Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
- HIV 1 si HIV 2
- HIV 2 a fost identificat in Africa de Vest, prezinta omologie genica
de 40-50% cu HIV 1 si de 75% cu SIV (vs.imunodeficientei Simiene)
Clinica
infectia manifesta clinic apare la aproximativ 1530% din cei infectati
perioada asimptomatica ( intre infectie si boala)
dureaza 10-15 ani
simptomatologia este nespecifica si proteiforma
- febra prelungita
- poliadenopatie
- sindrom diareic cronic ( >1luna)
- scadere ponderala
- candidoza orofaringiana persistenta
Diagnostic de laborator
2 teste ELISA ( cu tehnici diferite) pozitive
efectuate prin 2 probe de sange
confirmare prin test Western Blot
vs. nu omoara prin actiune directa , ci prin
intermediul infectiilor oportuniste
CD 4, CD 8, CD 4/ CD 8
ARN HIV
Ac. anti HIV se pot identifica si din saliva
( sensibilitate si specificitate de 99, 9%) sau
urina ( sensibilitate 98,7%, test rapid 2,5 ore)
Ac anti HIV nu au rol protector
Seroconversia
aparitia Ac. antiHIV ca urmare a
contactului dintre vs. si sistemul imunitar
aparitia anticorpilor necesita 4-12
saptamani = fereastra imunologica
( pacientul este infectat si infectant)
Sursa de infectie
omul : infectat, indiferent de forma clinica, contagios pe
toata viata
vs. se gaseste la cel infectat in :
- sange si derivate ( Ig, albumine)
- sperma
- lapte matern
- os
- lacrimi
- urina
- materii fecale
- saliva
- secretii nazofaringiene
- LCR
- lichid amniotic
Transmitere
cale sexuala
expunere la sange
perinatal
1.transmiterea pe cale sexuala
in intreaga lume este principalul mod de
transmitere ( 80% din cazuri)
riscul de infectare dupa un contact heterosexual
unic este < 1%
partenerii sexuali de durata ai celor infectati
risc cumulativ de pana la 50%
= factori comportamentali
- tipul contactului sexual
( contact anal risc de 3-4 ori mai mare
decat contact vaginal)
- acceptarea utilizarii
prezervativului
- contacte sexuale cu parteneri
din grupele de risc (drogati i.v.,
homosexuali)
3. transmiterea perinatala
transplacentar, in utero , in timpul nasterii (
prin expunere la sange, secretii vaginale,
postpartum prin alaptare ( 13-30%)
riscul infectiei nou nascutilor din mame
infectate : 13-40% , depinde de:
- stadiul infectiei la mama
- sarcina virala ( ARN HIV)
- travaliul prelungit
- alimentatia naturala
Modelul I:
tari : America de Nord, Europa Vest, Australia, Noua
Zeelanda, zone din America de Sud
infectia a inceput dupa 1980, cu maximum atins in 1990
senoprevalenta < 1% in populatia generala si > 50% in
grupele de risc
initial B/F : 10/1 ( homosexuali, drogati i.v.), tendinta la
egalizare prin ponderea transmiterii heterosexuale.
