Vous êtes sur la page 1sur 9

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikjnak s

kezelsnek finanszrozsi protokollja

Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr


Elemzsi, Orvosszakrti s Szakmai Ellenrzsi Fosztly

Budapest, 2010. oktber 31.


Azonostszm: 29 /2010

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

Azonostszm: 29/2010
1. Az eljrsrend trgyt kpez betegsg, betegcsoport megnevezse
Daganatos megbetegedsek
Rosszindulat daganatos megbetegedsek
Hepatocellulris Carcionoma

Fogalmak, rvidtsek
Child-Pugh

pont:

gasztroenteorolgiban

Child-Pugh

pontszm

krnikus

mjbetegsg prognzisnak meghatrozsra szolgl.


Embolizci: Az embolizci minimlis szint invazv beavatkozs, melyben a radiolgus
olyan anyagot juttat az erekbe, amely azok elzrdst idzi el, megakadlyozand, hogy
tpanyaggal lssa el a rosszindulat sejtszaporulatot.
Ablci: Egy testrsz/szvetrsz eltvoltsa sebszeti vagy radiolgiai beavatkozssal.
Surveillance (felgyelet): A magas kockzati csoportba tartoz betegek rendszeres
monitorozst jelenti, clzott szrvizsglatokon val meghatrozott idszakonknti
rszvtelket.
Barcelonai stdiumbesorolsi rendszer: A HCC-nl alkalmazott stdiumrendszer mely
figyelembe veszi a TNM besorolst, a beteg ltalnos llapott s a mjfunkcikat.
Rvidtsek:
AASLD

American Association for the Study of the Liver

AFP

alfa-fetoprotein

BCLC

Barcelona Clinic Liver Cancer Staging

BSC

best supportive care

CT

computer tomogrfis kpalkot vizsglat

EASL

European Association for the Study of the Liver (www.easl.ch)

HCC

hepatocellularis carcinoma

INR

nemzetkzi normalizlt arnyszm (protombin id)

MRI

mgneses rezonancis kpalkot vizsglat

PEI

perkutn etanol injekci

PET

pozitronemisszis tomogrfia

UH

ultrahangos kpalkot vizsglat

UNOS kritriumok

United Network of Organ Sharing kritriumok

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

2. Krkp lersa

A mjrk, a mj malignus epithelialis daganatai a mjsejtekbl, fibrolamellkbl,


intrahepatikus epeutakbl, embrionlis sejtekbl kiindul rosszindulat daganat. Emelett a
mjban

megjelenhetnek

nem

epithelialis

eredet

malignus

daganatok

is

(hemangioepthelioma, hemangiosarcoma, embrinlis sarcoma, teratoma, carcinosarcoma,


carcinoid tumor). Rosszindulat tumorrl beszlnk, amely kpes tttek kpzsre. Nem
tekinthet mjrknak a mjban megjelen olyan rosszindulat daganat, amely ms
szervekbl terjedt t (metasztzis), ellenben a szekunder daganatok sokkal gyakrabban
fordulnak el a mjban, mint a primer daganatok. A hepatocellulris carcinoma a
leggyakoribb mjrk (80-90%).
Stdiumbeoszts
1. Tblzat: Barcelonai stdiumrendszer

BCLC stdiumok

A stdium jellemzi

0. stdium

Egy daganatos gc (max. 2 cm),


Child-Pugh A,
a beteg j ltalnos llapot, nincs portlis
nyomsfokozds.

A (korai) stdium

Max. 3 gc (max. 3 cm),


cirrhosis,

B (kztes) stdium

Multinodulris daganat,
nem terjed tl a mjllomnyon, nincs rinvzi,
j ltalnos llapot,
a mjfunkcik pek.

C (elrehaladott)
stdium

Infiltrlt vena portae,


regionlis nyirokcsom ttt, tvoli ttt.
ECOG 1-2,
Child-Pugh A-B.

D (terminlis) stdium

ECOG PS>2,
elgtelen mjmkds

Epidemiolgia
Magyarorszgon az sszes daganat megkzeltleg 1-2%-a primer mjdaganat, incidencija
30-40 j eset/v, a szekunder daganatok ves incidencija megkzeltleg 1000 j eset.
2008-ban a becslt primer rosszindulat mjdaganat 1287 fre tehet, elfordulsa 55 v
fltt a legjellemzbb, tovbb frfiaknl sokkal gyakoribb, mint nk esetben. A szekunder
daganatok szma ennek tbbszrse.

