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Qu es el AUTISMO?

Dificultades de aprendizaje y
necesidades educativas
especiales en el Autismo

Leo Kanner, mdico Austriaco, descubridor del autismo


el ao 1942. Emigr poco antes del inicio de la 2
Guerra Mundial a los Estados Unidos, viviendo gran
parte de su vida all, donde desarroll gran parte de sus
estudios para el autismo con el apoyo de la Universidad,
en Carolina del Norte

Autismo
Trastorno del desarrollo que se
manifiesta en los tres primeros
ao de vida,
acompaado de trastornos
severos en el desarrollo
del lenguaje y de conductas
repetitivas y estereotipadas.

ngel Riviere:
Toda nuestra vida de relacin se basa en supuestos tales como que
los dems -como nosotros mismos- tienen representaciones e
intenciones, creencias y deseos, recuerdos y percepciones. Los
humanos no solo tenemos una mente, sino que sabemos que los
otros humanos la tienen. Constantemente "leemos" la mente de los
otros en sus expresiones y sus acciones, en sus palabras y sus
hechos. Sin esa capacidad no sera posible comprender la
naturaleza de la inteligencia humana ni los secretos de su origen.
Los humanos somos "mentalistas" hbiles, vemos el mundo con
una "mirada mental".

Autismo
Trastorno generalizado del desarrollo que
comienza en los primeros aos de vida y que a lo largo de ese primer
desarrollo del nio tiene un trastorno importante del lenguaje, que
no estructura adecuadamente el lenguaje, que no seala para
mostrar, que no simboliza, y que se mantiene cada vez ms aislado y
su conducta es ms rgida y estereotipada y tiende a repetir una
serie de patrones una y otra vez y que supone un trastorno que
afecta de forma global al nio.

DIFICULTADES QUE PRESENTAN EN EL


PROCESO DE APRENDIZAJE
DIFICULTADES PARA APRENDER MEDIANTE LA
OBSERVACIN Y LA IMITACIN.
GRANDES DIFICULTADES PARA GENERALIZAR
LOS APRENDIZAJES. DIFICULTADES PARA LA
RESOLUCIN DE PROBLEMAS.
DIFICULTAD PARA ESTABLECER
SIGNIFICANTES Y ASIGNAR RELEVANCIAS.
TENDENCIA AL CANSANCIO Y AL
NEGATIVISMO

PERTURBACION EN EL
COMPORTAMIENTO SOCIAL
Ausencia, detencin y retraso de las respuestas
(sonrisa, extraa ansiedad)
Incapacapacidad.para vincularse
Evitacin visual ( mirar como si no vieran )
Falta de actitud anticipatoria y de saludo
Dificultad para jugar ( no hay juegos significativos o
imaginativos)
Indiferencia durante la separacin.

Factores etiolgico del


autismo
Genticas- polignicas y no conocidas.
Sndromes genticos como Rett y Angelman, Frgil
X, Cornelia de Lange.
Infecciones intrauterinas como rubola
Citomegalovirus, Toxoplasmosis, Herpes
Adquirido por insulto cerebral
Malformaciones cerebrales.

Base orgnica del


autismo

Vinculacin con Epilepsia


Agnosia auditiva verbal.
Disfasia desarrollo
Retardo mental
Deficiencia Motora
Antecedentes prenatales-peri o postnatales.
Vinculacin con hidrocefalia congnita.
Fragilidad del cromosoma x. Base gentica

Base neuroanatmica
P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas
T.E.Tardos: Informacin nueva. Atencin.
N.M.R.:Alteraciones hipoplsicas en lb. 6 y
7 del vermis, lb semilunar, grcil . biventer y
tonsilares de los hemisferios cerebelosos y
en el Neocerebelo.
Sin evidencia de alteraciones en el
paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencf.

RELACION CON LOS


OBJETOS
Preocupacin y manejo obsesivo ( girar),
estereotipado y persistente.
Apego a un objeto especial ( fascinacin )
Uso de la mano de la madre (o terceros) como
objeto mecnico para conseguir lo que necesita.
Fascinacin por objetos redondos y giratorios,
seleccionados por la textura.
Los hace girar compulsivamente.
Monotona,estereotipia y perseveracin

Caractersticas en su
motricidad.

