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CEFALEA POS PUNCION

DURAL
MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA
MR ANESTESIA ANALGESIA Y REANIMIACION
HOSPITAL DOS DE MAYO

ETIOPATOGENIA
COMPLICACIN MAS FRECUENTE TRAS LA ANALGESIA NEUROAXIAL
LESIN DE LA DURAMADRE DE DIVERSA ETIOLOGIA

MECANISMO SIN CONFIRMAR


LESION DE LA DURAMADRE + DISMINUCIN DE LA PIC + TRACCIN DE
ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
MONRO KELLY-> VASODILATACIN DE LAS VENAS INTRACRANEALES

500 ml/d
0.35 ml/min
150 ml

0,084-4,5 ml.s

Se igualan las presiones de LCR en las cisternas


intracraneales y en el compartimento lumbar

40
cmH2O

5-15
cmH2O

PIC baja y la vasodilatacin intracraneal


aumenta

CLINICA
LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (IHS) DEFINE LA CPPD COMO UN
DOLOR DE CABEZA BILATERAL QUE SE DESARROLLA DENTRO DE LOS 7 DAS
TRAS LA PUNCIN DURAL Y QUE DESAPARECE DENTRO DE LOS 14 DAS
DESPUS DE LA MISMA LA CEFALEA EMPEORA EN LOS 15 MINUTOS TRAS
ASUMIR LA POSICIN DE SEDESTACIN, Y DESAPARECE O MEJORA EN LOS 30
MINUTOS SIGUIENTES TRAS VOLVER A LA POSICIN DE DECBITO

HABITUALMENTE 3 PRIMEROS DAS

DISTRIBUCIN FRONTO OCCIPITAL + IRRADIACION


CUELLO Y HOMBROS

CLINICA ACOMPAANTE

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FACTORES DE
RIESGO
IMAGEN
DEPENDIENTES
DEL PACIENTR

1. EDAD
2. SEXO
3. EMBARAZO
4. IMC
5. ANTECEDENTES DE CEFALEA

1. CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
2. TIPO DE AGUJA
3. DIRECCION DEL BISEL DE LA AGUJA
4. ANGULO DE INSERCIN DE LA AGUJA
5. NUMERO DE INTENTOS DE PUNCION
6. PERDIDA DE RESISTENCIA
7. ROTACION
EPIDURAL

DEPENDIENTES
DE LA TECNICA

DE

AGUJA

DENTRO

DEL

ESPACIO

8. RECOLOCACIN DEL ESTILETE ANTES DE RETIRAR LA


AGUJA
INTRADURAL
9. POSICION SEDANTE DURANTE LA PUNCION
10. AGENTES ANTISPTICOS
11. AGENTES ANESTESICOS

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DIAGNOSTICO
EL ABORDAJE DE LA CEFALEA POSTPARTO DEBE SER ORDENADO Y
MULTIDISCIPLINARIO
EN AUSENCIA DE ESTOS DATOS Y DE FOCALIDAD NEUROLGICA, EL PRIMER
DIAGNSTICO A CONSIDERAR ES UNA CEFALEA PRIMARIA
SI EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA TCNICA NEUROAXIAL, Y VARIACIONES
POSTURALES DE LA CEFALEA, DEBE SOSPECHARSE UNA CPPD
EN CASOS COMPLEJOS, PUEDE SER NECESARIO EL USO DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

LOS CAMBIOS CRANEALES : EL REALCE DIFUSO MENNGEO Y LA


DISMINUCIN DEL TAMAO DE LOS VENTRCULOS. DESCENSO DE LAS
AMGDALAS CEREBELOSAS, DISMINUCIN DE LA CISTERNA PREPONTINA,
DESPLAZAMIENTO INFERIOR DEL QUIASMA PTICO, BORRAMIENTO DE LAS
CISTERNAS PERIQUIASMTICAS, COMPRESIN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA
FOSA POSTERIOR, AUMENTO DE LA PITUITARIA, INGURGITACIN DE LOS
SENOS VENOSOS Y ELONGACIN DEL TALLO CEREBRAL EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR.

A NIVEL ESPINAL, APARECE FLUIDO EXTRADURAL, Y REALCE DE LOS SENOS


VENOSOS, CON INGURGITACIN DE LOS PLEXOS VENOSOS EPIDURALES.
PUEDEN APRECIARSE GRANDES COLECCIONES DE FLUIDO EN EL ESPACIO
EPIDURAL, EXTENDINDOSE DESDE LA CAUDA EQUINA HASTA LAS REGIONES
TORCICAS BAJAS, PUDIENDO PROVOCAR COMPRESIN DE LAS RACES
NERVIOSAS

PROFILAXIS
MEDIDAS GENERALES
CATETER INTRADURAL: DISMINUYE LA FUGA DE LCR Y ORIGINA REACCION
INFLAMATORIA
INFUSION EPIDURAL DE CRISTALOIDES (1-1,5 L EN 24 H, 1-2 BOLOS DE 60 ML
EN 24 H, 30-60 ML CADA 6 H DURANTE 24 H)
DEXTRANO EPIDURAL: NO EVIDENCIA
MORFINA EPIDURAL
PARCHE HEMATICO EPIDURAL

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. TTO PSICOLOGICO
2. MEDIDAS POSTURALES
3. FAJA DE COMPRESION ABDOMINAL
4. HIDRATACION AGRESIVA
5. ANALGESICOS
6. DIETA BLANDA
7. ANTIHEMETICOS

8. CAFEINA : BLOQUEA LOS RECEPTORES DE ADENOSINA DEL SNC


0,5 G EN BOLO LENTO INTRAVENOSO
0,5 G EN 1 L DE FLUIDO ISOTNICO EN 1 H REPETIDO SI LA CEFALEA NO SE
ALIVIA EN 24 H103 O 300-500 MG VA ORAL CADA 12 H
DOSIS TERAPUTICAS SE HAN ASOCIADO A TOXICIDAD DEL SNC Y
FIBRILACIN AURICULAR

9. PARCHE HEMATICO EPIDURAL


LA COMPRESIN DEL ESPACIO TECAL DURANTE LAS 3 PRIMERAS HORAS, Y LA
ELEVACIN DE LA PRESIN SUBARACNOIDEA.
EL MANTENIMIENTO DEL EFECTO TERAPUTICO ES ATRIBUIBLE A LA
PRESENCIA DE UN COGULO QUE ELIMINA LA FUGA DE LCR

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