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TRUCOS EXAMEN

Factores causales
Para que un factor sea causal (de riesgo o protector) se tienen que cumplir
TODAS las siguientes condiciones:
1. El OR o RR no es igual a 1
2. No se debe al azar: se debe descartar el error aleatorio mediante los
IC, analizando si el resultado es estadsticamente significativo (el 1 no
se incluye en el IC)
3. No se debe a sesgos
4. No se debe a factores de confusin
Se analiza tambin la interaccin o modificacin ya que esta
puede modificar el efecto del factor.
5. Cumple los criterios de Bradford Hill (asociacin, relacin y
temporalidad)
Si todo esto se cumple se puede afirmar que es un factor causal.

Tipos de estudio y poblacin:

Tipos de estudio:
o De seguimiento: observacional analtico (pueden ser
prospectivos y retrospectivos)
o Caso-control: observacional analtico (pueden ser prospectivos
y retrospectivos)
o Transversal: observacional descriptivo
o Ensayos Clnicos Controlados: experimental
o Estudios ecolgicos: utilizan datos secundarios
Tipos de poblaciones:
o Cerrada o de cohorte: no hay entradas pero si salidas.
o Dinmica: hay entradas y salidas
Dinmica en estado estacionario: la poblacin es
mantiene constante (es una situacin irreal que ser
ms fiable cuanto mayor sea la poblacin y menor sea el
periodo de tiempo)

Medidas de frecuencia

Razn: el numerador no se incluye en el denominador.


La incidencia: es una divisin (tiene numerador y denominador).
o En estudios de seguimiento
o La incidencia de muerte o mortalidad es la probabilidad de
morir en un periodo de tiempo determinado y es un riesgo
absoluto.
o Tipos:

Densidad de Incidencia: en el denominador apareceel


tiempo a riesgo de cada individuo (sanos y enfermos).
Unidad ao -1
Tasa de incidencia: en el denominador se multiplica la
poblacin a mitad del periodo y el periodo de tiempo del
estudio. Unidad ao -1
Incidencia acumulada: en el denominador aparecen las
personas sanas en t=0. No tiene unidades.
La prevalencia: es una proporcin, lo que significa que el numerador
est incluido en el denominador, que es la poblacin total a la que
nos referimos.
o En estudios transversales
o Si se multiplica la incidencia por el tiempo obtenemos la
prevalencia.
o Como a todas las proporciones, le corresponde un ODDS (en
estudios de caso control)
o La prevalencia disminuye cuando:
Disminuye la incidencia
Aumenta la rapidez de curacin
Aumentan los casos sin diagnosticar
Aumenta la mortalidad

Medidas de asociacin e impacto

Medidas de asociacin: RR y OR
o En los estudios de Casos-Control nicamente se puede obtener
el OR y FRA.
o Tanto el valor de RR como en el OR debe estar incluido en el su
IC
Medidas de impacto: RA, %RA, NNT
o Neutralizacin del efecto de un factor: cuantos casos de n
personas evitaramos si neutralizramos un factor de riesgo.

RA x n

o
o

La Fraccin Etiolgica en expuestos = Fraccin de Riesgo


Atribuible (FRA) = % RA
El RR siempre es positivo y no tiene unidades.

Sesgos (errores) sistemticos

Solo se pueden controlar mediante un buen diseo de estudio


Los sesgos de informacin pueden estar presentes en TODOS los
estudios y ensayos clnicos.
Los sesgos de informacin en un Ensayo Clnico Controlado se
controlan mediante el cegamiento
o Ciego simple: paciente
o Ciego doble: mdico y paciente
Los sesgos de seleccin en un Ensayo Clnico Controlado se controlan
mediante la aleatorizacin en la asignacin (determina la
comparabilidad de los grupos)

La asignacin de los pacientes solo es controlada por el


investigador en los Ensayos Clnicos de grupos paralelos (en los
estudios observacionales no se controla)

Confusin
Los factores de confusin se controlar por:
Estudios observacionales
o Apareamiento
o Restriccin
o Estandarizacin: para evitar problemas con tasas brutas cuando
estas varan debido a que las poblaciones que se comparan tienen
diferentes composiciones (si la composicin es igual no hace falta
estandarizar).
Estandarizacin
directa:
se
calcula
la
Tasa
estandarizadas. Se necesitan las tasas especficas de la
poblacin de estudio y la composicin poblacional de la
poblacin de referencia.
Estandarizacin indirecta: se calcula RME (Razn de
Mortalidad Estandarizada)=RIE (Razn de Incidencia
Estandarizada).

RIE o RME=

o
o

casos observados
casos esperados

Se necesitan las tasas especficas de la poblacin de


referencia y la composicin poblacional de la poblacin
de estudio.
Estratificacin: solo permite controlar un factor de confusin.
Regresin: permite controlar varios factores de confusin. Los
coeficientes de regresin () no equivalen a RR o OR

B=ln ( o RR )
o RR ajustado por la variable que se analiza=e B

Estudios experimentales
o Aleatorizacin
o Estudios apareados

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