Hipotona, hiperlaxitud articular global, con


distonas, paratonas, sincinesias, tics,
muecas, etc.
Estereotipias, juegos manipulativos,
movimientos con los ojos, aleteos, marcha en
puntas de pi.
Ritmias.
Impulsividad y torpeza, alternando con
minuciosidad de acuerdo al su inters.

Comportamiento atpico:
rituales, estereotipias, ritmias
Adhesin obsesiva a determinados objetos (aros,
hojas, hilos, telas).
Resistencia al cambio: del entorno, de lo cotidiano,
del orden que l estableci
Conductas bizarras.
Indiferencia afectiva.
Canales de comunicacin diferentes

ALTERACION SENSORIAL
Atencin muy especial a sonidos autoproducidos (
autoestimulacin auditiva )
Falta de respuesta a ruidos intensos
Percepcin detallista a sonidos sutiles.
Hipoestesia al dolor, quemadura o fro.
Sensibilidad especial a determinadas texturas
Reacciones atpicas ante estmulos de balanceo
o giratorios ( silla giratoria, hamaca,calesita )
Fascinacin por objetos que giran o por hacer
girar objetos (rueda, ventilador, trompo) Olfateo
repetitivo de objetos y personas.
Extrema selectividad en los alimentos.
Chupeteo o ingesta de objetos no comestibles

ALTERACION
SENSORIAL

VISUAL

Evitacin de la mirada para comunicarse.


Memoria detallista visual, mirada fija.
Inters por los cambios de luminosidad
Bsqueda de la luz intensa
Prolongada observacin de sus manos u objetos
frente a su cara
Fascinacin por ciertos objetos y elementos en
movimiento ( agua, tren.)

ALTERACION
SENSORIAL
PROPIOCEPTIVO

Atencin obsesiva al funcionamiento del propio


cuerpo:
Peristaltismo, palpitaciones, salivacin,
respiracin, miccin, defecacin, transpiracin.
Observacin minuciosa de las partes del propio
cuerpo.Trastornos del esquema corporal.
Insensibilidad al dolor, e hipersensibilidad otras
veces.

DISTORSION DEL
LENGUAJE
Frecuentemente no hablan .

Cuando lo hacen es con retraso y anormalidad en la


forma.
Jerga ininteligible. Neologismos
Ecolalia inmediata o diferida.
Inversin pronominal .
No usan el YO ni el Si Alteraciones del tono.
Produccin mecnica del habla ( sonsonete)
Uso fragmentado del lenguaje
Falta de finalidad comunicativa
Y de contenido comunicacional.
Ausencia de gestos adecuados
Disociacin entre los gestos y el lenguaje .

Diagnstico temprano de
autismo

Muchos padres lo intuyen tempranamente durante


los dos primeros aos de vida
Se hace un diagnstico tardo muchas veces por
miedo, demorando la iniciacin de los tratamientos.
Se utilizan denominaciones ambiguas como :
excntrico, genio, depresivo, esquizoide,
esquizofrnico, retardado, criminal, inadecuada
personalidad, atpico, etc.

Pronstico del autismo


Algunos logran ser autnomos y trabajar o ir al
colegio.
Del desempeo social, depende el pronstico
Muchos son dependientes o semidependientes
Otros tienen habilidades para trabajar en talleres
protegidos
En ambientes hipo estimulantes el CI suele ser muy
bajo.

Pronstico variable
Se debe relativizar el pronstico a la
evolucin que se observe en un determinado
perodo de tiempo.
Depende del nivel cognitivo
Que tenga dficits asociados
De lo intenso y apropiado que sea el
abordaje en lenguaje, y conducta
De la edad en que se intervenga.

Pronstico en autismo
Efectividad de educacin brindada por los padres y
su soporte
Aceptacin del diagnstico.
Inteligencia y recursos.
Del control de la conducta que se establezca en la
casa.
De la educacin y el apoyo brindado a la familia.
De poder habilitar a los padres como educadores.

Qu ensear?

RESPUESTA EDUCATIVA:
ADAPTACIONES
CURRICULARES

Cmo ensear?

Qu ensear?
1.

2.
3.
4.
5.

Desarrollar la motivacin de relacin con la personas


incrementando las oportunidades de interaccin entre
iguales.
Desarrollar habilidades sociales bsicas.
Compartir situaciones y acciones significativas que
impliquen el inicio de la accin y la atencin.
Suscitar relaciones ldicas mediante juegos.
Desarrollar habilidades bsicas de relacin intencionada
que suscite la necesidad de recurrir al adulto para
conseguir algo.