cei mai afectati: minoritati etnice, persoanele cu venit
redus
prevalenta crescuta la copiii nascuti din mame
seropozitive
SUA SIDA este prima cauza de deces la femeile de
culoare aflate la varsta procreerii
Modelul II
tari : Africa, America de Sud, Caraibe
infectia a inceput la sfarsitul anilor 1970
transmiterea preponderent heterosexuala
risc crescut de transmitere perinatala- risc
crescut de nou nascuti seropozitivi
raport B/F: 1/1
seroprovalenta 1-15% in populatia
generala
Modelul III
tari : Asia ,Europa de Est
infectia a aparut dupa 1980
transmiterea heterosexuala ( prostitutie) +
consumul de droguri i.v. modalitatile
principale de transmitere
Europa de Est (Romania) numar mare
de cazuri dupa 1989 la nou- nascuti si
copii ( absenta screening-ului donatorilor
de sange, instrumentar medical
nesterilizat)
Profilaxie
= specifica nu exista
= nespecifica ( se bazeaza pe limitarea transmiterii
infectiei)
relatii sexuale monogame
folosirea prezervativului
excluderea de la donarea de sange / organe a
persoanelor din grupele de risc ( homosexuali,
prostituate)
testarea donatorului de sange/ organe
limitarea transfuziilor de sange
autotransfuzia
tratarea gravidelor seropozitive
Sursa de infectie
omul (regula)
eliminarea agentilor patogeni
- secretii ale cailor respiratorii
- sputa
- saliva
- sange ( in diseminari sistemice)
Transmiterea
aeriana ( cea mai frecventa)
depinde de gradul de rezistenta al agentului
patogen in mediul exterior
contagiozitatea este mare si foarte mare
Receptivitatea
foarte variata, de la generala( ex:rujeola,
rubeola) pana la foarte mica (ex:meningita
meningococica < 1%)
patrunderea agentului patogen in organismul
receptivului se realizeaza prin:
- inhalarea aerului contaminat (cel mai
frecvent)
- mucoasa conjunctivala (adenovirusul)
- ingestia de alimente contaminate( BK,
streptococi)
rezistenta specifica dobandita postinfectios este
de lunga durata, protectoare, cu mare
specificitate de tulpina
RUJEOLA
boala infectioasa acuta, specifica omului,
determinata de vs.rujeolic
Etiologie
vs.rujeolic
- vs.ARN
- face parte din familia Paramyxoviridae, genul
Morbilivirus
- particule sferice cu diametrul de 120-250nm, cu
mici proiectii aciculare pe suprafata
- contine nucleocapsida cu ARN
- invelis extern format din lipide, glicopeptide,
polipeptide
- exista un singur tip antigenic
- rezistenta in mediul extern este scazuta
( supravietuieste < 2 ore in aer)
Clinica
incubatie medie 10 zile(8-11 zile), care ajunge la
21-28 zile in R.mitigata
clinic:
- febra
- catar conjunctival, al cailor respiratorii si tractului
digestiv
- exantem macular
- semn Koplik
- evolutie benigna
- complicatii suprainfectii bacteriene
- encefalite postinfectioase
- pacientii cu imunitate celulara deficitara ( boli
maligne, AIDS) fac forme clinice severe,
prelungite, cu fatalitate inalta
Investigatii de laborator
izolare virala
- este dificila
- nu este de uz curent
- cultivare din secretiile respiratorii,
lacrimi, urina, inainte de eruptie si primele
zile dupa aparitia acesteia
*diagnostic serologic (ELISA) : prezenta IgM
Sursa de infectie
exclusiv umana
bolnavi cu forme tipice/ atipice de boala
contagiozitatea se instaleaza cu 1-2 zile
inainte de debutul bolii, este maxima in
perioada catarala si se mentine in primele
5-6 zile ale perioadei eruptive
Transmiterea
indirecta simpla- pe cale respiratorie
este maxima in perioada de varf a
catarului conjunctival si respirator
nucleosolii infectanti persista 2 ore in
incaperi
indirecta complexa
este exceptionala (deoarece vs.este
foarte fragil)
prin obiecte recent si intens contaminate
cu secretii ale tractului respirator, secretii
conjunctivale, lacrimi
Receptivitatea
generala (orice persoana care un a fost bolnava sau
vaccintata poate contacta boala indiferent de varsta si
sex)
pentru copil receptivitatea incepe de la nastere daca
mama nu e imuna
daca mama este imuna, nou-nascutii sunt protejati pasiv
prin Ac transmisi transplacentar pana la 12 luni cand
incepe vaccinarea
receptivitatea se epuizeaza in primii ani din viata:
- natural, prin trecerea prin boala
- artificial, prin vaccinare
* imunitatea postinfectioasa este puternica si durabila
* imunitatea postvaccinala apare la 95% din cei vaccinati
Factori favorizanti
- factorul natural
- sezonalitate de sezon rece prin:
- aglomeratii
- temperaturi scazute
- supravietuirea crescuta a virusului
- factorul economico- social
- aglomerarea in spatii mici a
colectivitatilor de copii
- malnutritia
- conditii igienico-sanitare precare
- infectii asociate
Profilaxie
1) vaccinarea obligatorie a copiilor in cadrul
calendarului de vaccinari obligatorii
- cauze care au impus pe plan mondial
vaccinoprofilaxia obligatorie aspectele de
gravitate
- asocierea rujeola- PESS
- pneumonia rujeoloasa implicata in etiologia
astmului infantil
- encefalita alergica post rujeolica
- infectii supraadaugate aparute ca urmare a
faptului ca rujeola este o boala anergizanta
- intarzieri in dezvoltarea psihosomatica a
copilului