfermedades somticas
    Factores estresantes
    Adaptacin en el ao previo
    Actitud ante la enfermedad
    Tratamiento
    Indicacin
    Plan global de tratamiento

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