6. Ensear un sistema alternativo de comunicacin:


Programa de comunicacin Total o habla signada
(Benson Schaeffer).
7. Desarrollar la comprensin de palabras y oraciones
a travs de la discriminacin receptiva de objetos
reales.
8. Proporcionar alternativas funcionales de la
actividad e ir reduciendo poco a poco las rutinas.
9. Desarrollar programas de accin autnoma en los
que se ir desvaneciendo gradualmente la ayuda
del adulto
10. Desarrollar la capacidad de ficcin a travs de los
juegos funcionales.
11. Desarrollar la imitacin entre iguales usando las
situaciones cotidianas de grupo.

CMO ENSEAR?

En un ambiente muy estructurado : con horarios,


espacios, actividades muy delimitadas, con pistas
claras auditivas o visuales.
Un ambiente en el que el alumno se pueda anticipar a
cualquier rutina y donde tiene seguras las pautas
bsicas de su comportamiento. Introducir de forma
gradual acciones alternativas.
Adaptar al mximo los objetivos educativos al nivel
evolutivo del alumno y a su nivel de competencia
curricular.
Evitar los errores en el aprendizaje y que el proceso de
aprendizaje tenga sentido para el alumno, evitando la
ambigedad y la distraccin.

Educacin de los
padres

Abordaje multidisciplinario de las


deficiencias en la conducta y el
lenguaje.
Empleo de directivas firmes pero
plsticas no estructuradas
Empleo de estrategias compensatorias,
para sortear los dficits
Proveer entrenamiento del manejo de
la conducta a la familia.

Terapeutica desde el
neurodesarrollo
Existe una insuficiencia de
modulacin cerebral:
Establecimiento atpico de los
patrones de interaccin sensorio
motriz con su entorno.
La meta ser habilitar el desarrollo
de las interacciones sociales y de la
comunicacin.

Funciones menos evidentes


en el primer ao de vida

Atencin
Percepcin
Asociacin
Intencionalidad
Tono muscular
Movilidad habitual

Imitacin
Emocin
Contacto corporal
Comunicacin
Cognicin
Instinto- Intuicin
RegulacinAutocontrol

SPECT y PET en autismo


Diferentes niveles de actividad metablica en
autismo que va cambiando en los tres primeros
aos.
Se ven ms activas las zonas occipitales y
temporales.
Demoras en la activacin de las regiones
frontales en autistas que participan en la
regulacin de funciones perceptuales y
cognitivos.

Potenciales evocados
cerebrales
En normales la respuesta es amplia en las
zonas bitemporales
En autistas la respuesta es ms baja y
demorada especialmente en lado
izquierdo.
Concuerda esto con los hallazgos del PET.

Prestar atencin al
autismo
Naturaleza de los sntomas
Efecto en el nio, la familia, el sistema
educativo, y la comunidad.
Una condicin que aparenta ser difcil
de tratar, un desafo, la intratabilidad.
Fracaso de varios tipos de abordaje

Entrenamiento de
funciones:
Tienen anomalas en la forma en que se
adaptan en la postura y movimientos.
Parecen sordos ante las voces de otros y
reaccionan en forma exagerada ante otros
sonidos casi inaudibles.
Estas respuestas paradjicas se interpretan
como ansiedad e intolerancia severa que
aumentan la tendencia a aislarse.

Terapias de la conducta
Tratamiento basado en la aplicacin
sistemtica de los principios del aprendizaje
Modelo de tratamiento que ha demostrado
empricamente ser efectivo en mejorar la
conducta en nios con autismo.
Desarrollado por medio de mtodos de
anlisis de la conducta aplicada.
Demostraciones iniciales fueron las primeras
en comprobar que estos nios pueden
aprender en una manera sistemtica.

Utilizacion del
conductismo

Efectividad documentada
experimentalmente
Resultados con estudios rigurosos
validados.
nfasis en evaluacin y valorizacin
Principios que son fciles de entender
Se ensea facilmente a familiares y
profesionales.
Puede ajustarse a las necesidades del
individuo.

Entrenamiento discrecional de
pruebas

Instruccin > Respuesta > Consecuencia


Presentacin de instrucciones o preguntas:

Concentracin del nio


Fcilmente diferenciable
Conciso y consistente.