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

3. Az ellts ignybevtelnek finanszrozott szakmai rendje, finanszrozsi


algoritmusa

Mivel a betegsg korai felismerse hatkonyabb kezelst tesz lehetv, lnyeges a magas
kockzat egynek flvente trtn szrse.
Az 1 cm-nl kisebb tumor, csak az esetek felben rosszindulat, ezrt felismerse utn
fokozott felgyelet javasolt. 1-2 cm-es tumor malignitsnak megllaptshoz citolgiai vagy
hisztolgiai bizonytk szksges. Biopszia preferlt, de vkonyt aspirci is elfogadhat. A
biopszia gyakran hibsan negatv eredmnyhez vezet (30-40%), ezrt a malignits negatv
eredmny esetn sem zrhat ki teljes bizonyossggal.

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

2 cm-nl nagyobb tumor esetn non-invazv diagnosztikai eszkzket rdemes alkalmazni.


Ebben az esetben a diagnzis megllaptsnak kritriumait a kvetkez tblzat mutatja:

2. Tblzat: Diagnosztikai kritriumok

Diagnosztikai kritriumok
Nem invazv kritriumok (cirrhotikus betegek esetn):
Radiolgiai kritriumok: 2 egybehangz kpalkot technika (UH, spirl CT, MRI s
angiogrfia kzl), a tumor 2 cm feletti s arterilis hipervaszkularizci ll fenn.
Kombinlt kritriumok: egy kpalkot vizsglat s 400 ng/ml-nl magasabb AFP szint, 2
cm feletti tumor s arterilis hipervaszkularizci ll fenn.
Kiterjeds megllaptsa
Ksi stdiumban csak ultrahangos vizsglat is elegend, korbbi stdiumokban ultrahangos
vizsglat s CT vagy MRI vizsglat vgzend.

Ha a beteg alkalmas a sebszeti beavatkozsra, s a betegsg elrehaladottsga


megengedi, az elsvonalas terpia rezekci vagy mjtranszplantci. A mjtranszplantci
rszleteit jelen eljrsrend nem szablyozza. Ha a sebszeti beavatkozs nem vgezet
perkutn terpia alkalmazhat.
Extrahepatikus terjeszkeds esetn elsvonalas terpiaknt sorafenib alkalmazhat.
Sorafenib alkalmazsa onkolgus, intervencis radiolgus, hepatolgus s sebsz
szakorvos dokumentlt kzs dntse alapjn trtnik, s WHO-kritriumok szerinti
progressziig adhat. D stdium beteg tneti kezelsben rszesl.

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

4. A hepatocellulris carcinoma finanszrozsnak ellenrzsi kritriumai


Adminisztratv ellenrzsi pontok (folyamatba ptett ellenrzs)

1. Kompetencia szint: kijellt intzmny, szakorvosi kompetencia ellenrzse


2. Betegadatok (online TAJ ellenrzs)
3. Jogszablyban rgztett indikcis terlet BNO ellenrzse
A diagnzis kritriumainak rgztse (BNO: C2200; C2290)

1. A diagnzis klinikai szempontrendszer szerint megy vgbe. A BCLC stdium beoszts


rgztse szksges.
2. A beteg vizsglata, ellenrzse s a terpia kvetse rendszeres idkznknt trtnik.

Gygyszeres kezels

1. A sorafenib alkalmazsa esetn rgztend

a beteg ltalnos egszsgi llapota,

a BCLC szerinti stdium,

a korbbi terpik

onkolgus, intervencis radiolgus, hepatolgus s sebsz szakorvos dokumentlt

kzs dntse.
2. A fekvbeteg ellts terhre a kvetkez kemoterpis protokollok szmolhatak el:
7037

Kemoterpia, FEM/B protokoll szerint

7141

Kemoterpia, FAM/C protokoll szerint

7582

Kemoterpia, ECF/A protokoll szerint

7725

Kemoterpia, FEM/C+dexrazoxane protokoll szerint

7731

Kemoterpia, FEM/B+dexrazoxane protokoll szerint

7926

Kemoterpia, FEM/A protokoll szerint

7928

Kemoterpia, FEM/C protokoll szerint

hivatalosan elfogadott indikcin tli protokollok:


7583

Kemoterpia, ECF/B protokoll szerint

7730

Kemoterpia, HPLADO+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt

7745

Kemoterpia, HIPA+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt

7746

Kemoterpia, HCARD+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt

7975

Kemoterpia, HPLADO protokoll szerint 18 v alatt

7976

Kemoterpia, HCARE protokoll szerint 18 v alatt

7977

Kemoterpia, HIPA protokoll szerint 18 v alatt

7978

Kemoterpia, HCARD protokoll szerint 18 v alatt

7979

Kemoterpia, HP protokoll szerint 18 v alatt

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

5. A finanszrozsi eljrsrend alkalmazsnak hatst mr minsgi

indiktorok

A terltre fordtott kzkiadsok alakulsa.

