E.A.P.

MEDICINA HUMANA

USO Y MECANISMO DEL MANITOL

EN EL EDEMA CEREBRAL

edema cerebral

El edema cerebral se refiere a una acumulacin de

lquido en los espacios intra o extracelulares del
cerebro.

Las principales causas son la hiponatremia, isquemia,

accidente cerebrovascular y traumatismos
craneoenceflicos.

Signos clnicos:

Somnolencia.

Deterioro del estado de alerta.

Nausea y vmito.

Cefalea.

Fisiopatologa

Propiedades del manitol

El manitol es un azcar de seis carbonos con las siguientes
caractersticas:
Se

comporta como una molcula relativamente inerte.

Filtra
Se

libremente por el glomrulo renal.

reabsorbe en forma limitada.

El resultado final es aumento del flujo urinario con

excrecin de agua relativamente ms alta que la
excrecin de sales. El pH urinario se mantiene.
TABLA
Efecto de los diurticos osmticos sobre la composicin de la orina

volumen

pH

Na+

K+

Cl

HCO3 -

control

6.4

50

15

60

manitol

10

6.5

90

15

110

USO Y MECANISMO DEL MANITOL

Se utiliza como diurtico osmtico.

Este agente no atraviesa la BHE y tiene adems como propiedades

farmacolgicas, aumentar la presin osmtica intravascular con
produccin de un flujo de agua libre del tejido cerebral al espacio
intravascular, lo cual disminuye el volumen del cerebro.

El manitol tambin produce una disminucin de la viscosidad

sangunea con mejora del transporte de oxgeno a los tejidos, que se
acompaa de vasoconstriccin leve refleja que puede contribuir al
descenso de la PIC.

En el pasado se empleaban dosis de manitol de 1 a 2 g/kg, sin

embargo, dosis menores de 0.25 a 0.5 g/kg, producen el mismo
beneficio teraputico con menos efectos adversos y complicaciones.
Se sugiere administrar la dosis correspondiente de manitol en un
tiempo de 15 a 20 minutos con la finalidad de evitar un efecto de
rebote (aumento de la PIC).

EFECTOS SOBRE EL EDEMA

CEREBRAL

Mecanismo osmtico.

El manitol al 20% posee una osmolaridad de 1319

mOsm.kg-1; al no atravesar la BHE, el aumento de la
osmolaridad plasmtica atrae agua del compartimiento
celular e intersticial al intravascular, produciendo
deshidratacin a nivel cerebral.

El grado de deshidratacin dependera de:

Magnitud del gradiente osmtico.

Tiempo que se mantenga dicho gradiente.

Integridad de la BHE.

Complicaciones del uso de

manitol

Deplecin de volumen.

Hipernatremia.

Hipokalemia.

Alcalosis metabolica.

Falla renal (altas dosis) Ms de 200 g /da.