El nio responde o no responde


Consecuencias:
Tipos de consecuencias
Maneras de presentar las consecuencias.

Entrenamiento de la
familia
Cuenta con ms tiempo, ms personas y
diversos lugares de tratamiento.
Los padres pasan ms tiempo con los hijos.
Conocen lo que estn aprendiendo, participan en
la enseanza y del desarrollo de los hijos, con
algo que es fcil de aprender y ensear.
Tratamientos ms operativos y sin barreras
geogrficas.

Automanejo, autovalimiento
Minimiza la dependencia de que est
presente el instructor.
Generalizacin del tratamiento
Mayor independencia del nio y de los
familiares.
El nio es el propio terapeuta, monitorea
la propia conducta y lleva a la
autonoma

Tratamiento
Personalizado

Para llevar a cabo tratamientos


individualizados hay que tener en cuenta
las caractersticas del nio, de los padres ,
de los familiares y culturales.
Tener en cuenta las terapias previas y
efectos en la conducta.

Uso de medicamentos

Aborda la enfermedad en su especificidad


Aborda la etiologa ?
Aborda la fisiopatologa ?
Aborda la sintomatologa

Aborda patologas asociadas.

Farmacos utilizados
Sntomas y su control.
Antipsicticos
clsicos:
Risperidona
Fluoxetina
Fenfluramina,
Melatonina
Anticonvulsivos
Secretin

Trastorno ADDH
Convulsiones
TOC. Mana.
Insomnio
Ansiedad
Agresividad
Autoagresividad
Conductas repetitivas
Rigidez.

No existe un tratamiento
farmacolgico del autismo.
Se realiza tratamiento
farmacolgico de la COMORBILIDAD del AUTISMO.

Sintomas ms
frecuente.

Desinhibitoria Cortical:
de la Impulsividad.
del Control Motor.
de la ATENCIN
Trastornos del sueo:

duerme pocas horas.


No puede conciliar o interrumpe
Alteracin del ritmo circadiano

Co- morbilidad con


autismo
Trastorno por TICS: nicos o
mltiples.
Tics fnicos. Tics transitorios.
Trastorno de Tourette.

Trastornos de la eliminacin:
Encopresis :

eliminacin repetida de
heces en lugares
inadecuados tanto
involuntaria como
intencionada cuando ya
se logr el control
madurativo.
Incontinencia.
Rebosamiento.
Distensin abdominal
con retencin.

Enuresis :
emisin repetida de
orina en la cama o en
los vestidos tanto
nocturna como
diurna. Que constituye
una patologa primaria
urinaria con
incontinencia.

Co- morbilidad
Estados ansiosos:
ansiedad excesiva e
inapropiada.
Intolerancia a la espera,
inmediatez.
Pnico.

EVOLUCIONPRONOSTICO

Depende del diagnstico precoz


FAVORABLE:
BUEN NIVEL COGNITIVO C I ( pero el 80% es
deficitario)
CAPACIDAD LINGUISTICA ANTES de los 4
aos.
SOCIALIZACION ADECUADA
TERAPIAS FAMILIARES Y DEL NIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON
SINDROME DE ASPERGER
SINDROME DE RETT
RETARDO MENTAL
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN
SENSORIAL: SORDO+CIEGO
TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE

Base orgnica del


autismo

Vinculacin con Epilepsia


Agnosia auditiva verbal.
Disfasia desarrollo
Retardo mental
Deficiencia Motora
Antecedentes prenatales-peri o postnatales.
Vinculacin con hidrocefalia congnita.
Fragilidad del cromosoma x. Base gentica

Base neuroanatmica
P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas
T.E.Tardos: Informacin nueva. Atencin.
N.M.R.:Alteraciones hipoplsicas en lb. 6 y
7 del vermis, lb semilunar, grcil . biventer y
tonsilares de los hemisferios cerebelosos y
en el Neocerebelo.
Sin evidencia de alteraciones en el
paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencf.

Diagnstico
diferencial
Retraso mental.
Sndromes severos de la conexin.
Deficiencias cognitivas especficas.
Factores socio ambientales hipo estimulantes.
Deficiencias sensoriales auditivas- visuales.
Trastornos del desarrollo del lenguaje:
Disfasia- Afasia. Compromiso comprensin.
Errores congnitos del metabolismo.
Encefalopatas epilpticas, con deterioro.