A finanszrozott algoritmus szerint kezelt betegek arnya.

6. A finanszrozs szempontjbl lnyeges finanszrozsi kdok

3. Tblzat: Az albbi tblzat relevns BNO-kat tartalmazza


KOD10

BNO megnevezs

C2200

Mjsejt rk

C2290

Mj rosszindulat daganata, k.m.n.

4. Tblzat: ATC kdok (patikai forgalomban, trsadalombiztostsi tmogatssal)


ATC kd
L01XE05

Hatanyag
sorafenib

5. Tblzat: Jr OENO kdok


OENO

OENO megnevezs

11041

Vizsglat

11301

Kontrollvizsglat

18590

Vkonyt aspircis biopszia

29000

Szv.vizsg. a szoksos feldolgozsi mdszerrel

29050

Szv.vizsg. immunhisztokmiai reakci alk. esetn

29400

Diagnosztikus aspiratios citolgiai vizsg.szoksos

33071

Arteriographia direkt punkcival

33300

Aortographia abdominalis

33340

Szelektv arteriographia-els g,egy irny

33341

Szelektv arteriographia-tovbbi gak,ganknt

33350

Szuperszelektv arteriographia-els g,egy irny

33351

Szuperszelektv arteriogr.-tovbbi gak,ganknt

33353

Embolizci/sclerotisatio-szelektv

33360

Embolizci/sclerotisatio-szuperszelektv-1 g

33361

Embolizci/sclerotisatio-minden tovbbi g

33630

Angiogr. minden tovbbi irny v. befecskendezs

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

OENO

OENO megnevezs

33660

Kemoterpia-szuperszelektv+embolizci/els g

33720

Kemoterpia-szuperszelektiv+embol./tovbbi gak

33850

Kemoterpia-szelektv

33860

Kemoterpia-szuperszelektv

33880

Kemoterpia-szelektv+embolizci

36130

Hasi (ttekint, komplex) UH vizsglat

36150

Kismedence trsansabdominalis UH vizsglat

81581

Aspiratio hepatis UH vez.

85881

Infzi adsa

6. Tblzat: Fekv OENO kdok


OENO

OENO megnevezs (fekv)

70371

Kemoterpia, FEM/B protokoll szerint (01. fzis)

71411

Kemoterpia, FAM/C protokoll szerint (01. fzis)

71412

Kemoterpia, FAM/C protokoll szerint (02. fzis)

75821

Kemoterpia, ECF/A protokoll szerint (01. fzis)

75831*

Kemoterpia, ECF/B protokoll szerint (01. fzis)

77251

Kemoterpia, FEM/C+dexrazoxane protokoll szerint (01. fzis)

77252

Kemoterpia, FEM/C+dexrazoxane protokoll szerint (02. fzis)

77301*

Kemoterpia, HPLADO+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

77311

Kemoterpia, FEM/B+dexrazoxane protokoll szerint (01. fzis)

77451*

Kemoterpia, HIPA+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

77461*

Kemoterpia, HCARD+dexrazoxane protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

79261

Kemoterpia, FEM/A protokoll szerint (01. fzis)

79262

Kemoterpia, FEM/A protokoll szerint (02. fzis)

79263

Kemoterpia, FEM/A protokoll szerint (03. fzis)

79264

Kemoterpia, FEM/A protokoll szerint (04. fzis)

79281

Kemoterpia, FEM/C protokoll szerint (01. fzis)

79751*

Kemoterpia, HPLADO protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

79761*

Kemoterpia, HCARE protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

79771*

Kemoterpia, HIPA protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

79781*

Kemoterpia, HCARD protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

79791*

Kemoterpia, HP protokoll szerint 18 v alatt (01. fzis)

*Befogadott s indikcin tli gygyszert tartalmaz protokoll

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikja s kezelse


Finanszrozsi protokoll
OEP-EOSZEF

7. A finanszrozsi eljrsrend alkalmazsnak kezd napja: 2011. janur 1.

8. A finanszrozsi eljrsrend rvnyessgnek hatrideje:2013. december 31.

9. A fellvizsglat tervezett idpontja: 2013. jnius 1.