Sindrome de Rett
A- Todas las carctersticas siguientes
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente
normal.
Desarrollo psicomotor durante los primeros 5 meses,
aparentemente normal.
Circunferencia craneal normal en el nacimiento.

Trastorno de Rett
B- Aparicin de todas las carctersticas siguientes despus
del perodo de desarrollo normal:
Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48
meses de edad.
Prdida de las habilidaddes manuales intencionales y
aparicin de movimientos estereotipados.
Prdida de la implicacin social inicialmente, aunque luego
aparece en forma tarda.
Mala coordinacin de la marcha o de movimientos del
tronco.
Desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo
gravemente afectados con retraso psicomotor grave.

Sindrome de Rett

Slo en nias
Microcefalia progresiva
Severa deficiencia mental
Mutismo
Comportamiento autista
Estereotipias manuales
Espasticidad, ataxia, convulsiones.

Trastorno desintegrativo
infantil
A- Desarrollo aparentemente normal durante por lo
menos los primeros 2 aos, manifestados por la
presencia de comunicacin verbal y no verbal,
relaciones sociales, juego y comportamiento
adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B-Prdida significativa de habilidades previamente
adquiridas en por lo menos dos reas

Lenguaje expresivo o receptivo


Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
Control de esfnteres. - Juego -Habilidades motoras

Trastorno
desintegrativo infantil
C-Anormalidad en por lo menos dos reas :
Alteracin cualitativa de la interaccin social.
Alteracin cualitativa de la comunicacin:

Retraso o ausencia del lenguaje hablado


Incapacidad para iniciar o sostener una conversacin
Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje
Ausencia de juego realista o variado

D-Este trastorno no se explica por otra forma


de TGD o por esquizofrenia.

Trastorno desintegrativo
infantil
Severa regresin autstica despus de un
perodo de desarrollo temprano normal
durante los primeros dos aos.
Puede estar asociado a epilepsia clnica o
sub-clnica.
Cuadro de severidad importante.
Pronstico pobre.
Causa no conocida.

Trastorno de Asperger
A- Alteracin cualitativa de la interaccin social,
manifestada al menos por dos :
Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no
verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas
corporales, y gestos reguladores de la interaccin social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros
apropiados al nivel de desarrollo del sujeto.
Ausencia de la tendencia espontanea a compartir disfrutes
intereses y objetivos con otras personas .
Ausencia de reciprocidad social o emocional.

Trastorno de Asperger

B- Patrones de comportamiento, intereses y


actividades restrictivos repetitivos y
estereotipados. Por lo menos dos:
Preocupacin absorbente por uno o ms patroses
de inters estereotipados o restrictivos que son
anormales, ya sea por la intensidad o sea por su
objetivo.
Adhesin aparentemente flexible a rutinas o
rituales especficos no funcionales.
Maerismos motores estereotipados y repetitivos
Preocupacin persistente por partes de objetos.

Trastorno de Asperger

C- El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,


laboral y otras reas importantes de la ctividad del individuo.
D- No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo.
E- No hay retraso significativo del desarrollo cognoscitivo, ni del desarrollo de las
actividades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo y curiosidad
acerca del ambiente durante la infancia. Dentro del espectro autstico
Lenguaje con poco retraso inicial.
Inteligentes pero con erudicin puntual sobre algunos temas.
Socialmente extraos, vinculacin atpica.
Pensamiento rgido, inapropiado, concreto.
Suelen tener escasa habilidad motora. Patrones de intereses restrictivos, repetitivos y
estereotipados: temtico, rutinario, ritual, preocupacin por las partes de los objetos.
No retraso general del lenguaje, ni del desarrollo psicomotriz .
Comportamiento adaptativo acorde edad.
Curiosidad acerca del ambiente durante la infancia

TGD no especificado
Existe una alteracin grave y generalizada del desarrollo
de la interaccin social recproca, o de las habilidades de la
comunicacin verbal, o cuando hay comportamientos
intereses y actividades estereotipados, que no cumplen con
una categora de TGD especfico.
Incluye el autismo atpico. Los que quedan fuera de
categora.
Deficientes en sociabilidad, lenguaje.
Juego con rigidez y perseveracin.
Estn dentro del espectro autstico pero sin cumplir todos
los criterios de inclusin.
Forma menor o variante.
Superpuesto en parte con Asperger.

Muchas Gracias

Dr. EduardoGuerschberg
emfuer@intramed.net.ar